Êşa kronîk wekî êşek ku ji sê mehan zêdetir berdewam dike an dubare dibe tê pênasekirin. Gelek caran ew bi hestan tê nîşankirin, wek şewat, pêlên elektrîkî, lêdan, an dilxelandinê. Ev Merc ji êşa tûj cuda ye, ku bi gelemperî ji sedemek taybetî derdikeve, bi Tedawîkirina sedema wê ya bingehîn çareser dibe, û bi demê re kêm dibe. Êşa kronîk dibe ku çend salan bidome û gelek caran ti feydeyek fîzyolojîkî ya berbiçav nîne.
Nîşanên sereke yên êşa kronîk êşa piştê, serêşiya giran, mîgren, û êşa rûyê digire nav xwe. Êşa kronîk dikare encamên psîkolojîk û fîzyolojîkî yên kûr bîne, ku dibe ku di tevahiya jiyana mirov de bidome. Tevlîheviyên somatîk dibe ku zirara rehên Mejî bigire nav xwe, bi taybetî atrofîya madeya gewr, bêxewî û xewa nebaş, bêrêkûpêkiya metabolîk, stresa kronîk, qelewî, û înfarktusa miyokardê. Encamên psîkolojîk dikarin rewşên depresîv û kêmasiyên neurokognîtîf pêk bînin.
Cûrbecûr rêbazên Terapîyê ji bo rêveberiya êşa kronîk têne bikar anîn. Mudaxeleya farmakolojîk, ku hem ajanên opiyoîd û hem jî ne-opiyoîd digire nav xwe, digel Terapîya tevgerî ya kognîtîf û Terapîya fîzîkî, stratejiyên Tedawîyê yên sereke ne. Ji bo êşa sivik, dermanên wekî aspirîn û îbûprofen têne bikar anîn, dema ku êşa giran daxwaza reçeteya ajanên wekî morfîn û kodeîn dike. Mudaxeleya ne-farmakolojîk, di nav de Terapîya tevgerî û fîzyoterapî, gelek caran wekî stratejiyên alîkar têne yekkirin, ji ber bandoriya wan a sînorkirî dema ku bi tena serê xwe têne bikar anîn. Niha, ji bo êşa kronîk Tedawîyek teqez tune; Wekî encam, lêkolînên berdewam rêbazên rêveberî û Terapîyê yên nû digerin, di nav de blokên Reh û Radyasyon Terapî.
Li seranserê cîhanê, bi navînî ji %8 heta %11.2 ji kesan radigihînin ku êşa kronîk a giran dikişînin, digel ku rêjeyek berbiçav zêdetir di neteweyên pîşesazî de tê dîtin. Lêkolînên epîdemîolojîk rêjeya belavbûnê ji %8 heta %55.2 li welatên cûda destnîşan dikin, mînakî bi rêjeyên %30-40 li Dewletên Yekbûyî û %10-20 li Îran û Kanadayê. Barê êşa kronîk ji Nexweşiya Şekir, Penceşêr, û Nexweşiya dil û damaran zêdetir e. Texmînên Komeleya Bijîşkî ya Amerîkî destnîşan dikin ku lêçûnên têkildarî êşa kronîk li Dewletên Yekbûyî nêzîkî 560-635 milyar dolarên Amerîkî ne.
Dabeşkirin
Di pergalên dabeşkirina bijîşkî de
ICD-11
Di nav Çarçoveya ICD-11 de, êşa kronîk di bin Koda MG30 de tê dabeşkirin. Ev dabeşkirin wê wekî êşek ku ji sê mehan zêdetir berdewam dike an dubare dibe pênase dike. Sedema wê gelek caran pirfaktorial e, ku di nav de faktorên biyolojîkî, psîkolojîk, û civakî hene.
Binkategoriyên MG30 ev in:
- seretayî (MG 30.0)
- bi Penceşêrê ve girêdayî
- piştî emeliyatê an piştî trawmayê
- masûlke-skeletî ya duyemîn
- vîseral a duyemîn
- neuropatîk
- serêşiya duyemîn an orofasiyal
- Yên din ên diyarkirî
- Nediyarkirî
Êşa kronîk a seretayî (MG30.0) binkategoriyên wê hene:
- berbelav (ku bi êşa belavbûyî ya ku herî kêm çar ji pênc herêmên laş bandor dike tê nîşankirin, gelek caran bi tengasiya hestyarî an kêmasiya fonksiyonel re tê; ev binkategorî fîbromiyaljiyê digire nav xwe)
- Seretayî ya masûlke-hestî
- Serêş an êşa dev-rû ya seretayî
- Sendroma êşa herêmî ya Tevlihev
- Sendroma şînkayiya bi êş
- Yên din ên diyarkirî
- Nediyarkirî
Sendromên êşê yên taybet dibe ku li van dabeşkirinan werin destnîşankirin.
DSM-5
Li gorî ferhenga DSM-5, tevliheviyek wekî kronîk tê destnîşankirin eger mercê encamdar (mînak, êş, têkçûn, an nexweşî) ji şeş mehan zêdetir bidome. Hêjayî gotinê ye ku ev dabeşkirin pêşmercên wekî birîna fîzîkî an derûnî ferz nake.
IASP
Komeleya Navneteweyî ya Lêkolîna Êşê (IASP) êşê wekî kronîk pênase dike dema ku ew bi mehan an jî bi salan bidome, wêdetir ji dema başbûna asayî ya piştî birînek an nexweşiyekê. IASP termînolojiya êşa nosîseptîf, neuropatîk, û nosîplastîk bi kar tîne.
Nêzîkatiyên din ên dabeşkirinê
Nosîseptîf/Neuropatîk/Nosîplastîk
Êş gelek caran li sê cureyên cuda tê dabeşkirin:
- Êşa nosîseptîf ji vehûnên werimî an zirar dîtî derdikeve, ku dibe sedema çalakkirina receptorên êşê yên taybetî ku wekî nosîseptor têne zanîn. Ev kategorî dikare bêtir were dabeşkirin li êşa rûkal, kûr a somatîk, û kûr a vîseral.
- Êşa neuropatîk ji zirar an têkçûnek di nav pêkhateyên pergala demarî de encam dibe. Zirareke wisa dibe ku bandorê li pergalên demarî yên derdorî, navendî, an somatosensorî bike. Êşa neuropatîk a derdorî gelek caran bi hestên wekî şewat, qirçînî, şokên elektrîkî, kêrkirin, an 'derzî û pînc' tê destnîşarkirin.
- Êşa nosîplastîk wekî êşa ku bêyî piştrastiya zelal a zirara vehûnê ya rastîn an xeternak, an zirara pergala somatosensorî, ku dê êşê rave bike, derdikeve, tê pênasekirin.
Li gorî herêma laş a jêderê
Êşa kronîk li gorî jêdera xwe tê dabeşkirin, di nav de cureyên neuropatîk, masûlke-hestî, vîseral, iltîhabî, an hestiyariya navendî.
Dabeşkirin: Seretayî an Duyemîn
Sendromên êşa kronîk bi gelemperî li formên seretayî û duyemîn têne dabeşkirin. Êşa duyemîn wekî encamek ji nexweşiyek bingehîn derdikeve.
Etyolojî
Etyolojiya êşa kronîk pirfaktorial e, ku hem hêmanên patofîzyolojîk û hem jî yên hawîrdorê dihewîne. Ew dikare piştî neuropatiya pergala demarî ya navendî, xwînrijiya mêjî, zirara vehûnê ya berfireh (mînak, şewatên giran), iltîhab, an mercên otoîmmûnî yên wekî artrîta romatoid derkeve. Stresorên psîkolojîk, wekî yên ku beşdarî serêş, mîgren, an êşa zikê dibin (gelek caran bi faktorên hestyarî, psîkolojîk, an reftarî ve girêdayî ne), jî rolek dileyzin. Herwiha, êşa mekanîk, ku bi artrîta ji dejenerasyona vehûnê encam dibe tê nimûnekirin, sedemek Berbelav e. Wekî din, pêşbîniyên genetîkî yên ku bandorê li cudabûna neuronan dikin dikarin bibin sedema kêmbûnek domdar a bendava êşê, bi vî awayî beşdarî pêşkeftina êşa kronîk dibin.
Sedemnasîya tam a patofîzyolojîk a êşa kronîk bi tevahî nehatiye fêmkirin. Teoriyên heyî gelek caran têkoşîn dikin ku zelal bikin çima şert û mercên patolojîk ên yekbûyî bi domdarî nabin sedema êşa kronîk. Pêşdîtina anatomîkî ya kesekî ji bo pêçandina rehên nêzîk, bi taybetî yên rehên derdorê, wekî ravekirinek potansiyel ji bo vê bûyerê hatiye pêşniyar kirin. Birînek rehên nêzîk di asta gangliona rehên piştê (DRG) de dibe ku çerxek xwe-domdar a êşa kronîk bide destpêkirin, bi rêya parastina pozîsyonî ya qada bandorkirî, ku di encamê de dibe sedema pêçandina rehên din di heman herêma stûyê de. Zehmetiyên teşxîsê yên ku bi nasîna birînên rehên nêzîk ve girêdayî ne, dikarin bibin alîkar ji bo tevliheviyên teorîk ên li dora êşa kronîk.
Patofîzyolojî
Çalakkirin û veguheztina domdar a sînyalên êşê bersivek fîzyolojîk dide destpêkirin ku armanca wê sivikkirina êşê ye, lê bi paradoksî berdana prostaglandînan tê de heye. Ev derdana prostaglandînan hestiyariya herêmî ji bo teşwîqê zêde dike, û beşdarî pêşketina êşa bêçare û kronîk dibe. Têketina nosîseptîv a domdar li qiloça piştê dikare bûyerek "wind-up" bide destpêkirin. Ev pêvajo dibe sedema hîpereksîtasyona noronî, sînorê ji bo veguheztina sînyalên êşê kêm dike. Herwiha, ew dikare bibe sedema ku rehên noronî yên ne-nosîseptîv şiyana bersivdayîn, hilberandin û veguheztina sînyalên êşê bi dest bixin. Tê texmîn kirin ku rehên koma C yên bê-mîelîn, ku bi leza xwe ya veguheztinê ya hêdî têne nasîn, bi giranî berpirsiyar in ji bo navbeynkariya vî cureyê êşa dirêj.
Guhertinên wisa di avahiya rehên de ji ber noroplastîsîteyê ne. Di çarçoveya êşa kronîk de, teşwîqkirina zirardar a domdar dibe sedema ji nû ve rêxistinkirina ne normal a nexşeya somatotopîk, ku dibe ku bibe sedema alodînî an hîperaljezî. Gava ku hate damezrandin, ev pêvajoya noroplastîk di êşa kronîk de gelek caran dijwar e ku were berevajîkirin an rawestandin. Lêkolînên Elektroensefalografiyê (EEG) di kesên bi êşa kronîk de çalakiya mejî ya guhertî û plastîsîteya sînaptîk eşkere kirine, bi taybetî zêdebûnek di çalakiya pêla beta ya têkildar de û kêmbûnek di çalakiya pêla alfa û theta de.
Rêkûpêkkirina nerast a derdana dopamînê di nav mejî de dibe ku mekanîzmayek bingehîn a hevpar nîşan bide ku êşa kronîk, bêxewî, û nexweşiya depresyonê ya mezin girêdide, û beşdarî bandorên wan ên neyînî yên têkildar dibe. Herwiha, astrosît, mîkroglia, û hucreyên glîal ên satelîtê di rewşên êşa kronîk de fonksiyona xirabkirî nîşan didin. Çalakiya mîkroglial a zêdekirî, guhertinên di torên mîkroglial de, û hilberandina zêde ya kemokîn û sîtokînan ji hêla mîkroglia ve di xirabkirina êşa kronîk de têne tawanbar kirin. Astrosît jî hatiye dîtin ku kapasîteya xwe ya modulasyona hestiyariya noronî winda bikin, ku dibe sedema çalakiya noronên xweser a zêdekirî di nav çerxên êşê de.
Têkiliyên Nexweşiyan
Çend rewşên bijîşkî, di nav de nexweşiya şekir, herpes zoster (şîngil), êşa lingê fantom, hîpertansiyon, û felc, di pêşketina êşa kronîk de têne tawanbar kirin.
Êşa kronîk pir caran bi fîbromiyaljiyê ve tê girêdan.
Pêşbînî û Encam
Başbûna tam û demdirêj ji bo gelek cureyên êşa kronîk ne gelemperî ye, û rêvebirina wê bi Terapîyê pir caran dijwar derdikeve.
Êşa kronîk dikare Qelîteya jiyana kesekî, hilberînî û potansiyela qezenckirinê bi girîngî kêm bike. Herwiha, dikare Mercên tenduristiyê yên berê heyî xirabtir bike û pêşveçûna nexweşiyên hevpar ên nû, wek depresyona giran, nexweşiyên xofê, û nexweşiyên bikaranîna Cewherê, bilezîne.
Dermanên ku bi gelemperî ji bo êşa kronîk têne nivîsandin, rîskên cûrbecûr, di nav de bandorên neyînî û tevlihevî, pêşkêş dikin. Mînak, bikaranîna demdirêj a opiyoîdan bi kêmkirina hêviya jiyanê û rêjeyek mirinê ya bilind Di nav de Nifûsa nexweşan de li gorî yên ku bikar naynin ve girêdayî ye. Asetamînofen, êşkêşkek ku pir caran Di nav de rêvebirina êşa kronîk de tê bikaranîn, dema ku doz ji çar graman zêdetir be, dikare jehrîbûna Kezeba Reş çêbike; tewra dozên Terapîyê jî dikarin di nexweşên bi Nexweşîya Kezeba Reş a kronîk a berê heyî de zirarê bidin Kezeba Reş. Rîskên demdirêj ên ku bi opiyoîdan re têkildar in, ku celebek din a êşkêşkan e, di nav de qebizbûn, pêşveçûna tolerans û girêdana dermanan, dilxelandin, bêhnavbûn, arîtmiyên dil (wek dirêjbûna QT Di dema Terapîya metadonê de), bêfonksiyona Toşpîyên endokrîn ku dibe sedema amenore, kêmasiya ereksiyonê, gînekomastî, û westîn. Fikarên tenduristiya giştî û klînîkî yên girîng Ji wê demê ve salên 2010an zêdebûna doza opiyoîdan bûye, nemaze Di nav de Çarçoveya Şewba opiyoîdan li Dewletên Yekbûyî.
Ji sala 2011an ve, destwerdanên farmakolojîk ji bo êşa kronîk a ne-Penceşêrê kêmkirina êşê ya navînî ya 30% nîşan dan, her çend bandoriya wan li gorî awayê Tedawîyê, Teşxîsê, û Nifûsa nexweşan pir cûda bû. Kêmkirina êşê ya bi vî rengî potansiyela wê heye ku kapasîteya Fonksiyonel û Qelîteya jiyana nexweşan bi girîngî baştir bike. Lêbelê, pêşbîniya demdirêj a giştî ya êşa kronîk bi gelemperî Fonksiyona kêmkirî û Qelîteya jiyanê ya kêmtir destnîşan dike. Herwiha, êşa kronîk bi gelek tevliheviyan ve girêdayî ye, ku rîska mirinê, pêşveçûna Nexweşiyên din ên kronîk, û qelewbûnê zêde dike. Di heman demê de, nexweşên ku ji bo êşa kronîk hewceyê opiyoîdan in, Di dema demê de pir caran toleransa dermanan pêşve dibin, ku ji bo bandoriyê dozên zêde hewce dike, û ev jî rîska bandorên neyînî û mirinê zêde dike.
Nexweşiyên derûnî xwedî kapasîteya zêdekirina sînyalên êşê û xirabkirina giraniya Nîşaneyan in. Zêdetir, Mercên psîkiyatrîk ên hevpar, wek Nexweşîya depresyona giran, dikarin Teşxîsa biwext a Nexweşiyên êşê bi girîngî asteng bikin. Nexweşîya depresyona giran û Nexweşîya xofê ya giştî nexweşiyên hevpar ên herî berbelav in ku bi êşa kronîk re têne dîtin. Salane, nexweşên ku hem bi êşa kronîk û hem jî bi nexweşiyên derûnî yên hevpar re têne, du qat zêdetir derman digirin li gorî yên Bêyî van nexweşiyên hevpar. Lêkolîn destnîşan dike ku di rewşên ku êşa kronîk bi Nexweşiyên din re hevdem e, destwerdanên Terapîyê yên ku Mercêkê dikin armanc dikarin bandorek erênî li ser başbûna ya din bikin.
Kesên ku êşa kronîk dikişînin, rîskek bilind a xwekujiyê û ramanên xwekujiyê rû bi rû dimînin. Lêkolîn destnîşan dikin ku nêzîkî 20% ji kesên bi ramanên xwekujiyê, û di navbera 5% û 14% ji nexweşên êşa kronîk, bi xwekujiyê dimirin. Di nav nexweşên ku hewl dane xwekujiyê bikin de, 53.6% ji ber birînên guleyan mirin, dema ku 16.2% ji ber zêdexwarina opiyoîdan mirin.
Aloziyên xewê û bêxewî, ku gelek caran ji ber dermanan an nîşanên nexweşiyê derdikevin, di nav kesên bi êşa kronîk de gelek caran têne ragihandin. Rêvebirina van rewşan dikare dijwar be, di serî de ji ber potansiyela girîng a têkiliyên dermanan, nemaze dema ku tedawî ji hêla gelek peydakerên lênihêrîna tenduristiyê ve tê çavdêrîkirin.
Êşa kronîk a giran bi rîskek bilind a mirinê ya deh-salî ve girêdayî ye, ku bi taybetî ji ber nexweşiyên dil û damaran û yên nefesê ye. Çend mekanîzmayên bingehîn hatine pêşniyar kirin ku vê rîska zêde rave bikin, di nav de bertekek stresa ne normal di nav pergala endokrîn a laş de. Herwiha, stresa kronîk xuya dike ku bi neyînî lêketinê li tenduristiya dil û damaran dike bi lezkirina berhevkirina plakê li ser dîwarên damaran, pêvajoyek ku wekî arterioskleroz tê zanîn. Digel vê yekê, lêkolînek zêde pêwîst e ku têkiliya tevlihev di navbera êşa kronîk a giran, stres û tenduristiya dil û damaran de bi tevahî ronî bike.
Kesên ku êşa kronîk dikişînin gelek caran rêjeyên bilind ên depresyonê nîşan didin. Dema ku têkiliya rastîn di navbera van komorbîdîteyan de hîn bi tevahî nehatiye ronîkirin, lêkolînek neuroplastîsîte ya sala 2017-an eşkere kir ku "rêyên hestiyar ên birînên êşên laş hatine destnîşan kirin ku heman deverên mejî yên ku di rêveberiya hestê de cih digirin parve dikin." Êşa kronîk dikare bibe sedema kêmkirina çalakiya fîzîkî jî, ku gelek caran ji ber tirsa xirabkirina nîşanan e. Zêdetir, tundiya êşê, kontrola kesekî ya têgihîştî li ser wê, û berxwedanî ya wan li hember êşê hemî kirde ne ku ji hêla ast û formên cihêreng ên piştgiriya civakî ya wergirtî ve, û herwiha ji hêla statuya wan a sosyoekonomîk ve, têne bandor kirin.
Lêkolînek ku randomîzasyona Mendelî bikar anî, têkiliyên sedemî di navbera êşa kronîk û hin rewşên psîkiyatrîk, dil û damaran, û înflamatuar de ku berê ne têkildar dihatin hesibandin, eşkere kir. Encam destnîşan kirin ku rûbirûbûna depresyonê îhtîmala ragihandina êşê zêde dike, lê ne berovajî. Bi heman rengî, rûbirûbûna nexweşiyên koronar rîska pêşketina êşa kronîk zêde dike, û ev têkilî dualî ye. Zêdebûnek nerm di endeksa girseya laş de bi îhtîmalek bilindtir a ezmûna êşê ve girêdayî ye, dema ku astên bilind ên HDL di xwînê de îhtîmala êşa kronîk kêm dikin. Di derbarê rewşên înflamatuar de, rûbirûbûna astimê meyla êşê zêde dike, û ev bandor dualî ye.
Êşa kronîk, bêyî ku sedema wê çi be, wekî merc tê nasîn ku bandorê li avahî û fonksiyona mejî dike. Lêkolînên Wênegirtina Rezonansa Manyetîk (MRI) girêdana anatomîkî û fonksiyonel a neasayî, tewra di rewşên bêhnvedanê de jî, di nav deverên mejî yên ku bi pêvajoya êşê ve girêdayî ne, nîşan dane. Herwiha, hatiye dîtin ku êşa domdar atrofîya madeya gewr çêdike, guhertinek ku bi çareseriya êşê re vedigere.
Modelê biyopsîkososyal çarçoveyek pêşkêş dike ji bo pêşbînîkirina ezmûna êşa kronîk a kesekî, diyar dike ku ew ji hêla têkiliyek tevlihev a faktorên hawîrdorê yên biyolojîk, psîkolojîk û civakî ve tê bandor kirin.
Êşa kronîk dikare bibe faktorek girîng a beşdar ji bo xwekuştinê.
Rêveberî
Kurteya Giştî
Rêveberiya êşê pisporiyek bijîşkî pêk tîne ku bi metodolojiyek navdîsîplîner tê diyar kirin. Ew pisporiya ji pîşeyên tenduristiyê yên bijîşkî û hevalbend ên cihêreng yek dike ji bo sivikkirina êşê û bilindkirina qelîteya jiyanê ya kesên ku pê dikişînin. Tîmek standard a rêveberiya êşê bi gelemperî ji bijîjk (bi taybetî anestezîolog), psîkologên rehabîlîtasyonê, fîzyoterapîst, terapîstên kar, alîkarên bijîjk, û hemşîreyên pispor pêk tê. Dema ku êşa tûj gelek caran di bin çavdêriya yek bijîjk de çareser dibe, rêveberiya êşa kronîk gelek caran hewcedarî hewldanên hevkar ên tîmek tedawiyê ya pir-dîsîplîner e.
Stratejiyek tedawî ya pir-mod ji bo baştirkirina kontrola êşê û encamên nexweşan JGirîng e, di heman demê de girêdana bi destwerdanên xeternak ên wekî dermanên opiyoîd kêm dike. Çareserkirina depresyon û fikarên hevdem di kêmkirina êşa kronîk de JGirîng e. Nexweşên ku bi êşa kronîk ketine hewcedarî çavdêriya hişyar in ji bo depresyona giran, ramanên xwekuştinê, û plansaziyê. Şandina birêkûpêk ji bo muayeneyên fîzîkî û nirxandinên bandoriya tedawiyê jî pêwîst in. Rêveberiya Daxwaz û guncaw a êşa kronîk dikare pêşî li bandorên neyînî yên potansiyel ên li ser jiyana nexweş bigire û lêçûnên tenduristiyê yên zêde kêm bike.
Ji sala 2024-an pê ve, nexweş têne teşwîq kirin ku di rêveberiya êşa xwe de rolek girîng bigirin ser xwe.
Derman
Pêşniyarên destpêkê ji bo tedawiya êşa kronîk gelek caran dermanên cûrbecûr yên ne-opiyoîd dihewînin, bi hilbijartina ku girêdayî ye gelo êş ji zirara vehûnê derdikeve an jî neuropatîk e.
Dema ku hin kesên bi êşa kronîk dibe ku ji terapiya opiyoîd sûd werbigirin, yên din dibe ku bandorên neyînî biceribînin.
Ji bo kesên ku êşa ne-penceşêrê diceribînin û bersivê nadin dermanên ne-opiyoîd, ceribandinên opiyoîd dikarin bêne hesibandin, bi şertê ku dîrokek nexweşiya bikaranîna cewherê an nexweşiyek derûnî ya Herrik tune be.
Ne-opiyoîd
Nêzîkatiyên terapî yên destpêkê bi giranî destwerdanên li ser bingeha ne-opiyoîd dihewînin. Tedawiyên ne-opiyoîd ên farmakolojîk ji bo êşa kronîk dikarin asetaminophen (paracetamol) an dermanên dijî-înflamatuar ên ne-steroîdî (NSAIDs) bigirin nav xwe.
Cûreyên din ên dermanên ne-opiyoîd dikarin bên bikaranîn, û hilbijartina wan li gorî wê yekê tê kirin ku êş ji zirarên vehûnê derdikeve an jî neuropatîk e (ango, êşa ku ji pergalek demarî ya zirar an jî bêfonksiyon derdikeve).
Piştrast li ser bandoriya bilindtir a opiyoîdan ji bo tedawîkirina êşa penceşêrê an jî êşa kronîk a ku ji zirarên vehûnê derdikeve, mîna yên ji ber rewşên wekî artrîta romatoid, kêm e.
Di rewşên êşa neuropatîk de, hin derman, di nav de antîdepresanên trîsîklîk, înhîbîtorên vekişandina serotonin-norepinephrine, û antîkonvulsan, dibe ku ji opiyoîdan bandoriya wan zêdetir be.
Hin antîpsîkotîkên atîpîk, wekî olanzapîn, dibe ku bandorîya wan jî bê selmandin, lê belê piştrastên piştgirî hîn destpêkî ne. Ji bo jinên ku êşa kronîk dikişînin, dermanên hormonî yên wekî hebên kontraseptîf ên devkî dibe ku rehetîyê peyda bikin. Di rewşên ku tedawîyek yekane ya herî baş bi zelalî nehatiye destnîşankirin, dibe ku bijîşk hewce bikin ku terapîyên kesane yên ku ji bo nexweşê takekesî bi bandor in, nas bikin.
Nefopam dikare were bikaranîn dema ku alternatîfên kevneşopî ne guncaw bin, bêbandor bên selmandin, an jî wekî tedawîyek alîkar. Lê belê, bikaranîna wê bi reaksiyonên neyînî yên dermanan û jehrîbûnê di rewşên zêdedozê de ve girêdayî ye.
Opiyoîd
Ji bo kesên ku bersiv nedane mudaxaleyên din û dîrokek nexweşiya derûnî an jî nexweşiya bikaranîna cewherê wan tune be, tedawiya opiyoîdê dikare were nirxandin. Lê belê, heke feydeyek girîng neyê dîtin, rawestandin tê pêşniyar kirin. Di nav nexweşên ku niha opiyoîdan digirin de, kêmkirin an jî rawestandina bikaranîna wan dikare bibe sedema encamên çêtir, di nav de kêmkirina êşê.
Dema ku hin kesên bi êşa kronîk ji terapiya opiyoîdê sûd werdigirin, yên din na, û hin jî dibe ku zirarê bibînin. Bandorên neyînî yên potansiyel hilberîna hormona zayendî ya kêmkirî, hîpogonadîzm, bêberbûn, fonksiyona parastinê ya xirabûyî, zêdebûna rîska ketin û şikestinan di mezinên pîr de, sendroma vekişîna neonatal, pirsgirêkên dil, nefesgirtina bi pirsgirêk di xewê de, girêdana fîzîkî, tiryakî, îstismarkirin, û zêdedozê dihewînin.
Bijîşk di pêşbînîkirina kîjan nexweş dê opiyoîdan tenê ji bo rêveberiya êşê bikar bînin li hember yên ku dê tiryakîyekê pêş bixin de bi dijwariyan re rû bi rû ne. Herwiha, fêmkirina ka nexweş ji ber tiryakîyek opiyoîdê ya heyî opiyoîdan dixwazin, dijwariyek din e. Berovajî, rawestandin, qutkirin, an jî sekinandina tedawiya opiyoîdê di kesên ku jê sûd werdigirin de dikare bibe sedema encamên neyînî.
Tedawiyên Psîkolojîk
Mudaxaleyên psîkolojîk, wekî terapiya reftarî ya kognîtîf û terapiya pejirandin û pabendbûnê, dikarin bibin alîkar ji bo baştirkirina qelîteya jiyanê û kêmkirina destwerdana êşê. Dema ku nêzîkatiyên tedawiyê yên kurt ên li ser bîrhişmendiyê hatine bikaranîn, ew niha wekî tedawiyên sereke nayên pejirandin. Lê belê, bandoriya rêveberiya êşê ya li ser bîrhişmendiyê (MBPM) ji hêla lêkolînên cûrbecûr ve hatiye piştrastkirin.
Di nav gelheyên mezinên pîr de, mudaxaleyên psîkolojîk dikarin di kêmkirina êşê de bibin alîkar û xwebaweriya baştir ji bo rêveberiya êşê pêş bixin. Herwiha, tedawiyên psîkolojîk di nexweşên zarok û ciwan ên ku serêşên kronîk an jî rewşên cûrbecûr yên êşa kronîk dikişînin de bandorî nîşan dane.
Werzîş
Her çend werzîş wekî stratejiyek ji bo sivikkirina êşa kronîk hatiye pêşniyar kirin û hin piştîrast feydeyê nîşan dide jî, ev piştîrast hîn jî destpêkî ye. Ji bo kesên ku êşa kronîk dikişînin, werzîş bi gelemperî bandorên alî yên hindik çêdike.
Destwerdanên Din
Rêveberiya êşa destwerdanî dikare were berçavgirtin, ku teknîkên wekî derzîlêdana xalên tetikê, blokên neurolytîk, û radyoterapî dihewîne. Her çend piştîrastiya qelîteya bilind ji bo ultrasong kêm be jî, hatiye dîtin ku ew bandorek nerm li ser başbûna fonksiyonel di êşa pişta jêrîn a kronîk a ne-taybetî de dike.
Dermanê Alternatîf
Dermanê alternatîf pratîkên tenduristiyê an hilberên ku ji bo tedawiya êş an nexweşiyê têne bikar anîn dihewîne, ku bi xwezayî di nêzîkatiyên bijîjkî yên kevneşopî de nehatine yekkirin. Di çarçoveya êşa kronîk de, ev pratîk bi gelemperî di çar celebên sereke de têne dabeş kirin: biyolojîk, hiş-laş, laşê manîpulatîf, û dermanê enerjiyê.
Pêkanîna guhertinên parêzê, ku wekî pratîkek dermanê alternatîf a biyolojîk-bingehîn tê dabeş kirin, potansiyela xwe di sivikkirina nîşanên êşa kronîk de bi demê re nîşan daye. Tevlêkirina pêvekan di parêzê de guhertinek parêzê ya pir caran e ku armanca wê sivikkirina êşa kronîk e. Di nav pêvekên ku bi berfirehî hatine lêkolîn kirin de acetyl-L-carnitine, asîdê alfa-lipoic, û vîtamîn E hene. Vîtamîn E, bi taybetî, bi îhtîmalek mezin ya herî zêde ji van sêyan hatiye lêkolîn kirin, bi piştîrastiya xurt ku rola wê di kêmkirina neurotoksîtiyê de di kesên bi penceşêr, skleroza multiple, û nexweşiyên dil û damaran de destnîşan dike.
Hîpnoz, di nav de xwe-hîpnoz jî, ji hêla piştîrastiya destpêkî ve tê piştgirî kirin. Bi taybetî, hîpnoz dikare ji bo piraniya kesan êşê sivik bike û dibe ku wekî alternatîfek Ewle ji destwerdanên dermanan re xizmet bike. Lê belê, piştîrast bikaranîna hîpnozê ji bo êşa kronîk a ku ji birînek Mêjîkê Piştê çêdibe, piştrast nake.
Lêkolînên destpêkî destnîşan dikin ku marijuanaya bijîjkî dibe ku ji bo tedawiya êşa neuropatîk bikêr be, lê ne ji bo formên din ên êşa demdirêj. Ji sala 2018-an ve, piştîrastiya ku bandora wê ji bo êşa neuropatîk an êşa bi nexweşiyên romatîk ve girêdayî ye, ne xurt e, ku lêkolînek din hewce dike. Derbarê êşa kronîk a ne-penceşêrê de, lêkolînek nû encam da ku kanabînoîd ne mimkun e ku pir bi bandor bin. Digel vê yekê, lêkolînek bêtir hişk li ser kanabis an dermanên li ser bingeha kanabis hewce ye.
Tai chi bandora xwe di sivikkirina êş, hişkbûn, û qelîteya giştî ya jiyanê de ji bo kesên ku ji nexweşiyên kronîk ên wekî osteoartrît, êşa pişta jêrîn, û osteoporozê dikişînin nîşan daye. Bi heman rengî, akupunktur wekî vebijarkek terapî ya Ewle û bi bandor ji bo kêmkirina êşê û zêdekirina qelîteya jiyanê di sendromên êşa kronîk ên cihêreng de, di nav de êşa pelvîk a kronîk, hatiye nas kirin.
Piştîrastiya qelîteya bilind bikaranîna stimulasyona magnetîkî ya transkranîal ji bo kêmkirina êşa kronîk piştrast nake, ji ber ku bandorên wê yên çavdêrîkirî hindik û demkî ne.
Her çend terapiya spa dibe ku feydeyên potansiyel ji bo sivikkirina êşa pişta jêrîn a kronîk pêşkêş bike jî, lêkolînek din hewce ye ku piştgiriyek ampîrîkî ya bihêztir saz bike.
Lêkolînên li ser bandora giyayê St. John an gûza hindî ji bo rêvebirina êşa neuropatîk encamên ku gumanên mezin li ser rastbûna wan encamên ragihandî çêdikin, derxistine holê.
Kinesio tape di rêvebirina êşa pişta jêrîn a Berdewam û ne-taybet de bandorek nîşan nedaye.
Her çend serbestberdana myofascial di hin rewşên fîbromyaljî, êşa pişta jêrîn a Berdewam, û milê tenîsê de hatibe bikaranîn jî, Piştrast têr nîne ku bikaranîna wê ya berfireh wekî rêbazek dermankirinê were pejirandin.
Epîdemîolojî
Êşa Berdewam pirsgirêkek tenduristiyê ya berbelav e.
- Lêkolînên epîdemîolojîk destnîşan dikin ku êşa Berdewam a berbelav bandorê li 8–11.2% ji kesan li seranserê neteweyên cihê dike. Belavbûna êşa Berdewam li seranserê cîhanê Bi awayekî girîng diguhere, ku di navbera 8% û 55% ji Nifûsê de Lêketinê dike. Ev Merc bi awayekî nehevseng bandorê li jinan dike û barekî girîng li ser çavkaniyên lênihêrîna tenduristiyê li seranserê cîhanê çêdike.
- Lêkolînek têlefonî ya berfireh ku 15 welatên Ewropî û Îsraîl dihewand, eşkere kir ku 19% ji bersivdêrên 18 salî û mezintir ji şeş mehan zêdetir êş kişandibûn, di nav de meha berê, bi bûyerên ku di hefteya dawîn de zêdetirî du caran qewimîn, û tundiya êşê 5 an zêdetir li ser Pûlikek 1-10 (ku 1 êş tune nîşan dide û 10 ya herî xirab a xeyalî temsîl dike). Di nav 4,839 kesên ku ji êşa Berdewam dikişînin û bi hûrgulî hatin hevpeyvîn kirin de, 66% tundiya êşê ya nerm (5–7) ragihandin, dema ku 34% êşa giran (8–10) ragihandin. Herwiha, 46% êşa Berdewam dîtin, 56% êşa navber, û 49% ji 2 heta 15 salan êş kişandibûn. Bi taybetî, 21% ji ber êşa xwe Teşxîsa depresyonê wergirtibûn. Lêketina li ser Kar Bi awayekî girîng bû, bi 61% ragihand ku kêm bûne an jî bi tevahî nikarin li derveyî malê Kar bikin, 19% karê xwe winda kirine, û 13% ji ber Mercê xwe kar guhertine. Lêkolînê herwiha kêmasiyên di lênihêrînê de jî destnîşan kir, ji ber ku 40% rêveberiya êşê ya têr wernegirtin, û ji 2% kêmtir bi pisporek rêveberiya êşê re şêwirîn.
- Li Dewletên Yekbûyî, tê texmîn kirin ku êşa Berdewam bandorê li Nêzîkî 35% ji Nifûsê dike, ku ji bo Nêzîkî 50 mîlyon Amerîkî dibe sedema seqetbûna qismî an tevahî. Enstîtuya Derman radigihîne ku Nêzîkî 116 mîlyon Amerîkî bi êşa Berdewam dijîn, ku ev yek destnîşan dike ku hema hema nîvê hemî mezinên Amerîkî bi hin Formên Mercê êşa Berdewam re rû bi rû ne. Texmînek muhafezekartir ji Fona Mayday vê hejmarê di 70 mîlyon Amerîkî de destnîşan dike. Lêkolînek li ser Înternetê belavbûna êşa Berdewam li Dewletên Yekbûyî wekî 30.7% ji Nifûsê destnîşan kir, bi taybetî 34.3% di nav jinan de û 26.7% di nav mêran de. Lêkolînek sala 2021-an herwiha destnîşan kir ku 55% ji kesên ku ji êşa Berdewam dikişînin jin bûn.
- Li Kanada, Nêzîkî yek ji pênc Kanadayî tê texmîn kirin ku êşa Berdewam biceribînin, digel ku nîvê van kesan ji bo Dehsalek an zêdetir Mercê kişandine. Belavbûn û giraniya êşa Berdewam li Kanada bi awayekî berbiçav di nav jinan de û Di nav de civakên Xwecihî de bilindtir e.
- Li Keyaniya Yekbûyî, êşa Berdewam Lêketinê li 13–50% ji Nifûsa mezinan dike. Di nav kesên bandorbûyî de, 10.4–14.3% êşa Berdewam a nerm-heta-giran a seqetker diceribînin.
Aliyên Psîkolojîk
Kesayetî
Envantera Kesayetiyê ya Pir-Qonaxî ya Minnesota (MMPI) gelek caran du profîlên kesayetiyê yên cuda di nav kesên bi êşa kronîk de destnîşan dike: V-ya veguherînê û sêgoşeya neurotîk. Profîla V-ya veguherînê bi xemgîniyek zêde li ser hestên laşî, derketina nîşanên fîzîkî di bersiva stresê de, û bêhêziyek gelek caran ji bo naskirina rewşên xwe yên hestyarî, tevî depresyonê, tê nîşankirin. Berovajî, profîla sêgoşeya neurotîk jî xemgîniyek zêde li ser hestên laşî nîşan dide û di bin stresê de nîşanên fîzîkî pêş dixe, lê belê bi tevgerên daxwazkar û gilîker zêdetir tê cuda kirin.
Hîpotezên destpêkê neurotîzm wekî pêşengiya êşa kronîk pêşniyar kirin; lê belê, daneyên klînîkî berevajî nîşan didin, ku êşa kronîk neurotîzmê çêdike, destnîşan dikin. Piştî destwerdanên dermankirinê yên serketî yên ku êşa domdar sivik dikin, kes gelek caran kêmkirina pûanên sêgoşeya neurotîk û astên fikarê nîşan didin, û gelek caran vedigerin rewşa destpêkê. Herwiha, xwebawerî, ku di kesên bi êşa kronîk de berbelav kêm dibe, bi çareseriya êşê re meyl dike ku baştir bibe.
Bûyera katastrofîzekirinê wekî faktorek girîng di ezmûna subjektîf a êşê de hatiye pêşniyar kirin. Katastrofîzekirina êşê meylekê dihewîne ku ezmûnên êşê bi zêdetir zêdekirinê ji kesên asayî vebêje, ku bi berfirehî li ser hestên êşê bifikire dema ew derdikevin, an jî hestek bêçaretî ya zêde li ser ezmûnê fêm bike. Kesên ku di nirxandinên katastrofîzekirinê de pûanên bilind digirin, bi gelemperî ezmûnek êşê ya tundtir ji yên bi pûanên nizm re radigihînin. Encamanîyek berbelav ew e ku xwarbûna ji bo katastrofîzekirinê dibe sedem ku kesek êşê bi tundî zêde fêm bike. Yek hîpotez pêşniyar dike ku katastrofîzekirin têgihîştina êşê bi guhertina balê, bandorkirina pêşbîniyê, û zêdekirina reaksiyonên hestyarî yên li ser êşê modul dike. Lê belê, hin aliyên katastrofîzekirinê dibe ku encama êşa giran bin, ne pêşengiya wê. Bi taybetî, hestek êşê ya tundtir dibe ku kesekî ber bi ramanên ku bi pênaseya katastrofîzekirinê re hevaheng in, ve bibe.
Hevdemî bi Travmayê re
Hevdemiyek girîng di navbera nexweşiya stresa piştî-travmayê (PTSD) û êşa kronîk de heye. Nexweşên ku bi PTSD û êşa kronîk hatine teşxîskirin, bi domdarî tundiya êşê ya mezintir radigihînin li gorî kesên bêyî PTSD ya hevdem.
Hevdemî bi Depresyonê re
Kesên ku êşa kronîk dikişînin gelek caran nîşanên depresyonê nîşan didin. Raportek sala 2017an ji hêla Komeleya Bijîşkî ya Brîtanî ve destnîşan kir ku 49% ji kesên bi êşa kronîk re depresyon jî hebû.
Lêketina Kognîtîf
Bandorên kognîtîf ên êşa kronîk qadek e ku pêdivî bi lêkolînek berfirehtir heye, her çend encamên destpêkê derketine holê. Piraniya kesên ku bi êşa kronîk re rûbirû ne, kêmasiyên kognîtîf radigihînin, di nav de jibîrkirin, zehmetiyên baldarî, û astengiyên di temamkirina kar de. Nirxandinên objektîf eşkere kirine ku nexweşên êşa kronîk Gelek caran kêmasiyan di baldarî, bîr, nermbûna kognîtîf, herikîna devkî, leza bersivê Di dema karên kognîtîf de, û karîgerî di bicihanîna karên rêxistinkirî de nîşan didin. Vekolînek berfireh a lêkolînên ku di sala 2018an de hatine kirin, têkiliyek di navbera êşa kronîk û performansa neasayî de li ser testên ku bîr, baldarî û leza pêvajoyê dinirxînin, destnîşan kir.
Encamên Civakî û Kesane
Mekanîzmayên Piştgiriya Civakî
Piştgiriya civakî Bi awayekî girîng bandorê li encamên kesên ku êşa kronîk dikişînin dike. Bi taybetî, ast û awayên cihêreng ên piştgiriya civakî bi guhertinên di tundiya êşê, rêveberiya êşê, û Berxwedanîya li hember êşê ve hatine girêdan. Lêkolînek berfireh di vê qadê de bi giranî piştgiriya civakî ya hestyarî, amûrî, berbiçav û agahdarî lêkolîn kiriye. Kesên bi Mercên êşa domdar Gelek caran piştgiriya civakî wekî stratejiyek têkoşînê bikar tînin, dema ku di nav torên civakî yên berfirehtir û piştgirîdartir de têne yekkirin, encamên çêtir nîşan didin. Komek lêkolînên girîng têkiliyek rasterast û Bi awayekî girîng di navbera tevlêbûna civakî an piştgiriya civakî û têgihîştina êşê de destnîşan dike. Astên êşê yên bilind bi domdarî bi çalakiyên civakî yên kêmkirî, piştgiriya civakî ya kêm, û fonksiyona civakî ya xirabûyî ve girêdayî bûn.
Cudahiyên Nijadî
Alîgiriya bêhiş û stereotîpkirina neyînî li dijî nexweşên hindikahiyên nijadî yên ku li Tedawîya êşê digerin, hatiye belgekirin, her çend vekolînek sala 2017an pêşniyar kir ku ev alîgirî bandorê li biryarên klînîkî nekirine. Kesên hindikahî dibe ku bi înkarkirina teşhîsên êşê û dermanan re rûbirû bibin, bêtir caran nirxandinên îstismarkirina Cewher derbas dikin, û kêmtir îhtîmal e ku ji pisporên êşê re werin şandin. Lêkolînek sala 2010an ji hêla Zanîngeha Tenduristiyê ya Michigan ve eşkere kir ku nexweşên Reş di klînîkên êşê de tenê 50% ji doza dermanê ku ji nexweşên Spî re hatiye dayîn, wergirtine. Lêkolînên destpêkê Herwiha destnîşan kirin ku pêşkêşkarên lênihêrîna tenduristiyê dibe ku empatiyek kêm ji bo nexweşên Reş nîşan bidin û tundiya êşa wan kêm binirxînin, ku dibe sedema derengmayîna Tedawîyê. Herwiha, astengiyên zimanî dikarin pêwendiya bi bandor û tevlêbûnê di navbera nexweşên hindikahî û pêşkêşkarên lênihêrîna tenduristiyê de Di dema rêveberiya êşê de asteng bikin.
Têgihîştinên Neheqiyê
Mîna Lêketinên zirardar ên ku bi felaketkirinê ve girêdayî ne, têgihîştina neheqiyê wekî Faktorek tê hesibandin ku hem tundî û hem jî domdariya êşa kronîk zêde dike. Ev têgihîştina neheqiyê ya bi êşê ve girêdayî wekî nirxandinek kognîtîf tê pênasekirin ku xwezaya kûr û bêveger a windahiyan dihewîne ku ji êş an birîndariyê derdikevin (mînak, îfadekirina xwesteka 'jiyana xwe vegerînim'), ligel veqetandina sûcdarî û neheqiyê ji çavkaniyên derve re (mînak, gotina 'Ez ji ber xemsariya kesekî din dikişînim'). Wekî encam, çareserkirina pirsgirêkên têkildarî pêvajoya ji jor-ber-jêr û nirxandinên kognîtîf wekî stratejiyek hatiye pêşniyar kirin ku têgihîştin û rêveberiya vê Mercê baştir bike.
Êşa Kronîk û Lêketina COVID-19
Pandemiya COVID-19 bi awayekî girîng bandor li gelek jiyan kir, di encamê de encamên fîzîkî, psîkolojîk û sosyo-ekonomîk ên girîng li seranserê nifûsa giştî çêbûn. Tedbîrên dûrketina civakî, ku wekî bersivek ji pandemiyê re hatin bicîhanîn, bi bingehîn şêweyên têkiliya civakî yên damezrandî guhertin, bi vî awayî jîngehek çêkir ku hin psîkologan wekî serdemek şîna kolektîf binav kirin.
Di nav beşek girîng a nifûsa cîhanî de ku demên dirêj ên îzolasyona civakî û tengasiya psîkolojîk dijîn, lêkolînek taybet eşkere kir ku kesên bi êşa kronîk re ragihandin ku di seranserê pandemiyê de ji bo êşa xwe empatiyek zêde hîs kirine.
Têkiliya Di Navbera Êşa Kronîk û Pratîkên Bijîşkî yên Kevneşopî de
Kesên ku êşa kronîk dikişînin bi gelemperî xwedî statuyek nezelal in, carinan diyar dikin ku forma wan a taybetî ya êşê wan hem di nav û hem jî wêdetirî çarçoveya paradigmên bijîşkî yên kevneşopî de bi cih dike.
Lêketina Êşa Kronîk di Jîngehên Pîşeyî de
Di nav jîngehên pîşeyî de, rewşên êşa kronîk ji bo kesên bandorbûyî û rêxistinên wan ên kardêr pirsgirêkek girîng pêk tînin; tê pêşbînîkirin ku ev pirsgirêk li gelek neteweyan ji ber hêza kar a pîr bibe sedema zêdebûnê. Wekî encam, dibe ku rêxistin ji nirxandina dînamîkên civakî yên cihên kar ên xwe sûd werbigirin û binirxînin ka ev dînamîk çawa dikarin pirsgirêkên êşa kronîk ji bo karmendan sivik bikin an xirabtir bikin. Mînak, hin lêkolîn destnîşan dikin ku astên bilind ên perfeksyona civakî ya diyarkirî (perfeksyonîzma ku ji zextên derve derdikeve, wekî yên ji çavdêrek) dikare bi hestên sûcdariyê yên ku ji hêla kesên bi êşa kronîk ve têne hîskirin re têkilî danîne, bibe sedema zêdebûna tansiyona kar û kêmbûna razîbûna kar.
Lêkolînek kohortê ya Swêdî ya sala 2025-an, ku zêdetirî 10,000 nexweşên ku tedawiya êşa kronîk a bi lêketina bilind digirin tê de bûn, eşkere kir ku nêzîkî çaryek ji wan di nav sê salan de zêdetirî 180 rojan ji kar dûr ketine. Vê lêkolînê dûrketina ji kar a berê wekî pêşbîniya herî girîng a dûrketina demdirêj a paşîn destnîşan kir, li dû wê nexweşiyên neurolojîk ên hevdem, kêmbûna kapasîteya kar a xwe-nirxandî û pêbaweriya başbûnê, zayenda jin, dirêjahiya êşê ya dirêjkirî, û dahata malbatê hatin.
Lîsteya sendromên êşa kronîk
- List of chronic pain syndromes
- Rêyên dopamînerjîk
- Dopaminergic pathways
- Neurodegenerasyon
- Neurodegeneration
- Neuroterapî
- Neurotherapy
Têbînî
Çavkanî
Dowell D, Haegerich TM, Chou R (Nîsan 2016). "Rêbernameya CDC ji bo Reçeteya Opioîdan ji bo Êşa Kronîk – Dewletên Yekbûyî, 2016". JAMA. 315 (15): 1624–1645. doi:10.1001/jama.2016.1464. PMC 6390846. PMID 26977696.
- Dowell D, Haegerich TM, Chou R (Nîsan 2016). "Rêbernameya CDC ji bo Danîna Opioîdan ji bo Êşa Kronîk – Dewletên Yekbûyî, 2016". JAMA. 315 (15): 1624–1645. doi:10.1001/jama.2016.1464. PMC 6390846. PMID 26977696.Kahn, Jennifer (2025-01-12). "Êşa Kronîk Şewbek Veşartî ye. Dem dema Şoreşê ye." The New York Times. 2025-02-27.
- Medya têkildarî êşê li Wikimedia Commons