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Organtransplantation (Organ transplantation)
Gesundheit

Organtransplantation (Organ transplantation)

TORIma Akademie — Medizin

Organ transplantation

Organtransplantation (Organ transplantation)

Eine Organtransplantation ist ein medizinischer Eingriff, bei dem ein Organ aus einem Körper entnommen und in den Körper eines Empfängers eingesetzt wird, um ein beschädigtes oder fehlendes Organ zu ersetzen.

Eine Organtransplantation ist ein medizinischer Eingriff, der die chirurgische Übertragung eines Organs von einem Spender auf einen Empfänger beinhaltet, um ein geschädigtes oder fehlendes Organ zu ersetzen. Dieses Verfahren kann erfolgen, wenn Spender und Empfänger am selben Ort sind, oder es kann den Transport von Organen von einem Spenderort zu einem bestimmten geografischen Ort umfassen. Wenn Organe und Gewebe innerhalb derselben Person transplantiert werden, spricht man von Autotransplantaten. Umgekehrt werden Transplantationen zwischen zwei Individuen derselben Art als Allotransplantate bezeichnet. Allotransplantate können entweder von lebenden oder verstorbenen (Leichen-)Spendern stammen.

Organtransplantation ist ein medizinischer Eingriff, bei dem ein Organ aus einem Körper entnommen und in den Körper eines Empfängers eingesetzt wird, um ein beschädigtes oder fehlendes Organ zu ersetzen. Spender und Empfänger können sich am selben Ort befinden oder die Organe können von einer Spenderstelle an einen anderen Ort transportiert werden. Organe und Gewebe, die in den Körper derselben Person transplantiert werden, werden als Autotransplantate bezeichnet. Transplantationen, die kürzlich zwischen zwei Personen derselben Art durchgeführt wurden, werden Allotransplantate genannt. Allotransplantate können entweder lebend oder von einer Leiche stammen.

Erfolgreich transplantierte Organe umfassen Herz, Nieren, Leber, Lunge, Bauchspeicheldrüse, Darm, Thymusdrüse und Gebärmutter. Transplantierbares Gewebe umfasst Knochen, Sehnen (gemeinsam als Muskel-Skelett-Transplantate bezeichnet), Hornhäute, Haut, Herzklappen, Nerven und Venen. Weltweit stellen Nieren durchweg die am häufigsten transplantierten Organe dar, gefolgt von Leber und Herz. Globale Analysen zeigen, dass die Verfügbarkeit von Transplantaten nur einen Bruchteil des weltweiten Bedarfs deckt. Das Transplant Observatory weist auf erhebliche Unterschiede zwischen Angebot und Nachfrage hin und weist nach aktuellen Daten auf einen stetigen jährlichen Anstieg der registrierten Transplantationen hin. J. Hartwell Harrison führte 1954 die erste Organentnahme zur Transplantation durch, die ein wesentlicher Bestandteil der ersten erfolgreichen Nierentransplantation war. Hornhäute und Muskel-Skelett-Transplantate stellen die am häufigsten transplantierten Gewebe dar und übersteigen das Volumen der Organtransplantationen um mehr als das Zehnfache.

Organspender können lebende oder verstorbene Personen sein, wobei der Tod entweder durch Hirntod oder durch Kreislauftod bestimmt wird. Eine Gewebewiederherstellung ist bei Spendern möglich, bei denen ein Kreislauf- oder Hirntod aufgetreten ist, sofern dieser innerhalb von 24 Stunden nach dem Herzstillstand eintritt. Im Gegensatz zu Organen können die meisten Gewebe (mit Ausnahme der Hornhäute) für einen Zeitraum von bis zu fünf Jahren konserviert und gelagert bzw. „konserviert“ werden. Bei der Organtransplantation sind mehrere komplexe bioethische Aspekte zu berücksichtigen, beispielsweise die genaue Definition des Todes, der geeignete Zeitpunkt und die geeignete Methode für die Einholung der Einwilligung zur Organspende sowie die Vergütung für zur Transplantation vorgesehene Organe. Weitere ethische Bedenken betreffen den Transplantationstourismus (auch als Medizintourismus bekannt) und allgemeiner das sozioökonomische Umfeld, das die Organbeschaffungs- und Transplantationsprozesse beeinflusst. Der Organhandel stellt ein besonders schwerwiegendes Problem dar. Darüber hinaus ist die ethische Notwendigkeit, bei Patienten keine falschen Hoffnungen zu wecken, ein wichtiger Aspekt.

Die Transplantationsmedizin gilt als eine der anspruchsvollsten und kompliziertesten Disziplinen in der modernen medizinischen Praxis. Ein Hauptaugenmerk der medizinischen Behandlung liegt auf der Eindämmung der Transplantatabstoßung, einem Prozess, bei dem das Immunsystem des Empfängers eine Reaktion gegen das transplantierte Organ auslöst, was möglicherweise zum Versagen des Transplantats führt und eine sofortige Organentfernung erforderlich macht. Wo möglich, kann die Häufigkeit einer Transplantatabstoßung minimiert werden, indem Serotypisierung eingesetzt wird, um die optimale Spender-Empfänger-Kompatibilität zu ermitteln, und indem immunsuppressive Medikamente verabreicht werden.

Nach Angaben des Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) hatten die Vereinigten Staaten bis zum 9. September 2022 insgesamt eine Million Transplantationen durchgeführt, wobei die Nieren nach wie vor das am häufigsten transplantierte Organ weltweit sind. Es bestehen weiterhin erhebliche Herausforderungen, darunter ein weltweiter Organmangel, bei dem nur 10–20 % des Bedarfs gedeckt werden können, sowie weit verbreitete Ungleichheiten beim Zugang zu Transplantationen. Zu den jüngsten Fortschritten gehören Xenotransplantation (z. B. klinische Studien und Fallberichte mit genetisch veränderten Schweineorganen, die in Menschen implantiert werden, die vorläufige Sicherheits- und Machbarkeitsdaten erbracht haben und gleichzeitig kritische infektiöse und immunologische Risiken hervorheben), maschinelle Perfusion und normotherme Ex-vivo-Perfusionssysteme. Diese Innovationen haben die Konservierungsdauer verlängert und die Beurteilung von Transplantaten vor der Transplantation verbessert.

Kategorien der Transplantation

Autograft

Autotransplantate beinhalten die Transplantation von Gewebe innerhalb derselben Person (z. B. eine Niere beim Nussknacker-Syndrom oder eine Ex-vivo-Leberresektion bei Tumoren), hauptsächlich um eine immunologische Abstoßung zu umgehen. Bei solchen Verfahren kann überschüssiges Gewebe, regeneratives Gewebe oder Gewebe verwendet werden, das an einer anderen anatomischen Stelle dringender benötigt wird (z. B. Hauttransplantationen oder Venenextraktion für CABG). Alternativ kann ein Autotransplantat die Entfernung von Gewebe zur Ex-vivo-Behandlung des Gewebes oder des Patienten und die anschließende Wiedereinführung (z. B. Stammzellautotransplantation oder präoperative Blutspeicherung) umfassen. Spezifische Beispiele für Autotransplantationen sind Hauttransplantationen bei Verbrennungen oder Venentransplantationen bei Bypass-Operationen; Ein Beispiel dafür ist auch die Rotationsplastik, ein Verfahren, bei dem ein Fuß/Knöchel neu positioniert wird, um im onkologischen Kontext als Kniegelenk zu fungieren. Aufgrund der genetischen Identität zwischen Spender- und Empfängerstelle ist für Autotransplantate keine Immunsuppression erforderlich.

Allograft und Allotransplantation

Bei einem Allotransplantat handelt es sich um die Transplantation eines Organs oder Gewebes zwischen zwei genetisch unterschiedlichen Mitgliedern derselben Art. Die meisten menschlichen Gewebe- und Organtransplantationen werden als Allotransplantate klassifiziert. Aufgrund der genetischen Unterschiede zwischen dem Spenderorgan und dem Empfänger erkennt das Immunsystem des Empfängers das Organ typischerweise als fremd und löst eine Immunreaktion aus, um es zu zerstören, was zur Abstoßung des Transplantats führt. Das Risiko einer Transplantatabstoßung kann durch Messung des Panel-reaktiven Antikörperspiegels beurteilt werden.

Isograft

Ein Isotransplantat stellt eine bestimmte Kategorie von Allotransplantaten dar, bei denen Organe oder Gewebe von einem Spender auf einen genetisch identischen Empfänger, beispielsweise einen eineiigen Zwilling, transplantiert werden. Isotransplantate unterscheiden sich von anderen Transplantattypen dadurch, dass sie, obwohl sie anatomisch mit Allotransplantaten identisch sind, keine Immunantwort hervorrufen.

Xenograft und Xenotransplantation

Ein Xenotransplantat ist definiert als die Transplantation von Organen oder Gewebe von einer Art auf eine andere. Ein häufiges und erfolgreiches Beispiel ist die Herzklappentransplantation bei Schweinen. Ein weiteres Beispiel betrifft die experimentelle Fisch-Primaten-Transplantation von Pankreasinseln (von Fisch zu nichtmenschlichen Primaten), ein Forschungsvorhaben, das bei Erfolg potenzielle klinische Anwendungen beim Menschen informieren soll. Allerdings ist die Xenotransplantation häufig mit erheblichen Risiken verbunden, darunter nicht funktionelle Kompatibilität, Abstoßung und die Übertragung von Krankheiten, die im Gewebe übertragen werden. Umgekehrt zielen die Forschungsbemühungen auch auf die Entwicklung von Methoden zur Transplantation menschlicher fötaler Herzen und Nieren in Tiere, mit dem ultimativen Ziel einer zukünftigen Transplantation in menschliche Patienten, um den Mangel an Spenderorganen zu mildern.

Domino-Transplantationen

Für Personen mit Mukoviszidose (CF), die einen bilateralen Lungenersatz benötigen, besteht ein technisch weniger komplexer Eingriff mit einer höheren Erfolgsquote darin, sowohl das Herz als auch die Lunge des Empfängers durch die eines Spenders zu ersetzen. Da das ursprüngliche Herz des Empfängers normalerweise gesund ist, kann es anschließend in einen zweiten Empfänger transplantiert werden, der eine Herztransplantation benötigt, wodurch die Person mit CF als lebender Herzspender ausgewiesen wird.

In einem Fall im Stanford Medical Center aus dem Jahr 2016 waren zwei Patienten und drei Operationsteams an einer komplexen Reihe von Transplantationen beteiligt. Die ursprüngliche Patientin, eine Frau mit Mukoviszidose, musste eine Herz-Lungen-Transplantation durchführen, da die Krankheit dazu geführt hatte, dass sich ein Lungenflügel ausdehnte und der andere schrumpfte, wodurch ihr Herz verdrängt wurde. Anschließend wurde ihr Herz einer zweiten Patientin gespendet, einer Frau, bei der rechtsventrikuläre Dysplasie diagnostiziert wurde, eine Erkrankung, die zu einer lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörung führt. Für die beiden Verfahren war außerdem ein drittes Team erforderlich, das für die Entnahme von Herz und Lunge eines kürzlich verstorbenen Spenders verantwortlich war. Beide Empfänger erholten sich erfolgreich und hatten die Gelegenheit, sich sechs Wochen nach ihren gleichzeitigen Operationen zu treffen.

Ein weiteres Beispiel für dieses Szenario ist eine spezielle Form der Lebertransplantation für Empfänger mit familiärer Amyloidpolyneuropathie, einer Erkrankung, bei der die Leber nach und nach ein Protein produziert, das andere Organe schädigt. Die explantierte Leber des Empfängers kann dann in eine ältere Person transplantiert werden, bei der die Auswirkungen der Krankheit weniger wahrscheinlich einen signifikanten Einfluss auf die Gesamtmortalität haben.

Dieser Begriff bezieht sich auch auf eine Reihe von Lebendspendertransplantationen, bei denen ein altruistischer Spender einem Empfänger ganz oben auf der Warteliste ein Organ zur Verfügung stellt und das Transplantationszentrum diese Spende nutzt, um eine Reihe nachfolgender Transplantationen zu ermöglichen. Diese zusätzlichen Transplantationen wären ansonsten aufgrund immunologischer Inkompatibilitäten wie Blutgruppe oder Antikörperbarrieren nicht durchführbar. Die „barmherzige Samariter“-Niere wird einem der anderen Empfänger transplantiert, dessen designierter Spender wiederum seine Niere an einen nicht verwandten Empfänger spendet. Diese Methode ermöglicht es allen Organempfängern, eine Transplantation zu erhalten, auch wenn ihr Lebendspender nicht direkt mit ihnen übereinstimmt. Darüber hinaus kommt dieser Prozess Personen zugute, die weiter unten auf der Warteliste stehen, da ihre Position für ein verstorbenes Spenderorgan voranschreitet. Das Johns Hopkins Hospital in Baltimore und das Northwestern Memorial Hospital der Northwestern University haben beträchtliche Anerkennung für ihre Pionierarbeit bei solchen Transplantationen erhalten. Im Februar 2012 wurde die letzte Verbindung in einer Rekord-Dominokette mit 60 Personen und 30 Nierentransplantationen abgeschlossen.

Im Mai 2023 führte das New Yorker Presbyterianische Morgan Stanley Kinderkrankenhaus die erste Domino-Herztransplantation bei einem Säugling durch, was zur erfolgreichen Transplantation bei zwei kleinen Mädchen führte.

ABO-inkompatible Transplantationen

Sehr kleine Kinder, typischerweise unter 12 Monaten, gelegentlich aber auch bis zu 24 Monate alt, besitzen ein unterentwickeltes Immunsystem, das die Transplantation von Organen von ansonsten inkompatiblen Spendern ermöglicht. Dieses Verfahren wird als ABO-inkompatible (ABOi) Transplantation bezeichnet. Studien zeigen, dass die Transplantatüberlebensraten und die Empfängersterblichkeit zwischen ABOi- und ABO-kompatiblen (ABOc) Empfängern vergleichbar sind. Obwohl diese Prinzipien hauptsächlich bei Herztransplantationen bei Säuglingen untersucht wurden, sind sie auch auf andere Formen der Transplantation solider Organe anwendbar.

Zu den entscheidenden Faktoren für eine erfolgreiche ABOi-Transplantation gehören das Fehlen einer Isohämagglutininproduktion beim Empfänger und niedrige Konzentrationen an T-Zell-unabhängigen Antigenen. Das United Network for Organ Sharing (UNOS) erlaubt die ABOi-Transplantation bei Kindern unter zwei Jahren, sofern die Isohämagglutinin-Titer 1:4 oder niedriger sind und kein geeigneter ABO-kompatibler Empfänger verfügbar ist. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass das Zeitfenster für eine ABOi-Transplantation durch den Kontakt mit fremden A- und B-Antigenen erweitert werden kann. Wenn außerdem ein Empfänger (z. B. eine B-positive Person, die ein AB-positives Transplantat erhält) schließlich eine Retransplantation benötigt, kann er für ein Organ beider Blutgruppen in Frage kommen.

ABO-inkompatible Herztransplantationen bei Erwachsenen haben nur begrenzten Erfolg gezeigt, abhängig davon, ob erwachsene Empfänger niedrige Werte an Anti-A- oder Anti-B-Antikörpern aufweisen. Im Gegensatz dazu ist eine Nierentransplantation in diesem Zusammenhang erfolgreicher und erreicht langfristige Transplantatüberlebensraten, die mit denen vergleichbar sind, die bei ABO-kompatiblen Transplantationen beobachtet werden.

Transplantierte Organe und Gewebe

Auge

Truhe

Abdomen

Transplantierte Gewebe, Zellen und Flüssigkeiten

Indikationen für eine Transplantation

Komplikationen

Zu den primären Komplikationen gehören Verfahrensprobleme, Infektionen, akute Abstoßung, kardiale Allotransplantat-Vaskulopathie und Malignität.

Sowohl nicht-vaskuläre als auch vaskuläre Komplikationen können sich in der ersten Zeit nach der Transplantation und in den nachfolgenden Stadien manifestieren. Die Gesamtinzidenz postoperativer Komplikationen nach einer Nierentransplantation liegt bei etwa 12 % bis 25 % bei den Empfängern.

Nach der Transplantation werden die Empfänger einer systematischen Überwachung unterzogen, die routinemäßige Laboranalysen (z. B. organspezifische Funktionstests wie Serumkreatinin zur Beurteilung der Nieren oder Leberfunktionstests zur Beurteilung der Leberfunktion sowie Talspiegel von Immunsuppressiva), diagnostische Bildgebung (z. B. Ultraschall-/Doppler-Untersuchungen bei transplantierten Nieren und Gefäßanastomosen) und, wenn klinisch indiziert, Gewebebiopsien umfasst. Diese Verfahren zielen insgesamt darauf ab, die Funktionalität des Transplantats zu beurteilen und potenzielle Abstoßungsepisoden zu identifizieren.

Transplantation bei adipösen Personen

In der Vergangenheit galten Personen mit Fettleibigkeit im Allgemeinen als ungeeignete Kandidaten für eine Nierentransplantation. Im Jahr 2009 leisteten Mediziner des University of Illinois Medical Center jedoch Pionierarbeit bei der ersten robotergestützten Nierentransplantation bei einem adipösen Empfänger. Diese Einrichtung hat seitdem weiterhin Transplantationen an Personen mit einem Body-Mass-Index über 35 unter Einsatz robotergestützter chirurgischer Techniken durchgeführt. Bis Januar 2014 hatten sich mehr als 100 Patienten, die ansonsten aufgrund ihres Gewichts ausgeschlossen worden wären, erfolgreich einer Transplantation unterzogen.

Reaktivierung des humanen Herpesvirus 6 (HHV-6)

Die Reaktivierung des humanen Herpesvirus 6 (HHV-6) ist zu einem erheblichen klinischen Problem bei Lebertransplantationen bei Kindern geworden, mit potenziellen Auswirkungen sowohl auf die Integrität des Transplantats als auch auf das Wohlbefinden des Empfängers. HHV-6 ist in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet. Bei Lebertransplantatempfängern kann das Vorhandensein von vererbtem chromosomal integriertem HHV-6 (iciHHV-6) das Risiko von Komplikationen erhöhen, einschließlich der Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit und der Abstoßung von Allotransplantaten. Aktuelle Fallstudien unterstreichen die entscheidende Bedeutung der HHV-6-Reaktivierung und veranschaulichen deren Fähigkeit, transplantierte Lebertransplantate zu infizieren und die Prognosen des Empfängers negativ zu beeinflussen. Aktuelle klinische Managementstrategien umfassen eine schnelle Erkennung, eine spezifische antivirale Pharmakotherapie und eine strenge Überwachung nach der Transplantation. Zukünftige Forschungsbemühungen zielen darauf ab, prophylaktische Maßnahmen und therapeutische Interventionen zu verfeinern, um die negativen Auswirkungen der HHV-6-Reaktivierung auf die Ergebnisse von Lebertransplantationen bei Kindern zu lindern.

Arten von Spendern

Organspender werden entweder als lebende oder verstorbene Personen kategorisiert, wobei letztere entweder einen Hirntod oder einen Kreislauftod erlitten haben. Bei den meisten verstorbenen Spendern handelt es sich um diejenigen, bei denen ein Hirntod diagnostiziert wurde. Unter Hirntod versteht man den irreversiblen Ausfall aller Gehirnfunktionen, der typischerweise auf eine schwere traumatische oder pathologische Hirnverletzung oder auf Zustände zurückzuführen ist, die die Blutzirkulation im Gehirn unterbrechen, wie etwa Ertrinken oder Ersticken. In solchen Fällen wird durch künstliche Beatmung die Atmung aufrechterhalten, was wiederum die Herzfunktion aufrechterhält. Nach der formellen Feststellung des Hirntods können Einzelpersonen für eine Organspende in Betracht gezogen werden, obwohl die spezifischen diagnostischen Kriterien für den Hirntod geografisch variieren können. Angesichts der Tatsache, dass der Hirntod weniger als 3 % aller Todesfälle in den Vereinigten Staaten ausmacht, kommt die überwiegende Mehrheit der Verstorbenen nicht für eine Organspende in Frage, was erheblich zu einem kritischen Organmangel beiträgt. Nichtsdestotrotz stellen Personen, die für hirntot erklärt wurden, derzeit eine vorherrschende und oft optimale Spenderquelle dar, da sie häufig jünger und gesünder sind und daher qualitativ hochwertige Organe liefern.

In bestimmten klinischen Szenarien, insbesondere wenn eine Person eine schwere Hirnverletzung erlitten hat und voraussichtlich nicht ohne kontinuierliche künstliche Beatmung und mechanische Unterstützung überleben wird, ist die Organspende nach dem Kreislauftod (DCD) eine praktikable Option. Unabhängig von einer Entscheidung bezüglich einer Organspende behält die Familie des Betroffenen das Recht, für den Entzug der lebenserhaltenden Unterstützung zu entscheiden. Wenn der Abbruch einer lebenserhaltenden Behandlung geplant ist und der Tod voraussichtlich innerhalb eines institutionell definierten akzeptablen Zeitrahmens eintreten wird, gestatten bestimmte kontrollierte DCD-Protokolle, dass der Abbruchprozess innerhalb eines Operationssaals stattfindet. Diese Anordnung erleichtert die sofortige Organentnahme nach dem gesetzlich vorgeschriebenen Beobachtungsintervall nach einem Kreislaufstillstand. Sowohl die spezifischen Protokolle als auch die Dauer des erforderlichen „No-Touch“-Beobachtungszeitraums weisen in den verschiedenen Gerichtsbarkeiten Unterschiede auf und werden in den nationalen Best-Practice-Richtlinien ausführlich beschrieben.

Die Gewebeentnahme ist von Spendern möglich, die entweder an Hirntod oder Kreislauftod leiden. Im Allgemeinen kann die Gewebeentnahme bis zu 24 Stunden nach dem Herzstillstand erfolgen. Im Gegensatz zu Organen können die meisten Gewebe (mit Ausnahme der Hornhäute) kryokonserviert und bis zu fünf Jahre lang gelagert werden, was eine Banklagerung ermöglicht. Darüber hinaus kann ein einzelner Gewebespender über 60 Transplantate hervorbringen. Diese drei Faktoren – die Möglichkeit der Genesung von Spendern ohne Herzschlag, die Kapazität für Gewebebanken und die beträchtliche Anzahl von Transplantaten pro Spender – tragen dazu bei, dass Gewebetransplantationen deutlich häufiger vorkommen als Organtransplantationen. Branchen- und Regulierungsdaten zeigen die jährliche Verteilung von Millionen von Gewebetransplantaten und die Leistung von über einer Million Gewebetransplantationen in den Vereinigten Staaten. In der Dokumentation der American Association of Tissue Banks und zugehörigen Bundesakten wird beispielsweise die Verteilung von mehreren Millionen Allotransplantaten erwähnt und prognostiziert mehr als eine Million Gewebetransplantationen pro Jahr in den USA.

Lebender Spender

Lebendspender sind Personen, die am Leben bleiben und gleichzeitig erneuerbare Gewebe, Zellen oder Flüssigkeiten wie Blut oder Haut oder ein Organ oder einen Abschnitt eines Organs spenden, das zur Regeneration oder Kompensationsfunktion fähig ist. Beispiele für solche Spenden umfassen typischerweise eine einzelne Niere, einen Leberlappen, einen Lungenlappen oder einen Abschnitt des Dünndarms. Zukünftige Fortschritte in der regenerativen Medizin bergen das Potenzial, die In-vitro-Erzeugung von Organen aus den eigenen Zellen eines Patienten zu erleichtern, wobei entweder Stammzelltechnologien oder gesunde Zellen aus geschädigten Organen zum Einsatz kommen.

Verstorbener Spender

Verstorbene Spender, früher als Leichenspender bezeichnet, sind Personen, die für hirntot erklärt wurden und deren Organe durch mechanische Beatmung oder andere lebenserhaltende Systeme bis zur chirurgischen Entfernung zur Transplantation lebensfähig gehalten werden. Während in den letzten zwei Jahrzehnten Hirnstamm-tote Spender die Mehrheit der verstorbenen Spender ausmachten, wird zunehmend auf Spender nach dem Kreislauftod (DCD) zurückgegriffen, die früher als Spender ohne Herzschlag bekannt waren, um den Spenderpool als Reaktion auf die steigende Nachfrage nach Transplantationen zu erweitern. Bevor in den 1980er Jahren der Hirntod gesetzlich festgelegt wurde, erlitten alle verstorbenen Organspender einen Kreislauftod. Organe von DCD-Spendern weisen im Allgemeinen schlechtere Ergebnisse auf als Organe von hirntoten Spendern. Beispielsweise haben Empfänger von Leber-Allotransplantaten aus DCD im Vergleich zu denen aus einer Spende nach Hirntod (DBD) deutlich geringere Transplantatüberlebensraten gezeigt, was hauptsächlich auf Gallenkomplikationen und primäre Funktionsstörungen bei Lebertransplantationen zurückzuführen ist. Angesichts des kritischen Mangels an lebensfähigen Organen und der hohen Sterblichkeitsrate bei Patienten, die auf eine Transplantation warten, sollten jedoch alle potenziell geeigneten Organe in Betracht gezogen werden. In Ländern, in denen medizinisch unterstützter Suizid legal ist, kann die Organspende in solchen Fällen koordiniert werden.

Organzuordnung

In den meisten Ländern besteht ein allgegenwärtiger Mangel an geeigneten Organen für eine Transplantation. Folglich implementieren Länder häufig formalisierte Systeme, um die Identifizierung von Organspendern und die Priorisierung von Organempfängern für verfügbare Allotransplantate zu regeln.

In den Vereinigten Staaten wird die überwiegende Mehrheit der Organe verstorbener Spender im Rahmen eines Bundesvertrags dem Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) zugewiesen, einer Einrichtung, die seit ihrer Gründung durch das Organ Transplant Act von 1984 vom United Network for Organ Sharing (UNOS) verwaltet wird. (Es ist wichtig zu beachten, dass UNOS dies tut.) Spender-Hornhautgewebe wird nicht verwaltet; stattdessen wird Hornhautgewebe normalerweise von verschiedenen Augenbanken verwaltet, die unter der Leitung der Eye Bank Association of America (EBAA) und der Food and Drug Administration (FDA) arbeiten. Regionale Organbeschaffungsorganisationen (OPOs), alle integrale Mitglieder des OPTN, tragen die Verantwortung für die Identifizierung geeigneter Spender und die Erleichterung der Entnahme gespendeter Organe. Als Verwaltungsorgan des OPTN vergibt UNOS die Organe auf der Grundlage von Methoden, die im Konsens von Experten als am gerechtesten erachtet werden. Diese Zuordnungskriterien sind organspezifisch und werden regelmäßig überarbeitet. Beispielsweise wird die Leberzuteilung teilweise durch den Model for End-Stage Liver Disease (MELD)-Score gesteuert, eine evidenzbasierte Metrik, die aus Laborparametern abgeleitet wird, die den Schweregrad der Leberfunktionsstörung eines Patienten quantifizieren.

Das 1984 erlassene National Organ Transplant Act (NOTA) legte den grundlegenden Rahmen für die nationale Organpolitik fest und führte zur Gründung des Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN). Das OPTN ist für die Führung des nationalen Organtransplantationsregisters und die Gewährleistung einer fairen und gerechten Verteilung von Organen verantwortlich. Gleichzeitig wurde das Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) eingerichtet, um die laufende Forschung zu Transplantationsergebnissen und der Gesundheit der Empfänger zu erleichtern.

Im Jahr 2000 wurde das Children's Health Act verabschiedet, das vorschreibt, dass NOTA die spezifischen Bedürfnisse und Überlegungen von pädiatrischen Patienten in Entscheidungen zur Organzuteilung einbezieht.

Im Jahr 2003 kam es an der Duke University zu einem Fall von „Line Jumping“, bei dem Ärzte versuchten, einen kritischen Fehler bei einer ersten Transplantation zu korrigieren. Ein junges Mädchen hatte eine Herz-Lungen-Transplantation mit Organen einer inkompatiblen Blutgruppe erhalten. Aufgrund dieses Fehlers wurde ihr trotz ihrer stark beeinträchtigten körperlichen Verfassung, die sie normalerweise als geeignete Kandidatin disqualifizieren würde, der Vorrang für eine zweite Transplantation eingeräumt. Dieser Fall löste erhebliche ethische Bedenken hinsichtlich der Fairness bei der Organzuteilung und des Einflusses des öffentlichen und institutionellen Drucks auf Transplantationsentscheidungen aus.

In einem im April 2008 im The Guardian veröffentlichten Artikel ging Steven Tsui, Leiter des Transplantationsteams am Papworth Hospital im Vereinigten Königreich, auf die ethische Herausforderung ein, die Erwartungen der Patienten bei Herztransplantationen zu erfüllen. Er führte aus, dass in der herkömmlichen Praxis zwar Personen mit einer Lebenserwartung von einem Jahr oder weniger als Kandidaten für eine Herztransplantation in Betracht gezogen werden, es aber auch entscheidend sei, die Erwartungen zu berücksichtigen. Tsui wies darauf hin, dass es kontraproduktiv sei, 60 Personen auf die Warteliste zu setzen, wenn jährlich nur 30 Herztransplantationen durchgeführt würden, da die Hälfte unweigerlich sterben würde, und dass es unethisch sei, falsche Hoffnungen zu wecken. Seine Kommentare unterstreichen die ethische Notwendigkeit, den Zugang zu lebensrettender Behandlung mit der Verantwortung in Einklang zu bringen, angesichts der Knappheit verfügbarer Organe keine unrealistischen Erwartungen zu wecken.

Gezielte oder gezielte Spenden sind trotz eines leichten Anstiegs der Prävalenz nach wie vor relativ selten. In diesen Fällen bittet die Familie eines verstorbenen Spenders – oft um die ausdrücklichen Wünsche des Spenders zu respektieren – um die Zuteilung eines bestimmten Organs an eine bestimmte Person und umgeht so das Standardsystem zur Organzuteilung. In den Vereinigten Staaten können die Wartezeiten für Organtransplantationen je nach Organverfügbarkeit in den verschiedenen UNOS-Regionen erheblich variieren. Umgekehrt wird in Ländern wie dem Vereinigten Königreich die Organzuteilung ausschließlich durch medizinische Kriterien und die Position eines Patienten auf der Warteliste bestimmt, ohne dass eine gezielte Spende außerhalb der unmittelbaren Familie oder außergewöhnlicher Umstände vorgesehen ist.

Einer der bekanntesten Fälle gezielter Spende ereignete sich 1994 mit der Transplantation von Chester und Patti Szuber. Dieser Fall stellte den ersten dokumentierten Fall dar, bei dem ein Elternteil ein von seinem eigenen Kind gespendetes Herz erhielt. Trotz der großen Schwierigkeit, ein Herz von seiner kürzlich verstorbenen Tochter anzunehmen, war sich die Familie Szuber einig, dass Patti sich gewünscht hätte, ihr Herz ihrem Vater zu schenken.

Der Zugang zu Organtransplantationen trägt zur Ausweitung des Medizintourismus bei.

Gründe für eine Spende und ethische Fragen

Lebende verwandte Spender

Lebende Verwandte spenden typischerweise Organe an Familienmitglieder oder Freunde, zu denen sie eine emotionale Bindung pflegen. Die inhärenten chirurgischen Risiken werden oft durch den psychologischen Vorteil gemindert, der sich daraus ergibt, den Verlust eines geliebten Menschen zu verhindern oder dessen Leiden zu lindern, während er auf eine Transplantation wartet.

Paired Exchange

Ein „Paired-Exchange“ ist eine Technik, die die Zuordnung williger Lebendspender zu kompatiblen Empfängern durch Serotypisierung erleichtert. Beispielsweise möchte ein Ehepartner seinem Partner möglicherweise eine Niere spenden, kann dies jedoch aufgrund einer biologischen Unverträglichkeit nicht tun. In einem solchen Szenario wird die Niere des willigen Ehepartners an einen verträglichen Empfänger gespendet, der ebenfalls einen nicht verträglichen, aber willigen Ehepartner hat. Der zweite Spender muss dann mit dem ersten Empfänger übereinstimmen, um den Austausch abzuschließen. In der Regel werden diese chirurgischen Eingriffe gleichzeitig geplant, um das Risiko eines Widerrufs der Einwilligung des Spenders zu verringern, und die teilnehmenden Paare bleiben bis nach der Transplantation anonym. Der Paarspenderaustausch, der durch Initiativen wie das New England Program for Kidney Exchange, die Johns Hopkins University und Organbeschaffungsorganisationen in Ohio erheblich vorangetrieben wird, birgt das Potenzial, die Effizienz der Organzuteilung zu verbessern und das Transplantationsvolumen zu erhöhen.

Paired-Exchange-Programme erlangten Bekanntheit durch den 1997 von L.F. Ross veröffentlichten Artikel „Ethics of a Paired-Kidney-Exchange Program“ im New England Journal of Medicine. Das Konzept wurde ursprünglich auch von Felix T. Rapport im Jahr 1986 als Teil seiner Vorschläge für Lebendspendertransplantationen konzipiert, die in „Der Fall für ein internationales Register zum Austausch lebender, emotional verbundener Nierenspender“ in Transplant Proceedings ausführlich beschrieben werden. Ein gepaarter Austausch stellt die einfachste Instanz innerhalb eines umfassenderen Austauschregisterprogramms dar, bei dem willige Spender mit mehreren kompatiblen Empfängern zusammengebracht werden. Vorschläge für Transplantationsaustauschprogramme stammen aus dem Jahr 1970 mit „Ein kooperatives Nierentypisierungs- und Austauschprogramm“.

Die erste paarweise Austauschtransplantation in den Vereinigten Staaten fand 2001 im Johns Hopkins Hospital statt. Der erste komplexe Nierenaustausch in mehreren Krankenhäusern, an dem 12 Personen beteiligt waren, wurde im Februar 2009 vom Johns Hopkins Hospital, dem Barnes-Jewish Hospital in St. Louis und dem Integris Baptist Medical Center in Oklahoma City durchgeführt. Vier Wochen später wurde ein anschließender 12-Personen-Nierenaustausch in mehreren Krankenhäusern vom Cooperman Barnabas Medical Center in Livingston, New Jersey, dem Newark Beth Israel Medical Center und dem NewYork-Presbyterian Hospital durchgeführt. Chirurgische Teams unter der Leitung von Johns Hopkins haben dieses Gebiet mit immer komplexeren Austauschketten weiter vorangetrieben, wie beispielsweise ein achtfacher Nierenaustausch in mehreren Krankenhäusern zeigt. Im Dezember 2009 wurde ein Nierenaustausch mit 13 Organen und 13 Empfängern über das Georgetown University Hospital und das Washington Hospital Center in Washington, D.C. koordiniert.

Guter Samariter

Der Begriff „barmherziger Samariter“ oder „altruistisch“ bezeichnet eine Organspende durch eine Person, die ein Organ an jemanden spendet, mit dem der Spender zuvor keine Beziehung hatte. Bei diesem Akt handelt es sich um die Organspende ohne persönliche Gegenleistung, getrieben von purer Selbstlosigkeit. Das derzeitige Organzuteilungssystem bewertet jedoch nicht die Motivation eines Spenders, sodass altruistische Spende kein zwingendes Kriterium ist. Manche Menschen entscheiden sich aus persönlichem Bedürfnis für eine Spende. Während einige an die nächste Person auf der Warteliste spenden, verwenden andere bei der Auswahl eines Empfängers bestimmte Kriterien. Derzeit werden Websites entwickelt, um solche Spenden zu ermöglichen. Bemerkenswert ist, dass mehr als die Hälfte der Mitglieder der australischen Religionsgruppe Jesus Christians auf diese Weise Nieren gespendet haben.

Finanzielle Vergütung

Die finanzielle Entschädigung für Organspender, insbesondere in Form der Erstattung von Auslagen, wurde in Australien legalisiert; Diese Bestimmung ist jedoch ausschließlich auf Nierentransplantationen beschränkt. Darüber hinaus bietet die Regierung in Singapur eine begrenzte Erstattung für andere Arten der Organentnahme an. Organisationen für Nierenerkrankungen in beiden Ländern haben öffentlich ihre Unterstützung für diese Richtlinien zum Ausdruck gebracht.

Bei einer entgeltlichen Spende erhalten Spender eine finanzielle oder andere Form der Entschädigung im Austausch für ihre Organe. Diese Praxis ist unabhängig von ihrem rechtlichen Status in verschiedenen Regionen der Welt weit verbreitet und stellt einen wesentlichen Faktor für den Medizintourismus dar.

Auf dem illegalen Schwarzmarkt für Organe mangelt es Spendern häufig an angemessener postoperativer Versorgung, der Preis einer Niere kann 160.000 US-Dollar übersteigen, Vermittler beschlagnahmen den Großteil des Erlöses, der chirurgische Eingriff birgt größere Risiken für Spender und Empfänger und der Empfänger erkrankt häufig an Hepatitis oder HIV. Im Gegensatz dazu liegt der Preis einer Niere auf den legalen Märkten des Iran typischerweise zwischen 2.000 und 4.000 US-Dollar.

In ihrem Artikel „Introducing Incentives in the Market for Live and Cadaveric Organ Donations“ postulierten Gary Becker und Julio Elias, dass ein System des freien Marktes dem Mangel an Organen für Transplantationen entgegenwirken könnte. Ihre Wirtschaftsmodellierung ergab Schätzungen für den Wert menschlicher Nieren von 15.000 US-Dollar und von menschlichen Lebern von 32.000 US-Dollar.

Die Gesetzgebung verschiedener Länder verbietet den Verkauf von Organen; Beispielsweise haben die Vereinigten Staaten 1984 den National Organ Transplant Act erlassen, während der Human Organ Transplants Act 1989 des Vereinigten Königreichs später durch den Human Tissue Act 2004 ersetzt wurde. Im Jahr 2007 gaben zwei bedeutende europäische Konferenzen Empfehlungen gegen die Kommerzialisierung von Organen heraus. Die jüngste Verbreitung von Websites und persönlichen Anfragen nach Organen unter gelisteten Transplantationskandidaten hat die ethischen Debatten über Organverkäufe, gezielte Spenden, „barmherzige Samariter“-Spenden und bestehende US-Richtlinien zur Organzuteilung intensiviert. Diese Entwicklungen haben erhebliche Bedenken hinsichtlich Fairness, Gerechtigkeit und Ausbeutungspotenzial aufgeworfen. Umgekehrt hat der Bioethiker Jacob M. Appel argumentiert, dass öffentliche Appelle für Organe über Werbetafeln und das Internet letztendlich das gesamte Organangebot erhöhen könnten, was potenziell Patienten zugute kommen könnte, die auf eine Transplantation warten.

Eine experimentelle Umfrage von Elias, Lacetera und Macis (2019) ergab, dass Präferenzen hinsichtlich der Vergütung von Nierenspendern stark von moralischen Erwägungen beeinflusst werden. Die Teilnehmer äußerten sich insbesondere gegen Direktzahlungen von Patienten an Spender und empfanden solche Transaktionen als Verstöße gegen die Fairness-Grundsätze.

Viele Länder wenden unterschiedliche Strategien für die Organspende an, darunter das „Opt-out“-System, das Einzelpersonen als Spender annimmt, sofern sie ihre Ablehnung nicht ausdrücklich zum Ausdruck bringen. Auch öffentliche Sensibilisierungskampagnen und Werbung werden in großem Umfang genutzt, um zur Organspende zu ermutigen. Trotz der Existenz derartiger gesetzlicher Rahmenbedingungen und Initiativen in verschiedenen Ländern bleibt die Organspende letztendlich eine freiwillige persönliche Entscheidung und ist für den Einzelnen nicht obligatorisch.

Zwei wissenschaftliche Arbeiten plädieren für marktbasierte Lösungen, um das Angebot an Organen für Transplantationen zu erhöhen: Mark Cherrys Buch Kidney for Sale by Owner (Georgetown University Press) aus dem Jahr 2005 und James Stacey Taylors Veröffentlichung Stakes and Kidneys aus dem Jahr 2005: Warum Märkte für menschliche Körperteile moralisch zwingend sind (Ashgate Press). Gleichzeitig behauptete der Wirtschaftswissenschaftler Alex Tabarrok in einem Zeitschriftenartikel aus dem Jahr 2004, dass die Legalisierung des Organverkaufs und die damit verbundene Abschaffung der Wartelisten für Spender zu einem größeren Angebot, geringeren Kosten und einer geringeren gesellschaftlichen Besorgnis über Organmärkte führen würden.

Der Iran unterhält seit 1988 einen legalen Nierenmarkt, auf dem Spender etwa 1.200 US-Dollar von der Regierung erhalten, oft ergänzt durch zusätzliche Mittel von Empfängern oder lokalen Wohltätigkeitsorganisationen. Sowohl The Economist als auch das Ayn Rand Institute befürworten und fördern die Einrichtung ähnlicher Rechtsmärkte auf internationaler Ebene. Sie postulierten, dass die landesweite Warteliste für Transplantationen abgeschafft werden könnte, wenn nur 0,06 % der Amerikaner im Alter von 19 bis 65 Jahren eine einzige Niere verkaufen würden, ein Phänomen, das laut The Economist im Iran aufgetreten sei. Darüber hinaus behauptete The Economist, dass eine Nierenspende kein größeres Risiko birgt als eine bezahlte Leihmutterschaft, die in den meisten Ländern gesetzlich zulässig ist.

Dr. Farhat Moazam aus Pakistan berichtete auf einer Konferenz der Weltgesundheitsorganisation, dass in einigen pakistanischen Dörfern 40 bis 50 % der Einwohner nur eine Niere besitzen und die andere zur Transplantation an wohlhabende Personen, wahrscheinlich aus anderen Ländern, verkauft haben. Pakistanischen Spendern werden in der Regel 2.500 US-Dollar für eine Niere angeboten, sie erhalten aber aufgrund erheblicher Abzüge durch Vermittler nur etwa die Hälfte dieses Betrags. In Chennai, Südindien, griffen verarmte Fischer und ihre Familien auf den Verkauf von Nieren zurück, nachdem der Tsunami im Indischen Ozean am 26. Dezember 2004 ihre Lebensgrundlagen zerstört hatte. Ungefähr 100 Personen, überwiegend Frauen, verkauften ihre Nieren für 40.000–60.000 Rupien (entspricht 900–1.350 US-Dollar). Thilakavathy Agatheesh, ein 30-Jähriger, der im Mai 2005 eine Niere für 40.000 Rupien verkaufte, erklärte: „Früher habe ich etwas Geld mit dem Verkauf von Fisch verdient, aber jetzt hindern mich die Magenkrämpfe nach der Operation daran, zur Arbeit zu gehen.“ Ein Großteil der Nierenverkäufer drückt anschließend ihr Bedauern über ihre Entscheidung aus.

Im Jahr 2010 schlossen die zyprischen Behörden eine Fruchtbarkeitsklinik, die vor Ort als Petra-Klinik bekannt ist, nachdem ihnen der Handel mit menschlichen Eizellen vorgeworfen wurde. Berichten zufolge erleichterte diese Klinik den Erwerb von Eizellen von Frauen in der Ukraine und Russland und verkaufte dieses genetische Material anschließend an internationale Fruchtbarkeitstouristen. Ein solcher reproduktiver Handel verstößt gegen die Gesetzgebung der Europäischen Union. Gleichzeitig dokumentierte Scott Carney 2010 diese Probleme für das Pulitzer Center on Crisis Reporting, während die Zeitschrift Fast Company geheime Fruchtbarkeitsnetzwerke in Spanien, den Vereinigten Staaten und Israel untersuchte.

Zwangsorganspende

International wächst die Besorgnis über Vorwürfe, dass einige Behörden und Regierungen möglicherweise unter Zwang Organe von ausgegrenzten Personen, darunter auch Gefangenen, entnehmen. Der Weltärztebund stellt ausdrücklich fest, dass Gefangene und andere Inhaftierte nicht wirklich eine freiwillige und informierte Einwilligung erteilen können; Daher sollten ihre Organe nicht für Transplantationszwecke verwendet werden.

Im Februar 2017 gab der ehemalige stellvertretende chinesische Gesundheitsminister Huang Jiefu an, dass es weiterhin Organtransplantationen hingerichteter Gefangener gebe. Das World Journal berichtete über Huangs Eingeständnis, dass etwa 95 % aller für Transplantationen verwendeten Organe von hingerichteten Gefangenen stammten. Diese Praxis wird oft damit begründet, dass es in China kein umfassendes öffentliches Organspendesystem gibt. Im Juli 2006 betonte der Kilgour-Matas-Bericht, dass „die Quelle von 41.500 Transplantationen im Sechsjahreszeitraum 2000 bis 2005 ungeklärt ist“ und postulierte den Glauben an „groß angelegte Organentnahmen unwilliger Falun Gong-Praktizierender“, die andauerten. Der investigative Journalist Ethan Gutmann schätzte, dass zwischen 2000 und 2008 65.000 Falun-Gong-Praktizierende wegen ihrer Organe getötet wurden. Nachfolgende Berichte aus dem Jahr 2016 revidierten die geschätzte Zahl der Todesopfer im Zeitraum von 15 Jahren seit Beginn der Verfolgung von Falun Gong und schwankten zwischen 150.000 und 1,5 Millionen. Im Dezember 2006 stellten die beiden wichtigsten Organtransplantationskrankenhäuser in Queensland, Australien, die Ausbildung chinesischer Chirurgen ein und untersagten gemeinsame Forschungsprogramme zur Organtransplantation mit China, nachdem die chinesische Regierung keine glaubwürdigen Zusicherungen zu den Vorwürfen gegen chinesische Gefangene abgegeben hatte.

Im Mai 2008 wiederholten zwei Sonderberichterstatter der Vereinten Nationen ihre Forderungen an die chinesische Regierung, „die Behauptung, lebenswichtige Organe von Falun Gong-Praktizierenden entnommen zu haben, und die Quelle der Organe vollständig zu erläutern“. für den plötzlichen Anstieg der Organtransplantationen, der in China seit dem Jahr 2000 stattfindet.“ Auf der ganzen Welt haben Einzelpersonen, darunter Bürger aus den Vereinigten Staaten und Japan, als Medizintouristen nach Organtransplantationen in China oder Indien gesucht und dabei von diesem Organangebot Gebrauch gemacht, das möglicherweise durch Methoden beschafft wurde, die in anderen Gerichtsbarkeiten als unethisch gelten.

Regionale Variationen

Die Global Burden of Disease Study hat bestimmte Schätzungen zum Volumen der in verschiedenen Regionen der Welt durchgeführten Transplantationen vorgelegt.

Der Europarat gibt an, dass Spanien, unterstützt durch die spanische Transplantationsorganisation, die weltweit höchsten Spenderraten verzeichnete: 35,1 Spender pro Million Einwohner im Jahr 2005, 33,8 im Jahr 2006 und 35,3 im Jahr 2011.

Über die umfangreichen Wartelisten in den Vereinigten Staaten und anderen entwickelten Ländern hinaus besteht eine große weltweite Nachfrage nach Organtransplantationen. Allein in China gibt es über 2 Millionen Menschen, die eine Transplantation benötigen. In Lateinamerika stehen etwa 50.000 Menschen auf Wartelisten, 90 % davon warten auf eine Nierentransplantation. Tausende weitere Menschen in Afrika warten auf eine Transplantation, obwohl umfassende Daten für den Kontinent noch begrenzt sind. Spenderverfügbarkeit und Spendenprotokolle weisen erhebliche Unterschiede zwischen den Entwicklungsländern auf.

Lateinamerika weist eine jährliche Spenderrate zwischen 40 und 100 pro Million Einwohner auf, eine Zahl, die mit der in entwickelten Ländern beobachteten Zahl vergleichbar ist. Dennoch stammen in Ländern wie Uruguay, Kuba und Chile etwa 90 % der Organtransplantationen von verstorbenen Spendern. Im Gegensatz dazu machen Leichenspender nur etwa 35 % aller Spender in Saudi-Arabien aus.

In ganz Asien laufen fortlaufend Initiativen, um den Einsatz von Leichenspendern zu steigern. Allerdings trägt die vorherrschende Abhängigkeit von lebenden Einzelnierenspenden in Indien dazu bei, dass die Zahl der Leichenspender unter einer pro Million Einwohner liegt. Obwohl Indien bei Transplantationsverfahren weltweit die dritthöchste Nation ist, bleibt die Gesamtrate der Organspende deutlich hinter dem internationalen Durchschnitt zurück.

In der Vergangenheit haben Muslime die Schändung von Körpern, sei es im Leben oder im Tod, oft als verboten angesehen, was viele dazu veranlasste, eine Organtransplantation abzulehnen. Dennoch befürworten zeitgenössische muslimische religiöse Autoritäten diese Praxis weitgehend, wenn sie der Erhaltung eines menschlichen Lebens dient. Beispielsweise wird in kosmopolitischen Ländern wie Singapur, in denen eine muslimische Bevölkerung lebt, die Majlis Ugama Islam Singapura (MUIS) als Leitungsgremium eingerichtet, um die Interessen der singapurischen muslimischen Gemeinschaft zu schützen, insbesondere in Bezug auf Angelegenheiten wie Bestattungsvereinbarungen.

In Singapur überwacht im Allgemeinen die National Organ Transplant Unit, die dem Gesundheitsministerium untersteht, die Organtransplantation. Angesichts der unterschiedlichen Perspektiven und religiösen Überzeugungen sind Muslime in Singapur in der Regel nicht dazu verpflichtet, postmortal Organe zu spenden. Die Jugend des Landes erhält jedoch im Alter von 18 Jahren eine Aufklärung über das Human Organ Transplant Act (HOTA), was ungefähr dem Alter der Wehrpflicht entspricht. Das Organspenderregister erfasst systematisch zwei Kategorien von Informationen: erstens Personen, die nach ihrem Tod der Spende ihrer Organe oder Körper für Transplantationen, Forschungs- oder Bildungszwecke zustimmen, wie im Medical (Therapy, Education and Research) Act (MTERA) festgelegt; und zweitens Personen, die sich offiziell gegen die postmortale Entfernung von Nieren, Leber, Herz und Hornhaut zu Transplantationszwecken aussprechen, wie im Human Organ Transplant Act (HOTA) geregelt. Darüber hinaus zielt die soziale Sensibilisierungskampagne „Live On“ darauf ab, die Singapurer über Organspenden zu informieren.

Die Organtransplantation begann in China in den 1960er-Jahren und führte zu einem der umfangreichsten Transplantationsprogramme der Welt, das im Jahr 2004 mit über 13.000 Eingriffen jährlich einen Höhepunkt erreichte. Dennoch steht Organspende im Widerspruch zur traditionellen chinesischen Kultur, und unfreiwillige Organspenden sind nach chinesischem Recht ausdrücklich verboten. In den 1990er Jahren erregte Chinas Transplantationsprogramm aufgrund ethischer Bedenken hinsichtlich des kommerziellen Handels mit Organen und Geweben von hingerichteten Kriminellen die Aufmerksamkeit der internationalen Medien. Im Jahr 2006 tauchten Beweise auf, die darauf hinweisen, dass seit dem Jahr 2000 in China etwa 41.500 Organe von Falun Gong-Praktizierenden entnommen wurden.

In Israel herrscht bei Organtransplantationen ein kritischer Mangel an Organen, der in erster Linie auf religiöse Einwände einiger Rabbiner zurückzuführen ist, die alle Organspenden ablehnen, während andere auf einer rabbinischen Beteiligung an allen Spenderentscheidungen bestehen. Ungefähr ein Drittel aller Herztransplantationen für israelische Patienten werden in China durchgeführt, weitere Eingriffe finden in Europa statt. Dr. Jacob Lavee, der die Herztransplantationsabteilung am Sheba Medical Center in Tel Aviv leitet, hält den „Transplantationstourismus“ für unethisch und plädiert dafür, dass israelische Versicherungsanbieter seine Ausgaben nicht subventionieren sollten. Gleichzeitig bemüht sich die Halachic Organ Donor Society (HODS) aktiv darum, das Bewusstsein zu schärfen und die Teilnahme an Organspenden in jüdischen Gemeinden auf der ganzen Welt zu fördern.

Die Transplantationsraten variieren je nach Rasse, Geschlecht und sozioökonomischem Status. Untersuchungen an Personen, die eine Langzeitdialyse beginnen, ergaben, dass sich soziodemografische Hindernisse für eine Nierentransplantation bereits manifestieren, bevor Patienten auf die Warteliste für eine Transplantation gesetzt werden. Beispielsweise zeigen unterschiedliche demografische Gruppen ein unterschiedliches Interesse und Abschlussquoten für Bewertungen vor der Transplantation. Frühere Initiativen zur Einführung gerechter Transplantationsrichtlinien konzentrierten sich in erster Linie auf Personen, die bereits auf der Transplantationswarteliste eingetragen waren.

In den Vereinigten Staaten wurden im Jahr 2017 etwa 35.000 Organtransplantationen durchgeführt, was einem Anstieg von 3,4 Prozent gegenüber 2016 entspricht. Ungefähr 18 Prozent dieser Eingriffe betrafen Lebendspender, also Personen, die einer anderen Person eine Niere oder einen Teil ihrer Leber spendeten. Allerdings warten weiterhin 115.000 Amerikaner auf verschiedenen Wartelisten auf eine Organtransplantation. Bis September 2022 hatten die Vereinigten Staaten insgesamt eine Million Organtransplantationen durchgeführt.

Verlauf

Die Geschichte erfolgreicher Allotransplantationen beim Menschen zeigt eine erhebliche zeitliche Lücke zwischen der Entwicklung chirurgischer Techniken und dem Verständnis der postoperativen Überlebensanforderungen. Die immunologische Abstoßung und die damit verbundenen Komplikationen der Immunsuppression, insbesondere Infektionen und Nephropathie, stellten stets die größten Herausforderungen in diesem Bereich dar und stellen sie weiterhin dar.

Zahlreiche apokryphe Erzählungen über Transplantationen gingen zurück, als die erforderlichen wissenschaftlichen Erkenntnisse und der technische Fortschritt für die Durchführbarkeit solcher Verfahren erforderlich waren. Beispielsweise soll der chinesische Arzt Pien Chi'ao einen Herzaustausch zwischen zwei Individuen durchgeführt haben, um ihre spirituellen und willensmäßigen Eigenschaften auszugleichen. In ähnlicher Weise erzählen römisch-katholische Traditionen, dass die Heiligen Damian und Cosmas im 3. Jahrhundert das gangränöse oder krebsartige Glied des römischen Diakons Justinian durch das eines kürzlich verstorbenen Äthiopiers ersetzten, ein Ereignis, das als „Wunder des schwarzen Beins“ bezeichnet wird. Während die meisten Versionen die Heiligen darstellen, die die Transplantation im 4. Jahrhundert, Jahrzehnte nach dem Tod, durchführten, meinen einige, dass sie lediglich lebende Chirurgen unterrichteten, die dann die Operation durchführten.

Glaubwürdigere historische Aufzeichnungen über frühe Transplantationen betreffen in erster Linie Hauttransplantationen. Der früheste fundierte Bericht geht auf den indischen Chirurgen Sushruta zurück, der im 2. Jahrhundert v. Chr. autotransplantierte Haut zur Nasenrekonstruktion einsetzte, ein Verfahren, das als Rhinoplastik bekannt ist. Die Ergebnisse dieser frühen Verfahren sind jedoch nach wie vor unzureichend dokumentiert. Jahrhunderte später führte der italienische Chirurg Gasparo Tagliacozzi erfolgreich autologe Hauttransplantationen durch, bei Allotransplantationen scheiterte er jedoch immer wieder. Diese Beobachtung lieferte den ersten Hinweis auf eine Transplantatabstoßung, die Jahrhunderte vor dem wissenschaftlichen Verständnis der zugrunde liegenden Mechanismen lag. Tagliacozzi führte diese Fehler in seiner Abhandlung De Curtorum Chirurgia per Insitionem von 1596 auf die „Kraft und Macht der Individualität“ zurück

Die erste erfolgreiche Hornhauttransplantattransplantation wurde 1837 unter Verwendung eines Gazellenmodells durchgeführt. Anschließend wurde die erste erfolgreiche menschliche Hornhauttransplantation, ein keratoplastisches Verfahren, 1905 von Eduard Zirm an der Augenklinik Olomouc, heute in der Tschechischen Republik, durchgeführt.

Die erste Transplantation nach heutigem Verständnis – definiert als die Implantation von Organgewebe zur Wiederherstellung der Organfunktion – war eine Schilddrüsentransplantation im Jahr 1883. Dieses Verfahren wurde von Theodor Kocher durchgeführt, einem Schweizer Chirurgen, der später Nobelpreisträger wurde. In den Jahrzehnten zuvor hatte Kocher die Entfernung von überflüssigem Schilddrüsengewebe bei Kropffällen so weit verfeinert, dass er das gesamte Organ entfernen konnte, ohne dass es zu Todesfällen bei den Patienten kam. Als Prophylaxe gegen wiederkehrenden Kropf führte er manchmal eine vollständige Organentnahme durch. Im Jahr 1883 stellte Kocher fest, dass eine vollständige Thyreoidektomie zu einer spezifischen Konstellation von Symptomen führte, die heute als Hinweis auf einen Schilddrüsenhormonmangel gelten. Er linderte diese Symptome erfolgreich, indem er diesen Patienten Schilddrüsengewebe implantierte und damit die erste Organtransplantation durchführte. Anschließend nutzten Kocher und andere Chirurgen die Schilddrüsentransplantation auch zur Behandlung spontan auftretender Schilddrüsenmängel, unabhängig von einer vorherigen Organentnahme.

Die Schilddrüsentransplantation diente als grundlegendes Modell für die neue Therapiestrategie der Organtransplantation. Nach diesem Präzedenzfall wurden im frühen 20. Jahrhundert verschiedene andere Organe transplantiert. Ein Teil dieser Verfahren umfasste Tierversuche, bei denen sich die Organentfernung und die anschließende Transplantation als wirksame Methode zur Untersuchung der Organfunktion erwiesen. Für seine Aufklärung der Schilddrüsenfunktion erhielt Kocher 1909 den Nobelpreis. Gleichzeitig wurde die Organtransplantation auch als therapeutische Intervention bei menschlichen Krankheiten eingesetzt. Die Schilddrüse stellte das Paradigma für nachfolgende Transplantationen dar, an denen Nebennieren, Nebenschilddrüsen, Bauchspeicheldrüse, Eierstöcke, Hoden und Nieren beteiligt waren. Um die Wende des 20. Jahrhunderts hatte das Konzept der wirksamen Behandlung innerer Pathologien durch den Ersatz geschädigter Organe durch Transplantation breite Akzeptanz gefunden. Bahnbrechende Fortschritte bei chirurgischen Transplantationstechniken wurden Anfang des 20. Jahrhunderts vom französischen Chirurgen Alexis Carrel in Zusammenarbeit mit Charles Guthrie durch ihre Arbeiten zur arteriellen und venösen Transplantation erzielt. Ihre kompetenten Anastomoseverfahren und innovativen Nahtmethoden legten die Grundprinzipien für spätere Transplantationsoperationen fest und brachten Carrel 1912 den Nobelpreis für Physiologie oder Medizin ein. Ab 1902 führte Carrel Transplantationsexperimente mit Hunden durch. Obwohl er chirurgische Erfolge bei der Verlagerung von Nieren, Herzen und Milz erzielte, gehörte er zu den Ersten, die die Herausforderung der immunologischen Abstoßung erkannten, eine Barriere, die mehrere Jahrzehnte lang bestand. Die Identifizierung der Transplantationsimmunität durch den deutschen Chirurgen Georg Schöne sowie verschiedene Strategien zur Spender-Empfänger-Zusammenführung und die Anwendung verschiedener Immunsuppressiva brachten keine nennenswerten Fortschritte und führten nach dem Ersten Weltkrieg zu einem weitgehenden Abbruch der Organtransplantation.

Im Jahr 1954 wurde die erste erfolgreiche Nierentransplantation am Brigham & Frauenkrankenhaus in Boston. Dieser chirurgische Eingriff wurde vom amerikanischen Chirurgen Dr. Joseph Murray durchgeführt, der für seine Beiträge später den Nobelpreis für Medizin erhielt. Die Wirksamkeit dieser speziellen Transplantation war in erster Linie auf die genetische Verwandtschaft zwischen dem Empfänger, Richard Herrick aus Maine, und seinem eineiigen Zwillingsbruder und Spender Ronald zurückzuführen. Richard Herrick, ein Mitglied der Marine, erlitt einen schweren Fall von akutem Nierenversagen. Sein Bruder Ronald spendete Richard selbstlos eine Niere, der anschließend weitere acht Jahre überlebte. Vor diesem bahnbrechenden Fall überlebten Transplantatempfänger in der Regel nicht länger als 30 Tage. Die enge genetische Verwandtschaft zwischen den Zwillingen machte die Notwendigkeit von Medikamenten gegen Abstoßung überflüssig, eine Tatsache, die bis zu diesem Zeitpunkt noch nicht vollständig verstanden wurde; Folglich lieferte dieser Fall entscheidende Einblicke in die Ätiologie der Abstoßung und mögliche pharmakologische Interventionen.

Bedeutende Fortschritte bei der Hauttransplantation wurden während des Ersten Weltkriegs erzielt, insbesondere durch die Bemühungen von Harold Gillies in Aldershot, Vereinigtes Königreich. Eine bemerkenswerte Innovation war das röhrenförmige Stieltransplantat, das eine vaskularisierte Gewebeverbindung von der Entnahmestelle aus aufrechterhielt, bis das Transplantat eine unabhängige Blutversorgung entwickelte. Archibald McIndoe, Gillies‘ Assistent, setzte diese rekonstruktive chirurgische Arbeit bis in den Zweiten Weltkrieg fort. Die erste erfolgreiche Replantationsoperation, bei der ein abgetrenntes Glied wieder befestigt und die (eingeschränkte) Funktion und Empfindung wiederhergestellt wurde, fand 1962 statt.

Anfang Juli 1926 führte der russische Emigrantenchirurg Dr. Peter Vasil'evič Kolesnikov in Zaječar, Serbien, eine Transplantation einer einzelnen Gonade (Hoden) eines lebenden Spenders durch. Das Todesurteil des Spenders Ilija Krajan, eines verurteilten Mörders, wurde in eine 20-jährige Haftstrafe umgewandelt, da man glauben ließ, diese Umwandlung sei eine direkte Folge seiner Hodenspende an einen älteren Arzt. Während sowohl der Spender als auch der Empfänger den Eingriff überlebten, leitete die Staatsanwaltschaft ein Gerichtsverfahren gegen Dr. Kolesnikov ein, nicht wegen des chirurgischen Eingriffs selbst, sondern wegen falscher Darstellung der Umstände gegenüber dem Spender.

Der erste Versuch einer menschlichen Transplantation eines verstorbenen Spenders wurde in den 1930er Jahren vom ukrainischen Chirurgen Yurii Voronyi unternommen. Aufgrund der Ischämie war dies jedoch erfolglos. Joseph Murray und J. Hartwell Harrison führten 1954 erfolgreich die erste Nierentransplantation durch. Da es sich bei diesem Verfahren um die Transplantation einer Niere zwischen eineiigen Zwillingen handelte, war keine immunsuppressive Therapie erforderlich.

Peter Medawar, ein britischer Chirurg, der dem National Institute for Medical Research angehört, hat in den späten 1940er Jahren das Verständnis der Transplantatabstoßung erheblich vorangetrieben. Durch die Identifizierung von Immunreaktionen schlug Medawar 1951 die Anwendung immunsuppressiver Medikamente vor. Während Kortison erst kürzlich entdeckt wurde und das wirksamere Azathioprin 1959 identifiziert wurde, erhielt die Transplantationschirurgie erst mit der Einführung von Cyclosporin im Jahr 1970 ein ausreichend wirksames Immunsuppressivum.

Im Juni 1963 führte James Hardy am University of Mississippi Medical Center in Jackson, Mississippi, eine erfolgreiche Lungentransplantation eines verstorbenen Spenders an einem Patienten durch, der an Emphysem und Lungenkrebs litt. Der Empfänger, John Russell, überlebte achtzehn Tage und erlag schließlich einem Nierenversagen.

Thomas Starzl aus Denver versuchte im selben Jahr auch eine Lebertransplantation, doch seine Bemühungen waren erst 1967 erfolgreich.

In den frühen 1960er Jahren, bevor die Langzeitdialyse weit verbreitet war, führten Keith Reemtsma und sein Team an der Tulane University in New Orleans Xenotransplantationen und Implantationen durch Schimpansennieren in 13 menschliche Patienten. Die meisten dieser Empfänger überlebten nur ein bis zwei Monate. Dennoch lebte 1964 eine 23-jährige Patientin neun Monate lang und nahm sogar ihren Beruf als Schullehrerin wieder auf, bevor sie einen plötzlichen Zusammenbruch erlitt und starb. Ihr Tod wurde zunächst auf eine akute Elektrolytstörung zurückgeführt; Eine Autopsie ergab jedoch keine Hinweise auf eine Nierenabstoßung oder eine andere offensichtliche Todesursache. Umgekehrt wird in einem Bericht eine Lungenentzündung als Todesursache für diesen Patienten vermutet. Gleichzeitig verwendeten Tom Starzl und sein in Colorado ansässiges Team Paviannieren bei sechs menschlichen Patienten, die ein oder zwei Monate überlebten, aber keiner erreichte ein längerfristiges Überleben. Andere Forscher in den Vereinigten Staaten und Frankreich berichteten über ähnlich eingeschränkte Ergebnisse.

Das Herz stellte ein wichtiges Ziel für Transplantationschirurgen dar. Abgesehen von den Herausforderungen der Abstoßung erforderte die schnelle Verschlechterung des postmortalen Zustands des Herzens einen äußerst schnellen chirurgischen Eingriff. Voraussetzung war auch die Weiterentwicklung der Herz-Lungen-Maschine. Im Jahr 1964 bereitete sich James Hardy, ein Pionier der Lungentransplantation, auf eine menschliche Herztransplantation vor. Als jedoch das Herz des komatösen Boyd Rush vorzeitig versagte und kein menschlicher Spender verfügbar war, implantierte Hardy ein Schimpansenherz, das etwa eine Stunde lang in der Brust des Patienten funktionierte, bevor es versagte. Der erste Teilerfolg stellte sich am 3. Dezember 1967 ein, als Christiaan Barnard in Kapstadt, Südafrika, die weltweit erste Herztransplantation von Mensch zu Mensch durchführte, mit Louis Washkansky als Empfänger. Eine aktuelle Studie weist kontrovers darauf hin, dass Denise Darvall, die Spenderin, nicht hirntot war und dass ihr Herz künstlich zum Stillstand gebracht wurde, was einer unfreiwilligen aktiven Sterbehilfe gleicht. Washkansky überlebte achtzehn Tage lang inmitten dessen, was viele als unziemliches Medienspektakel empfanden. Diese intensive Medienaufmerksamkeit löste in der Folge einen Anstieg der Herztransplantationsverfahren aus. Zwischen 1968 und 1969 wurden über hundert solcher Operationen durchgeführt, doch fast alle Empfänger starben innerhalb von 60 Tagen. Barnards zweiter Patient, Philip Blaiberg, erreichte eine Überlebenszeit von 19 Monaten.

Die Einführung von Ciclosporin verwandelte die Transplantation grundlegend von einem experimentellen chirurgischen Eingriff in eine lebensrettende medizinische Behandlung. Im Jahr 1968 führte Denton Cooley, ein Pionier der Chirurgie, 17 Transplantationen durch, darunter die erste Herz-Lungen-Transplantation; jedoch erlagen vierzehn seiner Patienten innerhalb von sechs Monaten. Bis 1984 erreichten zwei Drittel aller Herztransplantatempfänger eine Überlebenszeit von fünf Jahren oder länger. Als Organtransplantationen immer routinemäßiger wurden und vor allem durch die Verfügbarkeit von Spendern eingeschränkt wurden, begannen Chirurgen, komplexere Bereiche zu erforschen, wie z. B. Multiorgantransplantationen beim Menschen und Ganzkörpertransplantationsforschung bei Tieren. Die erste erfolgreiche Herz-Lungen-Transplantation wurde am 9. März 1981 im Stanford University Hospital durchgeführt. Der leitende Chirurg Bruce Reitz führte die Genesung des Patienten auf Cyclosporin zurück.

Die steigenden Erfolgsraten der Transplantation, gepaart mit Fortschritten in der modernen Immunsuppression, haben zu einer größeren Verbreitung dieser Verfahren geführt und damit die dringende Nachfrage nach Spenderorganen erhöht. Infolgedessen kommt es immer häufiger zu Transplantationen von Lebendspendern, insbesondere von Verwandten. Darüber hinaus laufen umfangreiche Forschungsarbeiten zur Xenotransplantation bzw. zum Einsatz transgener Organe. Während diese spezifischen Formen der Transplantation beim Menschen noch nicht angewendet werden, haben klinische Studien mit bestimmten Zelltypen vielversprechende Ergebnisse erbracht, beispielsweise die Nutzung von Langerhans-Inseln von Schweinen zur Behandlung von Typ-1-Diabetes. Dennoch bleiben zahlreiche Herausforderungen bestehen, die angegangen werden müssen, bevor diese Ansätze zu praktikablen Optionen für Personen werden können, die eine Transplantation benötigen.

Vor kurzem haben Forscher Strategien untersucht, um die allgemeine immunsuppressive Belastung zu verringern. Zu den Strategien gehören typischerweise die Vermeidung von Steroiden, eine verringerte Exposition gegenüber Calcineurin-Inhibitoren, eine verbesserte Durchimpfungsrate für durch Impfung vermeidbare Krankheiten und andere Methoden zur Medikamentenreduzierung, abhängig von den Behandlungsergebnissen und dem Funktionsstatus des Patienten. Obwohl die kurzfristigen Ergebnisse vielversprechend sind, bleiben die langfristigen Ergebnisse ungewiss. Im Allgemeinen erhöht eine verminderte Immunsuppression das Abstoßungsrisiko und verringert gleichzeitig das Infektionsrisiko. Insbesondere steigt die Häufigkeit einer frühen Abstoßung, wenn eine Kortikosteroid-Immunsuppression nach einer Nierentransplantation entweder vermieden oder abgesetzt wird.

Viele neuartige pharmazeutische Wirkstoffe werden derzeit für die Transplantation entwickelt. Der aufstrebende Bereich der regenerativen Medizin bietet eine potenzielle Lösung für die Abstoßung von Organtransplantaten durch die laborbasierte Regeneration von Organen unter Verwendung autologer Zellen, wie Stammzellen oder gesunder Zellen, die von der Spenderstelle stammen.

Chronologie der Transplantation

Gesellschaft und Kultur

Erfolgsraten

Weltweit wurden seit 2000 jährlich etwa 2.200 Lungentransplantationen durchgeführt. Zwischen 2000 und 2006 betrug die mittlere Überlebenszeit für Lungentransplantationsempfänger 5,5 Jahre.

Vergleichskosten

In China betragen die ungefähren Kosten für eine Nierentransplantation etwa 70.000 US-Dollar, während Lebertransplantationen etwa 160.000 US-Dollar und Herztransplantationen etwa 120.000 US-Dollar kosten.

Sicherheitsüberlegungen

In den Vereinigten Staaten regelt die Food and Drug Administration (FDA) Gewebetransplantationen und setzt strenge Sicherheitsstandards um, die in erster Linie darauf abzielen, die Übertragung übertragbarer Krankheiten zu verhindern. Diese Vorschriften umfassen umfassende Kriterien für das Screening und Testen von Spendern sowie strenge Kontrollen für die Verarbeitung und Verteilung von Gewebetransplantaten. Umgekehrt fallen Organtransplantationen nicht unter die FDA-Regulierung. Bei einer Organtransplantation ist eine enge Übereinstimmung zwischen den HLA-Komplexen von Spender und Empfänger entscheidend, um das Risiko einer Transplantatabstoßung zu verringern.

Im November 2007 dokumentierten die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) den ersten Fall der gleichzeitigen Übertragung von HIV und Hepatitis C durch Organtransplantation. Der Spender, ein 38-jähriger Mann, der von Spendenorganisationen als „Hochrisiko“ eingestuft wurde, übertrug über seine Organe sowohl HIV als auch Hepatitis C auf vier Empfänger. Experten gehen davon aus, dass diese Infektionen während des Screenings unentdeckt blieben, da sich der Spender wahrscheinlich innerhalb von drei Wochen vor seinem Tod mit den Krankheiten infizierte – ein Zeitraum, in dem die Antikörperspiegel normalerweise nicht für eine Erkennung ausreichen. Dieser Vorfall hat zu Forderungen nach der Entwicklung empfindlicherer Screening-Methoden geführt, die eine frühere Identifizierung von Antikörpern ermöglichen. Derzeit können standardmäßige Diagnosetests die niedrigen Antikörperkonzentrationen, die bei HIV-Infektionen innerhalb der ersten 90 Tage oder bei Hepatitis-C-Infektionen innerhalb von 18–21 Tagen vor der Organspende entstehen, nicht zuverlässig nachweisen.

Nukleinsäuretests werden mittlerweile von zahlreichen Organbeschaffungsorganisationen in großem Umfang eingesetzt und ermöglichen den direkten Nachweis von HIV und Hepatitis C innerhalb von sieben bis zehn Tagen nach der Virusexposition.

Transplantationsgesetzgebung

Sowohl Entwicklungs- als auch Industrieländer haben unterschiedliche Richtlinien eingeführt, die darauf abzielen, die Sicherheit und Verfügbarkeit von Organtransplantationen für ihre Bevölkerung zu verbessern. Während potenzielle Empfänger in Entwicklungsländern möglicherweise das gleiche Maß an Verzweiflung teilen wie ihre Kollegen in weiter entwickelten Ländern, ist dies bei potenziellen Gebern in Entwicklungsländern häufig nicht der Fall. Die indische Regierung hatte Schwierigkeiten, den aufkeimenden Organschwarzmarkt innerhalb ihrer Grenzen zu überwachen, hat jedoch kürzlich ihr Organtransplantationsgesetz geändert, um strengere Strafen für kommerzielle Organtransaktionen zu verhängen. Die überarbeitete Gesetzgebung enthält auch neue Bestimmungen zur Unterstützung der Organspende von Verstorbenen, beispielsweise die Verpflichtung zur Organspende bei Hirntod. Andere vom illegalen Organhandel betroffene Länder haben ähnliche gesetzgeberische Maßnahmen ergriffen; Beispielsweise hat Moldawien internationale Adoptionen aufgrund von Bedenken hinsichtlich des Organhandels verboten. China hat den Verkauf von Organen im Juli 2006 unter Strafe gestellt und behauptet, dass alle inhaftierten Organspender ihre Einwilligung gegeben hätten. Dennoch haben Mediziner in anderen Ländern, darunter auch im Vereinigten Königreich, China beschuldigt, seine hohe Todesstrafenrate auszunutzen. Trotz dieser Regulierungsbemühungen hält der illegale Organhandel an, was häufig auf Korruption in den Gesundheitssystemen zurückzuführen ist, die auf hochrangige Ärzte in China und der Ukraine zurückzuführen ist, sowie auf die gelegentliche Notwendigkeit für wirtschaftlich angespannte Regierungen und Gesundheitsprogramme, den Organhandel zu ignorieren. Berichten zufolge werden einige Organe auch nach Uganda und in die Niederlande verschickt.

Mit Wirkung vom 1. Mai 2007 wurden gegen Ärzte, die in China am kommerziellen Handel mit Organen beteiligt waren, Geldstrafen und Berufssperren verhängt. Um illegale Transplantationen einzudämmen, wurde nur einer begrenzten Anzahl zertifizierter Krankenhäuser die Genehmigung zur Durchführung von Organtransplantationen erteilt. Darüber hinaus wurde die Organentnahme ohne Zustimmung des Spenders unter Strafe gestellt.

Am 27. Juni 2008 bekannte sich Sulaiman Damanik, ein 26-jähriger indonesischer Staatsbürger, vor einem singapurischen Gericht schuldig, seine Niere für 150 Millionen Rupiah (22.200 S$) an Tang Wee Sung, den 55-jährigen Vorstandsvorsitzenden von CK Tang, verkauft zu haben. Nierentransplantationen von Lebendspendern erfordern die Genehmigung der Transplantations-Ethikkommission. Der Organhandel ist in Singapur und zahlreichen anderen Ländern verboten, um die Ausbeutung „armer und sozial benachteiligter Spender, die nicht in der Lage sind, fundierte Entscheidungen zu treffen und potenzielle medizinische Risiken zu tragen“, zu verhindern. Toni, 27, der andere Angeklagte, spendete im März eine Niere an einen indonesischen Patienten und gab an, der Adoptivsohn des Patienten zu sein, und erhielt dafür 186 Millionen Rupiah (20.200 US-Dollar). Nach der Verurteilung drohten beiden Personen entweder zwölf Monate Haft oder eine Geldstrafe von 10.000 Singapur-Dollar (7.600 US-Dollar).

In einem Artikel, der in der Aprilausgabe 2004 von Econ Journal Watch veröffentlicht wurde, untersuchte der Wirtschaftswissenschaftler Alex Tabarrok den Einfluss von Gesetzen zur direkten Einwilligung auf die Verfügbarkeit von Transplantationsorganen. Tabarroks Forschung zeigte, dass der gesellschaftliche Widerstand gegen die Verwendung von Transplantationsorganen mit der Zeit abnahm, da die Möglichkeiten für individuelle Entscheidungen zunahmen. Seine Studie kam zu dem Schluss, dass eine schrittweise Aufhebung der Organspendebeschränkungen und ein Übergang zu einem freien Markt für Organverkäufe das Angebot an Organen erhöhen und eine breitere gesellschaftliche Akzeptanz der Organspende als Praxis fördern würden.

In den Vereinigten Staaten gibt es in 24 Bundesstaaten keine Gesetze, die die Diskriminierung potenzieller Organempfänger aufgrund ihrer kognitiven Fähigkeiten, darunter auch Kinder, verbieten. Eine Studie aus dem Jahr 2008 ergab, dass 85 % der in diesen Bundesstaaten befragten Transplantationszentren bei der Bestimmung der Transplantationsberechtigung eine Behinderung berücksichtigten und 44 % eine Organtransplantation für ein Kind mit einer neurologischen Entwicklungsstörung ablehnen würden.

Ethische Bedenken

Die Verbreitung und Verbreitung von Organtransplantationsverfahren in Entwicklungsländern ist zwar häufig von Vorteil für die Empfänger, bringt jedoch zahlreiche ethische Dilemmata mit sich. Zu den wichtigsten ethischen Überlegungen gehören neben den Grundsätzen der Verteilungsgerechtigkeit sowohl die Herkunft als auch die Beschaffungsmethoden von Transplantationsorganen. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) erkennt an, dass Transplantationen die Gesundheit fördern, warnt jedoch davor, dass „Transplantationstourismus“ Menschenrechtsverletzungen, die Ausbeutung verarmter Menschen, unvorhergesehene Auswirkungen auf die Gesundheit und einen ungleichen Zugang zu Dienstleistungen birgt, die allesamt möglicherweise nachteilige Folgen haben. Im Kontext von Entwicklungsländern kann das Konzept eines „Geschenks des Lebens“ in der Praxis zu Zwangsmaßnahmen werden. Solche Zwangspraktiken könnten als Ausbeutung bedürftiger Bevölkerungsgruppen angesehen werden und damit die grundlegenden Menschenrechte verletzen, wie sie in den Artikeln 3 und 4 der Allgemeinen Erklärung der Menschenrechte verankert sind. Umgekehrt wird in einem wichtigen Gegenargument argumentiert, dass der regulierte Organhandel, der eine umfassende informierte Zustimmung der Verkäufer zu den Folgen einer Spende sicherstellt, eine für beide Seiten vorteilhafte Transaktion zwischen einwilligenden Erwachsenen darstellt und dass sein Verbot selbst gegen die Artikel 3 und 29 der Allgemeinen Erklärung der Menschenrechte verstoßen würde.

Selbst in entwickelten Ländern bestehen weiterhin Bedenken, dass das Bestreben, die Organversorgung zu erhöhen, möglicherweise die Achtung des Rechts auf Leben untergraben könnte. Dieses Problem wird noch verschärft durch die Herausforderung, das Kriterium der „Unumkehrbarkeit“ für den rechtlichen Tod genau zu definieren, eine Definition, die aufgrund des technologischen Fortschritts geändert werden kann. Die Reformen in den USA nach 2022 zielen darauf ab, systemische Ungleichheiten bei der Organtransplantation durch die Umsetzung evidenzbasierter Strategien zu beseitigen.

Künstliche Organtransplantation

Im Juli 2011 führten schwedische Chirurgen, allen voran Paolo Macchiarini, die erste Implantation einer synthetischen Luftröhre bei einem 36-jährigen Krebspatienten durch. Aus der Hüfte des Patienten entnommene Stammzellen wurden anschließend mit Wachstumsfaktoren behandelt und auf einem Polymergerüst kultiviert, das seine natürliche Luftröhre nachbildete.

Informationen im schwedischen Dokumentarfilm Dokument Inifrån: Experimenten („Dokumente von innen: Die Experimente“) deuten darauf hin, dass der Patient Andemariam während seines Krankenhausaufenthalts einen sich zunehmend verschlimmernden und schließlich hämorrhagischen Husten erlitt. Eine anschließende Autopsie ergab, dass sich 90 % seiner künstlichen Luftröhre gelöst hatten. Berichten zufolge suchte Andemariam wegen seiner Komplikationen wiederholt Konsultationen mit Dr. Macchiarini auf und unterzog sich sogar einem chirurgischen Eingriff, der angeblich darauf abzielte, die künstliche Luftröhre zu ersetzen. Dennoch war Macchiarini Berichten zufolge für eine Anstellung nicht erreichbar, und die Obduktion ergab, dass die ursprüngliche synthetische Luftröhre tatsächlich nicht ersetzt worden war.

Macchiarinis akademische Qualifikationen wurden einer genauen Prüfung unterzogen, und er wurde kürzlich wegen Fehlverhaltens in der Forschung angeklagt.

Linksherzunterstützungsgeräte (LVADs) werden üblicherweise als „Brücken“-Therapie eingesetzt, um das Überleben von Personen zu verlängern, die auf eine Herztransplantation warten. Beispielsweise erhielt der ehemalige US-Vizepräsident Dick Cheney im Jahr 2010 ein LVAD-Implantat, gefolgt von einer Herztransplantation 20 Monate später im Jahr 2012. Im selben Jahr wurden in den Vereinigten Staaten etwa 3.000 Herzunterstützungsgeräte implantiert, im Gegensatz zu etwa 2.500 durchgeführten Herztransplantationen. Darüber hinaus haben verbesserte Sicherheitsprotokolle, einschließlich der weit verbreiteten Einführung von Airbags in Automobilen und der zunehmenden Verwendung von Helmen bei Radfahrern und Skifahrern, zu einem Rückgang tödlicher Kopfverletzungen beigetragen, die traditionell eine wichtige Quelle für Spenderherzen darstellen.

Forschung

Organovo, ein aufstrebendes medizinisches Labor- und Forschungsunternehmen, ist auf die Gestaltung und Entwicklung funktioneller, dreidimensionaler menschlicher Gewebe sowohl für die medizinische Forschung als auch für therapeutische Anwendungen spezialisiert. Das Unternehmen setzt seinen proprietären NovoGen MMX Bioprinter für fortschrittliche 3D-Bioprinting-Prozesse ein. Organovo prognostiziert, dass das Bioprinting von menschlichem Gewebe die präklinische Arzneimittelprüfung und -entdeckung beschleunigen und dadurch die schnellere und kostengünstigere Entwicklung neuer Behandlungen erleichtern wird. Darüber hinaus strebt Organovo langfristig die Anwendbarkeit dieser Technologie bei chirurgischen Therapien und Transplantationsverfahren an.

Aktuelle Forschung untersucht aktiv Methoden zur Verbesserung und Bewertung von Organen während der Konservierung. Es sind zahlreiche vielversprechende Techniken entstanden, die vor allem die Organperfusion unter hypothermischen (4–10 °C) oder normothermen (37 °C) Bedingungen umfassen. Während diese Ansätze die finanzielle und logistische Komplexität erhöhen, die mit der Organentnahme, -konservierung und -transplantation verbunden ist, deuten erste Ergebnisse auf erhebliche Vorteile hin. Klinisch wird die hypothermische Perfusion derzeit bei Nieren- und Lebertransplantationen eingesetzt, während sich die normotherme Perfusion bei Herz-, Lungen- und Lebertransplantationen und in geringerem Maße auch bei Nierentransplantationen als wirksam erwiesen hat.

Um den Mangel an Spenderorganen zu mildern, erforscht ein weiterer aktiver Forschungsbereich die Verwendung gentechnisch veränderter Tiere als potenzielle Organspender und die Induktion einer Immuntoleranz, um die Abstoßung zu minimieren. Forscher haben gentechnisch veränderte Schweine gezielt entwickelt, um das Risiko einer Organabstoßung nach einer Transplantation in menschliche Empfänger zu verringern. Obwohl diese Forschung noch in den Kinderschuhen steckt, bietet sie ein erhebliches Potenzial zur Linderung der Knappheit an Spenderorganen und der wachsenden Zahl von Patienten, die auf eine Transplantation warten. Klinische Studien werden derzeit verschoben, bis eine umfassende Lösung und sichere Bewältigung der Bedenken hinsichtlich der möglichen Übertragung zoonotischer Krankheiten von Schweinen auf Menschen erfolgt (Isola & Gordon, 1991).

Unerwünschte Auswirkungen einer Transplantation

Im Jahr 2021 veröffentlichten die National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine einen Bericht mit dem Titel Exploring the State of the Science of Solid Organ Transplantation and Disability, der die Lebensqualität nach der Transplantation untersuchte. In dem Kapitel über Kindertransplantationen analysierten Nitika Gupta, Eyal Shemesh, George Mazariegos, Dorry Segev und ihre Kollegen die Ergebnisse bei jungen Transplantationsempfängern. Empfänger einer pädiatrischen Darmtransplantation weisen ungünstige Langzeitergebnisse auf: 15 % müssen innerhalb von fünf Jahren nach dem ersten Eingriff eine erneute Transplantation durchführen und 40–60 % erleiden nach zehn Jahren ein Transplantationsversagen.

Pädiatrische Transplantationsempfänger leiden häufig unter psychischen und verhaltensbezogenen Gesundheitsproblemen. Bis zu einem Drittel der jugendlichen Transplantatempfänger halten sich nicht an die ihnen verschriebenen Medikamente. Heranwachsende Nierenempfänger neigen nach einer Transplantation häufiger zur Diagnose von psychischen Störungen, einschließlich Depressionen und Angstzuständen, und wohnen häufiger bei ihren Eltern, sind im Erwachsenenalter arbeitslos und erzielen schlechtere schulische Leistungen. Darüber hinaus wiesen sie ein erhöhtes Risiko für Selbstmord und Drogenmissbrauch auf. Dr. Clifford Chin geht davon aus, dass eine Herztransplantation keine Heilung darstellt, sondern häufig zu einer chronischen Krankheit führt, die mit zahlreichen Nebenwirkungen einhergeht, darunter Entwicklungsverzögerung, eingeschränkte Teilnahme an täglichen Aktivitäten und beeinträchtigte kognitive Funktionen, was möglicherweise auf eine verzögerte Entwicklung hinweist. Umgekehrt erläutert der Hepatologe Saeed Mohammad anschließend, wie sich ein unzureichender Sauerstoffgehalt nach der Transplantation auf die geistige Leistungsfähigkeit auswirken kann.

Saeed Mohammad untersuchte weiter den Zusammenhang zwischen Entwicklungsmeilensteinen und einer pädiatrischen Transplantation im Allgemeinen. Er charakterisiert pädiatrische Transplantationsempfänger als chronisch krank, obwohl die Transplantation ihre Grundkrankheiten behebt. Er betont, dass Kinder, die sich einer Transplantation unterzogen haben, häufig unterschätzt werden, weist aber auch darauf hin, dass eine immunsuppressive Therapie die Gehirnentwicklung negativ beeinflussen kann.

Patienten, die sich im Alter zwischen elf und siebzehn Jahren einer Lebertransplantation unterzogen, zeigten niedrigere Überlebensraten im Vergleich zu denen, die vor dem fünften Lebensjahr eine Transplantation erhielten, wobei der Effekt bei Personen, die zwischen 16 und siebzehn Jahren transplantiert wurden, besonders ausgeprägt war. Die pädiatrische Hepatologin Nitika Gupta betont, dass die fortlaufende Bildung und Entwicklung jugendlicher Gehirne entscheidende Auswirkungen auf diese Patienten haben kann.

Forscher kategorisieren pädiatrische Transplantationsempfänger als chronisch krank, haben besondere Bedürfnisse und sind von chronischen Gesundheitszuständen betroffen, obwohl es sich bei der Transplantation um einen medizinischen Eingriff und nicht um einen inhärenten diagnostizierbaren Zustand handelt.

Bei jungen Lebertransplantatempfängern wurde eine Nichteinhaltung häufiger bei weiblichen Patienten, Personen, die in Alleinerziehendenhaushalten leben, und Personen im Alter von neunzehn Jahren oder älter beobachtet.

Allotransplantation

Andere

Referenzen

Weltgesundheitsorganisation (2008). Transplantation menschlicher Organe und Gewebe (PDF). Genf / New York: WHO. P. 13. Abgerufen am 24. Dezember 2013.

Çavkanî: Arşîva TORÎma Akademî

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