Posttraumatische Belastungsstörung (Post-traumatic stress disorder)

Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist eine psychische Erkrankung, die nach der Einwirkung eines traumatischen Ereignisses auftritt, einschließlich, aber nicht beschränkt auf sexuelle Übergriffe, häusliche Gewalt, Kindesmissbrauch, militärische Kämpfe und damit verbundene Traumata, Naturkatastrophen, den Verlust eines geliebten Menschen, Autounfälle oder andere lebensbedrohliche oder das Wohlbefinden gefährdende Ereignisse. Klinische Manifestationen können aufdringliche Gedanken, Emotionen oder Albträume im Zusammenhang mit der traumatischen Erfahrung, psychischer oder physiologischer Stress, der durch traumabedingte Reize ausgelöst wird, bewusste Versuche, solchen Hinweisen auszuweichen, kognitive und emotionale Dysregulation und eine verstärkte Kampf-oder-Flucht-Reaktion umfassen. Diese Symptome bleiben über einen Monat nach dem Ereignis bestehen und können spezifische Auslöser wie Misophonie sein. Bei kleinen Kindern ist die offensichtliche Belastung möglicherweise weniger offensichtlich; Stattdessen manifestieren sie ihre traumatischen Erinnerungen möglicherweise durch wiederholtes Spielen.

Die Mehrheit der Personen, die traumatischen Ereignissen ausgesetzt sind, entwickelt anschließend keine PTBS. Personen, die zwischenmenschlicher Gewalt ausgesetzt sind, einschließlich Vergewaltigung, anderen Formen sexuellen Übergriffs, Entführung, Stalking, körperlicher Misshandlung durch Intimpartner und Kindesmissbrauch, weisen eine höhere Neigung zur Entwicklung einer PTSD auf als Personen, die nicht-gewalttätige Traumata wie Unfälle und Naturkatastrophen erleben. Jährlich wird bei etwa 3,5 % der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten eine PTSD diagnostiziert, wobei die Lebenszeitprävalenzrate 9 % erreicht. Weltweit liegen die jährlichen Prävalenzraten in den meisten anderen Regionen typischerweise zwischen 0,5 % und 1 %. In Gebieten, die von bewaffneten Konflikten betroffen sind, werden häufig erhöhte Prävalenzraten beobachtet. Die Erkrankung tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern.

Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung und Metaanalyse ergab, dass die kombinierten Prävalenzraten für ICD-11-PTSD und komplexe PTBS bei Erwachsenen, die in wirtschaftlich entwickelten Ländern oder Regionen leben, die keinem Krieg ausgesetzt sind, 2 % bzw. 4 % betrugen. Diese Raten stiegen in vom Krieg betroffenen oder weniger wirtschaftlich entwickelten Ländern oder Regionen auf 6 % bzw. 15 %.

Präventive Interventionen können sich als wirksam erweisen, wenn die Psychotherapie speziell auf Personen ausgerichtet ist, die frühe Symptome zeigen, aber sie sind nicht wirksam, wenn sie universell auf alle traumaexponierten Personen angewendet werden, unabhängig von der Symptomdarstellung. Die primären Therapieansätze für Personen mit PTSD umfassen Psychotherapie und Pharmakotherapie. Die meisten kombinierten Therapieschemata, die Psychotherapie und Pharmakotherapie integrieren, scheinen die Wirksamkeit der alleinigen Psychotherapie nicht zu übertreffen, mit der bemerkenswerten Ausnahme der MDMA-gestützten Psychotherapie. Die therapeutischen Vorteile einer Medikation sind im Allgemeinen geringer ausgeprägt als die einer Psychotherapie. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) sind die ersten pharmakologischen Behandlungen für PTBS und bieten für etwa 50 % der Patienten einen moderaten Nutzen. Es gibt nicht genügend Belege für die Verwendung anderer Medikamente als bestimmter SSRIs oder SNRIs, und insbesondere Benzodiazepine können die klinischen Ergebnisse verschlimmern.

Manifestationen traumabedingter psychischer Störungen wurden bereits in der Antike registriert, die bis in die Zeit der alten Griechen zurückreicht. Historische Berichte deuten auf das Vorkommen posttraumatischer Erkrankungen im 17. und 18. Jahrhundert hin. Ein Beispiel dafür ist das Tagebuch von Samuel Pepys, in dem aufdringliche und belastende Symptome nach dem Großen Brand von London im Jahr 1666 beschrieben wurden. Während der Weltkriege wurde dieser Zustand mit verschiedenen Bezeichnungen bezeichnet, wie etwa „Granatenschock“, „Kriegsnerven“, Neurasthenie und „Kampfneurose“. Die Bezeichnung „Posttraumatische Belastungsstörung“ entstand in den 1970er Jahren, weitgehend beeinflusst durch Diagnosen bei US-Militärveteranen des Vietnamkriegs. Die offizielle Anerkennung erfolgte 1980 durch die American Psychiatric Association mit der Aufnahme in die dritte Auflage des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III).

Klinische Präsentation und Symptomatologie

Der Beginn der PTSD-Symptome erfolgt typischerweise innerhalb von drei Monaten nach dem auslösenden traumatischen Ereignis, obwohl sich die Manifestation um mehrere Jahre verzögern kann. Charakteristisch ist, dass Personen mit PTSD traumabezogenen Gedanken, Emotionen oder Diskussionen über das Ereignis beharrlich aus dem Weg gehen und möglicherweise an einer dissoziativen Amnesie in Bezug auf das Trauma leiden. Dennoch wird die traumatische Erfahrung häufig durch aufdringliche, wiederkehrende Erinnerungen, dissoziative Episoden wie „Flashbacks“ und Albträume erneut erlebt, was 50 bis 70 % der Menschen betrifft. Obwohl posttraumatische Symptome häufig sind, erfordert die Diagnose einer PTSD, dass sie über einen Monat nach dem Trauma anhalten und einen Schweregrad erreichen, der zu erheblichen Funktionsstörungen oder klinischem Leiden führt. Symptome einer klinisch signifikanten Funktionsstörung oder Belastung, die weniger als einen Monat nach dem Trauma anhält, können auf eine akute Belastungsstörung hinweisen. Umgekehrt kann es bei manchen Menschen nach einem traumatischen Ereignis zu einem posttraumatischen Wachstum kommen. Soziale Interaktionen, die Trauma-Überlebende erleben, können die PTSD-Symptome modulieren, beispielsweise durch kritische Bemerkungen von Partnern, die bei der betroffenen Person Schuldgefühle hervorrufen.

Komorbide Erkrankungen

Personen, die ein Trauma erlebt haben, entwickeln neben einer PTBS häufig auch Depressionen, Angststörungen und Stimmungsstörungen. Über 50 % der Personen, bei denen eine PTBS diagnostiziert wurde, weisen komorbide Angst-, Stimmungs- oder Substanzstörungen auf.

Störungen des Substanzgebrauchs, einschließlich einer Alkoholkonsumstörung, treten häufig gleichzeitig mit einer PTBS auf. Das Vorhandensein komorbider Substanzgebrauchsstörungen kann die Genesung von einer posttraumatischen Belastungsstörung oder anderen Angststörungen behindern und diese Zustände möglicherweise verschlimmern. Die Bewältigung dieser gleichzeitig auftretenden Probleme kann zu erheblichen Verbesserungen des psychischen Gesundheitszustands einer Person und einer Verringerung des Angstniveaus führen.

Es besteht ein starker Zusammenhang zwischen PTBS und Tinnitus, wobei Spekulationen darauf hindeuten, dass PTBS zur Ätiologie einiger Tinnitusfälle beitragen könnte, die im Zusammenhang mit der Störung beobachtet werden.

Darüber hinaus ist PTBS mit verschiedenen körperlichen Begleiterkrankungen verbunden, die durch entzündliche Prozesse und das Immunsystem gekennzeichnet sind Dysregulation.

Bei Kindern und Jugendlichen besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen Schwierigkeiten bei der emotionalen Regulierung (z. B. Stimmungsschwankungen, Wutausbrüche, Wutanfälle) und posttraumatischen Stresssymptomen, unabhängig von Alter, Geschlecht oder der spezifischen Art des erlebten Traumas.

Moralische Verletzungen, definiert als moralischer Stress, der Scham oder Schuldgefühle infolge einer wahrgenommenen moralischen Übertretung umfasst, werden mit PTBS in Verbindung gebracht, stellen jedoch ein eigenständiges Konstrukt dar. Insbesondere ist moralische Verletzung durch Assoziationen mit Scham und Schuldgefühlen gekennzeichnet, während PTSD hauptsächlich mit Angst und Furcht verbunden ist.

Risikofaktoren

Zu den Personen, bei denen ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer posttraumatischen Belastungsstörung festgestellt wurde, gehören Militärangehörige, Überlebende von Naturkatastrophen, Überlebende von Konzentrationslagern und Opfer von Gewaltverbrechen. Darüber hinaus sind diejenigen, die in Berufen beschäftigt sind, in denen Gewalt (z. B. Soldaten) oder Katastrophen (z. B. Rettungskräfte) ausgesetzt sind, einer erhöhten Gefährdung ausgesetzt. Weitere Hochrisikoberufe sind Polizisten, Feuerwehrleute, Ersthelfer, Rettungskräfte, medizinisches Fachpersonal, Lokführer, Taucher, Journalisten, Seeleute sowie Personen, die im Bankwesen, bei der Post oder im Einzelhandel arbeiten. Die Schwere des traumatischen Ereignisses korreliert auch mit einem späteren Risiko für die Entwicklung einer PTBS; Erfahrungen wie beobachteter Tod oder beobachtete oder erlebte Folter, Verletzungen, körperliche Entstellungen und traumatische Hirnverletzungen stehen in engem Zusammenhang mit dem Ausbruch einer PTBS. Analog dazu sind traumatische Ereignisse, die unerwartet sind oder denen das Opfer nicht entkommen kann, ebenfalls mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer PTBS verbunden.

Traumatische Ereignisse

PTSD ist mit der Belastung durch vielfältige traumatische Ereignisse verbunden. Die Wahrscheinlichkeit, nach einem Trauma eine posttraumatische Belastungsstörung zu entwickeln, variiert erheblich je nach Art der traumatischen Exposition, wobei die höchsten Risiken nach Folter (40 %) und sexueller Gewalt (11,4 %), insbesondere Vergewaltigung (19,0 %), beobachtet werden. Während Männer eine höhere Wahrscheinlichkeit aufweisen, traumatische Ereignisse jeglicher Art zu erleben, sind Frauen anfälliger für schwerwiegende traumatische Ereignisse wie zwischenmenschliche Gewalt und sexuelle Übergriffe, die stark mit der Entwicklung einer PTSD in Zusammenhang stehen.

Personen, die Autokollisionen überleben, darunter sowohl Kinder als auch Erwachsene, weisen ein erhöhtes Risiko auf, an einer posttraumatischen Belastungsstörung zu erkranken. Weltweit erhalten etwa 2,6 % der Erwachsenen nach nicht lebensbedrohlichen Verkehrsunfällen eine PTSD-Diagnose, wobei eine vergleichbare Prävalenz bei Kindern beobachtet wird. Nach lebensgefährlichen Autounfällen verdoppelt sich dieses Risiko nahezu auf 4,6 %. Frauen neigen nach Verkehrsunfällen häufiger zur Diagnose einer posttraumatischen Belastungsstörung, unabhängig davon, ob sich der Vorfall in der Kindheit oder im Erwachsenenalter ereignete.

Posttraumatische Stressreaktionen bei Kindern und Jugendlichen wurden in der Forschung ausführlich untersucht. Während die Prävalenz von PTBS bei Kindern im Vergleich zu Erwachsenen geringer sein kann, können die Symptome ohne therapeutische Intervention jahrzehntelang anhalten. Einer Schätzung zufolge beträgt der Anteil der Kinder und Jugendlichen mit PTBS in entwickelten, nicht vom Konflikt betroffenen Ländern etwa 1 %, im Gegensatz zu 1,5 % bis 3 % bei Erwachsenen. Im Durchschnitt entwickeln 16 % der Kinder, die einem traumatischen Ereignis ausgesetzt sind, eine PTSD, wobei die Inzidenzraten je nach Art der Exposition und Geschlecht schwanken. In Übereinstimmung mit der erwachsenen Bevölkerung umfassen pädiatrische Risikofaktoren für PTSD das weibliche Geschlecht, die Exposition gegenüber Katastrophen, maladaptive Bewältigungsmechanismen und unzureichende soziale Unterstützungsstrukturen.

Vorhersagemodelle identifizieren konsequent Kindheitstraumata, chronische Widrigkeiten, neurobiologische Variationen und familiäre Stressfaktoren als Faktoren, die mit einem erhöhten Risiko für PTBS nach einem traumatischen Ereignis im Erwachsenenalter verbunden sind. Während konsistent prädiktive ereignisspezifische Aspekte weiterhin schwer fassbar sind, hat sich die peritraumatische Dissoziation als relativ konsistenter prognostischer Indikator für die Entwicklung einer PTBS herausgestellt. Die Nähe, Dauer und Schwere des traumatischen Erlebnisses haben einen erheblichen Einfluss auf die Ergebnisse. Spekulationen deuten darauf hin, dass zwischenmenschliche Traumata schwerwiegendere psychologische Folgen haben könnten als unpersönliche, obwohl diese Hypothese weiterhin umstritten ist. Personen, die körperlicher Misshandlung, körperlichen Übergriffen oder Entführungen ausgesetzt sind, weisen ein erhöhtes Risiko auf, eine PTBS zu entwickeln. Darüber hinaus sind Frauen, die körperliche Gewalt ertragen, im Vergleich zu Männern anfälliger für die Entwicklung einer PTBS.

Intimpartner und sexuelle Gewalt

Personen, die häuslicher Gewalt ausgesetzt sind, neigen dazu, eine PTBS zu entwickeln. Es besteht ein deutlicher Zusammenhang zwischen der Entwicklung einer posttraumatischen Belastungsstörung bei Müttern, die während der Perinatalphase ihrer Schwangerschaft häuslicher Gewalt ausgesetzt sind.

Überlebende sexueller Übergriffe oder Vergewaltigungen können Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung entwickeln. Die Wahrscheinlichkeit anhaltender PTBS-Symptome steigt, wenn der Angreifer das Opfer einsperrte oder festhielt, wenn das Opfer eine tödliche Bedrohung wahrnahm, wenn das Opfer außergewöhnlich jung oder alt war oder wenn der Angreifer dem Opfer bekannt war. Darüber hinaus erhöht sich die Wahrscheinlichkeit anhaltender schwerer Symptome, wenn das soziale Umfeld des Überlebenden das Opfer ignoriert, es nicht wahrnimmt oder ihm die Schuld dafür gibt.

Kriegsbedingte Traumata und Flüchtlingspopulationen

Militärangehörige sind während des Krieges regelmäßig traumatischen Ereignissen ausgesetzt. Nach Einsätzen in Kampfgebieten kommt es häufig zu lebensbedrohlichen Situationen. Weitere häufige Belastungen sind Verletzungen oder Tod, die Beteiligung an schweren Unfällen oder der Umgang mit menschlichen Überresten.

Der kampfbezogene Militärdienst stellt einen erheblichen Risikofaktor für die Entwicklung einer posttraumatischen Belastungsstörung dar. Ungefähr 22 % der Personen, die einem Kampf ausgesetzt sind, entwickeln eine PTSD; Bemerkenswert ist, dass bei etwa 25 % der betroffenen Militärangehörigen der Beginn der PTBS-Symptome verzögert auftritt.

Flüchtlingsbevölkerungen sind auch einem erhöhten Risiko einer posttraumatischen Belastungsstörung ausgesetzt, was darauf zurückzuführen ist, dass sie Kriegsführung, schweren Nöten und traumatischen Ereignissen ausgesetzt sind. Die Prävalenzraten für PTSD unter Flüchtlingen schwanken stark und liegen zwischen 4 % und 86 %. Obwohl sich die psychischen Belastungen des Krieges auf alle Beteiligten auswirken, sind Vertriebene überproportional betroffen.

Die Herausforderungen im Hinblick auf das allgemeine psychosoziale Wohlbefinden von Flüchtlingen sind von Natur aus komplex und individuell nuanciert. Flüchtlinge weisen häufig ein vermindertes Wohlbefinden und ein hohes Maß an psychischer Belastung auf, die sowohl auf vergangene als auch auf aktuelle traumatische Erlebnisse zurückzuführen ist. Zu den besonders gefährdeten Gruppen, deren Bedürfnisse oft nicht berücksichtigt werden, gehören Frauen, ältere Erwachsene und unbegleitete Minderjährige. Darüber hinaus wirkt sich das Vorhandensein von posttraumatischem Stress und Depressionen in der Flüchtlingsbevölkerung häufig negativ auf deren Bildungsniveau aus.

Unerwarteter Tod eines geliebten Menschen

Länderübergreifende Studien identifizieren durchweg den plötzlichen, unerwarteten Tod eines geliebten Menschen als das am häufigsten gemeldete traumatische Ereignis. Dennoch entwickeln die meisten Menschen, die ein solches Ereignis erleben, keine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS). Eine umfassende Analyse der WHO World Mental Health Surveys ergab, dass das Risiko für die Entwicklung einer PTSD nach dem unerwarteten Tod eines geliebten Menschen bei 5,2 % liegt. Angesichts der weiten Verbreitung dieses traumatischen Ereignisses trägt der unerwartete Tod eines geliebten Menschen zu etwa 20 % der weltweiten PTSD-Fälle bei.

Lebensbedrohliche oder schwere Erkrankung

Verschiedene Erkrankungen, darunter Krebs, Myokardinfarkt (Herzinfarkt) und Schlaganfall, sind mit einem erhöhten Risiko für PTSD verbunden. Konkret zeigen 22 % der Krebsüberlebenden lebenslange Symptome, die einer PTBS ähneln. Auch der Aufenthalt auf einer Intensivstation (ICU) stellt einen Risikofaktor für eine PTBS dar. Darüber hinaus entwickeln einige Frauen eine PTBS aufgrund von Erfahrungen im Zusammenhang mit Brustkrebs und Mastektomie. Auch Familienangehörige von Personen, die an lebensbedrohlichen Krankheiten leiden, wie etwa Eltern von Kindern mit chronischen Erkrankungen, sind anfällig für die Entwicklung einer PTBS.

Psychose-Spektrum-Bedingungen

Es gibt Hinweise darauf, dass Personen, die psychotische Episoden erlebt haben, die für Erkrankungen wie Schizophrenie, schizoaffektive Störung und Bipolar-I-Störung charakteristisch sind, einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind, eine PTBS zu entwickeln. Diese erhöhte Verletzlichkeit entsteht häufig durch traumatische Erlebnisse während und nach einer psychotischen Episode. Zu diesen traumatischen Ereignissen gehören unter anderem psychiatrische Krankenhausaufenthalte, Interaktionen mit Strafverfolgungsbehörden, soziale Stigmatisierung, Peinlichkeiten aufgrund psychotischen Verhaltens, Selbstmordgedanken und -versuche, quälende Wahnvorstellungen und Halluzinationen sowie die Befürchtung oder tatsächliche Erfahrung, die Kontrolle zu verlieren. Die gemeldete Inzidenz von PTSD unter Psychoseüberlebenden schwankt erheblich und liegt zwischen 11 % und 67 %.

Krebs

Schätzungen für die Prävalenz krebsbedingter PTBS liegen typischerweise zwischen 7 % und 14 %. Darüber hinaus treten bei weiteren 10 bis 20 % der Patienten subsyndromale posttraumatische Belastungssymptome (PTSS) auf. Sowohl PTBS als auch PTSS sind mit erhöhter psychischer Belastung und einer verminderten Lebensqualität verbunden und betreffen sowohl kürzlich diagnostizierte Patienten als auch Langzeitüberlebende.

Die für das Diagnostic and Statistical Manual, Vierte Ausgabe (DSM-IV) durchgeführten PTSD-Feldversuche zeigten, dass 22 % der Krebsüberlebenden eine lebenslange krebsbedingte PTSD (CR-PTSD) aufweisen, was die Krebsdiagnose und die anschließende Behandlung als bedeutsam identifiziert traumatische Stressfaktoren.

Mit der steigenden Häufigkeit von Krebsdiagnosen und den Fortschritten bei der Krebsüberlebensrate wird krebsbedingte PTBS zu einem immer wichtigeren Problem. Dies unterstreicht die wachsende Bedeutung, sowohl auf die physischen als auch auf die psychischen Bedürfnisse von Krebspatienten einzugehen.

Schwangerschaftsbedingtes Trauma

Frauen, die eine Fehlgeburt erleiden, sind anfällig für die Entwicklung einer PTSD. Das Risiko einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) ist bei Personen, bei denen wiederholt Fehlgeburten auftreten, im Vergleich zu Personen, bei denen nur eine einzige Fehlgeburt auftritt, noch weiter erhöht. Eine posttraumatische Belastungsstörung kann sich auch nach der Geburt manifestieren, wobei das Risiko steigt, wenn die Frau vor der Schwangerschaft ein Trauma erlitten hat. Die geschätzte Prävalenz von PTBS nach einer unkomplizierten Geburt (Totgeburten oder erhebliche Komplikationen ausgenommen) liegt sechs Wochen nach der Geburt zwischen 2,8 % und 5,6 % und sinkt sechs Monate nach der Geburt auf 1,5 %. Während eine vollständige PTSD seltener vorkommt, werden nach der Geburt häufig posttraumatische Stresssymptome beobachtet, wobei die Prävalenz nach sechs Wochen bei 24–30,1 % liegt und nach sechs Monaten auf 13,6 % sinkt. Darüber hinaus ist eine Notgeburt mit einem erhöhten Risiko einer posttraumatischen Belastungsstörung verbunden.

Naturkatastrophen

Personen, die Naturkatastrophen wie Überschwemmungen, Erdbeben, Tsunamis, Hurrikanen und Bränden ausgesetzt sind, sind anfällig für die Entwicklung einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD). Eine zwischen 1980 und 2007 durchgeführte umfassende Literaturrecherche ergab, dass die Inzidenz von PTSD nach Naturkatastrophen vergleichsweise geringer war als nach vom Menschen verursachten Katastrophen. Diese Überprüfung ergab Prävalenzraten zwischen 3,7 % und 60 %. Konkret deuten Studien darauf hin, dass etwa ein Viertel der Erdbebenüberlebenden (23,66 %) an einer posttraumatischen Belastungsstörung leiden. Zu den wichtigsten Risikofaktoren für die Entwicklung einer posttraumatischen Belastungsstörung nach einer Katastrophe gehören die Schwere der körperlichen Verletzung, die wahrgenommene Lebensgefahr und die Anzahl der beobachteten Todesfälle. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die geografische Nähe zum Epizentrum einer Naturkatastrophe einen Faktor darstellt, der zum Ausbruch einer PTSD beiträgt. Solche Ereignisse führen häufig zur Vertreibung von Familienangehörigen und untergraben die Wahrnehmung von Kontrolle und Sicherheit des Einzelnen. Effektive Strategien zur Wiederherstellung der psychischen Gesundheit von Einzelpersonen, Gemeinschaften und Nationen nach Notfällen, einschließlich Naturkatastrophen, sind sowohl für die soziale Stabilität als auch für die wirtschaftliche Widerstandsfähigkeit von entscheidender Bedeutung. Daher sind robuste Notfallvorsorge- und Reaktionsmechanismen im Bereich der psychischen Gesundheit nach Naturkatastrophen unerlässlich.

Genetics

Es gibt Hinweise darauf, dass die Anfälligkeit für PTBS eine erbliche Komponente hat. Allein genetische Faktoren sind für etwa 30 % der bei PTBS beobachteten Varianz verantwortlich. Studien mit Zwillingspaaren, die in Vietnam Kämpfen ausgesetzt waren, zeigten, dass monozygote (eineiige) Zwillinge von Personen mit PTSD im Vergleich zu zweieiigen (nicht eineiigen) Zwillingen ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung der Störung aufwiesen. Vorläufige Ergebnisse deuten auch darauf hin, dass Frauen mit einem kleineren Hippocampusvolumen möglicherweise eine erhöhte Prädisposition für PTBS nach traumatischen Erlebnissen haben. Darüber hinaus zeigen Untersuchungen erhebliche gemeinsame genetische Einflüsse zwischen PTBS und anderen psychiatrischen Erkrankungen. Insbesondere Panikstörung, generalisierte Angststörung und PTSD teilen sich 60 % ihrer genetischen Varianz. Ebenso weisen Alkohol-, Nikotin- und Drogenabhängigkeit genetische Gemeinsamkeiten von über 40 % auf. Die Forschung der Neurowissenschaftlerin Dr. Rachel Yehuda hat die generationsübergreifende Übertragung psychischer Traumata untersucht und sich dabei insbesondere auf Holocaust-Überlebende und ihre Nachkommen konzentriert. Ihr Team untersuchte das Stressgen FKBP5, das mit PTBS assoziiert ist. Die Ergebnisse der Studie verdeutlichten die genetischen Grundlagen von PTBS, indem sie eine Auswirkung auf die Methylierung des FKBP5-Gens sowohl bei den Eltern, die in Konzentrationslagern ein Trauma erlitten hatten, als auch bei ihren Nachkommen zeigten.

Evolutionäre Perspektiven

Aus Sicht der Evolutionspsychiatrie und Evolutionspsychologie werden PTSD-Symptome als extreme oder dysregulierte Manifestationen von Abwehrmechanismen konzeptualisiert, die Überlebensvorteile in der Umgebung der Vorfahren verschafften. Manifestationen wie Hypervigilanz, aufdringliche Erinnerungen und übertriebene Schreckreaktionen könnten auf eine Überaktivierung adaptiver Mechanismen hinweisen, die ursprünglich dazu gedacht waren, das posttraumatische Überleben zu verbessern. Obwohl diese evolutionären Rahmenwerke einen wertvollen Kontext für das Verständnis von Symptomclustern bieten, unterstreichen wissenschaftliche Übersichten ihren theoretischen Charakter und die Notwendigkeit ihrer Integration in die neurobiologische und psychosoziale Forschung.

Pathophysiologie

Neuroendokrinologie

Die Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung können auf ein traumatisches Ereignis zurückzuführen sein, das eine übertriebene Adrenalinreaktion auslöst und dadurch tiefgreifende neurologische Muster im Gehirn etabliert. Diese anhaltenden Muster können deutlich über das anfängliche angstauslösende Ereignis hinaus bestehen bleiben und dazu führen, dass Einzelpersonen auf nachfolgende Bedrohungsszenarien überempfindlich reagieren. Es ist bekannt, dass erhöhte Mengen an Stresshormonen, die bei traumatischen Erlebnissen ausgeschüttet werden, die hypothalamische Aktivität unterdrücken, was möglicherweise einen kritischen Faktor bei der Pathogenese von PTSD darstellt.

PTBS löst deutliche biochemische Veränderungen im Gehirn und im Körper aus, was sie von anderen psychiatrischen Erkrankungen wie einer schweren Depression unterscheidet. Patienten, bei denen eine PTSD diagnostiziert wurde, reagieren im Vergleich zu denen mit einer klinischen Depression deutlicher auf den Dexamethason-Unterdrückungstest.

Die Mehrheit der Personen mit PTBS zeigt eine verringerte Cortisolsekretion und erhöhte Katecholaminspiegel im Urin, was zu einem Noradrenalin/Cortisol-Verhältnis führt, das deutlich höher ist als bei nicht diagnostizierten Patienten. Dieses physiologische Profil steht im Gegensatz zur typischen Kampf-oder-Flucht-Reaktion, bei der die Exposition gegenüber einem Stressor im Allgemeinen zu erhöhten Katecholamin- und Cortisolspiegeln führt.

Es werden erhöhte Katecholaminspiegel im Gehirn und erhöhte Konzentrationen des Corticotropin-Releasing-Faktors (CRF) beobachtet. Zusammengenommen deuten diese Beobachtungen auf eine Fehlregulation innerhalb der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA) hin.

Das anhaltende Erleben von Angst betrifft die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA), das Locus coeruleus-noradrenerge System und die Nervenbahnen, die das limbische System mit dem frontalen Kortex verbinden. Die HPA-Achse, die die hormonelle Reaktion auf Stress orchestriert und anschließend das Locus coeruleus-noradrenerge System aktiviert, ist an der übermäßigen Konsolidierung von Erinnerungen nach traumatischen Ereignissen beteiligt. Diese erhöhte Gedächtniskonsolidierung ist mit einer erhöhten Neigung zur Entwicklung einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) verbunden. Darüber hinaus spielt die Amygdala eine entscheidende Rolle bei der Erkennung von Bedrohungen und der Erzeugung konditionierter und unbedingter Angstreaktionen als Reaktion auf wahrgenommene Gefahren.

Die HPA-Achse ist in erster Linie für die Regulierung der hormonellen Reaktion des Körpers auf Stress verantwortlich. Bei Personen mit PTSD deutet eine signifikante Cortisolunterdrückung als Reaktion auf Dexamethason darauf hin, dass die Dysregulation der HPA-Achse wahrscheinlich auf eine starke negative Rückkopplungshemmung von Cortisol zurückzuführen ist, die auf eine erhöhte Empfindlichkeit der Glukokortikoidrezeptoren zurückgeführt wird.

PTSD stellt theoretisch einen maladaptiven Lernweg für Angstreaktionen dar, der durch eine überempfindliche, hyperreaktive und hyperreaktive HPA-Achse vermittelt wird.

Reduziert Cortisolspiegel können eine Veranlagung für PTSD begünstigen. Beispielsweise ergab eine Studie an schwedischen Soldaten, die in Bosnien und Herzegowina stationiert waren, dass diejenigen mit niedrigeren Cortisolspiegeln im Speichel vor dem Dienst im Vergleich zu Soldaten mit normalen Cortisolkonzentrationen vor dem Dienst anfälliger für die Entwicklung von PTBS-Symptomen nach einem Kriegstrauma waren. Angesichts der entscheidenden Rolle von Cortisol bei der Wiederherstellung der physiologischen Homöostase nach Stress wird angenommen, dass Überlebende eines Traumas mit vermindertem Cortisol eine längere und belastendere Stressreaktion erleben, wodurch ihre Anfälligkeit für PTBS steigt.

Es wird angenommen, dass das Locus coeruleus-noradrenerge System die übermäßige Konsolidierung von Angsterinnerungen vermittelt. Erhöhte Cortisolkonzentrationen schwächen typischerweise die noradrenerge Aktivität ab; Personen mit PTBS weisen jedoch häufig einen verringerten Cortisolspiegel auf. Diese Beobachtung hat zu der Hypothese geführt, dass Menschen mit PTSD möglicherweise nicht in der Lage sind, die erhöhte noradrenerge Reaktion auf traumatischen Stress zu modulieren. Aufdringliche Erinnerungen und konditionierte Angstreaktionen gelten als Manifestationen von Reaktionen auf damit verbundene Auslöser. Es wurde dokumentiert, dass Neuropeptid Y (NPY) die Freisetzung von Noradrenalin verringert und in Tiermodellen anxiolytische Wirkungen gezeigt hat. Untersuchungen deuten darauf hin, dass Personen mit PTSD einen verringerten NPY-Spiegel aufweisen, was möglicherweise auf erhöhte Angstzustände hindeutet.

Weitere Untersuchungen deuten darauf hin, dass Personen mit PTSD häufig einen chronisch niedrigen Serotoninspiegel aufweisen, der zu häufig beobachteten Verhaltenssymptomen wie Angst, Grübeln, Reizbarkeit, Aggression, Suizidalität und Impulsivität beiträgt. Serotonin spielt auch eine Rolle bei der Stabilisierung der Glukokortikoidproduktion.

Dopaminkonzentrationen bei Personen mit PTBS können das Auftreten von Symptomen beeinflussen: Verringerte Werte können zu Anhedonie, Apathie, Aufmerksamkeitsdefiziten und motorischen Beeinträchtigungen führen, wohingegen erhöhte Werte mit Psychosen, Unruhe und Unruhe verbunden sein können.

Untersuchungen haben auch erhöhte Konzentrationen des Schilddrüsenhormons Trijodthyronin bei Personen mit posttraumatischer Belastungsstörung festgestellt PTBS. Diese besondere Form der allostatischen Typ-2-Anpassung könnte zu einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Katecholaminen und anderen stressbedingten Mediatoren beitragen.

Anhaltende Belastung durch hohen Stress kann auch eine Überreaktion innerhalb des Noradrenalinsystems hervorrufen. Die Überaktivierung von Noradrenalinrezeptoren im präfrontalen Kortex kann mit den für PTSD charakteristischen wiederkehrenden Flashbacks und Albträumen zusammenhängen. Darüber hinaus kann eine Verringerung anderer Noradrenalin-vermittelter Funktionen, wie z. B. der Wahrnehmung der unmittelbaren Umgebung, die Gedächtnismechanismen des Gehirns daran hindern, traumatische Erfahrungen angemessen zu verarbeiten, was zu einer Dissoziation zwischen den während eines Flashbacks empfundenen Emotionen und der tatsächlichen aktuellen Umgebung führt.

In der medizinischen Gemeinschaft gibt es weiterhin erhebliche Debatten über die genaue Neurobiologie von PTBS. Eine umfassende Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2012 ergab beispielsweise keinen eindeutigen Zusammenhang zwischen Cortisolspiegeln und PTBS. Dennoch berichten die meisten Studien, dass Personen mit PTSD erhöhte Corticotropin-Releasing-Hormon-Spiegel, verringerte basale Cortisolkonzentrationen und eine verstärkte Unterdrückung der HPA-Achse durch Dexamethason aufweisen.

Neuroimmunologie

Untersuchungen zum peripheren Immunsystem bei Personen mit PTSD weisen auf eine Funktionsstörung hin, die durch erhöhte Zytokinspiegel und eine erhöhte Anfälligkeit für immunbedingte chronische Erkrankungen gekennzeichnet ist. Darüber hinaus deutet eine neuroimmunologische Dysfunktion bei PTBS auf eine möglicherweise unterdrückte zentrale Immunantwort hin, möglicherweise aufgrund einer verminderten Mikroglia-Aktivität im Gehirn während Immunherausforderungen. Im Vergleich zu Kontrollgruppen weisen Personen mit PTBS nach der Verabreichung von Lipopolysacchariden einen geringeren Anstieg des 18-kDa-Translokatorproteins auf, einem Marker für die Mikroglia-Aktivierung. Diese neuroimmune Unterdrückung korreliert mit schwereren anhedonischen Symptomen. Daher schlagen Forscher vor, dass therapeutische Interventionen, die auf die Wiederherstellung der Neuroimmunfunktion abzielen, die PTBS-Symptome wirksam lindern können.

Neuroanatomie

Eine Metaanalyse von Untersuchungen der strukturellen Magnetresonanztomographie (MRT) ergab Zusammenhänge zwischen PTBS und einem verringerten Gesamthirnvolumen, intrakraniellen Volumen und den Volumina des Hippocampus, der Insula-Kortex und des anterioren Cingulums. Ein erheblicher Teil dieser Forschung stammt aus Studien an Personen, die eine PTSD entwickelten, nachdem sie dem Vietnamkrieg ausgesetzt waren.

Personen, bei denen eine PTSD diagnostiziert wurde, weisen eine verminderte Gehirnaktivität im dorsalen und rostralen anterioren cingulären Kortex sowie im ventromedialen präfrontalen Kortex auf, Regionen, die entscheidend an der emotionalen Erfahrung und Regulierung beteiligt sind.

Die Amygdala spielt eine entscheidende Rolle bei der Bildung emotionaler Erinnerungen, insbesondere solcher, die mit Angst verbunden sind. Umgekehrt erfährt der Hippocampus, der für die räumliche und zeitliche Kontextualisierung von Erinnerungen und die Erleichterung des Erinnerungsabrufs verantwortlich ist, unter Bedingungen hoher Belastung eine Unterdrückung. Eine theoretische Perspektive geht davon aus, dass diese Unterdrückung des Hippocampus zu den für PTSD charakteristischen Flashbacks beitragen könnte. Wenn Personen mit PTBS auf Reize stoßen, die an ein traumatisches Ereignis erinnern, kann die fehlerhaft kodierte Erinnerung zu der Wahrnehmung führen, dass das Ereignis erneut auftritt.

Das amygdalozentrische Modell der PTBS geht davon aus, dass die Amygdala eine erhöhte Erregung und eine unzureichende Regulierung durch den medialen präfrontalen Kortex und den Hippocampus aufweist, insbesondere während des Prozesses des Aussterbens. Diese Perspektive deckt sich mit der Interpretation von PTSD als einem Syndrom, das durch eine eingeschränkte Fähigkeit zur Angstauslöschung gekennzeichnet ist.

Der basolaterale Kern (BLA) der Amygdala vermittelt den Vergleich und das assoziative Lernen zwischen unbedingten und konditionierten Reaktionen auf Reize, ein Prozess, der für die bei PTBS beobachtete Angstkonditionierung von grundlegender Bedeutung ist. Die Aktivierung des zentralen Kerns (CeA) der Amygdala durch die BLA entwickelt anschließend die Angstreaktion, die Verhaltensreaktionen auf Bedrohung und eine übertriebene Schreckreaktion umfasst. Absteigende hemmende Projektionen, die vom medialen präfrontalen Kortex (mPFC) ausgehen, modulieren die Signalübertragung von der BLA zur CeA, ein Mechanismus, von dem angenommen wird, dass er für die Auslöschung konditionierter Angstreaktionen entscheidend ist.

Obwohl Metaanalysen funktioneller Neuroimaging-Studien im Allgemeinen von Amygdala-Hyperaktivität bei PTBS berichten, besteht ein erheblicher Grad an Heterogenität, der über den bei sozialer Angststörung oder phobischen Störung beobachteten Wert hinausgeht. Ein Vergleich zwischen dorsalen (ungefähr CeA) und ventralen (ungefähr BLA) Amygdala-Clustern zeigt eine ausgeprägtere Hyperaktivität im ventralen Cluster, während Hypoaktivität im dorsalen Cluster offensichtlich ist. Diese unterschiedliche Aktivität könnte sowohl für die abgeschwächten emotionalen Reaktionen bei PTBS, möglicherweise durch Desensibilisierung im CeA, als auch für die ausgeprägte angstbedingte Symptomatik verantwortlich sein.

Eine Untersuchung aus dem Jahr 2007 zeigte, dass Kriegsveteranen aus dem Vietnamkrieg, bei denen eine PTBS diagnostiziert wurde, im Vergleich zu Veteranen ohne solche Symptome eine 20-prozentige Verringerung des Hippocampusvolumens aufwiesen. Dieser spezifische Befund wurde jedoch bei Patienten mit chronischer PTSD, die 1988 bei einem Flugzeugabsturz auf einer Flugshow in Ramstein, Deutschland, ein Trauma erlitten hatten, nicht bestätigt.

Es gibt Hinweise darauf, dass bei Personen mit PTSD eine Verringerung des endogenen Cannabinoidspiegels, insbesondere Anandamid, einhergeht, begleitet von einem kompensatorischen Anstieg der Cannabinoidrezeptoren (CB1). Es besteht ein offensichtlicher Zusammenhang zwischen einer erhöhten CB1-Rezeptorverfügbarkeit in der Amygdala und einer abnormalen Bedrohungsverarbeitung und Übererregung bei Trauma-Überlebenden, allerdings nicht mit Dysphorie.

Eine Studie aus dem Jahr 2020 lieferte keine Beweise, die frühere Forschungsschlussfolgerungen stützen, die darauf hindeuten, dass ein niedriger IQ einen Risikofaktor für die Entwicklung einer PTSD darstellt.

Diagnose

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) rät Ärzten, sich mit dem Spektrum der Symptome im Zusammenhang mit funktionellen Beeinträchtigungen und mit Ereignissen vertraut zu machen, die als Faktoren zur Entwicklung einer PTSD gelten. Bei der Beurteilung empfiehlt es sich, konkrete Fragen zu stellen und die Häufigkeit traumatischer Erlebnisse zu berücksichtigen. Eine umfassende Beurteilung sollte neben einer gründlichen Risikobewertung auch physische, psychische und soziale Bedürfnisse umfassen.

Die Diagnose einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) stellt aufgrund mehrerer Faktoren eine Herausforderung dar:

• Die inhärente Subjektivität eines Großteils seiner diagnostischen Kriterien, ein Merkmal, das zahlreiche andere psychische Erkrankungen gemeinsam haben;
• Die Möglichkeit einer überhöhten Berichterstattung über Symptome, die auftreten kann, wenn Personen Invaliditätsleistungen beantragen oder wenn PTBS bei der Strafverurteilung als mildernder Umstand angeführt wird;
• Das umgekehrte Potenzial für unzureichende Berichterstattung, oft bedingt durch Faktoren wie soziale Stigmatisierung, persönlichen Stolz oder Bedenken, dass eine PTSD-Diagnose bestimmte berufliche Möglichkeiten einschränken könnte;
• Die erhebliche symptomatische Überschneidung mit anderen psychiatrischen Erkrankungen, einschließlich Zwangsstörungen und generalisierter Angststörung;
• Seine häufige Komorbidität mit anderen psychischen Störungen, wie z. B. einer schweren depressiven Störung und einer generalisierten Angststörung;
• Das Vorliegen von Substanzgebrauchsstörungen, die sich häufig mit ähnlichen Anzeichen und Symptomen äußern wie bei PTBS;
• Die Fähigkeit von Substanzstörungen, die Anfälligkeit einer Person für PTBS zu erhöhen, bestehende PTBS-Symptome zu verstärken oder beides;
• Die wechselseitige Beziehung, bei der PTBS selbst das Risiko für die Entwicklung von Substanzgebrauchsstörungen erhöht; und
• Die kulturell unterschiedliche Manifestation von Symptomen, insbesondere in Bezug auf Vermeidung und emotionale Betäubung, belastende nächtliche Erfahrungen und somatische Beschwerden.

Screening-Methoden

Für Erwachsene mit Verdacht auf PTBS stehen mehrere Screening-Instrumente zur Verfügung, darunter die PTSD-Checkliste für DSM-5 (PCL-5) und der Primary Care PTSD Screen für DSM-5 (PC-PTSD-5). Die PCL-5, eine 17-Punkte-Checkliste, dient auch zur Überwachung der Schwere der Symptome und der Wirksamkeit der Behandlung.

Darüber hinaus gibt es verschiedene Screening- und Bewertungsinstrumente für pädiatrische und jugendliche Bevölkerungsgruppen, wie die Child PTSD Symptom Scale (CPSS), den Child Trauma Screening Questionnaire und den UCLA Posttraumatic Stress Disorder Reaction Index für DSM-IV.

Zusätzlich spezifisches Screening und Bewertung Instrumente wurden für Betreuer sehr kleiner Kinder (im Alter von sechs Jahren und jünger) entwickelt. Zu diesen Instrumenten gehören der PTBS-Screening für Kleinkinder, die PTBS-Checkliste für Kleinkinder und die diagnostische Beurteilung von Säuglingen und Vorschulkindern.

Diagnosebewertung

Die Beurteilung von PTSD orientiert sich grundsätzlich an evidenzbasierten Prinzipien und beinhaltet einen multimethodischen Ansatz. Ärzte, die PTSD-Bewertungen durchführen, nutzen häufig verschiedene standardisierte, vom Arzt durchgeführte Interviews und Instrumente, um eine formale Diagnose zu erstellen. Zu den wichtigsten, zuverlässigen und gültigen Bewertungsinstrumenten für die PTSD-Diagnose im Einklang mit dem DSM-5 gehören die vom Arzt verabreichte PTSD-Skala für das DSM-5 (CAPS-5), das PTSD-Symptom-Skala-Interview (PSS-I-5) und das strukturierte klinische Interview für DSM-5 – PTSD-Modul (SCID-5 PTSD-Modul).

Klassifizierung innerhalb DSM und ICD

Im DSM-IV wurde PTSD als Angststörung kategorisiert; Später wurde sie jedoch im DSM-5 als „trauma- und stressbedingte Störung“ neu klassifiziert. Die diagnostischen Kriterien für PTSD im DSM-5 beschreiben vier verschiedene Symptomcluster: Wiedererleben, Vermeidung, negative Veränderungen in der Wahrnehmung und Stimmung sowie Veränderungen in Erregung und Reaktionsfähigkeit.

Die Internationale Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, 10. Revision (ICD-10), bezeichnet PTBS (Code F43.1) in der Kategorie „Reaktion auf schweren Stress und Anpassungsstörungen“. Die ICD-10-Diagnosekriterien für PTSD umfassen Wiedererleben, Vermeidung und entweder erhöhte Reaktionsfähigkeit oder die Unfähigkeit, sich an bestimmte Details zu erinnern, die für das traumatische Ereignis relevant sind.

Die ICD-11-Diagnosebeschreibung für PTBS (Code 6B40) spezifiziert drei Kernsymptomgruppen: (1) Wiedererleben, (2) Vermeidung und (3) ein erhöhtes Gefühl der Bedrohung. Insbesondere lässt ICD-11 verbale Gedanken über das traumatische Ereignis als diagnostisches Symptom aus. Es wird erwartet, dass die Anwendung von ICD-11 im Vergleich zu ICD-10 oder DSM-5 zu einer geringeren Prävalenz diagnostizierter PTBS führen wird. Darüber hinaus führt ICD-11 die Identifizierung einer bestimmten Untergruppe ein, der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung (CPTSD; Code 6B41), die durch eine Vorgeschichte mehrerer oder längerer Traumata gekennzeichnet ist und eine stärkere funktionelle Beeinträchtigung aufweist als Personen, bei denen ausschließlich eine PTBS diagnostiziert wurde.

Differentialdiagnose

Eine PTSD-Diagnose erfordert eine dokumentierte Exposition gegenüber einem extremen Stressfaktor. Im Gegensatz dazu kann jeder Stressor eine Anpassungsstörung auslösen, was eine geeignete Diagnose für Symptommuster ist, die nicht alle diagnostischen Kriterien für eine PTBS erfüllen.

Das symptomatische Erscheinungsbild einer akuten Belastungsstörung wird durch ihren Beginn und ihre Auflösung innerhalb von vier Wochen nach dem traumatischen Ereignis definiert. Sollten die Symptome über diesen Zeitraum hinaus bestehen bleiben und mit den Merkmalen einer PTBS übereinstimmen, kann eine Neubewertung der Diagnose zu einer überarbeiteten Diagnose führen.

Eine Zwangsstörung (OCD) kann diagnostiziert werden, wenn aufdringliche Gedanken wiederkehren, aber nicht direkt mit einem bestimmten traumatischen Erlebnis verbunden sind.

Personen, die einer extremen, anhaltenden und wiederholten Traumatisierung ohne mögliche Fluchtmöglichkeiten ausgesetzt sind, können eine komplexe posttraumatische Belastungsstörung (CPTSD) entwickeln. Dieser Zustand entsteht durch kumulative traumatische Erlebnisse und nicht durch ein isoliertes Ereignis und geht mit zusätzlichen Symptomen einher, darunter einem fragmentierten Selbstgefühl.

Prävention

Die frühe Beschäftigung mit kognitiver Verhaltenstherapie hat bescheidene Vorteile gezeigt. Während die Bewältigung von Stress bei kritischen Ereignissen zuvor als Methode zur Vorbeugung von PTSD vorgeschlagen wurde, deuten spätere Untersuchungen darauf hin, dass dies zu nachteiligen Auswirkungen führen kann. Eine Cochrane-Überprüfung aus dem Jahr 2019 kam zu dem Schluss, dass es nicht genügend Beweise gab, um diese Intervention zu befürworten, und stellte fest, dass „Interventionen mit mehreren Sitzungen bei manchen Personen zu schlechteren Ergebnissen führen können als keine Intervention“. Die Weltgesundheitsorganisation rät vom Einsatz von Benzodiazepinen und Antidepressiva bei akutem Stress ab, d. h. bei Symptomen, die weniger als einen Monat anhalten. Obwohl einige Daten die Verwendung von Hydrocortison zur Vorbeugung bei Erwachsenen unterstützen, sind die Belege für Propranolol, Escitalopram, Temazepam oder Gabapentin nach wie vor begrenzt oder fehlen vollständig.

Psychologische Nachbesprechung

Personen, die einem Trauma ausgesetzt sind, unterziehen sich häufig einem Verfahren, das als psychologische Nachbesprechung bekannt ist und eine posttraumatische Belastungsstörung verhindern soll. Dieser Prozess umfasst Interviews, die es Einzelpersonen ermöglichen sollen, das traumatische Ereignis direkt anzusprechen, ihre Gefühle gegenüber einem Berater zu artikulieren und ihre Erinnerungen an das Erlebnis zu ordnen. Dennoch kamen mehrere Metaanalysen zu dem Schluss, dass eine psychologische Nachbesprechung unwirksam und potenziell schädlich ist und das zukünftige Risiko einer PTSD-Entwicklung nicht mindert. Dieser Befund gilt gleichermaßen für Einzel- und Mehrsitzungsinterventionen. Bis 2017 hatte die American Psychological Association psychologische Nachbesprechungen als „keine Forschungsunterstützung/Behandlung ist potenziell schädlich“ eingestuft.

Frühintervention

Es hat sich gezeigt, dass traumafokussierte Interventionen, die innerhalb von Tagen oder Wochen nach einem potenziell traumatischen Ereignis durchgeführt werden, die PTSD-Symptome reduzieren. Analog zur psychologischen Nachbesprechung besteht das Hauptziel der Frühintervention darin, die Intensität und Häufigkeit stressbedingter Symptome zu verringern und so das Auftreten oder Wiederauftreten von psychischen Störungen zu verhindern und nachfolgende Belastungen in der Genesungsphase zu mildern.

Risikoorientierte Interventionen

Risikoorientierte Interventionen zielen darauf ab, die Wirkung bestimmter prägender Informationen oder Ereignisse zu verbessern. Diese Interventionen können sich auf die Modellierung normativer Verhaltensweisen, die Bereitstellung aufgabenspezifischer Anweisungen oder die Verbreitung von für das Ereignis relevanten Informationen konzentrieren.

Management

Kombinationstherapie

Die meisten Kombinationstherapien, die sowohl psychologische als auch pharmakotherapeutische Ansätze umfassen, scheinen die Wirksamkeit der psychologischen Therapie allein nicht zu übertreffen. Eine Ausnahme könnte MDMA-unterstützte Psychotherapie sein, deren Wirksamkeitsnachweise jedoch begrenzt bleiben.

In Kanada ist die Verbreitung von MDMA eingeschränkt und erfordert einen Antrag und eine Genehmigung durch Health Canada. Die australischen Vorschriften gestatten die Verschreibung von PTSD-Behandlungen durch speziell autorisierte Psychiater. Obwohl MDMA zuvor als „bahnbrechende Therapie“ betrachtet wurde, lehnte die FDA im Jahr 2024 die Zulassung für die Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen ab und begründete dies mit Bedenken hinsichtlich des Studiendesigns und der Sicherheit.

Bestimmte Untersuchungen deuten darauf hin, dass MDMA-gestützte Psychotherapie im Vergleich zu Kontrolltherapien die PTBS-Symptome lindert und ein allgemein akzeptables Sicherheitsprofil aufweist. Seine breitere Anwendbarkeit wird jedoch durch kleine Stichprobengrößen und berichtete Nebenwirkungen eingeschränkt. Darüber hinaus könnte der potenzielle therapeutische Nutzen von MDMA aufgrund von Problemen wie der Entblindung der Teilnehmer und Erwartungsverzerrungen überbewertet werden.

Im Jahr 2025 verlieh die FDA Methylon den Status „Breakthrough Therapy“, was auf sein Potenzial für die Behandlung von PTBS hinweist.

Beratung

Zu den Therapien mit der stärksten Evidenz gehören verhaltensbezogene und kognitiv-verhaltensbezogene Ansätze, insbesondere Langzeitexpositionstherapie, kognitive Verarbeitungstherapie (CPT) und Desensibilisierung und Wiederaufbereitung von Augenbewegungen (EMDR). Darüber hinaus gibt es Belege für die Wirksamkeit einer kurzen eklektischen Psychotherapie (BEP), einer narrativen Konfrontationstherapie (NET) und einer schriftlichen Konfrontationstherapie.

In einer Cochrane-Studie aus dem Jahr 2019 wurde die Wirksamkeit von Paar- und Familientherapien zur Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen (PTSD) bewertet und diese mit keiner Intervention, Einzeltherapien und Gruppentherapien verglichen. Die Überprüfung kam zu dem Schluss, dass es nicht genügend Forschungsergebnisse zu Paartherapien gab, um deren substanziellen Nutzen zu ermitteln, obwohl erste randomisierte kontrollierte Studien auf potenzielle Vorteile bei der Linderung von PTBS-Symptomen hinwiesen.

Eine Metaanalyse, in der Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) und kognitive Verhaltenstherapie (CBT) verglichen wurden, ergab keinen signifikanten Unterschied in ihrer Wirksamkeit bei der Behandlung von PTBS; Der spezifische Beitrag der Augenbewegungskomponente bei EMDR zu den Behandlungsergebnissen bleibt jedoch unklar. Darüber hinaus kam eine separate Metaanalyse, die sich auf pädiatrische und jugendliche Bevölkerungsgruppen konzentrierte, ebenfalls zu dem Schluss, dass EMDR eine mit kognitiver Verhaltenstherapie vergleichbare Wirksamkeit aufweist.

Kinder, bei denen eine PTBS diagnostiziert wurde, neigen vor allem aufgrund der Zugänglichkeit und Bequemlichkeit deutlich häufiger dazu, sich in einem schulischen Umfeld behandeln zu lassen, verglichen mit der Inanspruchnahme von Dienstleistungen in einer kostenlosen Klinik.

Kognitive Verhaltenstherapie

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) zielt darauf ab, die emotionalen und Verhaltensreaktionen einer Person zu modifizieren, indem die kognitiven oder Verhaltensmuster oder beides verändert werden, die zu negativen Auswirkungen beitragen. Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2018 lieferte belastbare Belege für die Wirksamkeit der CBT-Expositionstherapie bei der Verringerung der Symptome von PTSD und Depression und beim Erreichen einer Remission einer PTBS-Diagnose. Folglich gilt die kognitive Verhaltenstherapie als wirksame Intervention bei posttraumatischer Belastungsstörung und wird vom US-Verteidigungsministerium als Behandlungsstandard festgelegt.

Im Rahmen der kognitiven Verhaltenstherapie werden Patienten dazu angeleitet, Gedanken, die Angst oder Kummer auslösen, zu erkennen und anschließend neu zu formulieren, indem sie durch weniger angstauslösende Erkenntnisse ersetzt werden. Das Hauptziel besteht darin, den kausalen Zusammenhang zwischen bestimmten ereignisbezogenen Gedanken und der Manifestation von PTBS-bedingtem Stress aufzuklären. Untersuchungen zur Evaluierung einer Online-Iteration der kognitiven Verhaltenstherapie für Personen mit leichter bis mittelschwerer posttraumatischer Belastungsstörung ergaben, dass diese digitale Modalität ebenso wirksam und kosteneffizienter war als die herkömmliche Therapie vor Ort. In einer Cochrane-Studie aus dem Jahr 2021 wurde die internetbasierte kognitive Verhaltenstherapie weiter untersucht und es wurden vergleichbare therapeutische Vorteile wie bei einer Präsenztherapie festgestellt. Allerdings wurde die Beweisqualität aufgrund der begrenzten Anzahl der eingeschlossenen Studien als gering eingestuft.

Die Expositionstherapie, eine spezielle Form der kognitiven Verhaltenstherapie, führt Trauma-Überlebende durch einen Prozess des Wiedererlebens belastender traumabezogener Erinnerungen und Hinweise. Diese systematische Wiedereingliederung zielt darauf ab, die Gewöhnung zu fördern und die adaptive emotionale Verarbeitung der traumatischen Erinnerung zu erleichtern. Die meisten Expositionstherapieprotokolle integrieren sowohl die imaginäre Konfrontation mit traumatischen Erinnerungen als auch die In-vivo-Exposition mit Traumaerinnerungen, ein kombinierter Ansatz, der therapeutische Wirksamkeit bei der Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen nachgewiesen hat.

Mehrere Organisationen haben die Notwendigkeit expositionsbasierter Interventionen offiziell anerkannt. Insbesondere hat das US-Veteranenministerium proaktiv Schulungsprogramme für sein Behandlungspersonal im Bereich der psychischen Gesundheit in Langzeitexpositionstherapie und kognitiver Verarbeitungstherapie implementiert, um die Versorgung von US-Veteranen mit posttraumatischer Belastungsstörung zu verbessern.

Aktuelle Forschungen zu kontextbasierten Verhaltenstherapien der dritten Generation weisen darauf hin, dass sie das Potenzial haben, Ergebnisse zu erzielen, die mit denen von umfassender validierten Therapieansätzen vergleichbar sind. Eine beträchtliche Anzahl dieser Methoden beinhaltet eine signifikante Expositionskomponente und hat sich bei der Behandlung sowohl der Kernsymptome der PTSD als auch der komorbiden depressiven Symptomatik als wirksam erwiesen.

Desensibilisierung und Wiederaufbereitung von Augenbewegungen

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) ist eine psychotherapeutische Modalität, die von Francine Shapiro konzipiert und untersucht wurde. Shapiro beobachtete, dass ihre Augen schnelle Bewegungen zeigten, wenn sie persönlich über belastende Erinnerungen nachdachte. Anschließend stellte sie fest, dass die damit verbundenen Gedanken weniger belastend wurden, wenn sie ihre Augenbewegungen während einer solchen Kontemplation bewusst kontrollierte.

Im Jahr 2002 stellten Shapiro und Maxfield die Theorie der adaptiven Informationsverarbeitung vor, die einen Mechanismus für die Wirksamkeit von EMDR postuliert. Dieser theoretische Rahmen legt nahe, dass Augenbewegungen die emotionale Verarbeitung von Erinnerungen erleichtern und dadurch das Gedächtnis eines Individuums neu konfigurieren können, um adaptivere Informationen zu integrieren. Beim EMDR führt der Therapeut den Patienten zu freiwilligen schnellen Augenbewegungen, während sich der Patient auf Erinnerungen, Emotionen oder Erkenntnisse im Zusammenhang mit einem bestimmten Trauma konzentriert. Während Handbewegungen typischerweise zur Steuerung der Augenbewegung eingesetzt werden, können auch alternative Reize wie Handtippen oder Hörtöne genutzt werden. EMDR hat strukturelle Ähnlichkeiten mit der kognitiven Verhaltenstherapie und beinhaltet Elemente der Exposition (Wiederholung des traumatischen Ereignisses), kognitiver Umstrukturierung und Entspannung/Selbstüberwachung. Ein wesentliches Unterscheidungsmerkmal von EMDR ist jedoch die Betonung der inneren Kontemplation des traumatischen Erlebnisses und nicht der verbalen Artikulation während der Exposition.

Mehrere wissenschaftliche Untersuchungen haben die Wirksamkeit von Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen untersucht. Eine Aktualisierung der systematischen Überprüfung aus dem Jahr 2018 ergab mäßige Belege für die Wirksamkeit von EMDR bei der „Reduzierung von PTBS-Symptomen, dem Erreichen einer diagnostischen Remission und der Linderung depressiver Symptome“.

Eine aktuelle Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien mit Kindern und Jugendlichen zeigte, dass EMDR mindestens so wirksam war wie kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und Wartelisten- oder Placebo-Bedingungen übertraf. Vorläufige Erkenntnisse deuten auf eine mögliche Rolle von EMDR bei der Depressionsprävention hin. Die nachteiligen Auswirkungen blieben jedoch weitgehend unerforscht. Insbesondere schien der therapeutische Nutzen bei Frauen mit sexuellen Übergriffen in der Vorgeschichte ausgeprägter zu sein als bei Personen, die andere Formen traumatischer Ereignisse wie Unfälle, körperliche Übergriffe oder Krieg erlebt hatten.

Der therapeutische Nutzen von EMDR hängt möglicherweise nicht entscheidend von seiner Augenbewegungskomponente ab.

Interpersonale Psychotherapie

Andere therapeutische Strategien, insbesondere solche, die soziale Unterstützung beinhalten, können ebenfalls von Bedeutung sein. In einer offenen Studie zur zwischenmenschlichen Psychotherapie wurden erhebliche Raten an PTSD-Symptomremissionen ohne Anwendung von Expositionstechniken dokumentiert.

Pharmakotherapie

Vier Antidepressiva – Sertralin, Fluoxetin, Paroxetin und Venlafaxin – haben einen kleinen bis mäßigen therapeutischen Vorteil gegenüber Placebo gezeigt.

Antidepressiva

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) können eine gewisse Linderung der PTBS-Symptome bewirken. Während trizyklische Antidepressiva eine vergleichbare Wirksamkeit aufweisen, ist ihr Verträglichkeitsprofil im Allgemeinen schlechter. Empirische Daten belegen eine geringfügige bis mäßige Verbesserung unter Sertralin, Fluoxetin, Paroxetin und Venlafaxin, was zu ihrer Einstufung als Erstlinien-Pharmakotherapie bei PTSD führt. Insbesondere die SSRIs Paroxetin und Sertralin haben von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) die Zulassung für die Behandlung von PTSD erhalten.

Benzodiazepine

Der Einsatz von Benzodiazepinen bei der Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen bleibt umstritten, vor allem aufgrund von Hinweisen, die auf ein Potenzial zur Verschlimmerung von posttraumatischen Belastungssymptomen schließen lassen. Bestimmte Experten behaupten, dass der Einsatz von Benzodiazepinen bei akutem Stress kontraindiziert sei, da sie eine Dissoziation auslösen können. Trotz dieser Bedenken setzen einige Ärzte vorsichtig Benzodiazepine zur kurzfristigen Behandlung von Angstzuständen und Schlaflosigkeit ein. Obwohl diese Wirkstoffe akute Angstzustände lindern können, fehlen konsistente Beweise, die ihre Rolle bei der Verhinderung der Entwicklung einer PTSD belegen. Umgekehrt können sie das Risiko, an einer PTBS zu erkranken, um den Faktor 2 bis 5 erhöhen. Daher wird in einigen Empfehlungen von der Verabreichung von Benzodiazepin unmittelbar nach einem traumatischen Ereignis abgeraten, da die Möglichkeit einer erhöhten PTBS-bedingten Symptomatik besteht.

Benzodiazepine können die Wirksamkeit psychotherapeutischer Interventionen verringern, und es gibt Hinweise darauf, dass sie zum Ausbruch und Fortbestehen einer PTSD beitragen könnten. Bei Personen, bei denen bereits eine PTSD diagnostiziert wurde, können Benzodiazepine den Krankheitsverlauf verschlimmern und verlängern, indem sie die Ergebnisse der Psychotherapie beeinträchtigen und Aggression, Depression (einschließlich Suizidgedanken) und Substanzgebrauch hervorrufen oder verstärken. Zu den damit verbundenen Nachteilen gehören das Risiko der Entwicklung einer Benzodiazepinabhängigkeit, Toleranz (bei der kurzfristige Vorteile mit der Zeit nachlassen) und ein Entzugssyndrom. Darüber hinaus besteht bei Personen mit PTSD, auch wenn sie in der Vergangenheit keinen Alkohol- oder Drogenmissbrauch hatten, ein erhöhtes Risiko für Benzodiazepinmissbrauch.

Angesichts der Verfügbarkeit zahlreicher alternativer Behandlungsmethoden für PTBS, die eine überlegene Wirksamkeit und geringere Risiken bieten, gelten Benzodiazepine im Allgemeinen als relativ kontraindiziert, sofern nicht alle anderen Therapieoptionen ausgeschöpft sind.

Benzodiazepine bergen auch das Risiko einer Enthemmung, die mit Suizidalität verbunden ist, und es liegen entsprechende Hinweise vor deutet darauf hin, dass ihr Einsatz definitivere PTSD-Behandlungen erschweren oder verzögern könnte.

Umgekehrt deuten einige Untersuchungen darauf hin, dass die mit dem Einsatz von Benzodiazepinen bei PTBS verbundenen Risiken möglicherweise geringer sind als ursprünglich angenommen, da die Gefährdungsquote deutlich abnimmt, wenn der Einsatz von Antidepressiva in die Analyse einbezogen wird.

Prazosin

Prazosin, ein adrenerger Alpha-1-Antagonist, wurde Veteranen mit PTBS verabreicht, um Albträume zu lindern. Studien zeigen jedoch Inkonsistenzen hinsichtlich der Verbesserung der Symptome, der optimalen Dosierung und der Gesamtwirksamkeit innerhalb dieser Bevölkerungsgruppe.

Glukokortikoide

Glukokortikoide können einen kurzfristigen therapeutischen Nutzen beim Schutz vor Neurodegeneration bieten, die häufig durch die für PTSD charakteristische verlängerte Stressreaktion hervorgerufen wird. Dennoch könnte eine längere Verabreichung dieser Wirkstoffe paradoxerweise die Neurodegeneration fördern.

Cannabinoide

Cannabis wird derzeit nicht zur Behandlung einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) empfohlen, da es an wissenschaftlichen Beweisen für die Wirksamkeit von Cannabinoiden mangelt. Nichtsdestotrotz werden Cannabis und daraus abgeleitete Produkte häufig von US-Veteranen konsumiert, bei denen eine PTBS diagnostiziert wurde.

Nabilon, ein Cannabinoid, wird gelegentlich gegen PTBS-bedingte Albträume verschrieben. Während einige kurzfristige Vorteile beobachtet wurden, sind Nebenwirkungen weit verbreitet und die Wirksamkeit ist noch unzureichend untersucht. Gleichzeitig haben immer mehr Staaten medizinisches Cannabis zur Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen zugelassen und legalisiert.

Zusätzliche Ansätze

Körperliche Aktivität, Bewegung und Sport

Körperliche Aktivität kann sich erheblich auf das psychische und physische Wohlbefinden einer Person auswirken. Das U.S. National Center for PTSD befürwortet moderate Bewegung als Strategie, um die Aufmerksamkeit von belastenden Emotionen abzulenken, das Selbstwertgefühl zu stärken und ein neues Gefühl der Kontrolle zu fördern. Vor Beginn eines Trainingsprogramms wird die Konsultation eines Arztes empfohlen.

Spieltherapie für pädiatrische Patienten

Es wird angenommen, dass Spielen Kindern die Integration innerer Gedanken mit äußeren Realitäten erleichtert und dadurch konkrete Erfahrungen mit abstrakten Konzepten verknüpft. Wiederholtes Spielen kann auch als Mechanismus dienen, durch den ein Kind traumatische Ereignisse erneut erlebt, was möglicherweise auf ein Traumasymptom bei Kindern oder Jugendlichen hinweist. Trotz seiner weit verbreiteten Anwendung liegen nur unzureichende Vergleichsstudien zwischen Gruppen von Kindern vor, die sich einer Spieltherapie unterziehen, und denen, die keine Spieltherapie erhalten, sodass ein umfassendes Verständnis der therapeutischen Wirkungen nicht möglich ist.

Militärische Unterstützungsprogramme

Veteranen der Konflikte im Irak und in Afghanistan waren häufig mit erheblichen physischen, emotionalen und relationalen Herausforderungen konfrontiert. Als Reaktion darauf hat das United States Marine Corps Initiativen umgesetzt, die ihre Wiedereingliederung in das zivile Leben erleichtern sollen, insbesondere im Hinblick auf die Beziehungen zu Ehepartnern und Familienmitgliedern, indem die Kommunikation und das gegenseitige Verständnis gemeinsamer Erfahrungen verbessert werden. Das Walter Reed Army Institute of Research (WRAIR) hat das Battlemind-Programm entwickelt, um Militärangehörigen bei der Vorbeugung oder Linderung von PTBS und damit verbundenen Problemen zu helfen. Darüber hinaus arbeitete das Wounded Warrior Project mit dem US-Veteranenministerium zusammen, um das Warrior Care Network aufzubauen, ein landesweites System von PTBS-Behandlungseinrichtungen.

Nightmare-Management

Im Jahr 2020 genehmigte die US-amerikanische Food and Drug Administration die Vermarktung von NightWare, einer Apple Watch-Anwendung. Diese Anwendung zielt darauf ab, die Schlafqualität von Personen zu verbessern, die unter Albträumen im Zusammenhang mit einer posttraumatischen Belastungsstörung leiden, indem bei der Erkennung eines Albtraums Vibrationen eingesetzt werden, die auf einer Echtzeitüberwachung der Herzfrequenz und Körperbewegung basieren.

Epidemiologische Daten

Die Prävalenzraten von PTBS in verschiedenen Bevölkerungsgruppen sind Gegenstand laufender Diskussionen. Trotz Änderungen der diagnostischen Ansätze und Kriterien zur Definition von PTBS zwischen 1997 und 2013 sind die epidemiologischen Raten jedoch weitgehend konstant geblieben. Der Großteil der derzeit verlässlichen epidemiologischen Daten zu PTBS basiert auf DSM-IV-Kriterien, da DSM-5 erst 2013 umgesetzt wurde.

Die Weltgesundheitsorganisation, eine Organisation der Vereinten Nationen, liefert Schätzungen zu den Auswirkungen von PTBS auf ihre Mitgliedsstaaten, wobei die neuesten verfügbaren Daten aus dem Jahr 2004 stammen. Bei der Untersuchung werden die 25 bevölkerungsreichsten Länder nach ihrem gesamten altersstandardisierten behinderungsangepassten Leben geordnet Jahresrate (DALY), die obere Hälfte dieser Rangliste umfasst überwiegend asiatisch-pazifische Länder, die Vereinigten Staaten und Ägypten. Wenn man diese Nationen ausschließlich nach der Männer- oder Frauenquote einordnet, erhält man vergleichbare Ergebnisse, wenn auch mit geringerer statistischer Signifikanz. Diese Verringerung der Signifikanz ergibt sich aus einem wesentlich engeren Bewertungsbereich in der Einstufung nach Geschlechtern (4 für Frauen, 3 für Männer gegenüber 14 für den gesamten Bewertungsbereich), was darauf hindeutet, dass Unterschiede zwischen den Quoten von Frauen und Männern innerhalb eines Landes die primären Bestimmungsfaktoren für Unterschiede zwischen den Ländern sind.

Im Jahr 2017 wurde die weltweite Lebenszeitprävalenz von PTSD mit 3,9 % angegeben, abgeleitet aus einer Umfrage, die ergab, dass 5,6 % der Befragten ein Trauma erlebt hatten. Das Einkommen erwies sich als wichtigster Einflussfaktor für das Behandlungsverhalten, ein entscheidender Faktor bei der Linderung der posttraumatischen Entwicklung einer PTBS. Umgekehrt korrelierten ein jüngeres Alter, ein weibliches Geschlecht und ein niedrigerer sozioökonomischer Status (gekennzeichnet durch geringere Bildung, geringeres individuelles Einkommen und Arbeitslosigkeit) mit einer geringeren Bereitschaft, eine Behandlung in Anspruch zu nehmen.

Daten der Vereinigten Staaten

PTBS betrifft jährlich etwa 5 % der erwachsenen Bevölkerung in den Vereinigten Staaten. Die Replikation der National Comorbidity Survey hat ergeben, dass die Lebenszeitprävalenz von PTSD bei amerikanischen Erwachsenen 6,8 % beträgt, wobei bei Frauen (9,7 %) die Wahrscheinlichkeit, im Laufe ihres Lebens an PTBS zu erkranken, mehr als doppelt so hoch ist wie bei Männern (3,6 %). Über 60 % aller Männer und Frauen erleben im Laufe ihres Lebens mindestens ein traumatisches Ereignis. Zu den am häufigsten berichteten traumatischen Erlebnissen bei Männern zählen Vergewaltigung, Kampfhandlungen sowie Vernachlässigung oder körperliche Misshandlung in der Kindheit. Frauen berichten häufig über Vorfälle wie Vergewaltigung, sexuelle Belästigung, körperliche Übergriffe, Drohungen mit einer Waffe und körperliche Misshandlung in der Kindheit. Unter den Personen mit lebenslanger PTSD leiden 88 % der Männer und 79 % der Frauen auch an mindestens einer komorbiden psychiatrischen Störung. Die häufigsten komorbiden Erkrankungen sind eine schwere depressive Störung, von der 48 % der Männer und 49 % der Frauen betroffen sind, sowie eine lebenslange Alkoholkonsumstörung oder -abhängigkeit, die bei 51,9 % der Männer und 27,9 % der Frauen auftritt.

Militärischer Kampf

Das US-Veteranenministerium schätzt, dass bei 830.000 Veteranen des Vietnamkriegs Symptome auftraten, die auf eine PTSD hindeuten. Die National Vietnam Veterans' Readjustment Study (NVVRS) ergab, dass zum Zeitpunkt der Studie 15 % der männlichen und 9 % der weiblichen Vietnam-Veteranen die Kriterien für PTBS erfüllten. Die Lebenszeitprävalenz von PTBS unter diesen Veteranen wurde mit 31 % für Männer und 27 % für Frauen angegeben. Eine anschließende erneute Analyse der NVVRS-Daten in Kombination mit einer Untersuchung der Daten des Matsunaga Vietnam Veterans Project durch Schnurr, Lunney, Sengupta und Waelde ergab, dass eine erhebliche Mehrheit der Vietnam-Veteranen PTBS-Symptome aufwiesen, wenn auch nicht unbedingt die vollständige Störung, ein Ergebnis, das von der ursprünglichen NVVRS-Analyse abwich. Konkret berichteten vier von fünf Veteranen bei einer Befragung 20–25 Jahre nach ihrem Dienst in Vietnam über aktuelle Symptome.

Eine 2011 von der Georgia State University und der San Diego State University durchgeführte Untersuchung ergab einen signifikanten Anstieg der PTSD-Diagnoseraten bei Militärangehörigen unter bestimmten Bedingungen. Zu diesen Bedingungen gehörten Einsätze in Kampfgebieten, Dienstreisen von mehr als einem Jahr, direkte Kampfeinwirkung oder erlittene Verletzungen. In Kampfgebieten stationierte Militärangehörige zeigten eine um 12,1 Prozentpunkte höhere Wahrscheinlichkeit, eine PTBS-Diagnose zu erhalten, als ihre aktiven Kollegen, die in Nicht-Kampfgebieten stationiert waren. Darüber hinaus wurde bei Personen, die länger als 12 Monate in einem Kampfgebiet dienten, mit einer um 14,3 Prozentpunkte höheren Wahrscheinlichkeit eine PTBS diagnostiziert als bei Personen, deren Dienst in solchen Gebieten weniger als ein Jahr dauerte.

Die direkte Beteiligung an einem feindlichen Feuergefecht korrelierte mit einem um 18,3 Prozentpunkte höheren Risiko, eine PTBS zu entwickeln. Ebenso war das Erleiden von Wunden oder Verletzungen während eines Kampfes mit einer um 23,9 Prozentpunkte höheren Wahrscheinlichkeit einer PTBS-Diagnose verbunden. Für die 2,16 Millionen US-Militärangehörigen, die zwischen 2001 und 2010 in Kampfgebiete entsandt wurden, lagen die geschätzten zweijährigen Behandlungskosten für kampfbedingte PTSD zwischen 1,54 und 2,69 Milliarden US-Dollar.

Bis 2013 lag die PTBS-Prävalenz unter Veteranen, die aus Konflikten im Irak und in Afghanistan zurückkehrten, schätzungsweise bei 20 %. Gleichzeitig waren im Jahr 2013 13 % der aus dem Irak zurückkehrenden Veteranen arbeitslos.

Vom Menschen verursachte Katastrophen

Die Anschläge vom 11. September forderten fast 3.000 Todesopfer und etwa 6.000 Verletzte. An den Bergungsarbeiten war eine vielfältige Gruppe beteiligt, darunter Ersthelfer (Polizei, Feuerwehrleute und Rettungssanitäter), Reinigungskräfte und Freiwillige. Die Prävalenz einer wahrscheinlichen PTSD in diesen stark exponierten Bevölkerungsgruppen wurde durch mehrere Studien bewertet, bei denen persönliche, telefonische und Online-Interviews und Fragebögen zum Einsatz kamen. Zunächst war die Gesamtprävalenz von PTSD unmittelbar nach den Anfällen am höchsten, nahm dann aber mit der Zeit ab. Dennoch traten erhebliche Unterschiede zwischen den verschiedenen Kategorien von Bergungshelfern auf. Bei den Ersthelfern war die Rate wahrscheinlicher PTBS unmittelbar nach den Anfällen am niedrigsten und stieg anschließend zwischen der 5–6-jährigen Nachuntersuchung und einer anschließenden Auswertung von einem Bereich von 4,8–7,8 % auf 7,4–16,5 % an.

Ein Vergleich zwischen traditionellen und nicht-traditionellen Respondern (Freiwilligen) ergab, dass die wahrscheinliche PTSD-Prävalenz 2,5 Jahre nach der Erstbehandlung 7 % bzw. 17,2 % betrug. bzw. Freiwilliges Engagement bei Aufgaben außerhalb ihrer typischen beruflichen Rolle stellte einen erheblichen Risikofaktor für PTSD dar. Zu den weiteren identifizierten Risikofaktoren gehörten die Intensität der Exposition, ein früherer Beginn, die Aufenthaltsdauer vor Ort und anhaltende negative Erinnerungen an das traumatische Ereignis.

Die Forschung hat auch die sozialen Auswirkungen der Anschläge vom 11. September untersucht. In einer Studie zur Bewertung des Alkoholkonsums unter Mitarbeitern des World Trade Centers wurde der CAGE-Fragebogen für Alkoholkonsumstörungen verwendet. Fast 50 % dieser Arbeiter, die sich als Alkoholkonsumenten identifizierten, berichteten von vermehrtem Alkoholkonsum während der Rettungseinsätze. Darüber hinaus gab etwa ein Viertel dieser Personen an, in der anschließenden Erholungsphase einen höheren Alkoholkonsum zu haben. Es wurde festgestellt, dass das Risiko, ein Alkoholproblem zu entwickeln, bei Personen mit diagnostizierter wahrscheinlicher PTBS doppelt so hoch ist wie bei Personen ohne psychische Morbidität. Als weitere soziale Folge der Angriffe wurde in dieser Kohorte auch soziale Behinderung untersucht, die durch Störungen im familiären, beruflichen und sozialen Leben gekennzeichnet ist. Die Wahrscheinlichkeit, eine soziale Behinderung zu entwickeln, stieg bei Personen mit wahrscheinlicher PTBS um das 17-Fache.

Anthropologie

Kultur- und Medizinanthropologen haben Bedenken hinsichtlich der interkulturellen Anwendbarkeit der PTSD-Diagnosekriterien geäußert.

Trauma und die anschließende Entwicklung von PTBS manifestieren sich häufig an den extremen Grenzen menschlichen Leidens, Schmerzes und Angst. Die lebendigen Bilder und Erfahrungen, die bei einer PTSD wieder auftauchen, lassen sich oft nicht eindeutig sprachlich artikulieren. Folglich stellt die sprachübergreifende Übersetzung dieser Erfahrungen erhebliche Herausforderungen dar und schränkt zwangsläufig den Umfang der Traumaforschung ein, die überwiegend im europäisch-amerikanischen Rahmen durchgeführt wird.

Ethnopsychologische Untersuchungen in Nepal haben beispielsweise ergeben, dass indigene Redewendungen und Konzepte im Zusammenhang mit Trauma häufig keine direkten Entsprechungen in der westlichen Terminologie haben. Der Begriff piDaa steht zwar möglicherweise im Zusammenhang mit Trauma oder Leiden, beinhaltet aber auch die Konnotation, dass Personen, die piDaa erleben, als paagal (verrückt) gelten, was zu einer erheblichen sozialen Stigmatisierung führt. Dies unterstreicht die Notwendigkeit kultursensibler und genau angepasster Unterstützungsmaßnahmen. Im weiteren Sinne verarbeiten und erinnern unterschiedliche Kulturen traumatische Ereignisse über unterschiedliche sprachliche und kulturelle Rahmenbedingungen. Infolgedessen haben Kultur- und Medizinanthropologen die universelle Anwendbarkeit der PTSD-Diagnosekriterien in Frage gestellt, insbesondere derjenigen, die im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) definiert und im Rahmen eines euroamerikanischen psychologischen Paradigmas entwickelt wurden.

Es besteht nach wie vor ein erheblicher Mangel an Forschung zu den konzeptionellen Rahmenbedingungen von Traumata in nicht-westlichen Kulturen. Darüber hinaus gibt es nur begrenzte Beweise für die therapeutische Wirksamkeit der Integration lokaler Notausdrücke in eine kulturspezifische Störung, die ihren Ursprung in der Post-Vietnam-Ära hat, eine Praxis, die nach Ansicht von Anthropologen zum Kategorienirrtum beiträgt. In zahlreichen Kulturen gibt es kein eindeutiges sprachliches Äquivalent für PTSD, da psychisches Trauma oft als vielschichtiges Konzept mit unterschiedlichen Ausdrucksformen verstanden wird.

In vielen nicht-westlichen Kulturen ist die Zuordnung der Auswirkungen eines Traumas zu einem spirituellen Leiden vorherrschend, wobei Redewendungen wie „Seelenverlust“ und „schwaches Herz“ eine Tendenz bedeuten, Leiden mit einer Dichotomie zwischen Geist und Körper oder Herz und Körper in Verbindung zu bringen. Diese Äußerungen unterstreichen die Bedeutung, die kollektivistische Kulturen der Bewältigung von Traumata durch familiäre, kulturelle und religiöse Praktiken beimessen und so das Stigma umgehen, das oft mit einer reinen Geist-Körper-Perspektive verbunden ist. Folglich ist die Anwendung der PTBS-Diagnostik in diesen Gemeinschaften häufig ineffektiv und potenziell schädlich. Für Traumata, die über die individuelle Erfahrung hinausgehen, wie etwa die weitreichenden Auswirkungen eines Krieges, schlagen Anthropologen vor, dass Begriffe wie „soziales Leid“ oder „kultureller Trauerfall“ angemessenere und vorteilhaftere Konzeptualisierungen bieten.

Konflikte wirken sich tiefgreifend auf alle gesellschaftlichen Dimensionen aus, da eine längere Exposition gegenüber weit verbreiteter Gewalt möglicherweise zu „andauerndem Leid“ bei Zivilisten, Militärangehörigen und der Bevölkerung in benachbarten Regionen führt. Die diagnostischen Kriterien für PTBS, die 1980 in das DSM aufgenommen wurden, wurden ursprünglich von Klinikern und Psychiatern auf der Grundlage von Beobachtungen amerikanischer Veteranen des Vietnamkriegs formuliert. Trotz regelmäßiger Überarbeitungen und Aktualisierungen wird die Fähigkeit des DSM, die Störung vollständig zu erfassen, durch die inhärente Amerikanisierung oder Verwestlichung eingeschränkt. Dies impliziert, dass Merkmale, die in westlichen Gesellschaften als PTSD anerkannt werden, möglicherweise nicht direkt in verschiedenen globalen Kulturen übereinstimmen oder sich nicht effektiv übertragen lassen. Beispielsweise zeigten Vertriebene in Burundi, einem afrikanischen Land, Symptome von Depressionen und Angstzuständen, obwohl nur eine begrenzte Anzahl von Symptomen beobachtet wurde, die speziell auf eine PTBS hinweisen.

Eine vergleichbare Studie ergab, dass sudanesische Flüchtlinge, die in Uganda umgesiedelt wurden, vor allem Bedenken hinsichtlich materieller Entbehrungen wie unzureichender Nahrung, Unterkunft und Gesundheitsversorgung äußerten und nicht wegen psychischer Belastungen. Viele dieser Flüchtlinge zeigten keine Symptome, nur eine kleine Anzahl entwickelte Angstzustände und Depressionen. Während sich kriegsbedingte Belastungen und Traumata tief im Individuum verankern, variiert ihre Ausprägung von Kultur zu Kultur, und die strengen Diagnosekriterien für PTBS berücksichtigen möglicherweise nicht ausreichend kulturspezifische Reaktionen.

Veteranen

Vereinigte Staaten

Die Vereinigten Staaten bieten Veteranen, bei denen vom Department of Veterans Affairs (VA) eine posttraumatische Belastungsstörung diagnostiziert wurde, die während oder als Folge ihres Militärdienstes aufgetreten ist, verschiedene Leistungen an. Diese Bestimmungen können eine steuerfreie finanzielle Entschädigung, kostenlose oder subventionierte psychiatrische Dienste und andere medizinische Versorgung, berufliche Rehabilitation, Beschäftigungsunterstützung und Hilfe für ein unabhängiges Leben umfassen.

Vereinigtes Königreich

Im Vereinigten Königreich engagieren sich zahlreiche Wohltätigkeits- und Dienstleistungsorganisationen dafür, Veteranen beim Übergang in das Zivilleben zu unterstützen. Die Royal British Legion und die kürzlich gegründete Organisation Help for Heroes sind zwei prominente britische Veteranenorganisationen, die sich stets für die Anliegen der Veteranen eingesetzt haben. Es kam jedoch zu Kontroversen darüber, dass der Nationale Gesundheitsdienst (NHS) den Eindruck hatte, dass er die psychischen Probleme von Veteranen nicht ausreichend angeht, und es wurde ihm vorgeworfen, Veteranen Wohltätigkeitsorganisationen wie Combat Stress zu überlassen.

Kanada

Veterans Affairs Canada bietet umfassende Unterstützung für behinderte Veteranen, darunter Rehabilitationsdienste, finanzielle Unterstützung, Arbeitsvermittlung, Gesundheitsversorgung, Invaliditätsentschädigung, Peer-Support-Initiativen und Familienunterstützungsprogramme.

Verlauf

Die historische Analyse schriftlicher Aufzeichnungen aus der Zeit von 1300 bis 600 v. Chr. hat bei Soldaten im alten Assyrien Manifestationen offenbart, die einer posttraumatischen Belastungsstörung ähneln. Diese assyrischen Militärangehörigen dienten vor ihrer Rückführung in der Regel drei Jahre lang im Kampfeinsatz und hatten Berichten zufolge erhebliche Schwierigkeiten, ihre Kriegserlebnisse mit ihrem zivilen Leben zu vereinbaren.

Darüber hinaus wurden wissenschaftliche Zusammenhänge zwischen dem Verhalten von Wikinger-Berserkern und den Übererregungssymptomen festgestellt, die für eine posttraumatische Belastungsstörung charakteristisch sind.

Der Psychiater Jonathan Shay geht davon aus, dass Lady Percys Monolog in William Shakespeares Stück Heinrich IV., Teil 1 (Akt 2, Szene 3, Zeilen 40–62), komponiert um 1597, bietet eine außergewöhnlich präzise Darstellung der mit PTBS verbundenen Symptomgruppe.

Zahlreiche historische Kriegsdiagnosen, darunter „Eisenbahnwirbelsäule“, „Stresssyndrom“, „Nostalgie“, „Soldatenherz“, „Granatenschock“, „Kampfmüdigkeit“, „Kampfstress“. Reaktion“ und „traumatische Kriegsneurose“ werden derzeit als Korrelate von PTSD anerkannt.

Der starke Zusammenhang zwischen Kampfexposition und PTSD ist unbestreitbar; Stéphane Audoin-Rouzeau und Annette Becker stellen fest: „Ein Zehntel der mobilisierten amerikanischen Männer wurde zwischen 1942 und 1945 wegen psychischer Störungen ins Krankenhaus eingeliefert, und nach 35 Tagen ununterbrochenen Kampfes zeigten 98 % von ihnen psychiatrische Störungen in unterschiedlichem Ausmaß.“

Die erste Ausgabe des 1952 veröffentlichten Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-I) enthielt die Diagnose einer „groben Stressreaktion“, die konzeptionelle Parallelen zur zeitgenössischen Definition und zum Verständnis von PTBS aufweist. Die grobe Stressreaktion wurde als die Nutzung etablierter Bewältigungsmechanismen einer typischen Persönlichkeit charakterisiert, um überwältigende Angst als Reaktion auf äußerst stressige Umstände zu bewältigen. In der Diagnosebeschreibung wurde dieser Zustand ausdrücklich sowohl mit Kampfszenarien als auch mit „zivilen Katastrophen“ verknüpft.

Die Aufnahme des Begriffs „posttraumatische Belastungsstörung“ in das DSM-III wurde maßgeblich durch die Erfahrungen und psychologischen Zustände von US-Militärveteranen aus dem Vietnamkrieg geprägt. Folglich stammt ein wesentlicher Teil der vorhandenen veröffentlichten Forschung zu PTSD aus Studien, die an Vietnamkriegsveteranen durchgeführt wurden.

Angesichts der anfänglichen prominenten Betonung von PTBS als kampfbedingter Störung während ihrer konzeptionellen Entwicklung in der Zeit nach dem Vietnamkrieg führten Ann Wolbert Burgess und Lynda Lytle Holmstrom 1975 die Definition des Vergewaltigungstrauma-Syndroms (RTS) ein. Ihr Ziel war es, die bemerkenswerten Gemeinsamkeiten zwischen den Erfahrungen zurückkehrender Soldaten und denen von hervorzuheben Vergewaltigungsopfer, wodurch ein breiteres Verständnis der ätiologischen Faktoren der PTBS erleichtert wird.

Anfang 1978 erhielt die diagnostische Nomenklatur „Posttraumatische Belastungsstörung“ ihre erste Empfehlung im Rahmen der Ergebnisse einer Arbeitsgruppe, die dem Ausschuss für reaktive Störungen vorgelegt wurden.

Eine Studie der United States Air Force (USAF) aus dem Jahr 1979 untersuchte sowohl zivile als auch militärische Personen, die an der Bergung und Identifizierung von Überresten der Jonestown-Tragödie beteiligt waren. Diese Überreste, von denen ein Drittel Kindern gehörte, waren bereits seit mehreren Tagen verstorben. In der Studie wurde der Begriff „Dysphorie“ verwendet, um Symptome zu charakterisieren, die denen einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) ähneln.

Nach der offiziellen Anerkennung von PTBS als amerikanische psychiatrische Diagnose in der Veröffentlichung von DSM-III im Jahr 1980 kam es zu einer raschen Eskalation von Klagen wegen Personenschäden (Deliktsklagen), in denen behauptet wurde, dass Kläger an PTBS litten. Dennoch empfanden Richter und Geschworene, die als Sachverständige fungierten, die diagnostischen Kriterien für PTBS häufig als ungenau, eine Meinung, die von Rechtswissenschaftlern, Traumaspezialisten, forensischen Psychologen und forensischen Psychiatern geteilt wurde. Das DSM-III (1980) bezeichnete die Erkrankung offiziell als „posttraumatische Belastungsstörung“.

Ausführliche Fachdiskurse und Debatten, die in Fachzeitschriften, auf Konferenzen und unter Vordenkern geführt wurden, gipfelten in einem genauer formulierten Satz diagnostischer Kriterien im DSM-IV (1994), insbesondere in Bezug auf die Definition eines „traumatischen Ereignisses“. Das DSM-IV kategorisierte PTBS als Angststörung. Gleichzeitig wurde die Schreibweise der Erkrankung durch das 1994 eingeführte ICD-10 in „posttraumatische Belastungsstörung“ umgewandelt.

Im Jahr 2012 unterstrichen Forscher des Grady Trauma Project eine vorherrschende Neigung, die kampfbezogenen Aspekte von PTBS hervorzuheben. Sie stellten fest, dass „sich weniger öffentliches Bewusstsein auf zivile posttraumatische Belastungsstörung konzentriert hat, die aus Traumata resultiert, die nicht mit dem Kampf in Zusammenhang stehen …“ und dass „ein Großteil der Forschung zu ziviler posttraumatischer Belastungsstörung sich auf die Folgen eines einzelnen, katastrophalen Ereignisses wie dem Bombenanschlag auf Oklahoma City, den Anschlägen vom 11. September und dem Hurrikan Katrina konzentriert hat.“ Dieses Ungleichgewicht im Forschungsschwerpunkt verstärkte die weit verbreitete, aber ungenaue Annahme eines ausschließlichen Zusammenhangs zwischen Kampfhandlungen und PTBS. Eine derart enge Perspektive kann irreführend sein, wenn es darum geht, die gesamten Auswirkungen und das Ausmaß von PTSD als neurologische Störung zu verstehen.

Das 2013 veröffentlichte DSM-5 führte eine neue Diagnosekategorie ein: „Trauma und stressbedingte Störungen“, in die PTBS jetzt eingeordnet wird.

Die National Comorbidity Survey 2014 in den Vereinigten Staaten ergab, dass „die am häufigsten mit PTSD verbundenen Traumata Kampfeinwirkungen und Zeugenaussagen bei Männern sind.“ und Vergewaltigung und sexuelle Belästigung unter Frauen.“

Terminologie

Im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders wird der Bindestrich zwischen „post“ und „traumatisch“ konsequent weggelassen, was dazu führt, dass das DSM-5 die Störung als posttraumatische Belastungsstörung auflistet. Umgekehrt wird in zahlreichen wissenschaftlichen Zeitschriftenartikeln und anderen wissenschaftlichen Veröffentlichungen häufig der Name der Störung mit Bindestrichen verwendet, nämlich „posttraumatische Belastungsstörung“. Wörterbücher weisen auch Unterschiede in der bevorzugten Schreibweise auf; Beispielsweise verwendet das Collins English Dictionary – Complete and Unabridged die Schreibweise mit Bindestrich, während das American Heritage Dictionary of the English Language, Fifth Edition und das Random House Kernerman Webster's College Dictionary die Schreibweise ohne Bindestrich verwenden.

Um das mit dem Begriff „Störung“ verbundene Stigma zu mildern, haben bestimmte Autoren alternative Nomenklaturen übernommen, wie z „posttraumatisches Stresssyndrom“, „posttraumatische Stresssymptome“ („PTSS“) oder, insbesondere innerhalb des US-Verteidigungsministeriums, einfach „posttraumatischer Stress“ („PTS“).

Der Komiker George Carlin kritisierte das Phänomen der „Euphemismus-Tretmühle“, für das er seiner Meinung nach die Terminologie schrittweise änderte PTSD im gesamten 20. Jahrhundert. Zu dieser Entwicklung gehörten „Granatschock“ während des Ersten Weltkriegs, „Kampfmüdigkeit“ im Zweiten Weltkrieg, „operative Erschöpfung“ während des Koreakriegs und die heutige „posttraumatische Belastungsstörung“, ein Begriff, der während des Vietnamkriegs geprägt wurde. Carlin bemerkte, dass diese letzte Iteration „einen Bindestrich hinzufügte“ und „den Schmerz vollständig unter der Fachsprache verbirgt“. Er behauptete weiter, dass die konkrete Bezeichnung der Erkrankung einen direkten Einfluss darauf habe, wie erfahrene Soldaten mit PTBS im Laufe der Zeit von der Zivilbevölkerung wahrgenommen und behandelt würden. Im englischsprachigen Raum gibt es andere historische Begriffe für PTSD, darunter „Bossies“, der während des südafrikanischen Grenzkrieges verwendet wurde.

Forschung

Der Großteil des aktuellen Wissens über PTSD stammt aus Forschung, die in Ländern mit hohem Einkommen durchgeführt wurde.

Um die neurologischen und neurologischen Verhaltenssymptome zu untersuchen, die bei Veteranen der jüngsten Konflikte im Irak und in Afghanistan beobachtet wurden, entwickelten Forscher des Roskamp Institute und des James A. Haley Veteran's Hospital (Tampa) ein Tiermodell, um die Auswirkungen einer leichten traumatischen Hirnverletzung (mTBI) und einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) zu untersuchen. In dieser Laborumgebung wurden Mäuse wiederholt unvorhersehbaren Stressfaktoren ausgesetzt, insbesondere dem Geruch von Raubtieren, während sie festgehalten wurden, und einem physischen Trauma durch unausweichliche Fußschocks, die auch mit mTBI kombiniert wurden. Die Studie ergab, dass Tiere mit PTBS sich an traumatische Erinnerungen, Angstzustände und beeinträchtigtes Sozialverhalten erinnerten. Umgekehrt zeigten Tiere, die sowohl mTBI als auch PTSD ausgesetzt waren, ein enthemmungsähnliches Verhaltensmuster, wobei mTBI sowohl kontextbezogene Angst als auch soziale Verhaltensdefizite linderte, die bei rein PTSD-Tieren beobachtet wurden. Darüber hinaus deutete eine Analyse der neuroendokrinen und neuroimmunen Plasmareaktionen auf einen Trend zu erhöhten Corticosteronspiegeln sowohl in der PTSD-Gruppe als auch in der kombinierten mTBI/PTSD-Gruppe hin, was mit Ergebnissen aus anderen Tierstudien übereinstimmt.

Die Blockade des Ganglion stellum wird derzeit als experimentelles therapeutisches Verfahren bei posttraumatischer Belastungsstörung untersucht.

Psychotherapie

Traumafokussierte Psychotherapien für posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS), oft als „expositionsbasierte“ oder „Expositions“-Psychotherapien bezeichnet, umfassen Modalitäten wie Langzeitexpositionstherapie (PE), Desensibilisierung und Wiederaufbereitung von Augenbewegungen (EMDR) und kognitive Verarbeitungstherapie (CPT). Diese Ansätze verfügen über die stärkste empirische Unterstützung für die Wirksamkeit und werden in fast allen Leitlinien für die klinische Praxis weithin als Erstbehandlung für PTSD empfohlen. Expositionsbasierte Psychotherapien haben ihre Wirksamkeit bei posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) gezeigt, die auf verschiedene Traumatypen zurückzuführen ist, darunter Kampfhandlungen, sexuelle Übergriffe und Naturkatastrophen. Eine bemerkenswerte Herausforderung bei vielen traumafokussierten Psychotherapien ist jedoch ihre Neigung zu hohen Patientenabbrecherquoten.

Die meisten systematischen Übersichtsarbeiten und klinischen Leitlinien legen nahe, dass Psychotherapien bei posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD), überwiegend traumafokussierte Ansätze, eine größere Wirksamkeit aufweisen als Pharmakotherapie (Medikamente). Dennoch deuten einige Übersichtsarbeiten darauf hin, dass expositionsbasierte Psychotherapien bei PTBS und Pharmakotherapie eine vergleichbare Wirksamkeit bieten könnten. Während zwischenmenschliche Psychotherapie vorläufige Beweise für eine wahrscheinliche Wirksamkeit liefert, sind weitere Untersuchungen erforderlich, um endgültige Schlussfolgerungen hinsichtlich ihrer Rolle bei der Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen zu ziehen.

Notizen

Dieser Artikel integriert Inhalte aus einem freien Werk, lizenziert unter CC BY-SA 3.0 IGO. Der Text ist abgeleitet von „A Lifeline to Learning: Leveraging Mobile Technology to Support Education for Refugees“, herausgegeben von der UNESCO.

 Dieser Artikel enthält Text aus einer kostenlosen Inhaltsarbeit. Lizenziert unter CC BY-SA 3.0 IGO. Text entnommen aus A Lifeline to Learning: Leveraging Mobile Technology to Support Education for Refugees, UNESCO, UNESCO. UNESCO.

Informationen zur posttraumatischen Belastungsstörung vom National Child Traumatic Stress Network.

• Informationen zu posttraumatischen Belastungsstörungen vom National Child Traumatic Stress Network
• Informationsressourcen bereitgestellt von der University of Queensland School of Medicine.
• Die Praxisparameter der American Psychological Association für die Beurteilung und Behandlung von posttraumatischen Belastungsstörungen (aktualisiert 2025).
• Professionelle Ressourcen verfügbar beim VA National PTSD Center.