Organ nakli (Organ transplantation)

Organ nakli, zarar görmüş veya bulunmayan bir organın yerine başka bir organın vericiden alıcıya cerrahi olarak transferini içeren tıbbi bir müdahaledir. Bu prosedür, donör ve alıcının aynı yerde bulunmasıyla gerçekleşebilir veya organların donör bölgesinden farklı bir coğrafi konuma taşınmasını içerebilir. Organ ve dokuların aynı kişiye nakledilmesine otogreft denir. Bunun tersine, aynı türden iki birey arasında yapılan nakillere allograft adı verilir. Allogreftler yaşayan veya ölmüş (kadavradan) donörlerden gelebilir.

Organ nakli, hasar görmüş veya eksik bir organın yerine bir organın bir vücuttan alınarak alıcının vücuduna yerleştirildiği tıbbi bir prosedürdür. Donör ve alıcı aynı yerde olabileceği gibi organlar bir donör bölgesinden başka bir yere nakledilebilir. Aynı kişinin vücuduna nakledilen organ ve dokulara otogreft denir. Aynı türden iki denek arasında yakın zamanda gerçekleştirilen nakillere allograft adı verilir. Allogreftler canlı veya kadavra kaynağından olabilir.

Başarıyla nakledilen organlar arasında kalp, böbrekler, karaciğer, akciğerler, pankreas, bağırsak, timus ve rahim yer alır. Nakledilebilir dokular arasında kemikler, tendonlar (toplu olarak kas-iskelet sistemi greftleri olarak bilinir), kornealar, deri, kalp kapakçıkları, sinirler ve damarlar bulunur. Tüm dünyada böbrekler sürekli olarak en sık nakledilen organları temsil ediyor ve bunu karaciğer ve kalp takip ediyor. Küresel analizler, nakillerin kullanılabilirliğinin dünya çapındaki talebin yalnızca bir kısmını karşıladığını ortaya koyuyor; Nakil Gözlemevi, son verilere göre kayıtlı nakil prosedürlerinde yıllık tutarlı artışların yanı sıra arz ve talep arasındaki önemli eşitsizliklerin altını çiziyor. J. Hartwell Harrison, ilk başarılı böbrek naklinin ayrılmaz bir parçası olarak, 1954 yılında nakil için ilk organ çıkarma işlemini gerçekleştirdi. Kornealar ve kas-iskelet greftleri en sık nakledilen dokuları oluşturur ve organ nakillerinin hacmini on kattan fazla aşar.

Organ bağışçıları canlı veya ölü olabilir; ölüm, beyin ölümü veya dolaşım ölümü kriterlerine göre belirlenir. Kalp durmasından sonraki 24 saat içinde gerçekleşmesi koşuluyla, dolaşım veya beyin ölümü yaşayan donörlerden doku geri kazanımı mümkündür. Organların aksine, dokuların çoğunluğu (kornealar hariç) beş yıla kadar uzayan süreler boyunca korunabilir ve saklanabilir veya "bankaya kaldırılabilir". Organ nakli, ölümün kesin tanımı, organ bağışı için onay almanın uygun zamanlaması ve yöntemi ve nakil amaçlı organların ücreti gibi çeşitli karmaşık biyoetik hususları içerir. Ek etik kaygılar arasında organ nakli turizmi (medikal turizm olarak da bilinir) ve daha geniş anlamda organ alımı ve nakil süreçlerini etkileyen sosyo-ekonomik ortamlar yer alır. Organ kaçakçılığı özellikle vahim bir konuyu temsil ediyor. Ayrıca, hastalara yanlış umut aşılamaktan kaçınmaya yönelik etik zorunluluk dikkate alınması gereken önemli bir husustur.

Transplantasyon tıbbı, çağdaş tıp uygulamaları içerisinde en zorlu ve karmaşık disiplinlerden biri olarak durmaktadır. Tıbbi yönetimin birincil odak noktası, alıcının bağışıklık sisteminin nakledilen organa karşı bir tepki oluşturduğu, potansiyel olarak greft yetmezliğine neden olan ve organın derhal çıkarılmasını gerektiren bir süreç olan nakil reddini hafifletmeyi içerir. Mümkün olduğunda, optimal donör-alıcı uyumluluğunu belirlemek için serotipleme kullanılarak ve bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar uygulanarak nakil reddi vakası en aza indirilebilir.

Organ Tedarik ve Transplantasyon Ağı (OPTN) tarafından rapor edildiği üzere, 9 Eylül 2022 itibarıyla ABD'de bir milyon kümülatif nakil gerçekleştirilmiş olup, böbrekler dünya çapında en sık nakledilen organ olmaya devam etmiştir. Talebin yalnızca %10-20'sinin karşılandığı küresel organ kıtlığının yanı sıra organ nakline erişimde yaygın eşitsizlikler de dahil olmak üzere önemli zorluklar devam ediyor. Son gelişmeler, ksenotransplantasyonu (örneğin, insanlara implante edilen genetiği değiştirilmiş domuz organlarını içeren, kritik bulaşıcı ve immünolojik riskleri vurgularken ön güvenlik ve fizibilite verileri sağlayan klinik araştırmalar ve vaka raporları), makine perfüzyonunu ve normotermik ex-vivo perfüzyon sistemlerini kapsamaktadır. Bu yenilikler, muhafaza sürelerini uzatmış ve greftlerin nakil öncesi değerlendirmesini geliştirmiştir.

Transplantasyon Kategorileri

Otograft

Otogreftler, öncelikle immünolojik reddi önlemek için aynı birey içindeki doku naklini (örneğin, fındıkkıran sendromu için böbrek veya tümörler için ex vivo karaciğer rezeksiyonu) içerir. Bu tür prosedürlerde fazla doku, rejeneratif doku veya başka bir anatomik lokasyonda daha kritik olarak gerekli olan doku (örn. deri greftleri veya CABG için damar ekstraksiyonu) kullanılabilir. Alternatif olarak, bir otogreft, dokunun veya hastanın ex-vivo tedavisi için dokunun çıkarılmasını ve ardından yeniden yerleştirilmesini (örneğin kök hücre otogrefti veya ameliyat öncesi kan depolama) gerektirebilir. Otogreftlerin spesifik örnekleri arasında yanık yaralanmaları için deri transplantasyonu veya baypas ameliyatı için damar grefti; Onkolojik bağlamlarda ayak/ayak bileğinin diz eklemi işlevi görecek şekilde yeniden konumlandırıldığı bir prosedür olan rotasyonplasti de buna örnektir. Donör ve alıcı bölgeler arasındaki genetik kimlik nedeniyle otogreftlerde immünosupresyon gerekli değildir.

Allogreft ve Allotransplantasyon

Allogreft, aynı türün genetik olarak farklı iki üyesi arasında bir organ veya doku naklini içerir. İnsan doku ve organ nakillerinin çoğunluğu allograft olarak sınıflandırılır. Donör organ ile alıcı arasındaki genetik farklılıklar nedeniyle, alıcının bağışıklık sistemi genellikle organı yabancı olarak tanımlar ve onu yok etmek için bir bağışıklık tepkisi başlatır, bu da naklin reddedilmesine yol açar. Nakil reddi riski, panel reaktif antikor düzeyi ölçülerek değerlendirilebilir.

Isograft

İsograft, organların veya dokuların bir donörden genetik olarak özdeş bir alıcıya (örneğin tek yumurta ikizi) nakledildiği spesifik bir allograft kategorisini temsil eder. İzograftlar, anatomik olarak allograftlarla aynı olmalarına rağmen herhangi bir bağışıklık tepkisi oluşturmamaları nedeniyle diğer nakil türlerinden ayrılır.

Ksenograft ve ksenotransplantasyon

Ksenograft, organların veya dokuların bir türden diğerine nakli olarak tanımlanır. Yaygın ve başarılı bir örnek domuz kalp kapak naklidir. Başka bir örnek, pankreas adacıklarının deneysel balık-primat (balıktan insan olmayan primata) naklini içerir; başarılı olması durumunda insanlarda potansiyel klinik uygulamalar hakkında bilgi vermeyi amaçlayan bir araştırma çabasıdır. Bununla birlikte, ksenotransplantasyon sıklıkla işlevsel olmayan uyumluluk, reddedilme ve doku içinde taşınan hastalıkların bulaşması gibi önemli risklerle ilişkilidir. Tersine, araştırma çabaları aynı zamanda insan fetal kalplerini ve böbreklerini hayvanlara nakletmeye yönelik yöntemler geliştirmeye yöneliktir; nihai amaç, donör organ eksikliğini azaltmak için gelecekte insan hastalara nakil yapılmasıdır.

Domino nakli

İki taraflı akciğer replasmanı gerektiren kistik fibrozlu (KF) bireyler için, teknik olarak daha az karmaşık ve daha yüksek başarı oranına sahip bir prosedür, alıcının hem kalbinin hem de akciğerlerinin bir donörden alınan kalp ve akciğerlerle değiştirilmesini içerir. Alıcının orijinal kalbi genellikle sağlıklı olduğundan, kalp nakline ihtiyaç duyan ikinci bir alıcıya daha sonra nakledilebilir ve böylece KF'li birey canlı kalp donörü olarak belirlenir.

Stanford Tıp Merkezi'nde 2016 yılında gerçekleşen bir vakada, iki hasta ve üç cerrahi ekibin katıldığı karmaşık bir dizi nakil prosedürü vardı. Kistik fibrozlu bir kadın olan ilk hasta, kalp-akciğer nakline ihtiyaç duydu çünkü hastalık bir akciğerin genişlemesine ve diğerinin daralmasına ve kalbinin yerinden çıkmasına neden olmuştu. Kalbi daha sonra ikinci bir hastaya, yaşamı tehdit eden kalp aritmisine yol açan bir durum olan sağ ventriküler displazi tanısı konan bir kadına bağışlandı. İkili prosedürler ayrıca yakın zamanda ölen bir donörden kalp ve akciğerleri almaktan sorumlu üçüncü bir ekibi de gerektiriyordu. Her iki alıcı da başarılı bir şekilde iyileşti ve eş zamanlı ameliyatlarının ardından altı hafta boyunca buluşma fırsatı buldu.

Bu senaryonun bir başka örneği, karaciğerin diğer organlara zarar veren bir proteini giderek ürettiği bir durum olan ailesel amiloid polinöropatisi olan alıcılar için özel bir karaciğer nakli biçimini içerir. Alıcının çıkarılan karaciğeri daha sonra, hastalığın etkilerinin genel ölüm oranını önemli ölçüde etkileme olasılığı daha düşük olan yaşlı bir bireye nakledilebilir.

Bu terim aynı zamanda, fedakar bir donörün bekleme listesinin en üstünde yer alan bir alıcıya organ sağladığı ve nakil merkezinin bu bağıştan yararlanarak bir dizi sonraki nakli mümkün kıldığı bir dizi canlı donör nakli anlamına da gelir. Aksi takdirde bu ek nakiller, kan grubu veya antikor bariyerleri gibi immünolojik uyumsuzluklar nedeniyle mümkün olmayacaktır. "İyi Samiriyeli" böbreği diğer alıcılardan birine nakledilir ve bu alıcının belirlenen donörü de böbreğini ilgisiz bir alıcıya bağışlar. Bu metodoloji, canlı donörleri doğrudan eşleşmese bile tüm organ alıcılarının nakil almasına olanak tanır. Ayrıca bu süreç, ölen donörden alınan organ için pozisyonları ilerledikçe, bekleme listelerinde daha düşük sıralarda yer alan kişilere de yarar sağlar. Baltimore'daki Johns Hopkins Hastanesi ve Northwestern Üniversitesi'nin Northwestern Memorial Hastanesi, bu tür nakillere öncülük etmeleri nedeniyle hatırı sayılır bir takdir topladı. Şubat 2012'de, 30 böbrek naklinden oluşan 60 kişilik rekor domino zincirinin son bağlantısı tamamlandı.

Mayıs 2023'te New York Presbiteryen Morgan Stanley Çocuk Hastanesi, bir bebeğe ilk domino kalp naklini gerçekleştirerek iki kız bebeğe başarılı bir nakil sağladı.

ABO-uyumsuz nakiller

Genellikle 12 aydan küçük ama bazen 24 aya kadar olan çok küçük çocuklar, az gelişmiş bir bağışıklık sistemine sahiptirler ve bu sistem, uyumsuz donörlerden organ nakli yapılmasına olanak sağlar. Bu prosedüre ABO uyumsuz (ABOi) transplantasyon adı verilir. Çalışmalar, greft hayatta kalma oranlarının ve alıcı mortalitesinin ABOi ve ABO uyumlu (ABOC) alıcılar arasında karşılaştırılabilir olduğunu göstermektedir. Her ne kadar öncelikli olarak bebek kalp nakillerinde çalışılmış olsa da, bu ilkeler diğer katı organ nakli biçimlerine de geniş ölçüde uygulanabilir.

Başarılı ABOi nakli için önemli faktörler arasında alıcıda izohemaglutinin üretiminin olmaması ve T hücresinden bağımsız antijenlerin düşük seviyeleri yer alır. Birleşik Organ Paylaşımı Ağı (UNOS), izohemaglutinin titrelerinin 1:4 veya daha düşük olması ve ABO uyumlu uygun bir alıcının bulunmaması koşuluyla, iki yaşın altındaki çocuklarda ABOi transplantasyonuna izin vermektedir. Araştırmalar, ABOi nakli için pencerenin, kendinden olmayan A ve B antijenlerine maruz kalma yoluyla genişletilebileceğini öne sürüyor. Ayrıca, bir alıcının (örneğin, AB pozitif bir aşı alan B pozitif bir birey) sonunda yeniden transplantasyona ihtiyacı olursa, bu kişi her iki kan grubundan bir organ için uygun olabilir.

Yetişkinlerde ABO uyumlu olmayan kalp nakilleri, yetişkin alıcıların düşük düzeyde anti-A veya anti-B antikorları sergilemesine bağlı olarak sınırlı başarı göstermiştir. Buna karşılık, bu bağlamda böbrek nakli daha başarılıdır ve ABO uyumlu nakillerde gözlemlenenlerle kıyaslanabilir uzun vadeli greft hayatta kalma oranlarına ulaşır.

Nakledilen Organlar ve Dokular

Göz

• Göz küresi (İşlevsel olmayan bir gözün ilk başarılı nakli 2024'te gerçekleşti)

Göğüs

• Kalp (münhasıran ölen donörlerden; domuz ksenograftları denenmiştir)
• Akciğer (ölmüş donörlerden ve canlıdan nakil yoluyla elde edilir)
• Timus
• Akciğer Arter: Timus kanseri için tedavi seçeneklerini genişletmeyi amaçlayan ilk başarılı ana pulmoner arter nakli, 2023 yılında İsviçre'de Ente Ospedaliero Cantonale'de gerçekleştirildi.

Karın

• Böbrek (ölmüş ve yaşayan donörlerden elde edilmiştir; domuz ksenograftları denenmiştir)
• Karaciğer (tüm karaciğer transplantasyonuna izin veren ölü donörlerden elde edilir; ve her donörün karaciğerin %70'ine kadarını sağlayabileceği canlı donörlerden alınır)
• Pankreas (yaşayan bir bireyden pankreasın tamamının alınması ciddi bir diyabet formuna yol açtığı için yalnızca ölen donörlerden alınanlar)
• Bağırsak (ölmüş ve yaşayan donörlerden elde edilir; genellikle ince bağırsak anlamına gelir)
• Mide (münhasıran ölen bağışçılardan)
• Rahim (münhasıran ölen donörlerden)
• Testis (ölmüş ve yaşayan donörlerden elde edilir)
• Penis (münhasıran ölen donörlerden)

Nakil Edilen Dokular, Hücreler ve Sıvılar

• El (münhasıran ölen bağışçılardan)
• Kornea (münhasıran ölen donörlerden)
• Yüz replantasyonu (otogreft) ve yüz naklini (son derece nadir bir prosedür) kapsayan deri
• Langerhans adacıkları (pankreas adacık hücreleri) (ölmüş ve yaşayan donörlerden elde edilir)
• Kemik İliği veya Yetişkin Kök Hücreler (canlı donörlerden ve otogreft yoluyla elde edilir)
• Tam kan veya parçalanmış kan ürünlerini içeren Kan Transfüzyonu (canlı donörlerden ve otogreft yoluyla sağlanır)
• Kan Damarları (otogreft yoluyla ve ölen donörlerden elde edilir)
• Kalp Kapağı (ölmüş donörlerden, canlı donörlerden ve ksenograftlardan [domuz/sığır] elde edilir)
• Kemik (ölmüş ve yaşayan donörlerden elde edilir)

Transplantasyon Endikasyonları

• Böbrek nakli giderek daha yaygın hale geliyor ve son dönem böbrek yetmezliği için tercih edilen tedavi yaklaşımını temsil ediyor.
• Karaciğer nakli, son dönem karaciğer hastalığının tek tedavi edici müdahalesi olup, en sık nakledilen katı organlar arasında ikinci sırada yer almaktadır.
• Pankreas nakli, ciddi kronik diyabet hastalarında gerçekleştirilen ve sıklıkla böbrek nakliyle eş zamanlı olarak gerçekleştirilen karmaşık bir cerrahi prosedürdür.
• Kalp nakli, ağırlıklı olarak iskemik ve iskemik olmayan kardiyomiyopatilerle ilişkili olan son dönem kalp yetmezliği yaşayan hastalarda giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Komplikasyonlar

Birincil komplikasyonlar arasında prosedür sorunları, enfeksiyon, akut ret, kardiyak allograft vaskülopati ve malignite yer alır.

Hem vasküler olmayan hem de vasküler komplikasyonlar, nakil sonrası ilk dönemde ve sonraki aşamalarda ortaya çıkabilir. Böbrek transplantasyonunu takiben postoperatif komplikasyonların genel insidansı, alıcılar arasında yaklaşık %12 ila %25 arasında değişmektedir.

Transplantasyondan sonra alıcılar, rutin laboratuvar analizlerini (örn. böbrek değerlendirmesi için serum kreatinin gibi organa özgü fonksiyon testleri veya hepatik değerlendirme için karaciğer fonksiyon panelleri, ayrıca bağışıklık sistemini baskılayan dip düzeyleri), tanısal görüntülemeyi (örn. nakledilen böbrekler ve vasküler anastomozlar için ultrason/Doppler çalışmaları) ve klinik olarak endike olduğunda doku biyopsilerini kapsayan sistematik izlemeye tabi tutulur. Bu prosedürler toplu olarak greftin işlevselliğini değerlendirmeyi ve olası ret olaylarını tanımlamayı amaçlamaktadır.

Obez Bireylerde Transplantasyon

Tarihsel olarak, obezitesi olan bireyler genellikle böbrek nakli için uygun olmayan adaylar olarak görülüyordu. Bununla birlikte, 2009 yılında Illinois Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki tıp uzmanları, obez bir alıcıda ilk robotik böbrek nakline öncülük etti. Bu kurum daha sonra robotik cerrahi teknikleri kullanarak vücut kitle indeksi 35'in üzerinde olan kişilere nakil yapmaya devam etti. Ocak 2014 itibarıyla, normalde kiloları nedeniyle dışlanacak olan 100'den fazla hastaya başarılı bir şekilde nakil uygulandı.

İnsan Herpesvirüsü 6 (HHV-6) Yeniden Aktivasyonu

İnsan Herpesvirüs 6'nın (HHV-6) yeniden aktivasyonu, pediatrik karaciğer transplantasyonunda hem greftin bütünlüğü hem de alıcının refahı açısından potansiyel etkileri olan önemli bir klinik endişe haline geldi. HHV-6 genel popülasyonda yaygın olarak yaygındır. Karaciğer nakli alıcılarında, kalıtsal olarak kromozomal olarak entegre edilmiş HHV-6'nın (iciHHV-6) varlığı, bireyleri, graft-versus-host hastalığı ve allograft reddi dahil olmak üzere yüksek komplikasyon risklerine yatkın hale getirebilir. Çağdaş vaka çalışmaları, HHV-6 reaktivasyonunun kritik önemini vurgulayarak, nakledilen karaciğer greftlerini enfekte etme ve alıcının prognozunu olumsuz etkileme kapasitesini göstermektedir. Mevcut klinik yönetim stratejileri, hızlı tespit, spesifik antiviral farmakoterapi ve transplantasyon sonrası sıkı gözetimi kapsamaktadır. Gelecekteki araştırma çabaları, HHV-6 reaktivasyonunun pediatrik karaciğer nakli sonuçları üzerindeki olumsuz etkilerini iyileştirmek için profilaktik önlemlerin ve terapötik müdahalelerin iyileştirilmesine yöneliktir.

Bağışçı Türleri

Organ bağışçıları, yaşayan bireyler veya ölen bireyler olarak kategorize edilir; ikincisi beyin ölümü veya dolaşım ölümü yaşamış kişilerdir. Ölen donörlerin çoğunluğunu beyin ölümü tanısı almış kişiler oluşturuyor. Beyin ölümü, tipik olarak şiddetli travmatik veya patolojik beyin hasarından veya boğulma veya boğulma gibi serebral kan dolaşımını kesintiye uğratan durumlardan kaynaklanan, tüm beyin fonksiyonlarının geri dönüşü olmayan bir şekilde durması anlamına gelir. Bu gibi durumlarda yapay havalandırma solunumu sürdürür, o da kalp fonksiyonunu korur. Beyin ölümü resmi olarak ilan edildikten sonra, bireyler organ bağışı için değerlendirilebilir, ancak beyin ölümü için spesifik tanı kriterleri coğrafi olarak değişiklik gösterebilir. Beyin ölümünün Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm ölümlerin %3'ünden daha azını oluşturduğu göz önüne alındığında, ölen kişilerin büyük çoğunluğu organ bağışı için uygun değildir ve bu da kritik organ eksikliklerine önemli ölçüde katkıda bulunur. Bununla birlikte, beyin ölümü gerçekleştiği bildirilen kişiler şu anda yaygın ve çoğu zaman optimal bir donör kaynağını temsil etmektedir; sıklıkla daha genç ve sağlıklıdırlar ve dolayısıyla yüksek kaliteli organlar elde edilirler.

Belirli klinik senaryolarda, özellikle de bir kişinin ciddi beyin hasarına maruz kaldığı ve sürekli yapay ventilasyon ve mekanik destek olmadan hayatta kalmasının beklenmediği durumlarda, dolaşım ölümünden sonra organ bağışı (DCD) geçerli bir seçenek haline gelir. Organ bağışına ilişkin herhangi bir karara bakılmaksızın, bireyin ailesi, yaşam desteğinin geri çekilmesini seçme ayrıcalığını saklı tutar. Yaşamı sürdüren tedavinin geri çekilmesi planlandığında ve ölümün kurumsal olarak tanımlanmış kabul edilebilir bir zaman çerçevesi içinde gerçekleşmesi öngörüldüğünde, belirli kontrollü DCD protokolleri, geri çekme işleminin bir ameliyathanede gerçekleşmesine izin verir. Bu düzenleme, dolaşım durmasının ardından yasal olarak zorunlu gözlem aralığının ardından derhal organ alımını kolaylaştırır. Hem spesifik protokoller hem de gerekli "temassız" gözlem süresinin süresi, farklı yargı bölgeleri arasında değişkenlik göstermektedir ve ulusal en iyi uygulama kılavuzlarında kapsamlı bir şekilde ayrıntılı olarak açıklanmıştır.

Beyin ölümü veya dolaşım ölümü yaşayan bağışçılardan doku temini mümkündür. Genellikle doku alımı kalp durmasından sonraki 24 saate kadar gerçekleşebilir. Organların aksine, çoğu doku (kornealar hariç) dondurularak saklanabilir ve beş yıla kadar saklanabilir, bu da bankalamaya izin verir. Ayrıca tek bir doku donörü 60'ın üzerinde greft üretebilmektedir. Bu üç faktör (kalp atmayan donörlerden iyileşmenin mümkün olması, doku bankası kapasitesi ve donör başına düşen greft sayısı) doku nakillerinin organ nakillerinden önemli ölçüde daha yaygın olmasına katkıda bulunur. Endüstri ve mevzuat verileri, Amerika Birleşik Devletleri'nde milyonlarca doku naklinin yıllık dağılımını ve bir milyondan fazla doku naklinin performansını göstermektedir. Örneğin, Amerikan Doku Bankaları Birliği'nin belgeleri ve ilgili federal kayıtlar, birkaç milyon allogreftin dağıtımından bahsediyor ve ABD'de her yıl bir milyondan fazla doku nakli öngörülüyor.

Canlı Donör

Canlı bağışçılar, kan veya deri gibi yenilenebilir dokular, hücreler veya sıvılar ya da yenilenme veya telafi edici işlev gösterebilen bir organ veya organın bir bölümü ile katkıda bulunurken hayatta kalan bireylerdir. Bu tür bağışların örnekleri tipik olarak tek bir böbreği, bir hepatik lobu, bir akciğer lobunu veya ince bağırsağın bir bölümünü kapsar. Rejeneratif tıpta gelecekte yaşanacak gelişmeler, kök hücre teknolojileri veya zarar görmüş organlardan toplanan sağlıklı hücreler kullanılarak hastanın kendi hücrelerinden in vitro organ oluşturulmasını kolaylaştırma potansiyeli taşıyor.

Ölen Donör

Daha önce kadavra donörleri olarak adlandırılan ölen donörler, organları transplantasyon için cerrahi olarak çıkarılıncaya kadar mekanik ventilasyon veya diğer yaşam destek sistemleri yoluyla canlılığını koruyan, beyin ölümü gerçekleştiği bildirilen kişilerdir. Son yirmi yılda ölen donörlerin çoğunluğunu beyin sapı ölümü gerçekleşen donörler oluştursa da, artan nakil talebine yanıt olarak donör havuzunu genişletmek için daha önce kalp atışı yapmayan donörler olarak bilinen dolaşım ölümü (DCD) donörlerinden sonra bağışa olan güven giderek artıyor. 1980'lerde beyin ölümünün yasal olarak tesis edilmesinden önce, ölen tüm organ bağışçıları dolaşım yoluyla ölüm yaşamıştı. DCD donörlerinden alınan organlar genellikle beyin ölümü gerçekleşen donörlerden elde edilenlere kıyasla daha kötü sonuçlar sergiliyor. Örneğin, DCD'den karaciğer allograftları alıcıları, beyin ölümü sonrası bağışla (DBD) karşılaştırıldığında, esas olarak safra komplikasyonlarına ve karaciğer transplantasyonundaki birincil işlevsizliğe atfedilen, greft hayatta kalma oranlarının önemli ölçüde azaldığını göstermiştir. Bununla birlikte, canlı organların kritik derecede azlığı ve nakil bekleyen hastalardaki yüksek ölüm oranı göz önüne alındığında, potansiyel olarak uygun olan tüm organların dikkate alınması gerekir. Tıbbi yardımla intiharın yasal olduğu yargı bölgelerinde bu tür vakalarda organ bağışı koordine edilebilir.

Organ Tahsisi

Ulusların çoğunda transplantasyon için uygun organların yaygın bir kıtlığı mevcuttur. Sonuç olarak, ülkeler sıklıkla organ bağışçılarının belirlenmesini ve mevcut allograftlar için organ alıcılarının önceliklendirilmesini yönetmek üzere resmileştirilmiş sistemler uygulamaktadır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, ölen donör organlarının büyük çoğunluğu, 1984 Organ Nakli Yasası ile kurulduğundan bu yana Birleşik Organ Paylaşımı Ağı (UNOS) tarafından yönetilen bir kuruluş olan Organ Tedarik ve Transplantasyon Ağı'na (OPTN) federal sözleşme kapsamında tahsis edilmektedir. (UNOS'un donörü yönetmediğini unutmamak önemlidir.) kornea dokusu bunun yerine genellikle Amerika Göz Bankası Birliği (EBAA) ve Gıda ve İlaç İdaresi'nin (FDA) rehberliğinde faaliyet gösteren çeşitli göz bankaları tarafından yönetilir. Tamamı OPTN'nin ayrılmaz üyeleri olan bölgesel organ satın alma kuruluşları (OPO'lar), uygun bağışçıların belirlenmesi ve bağışlanan organların geri alınmasının kolaylaştırılması sorumluluğunu taşır. UNOS, OPTN'nin yönetici kuruluşu olarak organları, uzman görüş birliğiyle en adil olacak şekilde belirlenen metodolojilere göre tahsis eder. Bu tahsis kriterleri organa özeldir ve periyodik revizyonlara tabi tutulur. Örneğin, karaciğer tahsisi kısmen, hastanın karaciğer fonksiyon bozukluğunun ciddiyetini ölçen laboratuvar parametrelerinden elde edilen kanıta dayalı bir ölçüm olan Son Dönem Karaciğer Hastalığı Modeli (MELD) skoru tarafından yönetilir.

1984 yılında yürürlüğe giren Ulusal Organ Nakli Yasası (NOTA), ulusal organ politikasının temel çerçevesini oluşturarak Organ Tedarik ve Nakil Ağının (OPTN) kurulmasına yol açtı. OPTN, ulusal organ nakli kayıtlarının tutulmasından ve organların adil ve eşit dağılımının sağlanmasından sorumludur. Eş zamanlı olarak, nakil sonuçları ve alıcı sağlığı konusunda devam eden araştırmaları kolaylaştırmak için Organ Nakli Alıcılarının Bilimsel Kaydı (SRTR) oluşturuldu.

2000 yılında, NOTA'nın pediyatrik hastaların özel ihtiyaçlarını ve dikkate alınması gereken hususları organ tahsisi kararlarına dahil etmesini zorunlu kılan Çocuk Sağlığı Yasası kabul edildi.

2003 yılında Duke Üniversitesi'nde doktorların ilk nakildeki kritik bir hatayı düzeltmeye çalıştığı bir "çizgi atlama" örneği yaşandı. Genç bir kıza, kan grubu uyumsuz organlarla kalp-akciğer nakli yapılmıştı. Bu hatanın ardından, fiziksel durumunun ciddi şekilde bozulmasına rağmen, kendisine ikinci bir nakil için öncelik tanındı; bu durum genellikle onu geçerli bir aday olarak diskalifiye edecekti. Bu vaka, organ tahsisinde adalet ve kamusal ve kurumsal baskıların nakil kararları üzerindeki etkisine ilişkin önemli etik kaygılara yol açtı.

Nisan 2008'de The Guardian'da yayınlanan bir makalede, Birleşik Krallık'taki Papworth Hastanesi'nde nakil ekibine başkanlık eden Steven Tsui, kalp naklinde hasta beklentilerini yönetmenin etik zorluğuna değindi. Geleneksel uygulamada yaşam beklentisi bir yıl veya daha az olan bireyleri kalp nakli adayı olarak kabul ederken, beklentileri yönetmenin de önemli olduğunu ifade etti. Tsui, eğer yılda sadece 30 kalp nakli yapılırsa, 60 kişiyi bekleme listesine almanın verimsiz olacağını, yarısının kaçınılmaz olarak öleceğini ve yanlış umut vermenin etik olmadığını belirtti. Yorumları, hayat kurtaran tedaviye erişim sağlama ile mevcut organların azlığı göz önüne alındığında gerçekçi olmayan beklentileri teşvik etmekten kaçınma sorumluluğu arasında denge kurmanın etik zorunluluğunun altını çiziyor.

Yönlendirilmiş veya hedefe yönelik bağış, yaygınlıkta hafif bir artış yaşanmasına rağmen nispeten nadir olmaya devam ediyor. Bu senaryolarda, ölen bir bağışçının ailesi, genellikle bağışçının dile getirdiği istekleri yerine getirerek, belirli bir organın belirli bir bireye tahsis edilmesini talep eder ve böylece standart organ tahsis sistemini atlatır. Amerika Birleşik Devletleri'nde organ nakli bekleme süreleri, farklı UNOS bölgelerindeki organ mevcudiyetine bağlı olarak önemli ölçüde değişiklik gösterebilir. Bunun tersine, Birleşik Krallık gibi ülkelerde organ tahsisi yalnızca tıbbi kriterlere ve hastanın bekleme listesindeki durumuna göre belirleniyor; birinci derece aile veya istisnai durumlar dışında doğrudan bağış için herhangi bir hüküm bulunmuyor.

Yönlendirilmiş bağışın en geniş çapta kamuoyuna duyurulan örneklerinden biri, 1994 yılında Chester ve Patti Szuber nakliyle meydana geldi. Bu vaka, bir ebeveynin kendi çocuğu tarafından bağışlanan kalbi aldığı belgelenen ilk olayı temsil ediyordu. Yakın zamanda ölen kızından kalp kabul etmenin büyük zorluğuna rağmen Szuber ailesi, Patti'nin kalbinin babasına verilmesini arzulayacağı konusunda hemfikirdi.

Organ nakline erişim, sağlık turizminin genişlemesine katkıda bulunan bir faktördür.

Bağışın Nedenleri ve Etik Sorunlar

Yaşayan İlgili Bağışçılar

Yaşayan akraba bağışçılar genellikle duygusal bağ paylaştıkları aile üyelerine veya arkadaşlarına organ bağışında bulunurlar. Cerrahinin doğasında olan riskler, sevilen birinin kaybının engellenmesi veya organ nakli beklerken çekilen acının hafifletilmesi gibi psikolojik faydalarla çoğu zaman hafifletilir.

Eşli Değişim

"Eşli değişim", gönüllü canlı bağışçıların serotipleme yoluyla uyumlu alıcılarla eşleştirilmesini kolaylaştıran bir tekniktir. Örneğin bir eş, partnerine böbreğini bağışlamak isteyebilir ancak biyolojik uyumsuzluk nedeniyle bunu yapamaz. Böyle bir senaryoda, istekli eşin böbreği, kendisi de uyumsuz ancak istekli bir eşe sahip olan uyumlu bir alıcıya bağışlanır. Daha sonra ikinci bağışçının, değişimi tamamlamak için ilk alıcıyla eşleşmesi gerekir. Tipik olarak, bu cerrahi prosedürler, donörün rızasını geri çekme riskini azaltmak için eş zamanlı olarak planlanır ve katılan çiftler, nakil sonrasına kadar anonimliklerini korurlar. New England Böbrek Değişimi Programı, Johns Hopkins Üniversitesi ve Ohio organ tedarik kuruluşları gibi girişimler tarafından önemli ölçüde geliştirilen eşli donör değişimi, organ tahsisi verimliliğini artırma ve nakil hacimlerini artırma potansiyeline sahiptir.

Eşli değişim programları, 1997'de L.F. Ross tarafından yayınlanan New England Journal of Medicine makalesi "Etik bir eşleştirilmiş böbrek değişim programının etiği" ile ön plana çıktı. Konsept aynı zamanda ilk olarak 1986 yılında Felix T. Rapport tarafından canlı donör nakillerine yönelik önerilerinin bir parçası olarak kavramsallaştırıldı ve Transplant Proceedings'deki "Duygusal açıdan canlı bir uluslararası böbrek donörü değişim kaydı örneği" bölümünde ayrıntılarıyla anlatıldı. Eşleştirilmiş değişim, istekli bağışçıların birden fazla uyumlu alıcıyla eşleştirildiği daha geniş bir değişim kayıt programı içindeki en basit örneği temsil eder. Organ nakli değişim programlarına ilişkin öneriler, "İşbirlikçi bir böbrek tipleme ve değişim programı" ile 1970 yılına kadar uzanmaktadır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde ilk eşleştirilmiş değişim nakli, 2001 yılında Johns Hopkins Hastanesi'nde gerçekleştirilmiştir. 12 kişiyi kapsayan ilk karmaşık çok hastaneli böbrek değişimi Şubat 2009'da Johns Hopkins Hastanesi, St. Louis'deki Barnes-Jewish Hastanesi ve Oklahoma City'deki Integris Baptist Tıp Merkezi tarafından gerçekleştirildi. Dört hafta sonra Livingston, New Jersey'deki Cooperman Barnabas Tıp Merkezi, Newark Beth Israel Tıp Merkezi ve NewYork-Presbiteryen Hastanesi tarafından 12 kişilik çok hastaneli böbrek değişimi gerçekleştirildi. Johns Hopkins liderliğindeki cerrahi ekipler, sekiz yollu çok hastaneli böbrek değişimi örneğinde olduğu gibi giderek daha karmaşık hale gelen değişim zincirleriyle bu alanda ilerlemeye devam etti. Aralık 2009'da, Georgetown Üniversite Hastanesi ve Washington DC'deki Washington Hastane Merkezi aracılığıyla 13 organlı, 13 alıcılı uyumlu böbrek değişimi koordine edildi.

İyi Samiriyeli

"İyi Samiriyeli" veya "fedakar" terimi, bağışçının önceden hiçbir bağlantısı olmayan birine organ bağışlayan bir kişi tarafından yapılan organ bağışını ifade eder. Bu eylem, kişinin organlarını, kişisel bir karşılık olmaksızın, tamamen özverili bir şekilde bağışlamasını içerir. Ancak mevcut organ tahsis sistemi bağışçının motivasyonunu değerlendirmiyor, yani fedakar bağış zorunlu bir kriter değil. Bazı kişiler kişisel bir zorunluluk nedeniyle bağış yapmayı tercih ediyor. Bazıları bekleme listesindeki bir sonraki kişiye bağış yaparken, diğerleri alıcıyı seçmek için belirli kriterler kullanır. Bu tür bağışları kolaylaştırmak için web siteleri şu anda geliştirilmektedir. Avustralya'daki dini bir grup olan Jesus Christians'ın üyelerinin yarısından fazlasının bu şekilde böbrek bağışlaması dikkat çekicidir.

Mali Tazminat

Organ bağışçılarına, özellikle cepten yapılan harcamaların geri ödenmesi şeklindeki parasal tazminat Avustralya'da yasallaştırıldı; ancak bu hüküm yalnızca böbrek nakilleriyle sınırlıdır. Ayrıca Singapur'da hükümet diğer organ alım türleri için sınırlı geri ödeme sunmaktadır. Her iki ülkedeki böbrek hastalığı kuruluşları bu politikalara destek verdiklerini açıkça ifade ettiler.

Ücretli bağışta, bağışçılar organları karşılığında mali veya başka şekillerde tazminat alırlar. Bu uygulama, yasal statüsünden bağımsız olarak dünyanın çeşitli bölgelerinde yaygındır ve medikal turizmi yönlendiren önemli bir faktör oluşturmaktadır.

Organların yasa dışı karaborsasında, bağışçılar sıklıkla yeterli ameliyat sonrası bakımdan yoksundur, bir böbreğin fiyatı 160.000 doları aşabilmektedir, aracılar gelirlerin çoğunluğuna el koymaktadır, cerrahi prosedür hem donör hem de alıcı için daha büyük riskler oluşturmaktadır ve alıcı sıklıkla hepatit veya HIV'e yakalanmaktadır. Bunun aksine, İran'ın yasal piyasalarında böbreğin fiyatı genellikle 2.000 ila 4.000 dolar arasında değişiyor.

Gary Becker ve Julio Elias, "Canlı ve Kadavradan Organ Bağışları Piyasasına Teşviklerin Tanıtılması" başlıklı makalelerinde, serbest piyasa sisteminin nakil için organ kıtlığını giderebileceğini öne sürdüler. Ekonomik modellemeleri, insan böbreklerinin değerinin 15.000 ABD doları ve insan karaciğerlerinin değerinin 32.000 ABD doları olduğuna dair tahminler sağladı.

Çeşitli ülkelerdeki mevzuat organ satışını yasaklamaktadır; örneğin, Amerika Birleşik Devletleri 1984'te Ulusal Organ Nakli Yasasını yürürlüğe koyarken, Birleşik Krallık'ın 1989 İnsan Organ Nakli Yasası'nın yerini daha sonra 2004 İnsan Doku Yasası aldı. 2007'de iki önde gelen Avrupa konferansı organların ticarileştirilmesine karşı öneriler yayınladı. Listelenen organ nakli adayları arasında web sitelerinin ve organlar için kişisel taleplerin son zamanlarda çoğalması, organ satışları, yönlendirilmiş bağışlar, "iyi Samiriyeli" bağışları ve mevcut ABD organ tahsis politikalarına ilişkin etik tartışmaları yoğunlaştırdı. Bu gelişmeler adalet, hakkaniyet ve istismar potansiyeline ilişkin önemli endişeleri artırdı. Buna karşılık, biyoetik uzmanı Jacob M. Appel, reklam panoları ve internet aracılığıyla organlara yönelik kamuya yapılan çağrıların sonuçta genel organ arzını artırabileceğini ve potansiyel olarak nakil bekleyen hastalara fayda sağlayabileceğini savundu.

Elias, Lacetera ve Macis (2019) tarafından yürütülen deneysel bir araştırma, böbrek donörlerine yönelik tazminatla ilgili tercihlerin ahlaki değerlendirmelerden derinden etkilendiğini ortaya çıkardı. Katılımcılar, bu tür işlemleri adalet ilkelerinin ihlali olarak algılayarak, hastalardan bağışçılara doğrudan ödeme yapılmasına özellikle karşı çıktıklarını ifade ettiler.

Birçok ülke, organ bağışı için, retlerini açıkça belirtmedikleri sürece bireyleri bağışçı olarak kabul eden "devre dışı bırakma" sistemi de dahil olmak üzere çeşitli stratejiler uyguluyor. Organ bağışını teşvik etmek amacıyla kamuoyunu bilinçlendirme kampanyaları ve reklamlardan da yaygın olarak yararlanılmaktadır. Çeşitli ülkelerde bu tür yasal çerçeveler ve girişimler mevcut olmasına rağmen, organ bağışı sonuçta gönüllü bir kişisel karar olmaya devam ediyor ve bireyler için zorunlu değil.

İki bilimsel çalışma, nakil için organ tedarikini artırmaya yönelik piyasa temelli çözümleri savunuyor: Mark Cherry'nin 2005 tarihli kitabı, Sahibinden Satılık Böbrek (Georgetown University Press) ve James Stacey Taylor'ın 2005 tarihli yayını, Stakes and Kidneys: Why İnsan Vücudu Parçalarındaki Pazarlar Ahlaki Açıdan Zorunludur (Ashgate Press). Aynı zamanda ekonomist Alex Tabarrok, 2004 tarihli bir dergi makalesinde, organ satışlarını yasallaştırmanın ve böylece donör bekleme listelerinin ortadan kaldırılmasının arzın artmasına, maliyetlerin azalmasına ve organ pazarlarına ilişkin toplumsal endişelerin azalmasına yol açacağını ileri sürdü.

İran, 1988'den bu yana, bağışçıların hükümetten yaklaşık 1200 ABD doları aldığı ve genellikle alıcılardan veya yerel hayır kurumlarından gelen ek fonlarla desteklenen yasal bir böbrek pazarını sürdürüyor. Hem The Economist hem de Ayn Rand Enstitüsü, uluslararası düzeyde benzer yasal pazarların kurulmasını onaylıyor ve destekliyor. The Economist'in belirttiği gibi, İran'da meydana gelen bir olayın, 19 ila 65 yaşları arasındaki Amerikalıların yalnızca %0,06'sının tek bir böbreğini satması durumunda ulusal organ nakli bekleme listesinin ortadan kaldırılabileceğini öne sürdüler. Ayrıca The Economist, böbrek bağışının çoğu ülkede yasal olarak izin verilen ücretli taşıyıcı annelikten daha büyük bir risk taşımadığını ileri sürdü.

Dr. Pakistan'dan Farhat Moazam, Dünya Sağlık Örgütü konferansında bazı Pakistan köylerinde sakinlerin %40 ila %50'sinin yalnızca bir böbreğe sahip olduğunu ve diğerini muhtemelen başka ülkelerden gelen varlıklı kişilere nakil için sattığını bildirdi. Pakistanlı bağışçılara genellikle böbrek için 2.500 dolar teklif ediliyor ancak aracıların yaptığı önemli kesintiler nedeniyle bu miktarın yalnızca yaklaşık yarısı alınabiliyor. Hindistan'ın güneyindeki Chennai'de, yoksul balıkçılar ve aileleri, 26 Aralık 2004'te Hint Okyanusu'ndaki tsunami nedeniyle geçim kaynaklarının yok olmasının ardından böbreklerini satmaya başvurdu. Çoğunluğu kadınlardan oluşan yaklaşık 100 kişi, böbreklerini 40.000-60.000 rupiye (900-1.350 dolar eşdeğeri) sattı. Mayıs 2005'te böbreğini 40.000 rupiye satan 30 yaşındaki Thilakavathy Agatheesh, "Eskiden balık satarak biraz para kazanıyordum ama şimdi ameliyat sonrası mide krampları beni işe gitmekten alıkoyuyor" dedi. Böbrek satıcılarının çoğunluğu daha sonra kararlarından dolayı pişmanlık duyduklarını ifade etti.

2010 yılında Kıbrıslı yetkililer, insan yumurtası kaçakçılığı suçlamalarının ardından yerel olarak Petra Kliniği olarak bilinen bir doğurganlık kliniğini kapattı. Bu kliniğin Ukrayna ve Rusya'daki kadınlardan yumurta alımını kolaylaştırdığı ve daha sonra bu genetik materyali uluslararası doğurganlık turistlerine sattığı bildirildi. Bu tür üreme ticareti Avrupa Birliği mevzuatına aykırıdır. Eş zamanlı olarak, 2010 yılında Scott Carney, Pulitzer Kriz Haberciliği Merkezi için bu sorunları belgeledi; Fast Company dergisi ise İspanya, ABD ve İsrail'de faaliyet gösteren gizli doğurganlık ağlarını araştırdı.

Zorunlu Organ Bağışı

Uluslararası düzeyde, bazı yetkililerin ve hükümetlerin mahkûmlar da dahil olmak üzere dışlanmış kişilerden zorla organlarını alıyor olabileceği yönündeki iddialarla ilgili artan endişeler mevcut. Dünya Tabipler Birliği mahkûmların ve diğer tutukluların gerçek anlamda özgür ve bilgilendirilmiş onam sağlayamayacaklarını açıkça belirtmektedir; dolayısıyla organları nakil amacıyla kullanılmamalıdır.

Şubat 2017 itibarıyla eski Çin Sağlık Bakan Yardımcısı Huang Jiefu, idam edilen mahkumlardan organ naklinin devam ettiğini belirtti. World Journal, Huang'ın, nakil için kullanılan organların yaklaşık %95'inin idam edilen mahkumlardan kaynaklandığını kabul ettiğini bildirdi. Bu uygulama genellikle Çin'de kapsamlı bir kamu organ bağışı sisteminin bulunmaması nedeniyle rasyonelleştirilmektedir. Temmuz 2006'da Kilgour-Matas raporu, "2000 ila 2005 arasındaki altı yıllık dönem için 41.500 organ naklinin kaynağının açıklanamayacağını" vurguladı ve "isteksiz Falun Gong uygulayıcılarından büyük ölçekli organ ele geçirmelerinin" devam ettiğine dair bir inancı öne sürdü. Araştırmacı gazeteci Ethan Gutmann, 2000 ve 2008 yılları arasında 65.000 Falun Gong uygulayıcısının organları için öldürüldüğünü tahmin etti. 2016'daki sonraki raporlar, Falun Gong zulmünün başlamasından bu yana geçen 15 yıllık süre boyunca 150.000 ila 1.5 milyon arasında değişen tahmini ölü sayısını revize etti. Aralık 2006'da, Çin hükümetinin Çinli mahkûmlarla ilgili iddialara ilişkin güvenilir güvenceler sağlayamamasının ardından, Avustralya'nın iki ana organ nakli hastanesi Queensland, Çinli cerrahların eğitimini durdurdu ve Çin ile organ nakli konusunda ortak araştırma programlarını yasakladı.

Mayıs 2008'de, iki Birleşmiş Milletler Özel Raportörü "Çin hükümetinin Falun Gong uygulayıcılarından hayati organları aldığı iddiasını ve organ naklinde meydana gelen ani artış için organların kaynağını tam olarak açıklaması" yönündeki taleplerini yineledi. Çin'de 2000 yılından beri devam eden organ nakilleri." Dünya çapında, ABD ve Japonya vatandaşları da dahil olmak üzere bireyler, tıbbi turistler olarak Çin veya Hindistan'da organ nakli arayışına girmiş ve diğer yargı bölgelerinde etik olmadığı düşünülen yöntemlerle elde edilmiş olabilecek bu organ tedariğinden yararlanmışlardır.

Bölgesel Farklılıklar

Küresel Hastalık Yükü Araştırması, farklı küresel bölgelerde gerçekleştirilen nakillerin hacmine ilişkin belirli tahminler sağlamıştır.

Avrupa Konseyi, İspanyol Organ Nakli Örgütü'nün kolaylaştırıcılığını yaptığı İspanya'nın, en yüksek küresel donör oranlarını kaydettiğini belirtiyor: 2005'te milyon kişi başına 35,1 bağışçı, 2006'da 33,8 ve 2011'de 35,3.

Amerika Birleşik Devletleri ve diğer gelişmiş ülkelerdeki önemli bekleme listelerinin ötesinde, organ nakillerine yönelik yoğun küresel talep mevcuttur. Yalnızca Çin'de organ nakli gerektiren 2 milyondan fazla kişi bulunuyor. Latin Amerika'da yaklaşık 50.000 kişi bekleme listelerinde bulunuyor ve bunların %90'ı böbrek nakli bekliyor. Kıtaya ilişkin kapsamlı veriler sınırlı kalsa da, Afrika'da binlerce kişi daha nakil bekliyor. Donör mevcudiyeti ve bağış protokolleri, gelişmekte olan ülkeler arasında önemli farklılıklar göstermektedir.

Latin Amerika, gelişmiş ülkelerde gözlemlenenlerle karşılaştırılabilir bir rakam olan, milyon kişi başına 40 ila 100 arasında değişen bir yıllık bağışçı oranı sergilemektedir. Bununla birlikte Uruguay, Küba ve Şili gibi ülkelerde organ nakillerinin yaklaşık %90'ı ölen donörlerden yapılmaktadır. Tersine, kadavra bağışçıları Suudi Arabistan'daki tüm bağışçıların yalnızca %35'ini oluşturuyor.

Asya genelinde kadavra donörlerinden yararlanmayı artırmaya yönelik ısrarlı girişimler devam ediyor. Bununla birlikte, Hindistan'da yaşayan tek böbrek bağışına olan yaygın bağımlılık, kadavra donör oranının milyon kişi başına birin altına düşmesine katkıda bulunuyor. Hindistan'ın organ nakli prosedürlerinde küresel sıralamada üçüncü sırada yer almasına rağmen, genel organ bağışı oranı uluslararası ortalamanın önemli ölçüde gerisinde kalıyor.

Tarihsel olarak Müslümanlar, ister hayatta ister ölümde olsun, bedene saygısızlığı sıklıkla yasak olarak görmüş, bu da birçok kişinin organ naklini reddetmesine yol açmıştır. Bununla birlikte, çağdaş Müslüman dini otoriteler, bir insan yaşamının korunmasına hizmet ettiğinde bu uygulamayı büyük ölçüde onaylamaktadır. Örneğin, Singapur gibi Müslüman bir nüfusun yer aldığı kozmopolit ülkelerde, Singapur Müslüman topluluğunun çıkarlarını, özellikle de defin düzenlemeleri gibi konuları korumak amacıyla bir yönetim organı olarak Ugama İslam Singapur (MUIS) kurulur.

Singapur'da, Sağlık Bakanlığı'na bağlı olarak faaliyet gösteren Ulusal Organ Nakli Birimi genellikle organ naklini denetler. Yaygın olan farklı bakış açıları ve dini inançlar göz önüne alındığında, Singapur'daki Müslümanlar genellikle otopsi sonrası organ bağışlamak zorunda olmasa da, ülkenin gençleri 18 yaşında İnsan Organ Nakli Yasası (HOTA) konusunda eğitim alıyor; bu da yaklaşık askerlik yaşına denk geliyor. Organ Bağışçısı Sicili sistematik olarak iki kategorideki bilgileri kaydeder: birincisi, Tıbbi (Terapi, Eğitim ve Araştırma) Yasası (MTERA) uyarınca, ölümleri üzerine organlarını veya vücutlarını nakil, araştırma veya eğitim amacıyla bağışlamayı kabul eden kişiler; ve ikincisi, İnsan Organ Nakli Yasası (HOTA) uyarınca böbreklerin, karaciğerin, kalbin ve korneaların organ nakli amacıyla otopsi yapılmasına resmi olarak itiraz eden kişiler. Ek olarak, 'Live On' toplumsal farkındalık kampanyası Singapurluları organ bağışı konusunda bilgilendirmeyi amaçlıyor.

Organ nakli 1960'larda Çin'de başladı ve dünyanın en kapsamlı organ nakli programlarından birini oluşturdu; bu program 2004 yılında yıllık 13.000'den fazla prosedürle zirveye ulaştı. Bununla birlikte, organ bağışı geleneksel Çin kültürüyle çelişiyor ve istemsiz organ bağışı Çin yasaları tarafından açıkça yasaklanıyor. 1990'larda Çin'in organ nakli programı, idam edilen suçlulardan elde edilen organ ve dokuların ticari ticaretine ilişkin etik kaygılar nedeniyle uluslararası medyanın incelemesini topladı. 2006 yılına gelindiğinde, 2000 yılından bu yana Çin'deki Falun Gong uygulayıcılarından yaklaşık 41.500 organın toplandığını gösteren kanıtlar ortaya çıktı.

İsrail'de organ naklinde kritik bir organ sıkıntısı yaşanıyor ve bu durum öncelikle tüm organ bağışlarına karşı çıkan bazı hahamların dini itirazlarına atfedilirken, diğerleri bağışçılarla ilgili tüm kararlarda hahamların katılımı konusunda ısrar ediyor. İsrailli hastalara yapılan kalp nakillerinin yaklaşık üçte biri Çin'de gerçekleştiriliyor; ek prosedürler ise Avrupa'da gerçekleştiriliyor. Tel Aviv'deki Sheba Tıp Merkezi'ndeki kalp nakli birimini yöneten Dr. Jacob Lavee, "nakil turizminin" etik olmadığını düşünüyor ve İsrailli sigorta sağlayıcılarının bu turizmin masraflarını karşılamaması gerektiğini ileri sürüyor. Eş zamanlı olarak Halachic Organ Donor Society (HODS), dünya çapındaki Yahudi topluluklarında farkındalığı artırmak ve organ bağışına katılımı teşvik etmek için aktif olarak çaba göstermektedir.

Nakil oranları, ırk, cinsiyet ve sosyoekonomik statüden etkilenen farklılıklar göstermektedir. Uzun süreli diyalize başlayan bireyleri içeren araştırmalar, böbrek naklinin önündeki sosyodemografik engellerin, hastalar nakil bekleme listesine alınmadan önce bile ortaya çıktığını ortaya çıkardı. Örneğin, farklı demografik gruplar, nakil öncesi değerlendirmelere yönelik farklı düzeylerde ilgi ve tamamlanma oranları göstermektedir. Adil nakil politikaları oluşturmayı amaçlayan önceki girişimler öncelikle halihazırda nakil bekleme listesinde kayıtlı olan kişilere odaklanıyordu.

Amerika Birleşik Devletleri'nde 2017 yılında yaklaşık 35.000 organ nakli gerçekleştirildi; bu, 2016'ya göre yüzde 3,4'lük bir artışı temsil ediyor. Bu prosedürlerin yaklaşık yüzde 18'i, böbreğini veya karaciğerinin bir kısmını başka bir kişiye veren canlı donörleri içeriyordu. Ancak 115.000 Amerikalı çeşitli bekleme listelerinde organ naklini beklemeye devam ediyor. Eylül 2022 itibarıyla ABD toplu olarak bir milyon organ nakli gerçekleştirdi.

Geçmiş

Başarılı insan allotransplantasyonunun geçmişi, cerrahi tekniklerin gelişimi ile ameliyat sonrası hayatta kalma gereksinimlerinin anlaşılması arasında önemli bir zamansal boşluğu ortaya koymaktadır. İmmünolojik ret ve bağışıklık sistemini baskılamanın ilişkili komplikasyonları, özellikle enfeksiyon ve nefropati, bu alandaki temel zorlukları sürekli olarak temsil etmiş ve oluşturmaya devam etmektedir.

Transplantasyonla ilgili çok sayıda uydurma anlatı, bu tür prosedürlerin uygulanabilir olması için gerekli bilimsel bilgi ve teknolojik ilerlemeden önce ortaya çıkmıştır. Örneğin Çinli doktor Pien Chi'ao'nun iki kişinin ruhsal ve iradi özelliklerini dengelemek için kalp değişimi yaptığı söyleniyor. Benzer şekilde, Roma Katolik gelenekleri, 3. yüzyıl azizleri Damian ve Cosmas'ın, Roma papazı Justinianus'un kangrenli veya kanserli uzuvunu yakın zamanda ölen bir Etiyopyalınınkiyle değiştirdiğini anlatır; bu olay "Kara Bacak Mucizesi" olarak adlandırılır. Çoğu versiyon azizlerin nakli 4. yüzyılda, ölümden onlarca yıl sonra gerçekleştirdiğini tasvir etse de, bazıları bunların yalnızca daha sonra ameliyatı gerçekleştirecek olan yaşayan cerrahlara talimat verdiklerini öne sürüyor.

Erken transplantasyona ilişkin daha güvenilir tarihsel kayıtlar öncelikle deri grefti ile ilgilidir. Kanıtlanmış en eski anlatım, MÖ 2. yüzyılda, rinoplasti olarak bilinen bir prosedür olan burun rekonstrüksiyonu için otogreftlenmiş deriyi kullanan Hintli cerrah Sushruta'ya aittir. Ancak bu erken prosedürlerin sonuçları henüz yeterince belgelenmemiştir. Yüzyıllar sonra, İtalyan cerrah Gasparo Tagliacozzi başarılı bir şekilde deri otogreftleri gerçekleştirdi ancak allogreftlerde sürekli olarak başarısızlıkla karşılaştı. Bu gözlem, altta yatan mekanizmaların bilimsel olarak anlaşılmasından yüzyıllar öncesine kadar, nakil reddinin ilk göstergesini sağladı. Tagliacozzi, 1596 tarihli incelemesi De Curtorum Chirurgia per Insitionem'de bu başarısızlıkları "bireyselliğin gücüne ve gücüne" bağladı.

İlk başarılı kornea allograft nakli, 1837'de bir ceylan modeli kullanılarak gerçekleştirildi. Daha sonra, ilk muzaffer insan kornea nakli, keratoplastik bir prosedür, Eduard Zirm tarafından 1905 yılında, şu anda Çek Cumhuriyeti'nde bulunan Olomouc Göz Kliniğinde gerçekleştirildi.

Çağdaş anlayıştaki ilk nakil (organ fonksiyonunu yeniden sağlamak için organ dokusunun implantasyonu olarak tanımlandı), 1883'te gerçekleştirilen tiroid nakliydi. Bu prosedür, daha sonra Nobel ödüllü İsviçreli cerrah Theodor Kocher tarafından gerçekleştirildi. On yıllar önce Kocher, guatr vakalarında fazla tiroid dokusunun eksizyonunu, hastanın ölümüne yol açmadan organın tamamını çıkarabilecek derecede geliştirmişti. Bazen tekrarlayan guatrlara karşı profilaktik bir önlem olarak tüm organların çıkarılmasını gerçekleştirdi. 1883'e gelindiğinde Kocher, tam tiroidektominin, artık tiroid hormonu eksikliğinin göstergesi olarak kabul edilen spesifik bir semptom kümesiyle sonuçlandığını gözlemledi. Bu hastalara tiroid dokusu implante ederek bu semptomları başarıyla iyileştirdi ve böylece ilk organ naklini gerçekleştirdi. Daha sonra Kocher ve diğer cerrahlar, önceden organ alınmasından bağımsız olarak kendiliğinden oluşan tiroid eksikliklerini gidermek için tiroid naklinden de yararlandı.

Tiroid nakli, ortaya çıkan organ nakli terapötik stratejisinin temel modeli olarak hizmet etti. Bu örneği takiben, 20. yüzyılın başlarında çeşitli başka organlar da nakledildi. Bu prosedürlerin bir alt kümesi, organ eksizyonunun ve ardından gelen transplantasyonun organ fonksiyonunu araştırmak için etkili bir metodoloji olduğu kanıtlanan hayvan deneklerini içeriyordu. Kocher, tiroid bezinin işlevini açıkladığı için 1909'da Nobel Ödülü'nü aldı. Eş zamanlı olarak organ nakli de insan hastalıklarına yönelik tedavi amaçlı bir müdahale olarak kullanıldı. Tiroid bezi, adrenal ve paratiroid bezlerini, pankreası, yumurtalıkları, testisleri ve böbrekleri içeren sonraki nakiller için paradigmayı oluşturdu. 20. yüzyıla gelindiğinde, zarar görmüş organların nakil yoluyla değiştirilmesi yoluyla iç patolojilerin etkili bir şekilde tedavi edilmesi kavramı yaygın bir kabul görmüştür. Cerrahi transplantasyon tekniklerinde çığır açan gelişmeler, 1900'lü yılların başında Fransız cerrah Alexis Carrel'in Charles Guthrie ile işbirliği yaparak arteriyel ve venöz transplantasyon üzerine yaptıkları çalışmalarla sağlandı. Yetenekli anastomoz prosedürleri ve yenilikçi dikiş metodolojileri, daha sonraki nakil ameliyatlarının temel ilkelerini oluşturdu ve Carrel'e 1912 Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü'nü kazandırdı. 1902'den başlayarak Carrel, köpek deneklerini kullanarak transplantasyon deneyleri gerçekleştirdi. Böbreklerin, kalplerin ve dalakların yerini değiştirmede cerrahi başarı elde etmesine rağmen, onlarca yıldır devam eden bir engel olan immünolojik reddin zorluğunu fark eden ilk kişiler arasındaydı. Alman cerrah Georg Schöne tarafından organ nakli bağışıklığının belirlenmesi, donör-alıcı eşleştirmesi için çeşitli stratejiler ve çeşitli bağışıklık bastırıcı ajanların uygulanmasıyla birlikte önemli bir ilerleme sağlanamadı ve bu da Birinci Dünya Savaşı'nın ardından organ naklinin geniş çapta durdurulmasına yol açtı.

1954'te ilk başarılı böbrek nakli Brigham & Boston'daki Kadın Hastanesi. Bu cerrahi prosedür, daha sonra katkılarından dolayı Nobel Tıp Ödülü'ne layık görülen Amerikalı cerrah Dr. Joseph Murray tarafından gerçekleştirildi. Bu özel naklin etkinliği öncelikle alıcı Maine'den Richard Herrick ile onun tek yumurta ikizi ve donörü Ronald arasındaki genetik akrabalığa atfedilebilir. Donanmanın bir üyesi olan Richard Herrick, ciddi bir akut böbrek yetmezliği vakası geliştirdi. Kardeşi Ronald fedakar bir şekilde Richard'a böbreğini bağışladı ve Richard daha sonra sekiz yıl daha hayatta kaldı. Bu ufuk açıcı vakadan önce, nakil alıcıları genellikle otuz günden fazla hayatta kalamıyorlardı. İkizler arasındaki yakın genetik ilişki, bu döneme kadar tam olarak anlaşılamayan bir gerçek olan, reddedilmeyi önleyici ilaçların gerekliliğini ortadan kaldırdı; sonuç olarak bu vaka, reddin etiyolojisi ve olası farmakolojik müdahaleler hakkında önemli bilgiler sağladı.

Birinci Dünya Savaşı sırasında, özellikle Aldershot, Birleşik Krallık'ta Harold Gillies'in çabaları sayesinde cilt naklinde önemli ilerlemeler sağlandı. Dikkate değer bir yenilik, greft bağımsız bir kan kaynağı geliştirene kadar donör bölgesinden vaskülarize doku bağlantısını koruyan tüplü pedikül greftiydi. Gillies'in asistanı Archibald McIndoe, bu rekonstrüktif cerrahi çalışmasını İkinci Dünya Savaşı'na kadar sürdürdü. Kesilen bir uzvun yeniden bağlanmasını ve (sınırlı) fonksiyon ve duyunun yeniden sağlanmasını içeren ilk başarılı replantasyon ameliyatı 1962'de gerçekleşti.

Temmuz 1926'nın başlarında, Rus göçmen cerrah Dr. Peter Vasil'evič Kolesnikov tarafından Sırbistan'ın Zaječar kentinde yaşayan bir donörden tek bir gonadın (testis) nakli gerçekleştirildi. Hüküm giymiş bir katil olan bağışçı Ilija Krajan'ın ölüm cezası, bu hafifletmenin yaşlı bir doktora testis bağışlamasının doğrudan bir sonucu olduğuna inandırılarak 20 yıl hapis cezasına çevrildi. Hem donör hem de alıcı bu prosedürden sağ kurtulurken, savcı Dr. Kolesnikov hakkında, cerrahi müdahalenin kendisi nedeniyle değil, durumu donöre yanlış bildirdiği için yasal işlem başlattı.

İnsana ölü donör nakli yapılmasına yönelik ilk girişim, 1930'larda Ukraynalı cerrah Yurii Voronyi tarafından gerçekleştirildi; ancak iskemi nedeniyle başarısız oldu. Joseph Murray ve J. Hartwell Harrison, 1954 yılında ilk böbrek naklini başarıyla gerçekleştirdi. Bu prosedür, tek yumurta ikizleri arasında böbrek nakli yapılmasını içerdiğinden, bağışıklık sistemini baskılayıcı tedaviye gerek duyulmadı.

Ulusal Tıbbi Araştırma Enstitüsü'ne bağlı İngiliz cerrah Peter Medawar, 1940'ların sonlarında organ reddi konusundaki anlayışı önemli ölçüde ilerletti. Medawar, 1951 yılında bağışıklık reaksiyonlarını tanımlayarak bağışıklık sistemini baskılayan ilaçların uygulanmasını önerdi. Kortizon yakın zamanda keşfedilmiş ve daha güçlü olan azatiyoprin 1959'da tanımlanmış olsa da, 1970 yılında siklosporinin ortaya çıkmasına kadar, nakil cerrahisinde yeterince güçlü bir bağışıklık bastırıcı elde edilememişti.

Haziran 1963'te James Hardy, Jackson, Mississippi'deki Mississippi Üniversitesi Tıp Merkezi'nde amfizem ve akciğer kanserinden muzdarip bir hastada başarılı bir ölü donör akciğer nakli gerçekleştirdi. Alıcı John Russell on sekiz gün hayatta kaldı ve sonunda böbrek yetmezliğine yenik düştü.

Denver'da yaşayan Thomas Starzl da aynı yıl karaciğer nakli girişiminde bulundu, ancak çabaları 1967'ye kadar başarıya ulaşamadı.

1960'ların başlarında, uzun süreli diyalizin yaygın olarak kullanıma sunulmasından önce, Keith Reemtsma ve New Orleans'taki Tulane Üniversitesi'ndeki ekibi ksenotransplantasyonlar gerçekleştirdi. şempanze böbreklerini 13 insan hastaya nakletti. Bu alıcıların çoğunluğu yalnızca bir ila iki ay hayatta kaldı. Bununla birlikte, 1964'te 23 yaşındaki bir kadın hasta, ani bir çöküş ve ölüm yaşamadan önce dokuz ay yaşadı, hatta okul öğretmeni olarak mesleğine devam etti. Ölümü başlangıçta akut elektrolit bozukluğuna bağlandı; ancak otopsi, böbrek reddi veya başka herhangi bir ölüm nedeni olduğuna dair hiçbir kanıt ortaya çıkarmadı. Tersine, bir hesap bu hastanın ölüm nedeninin zatürre olduğunu öne sürüyor. Eş zamanlı olarak Tom Starzl ve Colorado merkezli ekibi, bir veya iki ay hayatta kalan altı insan hastada babun böbreklerini kullandı, ancak hiçbiri daha uzun süreli hayatta kalmayı başaramadı. Amerika Birleşik Devletleri ve Fransa'daki diğer araştırmacılar da benzer şekilde sınırlı sonuçlar bildirdiler.

Kalp, nakil cerrahları için önemli bir hedefi temsil ediyordu. Reddedilme zorluklarının ötesinde, otopsi sonrasında kalbin hızlı bir şekilde bozulması, son derece hızlı bir cerrahi müdahaleyi gerektirdi. Kalp-akciğer makinesinin gelişmesi de bir önkoşuldu. 1964 yılında akciğer naklinde öncü olan James Hardy, insana kalp nakli yapmaya hazırlandı. Bununla birlikte, komadaki Boyd Rush'ın kalbi zamanından önce başarısız olunca ve hiçbir insan donörü bulunmadığında Hardy, başarısız olmadan önce yaklaşık bir saat boyunca hastanın göğsünde işlev gören bir şempanze kalbi implante etti. İlk kısmi başarı, 3 Aralık 1967'de Güney Afrika'nın Cape Town kentindeki Christiaan Barnard'ın Louis Washkansky'nin alıcısı olduğu dünyanın ilk insandan insana kalp naklini gerçekleştirmesiyle gerçekleşti. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, tartışmalı bir şekilde, donör Denise Darvall'ın beyin ölümünün gerçekleşmediğini ve kalbinin, gönüllü olmayan aktif ötenaziye benzer şekilde yapay olarak tutuklandığını öne sürüyor. Washkansky, pek çok kişinin yakışıksız bir medya gösterisi olarak algıladığı bu olayın ortasında on sekiz gün boyunca hayatta kaldı. Medyanın bu yoğun ilgisi daha sonra kalp nakli prosedürlerinde bir artışa yol açtı. 1968 ile 1969 yılları arasında yüzden fazla bu tür operasyon gerçekleştirildi, ancak neredeyse tüm alıcılar 60 gün içinde öldü. Barnard'ın ikinci hastası Philip Blaiberg 19 aylık bir hayatta kalma süresine ulaştı.

Siklosporinin kullanıma sunulması, transplantasyonu deneysel bir cerrahi prosedürden hayat kurtarıcı bir tıbbi tedaviye temel olarak dönüştürdü. 1968'de öncü bir cerrah olan Denton Cooley, ilk kalp-akciğer nakli de dahil olmak üzere 17 nakil gerçekleştirdi; ancak hastalarından 14'ü altı ay içinde hayatını kaybetti. 1984 yılına gelindiğinde tüm kalp nakli alıcılarının üçte ikisi beş yıl veya daha uzun bir hayatta kalma süresine ulaştı. Organ nakli daha rutin hale geldikçe ve öncelikle donör mevcudiyetiyle kısıtlandıkça, cerrahlar insanlarda çoklu organ nakilleri ve hayvanlarda tüm vücut nakli araştırmaları gibi daha karmaşık alanları keşfetmeye başladı. İlk başarılı kalp-akciğer nakli, 9 Mart 1981'de Stanford Üniversitesi Hastanesi'nde gerçekleştirildi ve baş cerrah Bruce Reitz, hastanın iyileşmesini siklosporine bağladı.

Transplantasyonun artan başarı oranları, modern bağışıklık baskılamadaki ilerlemelerle birleştiğinde, bu prosedürlerin daha yaygın hale gelmesine yol açarak donör organlarına yönelik kritik talebi yoğunlaştırdı. Sonuç olarak, canlı donörlerden, özellikle de akrabalardan yapılan nakiller giderek daha sık hale geldi. Ayrıca, ksenotransplantasyon veya transgenik organların kullanımına ilişkin önemli araştırmalar devam etmektedir. Bu spesifik transplantasyon biçimleri henüz insanlarda uygulanmasa da, belirli hücre tiplerini içeren klinik deneyler, tip 1 diyabetin tedavisinde domuz Langerhans adacıklarının kullanılması gibi umut verici sonuçlar vermiştir. Bununla birlikte, bu yaklaşımların nakil gerektiren kişiler için uygun seçenekler haline gelmesinden önce çözülmesi gereken çok sayıda zorluk var.

Son zamanlarda araştırmacılar genel bağışıklık baskılayıcı yükü hafifletmeye yönelik stratejiler araştırdılar. Stratejiler tipik olarak steroidlerden kaçınmayı, kalsinörin inhibitörlerine maruz kalmanın azaltılmasını, aşıyla önlenebilir hastalıklar için aşı kapsamının arttırılmasını ve hastanın sonuçlarına ve fonksiyonel durumuna bağlı olarak ilacın azaltılmasına yönelik diğer yöntemleri içerir. Kısa vadeli sonuçlar umut verici olsa da, uzun vadeli sonuçlar henüz belirlenmemiştir. Genel olarak, azalan immünsüpresyon reddedilme riskini artırırken aynı zamanda enfeksiyon riskini de azaltır. Spesifik olarak, böbrek nakli sonrasında kortikosteroid immünsüpresyonundan kaçınıldığında veya kesildiğinde erken rejeksiyon oranı artar.

Şu anda transplantasyon için çok sayıda yeni farmasötik ajan geliştirilme aşamasındadır. Yeni ortaya çıkan rejeneratif tıp alanı, donör bölgesinden elde edilen kök hücreler veya sağlıklı hücreler gibi otolog hücreleri kullanarak organların laboratuvar bazlı yenilenmesi yoluyla organ nakli reddine potansiyel bir çözüm sunuyor.

Transplantasyonun Kronolojisi

• 1869: Carl Bunger ilk otolog deri naklini gerçekleştirdi ve bir insan üzerinde gerçekleştirilen ilk başarılı modern deri grefti kaydını kaydetti. Bunger, Sushrutha tarafından açıklanana benzer bir teknik kullanarak uyluğun iç kısmından burun bölgesine doku aşılayarak frengiden zarar görmüş bir burnu yeniden inşa etti.
• 1905: İlk başarılı kornea nakli Eduard Zirm (Çek Cumhuriyeti) tarafından gerçekleştirildi.
• 1908: Bir donörden alıcıya deri transferini içeren ilk başarılı allojenik deri nakli İsviçre'de gerçekleşti.
• 1931: İlk rahim nakli Lili Elbe tarafından gerçekleştirildi.
• 1950: İlk başarılı böbrek nakli Dr. Richard H. Lawler (Chicago, ABD) tarafından gerçekleştirildi.
• 1954: Tek yumurta ikizlerini içeren ilk canlıdan böbrek nakli ABD'de gerçekleşti.
• 1954: Brezilya'nın ilk başarılı kornea nakli ve ilk karaciğer nakli gerçekleştirildi.
• 1955: İnen aortaya ilk allojenik kalp kapağı nakli Kanada'da gerçekleşti.
• 1963: İlk başarılı akciğer nakli James D. Hardy tarafından gerçekleştirildi ve alıcı 18 gün hayatta kaldı (ABD).
• 1964: James D. Hardy şempanze kalbi kullanarak kalp nakli gerçekleştirdi (ABD).
• 1964: Bir insan hasta şempanze böbrekleriyle dokuz ay hayatta kalırken, alıcı olan diğer on iki insan yalnızca bir ila iki ay hayatta kaldı; bu, Keith Reemtsma ve ekibi (New Orleans, ABD) tarafından başarıldı.
• 1965: İspanya'daki ilk başarılı böbrek nakli, Josep Maria Gil-Vernet ve Antoni Caralps'ın öncülük ettiği bir cerrahi ekip tarafından İspanya, Katalonya'daki Hospital Clinic de Barcelona'da gerçekleştirildi. Kadın alıcı, işlem sonrası önemli ölçüde uzamış bir yaşam süresi yaşadı.
• 1965: Avustralya'nın ilk başarılı canlı donörden böbrek nakli, Queen Elizabeth Hastanesi, SA, Avustralya'da gerçekleştirildi.
• 1966: İlk başarılı pankreas nakli Richard C. Lillehei ve William Kelly (Minnesota, ABD) tarafından gerçekleştirildi.
• 1967: İlk başarılı karaciğer nakli Thomas Starzl (Denver, ABD) tarafından gerçekleştirildi.
• 1967: İlk başarılı kalp nakli Christiaan Barnard (Cape Town, Güney Afrika) tarafından gerçekleştirildi.
• 1978: Klinik böbrek nakli uygulamaları için siklosporinin piyasaya sürülmesi.
• 1981: Organ naklinde lenfositleri hedef alan monoklonal antikorların uygulanması.
• 1981: İlk başarılı kombine kalp-akciğer nakli Bruce Reitz (Stanford, ABD) tarafından gerçekleştirildi.
• 1983: İlk başarılı akciğer lob nakli Joel Cooper tarafından Toronto Genel Hastanesi'nde (Toronto, Kanada) gerçekleştirildi.
• 1984: İlk başarılı çift organ nakli Thomas Starzl ve Henry T. Bahnson (Pittsburgh, ABD) tarafından gerçekleştirildi.
• 1986: İlk başarılı iki taraflı akciğer nakli (Ann Harrison), Joel Cooper tarafından Toronto Genel Hastanesi'nde (Toronto, Kanada) gerçekleştirildi.
• 1990: İlk başarılı yetişkin segmental canlıya bağlı karaciğer nakli Mehmet Haberal (Ankara, Türkiye) tarafından gerçekleştirildi.
• 1992: İlk başarılı kombine canlı bağlantılı karaciğer-böbrek nakli Mehmet Haberal (Ankara, Türkiye) tarafından gerçekleştirildi.
• 1995: İlk başarılı laparoskopik canlı donör nefrektomisi Lloyd Ratner ve Louis Kavoussi (Baltimore, ABD) tarafından gerçekleştirildi.
• 1997: Taze, perfüze edilmiş insan diz ekleminin ilk başarılı allojenik vaskülarize nakli Gunther O. Hofmann tarafından gerçekleştirildi.
• 1997: Illinois Üniversitesi Tıp Merkezi, Illinois'in ilk canlı donörlü böbrek-pankreas naklini ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ilk robotik canlı donör pankreatektomisini gerçekleştirdi.
• 1998: İlk başarılı canlı donörden kısmi pankreas nakli David Sutherland (Minnesota, ABD) tarafından gerçekleştirildi.
• 1998: İlk başarılı el nakli Dr. Jean-Michel Dubernard (Lyon, Fransa) tarafından gerçekleştirildi.
• 1998: Illinois Üniversitesi Tıp Merkezi, Amerika Birleşik Devletleri'nin ilk yetişkinden yetişkine canlı donörden karaciğer naklini gerçekleştirdi.
• 1999: Doku mühendisliğiyle üretilmiş mesanenin ilk başarılı nakli Anthony Atala (Boston Çocuk Hastanesi, ABD) tarafından gerçekleştirildi.
• 2000 yılında Illinois Üniversitesi Tıp Merkezi, canlı donörden böbrek nakli için dünyanın ilk robotik donör nefrektomisini gerçekleştirdi.
• Illinois Üniversitesi Tıp Merkezi, 2004 yılında tek bir canlı donörden aynı alıcıya dünyanın ilk eşzamanlı karaciğer ve ince bağırsak naklini gerçekleştirdi.
• Dr. P. N. Mhatre, ilk başarılı yumurtalık naklini 2005 yılında Hindistan'ın Mumbai kentindeki Wadia Hastanesinde gerçekleştirdi.
• Fransa, 2005 yılında ilk başarılı kısmi yüz naklinin yapıldığı yerdi.
• Illinois Üniversitesi Tıp Merkezi, 2005 yılında Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ilk robotik hepatektomiyi gerçekleştirdi.
• 2006 yılında Illinois Üniversitesi Tıp Merkezi, Illinois'in ABO uyumlu olmayan böbrek nakli için ilk eşli bağışını kolaylaştırdı.
• Eric M. Genden, donör çenesini hastanın kendi kemik iliğiyle birleştiren ilk çene naklini 2006 yılında ABD'nin New York City'sindeki Mount Sinai Hastanesi'nde gerçekleştirdi.
• İnsana ilk başarılı penis nakli 2006 yılında Çin'in Guangzhou kentinde gerçekleşti, ancak 44 yaşındaki alıcının karısının psikolojik reddi nedeniyle 15 gün sonra bu işlem tersine döndü.
• 2008 yılında, Almanya'nın Münih Teknik Üniversitesi'nden Edgar Biemer, Christoph Höhnke ve Manfred Stangl, ilk tam çift kol naklini başarıyla gerçekleştirdi.
• Nakledilen yumurtalıktan ilk bebek, 2008 yılında Dr. Sherman Silber tarafından Missouri'deki St. Louis Kısırlık Merkezi'nde alıcının ikiz kız kardeşinin yumurtalığı kullanılarak gerçekleştirilen bir işlemin ardından dünyaya geldi.
• Paolo Macchiarini, 2008 yılında Barselona, İspanya'da bir hastanın otolog kök hücrelerini kullanarak insana ilk nefes borusu naklini gerçekleştirdi.
• ABD'deki Cleveland Clinic'ten Maria Siemionow, 2008 yılında damak, burun, yanaklar ve göz kapağını kapsayan neredeyse toplam yüz bölgesinin (%80) ilk başarılı naklini gerçekleştirdi.
• Illinois Üniversitesi Tıp Merkezi, 2009 yılında obez bir hastada dünyanın ilk robotik böbrek naklini gerçekleştirdi.
• 26 Temmuz 2010'da, İspanya'nın Barselona kentindeki Universitari Vall d'Hebron Hastanesi'nden Dr. Joan Pere Barret ve ekibi ilk tam yüz naklini tamamladı.
• Dr. Cavadas ve İspanya'nın La Fe kentindeki Valencia Hastanesi'ndeki ekibi, ilk çift bacak naklini 2011 yılında gerçekleştirdi.
• 2012 yılında Chicago'daki Illinois Üniversitesi ilk eşzamanlı robotik obezite cerrahisini (tüp mide ameliyatı) ve böbrek naklini gerçekleştirdi. (1) (2)
• Illinois Üniversitesi Chicago, ilk robotik alloparatiroid naklini 2012 yılında gerçekleştirdi.
• Polonya'nın Gliwice kentindeki Maria Skłodowska-Curie Onkoloji Enstitüsü şubesi, 2013 yılında acil hayat kurtarıcı bir ameliyat olarak ilk başarılı tam yüz naklini gerçekleştirdi.
• İsveç, canlı doğumla sonuçlanan ilk başarılı rahim naklini 2014 yılında gerçekleştirdi.
• Güney Afrika, 2014 yılında ilk başarılı penis naklini bildirdi.
• Birleşik Krallık, ilk yenidoğan organ naklini 2014 yılında gerçekleştirdi.
• 2018'de, medyada 'püskürtmeli cilt' olarak anılan RECELL sistemi, birçok yargı alanında düzenleyici onayı aldı. Bu sistem, klinisyenlerin yanıklara uygulanmak üzere otolog bir hücre süspansiyonu oluşturmasına olanak tanır ve böylece yeniden epitelizasyonu kolaylaştırır.
• Amerika Birleşik Devletleri, 2019'da bağışlanan böbreğin ilk insansız hava aracıyla teslimine tanık oldu ve bu böbrek daha sonra başarılı bir şekilde bir hastaya nakledildi.
• 2021'de Fransa'daki Édouard Herriot Hastanesi, İzlandalı bir hastaya ilk hem kol hem de omuz naklini gerçekleştirdi.
• Amerika Birleşik Devletleri, 2022 yılında bir domuzdan bir insana ilk başarılı kalp naklini gerçekleştirdi; ancak alıcı daha sonra domuzun kalbinin domuz sitomegalovirüsü ile enfekte olması nedeniyle öldü.
• 2023 yılında, Profesör Stefano Cafarotti ve İsviçre'nin Lugano kentindeki Ente Ospedaliero Cantonale'deki ekibi, kanser tedavisi olanaklarını genişleten ilk ana pulmoner arter naklini gerçekleştirdi.
• Amerika Birleşik Devletleri'nin 2025 yılında insana ilk mesane naklini gerçekleştirmesi bekleniyor.

Toplum ve Kültür

Başarı Oranları

Dünya çapında, 2000 yılından bu yana yılda yaklaşık 2.200 akciğer nakli gerçekleştirilmiştir. 2000 ile 2006 yılları arasında, akciğer nakli alıcılarının ortalama hayatta kalma süresi 5,5 yıldı.

Karşılaştırmalı Maliyetler

Çin'de böbrek nakli operasyonunun yaklaşık maliyeti 70.000 ABD Doları, karaciğer naklinin maliyeti 160.000 ABD Doları, kalp naklinin maliyeti ise yaklaşık 120.000 ABD Dolarıdır.

Güvenlikle İlgili Hususlar

Amerika Birleşik Devletleri'nde Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), öncelikle bulaşıcı hastalıkların bulaşmasını önlemeyi amaçlayan sıkı güvenlik standartlarını uygulayarak doku nakillerini düzenliyor. Bu düzenlemeler, doku greftlerinin işlenmesini ve dağıtımını düzenleyen sıkı kontrollerin yanı sıra, donör taraması ve testine ilişkin kapsamlı kriterleri de kapsamaktadır. Tersine, organ nakilleri FDA düzenlemesi kapsamına girmemektedir. Organ naklinde, hem donörün hem de alıcının HLA komplekslerinin yakın uyumu, greftin reddedilmesi riskini azaltmak açısından çok önemlidir.

Kasım 2007'de, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), organ nakli yoluyla eş zamanlı HIV ve Hepatit C bulaşmasının ilk örneğini belgeledi. Bağış kuruluşları tarafından "yüksek riskli" olarak sınıflandırılan 38 yaşındaki erkek donör, organları aracılığıyla hem HIV hem de Hepatit C'yi dört alıcıya bulaştırdı. Uzmanlar, bu enfeksiyonların tarama sırasında tespit edilemediğini, çünkü bağışçının hastalıklara muhtemelen ölümünden önceki üç hafta içinde yakalandığını öne sürüyor; bu süre zarfında antikor düzeyleri genellikle tespit için yetersiz kalıyor. Bu olay, antikorun daha erken tanımlanmasını sağlayabilecek daha hassas tarama metodolojilerinin geliştirilmesi çağrılarına yol açtı. Şu anda standart teşhis testleri, HIV enfeksiyonlarında ilk 90 gün içinde veya Hepatit C enfeksiyonlarında organ bağışından önceki 18-21 gün içinde üretilen düşük antikor konsantrasyonlarını güvenilir bir şekilde tespit edememektedir.

Nükleik asit testi artık çok sayıda organ tedarik kuruluşu tarafından yaygın olarak uygulanmakta olup, viral maruziyetten sonraki yedi ila on gün içinde HIV ve Hepatit C'nin doğrudan tespit edilmesine olanak sağlamaktadır.

Nakil Mevzuatı

Hem gelişmekte olan hem de gelişmiş ülkeler, kendi toplumları için organ nakillerinin güvenliğini ve kullanılabilirliğini artırmayı amaçlayan çeşitli politikalar oluşturmuştur. Bununla birlikte, gelişmekte olan ülkelerdeki potansiyel bağışçılar daha gelişmiş ülkelerdeki muadilleriyle aynı düzeyde çaresizliği paylaşabilirken, gelişmekte olan ülkelerdeki potansiyel bağışçılar genellikle bunu paylaşmıyor. Hindistan hükümeti, sınırları içinde gelişen organ karaborsasını denetlemede zorluklarla karşılaştı ancak yakın zamanda organ nakli yasasını ticari organ işlemlerine daha katı cezalar uygulayacak şekilde değiştirdi. Gözden geçirilen mevzuat aynı zamanda beyin ölümü vakalarında organ bağışı talebinin zorunlu hale getirilmesi gibi, ölen organ bağışını destekleyen yeni hükümler de içeriyor. Yasa dışı organ ticaretinden etkilenen diğer ülkeler de benzer şekilde yasal önlemler aldı; örneğin Moldova, organ kaçakçılarıyla ilgili endişeler nedeniyle uluslararası evlat edinmeyi yasakladı. Çin, Temmuz 2006'da organ satışını suç saydı ve tüm mahkûm organ bağışçılarının rıza gösterdiğini ileri sürdü. Bununla birlikte, Birleşik Krallık da dahil olmak üzere diğer ülkelerdeki tıp uzmanları, Çin'i yüksek idam cezası oranından yararlanmakla suçladı. Bu düzenleyici çabalara rağmen, yasadışı organ kaçakçılığı devam ediyor ve bu durum çoğunlukla Çin ve Ukrayna'daki üst düzey tıp pratisyenlerinden kaynaklanan sağlık sistemlerindeki yolsuzluğa ve zaman zaman ekonomik açıdan zor durumda olan hükümetlerin ve sağlık programlarının organ kaçakçılığını göz ardı etme zorunluluğuna atfediliyor. Bazı organların Uganda ve Hollanda'ya da gönderildiği bildiriliyor.

1 Mayıs 2007'den itibaren Çin'de organların ticari ticaretinde yer alan doktorlar para cezalarına ve mesleki uzaklaştırmalara maruz kaldı. Yasadışı nakilleri engellemek amacıyla, yalnızca sınırlı sayıda sertifikalı hastaneye organ nakli işlemlerini gerçekleştirme yetkisi verildi. Dahası, donörün izni olmadan organların toplanması suç sayıldı.

27 Haziran 2008'de, 26 yaşındaki Endonezya vatandaşı Sulaiman Damanik, Singapur mahkemesinde böbreğini CK Tang'ın 55 yaşındaki yönetim kurulu başkanı Tang Wee Sung'a 150 milyon rupi (22.200 ABD doları) karşılığında satma suçunu kabul etti. Canlı donörden yapılan böbrek nakilleri, Nakil Etik Kurulunun onayını gerektirir. Singapur'da ve diğer pek çok ülkede organ ticareti, "bilgili seçimler yapamayan ve potansiyel tıbbi risklere maruz kalan yoksul ve sosyal açıdan dezavantajlı bağışçıların" istismarını önlemek amacıyla yasaktır. Diğer suçlanan 27 yaşındaki Toni, Mart ayında Endonezyalı bir hastaya, hastanın evlatlık oğlu olduğunu iddia ederek böbreğini bağışladı ve 186 milyon rupi (20.200 ABD Doları) aldı. Cezanın ardından her iki kişi de 12 ay hapis veya 10.000 Singapur doları (7.600 ABD doları) para cezasıyla karşı karşıya kaldı.

Econ Journal Watch'un Nisan 2004 sayısında yayınlanan bir makalede, ekonomist Alex Tabarrok, doğrudan rıza yasalarının organ naklinin mevcudiyeti üzerindeki etkisini araştırdı. Tabarrok'un araştırması, bireysel karar alma fırsatları arttıkça organ nakline yönelik toplumsal direncin zamanla azaldığını gösterdi. Çalışması, organ bağışı kısıtlamalarının kademeli olarak kaldırılmasının ve organ satışlarında serbest piyasaya geçişin, organ arzını artıracağını ve organ bağışının bir uygulama olarak toplumsal olarak daha geniş kabul görmesini teşvik edeceğini öne sürerek sonuçlandı.

Amerika Birleşik Devletleri'nde 24 eyalette, potansiyel organ alıcılarına karşı çocuklar da dahil olmak üzere bilişsel yeteneğe dayalı ayrımcılığı yasaklayan mevzuat bulunmuyor. 2008 yılında yapılan bir araştırma, bu eyaletlerde incelenen nakil merkezlerinin %85'inin nakil listesi uygunluğunu belirlerken engelliliği dikkate aldığını ve %44'ünün nörogelişimsel engeli olan bir çocuk için organ naklini reddettiğini ortaya çıkardı.

Etik Kaygılar

Gelişmekte olan ülkelerde organ nakli prosedürlerinin yaygınlığı ve dağılımı, genellikle alıcılar için faydalı olsa da, çok sayıda etik ikilemi de beraberinde getiriyor. Temel etik hususlar, dağıtım adaleti ilkelerinin yanı sıra organ naklinin hem menşeini hem de tedarik yöntemlerini kapsar. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), nakillerin sağlığı iyileştirdiğini kabul ediyor ancak "nakil turizminin" insan hakları ihlalleri, yoksul bireylerin sömürülmesi, öngörülemeyen sağlık yansımaları ve adaletsiz hizmet erişimi riskleri taşıdığı ve bunların hepsinin potansiyel olarak zararlı sonuçlara yol açabileceği konusunda uyarıda bulunuyor. Gelişmekte olan ülkeler bağlamında, "yaşam hediyesi" kavramı pratikte zorlayıcı hale gelebilir. Bu tür zorlayıcı uygulamaların yoksul halkları istismar ettiği, dolayısıyla İnsan Hakları Evrensel Bildirgesi'nin 3. ve 4. Maddelerinde belirtilen temel insan haklarını ihlal ettiği düşünülebilir. Bunun tersine, önemli bir karşı argüman, satıcıların bağış sonuçlarıyla ilgili kapsamlı bilgilendirilmiş rızasını alarak düzenlenmiş organ ticaretinin, rıza gösteren yetişkinler arasında karşılıklı olarak avantajlı bir işlem oluşturduğunu ve bu yasağın bizzat İnsan Hakları Evrensel Beyannamesi'nin 3. ve 29. Maddelerine aykırı olacağını öne sürüyor.

Organ tedarikini artırma çabasının potansiyel olarak yaşam hakkına saygıyı zayıflatabileceği konusunda gelişmiş ülkelerde bile endişeler devam ediyor. Bu sorun, yasal ölüme ilişkin "geri döndürülemezlik" kriterinin kesin olarak tanımlanmasının zorluğuyla daha da karmaşık hale gelmektedir; bu tanım teknolojik gelişmelerle değiştirilmeye açıktır. ABD'de 2022 sonrası reformlar, kanıta dayalı stratejilerin uygulanması yoluyla organ naklindeki sistemik eşitsizlikleri gidermeyi amaçlıyor.

Yapay Organ Nakli

Temmuz 2011'de, başta Paolo Macchiarini olmak üzere İsveç'teki cerrahlar, 36 yaşındaki bir kanser hastasına ilk sentetik trakea implantasyonunu gerçekleştirdi. Hastanın kalçasından alınan kök hücreler daha sonra büyüme faktörleriyle tedavi edildi ve doğal trakeasını kopyalayan polimerik bir iskele üzerinde kültürlendi.

İsveç belgeseli Dokument Inifrån: Experimenten'de ("İçerden Belgeler: Deneyler") açıklanan bilgiler, hasta Andemariam'ın hastanede kaldığı süre boyunca giderek kötüleşen ve sonuçta hemorajik bir öksürük yaşadığını gösteriyor. Daha sonra yapılan otopsi, sentetik trakeasının %90'ının koptuğunu ortaya çıkardı. Hesaplar, Andemariam'ın komplikasyonları konusunda defalarca Dr. Macchiarini'ye danıştığını ve hatta sentetik trakeanın değiştirilmesini amaçlayan bir cerrahi prosedür geçirdiğini öne sürüyor. Bununla birlikte, Macchiarini'ye randevular için ulaşılamadığı bildirildi ve otopsi incelemesi, orijinal sentetik trakeanın aslında değiştirilmediğini ima etti.

Macchiarini'nin akademik nitelikleri incelemeye tabi tutuldu ve yakın zamanda araştırmayı suistimal ettiği iddialarıyla karşı karşıya kaldı.

Sol ventriküler destek cihazları (LVAD'ler), kalp nakli bekleyen bireylerin hayatta kalma süresini uzatmak için yaygın olarak bir "köprü" tedavisi olarak kullanılır. Örneğin, eski ABD Başkan Yardımcısı Dick Cheney, 2010 yılında bir LVAD implantı aldı ve bunu 20 ay sonra 2012'de bir kalp nakli izledi. Aynı yıl, Amerika Birleşik Devletleri genelinde yaklaşık 3.000 ventriküler destek cihazı implante edildi; bu rakam, gerçekleştirilen yaklaşık 2.500 kalp nakline karşılık. Ayrıca, otomobillerde hava yastıklarının yaygın olarak benimsenmesi ve bisikletçiler ile kayakçılar arasında kask kullanımının artması da dahil olmak üzere geliştirilmiş güvenlik protokolleri, geleneksel olarak donör kalplerinin önemli bir kaynağı olan ölümcül kafa yaralanmalarının azalmasına katkıda bulunmuştur.

Araştırma

Yeni gelişen bir tıbbi laboratuvar ve araştırma firması olan Organovo, hem tıbbi araştırmalar hem de terapötik uygulamalar için işlevsel, üç boyutlu insan dokularının tasarımı ve geliştirilmesinde uzmanlaşmıştır. Şirket, gelişmiş 3D biyobaskı işlemleri için tescilli NovoGen MMX Bioprinter'ı kullanıyor. Organovo, insan dokularının biyobasımının klinik öncesi ilaç testlerini ve keşiflerini hızlandıracağını, böylece yeni tedavilerin daha hızlı ve uygun maliyetli geliştirilmesini kolaylaştıracağını öngörüyor. Ayrıca Organovo, bu teknolojinin cerrahi tedavilerde ve transplantasyon prosedürlerinde uygulanabilirliği konusunda uzun vadeli hedeflere sahiptir.

Mevcut araştırmalar, koruma sırasında organların geliştirilmesi ve değerlendirilmesine yönelik yöntemleri aktif olarak araştırmaktadır. Öncelikle hipotermik (4-10 °C) veya normotermik (37 °C) koşullar altında organ perfüzyonunu içeren çok sayıda umut verici teknik ortaya çıkmıştır. Bu yaklaşımlar organ alımı, korunması ve nakli ile ilgili mali ve lojistik karmaşıklıkları artırırken, ilk bulgular önemli avantajlara işaret ediyor. Klinik olarak, hipotermik perfüzyon şu anda böbrek ve karaciğer nakilleri için kullanılmaktadır, oysa normotermik perfüzyonun kalp, akciğer ve karaciğer nakillerinde ve daha düşük bir dereceye kadar böbrek nakillerinde etkinliği gösterilmiştir.

Diğer bir aktif araştırma alanı, donör organ eksikliklerini azaltmak için, genetiği değiştirilmiş hayvanların potansiyel organ donörleri olarak kullanımını ve reddi en aza indirmek için bağışıklık toleransının tetiklenmesini araştırmaktadır. Araştırmacılar, özellikle insan alıcılara organ nakli sonrasında organ reddi riskini azaltmak için genetiği değiştirilmiş domuzlar tasarladılar. Başlangıç ​​aşamasına rağmen bu araştırma, donör organlarının azlığını ve nakil bekleyen artan hasta popülasyonunu hafifletmek için önemli bir potansiyel sunuyor. Zoonotik hastalıkların domuzlardan insanlara geçme potansiyeline ilişkin endişelerin kapsamlı çözümü ve güvenli yönetimi sağlanana kadar klinik araştırmalar şu anda ertelenmiştir (Isola ve Gordon, 1991).

Transplantasyonun Olumsuz Etkileri

2021 yılında Ulusal Bilim, Mühendislik ve Tıp Akademileri, nakil sonrası yaşam kalitesini inceleyen Katı Organ Nakli ve Engellilik Biliminin Durumunun Araştırılması başlıklı bir rapor yayınladı. Pediatrik transplantasyona ayrılan bölümde Nitika Gupta, Eyal Shemesh, George Mazariegos, Dorry Segev ve meslektaşları genç transplant alıcıları arasındaki sonuçları analiz ettiler. Pediatrik bağırsak nakli alıcıları uzun vadede olumsuz sonuçlar sergiliyor; bunların %15'i ilk prosedürden sonraki beş yıl içinde yeniden transplantasyon gerektiriyor ve %40-60'ı on yıl sonra nakil başarısızlığı yaşıyor.

Pediatrik nakil alıcıları genellikle zihinsel ve davranışsal sağlık sorunları yaşar. Adölesan nakli alıcılarının üçte birine kadarı, reçete edilen ilaç rejimlerine uymadıklarını göstermektedir. Adölesan böbrek alıcıları, depresyon ve anksiyete de dahil olmak üzere, nakil sonrası zihinsel bozuklukların teşhis edilmesine daha yüksek bir eğilim göstermektedir ve ebeveynlerinin yanında yaşama, yetişkinlikte işsizlik yaşama ve daha düşük akademik performans elde etme olasılıkları daha yüksektir. Ayrıca, intihar ve madde bağımlılığı olasılığının arttığını gösterdiler. Dr. Clifford Chin, kalp naklinin bir tedavi oluşturmaktan ziyade sıklıkla, gelişimsel gecikme, günlük aktivitelere kısıtlı katılım ve bilişsel işlevlerde bozulma gibi potansiyel olarak gelişimin durdurulduğunun göstergesi olan çok sayıda olumsuz etkinin eşlik ettiği kronik bir hastalık oluşturduğunu öne sürüyor. Bunun tersine, hepatolog Saeed Mohammad daha sonra nakil sonrası yetersiz oksijen seviyelerinin entelektüel kapasiteyi nasıl etkileyebileceğini açıkladı.

Saeed Mohammad ayrıca gelişimsel dönüm noktaları ile pediatrik transplantasyon arasındaki ilişkiyi geniş kapsamlı olarak araştırdı. Pediatrik nakil alıcılarını, nakil prosedürlerinin birincil hastalıklarını çözmesine rağmen kronik hasta olarak nitelendiriyor. Organ nakli yapılan çocukların sıklıkla hafife alındığının altını çizerken, bağışıklık sistemini baskılayan tedavinin beyin gelişimini olumsuz etkileyebileceğine de dikkat çekiyor.

On bir ila on yedi yaşları arasında karaciğer nakli yapılan hastalarda, beş yaşından önce nakil yapılan hastalara kıyasla daha düşük hayatta kalma oranları sergilendi; özellikle on altı ila on yedi yaşları arasında nakil yapılan kişilerde belirgin bir etki görüldü. Pediatrik hepatolog Nitika Gupta, ergen beyinlerinin devam eden oluşumu ve gelişiminin bu hastalar için kritik sonuçlar doğurabileceğini vurguluyor.

Araştırmacılar, pediatrik nakil alıcılarını kronik hasta, özel ihtiyaçları olan ve kronik sağlık koşullarından etkilenen kişiler olarak sınıflandırıyor; ancak nakil, doğuştan teşhis edilebilir bir durum olmaktan ziyade tıbbi bir prosedür olmasına rağmen.

Genç karaciğer nakli alıcıları arasında uyumsuzluk, kadın hastalarda, tek ebeveynli hanelerde yaşayan bireylerde ve on dokuz yaş ve üzeri kişilerde daha sık gözlemlendi.

Allotransplantasyon

• Allotransplantasyon
• Yapay organ
• Atan kalp kadavrası
• Kan nakli
• Laboratuvarda yetiştirilen organ
• Organ bağışı
• Rejeneratif tıp
• Nakil reddi
• Ksenotransplantasyon
• Mikrokimerizm
• Mitokondriyal replasman tedavisi

Diğerleri

• Aşılama
• Organ nakli bağışçılarının ve alıcılarının listesi
• Nakledilebilir organlar ve dokular

Referanslar

• Isola, L.M., & Gordon, JW (1991). Transgenik hayvanlar: Gelişimsel biyoloji ve tıpta yeni bir dönem. *Biyoteknoloji (Okuma, Kütle)*, *16*, 3–20.

Dünya Sağlık Örgütü (2008). İnsan organ ve doku nakli (PDF). Cenevre / New York: DSÖ. P. 13. Erişim tarihi: 24 Aralık 2013.

• Dünya Sağlık Örgütü (2008). İnsan organ ve doku nakli (PDF). Cenevre / New York: DSÖ. P. 13. Erişim tarihi: 24 Aralık 2013.Organ Nakli Alıcılarının Bilimsel Kaydı tarafından rapor edilen organ nakillerinde hayatta kalma oranları.
  • Nakil Alıcılarının Bilimsel Kayıtlarından Organ Nakli hayatta kalma oranları
  • Mucizeler Bilimi (2009) adlı kısa filme İnternet Arşivi'nden ücretsiz olarak erişilebilir ve indirilebilir.
  • "Reddedilme Faktörünün Üstesinden Gelmek: MUSC'nin İlk Organ Nakli" başlıklı çevrimiçi sergi Waring Tarihi Kütüphanesi tarafından düzenleniyor.