الاضطراب ثنائي القطب (BD)، والذي يشار إليه تاريخيًا باسم الاكتئاب الهوسي، هو حالة نفسية تتميز بنوبات متناوبة من الاكتئاب وارتفاع غير عادي في الحالة المزاجية، والتي يمكن أن تستمر لأيام أو أسابيع أو أحيانًا أشهر. عندما يكون هذا المزاج المرتفع حادًا أو مصحوبًا بمظاهر ذهانية، فإنه يسمى الهوس. على العكس من ذلك، إذا لم يضعف الأداء اليومي بشكل كبير، يتم تعريفه على أنه هوس خفيف. عادةً ما يُظهر الأفراد الذين يعانون من نوبة الهوس مستويات غير طبيعية من الطاقة، أو النشوة، أو التهيج، وكثيرًا ما يتخذون خيارات متهورة دون التفكير بشكل كافٍ في التداعيات. يتم ملاحظة اضطرابات النوم بشكل شائع خلال مراحل الهوس. على العكس من ذلك، خلال نوبات الاكتئاب، قد يظهر الأفراد المصابون نوبات بكاء، ومنظور متشائم، وانخفاض الاتصال البصري. تشير التقديرات إلى أن 15-20% من الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بـ BD يموتون في النهاية عن طريق الانتحار. علاوة على ذلك، يحاول ما يقرب من 30-60% من هؤلاء الأفراد الانتحار في مرحلة ما من حياتهم. تم الإبلاغ عن سلوكيات إيذاء الذات لدى 40-50% من جميع مرضى الـBD وفي 78% من المراهقين المصابين بهذا الاضطراب.
الاضطراب ثنائي القطب (BD)، المعروف سابقًا باسم الاكتئاب الهوسي، هو اضطراب عقلي يتميز بفترات من الاكتئاب وارتفاع الحالة المزاجية بشكل غير طبيعي، وتستمر من أيام إلى أسابيع، وفي بعض الحالات إلى أشهر. إذا كان المزاج المرتفع شديدًا أو مرتبطًا بالذهان، فإنه يُسمى الهوس؛ وإذا لم يؤثر بشكل كبير على الأداء، يطلق عليه اسم الهوس الخفيف. أثناء الهوس، يتصرف الفرد أو يشعر بالنشاط بشكل غير طبيعي أو سعيد أو سريع الانفعال، وغالبًا ما يتخذ قرارات متهورة مع القليل من الاهتمام بالعواقب. عادة ما يكون هناك اضطراب في النوم خلال مراحل الهوس. خلال فترات الاكتئاب، قد يعاني الفرد من البكاء، وتكون لديه نظرة سلبية، ويظهر ضعفًا في التواصل البصري. ما يقدر بنحو 15-20٪ من المصابين بـ BD يموتون عن طريق الانتحار. حوالي 30-60% يحاولون الانتحار خلال حياتهم. من بين المصابين باضطراب الشخصية الحدية، 40-50% بشكل عام و78% من المراهقين يمارسون إيذاء أنفسهم.
لا تزال الآليات الأساسية للاضطراب ثنائي القطب غير واضحة بشكل كامل، على الرغم من أن الأبحاث الحالية تشير إلى طرق واعدة للتحقيق السريري المستقبلي. حددت دراسات التصوير العصبي، وخاصة التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلي والوظيفي، اختلافات واضحة في مناطق الدماغ بين الأفراد المصابين باضطراب الشخصية الحدية، خاصة في المناطق المرتبطة بإدراك المخاطر والمكافأة والتنظيم العاطفي. مراجعة منهجية وتحليل تلوي أجراه موري وآخرون. كشفت عن وجود علاقة بين مستويات الكورتيزول المرتفعة ومرحلة الهوس لـ BD. وبالمثل، تؤكد العديد من التحقيقات الأخرى على التورط الكبير لمحور الغدة النخامية والكظرية (HPA) في هذا الاضطراب. إسلسيور وآخرون. لوحظ زيادة في التعبير الجيني لمستقبلات المواد الأفيونية لدى الأفراد الذين يعانون حاليًا من الهوس، مقارنة بكل من مرضى الاكتئاب والأشخاص الأصحاء. تشير الأبحاث الإضافية إلى تورط الناقلات العصبية مثل الدوبامين والسيروتونين، جنبًا إلى جنب مع مسارات الإشارات داخل الخلايا واختلال وظائف الميتوكوندريا.
تُعتبر مسببات الاضطراب ثنائي القطب متعددة العوامل، بما في ذلك الاستعداد الوراثي والتأثيرات البيئية والحالات الطبية المتزامنة. فيما يتعلق بالوراثة، تشير التقديرات إلى أن العوامل الوراثية تساهم في 70-90٪ من خطر الإصابة بمرض BD. يبلغ معدل التوافق لـ BD في التوائم أحادية الزيجوت (المتماثلة) حوالي 40%، وهو أعلى بكثير من ~5% التي لوحظت في التوائم ثنائية الزيجوت (الأخوية). تشمل عوامل الخطر البيئية تاريخًا من سوء معاملة الأطفال والإجهاد المزمن. لقد ربط كل من التحليل التلوي والمراجعة النقدية المستقلة للأدبيات سوء معاملة الأطفال و"الصدمة العاطفية المبكرة" بسوء التشخيص والبداية المبكرة لمرض BD. علاوة على ذلك، من المعروف أن الحالات المرضية المصاحبة مثل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطرابات الشخصية المحددة تؤثر على خطر الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب، على الرغم من أن آلياتها الدقيقة لا تزال بحاجة إلى توضيح كامل.
يتم تصنيف الاضطراب ثنائي القطب على أنه اضطراب ثنائي القطب من النوع الأول عند حدوث نوبة هوس واحدة على الأقل، بغض النظر عن نوبات الاكتئاب المتزامنة. يتم تصنيفه على أنه اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني إذا كانت هناك نوبة هوس خفيف واحدة على الأقل (دون أي حلقات هوس كاملة) إلى جانب نوبة اكتئابية كبرى واحدة على الأقل. يتم تشخيص دوروية المزاج عندما يعاني الأفراد من نوبات هوس خفيف تتخللها فترات اكتئاب لا تستوفي معايير التشخيص لنوبات الاكتئاب الكبرى. والأهم من ذلك، إذا كانت هذه الأعراض تعزى إلى تعاطي المخدرات أو حالات طبية أخرى، فليس هناك ما يبرر تشخيص مرض التهاب المفاصل الروماتويدي.
تشمل التدخلات العلاجية للاضطراب ثنائي القطب مثبتات المزاج، وخاصة الليثيوم، ومضادات الاختلاج مثل لاموتريجين وفالبروات، بالإضافة إلى مضادات الذهان غير التقليدية. توصف مضادات الذهان غير التقليدية لنوبات الهوس الحادة أو عندما تثبت مثبتات المزاج عدم فعاليتها أو لا يمكن تحملها بشكل جيد؛ تتوفر تركيبات قابلة للحقن طويلة المفعول للمرضى الذين يعانون من تحديات الالتزام. تشير الأدلة إلى أن العلاج النفسي يمكن أن يعزز مسار مرض BD. لا يزال استخدام مضادات الاكتئاب خلال نوبات الاكتئاب مسألة مثيرة للجدل: على الرغم من أن فئات معينة من مضادات الاكتئاب قد تكون فعالة، إلا أنها قد تزيد من خطر إحداث الهوس. ونتيجة لذلك، فإن إدارة نوبات الاكتئاب في BD غالبًا ما تمثل تحديات سريرية كبيرة. يُظهر العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) فعاليته في علاج نوبات الهوس والاكتئاب الحادة، خاصة عندما تكون مصحوبة بالذهان أو الجمود. تاريخيًا، دعت المبادئ التوجيهية إلى دخول المستشفى للأمراض النفسية عندما يشكل الفرد خطرًا على نفسه أو على الآخرين، وعلى العلاج غير الطوعي في حالات رفض العلاج. ومع ذلك، فقد دعت لجنة الأمم المتحدة المعنية بحقوق الأشخاص ذوي الإعاقة (CRPD) إلى إلغاء الإيداع في المؤسسات والعلاجات القسرية، بما في ذلك "المهدئات، ومثبتات المزاج، [و] العلاج بالتشنجات الكهربائية".
تؤثر اضطرابات ثنائي القطب الأول والثاني ثنائي القطب على ما يقرب من 2% من السكان، في حين تشير التقديرات إلى أن اضطراب الطيف ثنائي القطب يؤثر على ما يصل إلى 6%. تظهر بداية الأعراض عادةً بين سن 20 و25 عامًا، مع ظهور مبكر يرتبط بتشخيص أقل إيجابية. ما يقرب من 30٪ من الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بـ BD يعانون من صعوبات مالية أو اجتماعية أو مهنية تعزى إلى هذا الاضطراب. على الصعيد العالمي، يحتل الاضطراب ثنائي القطب المرتبة السادسة بين الأسباب الرئيسية للإعاقة، مما يؤدي إلى أعباء اقتصادية مجتمعية كبيرة. يواجه الأفراد المصابون بـ BD خطرًا متزايدًا للوفاة لأسباب طبيعية، مثل مرض الشريان التاجي، نتيجة لعوامل نمط الحياة والآثار الجانبية للأدوية.
العلامات والأعراض
يبدأ ظهور أعراض الاضطراب ثنائي القطب عادة خلال فترة المراهقة أو مرحلة البلوغ المبكر. يتم تعريف الاضطراب من خلال نوبات الهوس المتكررة، والتي تتناوب في كثير من الأحيان (ولكن ليس بشكل عام) مع فترات من الاكتئاب، تتخللها فترات خالية من الأعراض. خلال هذه المراحل العرضية، يظهر الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب اضطرابات في عدة مجالات، بما في ذلك المزاج، والنشاط الحركي النفسي (يتم تعريفه على أنه درجة الحركة الجسدية المتأثرة بالحالة العاطفية، والتي تتمثل في التململ المستمر أثناء الهوس أو الحركات البطيئة أثناء الاكتئاب)، وإيقاع الساعة البيولوجية، والوظيفة المعرفية. تشمل مظاهر الهوس مجموعة من الاضطرابات المزاجية، تمتد من النشوة، وهي سمة من سمات "الهوس الكلاسيكي"، إلى حالات خلل النطق وزيادة التهيج.
يمكن أن تظهر المظاهر الذهانية، بما في ذلك الأوهام أو الهلوسة، خلال كل من نوبات الهوس والاكتئاب، حيث يتماشى محتواها الموضوعي وطبيعتها النوعية مع الحالة المزاجية السائدة للفرد. ما يقدر بنحو 60-75٪ من الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول لديهم تاريخ من التجارب الذهانية. في حين أن الأعراض الذهانية أكثر انتشارًا في النوع الأول من الاضطراب ثنائي القطب، إلا أن الأفراد المصابين بالاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني يمكنهم أيضًا إظهار مظاهر ذهانية.
بالنسبة لبعض الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، تكون أعراض الاكتئاب هي السائدة، وتظهر نوبات الهوس باستمرار على أنها نوع أقل شدة من الهوس الخفيف. تفرق معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) بين الهوس والهوس الخفيف في المقام الأول حسب المدة: يتم تشخيص الهوس الخفيف عندما تستمر أعراض المزاج المرتفعة لمدة أربعة أيام متتالية على الأقل، في حين يتطلب الهوس استمرار هذه الأعراض لأكثر من أسبوع واحد. على النقيض من الهوس، لا يؤدي الهوس الخفيف دائمًا إلى ضعف وظيفي كبير. لم يتم بعد توضيح الآليات البيولوجية الأساسية التي تحكم الانتقال بين نوبات الهوس أو الهوس الخفيف ونوبات الاكتئاب، والعكس صحيح.
أشارت الأبحاث الحديثة إلى أن فرط الرغبة الجنسية يشكل أحد أعراض الاضطراب ثنائي القطب (BD) التي تم التغاضي عنها ولم يتم التحقيق فيها بشكل كافٍ. كشفت دراسة استقصائية أجريت بين الأفراد المصابين باضطراب الشخصية الحدية أن ما يقرب من 90٪ من المشاركين أفادوا بأنهم يعانون من فرط الرغبة الجنسية. توصل تحقيق آخر شمل 1170 مشاركًا يعانون من اضطراب الشخصية الحدية والسلوكيات الجنسية المفرطة إلى أن 34.3% من المشاركين تعرضوا لاعتداءات جنسية، و22.3% كانوا ضحايا للاغتصاب، و14.8% حاولوا الانتحار. وقد دفعت هذه النتائج الباحثين إلى اقتراح أن المصطلحات التشخيصية الحالية تتطلب التحديث وأن التدخلات التربوية النفسية يجب أن تتضمن مناقشات حول فرط الرغبة الجنسية. علاوة على ذلك، افترضت دراسة إضافية أن الأساليب العلاجية الحالية قد تكون غير كافية لمعالجة التحديات السلوكية والعاطفية المعقدة المرتبطة بفرط النشاط الجنسي في BD، مما قد يعيق التعافي ويديم الصدمة التي لم يتم حلها.
حلقات الهوس
تتميز نوبة الهوس، والتي يشار إليها أيضًا باسم الهوس، بفترة متواصلة لمدة أسبوع واحد على الأقل وتتميز بمزاج مرتفع أو سريع الانفعال، وتمتد من النشوة إلى الهذيان. العرض الأساسي للهوس هو تصاعد النشاط الحركي النفسي والطاقة. قد تشمل المظاهر الإضافية للهوس زيادة احترام الذات أو العظمة، وعمليات التفكير المتسارعة، والكلام السريع الذي يصعب مقاطعته، وانخفاض الحاجة إلى النوم، والسلوك الاجتماعي غير المقيد، وزيادة الأنشطة الموجهة نحو الأهداف، والحكم الضعيف، الذي يمكن أن يعجل بسلوكيات متهورة أو شديدة الخطورة مثل فرط الرغبة الجنسية أو الإنفاق المفرط. لتشخيص نوبة الهوس، يجب أن تؤدي هذه الأنماط السلوكية إلى إضعاف الأداء الاجتماعي أو المهني للفرد بشكل كبير. وبدون التدخل العلاجي، تستمر نوبة الهوس عادةً لمدة تتراوح من ثلاثة إلى ستة أشهر.
خلال نوبات الهوس الشديدة، قد تظهر على الأفراد أعراض ذهانية، مما يؤثر على محتوى التفكير والمزاج. يمكن أن تشمل هذه الأعراض الشعور بعدم القدرة على القهر، أو جنون العظمة، أو الارتباط الإلهي المتصور، أو الشعور بوجود مهمة كبيرة، أو غيرها من الأفكار الفخمة أو الوهمية. مثل هذه المظاهر يمكن أن تعجل السلوك العنيف، وفي بعض الحالات، تتطلب دخول المستشفى للأمراض النفسية. في حين يتم استخدام مقياس تقييم هوس الشباب لتقييم شدة أعراض الهوس، إلا أن المخاوف لا تزال قائمة بشأن موثوقية هذه المقاييس. يشكل الهوس الشديد حالة طبية طارئة.
كثيرًا ما تسبق اضطرابات النوم بداية نوبات الهوس والاكتئاب. عادةً ما يكون لدى الأفراد الذين يعانون من الهوس تاريخ من اضطراب تعاطي المخدرات، والذي غالبًا ما يتطور على مدار عدة سنوات ويُنظر إليه على أنه شكل من أشكال العلاج الذاتي.
حلقات الهوس الخفيف
يمثل الهوس الخفيف مظهرًا أقل حدة من مظاهر الهوس، ويتميز باستيفاء أربعة أيام متتالية على الأقل لمعايير تشخيصية مماثلة للهوس، ولكن دون إضعاف الأداء الاجتماعي أو المهني للفرد بشكل ملحوظ. ويتميز بغياب المظاهر الذهانية ولا يستدعي دخول المستشفى النفسي. خلال نوبات الهوس الخفيف، قد يتحسن الأداء العام، وتشير بعض النظريات إلى أنه يعمل كآلية وقائية ضد الاكتئاب. التقدم من نوبات الهوس الخفيف إلى نوبات الهوس الكاملة أمر غير شائع. في حين أن بعض الأفراد الذين يعانون من الهوس الخفيف يبلغون عن زيادة الإبداع، فإن البعض الآخر يظهر عليهم التهيج أو ضعف الحكم.
بينما يجد بعض الأفراد أن الهوس الخفيف هو تجربة إيجابية، فإن الأغلبية يشيرون إلى أن التوتر المرتبط به محزن للغاية. غالبًا ما يتجاهل الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب والذين يعانون من الهوس الخفيف تداعيات سلوكهم على الآخرين. حتى عندما تحدد العائلة والأصدقاء تقلبات الحالة المزاجية، فإن الأفراد المتأثرين كثيرًا ما ينكرون أي مشاكل. ما لم تكن نوبات الهوس الخفيف مصحوبة بنوبات اكتئابية، لا تعتبر بشكل عام مشكلة ما لم تصبح التغيرات المزاجية غير قابلة للسيطرة عليها أو متقلبة. في الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني، تتزامن أعراض الاكتئاب عادةً مع أعراض الهوس الخفيف. قد لا يتعرف الأفراد المصابون على هذه المظاهر المحددة على أنها هوس خفيف، وبدلاً من ذلك ينظرون إليها على أنها اكتئاب نموذجي مع تغيرات مزاجية طفيفة. تتراوح مدة الأعراض عادةً من عدة أسابيع إلى بضعة أشهر.
نوبات الاكتئاب
تتميز مرحلة الاكتئاب من الاضطراب ثنائي القطب بأعراض مثل الحزن المستمر، والتهيج أو الغضب، وانعدام التلذذ (فقدان الاهتمام بالأنشطة الممتعة سابقًا)، والشعور بالذنب المفرط أو غير المبرر، واليأس، واضطرابات النوم (الأرق أو فرط النوم)، وتغيرات في الشهية أو الوزن، والتعب، وصعوبات التركيز، وكراهية الذات أو الشعور بعدم القيمة، والتفكير في الانتحار أو أفكار الموت. على الرغم من أن معايير التشخيص DSM-5 لنوبات الاكتئاب أحادي القطب وثنائي القطب متطابقة، إلا أن بعض المظاهر السريرية أكثر انتشارًا في الاكتئاب ثنائي القطب، بما في ذلك فرط النوم، وظهور الأعراض المفاجئة وانتهائها، وتقلبات كبيرة في الوزن، ونوبات حادة بعد الولادة.
يرتبط العمر المبكر لبداية المرض باحتمالية أعلى لإصابة النوبات الأولية بالاكتئاب. في غالبية الأفراد الذين يعانون من اضطرابات ثنائي القطب الأول والثاني، تكون نوبات الاكتئاب أطول بكثير من نوبات الهوس أو الهوس الخفيف. نظرًا لأن تشخيص الاضطراب ثنائي القطب يتطلب حدوث نوبة هوس أو هوس خفيف، يتم تشخيص العديد من الأفراد المصابين بشكل خاطئ في البداية على أنهم مصابون بالاكتئاب الشديد ويتم علاجهم لاحقًا بمضادات الاكتئاب.
حلقات عاطفية مختلطة
في الاضطراب ثنائي القطب، تشير الحالة المختلطة إلى نوبة تتميز بالعرض المتزامن لكل من أعراض الهوس والاكتئاب. قد يُظهر الأفراد في الحالة المختلطة أفكارًا عظيمة، نموذجية للهوس، بالتزامن مع أعراض الاكتئاب مثل الشعور بالذنب العميق أو التفكير في الانتحار. يرتبط هذا الحدوث بارتفاع خطر السلوك الانتحاري، حيث غالبًا ما تتحد مشاعر اليأس مع تقلب المزاج أو ضعف التحكم في الانفعالات. تصاحب اضطرابات القلق في كثير من الأحيان نوبات اضطراب ثنائي القطب المختلط مقارنة بالاكتئاب ثنائي القطب غير المختلط أو الهوس. وبالمثل، يُظهر تعاطي المخدرات، بما في ذلك الكحول، معدل انتشار أعلى في النوبات المختلطة، مما قد يؤدي في بعض الأحيان إلى سوء تفسير أعراض الاضطراب الثنائي القطب على أنها مجرد نتيجة لتعاطي المخدرات.
الذهان
تعاني نسبة كبيرة من الأفراد المصابين بالاضطراب ثنائي القطب، وتحديدًا نصف إلى ثلثيهم، من الذهان في مرحلة ما من حياتهم. تشمل المظاهر الذهانية الأوهام والهلوسة أو مزيجًا من الاثنين معًا. في سياق الاضطراب ثنائي القطب، يتم ملاحظة الأوهام بشكل أكبر من الهلوسة. عادة ما تظهر هذه الأعراض الذهانية بشكل متكرر أكثر خلال نوبات الهوس أو النوبات المختلطة. يشير وجود نوبات ذهانية إلى ظهور مرض أكثر خطورة. غالبًا ما يُظهر الأفراد الذين يعانون من الذهان ضعفًا في الرؤية، إلى جانب زيادة الإثارة والقلق والعداء. يتم ملاحظة الذهان بشكل متكرر أكثر في الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول مقارنةً بالاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني.
ركوب الدراجات
رغم أن ذلك ممكن، إلا أن الأنماط التي يمكن التنبؤ بها في التحولات المزاجية غير شائعة في الاضطراب ثنائي القطب. مراجعة منهجية أجراها Geoffroy وآخرون. (2014) حدد نمطًا موسميًا للهوس لدى 15٪ من الأفراد المصابين. وعلاوة على ذلك، دراسة مقطعية أجراها تيوبالدي وآخرون. (2021)، الذي شمل 806 مريضًا تم إدخالهم إلى المستشفى في وحدة الطب النفسي، كشف أن 50.2% أظهروا دورة غير منتظمة دون تسلسل واضح، و31.5% اتبعوا تسلسل الهوس والاكتئاب والفاصل الزمني، والتزم 16% بتسلسل الفاصل الزمني للاكتئاب والهوس.
الأسباب
من المحتمل أن تكون مسببات الاضطراب ثنائي القطب غير متجانسة بين الأفراد، ولا تزال الآليات الأساسية الدقيقة غير مفهومة بشكل كامل. تشير التقديرات إلى أن العوامل الوراثية تساهم في 73-93% من خطر الإصابة بهذا الاضطراب، مما يؤكد وجود استعداد وراثي كبير. تم حساب الوراثة الإجمالية للطيف ثنائي القطب عند 0.71. على الرغم من كونها مقيدة بأحجام العينات الصغيرة نسبيًا، فقد أشارت دراسات التوائم باستمرار إلى مساهمة وراثية كبيرة إلى جانب التأثيرات البيئية. على وجه التحديد بالنسبة للاضطراب ثنائي القطب I، يبلغ معدل التوافق للتوائم المتطابقة (أحادية الزيجوت) حوالي 40٪، بينما بالنسبة للتوائم الأخوية (ثنائية الزيجوت)، يبلغ حوالي 5٪. عند النظر في نطاق أوسع يشمل ثنائي القطب الأول والثاني، ودوروية المزاج، لوحظت معدلات التوافق بالمثل عند 42% للتوائم المتطابقة و11% للتوائم غير المتماثلة. على العكس من ذلك، فإن معدلات التوافق لمجموعات ثنائي القطب II باستثناء ثنائي القطب I تكون أقل: 23% للتوائم المتطابقة و17% للتوائم غير الشقيقة لثنائي القطب II وحده، و33% للتوائم المتطابقة و14% للتوائم غير الشقيقة عندما يتم دمج ثنائي القطب II مع اضطراب المزاج الدوري. قد تشير هذه المعدلات المنخفضة إلى درجة أعلى نسبيًا من عدم التجانس الجيني.
تظهر العوامل المسببة التي تساهم في الاضطرابات ثنائية القطب تداخلًا مع تلك المتورطة في اضطراب الاكتئاب الشديد. إذا تم تعريف التوافق على أنه توائم مشتركة تعاني من اضطراب ثنائي القطب أو اكتئاب شديد، فإن المعدل يرتفع إلى 67% للتوائم المتطابقة و19% للتوائم غير الشقيقة. يشير التوافق المنخفض نسبيًا الذي لوحظ بين التوائم غير الشقيقة التي نشأت في نفس البيئة إلى أن التأثيرات البيئية العائلية المشتركة محدودة، على الرغم من أن القدرة على تحديد هذه التأثيرات بشكل نهائي كانت مقيدة بسبب عدم كفاية أحجام العينات.
الجينية
تشير الأبحاث الوراثية السلوكية إلى أن العديد من مناطق الكروموسومات والجينات المرشحة ترتبط بالقابلية للإصابة بالاضطراب ثنائي القطب، حيث يساهم كل جين في تأثير خفيف إلى متوسط. إن خطر الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب أكبر بعشر مرات تقريبًا لدى أقارب الدرجة الأولى للأفراد المصابين مقارنةً بعامة السكان. في الوقت نفسه، يكون خطر الإصابة باضطراب الاكتئاب الشديد أعلى بثلاث مرات لدى أقارب المصابين بالاضطراب ثنائي القطب مقارنة بعامة السكان.
على الرغم من اكتشاف الارتباط الجيني الأولي للهوس في عام 1969، فقد أسفرت دراسات الارتباط اللاحقة عن نتائج غير متسقة. تشير هذه النتائج بقوة إلى عدم التجانس الجيني، مما يشير إلى أن الجينات المتميزة قد تكون متورطة في عائلات مختلفة. حددت الارتباطات المهمة على مستوى الجينوم القوية والقابلة للتكرار العديد من الأشكال الشائعة للنوكليوتيدات المفردة (SNPs) المرتبطة بالاضطراب ثنائي القطب، بما في ذلك المتغيرات داخل الجينات CACNA1C، وODZ4، وNCAN. لم تحدد دراسة الارتباط على مستوى الجينوم الأكثر شمولاً والأحدث أي موضع منفرد يمارس تأثيرًا كبيرًا، مما يعزز مفهوم أن الاضطراب ثنائي القطب لا ينجم عادةً عن جين منفرد. تم ربط تعدد الأشكال في BDNF وDRD4 وDAO وTPH1 بشكل متكرر بالاضطراب ثنائي القطب وأظهرت في البداية ارتباطًا في التحليل التلوي؛ ومع ذلك، لم يعد هذا الارتباط مهمًا بعد التصحيح للاختبارات المتعددة. على العكس من ذلك، تم تحديد اثنين من الأشكال المتعددة المحددة داخل TPH2 على أنها مرتبطة بالاضطراب ثنائي القطب.
نظرًا للنتائج غير المتسقة من دراسات الارتباط على مستوى الجينوم، فقد اعتمدت العديد من التحقيقات نهجًا يركز على تحليل تعدد أشكال النوكليوتيدات الفردية (SNPs) ضمن المسارات البيولوجية. لقد أكدت هذه الدراسات تورط العديد من مسارات الإشارات المرتبطة تقليديًا بالاضطراب ثنائي القطب، مثل هرمون إفراز الكورتيوتروبين، وبيتا الأدرينالية القلبية، والفوسفوليباز C، ومستقبلات الغلوتامات، وتضخم القلب، ومسارات إشارات Wnt، وNotch، وendothelin 1. من بين الجينات الستة عشر التي تم تحديدها ضمن هذه المسارات، أظهرت ثلاثة - على وجه التحديد CACNA1C، وGNG2، وITPR2 - خلل التنظيم في قشرة الفص الجبهي الظهرية الوحشية أثناء فحوصات ما بعد الوفاة.
يتميز الاضطراب ثنائي القطب بانخفاض التعبير عن إنزيمات معينة لإصلاح الحمض النووي وارتفاع مستويات تلف الحمض النووي المؤكسد. في عام 2022، تم تحديد الجين AKAP11 باعتباره الجين الافتتاحي المرتبط بشكل نهائي بالاضطراب ثنائي القطب. نشأ هذا الاكتشاف من تحليل ما يقرب من 14000 إكسوم من أفراد تم تشخيصهم بالاضطراب ثنائي القطب، وتمت مقارنتهم بعد ذلك مع الأشخاص الخاضعين للمراقبة. تم دمج هذه النتائج لاحقًا مع بيانات من التحليل التلوي لتسلسل إكسوم الفصام (SCHEMA)، والذي تضمن التسلسل الجينومي لـ 24000 فرد إضافي، مكملاً 14000 حالة اضطراب ثنائي القطب الأولية. وحدد التحقيق الشامل المتغيرات الجينية، ولا سيما جين AKAP11، التي ترتبط بقابلية مرتفعة للإصابة بالاضطراب ثنائي القطب. علاوة على ذلك، فإن التفاعل الملحوظ بين جين AKAP11 وبروتين GSK3B، وهو هدف جزيئي معروف لليثيوم، يشير إلى آلية محتملة تكمن وراء الفعالية العلاجية لهذا الدواء.
البيئية
تمارس العناصر النفسية الاجتماعية تأثيرًا كبيرًا على مسببات وتطور الاضطراب ثنائي القطب، مع احتمال تفاعل المتغيرات النفسية الاجتماعية الفردية مع الاستعدادات الوراثية. من المفترض أن تساهم أحداث الحياة المعاصرة وديناميكيات العلاقات الشخصية في بدء وتكرار نوبات المزاج ثنائي القطب، مما يعكس تأثيرها على الاكتئاب أحادي القطب. تشير بيانات المسح إلى أن 30-50% من البالغين الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب أفادوا بأنهم تعرضوا لأحداث مؤلمة أو مسيئة خلال مرحلة الطفولة. وترتبط مثل هذه التجارب ببداية عمر مبكر، وارتفاع معدلات محاولات الانتحار، وزيادة انتشار الحالات المرضية المصاحبة، بما في ذلك اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة. أشكال محددة من سوء المعاملة، بما في ذلك الاعتداء الجنسي والعاطفي، متورطة أيضًا في ظهور السلوكيات العنيفة بين الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب طيف ثنائي القطب عند البالغين يبلغون عن ارتفاع وتيرة أحداث الطفولة المجهدة مقارنة بأولئك الذين لم يتم تشخيصهم، خاصة عندما تنشأ هذه الأحداث من بيئة معاكسة وليس من تصرفات الطفل. في الحالات الحادة، يمكن أن يؤدي الحرمان من النوم إلى حدوث نوبات الهوس لدى حوالي 30% من الأفراد المصابين بالاضطراب ثنائي القطب.
العصبية
في حالات نادرة، يمكن أن يظهر الاضطراب ثنائي القطب أو المتلازمة الشبيهة بالاضطراب ثنائي القطب نتيجة لحالات أو إصابات عصبية مختلفة أو بالاشتراك معها. وتشمل هذه، على سبيل المثال لا الحصر، السكتة الدماغية وإصابات الدماغ المؤلمة والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية والتصلب المتعدد والبورفيريا، وفي حالات نادرة، صرع الفص الصدغي.
الآليات المقترحة
لا تزال الآليات الفيزيولوجية المرضية الدقيقة الكامنة وراء الاضطراب ثنائي القطب غير موضحة بشكل كامل. ومع ذلك، يُفترض أن الاضطراب ثنائي القطب ينطوي على انحرافات هيكلية ووظيفية داخل مناطق دماغية محددة مهمة للمعالجة المعرفية والتنظيم العاطفي. يفترض أحد النماذج العصبية البارزة تشعب الدوائر العاطفية في الدماغ إلى مكونين أساسيين. يشمل الجهاز البطني، الذي يتحكم في الإدراك العاطفي، هياكل مثل اللوزة الدماغية، والجزيرة، والجسم المخطط البطني، والقشرة الحزامية الأمامية البطنية، وأجزاء من قشرة الفص الجبهي. على العكس من ذلك، فإن الجهاز الظهري، المكلف بالتنظيم العاطفي، يتكون من الحصين، والقشرة الحزامية الأمامية الظهرية، وأجزاء أخرى من قشرة الفص الجبهي. يفترض هذا النموذج أن الاضطراب ثنائي القطب قد ينشأ من فرط نشاط الجهاز البطني المقترن بنقص نشاط الجهاز الظهري. تقترح الأطر النظرية البديلة أن قدرات التنظيم العاطفي تضعف لدى الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، مع كون الخلل الوظيفي في قشرة الفص الجبهي البطيني عاملاً محوريًا في هذا الاضطراب.
كشفت التحليلات التلوية للتصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلي (MRI) عن اختلافات حجمية واضحة في أدمغة الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. على وجه التحديد، تظهر مناطق معينة، بما في ذلك القشرة الحزامية الأمامية المنقارية اليسرى، والقشرة الجبهية المعزولة، وقشرة الفص الجبهي البطني، والعائق، حجمًا أقل. على العكس من ذلك، تظهر مناطق أخرى، مثل البطينين الجانبيين، والكرة الشاحبة، والحزامية الأمامية تحت الركبة، واللوزة الدماغية، متضخمة. علاوة على ذلك، تشير هذه التحليلات باستمرار إلى ارتفاع معدل انتشار فرط كثافة المادة البيضاء العميقة لدى الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالاضطراب ثنائي القطب.
تشير دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي إلى أن قشرة الفص الجبهي البطيني (vPFC) تلعب دورًا حاسمًا في تنظيم الجهاز الحوفي، وخاصة اللوزة الدماغية. في الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، يرتبط انخفاض نشاط vPFC بوظيفة اللوزة المخية غير المنتظمة، والتي يُفترض أنها تساهم في تقلب المزاج وضعف التنظيم العاطفي. دعمًا لهذا، ثبت أن التدخلات الدوائية للهوس تعيد نشاط vPFC إلى المستويات التي لوحظت لدى الأفراد الذين يعانون من الحالة المزاجية السليمة، مما يشير إلى أن نشاط vPFC قد يكون بمثابة علامة حيوية لحالة المزاج. ومع ذلك، على الرغم من أن العلاج الدوائي يقلل من فرط نشاط اللوزة الدماغية أثناء الهوس، إلا أن نشاطها غالبًا ما يظل مرتفعًا مقارنة بالأفراد الذين لا يعانون من اضطراب ثنائي القطب، مما يعني أن نشاط اللوزة قد يكون علامة سمة للاضطراب وليس فقط يعكس الحالة المزاجية الحالية. تتميز نوبات الهوس والاكتئاب عادةً بأنماط مميزة من خلل وظيفة vPFC. ترتبط نوبات الهوس بانخفاض التنشيط في الـ vPFC الأيمن، بينما ترتبط نوبات الاكتئاب بانخفاض التنشيط في الـ vPFC الأيسر. تظهر هذه الاضطرابات الوظيفية في كثير من الأحيان خلال مراحل النمو، ومن المحتمل أن ترتبط باضطرابات التقليم التشابكي.
يظهر الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب في حالة سويتيميك انخفاضًا في النشاط في التلفيف اللغوي عند مقارنتهم بالأشخاص الأصحاء. على العكس من ذلك، خلال نوبات الهوس، يظهر هؤلاء الأفراد نشاطًا متناقصًا في القشرة الأمامية السفلية مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من هذا الاضطراب. على الرغم من هذه النتائج المحددة، فإن الدراسات المقارنة الأوسع نطاقًا التي تبحث في اختلافات نشاط الدماغ بين الأفراد المصابين باضطراب ثنائي القطب والذين لا يعانون منه، لم تحدد باستمرار منطقة واحدة في الدماغ تظهر نقصًا أو فرط نشاط موحدًا عبر جميع المقارنات. يُظهر المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب نشاطًا متزايدًا في المناطق الحوفية البطنية في النصف الأيسر من الكرة الأرضية، والتي تلعب دورًا أساسيًا في التوسط في التجارب العاطفية وتوليد الاستجابات العاطفية. في الوقت نفسه، أظهروا انخفاضًا في التنشيط في الهياكل القشرية في النصف الأيمن من الكرة الأرضية المرتبطة بالإدراك والتنظيم العاطفي. ومع ذلك، من الضروري إجراء المزيد من الأبحاث لدمج وتوحيد نتائج التصوير العصبي، نظرًا لعدم تجانسها الحالي ومنهجيات إعداد التقارير غير المتسقة.
قدم علماء الأعصاب عدة نماذج إضافية لتوضيح مسببات الاضطراب ثنائي القطب. تفترض إحدى الفرضيات البارزة أن الهوس ينشأ من فرط الحساسية داخل دوائر المكافأة الجبهية الصدرية، في حين أن الاكتئاب ينتج عن انخفاض الحساسية في هذه الدوائر نفسها. تشير فرضية "التحريض" إلى أن التعرض المتكرر للأحداث المجهدة لدى الأفراد المهيئين وراثيا، يؤدي تدريجيا إلى خفض عتبة التوتر المطلوبة لإثارة نوبات المزاج، مما يؤدي في النهاية إلى بداية عفوية وتكرارها. علاوة على ذلك، تدعم الأدلة وجود صلة بين الإجهاد في وقت مبكر من الحياة، مثل صدمة الطفولة، والخلل الوظيفي في محور الغدة النخامية والكظرية (HPA)، والذي يتميز بفرط نشاطه، والذي قد يساهم في التسبب في الاضطراب ثنائي القطب. تشمل مكونات الدماغ الأخرى المتورطة في الاضطراب ثنائي القطب الميتوكوندريا ومضخة الصوديوم ATPase. كما لوحظت تغيرات في إيقاعات الساعة البيولوجية وتنظيم الميلاتونين.
يُظهر الدوبامين، وهو ناقل عصبي متورط في تنظيم الحالة المزاجية، معدل انتقال مرتفع خلال مرحلة الهوس من الاضطراب ثنائي القطب. تقترح فرضية الدوبامين أن هذه الزيادة في الدوبامين تؤدي إلى انخفاض تنظيم التوازن اللاحق لمكونات ومستقبلات النظام الهامة، بما في ذلك انخفاض حساسية مستقبلات الدوبامين. يؤدي هذا التنظيم السفلي بدوره إلى انخفاض انتقال الدوبامين المميز لمرحلة الاكتئاب. يُفترض بعد ذلك أن تنتهي مرحلة الاكتئاب بزيادة تنظيم التوازن، مما قد يؤدي إلى بدء دورة جديدة. بالإضافة إلى ذلك، ترتفع مستويات الغلوتامات بشكل ملحوظ داخل القشرة الجبهية الظهرية الجانبية اليسرى أثناء مرحلة الهوس من الاضطراب ثنائي القطب، وتعود إلى طبيعتها بمجرد انحسار المرحلة.
يُعتقد أن التدخلات الدوائية للاضطراب ثنائي القطب تمارس تأثيراتها من خلال تعديل الإشارات داخل الخلايا، بما في ذلك استنفاد مستويات الميو-إينوزيتول، وتثبيط إشارات cAMP، والتعديلات على الوحدات الفرعية لبروتين G المرتبط بالدوبامين. دعمًا لهذه الفرضية، تم توثيق التركيزات المرتفعة من Gαi وGαs وGαq/11 في كل من العينات الدماغية والمحيطية، بالتزامن مع زيادة تعبير وحساسية البروتين كيناز A (PKA). يصبح PKA نشطًا عادةً داخل سلسلة الإشارات داخل الخلايا بعد تفكك الوحدة الفرعية Gαs من مركب البروتين G.
وقد لوحظت تركيزات منخفضة من حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك، وهو مستقلب السيروتونين، في السائل النخاعي للأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب أثناء نوبات الاكتئاب والهوس. يُفترض ارتفاع نشاط الدوبامين في حالات الهوس، مدعومًا بقدرة منبهات الدوبامين على تحفيز الهوس لدى الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. يشير انخفاض حساسية المستقبلات الأدرينالية التنظيمية α2، إلى جانب ارتفاع عدد الخلايا في الموضع الأزرق، إلى زيادة نشاط النورأدرينالين لدى الأفراد الذين يعانون من الهوس. تم تحديد مستويات GABA البلازما الخافتة في كلا قطبي الطيف المزاجي. أشارت المراجعة المنهجية إلى عدم وجود اختلاف كبير في مستويات أحادي الأمين بشكل عام، لكنها كشفت عن معدل دوران غير نمطي للنورإبينفرين لدى الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. تبين أن استنفاد التيروزين يخفف من آثار الميثامفيتامين ويقلل من أعراض الهوس لدى الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، مما يؤدي إلى تورط الدوبامين في الفيزيولوجيا المرضية للهوس. أفاد أحد التحقيقات بزيادة ارتباط VMAT2 لدى الأفراد الذين يعانون من الهوس ثنائي القطب.
التشخيص
يتم تشخيص الاضطراب ثنائي القطب في كثير من الأحيان خلال فترة المراهقة أو مرحلة البلوغ المبكر، على الرغم من أن ظهوره يمكن أن يظهر في أي وقت خلال العمر. تعتمد عملية التشخيص على تجارب الفرد المبلغ عنها ذاتيا، وملاحظات السلوك غير النمطي من قبل أفراد الأسرة أو الأصدقاء أو الزملاء، وعلامات المرض التي يمكن ملاحظتها سريريا، ومن الناحية المثالية، تقييم طبي شامل لاستبعاد المسببات البديلة. لقد أظهرت مقاييس التصنيف التي أكملها مقدمو الرعاية، وخاصة تلك المقدمة من الأمهات، دقة أكبر من التقارير الواردة من المعلمين أو التقييمات الذاتية التي أجراها الشباب في تحديد المراهقين المصابين بالاضطراب ثنائي القطب. يتم التقييم عادةً في العيادات الخارجية؛ ومع ذلك، يكون دخول المرضى الداخليين أمرًا مبررًا عندما يكون هناك خطر كبير لإلحاق الأذى بالفرد أو الآخرين.
إن معايير التشخيص السائدة للاضطراب ثنائي القطب مستمدة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية الصادر عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA)، الإصدار الخامس (DSM-5)، والتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والصحة ذات الصلة (WHO) التابع لمنظمة الصحة العالمية. المشاكل، الإصدار العاشر (ICD-10). في حين يتم تطبيق معايير ICD-10 بشكل متكرر في الممارسة السريرية خارج الولايات المتحدة، يتم استخدام معايير DSM محليًا وتمثل الإطار المهيمن للبحث الدولي. يتضمن DSM-5، الذي تم نشره في عام 2013، محددات أكثر دقة ودقة مقارنة بسابقه، DSM-IV-TR. وقد أدى هذا التطور لاحقًا إلى إصدار المراجعة الحادية عشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)، والذي يشمل الآن التشخيصات المتنوعة ضمن الطيف ثنائي القطب للتصنيف DSM-5.
تتوفر العديد من مقاييس التصنيف لفحص وتقييم الاضطراب ثنائي القطب، مثل المقياس التشخيصي للطيف ثنائي القطب، واستبيان اضطراب المزاج، وجرد السلوك العام، وقائمة التحقق من الهوس الخفيف. في حين أن مقاييس التقييم هذه لا تحل محل المقابلة السريرية الشاملة، إلا أنها تسهل الجمع المنهجي لمعلومات الأعراض. وعلى العكس من ذلك، تظهر أدوات فحص الاضطراب ثنائي القطب عمومًا حساسية منخفضة.
التشخيص التفريقي
يمكن أن تظهر العديد من الحالات النفسية مع أعراض تتداخل مع الاضطراب ثنائي القطب، بما في ذلك الفصام، والاضطراب الاكتئابي الشديد، واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)، واضطرابات شخصية محددة، ولا سيما اضطراب الشخصية الحدية. يكمن التمييز الحاسم بين الاضطراب ثنائي القطب واضطراب الشخصية الحدية في الأنماط المميزة لتقلب المزاج؛ على عكس التحولات المزاجية المطولة التي تمتد من أيام إلى أسابيع أو أكثر في الاضطراب ثنائي القطب، فإن خلل التنظيم العاطفي النموذجي لاضطراب الشخصية الحدية يظهر كتغيرات مفاجئة وعابرة في كثير من الأحيان، وغالبًا ما تنجم عن الضغوطات الاجتماعية.
على الرغم من عدم وجود اختبارات بيولوجية محددة لتشخيص الاضطراب ثنائي القطب بشكل نهائي، إلا أنه يتم إجراء اختبارات الدم ودراسات التصوير لاستبعاد الحالات الطبية التي لها سمات سريرية مماثلة قبل إنشاء تشخيص قاطع. الاضطرابات العصبية مثل التصلب المتعدد، والنوبات الجزئية المعقدة، والسكتات الدماغية، وأورام المخ، ومرض ويلسون، وإصابات الدماغ المؤلمة، ومرض هنتنغتون، والصداع النصفي المعقد يمكن أن تظهر أعراض تشبه الاضطراب ثنائي القطب. يمكن استخدام مخطط كهربية الدماغ (EEG) لاستبعاد الحالات العصبية مثل الصرع، ويمكن للأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس تحديد آفات الدماغ أو استبعادها. علاوة على ذلك، يتم أخذ اختلالات نظام الغدد الصماء، بما في ذلك قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية ومرض كوشينغ، في الاعتبار في التشخيص التفريقي، كما هو الحال مع اضطراب النسيج الضام الذئبة الحمامية الجهازية. العوامل المعدية التي يمكن أن تحفز الهوس، وتقليد الهوس ثنائي القطب، تشمل التهاب الدماغ الهربس، وفيروس نقص المناعة البشرية، والأنفلونزا، والزهري العصبي. يمكن أيضًا أن تؤدي بعض حالات نقص التغذية، مثل البلاجرا (نقص النياسين)، ونقص فيتامين ب12، ونقص حمض الفوليك، ومتلازمة فيرنيكي كورساكوف (نقص الثيامين)، إلى التعجيل بحالات الهوس. تشمل العوامل الدوائية الشائعة القادرة على إحداث أعراض الهوس مضادات الاكتئاب والبريدنيزون وأدوية مرض باركنسون وهرمون الغدة الدرقية والمنشطات (مثل الكوكايين والميثامفيتامين) ومضادات حيوية محددة.
الطيف ثنائي القطب
تشمل اضطرابات الطيف ثنائي القطب اضطراب ثنائي القطب من النوع الأول، واضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني، واضطراب دوروية المزاج، والحالات التي تؤدي فيها أعراض العتبة الفرعية إلى ضعف أو ضيق ملحوظ سريريًا. تتميز هذه الحالات بنوبات اكتئاب كبرى تتناوب مع نوبات الهوس أو الهوس الخفيف، أو مع حلقات مختلطة تظهر سمات كلتا الحالتين المزاجيتين. يتوافق تصور الطيف ثنائي القطب مع الإطار الأصلي لإميل كريبلين لمرض الهوس الاكتئابي. تم الاعتراف رسميًا باضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني كتشخيص في عام 1994 ضمن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV)، على الرغم من استمرار الجدل الدائر بشأن وضعه ككيان متميز، أو مكون من نطاق أوسع، أو حول وجوده بحد ذاته.
معايير التشخيص والأنواع الفرعية
يقوم كل من الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض العقلية (DSM) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD) بوصف الاضطراب ثنائي القطب على أنه مجموعة من الحالات الموجودة على طول سلسلة متصلة. يحدد DSM-5 وICD-11 ثلاثة أنواع فرعية محددة:
- اضطراب ثنائي القطب من النوع الأول: يستلزم التشخيص حدوث نوبة هوس واحدة على الأقل. في حين أن نوبات الاكتئاب سائدة في غالبية حالات الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول، إلا أنها ليست شرطًا أساسيًا للتشخيص. يجب إلحاق المحددات القابلة للتطبيق، مثل "خفيف، متوسط، متوسط-شديد، شديد" و"ذو سمات ذهانية" لوصف عرض الاضطراب ومساره.
- اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني: يتطلب هذا التشخيص غياب نوبات الهوس، مقترنة بواحدة أو أكثر من نوبات الهوس الخفيف وواحدة أو أكثر من نوبات الاكتئاب الكبرى. لا تصل نوبات الهوس الخفيف إلى الحدة الكاملة للهوس (أي، فهي عادةً لا تسبب ضعفًا اجتماعيًا أو مهنيًا شديدًا ولا تكون مصحوبة بالذهان). يمكن أن يؤدي هذا التمييز إلى تعقيد تشخيص الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني، حيث قد يُنظر إلى نوبات الهوس الخفيف على أنها مجرد فترات من الإنتاجية العالية ويتم الإبلاغ عنها بشكل أقل تكرارًا من نوبات الاكتئاب الأكثر إزعاجًا وإضعافًا.
- اضطراب المزاج الدوري: يتم تعريفه من خلال تاريخ من نوبات الهوس الخفيف التي تتخللها فترات من الاكتئاب التي لا تستوفي معايير نوبات الاكتئاب الكبرى. في دوروية المزاج، تتناوب نوبات الهوس الخفيف والاكتئاب لمدة لا تقل عن عامين عند البالغين وسنة واحدة على الأقل عند الأطفال والمراهقين.
عندما يكون ذلك مناسبًا، يجب تطبيق محددات مثل بداية الفترة المحيطة بالولادة ومع التدوير السريع على أي نوع فرعي. الأفراد الذين يعانون من أعراض العتبة الفرعية التي تسبب ضائقة أو ضعفًا ملحوظًا سريريًا، ولكنهم لا يستوفون بشكل كامل معايير أحد الأنواع الفرعية الثلاثة الأساسية، قد يحصلون على تشخيص لاضطراب ثنائي القطب محدد أو غير محدد. يتم استخدام اضطراب ثنائي القطب محدد آخر عندما يقدم الطبيب الأساس المنطقي لسبب عدم استيفاء معايير التشخيص الكاملة (على سبيل المثال، الهوس الخفيف دون نوبة اكتئابية كبرى سابقة). إذا كان من المعتقد أن هناك حالة طبية غير نفسية هي السبب، يتم تشخيص الاضطراب ثنائي القطب والاضطراب ذي الصلة الناتج عن حالة طبية أخرى، في حين يتم استخدام الاضطراب ثنائي القطب والاضطراب المرتبط به الناجم عن مادة/دواء عندما يعتبر الدواء مسببًا للحالة.
على الرغم من أن المزاج المفرط التوتر لا يصنف على أنه اضطراب مرضي، إلا أنه يظهر ارتباطًا وراثيًا بالاضطراب ثنائي القطب I ويمكن أن يزيد من قابلية الفرد للإصابة بنوبات الهوس الاكتئابي. ويتميز هذا المزاج أيضًا بأنه مظهر شبه متلازمي ضمن الطيف ثنائي القطب الواسع.
ركوب الدراجات السريعة
الأفراد الذين يستوفون المعايير التشخيصية للاضطراب ثنائي القطب عادة ما يعانون من نوبات متعددة، بمتوسط 0.4 إلى 0.7 سنويًا، وتستمر كل منها لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر. في المقابل، تعمل التدوير السريع كمحدد للدورة يمكن تطبيقه على جميع الأنواع الفرعية ثنائية القطب، والتي تتميز بحدوث أربع نوبات اضطراب مزاجي أو أكثر خلال عام واحد. على الرغم من أن التدوير السريع عابر بشكل عام، إلا أنه منتشر بين الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، حيث يؤثر على 25.8-45.3٪ منهم في مرحلة ما من حياتهم. يتم تحديد هذه النوبات إما من خلال هدأة جزئية أو كاملة تدوم لمدة شهرين على الأقل، أو تحول في قطبية المزاج (على سبيل المثال، الانتقال من نوبة الاكتئاب إلى نوبة الهوس، أو العكس). التعريف الأكثر مرجعية للتدوير السريع في الأدبيات الأكاديمية، بما في ذلك DSM-5 وICD-11، نشأ من Dunner وFieve، مع تحديد ما لا يقل عن أربع نوبات اكتئابية أو هوس أو هوس خفيف أو مختلطة خلال إطار زمني مدته 12 شهرًا.
لا تزال الأبحاث حول العلاج الدوائي للتدوير السريع محدودة، ولا يوجد حاليًا إجماع نهائي بشأن استراتيجيات إدارتها المثلى. تم تقديم مصطلحات مثل "فائقة السرعة" و"فائقة السرعة" لتصنيف الأشكال الأكثر تسارعًا من اضطراب ثنائي القطب. يُظهر الأفراد الذين يظهرون مع الأنواع الفرعية ثنائية القطب السريعة أو السريعة التدوير بشكل عام مقاومة أكبر للعلاج وانخفاض الاستجابة للعلاج الدوائي مقارنةً بأولئك الذين يعانون من العروض ثنائية القطب الأخرى. علاوة على ذلك، تشير الأدلة إلى أن التدوير السريع قد يكون علاجيًا، ومن المحتمل أن يكون ناجمًا عن استخدام مضادات الاكتئاب. على العكس من ذلك، لم يُلاحظ أن مضادات الذهان غير التقليدية ومثبتات الحالة المزاجية تؤدي إلى تفاقم التقلبات السريعة.
الحالات النفسية المرضية
يمكن أن يكون تشخيص الاضطراب ثنائي القطب أمرًا معقدًا بسبب وجود حالات نفسية (مرضية) مصاحبة، مثل اضطراب الوسواس القهري، واضطراب تعاطي المخدرات، واضطرابات الأكل، واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، والرهاب الاجتماعي، ومتلازمة ما قبل الحيض (بما في ذلك اضطراب ما قبل الحيض المزعج)، واضطراب الهلع. عندما تكون هذه الأمراض المصاحبة موجودة، فإن التقييم الطولي الشامل للأعراض والنوبات، المكمل بشكل مثالي برؤى من الأصدقاء والعائلة، أمر ضروري لتطوير خطة علاج فعالة. علاوة على ذلك، فإن أطفال الآباء الذين تم تشخيص إصابتهم بالاضطراب ثنائي القطب يظهرون نسبة أعلى من مشاكل الصحة العقلية الأخرى.
الوقاية
لقد ركزت الجهود الوقائية للاضطراب ثنائي القطب إلى حد كبير على تخفيف التوتر، بما في ذلك عوامل مثل محنة الطفولة أو البيئات العائلية شديدة الصراع. في حين أن الإجهاد ليس عاملاً سببيًا محددًا من الناحية التشخيصية للاضطراب ثنائي القطب، فإنه يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مسار مرض أكثر خطورة لدى الأفراد المهيئين وراثيًا وبيولوجيًا. تشير الأبحاث الطولية إلى أن نوبات الهوس المتطورة بشكل كامل يتم الإعلان عنها في كثير من الأحيان من خلال العديد من المظاهر السريرية البادرية، مما يشير إلى وجود حالة معرضة للخطر حيث يمكن للتدخل في الوقت المناسب أن يمنع المزيد من التقدم أو يعزز النتائج. علاوة على ذلك، فإن الاضطرابات في إيقاعات الساعة البيولوجية، مثل تلك الناجمة عن السفر المكثف عبر خطوط الطول (اضطراب الرحلات الجوية الطويلة)، يمكن أن تؤدي إلى زعزعة استقرار الاضطراب ثنائي القطب، مما قد يؤدي إلى التعجيل بنوبات الهوس أو الذهان.
الإدارة
يتضمن الهدف الأساسي لإدارة الاضطراب ثنائي القطب العلاج الدوائي الآمن للنوبات الحادة، إلى جانب تعاون المريض على المدى الطويل لمنع تكرار المرض وتحسين القدرة الوظيفية من خلال الأساليب الدوائية والعلاج النفسي المتكاملة. قد يصبح العلاج في المستشفى ضروريًا، خاصة أثناء نوبات الهوس المميزة للاضطراب ثنائي القطب، ويمكن أن يكون إما طوعيًا أو غير طوعي حيثما تسمح التشريعات المحلية بذلك. في حين أن دخول المرضى الداخليين على المدى الطويل أصبح أقل تواترا بسبب إلغاء الرعاية المؤسسية، إلا أنه لا يزال احتمالا ممكنا. تشمل خدمات الدعم المتاحة بعد دخول المستشفى، أو كبديل، مراكز الاستقبال، والزيارات من فرق الصحة العقلية المجتمعية أو فرق العلاج المجتمعي الحازم، ومبادرات التوظيف المدعومة، ومجموعات الدعم التي يقودها المريض، وبرامج العيادات الخارجية المكثفة، والتي تسمى أحيانًا برامج المرضى الداخليين الجزئية. يُظهر الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ميلًا أقل لممارسة التمارين البدنية بانتظام مقارنة بعامة السكان. على الرغم من أن التمارين الرياضية قد تمنح فوائد صحية جسدية وعقلية لأولئك الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث في هذا المجال.
التدخلات النفسية الاجتماعية
تم تصميم التدخلات العلاجية النفسية لتسهيل قبول الفرد وفهم تشخيص اضطراب ثنائي القطب، وتعزيز استراتيجيات إدارة التوتر، وتحسين الأداء بين الأشخاص، وتمكين التعرف على المؤشرات البادرية قبل تكرار المرض على نطاق واسع. يظهر العلاج السلوكي المعرفي (CBT)، والعلاج الذي يركز على الأسرة، والتثقيف النفسي أقوى دعم تجريبي لمنع الانتكاس، في حين يبدو العلاج الإيقاعي بين الأشخاص والعلاج الاجتماعي والعلاج السلوكي المعرفي أكثر فعالية في معالجة أعراض الاكتئاب المتبقية. ومع ذلك، فقد ركزت غالبية الأبحاث حصريًا على الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول، وتمثل إدارة العلاج خلال المرحلة الحادة تحديًا واضحًا. يدعو بعض الأطباء إلى التواصل المباشر مع الأفراد الذين يعانون من نوبات الهوس لتعزيز التحالف العلاجي الذي يدعم التعافي.
الأدوية
يتم وصف العوامل الدوائية في كثير من الأحيان لتخفيف أعراض الاضطراب ثنائي القطب. تشمل العلاجات الدوائية المعتمدة للاضطراب ثنائي القطب مثبتات المزاج ومضادات الذهان غير التقليدية. قد يوصى أيضًا بالعلاج الدوائي المركب في بعض الحالات. يمكن أن يختلف الاختيار الدوائي بناءً على نوع نوبة الاضطراب ثنائي القطب المحدد أو ما إذا كان الفرد يعاني من اكتئاب أحادي القطب أو ثنائي القطب. تشمل الاعتبارات الإضافية لتحديد استراتيجية العلاج المناسبة وجود أمراض مصاحبة، واستجابات العلاج السابقة، والآثار الضارة المحتملة، وتفضيل المريض للعلاج.
مثبتات المزاج
يتم تصنيف الليثيوم ومضادات الاختلاج كاربامازيبين، ولاموتريجين، وحمض فالبرويك كمثبتات مزاجية نظرًا لتأثيراتها التنظيمية على حالات المزاج في اضطراب ثنائي القطب.
- يمتلك الليثيوم أقوى الأدلة الشاملة ويُعترف به كعلاج فعال لنوبات الهوس الحادة، ومنع الانتكاس، والاكتئاب ثنائي القطب. فهو يخفف من خطر الانتحار وإيذاء النفس والوفيات بين الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. الليثيوم هو العامل المفضل لتحقيق استقرار المزاج على المدى الطويل. ومع ذلك، يرتبط العلاج بالليثيوم أيضًا بآثار ضارة، حيث أظهر ميلًا إلى إضعاف وظائف الكلى والغدة الدرقية على مدى فترات طويلة.
- ظهر الفالبروات كعامل علاجي موصوف بشكل متكرر ويدير نوبات الهوس بشكل فعال.
- يُظهر الكاربامازيبين فعالية أقل في الوقاية من الانتكاس مقارنةً بالليثيوم أو الفالبروات. وهو فعال في علاج نوبات الهوس، حيث تشير بعض الأدلة إلى فوائد معززة في حالات الاضطراب ثنائي القطب سريع التدوير، أو للأفراد الذين يعانون من أعراض ذهانية أكثر وضوحًا أو أعراض تشبه الاضطراب الفصامي العاطفي.
- يُظهر اللاموتريجين بعض الفعالية في إدارة نوبات الاكتئاب، وتكون فوائده أكثر وضوحًا في حالات الاكتئاب الشديد. قد يقدم فعالية مماثلة للليثيوم في علاج الاضطراب الثنائي القطب. ومع ذلك، تشير الأدلة إلى أن اللاموتريجين أقل فعالية في منع نوبات الهوس المتكررة. أظهر العلاج باللاموترجين ملف أمان أكثر ملاءمة مقارنةً بالعلاج بالليثيوم، ويتميز بآثار جانبية أقل.
فالبروات والكاربامازيبين مسببان للتشوهات وبالتالي يمنع استخدامهما للنساء في سن الإنجاب؛ ومع ذلك، فإن التوقف عن تناول هذه الأدوية أثناء الحمل ينطوي على خطر كبير للانتكاس. يظهر الليثيوم أيضًا خصائص ماسخة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، على الرغم من أن استخدامه قد يعتبر مقبولاً خلال هذه الفترة بعد تقييم دقيق للفوائد والمخاطر المحتملة.
لا تزال فعالية التوبيرامات غير محددة. في حين يتم استخدام مثبتات المزاج للصيانة على المدى الطويل، إلا أنها لم تثبت فعاليتها السريعة في علاج الاكتئاب الحاد ثنائي القطب. وعلى العكس من ذلك، فقد حصلت العديد من مضادات الذهان غير التقليدية على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج الاكتئاب ثنائي القطب.
مضادات الذهان
تثبت الأدوية المضادة للذهان فعاليتها في علاج نوبات الهوس ثنائي القطب على المدى القصير، ويبدو أنها تتفوق على الليثيوم ومضادات الاختلاج في هذا التطبيق. حصلت العديد من مضادات الذهان غير التقليدية على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج الاكتئاب ثنائي القطب، بما في ذلك لوراسيدون، وكيتيابين، ومجموعة أولانزابين-فلوكستين، وكاريبرازين، ولوماتيبيرون. علاوة على ذلك، تُستخدم مضادات الذهان غير التقليدية مثل لوراسيدون وكلوزابين لعلاج الاكتئاب ثنائي القطب الذي لا يمكن علاجه بمثبتات المزاج. يُظهر أولانزابين فعاليته في منع الانتكاسات، على الرغم من أن الأدلة الداعمة أقل قوة مقارنة بتلك الخاصة بالليثيوم. أشارت مراجعة نشرت في عام 2006 إلى أن هالوبيريدول كان علاجًا فعالًا للهوس الحاد. ومع ذلك، تشير البيانات المحدودة إلى عدم وجود اختلاف كبير في الفعالية الإجمالية بين هالوبيريدول، أو أولانزابين، أو ريسبيريدون، ومن المحتمل أن يظهر فعالية أقل من أريبيبرازول.
الأدوية المضادة للاكتئاب
لا يُنصح بالعلاج الأحادي بمضادات الاكتئاب لعلاج الاضطراب ثنائي القطب، لأنه لا يقدم أي ميزة ملحوظة على مثبتات المزاج. يتم تفضيل العوامل المضادة للذهان غير التقليدية على مضادات الاكتئاب لتعزيز تأثيرات مثبتات المزاج، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى أن مضادات الاكتئاب تظهر فعالية محدودة في إدارة الاضطراب ثنائي القطب. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على خمسة أدوية غير تقليدية مضادة للذهان خصيصًا لعلاج الاكتئاب ثنائي القطب. قد يؤدي استخدام مضادات الاكتئاب لعلاج الاضطراب ثنائي القطب إلى التعجيل بالتحولات العاطفية، التي تتميز بالانتقال من حالات الاكتئاب إلى حالات الهوس أو الهوس الخفيف أو الحلقات المختلطة.
علاوة على ذلك، قد يؤدي استخدام مضادات الاكتئاب في الاضطراب ثنائي القطب إلى تسريع دورة التدوير بين المراحل، وهي ظاهرة تسمى التدوير السريع. يكون الميل إلى التبديل العاطفي مرتفعًا لدى الأفراد المصابين بالاكتئاب ثنائي القطب من النوع الأول؛ وبالتالي، عادة ما يتم تجنب مضادات الاكتئاب في الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول أو يتم استخدامها فقط مع مثبتات المزاج عندما لا غنى عنها سريريًا. إن التأكيد على أن مضادات الاكتئاب المعاصرة تحفز الهوس أو التدوير السريع في الاضطراب ثنائي القطب يظل موضع نقاش كبير، كما هو الحال مع مسألة ما إذا كانت مضادات الاكتئاب تقدم أي فائدة تتجاوز مثبتات المزاج وحدها. في حين أن مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) والبوبروبيون لا يزالان يشكلان خطر التدوير السريع والتحول الهوسي، فإن هذا الخطر أقل نسبيًا من ذلك المرتبط بفئات مضادات الاكتئاب الأخرى. على العكس من ذلك، ترتبط مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs)، بما في ذلك فينلافاكسين ودولوكستين، بالإضافة إلى مضادات الاكتئاب رباعية الحلقات مثل ميرتازابين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، بارتفاع حالات التحول الهوسي والدورة السريعة.
استراتيجيات العلاج المركب
يُظهر الاستخدام المتزامن لمضادات الذهان غير التقليدية ومثبتات المزاج فعالية وسرعة فائقتين في علاج الهوس مقارنة باستخدام أي من فئتي الدواء بشكل مستقل. توصي الإرشادات الصادرة عن الجمعية الدولية للاضطرابات ثنائية القطب (ISBD) والشبكة الكندية لعلاجات المزاج والقلق (CANMAT) بعلاج مركب من الخط الأول للاكتئاب ثنائي القطب يشتمل على دواء لوراسيدون المضاد للذهان غير التقليدي إلى جانب الليثيوم أو فالبروات كمثبتات للمزاج.
التدخلات الدوائية البديلة
يتم وصف البنزوديازيبينات لفترات قصيرة كمساعد لأدوية أخرى، وذلك في المقام الأول لإحداث تأثير مهدئ حتى تحقق عوامل استقرار المزاج الفعالية العلاجية. يشكل العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) طريقة علاجية فعالة لاضطرابات المزاج الحادة لدى الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، خاصة عند وجود مظاهر ذهانية أو جامدة. علاوة على ذلك، يُنصح باستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية للنساء الحوامل المصابات باضطراب ثنائي القطب. وقد لوحظ أن إعطاء الكيتامين عن طريق الوريد بشكل منفرد يؤدي إلى تأثير مضاد للاكتئاب سريع، وإن كان عابرًا، في الاكتئاب ثنائي القطب. ومع ذلك، فإن درجة اليقين في هذه الأدلة تتراوح من منخفض إلى منخفض جدًا، ولا تزال البيانات المتعلقة بمعدِّلات مستقبلات الغلوتامات الأخرى، والهدأة المستمرة، والسلامة على المدى الطويل غير حاسمة. لم يثبت الجابابنتين والبريجابالين فعالية مثبتة في علاج الاضطراب ثنائي القطب.
عدد الأطفال
تشمل إدارة الاضطراب ثنائي القطب لدى الأطفال عادةً العلاج الدوائي والعلاج النفسي. الأدبيات والأبحاث الموجودة المتعلقة بتأثير العلاج النفسي الاجتماعي على اضطرابات الطيف ثنائي القطب محدودة، مما يعيق إجراء تقييم نهائي لفعالية الأساليب العلاجية المتنوعة. يتم وصف مثبتات المزاج ومضادات الذهان غير التقليدية في كثير من الأحيان. ومن الجدير بالذكر أن الليثيوم هو المركب الوحيد الذي وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لاستخدامه لدى الأطفال، من بين مثبتات الحالة المزاجية. عادةً ما تدمج التدخلات النفسية التثقيف النفسي فيما يتعلق بالاضطراب، والعلاج الجماعي، والعلاج السلوكي المعرفي. غالبًا ما يكون العلاج الدوائي المستدام أمرًا ضروريًا.
مقاومة العلاج
لقد أثبتت الاستجابة العلاجية دون المستوى الأمثل التي لوحظت في مجموعة فرعية من مرضى الاضطراب ثنائي القطب مفهوم الاضطراب ثنائي القطب المقاوم للعلاج. تمت مراجعة المبادئ التوجيهية التعريفية للاضطراب ثنائي القطب المقاوم للعلاج واستراتيجيات الإدارة القائمة على الأدلة بشكل شامل في عام 2020.
إدارة السمنة
يتم تصنيف نسبة كبيرة (حوالي 68%) من الأفراد الذين يبحثون عن علاج للاضطراب ثنائي القطب على أنهم يعانون من السمنة المفرطة أو زيادة الوزن؛ وبالتالي، فإن الإدارة الفعالة للسمنة أمر بالغ الأهمية للتخفيف من مخاطر الأمراض المصاحبة المرتبطة بها. تشمل استراتيجيات الإدارة التدخلات غير الدوائية والدوائية والجراحية. تشمل الأمثلة غير الدوائية التعديلات الغذائية أو التمارين البدنية أو العلاجات السلوكية أو الأساليب المتكاملة. تتضمن الاستراتيجيات الدوائية استخدام أدوية إنقاص الوزن أو إجراء تعديلات على العلاج الدوائي الموصوف الموجود. قد يكون بعض الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب والسمنة مؤهلين أيضًا لإجراء جراحة لعلاج البدانة. إن الفعالية الشاملة لهذه الأساليب المتنوعة في تخفيف أو إدارة السمنة بين الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب لا تزال بحاجة إلى إثبات نهائي.
التشخيص
يمثل الاضطراب ثنائي القطب، وهو حالة مزمنة تتميز بنوبات متكررة من الانتكاسات تتخللها فترات من الهدوء الجزئي أو الكامل، مصدر قلق صحي عالمي كبير بسبب ارتفاع معدلات الإعاقة والوفيات المبكرة. يرتبط هذا الاضطراب في كثير من الأحيان بالحالات النفسية والطبية المرضية، وزيادة معدل الوفيات لأسباب طبيعية (مثل أمراض القلب والأوعية الدموية)، وارتفاع معدل سوء التشخيص الأولي أو التشخيص الخاطئ. مثل هذا التأخير في التشخيص يعيق العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، مما يساهم في تشخيصات أقل إيجابية. يُظهر الأفراد الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب ارتفاع معدل الإصابة بأمراض مصاحبة طبية خطيرة أخرى، بما في ذلك داء السكري وأمراض الجهاز التنفسي وفيروس نقص المناعة البشرية وعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي، عند مقارنتهم بعامة السكان. حتى بعد التشخيص، يظل تحقيق مغفرة كاملة للأعراض باستخدام العلاجات الدوائية النفسية الحالية أمرًا صعبًا، وتظهر الأعراض في كثير من الأحيان تفاقمًا تدريجيًا بمرور الوقت.
يشكل الالتزام بالعلاج الدوائي الموصوف عاملًا حاسمًا في تخفيف تكرار الانتكاسات وشدتها، وبالتالي التأثير بشكل إيجابي على التشخيص العام. ومع ذلك، فإن الأدوية المستخدمة عادةً في علاج الاضطراب ثنائي القطب غالبًا ما تؤدي إلى آثار ضارة، مما يؤدي إلى ظهور عدم التزام أكثر من 75% من الأفراد المصابين بالدواء لأسباب مختلفة. من بين المظاهر المختلفة للاضطراب، يرتبط التدوير السريع (الذي يُعرَّف بأربع نوبات مزاجية أو أكثر خلال عام واحد) بالتشخيص الأكثر سلبية، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى ارتفاع مخاطر إيذاء النفس والانتحار. يواجه المرضى الذين تم تشخيصهم بالاضطراب ثنائي القطب ولديهم تاريخ عائلي للحالة قابلية متزايدة لنوبات الهوس أو الهوس الخفيف الأكثر تكرارًا. علاوة على ذلك، فإن ظهور المرض مبكرًا، ووجود مظاهر ذهانية، وأنواع فرعية لا تستجيب للعلاج بالليثيوم ترتبط أيضًا بنتائج سريرية سيئة.
كما أن التحديد السريع والتدخل العلاجي يعززان التشخيص، نظرًا لأن الأعراض في المراحل الأولية تميل إلى أن تكون أقل حدة وأكثر قابلية للعلاج. يرتبط ظهور الاضطراب ثنائي القطب الذي يحدث بعد مرحلة المراهقة بتحسن التشخيص لكلا الجنسين، حيث يعمل جنس الذكور كعامل وقائي ضد أعراض الاكتئاب الأكثر شدة. بالنسبة للنساء، يتم تحديد الأداء الاجتماعي المتفوق قبل ظهور الاضطراب ثنائي القطب والأبوة كعوامل وقائية ضد محاولات الانتحار.
الضعف الوظيفي
تتميز اضطرابات المزاج بتغيرات في العمليات والقدرات المعرفية، وتكون هذه العاهات أكثر وضوحًا في الاضطراب ثنائي القطب مقارنة بالاضطراب الاكتئابي الشديد. على وجه التحديد، يشمل هذا العجز تناقص الوظائف الانتباهية والتنفيذية، إلى جانب ضعف الذاكرة. يُظهر الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب في كثير من الأحيان انخفاضًا في الأداء الإدراكي إما أثناء أو قبل النوبة الأولية. بعد ذلك، عادة ما يترتب على ذلك مستوى مستمر من الخلل المعرفي، والذي يظهر على شكل ضعف أكثر شدة خلال المراحل الحادة وضعف معتدل خلال فترات مغفرة. ونتيجة لذلك، فإن ثلثي الأفراد الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب ما زالوا يعانون من ضعف الأداء النفسي والاجتماعي حتى خلال الفترات الفاصلة بين النوبات عندما تكون أعراضهم المزاجية في حالة هدوء كامل. يُلاحظ هذا النمط في كل من الاضطرابات ثنائية القطب I وثنائي القطب II، على الرغم من أن الأفراد المصابين باضطراب ثنائي القطب II عادةً ما يظهرون درجة أقل شدة من الضعف. علاوة على ذلك، يواجه الأفراد المصابون باضطراب ثنائي القطب خطرًا مرتفعًا للإصابة بالخرف، وهو خطر ثبت أن العلاج بالليثيوم يقلله بنسبة 50%.
يؤثر ظهور الاضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة تأثيرًا عميقًا وضارًا على النمو النفسي والاجتماعي. تظهر مجموعات الأطفال والمراهقين الذين تم تشخيص إصابتهم بالاضطراب ثنائي القطب معدلات متزايدة من التحديات الكبيرة، بما في ذلك اضطرابات تعاطي المخدرات، والذهان، والتحصيل الأكاديمي، والاضطرابات السلوكية، والصعوبات الاجتماعية، والمسائل القانونية. يشتد العجز الإدراكي بشكل عام طوال تطور المرض. وترتبط مستويات الضعف الأكثر وضوحًا بعدد أكبر من نوبات الهوس والاستشفاء السابقة، بالإضافة إلى وجود أعراض ذهانية. في حين أن التدخل المبكر يمكن أن يخفف من تطور الضعف الإدراكي، فإن الأساليب العلاجية المطبقة في المراحل اللاحقة تهدف في المقام الأول إلى تخفيف الضيق والنتائج الضارة المرتبطة بالخلل الإدراكي.
غالبًا ما تنطوي نوبات الهوس على أهداف طموحة بشكل مفرط؛ ومع ذلك، فإن الأعراض المرتبطة عادةً ما تعيق تحقيق الهدف وتضعف في كثير من الأحيان القدرات الاجتماعية والمهنية للفرد. تعاني نسبة كبيرة، وخاصة ثلث الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالاضطراب ثنائي القطب (BD)، من البطالة لمدة عام بعد دخول المستشفى بسبب نوبة هوس. ترتبط أعراض الاكتئاب، السائدة أثناء النوبات وفيما بينها - والتي تحدث بشكل متكرر أكثر من أعراض الهوس الخفيف أو الهوس طوال مسار المرض لدى معظم الأفراد - بتناقص التعافي الوظيفي خلال الفترات الفاصلة بين النوبات، والتي تظهر على شكل بطالة أو نقص العمالة في كل من تشخيصات BD-I وBD-II. ومع ذلك، فإن أقوى العوامل التي تنبئ بنتائج التوظيف لدى الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب هي مسار المرض (الذي يشمل المدة، وعمر ظهور المرض، وتكرار العلاج في المستشفى، ووجود دورة سريعة) والأداء المعرفي، مع ظهور أعراض الاكتئاب والتحصيل التعليمي أيضًا كمؤشرات مهمة، وإن كانت ثانوية.
أنماط التعافي والانتكاس
كشفت دراسة طبيعية أجراها توهين وزملاؤه في عام 2003، مع التركيز على الأفراد بعد دخولهم المستشفى الأولي بسبب نوبة هوس أو نوبة مختلطة (وبالتالي تمثل أشد التظاهرات خطورة)، أن 50% حققوا الشفاء من المتلازمة (التي تم تعريفها على أنها لم تعد تستوفي معايير التشخيص) في غضون ستة أسابيع، مع ارتفاع هذا الرقم إلى 98% في غضون عامين. خلال نفس فترة السنتين، حقق 72% من المشاركين مغفرة كاملة للأعراض، في حين أظهر 43% تعافيًا وظيفيًا، يتميز باستعادة الحالات المهنية والسكنية السابقة. ومع ذلك، فقد تعرض 40% بعد ذلك لنوبة هوس أو اكتئاب جديدة في غضون عامين من تحقيق التعافي من المتلازمة، وانتقل 19% بين المراحل دون تحقيق أي شكل من أشكال التعافي.
غالبًا ما يكون الأفراد المصابون بالاضطراب ثنائي القطب قادرين على تحديد الأعراض البادرية بشكل موثوق، وخاصة تلك التي تشير إلى انتكاسة هوس وشيكة. وقد أسفرت التدخلات التي تهدف إلى تثقيف المرضى حول استراتيجيات التكيف لإدارة هذه الأعراض الناشئة عن نتائج واعدة.
التفكير في الانتحار ومخاطره
يرتبط الاضطراب ثنائي القطب في كثير من الأحيان بتطور التفكير في الانتحار، والذي يمكن أن يبلغ ذروته بمحاولات الانتحار. لوحظ وجود تشخيص سيئ وارتفاع خطر الانتحار لدى الأفراد الذين تتميز بداية الاضطراب الثنائي القطب لديهم بنوبة عاطفية اكتئابية أو مختلطة. يحاول ما يقرب من نصف الأفراد المصابين بالاضطراب ثنائي القطب الانتحار مرة واحدة على الأقل خلال حياتهم، ويؤدي عدد كبير من هذه المحاولات إلى الوفاة. ويتراوح متوسط معدل الانتحار السنوي من 0.4% إلى 1.4%، وهو ما يمثل زيادة قدرها 30 إلى 60 ضعفًا مقارنة بعامة السكان. معدل الوفيات الناجمة عن الانتحار بين الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب هو 18 إلى 25 مرة أكبر مما كان متوقعا في الأفواج المتطابقة مع العمر دون هذه الحالة. يرتفع خطر الانتحار مدى الحياة بشكل كبير لدى الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، حيث تشير التقديرات إلى أن 34% يحاولون الانتحار و15-20% يموتون بسبب الانتحار.
ترتبط عدة عوامل بزيادة خطر محاولات الانتحار والوفاة بالانتحار لدى الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. وتشمل هذه العمر المتقدم، وتاريخ محاولات الانتحار السابقة، ونوبة أولية (مؤشرة) تتميز بالاكتئاب أو سمات مختلطة، ونوبة هوس مصحوبة بأعراض ذهانية، ووجود اليأس أو الانفعالات الحركية النفسية أثناء النوبات، واضطرابات القلق المرضية، وقريب من الدرجة الأولى مصاب باضطراب مزاجي أو تاريخ انتحاري، وصراعات شخصية، وصعوبات مهنية، وفجيعة، وعزلة اجتماعية.
وقد أثبت العلاج بالليثيوم فعاليته في التخفيف من خطر الانتحار لدى الأفراد. مع اضطراب ثنائي القطب أو الاكتئاب الشديد، ليصل إلى مستوى مماثل لما لوحظ في عموم السكان. على مدى أربعة عقود من الأبحاث، بما في ذلك العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد، أثبتت باستمرار فعالية الليثيوم الكبيرة في تقليل معدلات الانتحار بين الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. علاوة على ذلك، بالإضافة إلى آثاره المضادة للانتحار، فقد ثبت أن الليثيوم يقلل من الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب لدى الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالاضطراب ثنائي القطب.
علم الأوبئة
يُصنف الاضطراب ثنائي القطب باعتباره سادس أهم سبب للإعاقة على مستوى العالم، حيث يقدر معدل انتشاره مدى الحياة بين 1% و3% بين عامة السكان. ومع ذلك، أشار تحليل لاحق للبيانات من المسح الوطني لمنطقة مستجمعات الأوبئة في الولايات المتحدة إلى أن 0.8% من السكان يعانون من نوبة هوس واحدة على الأقل، وهو ما يشكل المعيار التشخيصي للاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول، في حين أن 0.5% إضافيين يظهرون نوبة هوس خفيف، مما يستوفي العتبة التشخيصية للاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني أو اضطراب المزاج الدوري. عندما يتم تضمين معايير التشخيص دون العتبة، مثل وجود واحد أو اثنين من الأعراض على مدى فترة وجيزة، تم تصنيف 5.1٪ إضافية من السكان، أي ما مجموعه 6.4٪، على أنهم يعانون من اضطراب طيف ثنائي القطب. كشف تحليل أكثر معاصرة للبيانات من مسح الاعتلال المشترك الوطني الأمريكي اللاحق أن 1% استوفوا معايير انتشار مدى الحياة للاضطراب ثنائي القطب الأول، و1.1% للاضطراب ثنائي القطب الثاني، و2.4% لأعراض العتبة الفرعية. تظهر التقديرات المتعلقة بانتشار الاضطراب ثنائي القطب بين الأطفال والشباب تباينًا كبيرًا. تتراوح هذه الأرقام من 0.6% إلى 15%، وتعتمد على الإعدادات السريرية المتنوعة والمنهجيات وسياقات الإحالة، مما يثير المخاوف بشأن الإفراط في التشخيص المحتمل. يقدر التحليل التلوي العالمي الذي يركز على الاضطراب ثنائي القطب لدى الشباب أن ما يقرب من 1.8٪ ممن تتراوح أعمارهم بين 7 و 21 عامًا يتأثرون بهذه الحالة. تماشيًا مع السكان البالغين، يُعتقد أن الاضطراب ثنائي القطب لدى مجموعات الأطفال والمراهقين يظهر بتكرار مماثل بين كلا الجنسين.
تخضع نتائج البحث لقيود مفاهيمية ومنهجية، مما يؤدي إلى اختلافات. عادة ما يتم إجراء تحقيقات الانتشار المتعلقة بالاضطراب ثنائي القطب من قبل محاورين غير متخصصين يلتزمون ببروتوكولات المقابلة المنظمة بشكل صارم؛ وبالتالي، قد تكون الإجابات على العناصر الفردية ضمن هذه المقابلات ذات صلاحية محدودة. علاوة على ذلك، فإن التشخيصات - وبالتالي تقديرات الانتشار - تتقلب بناءً على اعتماد إما النهج الفئوي أو النهج الطيفي. وقد ولّد هذا العامل مخاوف بشأن احتمالية نقص التشخيص والإفراط في تشخيص الحالة.
تظهر معدلات الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب معدلات مماثلة بين الرجال والنساء، وكذلك بين المجموعات السكانية ذات الثقافات والعرقيات المتنوعة. أشارت دراسة أجرتها منظمة الصحة العالمية عام 2000 إلى وجود درجة عالية من التشابه في الانتشار العالمي وحدوث الاضطراب ثنائي القطب. وتراوحت معدلات الانتشار المعيارية حسب العمر لكل 100 ألف فرد من 421.0 في جنوب آسيا إلى 481.7 في أفريقيا وأوروبا بالنسبة للذكور، ومن 450.3 في أفريقيا وأوروبا إلى 491.6 في أوقيانوسيا للإناث. ومع ذلك، فإن شدة الاضطراب يمكن أن تظهر تباينًا عالميًا كبيرًا. على سبيل المثال، تميل معدلات سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة إلى الارتفاع في الدول النامية، حيث قد يكون الوصول إلى الرعاية الصحية محدودًا وانخفاض توافر الأدوية. داخل الولايات المتحدة، يظهر الأمريكيون الآسيويون معدلات أقل بشكل ملحوظ مقارنة بنظرائهم الأمريكيين من أصل أفريقي والأمريكيين الأوروبيين. في عام 2017، قدرت دراسة العبء العالمي للأمراض وجود 4.5 مليون حالة جديدة وإجمالي تراكمي قدره 45.5 مليون حالة في جميع أنحاء العالم.
الحالات المرضية المصاحبة
يعاني الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالاضطراب ثنائي القطب في كثير من الأحيان من حالات نفسية متزامنة، بما في ذلك القلق (لوحظ في حوالي 71٪ من الأفراد المصابين)، وتعاطي المخدرات (56٪)، واضطرابات الشخصية (36٪)، واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (10-20٪)، وكلها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم عبء المرض وتؤثر سلبًا على التشخيص. علاوة على ذلك، فإن الحالات الطبية المحددة تكون أكثر انتشارًا بين الأفراد المصابين بالاضطراب ثنائي القطب مقارنةً بعامة السكان. وتشمل هذه المتلازمة الأيضية (توجد لدى 37% من الأفراد المصابين بالاضطراب ثنائي القطب)، والصداع النصفي (35%)، والسمنة (21%)، والسكري من النوع الثاني (14%). تساهم مجموعة العوامل هذه في زيادة خطر الوفاة بنسبة مضاعفة للأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب مقارنة بعامة الناس. يتم أيضًا ملاحظة قصور الغدة الدرقية بشكل متكرر، بغض النظر عن اختيار العلاج الدوائي.
يمثل اضطراب تعاطي المخدرات اعتلالًا مشتركًا متكررًا في الاضطراب ثنائي القطب، وهو موضوع تم فحصه على نطاق واسع في الأدبيات.
التشرد وعدم استقرار السكن
الانتشار
تشير الأبحاث إلى ارتفاع معدل انتشار الاضطراب ثنائي القطب بشكل كبير بين الأفراد الذين يعانون من التشرد مقارنة بعامة السكان. قدر التحليل التلوي والمراجعة المنهجية لعام 2024 معدل الانتشار العالمي للاضطراب ثنائي القطب بحوالي 8% بين السكان المشردين، وهو رقم أكبر بعدة مرات من المتوسطات السكانية العامة. وبالمثل حددت المراجعات السابقة معدلات مرتفعة تتراوح بين 6% إلى 9%؛ ومع ذلك، فإن هذه التقديرات تظهر تباينًا بناءً على معايير التشخيص وتصميم الدراسة. ويشير المحققون إلى أن التباينات المنهجية، بما في ذلك التعريفات غير المتسقة للتشرد وأحجام العينات المحدودة، قد تكون مسؤولة عن نطاق واسع من معدلات الانتشار المبلغ عنها.
عوامل الخطر
يرتبط الاضطراب ثنائي القطب بعدة عوامل خطر للتشرد، مثل السجن وتعاطي المخدرات وعدم الاستقرار الاجتماعي والاقتصادي. وفي الولايات المتحدة، أفادت دراسة أن 55% من المحاربين القدامى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب عانوا من التشرد في مرحلة ما، وكان 12% منهم بلا مأوى خلال الأسابيع الأربعة السابقة. أظهر التشرد أيضًا ارتباطًا قويًا بالسجن السابق وتعاطي المخدرات المتزامن، مما يؤكد العلاقة الدورية بين عدم الاستقرار الاجتماعي والأمراض العقلية.
علاوة على ذلك، فإن الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب والذين يعانون من التشرد كثيرًا ما يظهرون بداية مبكرة للحالة، والمزيد من نوبات الهوس أو الاكتئاب المتكررة، والالتزام بالأدوية دون المستوى الأمثل. هذه العوامل يمكن أن تزيد من احتمالية الانتكاس وفقدان السكن. إن المحاربين القدامى والأفراد الذين لديهم تاريخ من الإيداع في المؤسسات الإصلاحية أو النفسية معرضون بشكل خاص للخطر. وهذا يسلط الضوء على مدى مساهمة الدعم غير الكافي بعد الخروج من المستشفى في استمرار دورات عدم الاستقرار.
تؤدي المحددات الاجتماعية، مثل الفقر والبطالة والوصم، إلى زيادة التعرض لكل من الاضطراب ثنائي القطب والتشرد. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من التشرد، فإن عوامل مثل الإجهاد المزمن، والحرمان من النوم، والتعرض لبيئات غير آمنة منتشرة بشكل كبير ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراض الحالة المزاجية، وبالتالي إعاقة التعافي المستدام وإعادة الاندماج.
الوصول إلى الرعاية
يواجه الأفراد الذين يعانون من التشرد عوائق كبيرة أمام علاج الصحة العقلية المتسق وعالي الجودة. كشفت دراسة شملت أكثر من 10000 مريض يعانون من مرض عقلي خطير داخل نظام الصحة العامة أن المرضى المشردين، مقارنة بالأفراد المقيمين، كانوا أقل احتمالا لامتلاك التأمين أو الحفاظ على الرعاية المستمرة، وأكثر عرضة للاعتماد على خدمات الطوارئ. تساهم الاضطرابات في الرعاية في الالتزام دون المستوى الأمثل بخطط العلاج، وارتفاع معدلات الاستشفاء النفسي، ونتائج أسوأ على المدى الطويل. يحتاج الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب إلى إدارة دوائية متسقة ومراقبة علاجية؛ ومع ذلك، فإن الظروف المعيشية غير المستقرة تجعل تلبية هذه الاحتياجات أمرًا صعبًا للغاية، وغالبًا ما تمنع إعادة صرف الأدوية، أو حضور المواعيد، أو المشاركة في العلاج.
القيود
تواجه الأبحاث المتعلقة بانتشار الاضطراب ثنائي القطب بين السكان المشردين قيودًا بسبب التعريفات المختلفة للتشرد، والتحديات في تتبع الأفراد المتنقلين، والتناقضات في طرق التشخيص عبر الدراسات. وبالتالي، فإن تقديرات الانتشار الحالية للاضطراب ثنائي القطب في هذه الفئة من السكان قد تكون عرضة للتقليل من تقديرها. وقد تم اقتراح التوسع في نماذج الرعاية المتكاملة، التي تجمع بين العلاج النفسي والإسكان والخدمات الاجتماعية، كاستراتيجية لتعزيز الاستقرار على المدى الطويل وتقليل الاعتماد على خدمات الطوارئ.
التاريخ
في أوائل القرن التاسع عشر، قدم الطبيب النفسي الفرنسي جان إتيان دومينيك إسكويرول lypemania، المصنف ضمن حالات الهوس الأحادي العاطفي، كمفهوم أساسي لما سيتطور لاحقًا إلى الاكتئاب الحديث. ينشأ الفهم المعاصر للاضطراب ثنائي القطب من التطورات التي حدثت في خمسينيات القرن التاسع عشر. في عام 1850، وصف جان بيير فالريت "الجنون الدائري" (la folie circulaire, النطق الفرنسي: [lafɔlisiʁ.ky.lɛʁ])، مع ملخص لـ ظهرت محاضرته في Gazette des hôpitaux ("جريدة المستشفى") في عام 1851. وفي وقت لاحق، في عام 1854، قدم Jules-Gabriel-François Baillarger (1809–1890) إلى الأكاديمية الإمبراطورية الفرنسية الوطنية دو الطب هو مرض عقلي ثنائي الطور يتميز بتذبذبات متكررة بين الهوس والكآبة، والذي أسماه la folie à double form (النطق الفرنسي: [lafɔliadublfɔʀm]، أو "الجنون في شكل مزدوج"). نُشرت ورقته البحثية المهمة، "De la folie à double form، في المجلة الطبية Annales médico-psychologiques (حوليات طبية-نفسية) في نفس العام.
تم تنقيح هذه المفاهيم الأساسية من قبل الطبيب النفسي الألماني إميل كريبلين. (1856–1926)، الذي قام، بدمج فكرة كالباوم عن دوروية المزاج، بتصنيف ودراسة التطور الطبيعي للاضطراب ثنائي القطب لدى الأفراد غير المعالجين بشكل منهجي. قدم كريبلين مصطلح الذهان الاكتئابي الهوسي، ولاحظ أن النوبات الحادة من الهوس أو الاكتئاب تتخللها عادةً فترات من الهدوء النسبي يحافظ خلالها المرضى على وظائفهم الطبيعية.
تم تقديم تسمية "رد فعل الهوس والاكتئاب" في الطبعة الافتتاحية للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية في عام 1952، مما يعكس تأثير عمل أدولف ماير. ينبع التمييز بين الاضطرابات الاكتئابية "أحادية القطب" والاضطرابات ثنائية القطب من تصور كارل كلايست، الذي يعود تاريخه إلى عام 1911، للاضطرابات العاطفية أحادية القطب وثنائية القطب. تم استخدام هذا التمييز لاحقًا من قبل كارل ليونارد في عام 1957 لتحديد الأشكال أحادية القطب وثنائية القطب ضمن طيف الاكتئاب. منذ نشر DSM-III، تم التعرف على هذه الأنواع الفرعية ككيانات سريرية متميزة. تم دمج الأنواع الفرعية ثنائية القطب II والدراجات السريعة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV)، بناءً على الأبحاث التي أجراها في السبعينيات ديفيد دونر، وإليوت غيرشون، وفريدريك جودوين، ورونالد فيف، وجوزيف فليس.
المجتمع والثقافة
التكلفة
في عام 2015، تكبدت الولايات المتحدة إنفاقًا يقدر بنحو 202.1 مليار دولار أمريكي للأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول، وهو الرقم الذي يستثني الأنواع الفرعية الأخرى من الاضطراب الثنائي القطب والمجموعات السكانية غير المشخصة. وأشار تحليل منفصل إلى أن إنفاق المملكة المتحدة على هذا الاضطراب بلغ ما يقرب من 5.2 مليار جنيه إسترليني في عام 2007. وإلى جانب العبء الاقتصادي الكبير الذي يتحمله الاضطراب ثنائي القطب، فإنه يمثل المساهم العالمي الرئيسي في الإعاقة وتناقص الإنتاجية. عادة ما يظهر الأفراد المصابون بالاضطراب ثنائي القطب إعاقة أكبر، وانخفاض القدرة الوظيفية، ومدة المرض الممتدة، وارتفاع معدلات التغيب عن العمل وفقدان الإنتاجية بالمقارنة مع أولئك الذين يعانون من حالات الصحة العقلية الأخرى. علاوة على ذلك، فإن الانخفاض في الإنتاجية الذي لوحظ بين مقدمي الرعاية للأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب يزيد بشكل كبير من هذه التكاليف الإجمالية.
المناصرة
يواجه الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالاضطراب ثنائي القطب في كثير من الأحيان مشكلات منتشرة تتعلق بالوصم الاجتماعي والقوالب النمطية والتحيز. في عام 2000، كشفت الممثلة كاري فيشر علنًا عن تشخيص إصابتها بالاضطراب ثنائي القطب. برز فيشر لاحقًا كمدافع عام بارز عن الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، وقام بحملة متحمسة لتفكيك وصمة العار المرتبطة بالأمراض العقلية، بما في ذلك الاضطراب ثنائي القطب. سلط ستيفن فرايد، وهو كاتب غزير الإنتاج في هذا الموضوع، الضوء على دور فيشر في التأكيد على خصائص الاضطراب المزمنة والانتكاسة، مؤكدا أن الانتكاسات لا تعني عدم الانضباط أو الفشل الأخلاقي. بعد تشخيص حالته في عمر 37 عامًا، قام الممثل ستيفن فراي بنشاط بتعزيز الوعي بهذه الحالة، ولا سيما من خلال فيلمه الوثائقي لعام 2006، ستيفن فراي: الحياة السرية للمصابين بالاكتئاب الهوسي. للتخفيف من الوصمة الاجتماعية المرتبطة بالاضطراب ثنائي القطب، شارك قائد الأوركسترا رونالد براونستين في تأسيس أوركسترا ME/2 مع زوجته، كارولين ويدون، في عام 2011. وقد وضع برونستين، الذي تم تشخيص إصابته باضطراب ثنائي القطب في عام 1985، تصورًا لحفلات أوركسترا ME/2 لتعزيز بيئة أداء شاملة لزملائه الموسيقيين وفي الوقت نفسه رفع مستوى الفهم العام للأمراض العقلية.
منظمات المناصرة
تكرس العديد من منظمات المناصرة جهودها لدعم الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، ومقدمي الرعاية لهم، والباحثين الذين يقومون بالتحقيق في هذه الحالة.
- تعمل الجمعية الدولية للاضطرابات ثنائية القطب (ISBD) ككيان بحثي وتعليمي يعالج على وجه التحديد اضطراب ثنائي القطب. توفر هذه المنظمة موارد قيمة لأخصائيي الصحة العقلية والمرضى وعائلاتهم، وهي مسؤولة عن نشر مجلة *الاضطرابات ثنائية القطب*.
- توفر المؤسسة الدولية للاضطراب ثنائي القطب (IBPF) المواد التعليمية وموارد الدعم للأفراد المتأثرين بالاضطراب ثنائي القطب.
- تمثل CREST.BD شبكة كندية مخصصة لدراسة ودعم الاضطراب ثنائي القطب. وتضم هذه الشبكة باحثين، ومتخصصين في الصحة العقلية، وأفرادًا يعانون من هذه الحالة.
- تصدر الشبكة الكندية لعلاجات المزاج والقلق (CANMAT)، بالتعاون مع الجمعية الدولية للاضطرابات ثنائية القطب (ISBD)، إرشادات العلاج المتعلقة بالاضطراب ثنائي القطب.
اليوم العالمي للاضطراب ثنائي القطب
يتم الاحتفال باليوم العالمي للاضطراب ثنائي القطب سنويًا في 30 مارس، بالتزامن مع عيد ميلاد فنسنت فان جوخ. الهدف الأساسي من هذا الاحتفال هو القضاء على وصمة العار المرتبطة بالاضطراب ثنائي القطب. يتم تقديم الرعاية لهذا اليوم من قبل الجمعية الدولية للاضطرابات ثنائية القطب، والمؤسسة الدولية للاضطراب ثنائي القطب، والشبكة الآسيوية للاضطراب ثنائي القطب (ANBD).
مجموعات الدعم
يعمل تحالف دعم الاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب (DBSA)، المعروف سابقًا باسم الجمعية الوطنية للاكتئاب والهوس الاكتئابي، كمنظمة دعم ومناصرة يقودها المريض. وتحتفظ بحوالي 200 فرع و700 مجموعة دعم، معظمها يقع داخل الولايات المتحدة. ارتبطت المشاركة في مجموعات دعم DBSA بتعزيز الأداء وتحسين الرفاهية بين الحاضرين.
تعمل منظمة Bipolar UK، التي كانت تُعرف سابقًا باسم زمالة الهوس والاكتئاب، كمنظمة لدعم الصحة العقلية والدعوة يقودها المريض داخل المملكة المتحدة. تعمل هذه المنظمة على تسهيل 85 مجموعة دعم في جميع أنحاء المملكة المتحدة للأفراد المتأثرين بالاضطراب ثنائي القطب.
الحالات البارزة
لقد استكشف العديد من المؤلفين الاضطراب ثنائي القطب في كتاباتهم، كما شارك العديد من الأفراد المتميزين تجاربهم الشخصية مع هذه الحالة بشكل علني. قامت كاي ريدفيلد جاميسون، عالمة النفس السريري المتميزة وأستاذة الطب النفسي في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز، بتوثيق رحلتها مع الاضطراب ثنائي القطب في مذكراتها التي صدرت عام 1995 تحت عنوان "عقل غير هادئ". يشير التحليل التاريخي إلى أن غريغوري بوتيمكين، رجل الدولة الروسي البارز والزوج المزعوم لكاثرين العظيمة، ربما عانى من شكل من أشكال الاضطراب ثنائي القطب. علاوة على ذلك، كشفت العديد من الشخصيات العامة عن تشخيص إصابتهم بالاضطراب ثنائي القطب، بما في ذلك كاري فيشر، وستيفن فراي، وكاترين زيتا جونز، وماريا كاري، وكاني ويست، وجين بولي، وديمي لوفاتو، وسيلينا جوميز، ورسل براند.
صور الوسائط
صورت العديد من الإنتاجات الدرامية شخصيات تظهر عليها سمات تشير إلى تشخيص ثنائي القطب، مما أثار نقاشًا مستفيضًا بين الأطباء النفسيين وعلماء السينما.
في فيلم عام 1993 السيد. يعاني جونز، الشخصية الفخرية، التي يجسدها ريتشارد جير، من تحولات دورية بين مراحل الهوس والاكتئاب، مما يستلزم دخول المستشفى ويظهر العديد من سمات المتلازمة. وبالمثل، يُظهر ألي فوكس، الذي لعب دوره هاريسون فورد في فيلم "ساحل البعوض" عام 1986، سمات مثل التهور، والعظمة، والنشاط المتزايد الموجه نحو الأهداف، والتقلب المزاجي، وعناصر من جنون العظمة. وقد افترض الأطباء النفسيون أيضًا أن ويلي لومان، الشخصية المركزية في مسرحية آرثر ميلر المبدعة موت بائع متجول، يتميز بخصائص تتوافق مع الاضطراب ثنائي القطب.
تصور الدراما 90210 التي تم إنتاجها عام 2009 شخصية تدعى سيلفر، مصابة باضطراب ثنائي القطب. وبالمثل، تلقت ستايسي سلاتر، وهي شخصية في المسلسل التلفزيوني لهيئة الإذاعة البريطانية EastEnders، تشخيصًا للاضطراب، من خلال هذا القوس السردي الذي تم تطويره من خلال حملة Headroom التي تبثها هيئة الإذاعة البريطانية. في وقت سابق، استكشف مسلسل القناة الرابعة بروكسايد الاضطراب ثنائي القطب من خلال تشخيص شخصية جيمي كوركهيل. في عام 2011، قدمت الدراما السياسية المثيرة لشوتايم Homeland كاري ماثيسون، بطلة الرواية التي كانت تدير سرًا الاضطراب ثنائي القطب منذ سنوات دراستها. كما ظهر أيضًا في الدراما الطبية التي أنتجتها ABC عام 2014 الصندوق الأسود عالم أعصاب معروف عالميًا مصاب بهذه الحالة. يصور المسلسل التلفزيوني ديف شخصيته الرئيسية، وهو مغني راب طموح يلعب دوره ليل ديكي كنسخة خيالية عن نفسه. يظهر أيضًا رجل الضجيج الواقعي لـ Lil Dicky، GaTa، بنفسه في المسلسل. في حلقة معينة، بعد فترة من عدم تناول الدواء وتعرضه لنوبة، يكشف GaTa عاطفيًا عن تشخيص اضطراب ثنائي القطب. يعيش GaTa حقًا مع اضطراب ثنائي القطب، ولكنه يعكس شخصيته التي تظهر على الشاشة، ويديره بفعالية باستخدام الدواء.
منذ عام 2024، شارك نيكولا كوغلان في البطولة مع ليديا ويست في الدراما الكوميدية التليفزيونية المظلمة على القناة الرابعة البريطانية Big Mood. تلعب ماجي، شخصية كوجلان، دورًا قياديًا ويتم تشخيصها بأنها مصابة باضطراب ثنائي القطب. تدور أحداث المسلسل حول صديقين مقربين يتعاملان مع علاقتهما وسط أزمة تتعلق بالصحة العقلية.
الإبداع
لقد افترضت الروايات التاريخية لشخصيات مثل سقراط، وسينيكا الأصغر، وسيزار لومبروسو وجود صلة بين المرض العقلي والإنجاز المهني أو الإبداع. ومع ذلك، وعلى الرغم من شيوعها في الخطاب الشعبي، فإن العلاقة بين الإبداع والاضطراب ثنائي القطب تفتقر إلى التحقيق العلمي الدقيق. من المحتمل أيضًا أن يتأثر مجال البحث هذا بالتحيز التأكيدي. تشير الأدلة الأولية إلى وجود تداخل بين بعض المكونات الوراثية للاضطراب ثنائي القطب وتلك المرتبطة بالإبداع. يميل الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي من الاضطراب ثنائي القطب إلى إظهار نجاح مهني أكبر وإظهار خصائص مزاجية مشابهة لتلك التي تظهر في الاضطراب ثنائي القطب. علاوة على ذلك، في حين أن الأبحاث حول حدوث الاضطراب ثنائي القطب بين المجموعات السكانية المبدعة قد أسفرت عن نتائج غير متسقة، فإن حدوث اضطراب ثنائي القطب كامل الطيف في مثل هذه العينات يظل غير شائع.
المجموعات السكانية الخاصة
الأطفال
خلال عشرينيات القرن العشرين، لاحظ كريبيلين حدوث نوبات الهوس بشكل غير متكرر قبل البلوغ. بشكل عام، ظل الاضطراب ثنائي القطب لدى الأطفال غير معروف إلى حد كبير طوال النصف الأول من القرن العشرين. وقد تضاءل هذا التحدي التشخيصي مع انتشار الالتزام بمعايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) في الجزء الأخير من القرن. ونتيجة لذلك، فإن تشخيص الاضطراب ثنائي القطب لدى الأطفال، الذي كان مثيرًا للجدل في السابق، قد حقق قبولًا أوسع بين الأطباء النفسيين للأطفال والمراهقين. وفي الولايات المتحدة، تضاعفت تشخيصات الاضطراب الثنائي القطب بين الأطفال والمراهقين في المستشفيات المجتمعية أربع مرات، لتصل إلى 40% على مدى عقد من الزمان مع مطلع القرن الحادي والعشرين، في حين تضاعفت التشخيصات في العيادات الخارجية إلى 6%. تشير الأبحاث التي تستخدم معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) إلى أن ما يصل إلى 1% من الشباب قد يعانون من اضطراب ثنائي القطب. قدم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) تشخيص اضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي لمعالجة الأطفال الذين يظهرون تهيجًا مزمنًا ومستمرًا، والذي تم تشخيصه خطأً في بعض الأحيان على أنه اضطراب ثنائي القطب، مما يميزه عن التهيج الخاص بنوبات المزاج المنفصلة في الاضطراب ثنائي القطب.
البالغون
في المتوسط، تحدث بداية الاضطراب ثنائي القطب خلال مرحلة البلوغ. على وجه التحديد، يظهر الاضطراب ثنائي القطب الأول عادةً في عمر 18 عامًا تقريبًا، بينما يبدأ الاضطراب ثنائي القطب الثاني عمومًا في عمر 22 عامًا تقريبًا. ومع ذلك، يعاني معظم الأفراد من تأخير يبلغ متوسطه ثماني سنوات في طلب العلاج بعد ظهور الأعراض. كثيرا ما يتم تشخيص الاضطراب ثنائي القطب بشكل خاطئ على أنه حالات نفسية أخرى. لم يتم تأسيس علاقة محددة بين الاضطراب ثنائي القطب والعرق أو الإثنية أو الحالة الاجتماعية والاقتصادية (SES). غالبًا ما يبلغ البالغون الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب عن انخفاض نوعية الحياة، حتى خلال فترات خارج نوبات الهوس أو الاكتئاب. يمكن لهذه الحالة أن تؤدي إلى توتر العلاقات الزوجية وغيرها من العلاقات الشخصية بشكل كبير، وتؤثر على التوظيف، وتضعف الأداء اليومي. يرتبط الاضطراب ثنائي القطب بارتفاع معدلات البطالة. يعاني العديد من الأفراد من مشكلة الاحتفاظ بالوظيفة، مما قد يعيق الوصول إلى الرعاية الصحية ويؤدي بعد ذلك إلى مزيد من التدهور في الصحة العقلية بسبب عدم كفاية العلاج، بما في ذلك الأدوية والعلاج.
كبار السن
يُظهر الاضطراب ثنائي القطب معدل انتشار منخفض بين كبار السن، مع معدل انتشار موثق على مدى الحياة بنسبة 1% لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، ويتراوح معدل انتشاره لمدة 12 شهرًا من 0.1% إلى 0.5% لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. ومع ذلك، يتم تمثيله بشكل غير متناسب في حالات قبول الطب النفسي، وهو ما يمثل 4% إلى 8% من حالات دخول المرضى الداخليين إلى وحدات الطب النفسي لرعاية المسنين، وهو ما يتماشى مع الزيادة العامة في حالات اضطراب المزاج داخل الشيخوخة الديموغرافية. تظهر نوبات الاكتئاب لدى المرضى الأكبر سنًا في كثير من الأحيان على شكل اضطرابات في النوم، والتعب، واليأس المستقبلي، والتباطؤ المعرفي، وضعف التركيز والذاكرة. الأعراض الثلاثة الأخيرة هي من سمات الخرف الكاذب. علاوة على ذلك، تختلف المظاهر السريرية بين الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب متأخر الظهور وأولئك الذين يعانون من أشكال مبكرة. عادةً ما تعاني المجموعة المتأخرة من نوبات هوس أكثر اعتدالًا، وتغيرات معرفية أكثر وضوحًا، وتاريخًا من الأداء النفسي والاجتماعي الأكثر فقراً. على العكس من ذلك، فإن المجموعة المبكرة تظهر عليها في كثير من الأحيان نوبات عاطفية مختلطة وتظهر استعدادًا عائليًا أقوى للمرض. عادةً ما يعاني الأفراد الأكبر سنًا الذين تم تشخيص إصابتهم بالاضطراب ثنائي القطب من عجز إدراكي، مما يؤثر بشكل خاص على الوظائف التنفيذية مثل التفكير المجرد، والتحول المعرفي، والانتباه المستمر، وصنع القرار.
الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالاضطراب ثنائي القطب
- قائمة الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب
- نظرة عامة على الاضطراب ثنائي القطب
- تحالف دعم الاكتئاب وثنائي القطب