الألم المزمن يُعرّف بأنه الألم المستمر أو المتكرر لمدة تزيد عن ثلاثة أشهر. وغالبًا ما يتميز بأحاسيس مثل الحرق أو النبضات الكهربائية أو الخفقان أو الغثيان. تتميز هذه الحالة عن الألم الحاد، الذي ينشأ عادة من مسببات محددة، ويختفي عند علاج السبب الأساسي له، ويتلاشى بمرور الوقت. قد يستمر الألم المزمن لعدة سنوات ويفتقر في كثير من الأحيان إلى أي فائدة فسيولوجية ملحوظة.
تشمل المظاهر السائدة للألم المزمن آلام الظهر والصداع الشديد والصداع النصفي وآلام الوجه. يمكن للألم المزمن أن يعجل بعواقب نفسية وفسيولوجية عميقة، ومن المحتمل أن تستمر طوال حياة الفرد. قد تنطوي المضاعفات الجسدية على تلف الخلايا العصبية داخل الدماغ، وتحديدًا ضمور المادة الرمادية، والأرق وعدم كفاية النوم، وعدم انتظام التمثيل الغذائي، والإجهاد المزمن، والسمنة، واحتشاء عضلة القلب. يمكن أن تشمل التداعيات النفسية حالات الاكتئاب وضعف الإدراك العصبي.
يتم استخدام مجموعة متنوعة من الأساليب العلاجية لإدارة الألم المزمن. تمثل التدخلات الدوائية، التي تشمل كلاً من المواد الأفيونية وغير الأفيونية، إلى جانب العلاج السلوكي المعرفي والعلاج الطبيعي، استراتيجيات العلاج السائدة. بالنسبة للألم الخفيف، يتم استخدام أدوية مثل الأسبرين والإيبوبروفين، بينما يتطلب الألم الشديد وصف عوامل مثل المورفين والكوديين. غالبًا ما يتم دمج التدخلات غير الدوائية، بما في ذلك العلاج السلوكي والعلاج الطبيعي، كاستراتيجيات مساعدة، نظرًا لفعاليتها المقيدة عند تناولها بمعزل عن غيرها. في الوقت الحاضر، لا يوجد علاج نهائي للألم المزمن. وبالتالي، تستكشف الأبحاث الجارية طرقًا علاجية وعلاجية جديدة، بما في ذلك إحصار الأعصاب والعلاج الإشعاعي.
على مستوى العالم، أفاد ما متوسطه 8% إلى 11.2% من الأفراد أنهم يعانون من آلام مزمنة حادة، مع ملاحظة ارتفاع ملحوظ في معدل الإصابة في الدول الصناعية. تشير التحقيقات الوبائية إلى انتشار يتراوح بين 8% إلى 55.2% في مختلف البلدان، وهو ما يتجسد في معدلات تتراوح بين 30-40% في الولايات المتحدة و10-20% في إيران وكندا. إن عبء الألم المزمن يفوق عبء مرض السكري، والسرطان، وأمراض القلب والأوعية الدموية. تشير تقديرات الجمعية الطبية الأمريكية إلى أن النفقات المرتبطة بالألم المزمن في الولايات المتحدة تقارب 560-635 مليار دولار أمريكي.
التصنيف
في أنظمة التصنيف الطبي
ICD-11
ضمن إطار ICD-11، يتم تصنيف الألم المزمن تحت الرمز MG30. ويعرفه هذا التصنيف بأنه الألم المستمر أو المتكرر لمدة تزيد عن ثلاثة أشهر. غالبًا ما تكون مسبباته متعددة العوامل، وتشمل المحددات البيولوجية والنفسية والاجتماعية.
الفئات الفرعية لـ MG30 هي:
- الابتدائي (MG 30.0)
- متعلق بالسرطان
- ما بعد الجراحة أو ما بعد الصدمة
- الجهاز العضلي الهيكلي الثانوي
- الحشوية الثانوية
- الاعتلال العصبي
- الصداع الثانوي أو الوجهي والفموي
- أخرى محددة
- غير محدد
الألم المزمن الأولي (MG30.0) له فئات فرعية:
- واسع النطاق (يتميز بألم منتشر يؤثر على ما لا يقل عن أربع من أصل خمس مناطق في الجسم، وغالبًا ما يكون مصحوبًا باضطراب عاطفي أو ضعف وظيفي؛ وتشمل هذه الفئة الفرعية الألم العضلي الليفي)
- الجهاز العضلي الهيكلي الأولي
- الصداع الأولي أو الصداع الوجهي
- متلازمة الألم الناحي المعقد
- متلازمة الكدمات المؤلمة
- أخرى محددة
- غير محدد
قد يتم تخصيص متلازمات ألم معينة لهذه التصنيفات.
DSM-5
وفقًا لمؤشر DSM-5، يتم تصنيف المضاعفات على أنها مزمنة إذا استمرت الحالة الناتجة (مثل الألم أو الاضطراب أو المرض) لمدة تزيد عن ستة أشهر. والجدير بالذكر أن هذا التصنيف لا يفرض شروطًا مسبقة مثل الإصابة الجسدية أو العقلية.
IASP
تُعرف الرابطة الدولية لدراسة الألم (IASP) الألم بأنه مزمن عندما يستمر لعدة أشهر أو حتى سنوات، ويمتد إلى ما بعد فترة التعافي النموذجية بعد الإصابة أو المرض. يستخدم IASP مصطلحات الألم المسبب للألم، والاعتلال العصبي، والألم المسبب للألم.
أساليب التصنيف الأخرى
مستقبل للألم/اعتلال عصبي/Nociplastic
يتم تصنيف الألم في كثير من الأحيان إلى ثلاثة أنواع متميزة:
- ينشأ الألم المسبب للألم من الأنسجة الملتهبة أو التالفة، مما يؤدي إلى تنشيط مستقبلات الألم المتخصصة المعروفة باسم مستقبلات الألم. ويمكن تقسيم هذه الفئة أيضًا إلى ألم سطحي، وجسدي عميق، وألم حشوي عميق.
- ينتج ألم الاعتلال العصبي من تلف أو خلل وظيفي في مكونات الجهاز العصبي. قد يؤثر هذا الضرر على الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي أو الحسي الجسدي. غالبًا ما يتميز ألم الاعتلال العصبي المحيطي بأحاسيس مثل الحرق، أو الوخز، أو الصدمات الكهربائية، أو الطعن، أو "الدبابيس والإبر".
- يتم تعريف الألم nociplastic على أنه الألم الذي يظهر بدون دليل واضح على تلف الأنسجة الفعلي أو المهدد، أو تلف الجهاز الحسي الجسدي، الذي قد يكون مسؤولاً عن الألم.
عن طريق إنشاء منطقة الجسم
يتم تصنيف الألم المزمن بناءً على مصدره، بما في ذلك أنواع التحسس العصبي أو العضلي الهيكلي أو الحشوي أو الالتهابي أو المركزي.
التصنيف: أساسي أو ثانوي
تصنف متلازمات الألم المزمن على نطاق واسع إلى أشكال أولية وثانوية. ينشأ الألم الثانوي نتيجة لمرض كامن.
المسببات
إن مسببات الألم المزمن متعددة العوامل، وتشمل كلا من العناصر الفيزيولوجية المرضية والبيئية. يمكن أن يظهر بعد الاعتلال العصبي في الجهاز العصبي المركزي، أو النزيف الدماغي، أو تلف الأنسجة الواسع النطاق (مثل الحروق الشديدة)، أو الالتهاب، أو أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. تلعب الضغوطات النفسية، مثل تلك التي تساهم في الصداع أو الصداع النصفي أو آلام البطن (التي غالبًا ما ترتبط بعوامل عاطفية أو نفسية أو سلوكية)، دورًا أيضًا. علاوة على ذلك، فإن الألم الميكانيكي، الذي يتمثل في التهاب المفاصل الناتج عن تنكس الأنسجة، هو سبب شائع. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاستعداد الوراثي الذي يؤثر على تمايز الخلايا العصبية يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مستمر في عتبة الألم، مما يساهم في تطور الألم المزمن.
إن المسببات الفيزيولوجية المرضية الدقيقة للألم المزمن ليست مفهومة تمامًا. غالبًا ما تكافح النظريات الموجودة لتوضيح السبب الذي يجعل الحالات المرضية المتطابقة لا تؤدي دائمًا إلى الألم المزمن. تم اقتراح الاستعداد التشريحي للفرد للضغط العصبي القريب، وخاصةً الأعصاب الطرفية، كتفسير محتمل لهذه الظاهرة. قد تؤدي الآفة العصبية القريبة على مستوى عقدة الجذر الظهرية (DRG) إلى بدء دورة ذاتية الاستمرار من الألم المزمن عن طريق تحفيز الحماية الوضعية للمنطقة المصابة، مما يؤدي بدوره إلى مزيد من الضغط العصبي داخل نفس منطقة العمود الفقري. يمكن أن تساهم التحديات التشخيصية المرتبطة بتحديد الآفات العصبية القريبة في التعقيدات النظرية المحيطة بالألم المزمن.
الفيزيولوجيا المرضية
يؤدي التنشيط المستمر ونقل إشارات الألم إلى تحفيز استجابة فسيولوجية تهدف إلى تخفيف الألم، والتي تتضمن على نحو متناقض إطلاق البروستاجلاندين. يعزز إفراز البروستاجلاندين الحساسية المحلية للتحفيز، مما يساهم في تطور الألم المستعصي والمزمن. يمكن أن يؤدي الإدخال المستمر للألم إلى القرن الظهري إلى ظاهرة "الريح". تؤدي هذه العملية إلى فرط استثارة الخلايا العصبية، مما يقلل من عتبة نقل إشارات الألم. علاوة على ذلك، يمكن أن يؤدي إلى اكتساب الألياف العصبية غير المسببة للألم القدرة على الاستجابة لإشارات الألم وتوليدها ونقلها. من المفترض أن الألياف العصبية غير المايلينية من المجموعة C، والتي تتميز بسرعة التوصيل البطيئة، هي المسؤولة بشكل أساسي عن التوسط في هذا النوع من الألم المطول.
تُعزى مثل هذه التغييرات في البنية العصبية إلى المرونة العصبية. في سياق الألم المزمن، يؤدي التحفيز الضار المستمر إلى إعادة تنظيم غير طبيعي للخريطة الجسدية، مما قد يؤدي إلى ألم خافت أو فرط التألم. بمجرد تأسيس هذه العملية العصبية في الألم المزمن، غالبًا ما يكون من الصعب عكسها أو إيقافها. كشفت دراسات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) لدى الأفراد الذين يعانون من آلام مزمنة عن تغير في نشاط الدماغ واللدونة التشابكية، وتحديدًا زيادة في نشاط موجة بيتا النسبية وانخفاض في نشاط موجات ألفا وثيتا.
قد يمثل عدم تنظيم إفراز الدوبامين داخل الدماغ آلية أساسية مشتركة تربط بين الألم المزمن والأرق واضطراب الاكتئاب الشديد، مما يساهم في التأثيرات الضارة المرتبطة بها. علاوة على ذلك، تظهر الخلايا النجمية، والخلايا الدبقية الصغيرة، والخلايا الدبقية الساتلة خللًا في وظائفها في حالات الألم المزمن. إن زيادة نشاط الخلايا الدبقية الصغيرة، والتغيرات في شبكات الخلايا الدبقية الصغيرة، وزيادة إنتاج الكيميائيات والسيتوكينات بواسطة الخلايا الدبقية الصغيرة متورطون في تفاقم الألم المزمن. وقد لوحظ أيضًا أن الخلايا النجمية تفقد قدرتها على تعديل استثارة الخلايا العصبية، مما يؤدي إلى زيادة النشاط التلقائي للخلايا العصبية داخل دوائر الألم.
جمعيات الأمراض
تساهم العديد من الحالات الطبية، بما في ذلك مرض السكري، والهربس النطاقي (القوباء المنطقية)، وآلام الأطراف الوهمية، وارتفاع ضغط الدم، والسكتة الدماغية، في تطور الألم المزمن.
كثيرًا ما يرتبط الألم المزمن بالألم العضلي الليفي.
التشخيص والنتائج
إن الهدأة الكاملة وطويلة الأمد غير شائعة بالنسبة للعديد من أشكال الألم المزمن، والتي غالبًا ما يكون من الصعب إدارتها علاجيًا.
يمكن للألم المزمن أن يقلل بشكل كبير من جودة حياة الفرد وإنتاجيته وإمكانية كسبه. ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى تفاقم الحالات الصحية الموجودة مسبقًا والتعجيل بتطور أمراض مصاحبة جديدة، مثل الاكتئاب الشديد واضطرابات القلق واضطرابات تعاطي المخدرات.
تمثل الأدوية الموصوفة بشكل شائع لعلاج الألم المزمن مخاطر مختلفة، بما في ذلك الآثار الضارة والمضاعفات. على سبيل المثال، يرتبط التناول المزمن للمواد الأفيونية بانخفاض متوسط العمر المتوقع وارتفاع معدل الوفيات بين المرضى مقارنة بغير المستخدمين. الأسيتامينوفين، وهو مسكن يستخدم بشكل متكرر في إدارة الألم المزمن، يمكن أن يسبب تسمم الكبد عندما تتجاوز الجرعات أربعة جرامات يوميًا؛ حتى الجرعات العلاجية قد تسبب تلف الكبد لدى المرضى الذين يعانون من مرض الكبد المزمن الموجود مسبقًا. تشمل المخاطر طويلة المدى المرتبطة بالمواد الأفيونية، وهي فئة أخرى من المسكنات، الإمساك، وتطور تحمل الدواء والاعتماد عليه، والغثيان، وعسر الهضم، وعدم انتظام ضربات القلب (مثل إطالة فترة كيو تي أثناء العلاج بالميثادون)، واختلال وظائف الغدد الصماء مما يؤدي إلى انقطاع الطمث، وعدم القدرة على الانتصاب، والتثدي، والتعب. كان هناك قلق كبير على الصحة العامة والسريرية منذ عام 2010، وهو الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية، لا سيما في سياق وباء المواد الأفيونية في الولايات المتحدة.
اعتبارًا من عام 2011، أظهرت التدخلات الدوائية للألم المزمن غير السرطاني انخفاضًا متوسطًا في الألم بنسبة 30٪، على الرغم من تباين فعاليتها بشكل كبير بناءً على طريقة العلاج والتشخيص وعدد المرضى. مثل هذا الحد من الألم لديه القدرة على تعزيز القدرة الوظيفية للمرضى ونوعية حياتهم بشكل كبير. ومع ذلك، فإن التشخيص الشامل طويل المدى للألم المزمن يشير عادة إلى تقلص الوظيفة وانخفاض نوعية الحياة. علاوة على ذلك، يرتبط الألم المزمن بمضاعفات عديدة، مما يزيد من خطر الوفاة، وتطور أمراض مزمنة أخرى، والسمنة. وفي الوقت نفسه، فإن المرضى الذين يحتاجون إلى المواد الأفيونية لعلاج الألم المزمن كثيرًا ما يطورون قدرة على تحمل الدواء بمرور الوقت، مما يستلزم زيادة الجرعات لتحقيق الفعالية، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى تفاقم خطر الآثار الضارة والوفيات.
تمتلك الاضطرابات النفسية القدرة على تكثيف إشارات الألم وتفاقم شدة الأعراض. علاوة على ذلك، فإن الحالات النفسية المتزامنة، مثل اضطراب الاكتئاب الشديد، يمكن أن تعيق بشكل كبير تشخيص اضطرابات الألم في الوقت المناسب. يمثل اضطراب الاكتئاب الشديد واضطراب القلق العام أكثر الأمراض المصاحبة انتشارًا والتي يتم ملاحظتها بالتزامن مع الألم المزمن. سنويًا، يتلقى المرضى الذين يعانون من الألم المزمن والاضطرابات النفسية المصاحبة ضعف كمية الأدوية مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من مثل هذه الأمراض المصاحبة. تشير الأبحاث إلى أنه في الحالات التي يتعايش فيها الألم المزمن مع اضطرابات أخرى، فإن التدخلات العلاجية التي تستهدف إحدى الحالات يمكن أن تؤثر بشكل إيجابي على تحسين الحالة الأخرى.
يواجه الأفراد الذين يعانون من الألم المزمن خطرًا كبيرًا للانتحار والتفكير في الانتحار. وتشير الدراسات إلى أن ما يقرب من 20% من الأفراد الذين لديهم أفكار انتحارية، وما بين 5% و14% من مرضى الألم المزمن، يموتون بسبب الانتحار. من بين المرضى الذين حاولوا الانتحار، توفي 53.6% متأثرين بجروح ناجمة عن طلقات نارية، بينما توفي 16.2% بسبب جرعات زائدة من المواد الأفيونية.
يتم الإبلاغ بشكل شائع عن اضطرابات النوم والأرق، التي تنتج غالبًا عن الأدوية أو أعراض المرض، بين الأفراد الذين يعانون من آلام مزمنة. يمكن أن تكون إدارة هذه الحالات صعبة، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الإمكانية الكبيرة للتفاعلات الدوائية، خاصة عندما يتم الإشراف على العلاج من قبل العديد من مقدمي الرعاية الصحية.
يرتبط الألم المزمن الشديد بارتفاع خطر الوفاة لمدة عشر سنوات، والذي يعزى على وجه التحديد إلى أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. وقد تم طرح العديد من الآليات الأساسية لتفسير هذا الخطر المتزايد، بما في ذلك استجابة الإجهاد الشاذة داخل نظام الغدد الصماء في الجسم. علاوة على ذلك، يبدو أن الإجهاد المزمن يؤثر سلبًا على صحة القلب والأوعية الدموية عن طريق تسريع تراكم الترسبات على جدران الشرايين، وهي عملية تعرف باسم تصلب الشرايين. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتوضيح العلاقة المعقدة بشكل كامل بين الألم المزمن الشديد والإجهاد وصحة القلب والأوعية الدموية.
يظهر الأفراد الذين يعانون من الألم المزمن في كثير من الأحيان معدلات أعلى من الاكتئاب. في حين أن العلاقة المتبادلة الدقيقة بين هذه الأمراض المصاحبة لا تزال بحاجة إلى توضيح كامل، كشفت دراسة المرونة العصبية لعام 2017 أن "المسارات الحسية للإصابة بآلام الجسم أظهرت أنها تشترك في نفس مناطق الدماغ المشاركة في إدارة الحالة المزاجية". يمكن أن يؤدي الألم المزمن أيضًا إلى انخفاض النشاط البدني، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب الخوف من تفاقم الأعراض. علاوة على ذلك، فإن شدة الألم، وسيطرة الفرد عليه، وقدرته على تحمل الألم، كلها تخضع للتأثير من خلال المستويات والأشكال المختلفة للدعم الاجتماعي الذي يتلقاه، وكذلك من خلال وضعهم الاجتماعي والاقتصادي.
كشفت دراسة تستخدم التوزيع العشوائي المندلي عن وجود روابط سببية بين الألم المزمن وحالات نفسية وقلبية وعائية والتهابية محددة كانت تعتبر في السابق غير ذات صلة. أشارت النتائج إلى أن التعرض للاكتئاب يزيد من احتمالية الإبلاغ عن الألم، ولكن ليس العكس. وبالمثل، فإن التعرض لأمراض الشريان التاجي يزيد من خطر الإصابة بالألم المزمن، وهذه العلاقة متبادلة. ترتبط الزيادة المتواضعة في مؤشر كتلة الجسم باحتمالية أكبر لتجربة الألم، في حين أن ارتفاع مستويات HDL في الدم يقلل من احتمالية الألم المزمن. فيما يتعلق بالحالات الالتهابية، فإن التعرض للربو يزيد من احتمالية الألم، وهذا التأثير ثنائي الاتجاه.
يتم التعرف على الألم المزمن، بغض النظر عن مسبباته، كحالة تؤثر على بنية الدماغ ووظيفته. أظهرت دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وجود اتصال تشريحي ووظيفي غير نمطي، حتى في حالات الراحة، داخل مناطق الدماغ المرتبطة بمعالجة الألم. علاوة على ذلك، لوحظ أن الألم المستمر يؤدي إلى ضمور المادة الرمادية، وهو تغيير يمكن عكسه عند حل الألم.
يقدم النموذج النفسي الاجتماعي إطارًا للتنبؤ بتجربة الألم المزمن للفرد، مع افتراض أنها تتأثر بتفاعل معقد بين العوامل البيئية البيولوجية والنفسية والاجتماعية.
يمكن أن يمثل الألم المزمن عاملاً مهمًا يساهم في الانتحار.
الإدارة
نظرة عامة
تشكل إدارة الألم تخصصًا طبيًا يتميز بمنهجية متعددة التخصصات. فهو يدمج الخبرة من مختلف المهن الطبية والمهن الصحية المساعدة لتخفيف الألم وتحسين نوعية الحياة للأفراد الذين يعانون منه. يتكون فريق إدارة الألم القياسي عادة من ممارسي الطب (خاصة أطباء التخدير)، وعلماء نفس إعادة التأهيل، وأخصائيي العلاج الطبيعي، والمعالجين المهنيين، ومساعدي الأطباء، والممرضين الممارسين. في حين أن الألم الحاد غالبًا ما يتم حله تحت رعاية ممارس واحد، فإن إدارة الألم المزمن تتطلب في كثير من الأحيان جهودًا تعاونية لفريق علاج متعدد التخصصات.
تعد استراتيجية العلاج متعددة الوسائط أمرًا بالغ الأهمية لتحسين التحكم في الألم ونتائج المرضى، وفي الوقت نفسه تقليل الاعتماد على التدخلات عالية المخاطر مثل الأدوية الأفيونية. إن معالجة الاكتئاب والقلق المتزامنين أمر بالغ الأهمية في تخفيف الألم المزمن. يحتاج المرضى المصابون بألم مزمن إلى مراقبة يقظة للاكتئاب الشديد والتفكير في الانتحار والتخطيط. تعتبر الإحالات المنتظمة للفحوصات البدنية وتقييم فعالية العلاج ضرورية أيضًا. يمكن أن تؤدي الإدارة السريعة والمناسبة للألم المزمن إلى تجنب التأثيرات السلبية المحتملة على حياة المريض والتخفيف من نفقات الرعاية الصحية المتصاعدة.
اعتبارًا من عام 2024، يتم تشجيع المرضى على القيام بدور مهم في إدارة الألم.
الأدوية
غالبًا ما تتضمن التوصيات الأولية لعلاج الألم المزمن العديد من الأدوية غير الأفيونية، ويتوقف الاختيار على ما إذا كان الألم ينشأ من تلف الأنسجة أو بسبب اعتلال عصبي.
في حين أن بعض الأفراد الذين يعانون من الألم المزمن قد يستفيدون من العلاج بالأفيونيات، فقد يعاني آخرون من آثار ضارة.
بالنسبة للأفراد الذين يعانون من آلام غير سرطانية ولا يستجيبون للأدوية غير الأفيونية، يمكن النظر في تجارب المواد الأفيونية، بشرط عدم وجود تاريخ من اضطراب تعاطي المخدرات أو الاضطرابات العقلية الحالية. المرض.
المواد غير الأفيونية
تتضمن الأساليب العلاجية الأولية في المقام الأول تدخلات غير قائمة على المواد الأفيونية. قد تشمل العلاجات الدوائية غير الأفيونية للألم المزمن الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).
يمكن استخدام مجموعة من الأدوية غير الأفيونية الأخرى، مع تحديد الاختيار بناءً على ما إذا كان الألم ينبع من تلف الأنسجة أو بسبب اعتلال عصبي (أي الألم الناتج عن تلف أو خلل في الجهاز العصبي).
الأدلة محدودة فيما يتعلق بالفعالية الفائقة للمواد الأفيونية في علاج السرطان الألم أو الألم المزمن الناجم عن تلف الأنسجة بسبب حالات مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
في حالات آلام الأعصاب، قد تثبت بعض الأدوية، بما في ذلك مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين ومضادات الاختلاج، فعالية أكبر من المواد الأفيونية.
قد تثبت أيضًا بعض مضادات الذهان غير التقليدية، مثل الأولانزابين، فعاليتها، على الرغم من أن الأدلة الداعمة لا تزال أولية. بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من الألم المزمن، قد توفر الأدوية الهرمونية مثل حبوب منع الحمل عن طريق الفم الراحة. في الحالات التي لا تتم فيها الإشارة بوضوح إلى علاج أمثل واحد، قد يحتاج الأطباء إلى تحديد علاجات شخصية تكون فعالة لكل مريض على حدة.
يمكن استخدام Nefopam عندما يكون هناك موانع لاستخدام البدائل التقليدية، أو عندما يثبت عدم فعاليتها، أو كعلاج مساعد. ومع ذلك، فإن استخدامه يرتبط بالتفاعلات الدوائية الضارة والسمية في حالات الجرعة الزائدة.
المواد الأفيونية
بالنسبة للأفراد الذين لم يستجيبوا للتدخلات الأخرى وليس لديهم تاريخ من الأمراض العقلية أو اضطراب تعاطي المخدرات، يمكن النظر في العلاج بالمواد الأفيونية. ومع ذلك، إذا لم يتم ملاحظة فائدة كبيرة، ينصح بالتوقف. من بين المرضى الذين يتلقون المواد الأفيونية حاليًا، يمكن أن يؤدي تقليل استخدامها أو التوقف عنها إلى نتائج أفضل، بما في ذلك تقليل الألم.
في حين أن بعض الأفراد الذين يعانون من الألم المزمن يستفيدون من العلاج بالمواد الأفيونية، فإن آخرين لا يستفيدون منها، وقد يتعرض البعض للأذى. تشمل الآثار الضارة المحتملة انخفاض إنتاج الهرمونات الجنسية، وقصور الغدد التناسلية، والعقم، وضعف وظيفة المناعة، وزيادة خطر السقوط والكسور لدى كبار السن، ومتلازمة الامتناع عن ممارسة الجنس عند الأطفال حديثي الولادة، ومشاكل القلب، والتنفس المضطرب أثناء النوم، والاعتماد الجسدي، والإدمان، وسوء المعاملة، والجرعة الزائدة.
يواجه الأطباء تحديات في التنبؤ بالمرضى الذين سيستخدمون المواد الأفيونية فقط لإدارة الألم مقابل أولئك الذين سيصابون بالإدمان. علاوة على ذلك، فإن تحديد ما إذا كان المرضى يطلبون المواد الأفيونية بسبب إدمان المواد الأفيونية الحالي يمثل صعوبة أخرى. وعلى العكس من ذلك، فإن حجب أو مقاطعة أو إيقاف العلاج بالمواد الأفيونية لدى الأفراد الذين يستفيدون منه يمكن أن يؤدي إلى عواقب سلبية.
العلاجات النفسية
يمكن للتدخلات النفسية، مثل العلاج السلوكي المعرفي وعلاج القبول والالتزام، أن تساهم في تحسين نوعية الحياة وتخفيف تداخل الألم. على الرغم من استخدام أساليب علاجية مختصرة قائمة على اليقظة الذهنية، إلا أنه لم يتم اعتمادها حاليًا كعلاجات أولية. ومع ذلك، تم إثبات فعالية إدارة الألم القائمة على الوعي (MBPM) من خلال العديد من الدراسات البحثية.
في السكان البالغين الأكبر سنًا، يمكن أن تساعد التدخلات النفسية في تقليل الألم وتعزيز الكفاءة الذاتية المحسنة لإدارة الألم. بالإضافة إلى ذلك، أثبتت العلاجات النفسية فعاليتها لدى المرضى من الأطفال والمراهقين الذين يعانون من الصداع المزمن أو حالات الألم المزمن المختلفة.
التمرين
على الرغم من اقتراح التمارين الرياضية كاستراتيجية لتخفيف الألم المزمن، وتشير بعض الأدلة إلى فائدتها، إلا أن هذه الأدلة تظل أولية. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من الألم المزمن، فإن التمارين الرياضية عادةً ما تكون لها آثار جانبية قليلة.
تدخلات أخرى
يمكن النظر في إدارة الألم التداخلية، والتي تشمل تقنيات مثل حقن نقطة الزناد، والإحصار العصبي، والعلاج الإشعاعي. على الرغم من عدم وجود أدلة عالية الجودة على الموجات فوق الصوتية، فقد لوحظ أن لها تأثيرًا متواضعًا على التحسن الوظيفي في آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة.
الطب البديل
يشمل الطب البديل الممارسات أو المنتجات الصحية المستخدمة لعلاج الألم أو المرض والتي لا يتم دمجها بطبيعتها في الأساليب الطبية التقليدية. في سياق الألم المزمن، يتم تصنيف هذه الممارسات عادةً إلى أربعة أنواع رئيسية: الطب البيولوجي، وطب العقل والجسم، والجسم المتلاعب، وطب الطاقة.
وقد أثبت تنفيذ التعديلات الغذائية، المصنفة على أنها ممارسة طب بديل قائم على البيولوجي، إمكانية تحسين أعراض الألم المزمن بمرور الوقت. يمثل دمج المكملات الغذائية في النظام الغذائي تعديلًا غذائيًا متكررًا يهدف إلى تخفيف الألم المزمن. من بين المكملات الغذائية التي تم بحثها على نطاق واسع هي أسيتيل -L-carnitine، وحمض ألفا ليبويك، وفيتامين E. ويمكن القول إن فيتامين E، على وجه الخصوص، هو الأكثر دراسة من بين هذه الثلاثة، مع وجود أدلة قوية تشير إلى دوره في الحد من السمية العصبية لدى الأفراد المصابين بالسرطان، والتصلب المتعدد، وأمراض القلب والأوعية الدموية.
التنويم المغناطيسي، بما في ذلك التنويم المغناطيسي الذاتي، مدعوم بأدلة مبدئية. على وجه التحديد، يمكن أن يوفر التنويم المغناطيسي تخفيف الألم لغالبية الأفراد ويمكن أن يكون بمثابة بديل آمن للتدخلات الصيدلانية. ومع ذلك، لا تثبت الأدلة استخدام التنويم المغناطيسي لعلاج الألم المزمن الناتج عن إصابة النخاع الشوكي.
تشير التحقيقات الأولية إلى أن الماريجوانا الطبية قد تكون مفيدة لعلاج آلام الأعصاب، ولكن ليس الأشكال الأخرى من الألم طويل الأمد. اعتبارًا من عام 2018، فإن الأدلة التي تدعم فعاليته في علاج آلام الأعصاب أو الألم المرتبط بالأمراض الروماتيزمية ليست قوية، مما يستلزم المزيد من البحث. وفيما يتعلق بالألم المزمن غير الناجم عن السرطان، خلصت دراسة حديثة إلى أن شبائه القنب من غير المرجح أن تكون فعالة للغاية. ومع ذلك، هناك ما يبرر إجراء أبحاث أكثر صرامة حول القنب أو الأدوية التي تعتمد على القنب.
أثبتت رياضة التاي تشي فعاليتها في تخفيف الألم والتيبس ونوعية الحياة بشكل عام للأفراد الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل هشاشة العظام وآلام أسفل الظهر وهشاشة العظام. وبالمثل، تم تحديد الوخز بالإبر كخيار علاجي آمن وفعال لتخفيف الألم وتحسين نوعية الحياة في مختلف متلازمات الألم المزمن، بما في ذلك آلام الحوض المزمنة.
لا تدعم الأدلة عالية الجودة استخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة لتخفيف الألم المزمن، حيث أن آثاره الملحوظة ضئيلة وعابرة.
في حين أن العلاج بالمنتجعات الصحية قد يوفر فوائد محتملة لتخفيف آلام أسفل الظهر المزمنة، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لإنشاء دعم تجريبي أكثر قوة.
وقد أسفرت التحقيقات في فعالية نبتة سانت جون أو جوزة الطيب لإدارة آلام الأعصاب عن نتائج تثير مخاوف كبيرة فيما يتعلق بدقة نتائجها المبلغ عنها.
لم يثبت شريط كينيسيو فعاليته في إدارة آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة. الألم.
على الرغم من تطبيق إطلاق الليفي العضلي في حالات معينة من الألم العضلي الليفي، وآلام أسفل الظهر المزمنة، ومرفق لاعب التنس، إلا أنه لا توجد أدلة كافية لتأييد اعتماده على نطاق واسع كطريقة علاجية.
علم الأوبئة
يعد الألم المزمن من المخاوف الصحية السائدة.
- تشير التحقيقات الوبائية إلى أن الألم المزمن المنتشر يؤثر على 8-11.2% من الأفراد في مختلف الدول. يتراوح انتشار الألم المزمن على مستوى العالم بشكل كبير، حيث يؤثر على ما بين 8% و55% من السكان. تؤثر هذه الحالة بشكل غير متناسب على النساء وتشكل عبئًا كبيرًا على موارد الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم.
- كشف مسح هاتفي شامل شمل 15 دولة أوروبية وإسرائيل أن 19% من المشاركين الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا أو أكثر عانوا من الألم لأكثر من ستة أشهر، بما في ذلك الشهر السابق، مع حدوث أكثر من مرتين في الأسبوع الماضي، وشدة الألم 5 أو أعلى على مقياس من 1 إلى 10 (حيث يشير الرقم 1 إلى عدم وجود ألم ويمثل الرقم 10 أسوأ ما يمكن تصوره). من بين 4839 من الذين يعانون من الألم المزمن الذين تمت مقابلتهم بالتفصيل، أبلغ 66% عن شدة ألم معتدلة (5-7)، بينما أبلغ 34% عن ألم شديد (8-10). علاوة على ذلك، عانى 46% من الألم المستمر، و56% من الألم المتقطع، و49% تحملوا الألم لمدة 2-15 سنة. والجدير بالذكر أن 21% تلقوا تشخيصًا بالاكتئاب بسبب آلامهم. وكان التأثير على التوظيف كبيرًا، حيث أبلغ 61% عن انخفاض أو عدم القدرة الكاملة على العمل خارج المنزل، و19% فقدوا وظائفهم، و13% غيروا وظائفهم بسبب حالتهم. كما سلط الاستطلاع الضوء على أوجه القصور في الرعاية، حيث لم يتلق 40% إدارة كافية للألم، واستشار أقل من 2% أخصائيًا في إدارة الألم.
- في الولايات المتحدة، تشير التقديرات إلى أن الألم المزمن يؤثر على ما يقرب من 35% من السكان، مما يؤدي إلى إعاقة جزئية أو كلية لنحو 50 مليون أمريكي. أفاد معهد الطب أن ما يقرب من 116 مليون أمريكي يعيشون مع ألم مزمن، مما يشير إلى أن ما يقرب من نصف جميع البالغين الأمريكيين يعانون من شكل من أشكال الألم المزمن. تقدير أكثر تحفظًا من صندوق ماي داي يضع هذا الرقم عند 70 مليون أمريكي. حددت دراسة على الإنترنت أن معدل انتشار الألم المزمن في الولايات المتحدة يبلغ 30.7% من السكان، وتحديدًا 34.3% بين النساء و26.7% بين الرجال. كما أشار استطلاع عام 2021 إلى أن 55% من المصابين بالألم المزمن هم من الإناث.
- في كندا، تشير التقديرات إلى أن واحدًا من كل خمسة كنديين تقريبًا يعاني من الألم المزمن، حيث يعاني نصف هؤلاء الأفراد من هذه الحالة لمدة عقد أو أكثر. يعد انتشار وشدة الألم المزمن في كندا أعلى بشكل ملحوظ بين النساء وداخل مجتمعات السكان الأصليين.
- في المملكة المتحدة، يؤثر الألم المزمن على 13-50% من السكان البالغين. ومن بين المتضررين، يعاني 10.4-14.3% من آلام مزمنة معيقة متوسطة إلى شديدة.
الجوانب النفسية
الشخصية
يحدد جرد الشخصية متعدد الأطوار في مينيسوتا (MMPI) في كثير من الأحيان ملفين شخصيين متميزين بين الأفراد الذين يعانون من الألم المزمن: التحويل V والثالوث العصبي. يتميز ملف التحويل V بالانشغال المتضخم بالأحاسيس الجسدية، وظهور الأعراض الجسدية استجابة للتوتر، وعدم القدرة المتكررة على الاعتراف بحالات الفرد العاطفية، بما في ذلك الاكتئاب. على العكس من ذلك، يُظهر الثالوث العصابي أيضًا قلقًا متزايدًا فيما يتعلق بالأحاسيس الجسدية ويتطور إلى أعراض جسدية تحت الضغط، ولكنه يتميز أيضًا بسلوكيات متطلبة ومتذمرة.
اقترحت الفرضيات الأولية أن العصابية هي مقدمة للألم المزمن. ومع ذلك، تشير البيانات السريرية إلى عكس ذلك، مما يفترض أن الألم المزمن يحفز العصابية. بعد التدخلات العلاجية الناجحة التي تخفف الألم المستمر، غالبًا ما يُظهر الأفراد انخفاضًا في درجات الثالوث العصبي ومستويات القلق، وكثيرًا ما يعودون إلى خط الأساس. علاوة على ذلك، يميل احترام الذات، الذي يتضاءل عادة لدى الأفراد الذين يعانون من الألم المزمن، إلى تحسين حل الألم.
تم اقتراح ظاهرة الكارثة كعامل مهم في التجربة الذاتية للألم. يشمل تضخيم الألم الميل إلى التعبير عن تجارب الألم بمبالغة أكبر من الأفراد العاديين، أو اجترار أحاسيس الألم بشكل مكثف عند ظهورها، أو إدراك شعور متزايد بالعجز فيما يتعلق بالتجربة. الأفراد الذين يحققون درجات مرتفعة في تقييمات الكوارث عادة ما يبلغون عن تجربة ألم أكثر حدة مقارنة بأولئك الذين حصلوا على درجات أقل. الاستنتاج الشائع هو أن الميل إلى الكارثة يجعل الفرد يشعر بالألم بشكل متزايد. تشير إحدى الفرضيات إلى أن الكارثة تعدل إدراك الألم عن طريق تعديل التركيز المتعمد، والتأثير على الترقب، وتضخيم ردود الفعل العاطفية للألم. ومع ذلك، فإن بعض جوانب الكارثة قد تمثل نتاج الألم الشديد وليس سابقة له. على وجه التحديد، قد يؤدي الإحساس الشديد بالألم إلى تعريض الفرد لأفكار تتوافق مع تعريف الكارثة.
التزامن مع الصدمة
يوجد اعتلال مشترك كبير بين اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) والألم المزمن. يُبلغ المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب ما بعد الصدمة والألم المزمن باستمرار عن شدة ألم أكبر مقارنةً بالأفراد الذين لا يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة.
التزامن مع الاكتئاب
الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن كثيرًا ما تظهر عليهم أعراض الاكتئاب. وأشار تقرير صادر عن الجمعية الطبية البريطانية عام 2017 إلى أن 49% من الذين يعانون من الألم المزمن يعانون أيضًا من الاكتئاب.
التأثير المعرفي
تمثل التأثيرات المعرفية للألم المزمن مجالًا يتطلب المزيد من البحث، على الرغم من ظهور النتائج الأولية. غالبية الأفراد المصابين بالألم المزمن يبلغون عن عجز إدراكي، بما في ذلك هفوات الذاكرة، وصعوبات الانتباه، والتحديات في إكمال المهام. كشفت التقييمات الموضوعية أن مرضى الألم المزمن غالبًا ما يظهرون ضعفًا في الانتباه والذاكرة والمرونة المعرفية والطلاقة اللفظية وسرعة الاستجابة أثناء المهام المعرفية والكفاءة في تنفيذ المهام المنظمة. حددت مراجعة شاملة للدراسات التي أجريت في عام 2018 وجود علاقة بين الألم المزمن والأداء غير النمطي في اختبارات تقييم الذاكرة والانتباه وسرعة المعالجة.
التداعيات الاجتماعية والشخصية
آليات الدعم الاجتماعي
يؤثر الدعم الاجتماعي بشكل كبير على نتائج الأفراد الذين يعانون من الألم المزمن. على وجه التحديد، تم ربط مستويات وأشكال مختلفة من الدعم الاجتماعي بالتغيرات في شدة الألم، وإدارة الألم، والقدرة على تحمل الألم. لقد تناولت الأبحاث المكثفة في هذا المجال في المقام الأول الدعم الاجتماعي العاطفي والفعال والملموس والمعلوماتي. كثيرًا ما يستخدم الأفراد الذين يعانون من حالات الألم المستمر الدعم الاجتماعي كاستراتيجية للتكيف، مما يدل على نتائج محسنة عند دمجهم في شبكات اجتماعية أوسع وأكثر دعمًا. تشير مجموعة كبيرة من الأبحاث إلى وجود علاقة مباشرة وهامة بين المشاركة الاجتماعية أو الدعم الاجتماعي وإدراك الألم. وارتبطت مستويات الألم المرتفعة باستمرار بتناقص الأنشطة الاجتماعية، وانخفاض الدعم الاجتماعي، وضعف الأداء الاجتماعي.
التناقضات العنصرية
تم توثيق التحيزات اللاواعية والقوالب النمطية السلبية ضد مرضى الأقليات العرقية الذين يبحثون عن علاج الألم، على الرغم من أن مراجعة أجريت عام 2017 أشارت إلى أن هذه التحيزات لم تؤثر على عملية صنع القرار السريري. قد يواجه أفراد الأقليات الحرمان من تشخيص الألم والأدوية، ويخضعون لتقييمات متكررة لتعاطي المخدرات، ويقل احتمال إحالتهم إلى أخصائيي الألم. كشفت دراسة أجرتها جامعة ميشيغان للصحة عام 2010 أن المرضى السود في عيادات الألم تلقوا 50٪ فقط من جرعة الدواء المقدمة للمرضى البيض. أشارت التحقيقات الأولية أيضًا إلى أن مقدمي الرعاية الصحية قد يظهرون تعاطفًا أقل مع المرضى السود ويقللون من شدة الألم، مما يؤدي إلى تأخير العلاج. علاوة على ذلك، يمكن أن تعيق حواجز اللغة التواصل والمشاركة الفعالة بين مرضى الأقليات ومقدمي الرعاية الصحية أثناء إدارة الألم.
تصورات عدم المساواة
على غرار الآثار الضارة المرتبطة بالكارثة، يعتبر تصور الظلم عاملاً في تفاقم شدة واستمرار الألم المزمن. يتم تعريف هذا التصور المرتبط بالألم للظلم على أنه تقييم معرفي يشمل الطبيعة العميقة وغير القابلة للإصلاح للخسائر الناجمة عن الألم أو الإصابة (على سبيل المثال، التعبير عن الرغبة في "استعادة حياتي")، إلى جانب إسناد اللوم والظلم إلى مصادر خارجية (على سبيل المثال، القول "أنا أعاني بسبب إهمال شخص آخر"). وبالتالي، تم اقتراح معالجة المشكلات المتعلقة بالمعالجة من أعلى إلى أسفل والتقييمات المعرفية كاستراتيجية لتعزيز فهم هذه الحالة وإدارتها.
الألم المزمن وتأثير كوفيد-19
لقد أدى جائحة كوفيد-19 إلى تعطيل حياة العديد من الأشخاص بشكل كبير، مما أدى إلى تداعيات جسدية ونفسية واجتماعية واقتصادية كبيرة بين عامة السكان. أدت تدابير التباعد الاجتماعي، التي تم تنفيذها كاستجابة للوباء، إلى تغيير أنماط التفاعل الاجتماعي الراسخة بشكل أساسي، وبالتالي تعزيز بيئة وصفها بعض علماء النفس بأنها فترة من الحزن الجماعي.
وسط شريحة كبيرة من سكان العالم الذين يعانون فترات طويلة من العزلة الاجتماعية والضيق النفسي، كشفت دراسة معينة أن الأفراد المصابين بألم مزمن أبلغوا عن تعاطف متزايد مع معاناتهم طوال فترة الوباء.
العلاقة بين الألم المزمن والممارسات الطبية التقليدية
يحتل الأفراد الذين يعانون من الألم المزمن في كثير من الأحيان حالة غامضة، ويوضحون أحيانًا أن شكل معاناتهم المحدد يضعهم داخل وخارج نطاق النماذج الطبية التقليدية.
تأثير الألم المزمن في البيئات المهنية
في البيئات المهنية، تمثل حالات الألم المزمن تحديًا كبيرًا لكل من الأفراد المتضررين والمنظمات التي يعملون بها؛ ومن المتوقع أن تتفاقم هذه المشكلة في العديد من الدول بسبب شيخوخة القوى العاملة. وبالتالي، قد تستفيد المؤسسات من تقييم الديناميكيات الاجتماعية لأماكن عملهم وتقييم كيف يمكن لهذه الديناميكيات أن تخفف أو تفاقم تحديات الألم المزمن للموظفين. على سبيل المثال، تشير بعض الأبحاث إلى أن المستويات المرتفعة من الكمالية الموصوفة اجتماعيًا (الكمالية النابعة من الضغوط الخارجية، مثل تلك التي يمارسها المشرف) يمكن أن تتفاعل مع مشاعر الذنب التي يعاني منها الأفراد الذين يعانون من آلام مزمنة، مما يؤدي إلى زيادة التوتر المرتبط بالعمل وتقليل الرضا الوظيفي.
كشفت دراسة أترابية سويدية أجريت عام 2025، شملت أكثر من 10000 مريض يخضعون للعلاج من الألم المزمن شديد التأثير، أن ما يقرب من ربعهم تعرضوا للغياب المرضي لأكثر من 180 يومًا خلال فترة ثلاث سنوات. حدد هذا البحث الغياب المرضي السابق باعتباره المؤشر الأكثر أهمية للغياب اللاحق طويل الأمد، يليه الاضطرابات العصبية المتزامنة، وانخفاض القدرة على العمل التي يتم تقييمها ذاتيًا والثقة في التعافي، والجنس الأنثوي، ومدة الألم الممتدة، ودخل الأسرة.
- قائمة متلازمات الألم المزمن
- مسارات الدوبامين
- التنكس العصبي
- العلاج العصبي
ملاحظات
المراجع
Dowell D, Haegerich TM, Chou R (أبريل 2016). “المبادئ التوجيهية لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها لوصف المواد الأفيونية للألم المزمن – الولايات المتحدة، 2016”. جاما. 315 (15): 1624-1645. دوى:10.1001/jama.2016.1464. PMC 6390846. PMID 26977696.
- Dowell D, Haegerich TM, Chou R (أبريل 2016). “إرشادات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها لوصف المواد الأفيونية للألم المزمن – الولايات المتحدة، 2016”. JAMA. 315 (15): 1624–1645. دوى:10.1001/jama.2016.1464. PMC 6390846. PMID 26977696.كان، جينيفر (12/01/2025). "الألم المزمن هو وباء خفي. حان وقت الثورة". نيويورك تايمز. تم الاسترجاع 2025-02-27.
- الرابطة الدولية لدراسة الألم أرشفة 2021-05-01 في آلة Wayback.
- الوسائط المتعلقة بالألم في ويكيميديا كومنز