في الفقاريات، تعمل المرارة، والتي يشار إليها أيضًا باسم المرارة، كعضو صغير مجوف مسؤول عن تخزين وتركيز الصفراء قبل خروجها إلى الأمعاء الدقيقة. في البشر، يقع هذا العضو على شكل كمثرى أدنى من الكبد. ومع ذلك، فإن شكلها وموضعها التشريحي يظهر تباينًا كبيرًا عبر الأنواع الحيوانية المختلفة. يستقبل ويخزن الصفراء، التي يصنعها الكبد، عبر القناة الكبدية المشتركة. وبعد ذلك، يتم إطلاق الصفراء عبر القناة الصفراوية المشتركة إلى الاثني عشر، حيث تسهل عملية هضم الدهون الغذائية.
في الفقاريات، المرارة، والمعروفة أيضًا باسم المرارة، هي عضو مجوف صغير يتم فيه تخزين الصفراء وتركيزها قبل إطلاقها في الأمعاء الدقيقة. في البشر، تقع المرارة على شكل كمثرى تحت الكبد، على الرغم من أن بنية وموقع المرارة يمكن أن يختلف بشكل كبير بين الأنواع الحيوانية. يستقبل الصفراء التي ينتجها الكبد عبر القناة الكبدية المشتركة ويخزنها. يتم بعد ذلك إطلاق الصفراء عبر القناة الصفراوية المشتركة إلى الاثني عشر، حيث تساعد الصفراء في هضم الدهون.
المرارة عرضة لتكوين حصوات المرارة، وهي عبارة عن حصوات متكونة من مواد غير قابلة للذوبان، عادةً الكوليسترول أو البيليروبين، وهو منتج ثانوي لتقويض الهيموجلوبين. يمكن أن تسبب هذه الحصوات ألمًا شديدًا، خاصة في الربع العلوي الأيمن من البطن، ويتم علاجها في كثير من الأحيان من خلال الاستئصال الجراحي للمرارة، وهو إجراء يسمى استئصال المرارة. ينشأ التهاب المرارة، أو التهاب المرارة، من مسببات متنوعة، تشمل انحشار حصوات المرارة، والعمليات المعدية، واضطرابات المناعة الذاتية.
البنية التشريحية
تظهر المرارة البشرية كعضو مجوف لونه رمادي-أزرق، يتواجد داخل حفرة ضحلة أسفل الفص الكبدي الأيمن. في الأفراد البالغين، يبلغ طول المرارة المنتفخة بالكامل حوالي 7 إلى 10 سنتيمترات (2.8 إلى 3.9 بوصة) وقطرها 4 سنتيمترات (1.6 بوصة). تبلغ سعتها الحجمية حوالي 50 ملليلترًا (1.8 أونصة سائلة إمبراطورية).
من الناحية الشكلية، تشبه المرارة الكمثرى، مع فتحة قمتها في القناة المرارية. وهي مقسمة تشريحيًا إلى ثلاث مناطق متميزة: قاع العين، والجسم، والرقبة. يشكل القاع الجزء القاعدي المستدير الموجه من الأمام نحو جدار البطن. يحتل الجسم انخفاضًا على السطح السفلي للكبد. تضيق الرقبة تدريجيًا، لتشكل بنية متصلة مع القناة المرارية، والتي تعد جزءًا لا يتجزأ من الشجرة الصفراوية. تقع حفرة المرارة، التي تضم قاع الجسم والقاع، أسفل تقاطع الأجزاء الكبدية IVB وV. وتتلاقى القناة المرارية مع القناة الكبدية المشتركة، وبالتالي تشكل القناة الصفراوية المشتركة. عند السطح البيني بين عنق المرارة والقناة المرارية، يشكل نتوء جدار المرارة طية مخاطية تسمى "كيس هارتمان".
يسير التصريف اللمفاوي من المرارة بشكل أساسي عبر العقدة الكيسية، المتوضعة بين القناة المرارية والقناة الكبدية المشتركة. تتدفق الأوعية اللمفاوية التي تنشأ من الجانب السفلي من العضو إلى العقد الليمفاوية الكبدية السفلية. في النهاية، يتجمع كل السائل اللمفاوي في العقد الليمفاوية البطنية.
التشريح المجهري
يتكون جدار المرارة من عدة طبقات متميزة. السطح اللمعي الأعمق لجدار المرارة مُبطن بطبقة واحدة من الخلايا الظهارية العمودية، تتميز بحدود فرشاة من الزغيبات الدقيقة، تشبه من الناحية الهيكلية الخلايا الامتصاصية المعوية. تحت هذه الظهارة توجد الصفيحة المخصوصة، تليها الطبقة العضلية، والطبقة المحيطة بالعضل الخارجية، وأخيرا الطبقة المصلية. وبشكل مميز، وعلى النقيض من مناطق أخرى من القناة المعوية، تفتقر المرارة إلى غشاء عضلي مخاطي، ولا يتم تنظيم أليافها العضلية في طبقات منفصلة.
يتميز الجزء الداخلي من جدار المرارة، المعروف باسم الغشاء المخاطي، ببطانة من طبقة واحدة من الخلايا العمودية، المجهزة ببروزات دقيقة تشبه الشعر تسمى الزغيبات الدقيقة. تقع هذه الطبقة الظهارية على طبقة رقيقة من النسيج الضام، وهي الصفيحة المخصوصة. يُظهر السطح المخاطي تلافيفات ويشكل جيوبًا خارجية دقيقة يُشار إليها باسم rugae. بالإضافة إلى ذلك، يتم التعرف على الفجوات داخل الجدار المخاطي الداخلي على أنها خبايا Luschka.
تقع طبقة عضلية أسفل الغشاء المخاطي. تتكون من عضلات ملساء، وتتجه أليافها في اتجاهات طولية ومائلة وعرضية، دون تشكيل طبقات طبقية مميزة. تنقبض هذه الألياف العضلية لتسهيل طرد الصفراء من المرارة. من السمات النسيجية المميزة للمرارة وجود جيوب روكيتانسكي-أشوف، وهي عبارة عن جيوب مخاطية عميقة قادرة على اختراق الطبقة العضلية، وغالبًا ما تشير إلى الورم العضلي الغدي. الطبقة العضلية مغلفة بطبقة من الأنسجة الضامة والدهنية.
الطبقة الخارجية لقاع المرارة، بالإضافة إلى الأسطح غير المتقابلة مباشرة مع الكبد، مغطاة بطبقة مصلية سميكة، والتي تتعرض للتجويف البريتوني. تحتوي هذه الطبقة المصلية على الأوعية الدموية والقنوات اللمفاوية. وعلى العكس من ذلك، فإن الأسطح التي تكون على اتصال مباشر بالكبد تكون مغطاة بالنسيج الضام.
الاختلافات التشريحية
تُظهر المرارة تباينًا كبيرًا في أبعادها وشكلها وموضعها التشريحي بين الأفراد. في حالات نادرة، قد يصاب الأفراد بمرارة ملحقة، يبلغ عددها اثنين أو حتى ثلاثة، والتي يمكن أن تظهر إما على شكل مثانات متميزة تصب بشكل مستقل في القناة المرارية أو كهياكل تشترك في فرع مشترك يصب لاحقًا في القناة المرارية. على العكس من ذلك، قد يحدث أيضًا خلل كامل في المرارة. بالإضافة إلى ذلك، تمت ملاحظة المرارة ذات التكوين المفصص، والتي يفصلها حاجز. تكون هذه التشوهات التشريحية بدون أعراض بشكل عام ولا ترتبط عادةً بضعف وظيفي.
تُظهر العلاقة التشريحية بين المرارة والكبد أيضًا تباينًا، مع مظاهر غير نمطية موثقة بما في ذلك التكوينات داخل الكبد، وفوق الكبد، والجيبية، والرجعية، والمنفصلة أو المعلقة. هذه الانحرافات التشريحية نادرة للغاية؛ على سبيل المثال، بين عامي 1886 و1998، تم توثيق 110 حالة فقط من المرارة الجيبية، بمتوسط أقل من حالة واحدة سنويًا، في المنشورات العلمية.
هناك متغير تشريحي شائع، يُطلق عليه الغطاء الفريجي، يتضمن طية غير ضارة داخل قاع المرارة، سُميت بهذا الاسم بسبب تشابهها الشكلي مع أغطية الرأس الفريجية القديمة.
علم الأحياء التنموي
تنشأ المرارة من كيس داخلي للأديم الباطن لأنبوب الأمعاء الجنيني. أثناء مرحلة التطور الجنيني المبكرة، يتكون الجنين البشري من ثلاث طبقات جرثومية ومتاخمة للكيس المحي الجنيني. في الأسبوع الثاني من التطور، ومع توسع الجنين، يبدأ في احتواء ودمج أجزاء من هذا الكيس. تشكل هذه الأجزاء المغلفة الهياكل الأساسية للجهاز الهضمي للبالغين. تتمايز أقسام محددة من هذا المعى الأمامي بعد ذلك إلى أعضاء مختلفة من الجهاز الهضمي، بما في ذلك المريء والمعدة والأمعاء.
خلال الأسبوع الرابع من التطور الجنيني، تخضع المعدة للدوران. توضع المعدة في البداية على طول الخط الأوسط للجنين، وتدور بحيث يتحول جسمها إلى اليسار. تؤثر هذه الحركة الدورانية أيضًا على جزء الأنبوب الهضمي البعيد مباشرة عن المعدة، والذي من المقرر أن يصبح الاثني عشر. بحلول نهاية الأسبوع الرابع، يبدأ الاثني عشر الناشئ في تكوين رتج صغير في الجانب الأيمن، وهو الرتج الكبدي، والذي من المقرر أن يتمايز إلى الشجرة الصفراوية. أسفل هذا الهيكل مباشرة، يتطور كيس خارجي ثانوي، يسمى الرتج الكيسي، إلى المرارة.
الوظيفة الفسيولوجية
تتضمن الوظائف الأساسية للمرارة تخزين وتركيز الصفراء، المعروفة أيضًا باسم المرارة، وهي ضرورية لهضم الدهون الغذائية. تعبر الصفراء، التي ينتجها الكبد، الشجرة الصفراوية - وهي شبكة من الأوعية الصغيرة التي تتقارب في القنوات الكبدية الأكبر وفي النهاية القناة المرارية - قبل دخول المرارة للتخزين. تخزن المرارة عادةً ما بين 30 و60 ملليلترًا (1.0 إلى 2.0 أونصة سائلة أمريكية) من الصفراء في أي وقت.
عند تناول الأطعمة الدهنية، يحفز الجهاز الهضمي إفراز الكوليسيستوكينين (CCK) من الخلايا I الموجودة في الاثني عشر والصائم. استجابة للكوليستوكينين، تخضع المرارة لانقباضات إيقاعية، وتطرد محتوياتها إلى القناة الصفراوية المشتركة، والتي تصب بعد ذلك في الاثني عشر. داخل الاثني عشر، تستحلب الصفراء الدهون الموجودة في الطعام المهضوم جزئيًا، مما يسهل امتصاصها. تتكون الصفراء في الغالب من الماء والأملاح الصفراوية، كما أنها تعمل كآلية للتخلص من البيليروبين، وهو منتج ثانوي لاستقلاب الهيموجلوبين، من الجسم.
تختلف الصفراء التي يفرزها الكبد والمخزنة داخل المرارة عن الصفراء التي تفرزها المرارة. أثناء تخزينها في المرارة، تخضع الصفراء لتركيز يتراوح من 3 إلى 10 أضعاف من خلال إزالة الماء وبعض الشوارد. تتم هذه العملية عن طريق النقل النشط لأيونات الصوديوم والكلوريد عبر ظهارة المرارة، مما يولد تدرجًا تناضحيًا يحفز إعادة امتصاص الماء والإلكتروليتات الأخرى.
قد تمارس المرارة دورًا وقائيًا ضد التسرطن، كما يتضح من الملاحظات التي تشير إلى أن استئصال المرارة، أو إزالة المرارة، يرتبط بارتفاع خطر الإصابة بالسرطان لاحقًا. على سبيل المثال، خلصت مراجعة منهجية وتحليل تلوي يشمل ثمانية عشر دراسة إلى أن استئصال المرارة يؤثر سلبًا على خطر الإصابة بسرطان القولون في الجانب الأيمن. علاوة على ذلك، فقد وثق بحث أحدث زيادة كبيرة في خطر الإصابة بالسرطان بشكل عام، والذي يشمل أنواعًا مختلفة من السرطان، بعد استئصال المرارة.
الأهمية السريرية
حصوات المرارة
تتكون حصوات المرارة عندما تصبح الصفراء مفرطة التشبع، عادةً بالكوليسترول أو البيليروبين. غالبية حصوات المرارة لا تظهر عليها أعراض، إما أنها تبقى داخل المرارة أو تعبر الجهاز الصفراوي. غالبًا ما تظهر الحالات المصحوبة بأعراض مع ألم شديد "مغصي" موضعي في الربع العلوي الأيمن من البطن. يمكن أن يؤدي انسداد المرارة بحصوة إلى التهاب المرارة، وهي حالة التهابية. علاوة على ذلك، إذا عرقلت الحصوة النظام الصفراوي، فقد يحدث اليرقان. يمكن أن يؤدي انسداد قناة البنكرياس إلى حدوث التهاب البنكرياس.
التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة الأساسية لتشخيص حصوات المرارة. تتم معالجة حصوات المرارة المصحوبة بأعراض في البداية من خلال انتظار مرورها الطبيعي؛ ومع ذلك، نظرًا لاحتمالية تكرار المرض الكبيرة، غالبًا ما يتم التفكير في استئصال المرارة جراحيًا. يمكن استخدام التدخلات الدوائية، مثل حمض أورسوديوكسيكوليك، ويمثل تفتيت الحصوات، وهو إجراء ميكانيكي غير جراحي لتفتيت الحصوات، خيارًا علاجيًا آخر.
الالتهاب
ينشأ التهاب المرارة، الذي يتميز بالتهاب المرارة، عادة من انسداد الأقنية بسبب حصوات المرارة، وهي حالة تسمى تحص صفراوي. يؤدي تراكم الصفراء المسدودة إلى زيادة الضغط على جدار المرارة، مما قد يؤدي إلى إطلاق وسطاء الالتهابات مثل الفسفوليباز. يوجد خطر متزامن للإصابة بالعدوى البكتيرية. تشمل مظاهر التهاب المرارة عادةً ألمًا موضعيًا حادًا وحمى وألمًا في الربع العلوي الأيمن من البطن، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعلامة مورفي الإيجابية. تتضمن إدارة التهاب المرارة في كثير من الأحيان الراحة والعلاج بالمضادات الحيوية، وخاصة السيفالوسبورينات، مع حجز الميترونيدازول للأعراض الشديدة. قد يصبح الاستئصال الجراحي للمرارة ضروريًا إذا كانت العملية الالتهابية متقدمة بشكل ملحوظ.
استئصال المرارة
يتضمن استئصال المرارة الاستئصال الجراحي للمرارة. يتم تنفيذ هذا الإجراء بشكل متكرر لحصوات المرارة المتكررة ويتم تصنيفه عمومًا على أنه تدخل اختياري. يمكن إجراء استئصال المرارة إما عن طريق الجراحة المفتوحة أو تقنية المنظار. أثناء العملية، يتم استئصال المرارة من رقبتها إلى قاعها، مما يعيد توجيه تدفق الصفراء مباشرة من الكبد إلى الشجرة الصفراوية. حوالي 30% من المرضى قد يبلغون عن درجة معينة من عسر الهضم بعد العملية، على الرغم من أن المضاعفات الشديدة أقل شيوعًا إلى حد كبير. تتطور حالة مزمنة تُعرف باسم متلازمة ما بعد استئصال المرارة في حوالي 10 بالمائة من الحالات الجراحية.
المضاعفات
تشير الإصابة الصفراوية إلى الأضرار المؤلمة التي لحقت بالقنوات الصفراوية. يظهر في الغالب كمضاعفات علاجية المنشأ لاستئصال المرارة، والاستئصال الجراحي للمرارة، ولكن يمكن أن ينتج أيضًا عن تدخلات جراحية أخرى أو صدمة كبيرة. ترتفع نسبة حدوث الإصابة الصفراوية أثناء استئصال المرارة بالمنظار مقارنة بالطريقة الجراحية المفتوحة. يمكن أن تؤدي مثل هذه الإصابات إلى حدوث مضاعفات مختلفة، وإذا لم يتم تشخيصها على الفور وإدارتها بشكل مناسب، فقد تكون قاتلة. تتطلب الإدارة المثلى لإصابة القنوات الصفراوية العلاج في مركز متخصص مجهز بخبرة في التنظير والأشعة والجراحة.
يشكل الورم الصفراوي تراكمًا للصفراء داخل تجويف البطن، وينتج عادةً عن تسرب الصفراء. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات بعد استئصال المرارة، مع حدوث نسبة 0.3-2%. تشمل المسببات الإضافية أشكالًا أخرى من الجراحة الصفراوية، وخزعة الكبد، وصدمات البطن، وفي حالات نادرة، الانثقاب التلقائي.
الأورام الخبيثة
سرطان المرارة هو ورم خبيث نادر يُلاحظ في المقام الأول لدى كبار السن. النوع النسيجي السائد هو السرطان الغدي، الذي ينشأ من البطانة الغدية لسطح المرارة. من المفترض أن تكون حصوات المرارة مرتبطة بالتسبب في هذا السرطان. تشمل عوامل الخطر الإضافية سلائل المرارة الكبيرة (أكبر من 1 سم) ووجود مرارة "بورسلين" شديدة التكلس.
يمكن أن يظهر سرطان المرارة مع نوبات من الألم الصفراوي واليرقان (اليرقان) وفقدان الوزن غير المقصود. قد تشير الكتلة الواضحة في البطن إلى تضخم المرارة. غالبًا ما يتم ملاحظة ارتفاع اختبارات وظائف الكبد، وخاصة ترانسفيراز جاما جلوتاميل (GGT) والفوسفاتيز القلوي (ALP). تعتبر فحوصات الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) من طرق التصوير الطبي المفضلة للتشخيص. تتضمن الإدارة عادة استئصال المرارة. ومع ذلك، اعتبارًا من عام 2010، ظل تشخيص سرطان المرارة غير مناسب.
يمكن أيضًا اكتشاف سرطان المرارة بالصدفة بعد استئصال المرارة، وهو ما يمثل 1-3% من جميع تشخيصات سرطان المرارة. سلائل المرارة هي في الغالب تكوينات حميدة أو آفات شبيهة بالنمو تتطور داخل جدار المرارة. أنها تظهر فقط وجود علاقة مع الورم الخبيث عندما يتجاوز قطرها 1 سم. سلائل الكولسترول، التي ترتبط في كثير من الأحيان بالكوليسترول (تغير شكلي في جدار المرارة ناتج عن تراكم الكوليسترول المفرط، المعروف أيضًا باسم "مرارة الفراولة")، عادة ما تكون بدون أعراض، مما يؤدي إلى اكتشافها عرضيًا.
الاختبارات التشخيصية
تشمل البروتوكولات التشخيصية لأمراض المرارة اختبارات الدم والتصوير الطبي. يمكن أن يشير تعداد الدم الكامل (CBC) إلى زيادة عدد الكريات البيضاء، مما يشير إلى وجود التهاب أو عدوى. يمكن لاختبارات البيليروبين ووظائف الكبد (LFTs) تحديد الالتهاب الذي يؤثر على الشجرة الصفراوية أو المرارة، والتأكد من أي التهاب كبدي مصاحب؛ قد تشير المستويات المرتفعة من الليباز أو الأميليز إلى التهاب البنكرياس. قد تزيد تركيزات البيليروبين في حالات انسداد تدفق الصفراء. ويمكن إجراء قياس مستويات CA 19-9 للكشف عن سرطان القنوات الصفراوية.
التصوير بالموجات فوق الصوتية هو في كثير من الأحيان طريقة التصوير الأولية المستخدمة عند الاشتباه في حالات المرارة، مثل تحص صفراوي. يمثل التصوير الشعاعي للبطن أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) تقنيات تصوير بديلة لتقييم المرارة والأحشاء المجاورة. تشتمل طرق التصوير الإضافية على تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP)، وتصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي (ERCP) (تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع)، وتصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الجلد أو أثناء العملية الجراحية. يُستخدم تصوير المرارة، وهو إجراء تصوير نووي، لتقييم وظيفة المرارة وسلامتها.
المرارة في الأنواع غير البشرية
بينما تمتلك معظم الفقاريات مرارة، فإن الشكل والتكوين التشريحي لقنواتها الصفراوية يظهر تباينًا كبيرًا. على سبيل المثال، تتميز العديد من الأنواع بقنوات متعددة متميزة تنقل الصفراء إلى الأمعاء، وهو ما يتناقض مع القناة الصفراوية المشتركة المفردة المميزة للبشر. على العكس من ذلك، لا توجد المرارة في العديد من أنواع الثدييات (مثل الخيول والغزلان والزرافات والعديد من القوارض والإبليات)، وبعض أنواع الطيور (مثل الحمام وبعض الببغاوات)، وجلكيات، وجميع اللافقاريات.
تُستخدم الصفراء المشتقة من أنواع الدببة المختلفة في الطب الصيني التقليدي. تتضمن هذه الممارسة احتجاز الدببة في الأسر لاستخراج الصفراء، وهي عملية معترف بها على نطاق واسع بسبب قسوتها المتأصلة على الحيوانات.
وجهات نظر تاريخية
تم التعرف على تمثيلات المرارة والشجرة الصفراوية في النماذج البابلية التي يعود تاريخها إلى عام 2000 قبل الميلاد، وكذلك في النماذج الأترورية القديمة من عام 200 قبل الميلاد، حيث غالبًا ما ترتبط هذه المصنوعات اليدوية بالتبجيل الديني.
تم توثيق أمراض المرارة لدى البشر منذ العصور القديمة، كما يتضح من اكتشاف حصوات المرارة في مومياء الأميرة أمينن من طيبة، مؤرخة إلى 1500 قبل الميلاد. تشير بعض الروايات التاريخية إلى أن وفاة الإسكندر الأكبر ربما كانت مرتبطة بحالة حادة من التهاب المرارة. في حين تم التعرف على وجود المرارة في وقت مبكر من القرن الخامس، إلا أن وظيفتها الفسيولوجية والأمراض المرتبطة بها لم يتم توثيقها بشكل شامل إلا في الآونة الأخيرة نسبيًا، خاصة على مدى القرنين الماضيين.
ظهرت الأوصاف الأولية لحصوات المرارة خلال عصر النهضة، ومن المحتمل أن يُعزى ذلك إلى انخفاض معدل انتشارها في العصور السابقة بسبب الأنظمة الغذائية الغنية بالحبوب والخضروات وانخفاض اللحوم. في عام 1506، أثبت أنتونيوس بينفينيوس العلاقة الافتتاحية بين الأعراض السريرية ووجود حصوات المرارة. بعد تحليله للعديد من الحالات في عام 1890، والذي أدى إلى صياغة قانون كورفوازييه، افترض لودفيج جورج كورفوازييه أن اليرقان في وجود مرارة متضخمة وغير مؤلمة من غير المحتمل أن يكون سببه حصوات المرارة.
تم إجراء الاستخراج الجراحي الأولي للحصوة، والذي يسمى بضع حصوات المرارة، في عام 1676 على يد الطبيب جونيسيوس، الذي استرجاع الحصوات من الناسور الصفراوي الذي تم تشكيله بشكل عفوي. أجرى ستاف هوبز أول عملية قطع للمرارة موثقة في عام 1867، على الرغم من أن الجراح الفرنسي جان لويس بيتي قد وصف هذا الإجراء سابقًا في منتصف القرن الثامن عشر. في عام 1882، أجرى الجراح الألماني كارل لانجنبوش أول عملية استئصال للمرارة على مريض مصاب بتحصي صفراوي. قبل ذلك، كانت التدخلات الجراحية تهدف في المقام الأول إلى إنشاء ناسور لتصريف الحصوات المرارية. كان منطق لانجنبوش مبنيًا على ملاحظة أن العديد من أنواع الثدييات الأخرى تفتقر إلى المرارة، مما يشير إلى قدرة الإنسان على الحياة بدون العضو.
تم الانتهاء من المناقشة السريرية بشأن العلاج الأمثل لمشاكل المرارة، وتحديدًا ما إذا كان يجب إجراء استئصال المرارة أو مجرد إزالة حصوات المرارة، في عشرينيات القرن الماضي، مما أدى إلى تفضيل استئصال المرارة. أصبحت طرائق التصوير الطبي المتقدمة، بما في ذلك دراسات التباين المحسنة والتصوير المقطعي المحوسب، مفيدة في تصوير المرارة خلال منتصف وأواخر القرن العشرين. تم إجراء أول عملية استئصال للمرارة بالمنظار على يد إريك موهي في ألمانيا عام 1985، على الرغم من أن الجراحين الفرنسيين فيليب موريه وفرانسوا دوبوا يحصلون في كثير من الأحيان على التقدير لإجراءاتهم اللاحقة في عامي 1987 و1988، على التوالي.
وجهات نظر مجتمعية وثقافية
في اللغة الشائعة، يرتبط مصطلح "المرارة" في كثير من الأحيان بالسلوك الجريء أو العدواني، في حين تشير كلمة "الصفراء" عادةً إلى التصرف بالمرارة أو الحدة.
في الطب الصيني التقليدي، تتوافق المرارة (膽) من الناحية المفاهيمية مع عنصر الخشب في نظام Wuxing. ويرتبط الإفراط في هذا العنصر بالعدوانية، في حين أن النقص قد يظهر على شكل جبن أو ضعف في الحكم. تتضمن اللغة الصينية العديد من المصطلحات المتعلقة بالمرارة، مثل "جسم كامل من المرارة" (渾身是膽) لوصف الفرد الحازم، و"بطل المرارة المنفرد والوحيد" (孤膽英雄) للدلالة على بطل الرواية الانفرادي. هناك تعبير شائع آخر يشير إلى جرأة كبيرة، كما في "لديهم الكثير من المرارة للتحدث بهذه الطريقة".
وفقًا لنظرية زانغفو في الطب الصيني، يتم تصنيف المرارة على أنها عضو فو غير عادي، أو عضو يانغ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى وظيفتها في تخزين الصفراء. وإلى جانب دوره الفسيولوجي في عملية الهضم، فهو يعتبر أيضًا المركز الأساسي لصنع القرار وممارسة الحكم.
الدورة الدموية المعوية الكبدية
- الدورة الدموية المعوية الكبدية
- تدفق المرارة
المراجع
- الكتب
- ستاندرينغ إس، بورلي إن آر، المحررون (2008). تشريح جراي: الأساس التشريحي للممارسة السريرية. براون جي إل، مور لوس أنجلوس (الطبعة الأربعون). لندن: تشرشل ليفينغستون. رقم ISBN 978-0-8089-2371-8. يتوفر رسم تخطيطي يوضح المعدة البشرية والمرارة والبنكرياس من Innerbody Research.
- المعدة والمرارة والبنكرياس - رسم تخطيطي للمعدة والمرارة عند الإنسان. أبحاث الجسم الداخلي.