Psikosomatik tıp, sosyal, psikolojik ve davranışsal faktörler arasındaki karmaşık bağlantıları ve bunların hem insanlarda hem de hayvanlarda fizyolojik işlevler ve genel refah üzerindeki etkilerini araştıran disiplinlerarası bir tıp alanıdır.
Modern davranışsal tıbbın akademik öncüsü ve konsültasyon-liyezon psikiyatrisinin ayrılmaz bir bileşeni olarak tanınan psikosomatik tıp, psikiyatri, psikoloji, nöroloji, psikanaliz, dahiliye, pediatri, cerrahi, alerji, dermatoloji ve psikonöroimmünoloji. Uzmanlığı, psikolojik süreçlerin tıbbi sonuçları önemli ölçüde etkilediği klinik senaryoları da kapsamaktadır.
Psikosomatik Bozukluklar
Bazı fiziksel rahatsızlıkların, çoğunlukla günlük yaşamın baskı ve taleplerinden kaynaklanan psikolojik bir boyuta sahip olduğu varsayılmaktadır. Örneğin, bazı araştırmalar günlük stres ile bel ağrısı ve hipertansiyon gibi durumlar arasında bir ilişki olduğunu öne sürüyor. Ayrıca psikosomatik paradigma, zihinsel ve duygusal durumların herhangi bir fiziksel hastalığın gidişatını derinden etkileyebileceğini ileri sürer. Geleneksel olarak psikiyatri, fiziksel bir hastalığın başlangıcına, tezahürüne veya çözümüne önemli ölçüde katkıda bulunan zihinsel faktörlerle karakterize edilen psikosomatik bozukluklar ile psikolojik faktörlerin fiziksel bir hastalığın özel etiyolojisi olarak kabul edildiği somatoform bozukluklar arasında ayrım yapar.
Bir hastalığın psikosomatik bir bileşene sahip olup olmadığını kesin olarak belirlemek bir zorluk teşkil eder. Böyle bir bileşen, bir hastanın klinik sunumunun belirli yönlerinin biyolojik faktörlerle açıklanamadığı durumlarda veya biyolojik bir etiyolojinin tamamen bulunmadığı durumlarda sıklıkla çıkarsanır. Örneğin, peptik ülser vakalarının %80'inde Helicobacter pylori sorumludur. Bununla birlikte, Helicobacter pylori'yi barındıran bireylerin çoğunda ülser gelişmez ve ülser hastalarının %20'sinde H. pylori eksiktir. pilori enfeksiyonu. Sonuç olarak, bu spesifik senaryolarda psikolojik faktörler hâlâ etkili olabilir. Benzer şekilde, irritabl barsak sendromu (IBS), bağırsakta işlevsel anormallikler içerir, ancak kanıtlanabilir yapısal değişiklikler yoktur, bu da stres ve duygusal durumların potansiyel bir rolü olduğunu düşündürür.
Psikosomatik bozukluklarla ilgili öne çıkan bir bakış açısı, tamamen fiziksel ve karma psikosomatik durumlar arasında ayrım yapma çabalarının geçerliliğini yitirdiğini ileri sürer; çünkü neredeyse tüm fiziksel hastalıklar, bunların başlangıcını, tezahürünü, kalıcılığını, tedaviye yanıt verme yeteneğini ve nihai çözümünü etkileyen psikolojik faktörleri içerir. Bu açıdan bakıldığında, kanser de dahil olmak üzere ciddi hastalıkların ilerlemesi bile bireyin düşüncelerinin, duygularının ve genel zihinsel sağlığının etkisine açık olabilir.
Uygulamalı davranış tıbbı disiplini bu faktörlerin ele alınmasından sorumludur. Çağdaş toplumda hastalığın psikosomatik boyutları sıklıkla stresle bağlantılıdır ve bu nedenle stresin iyileştirilmesi, psikosomatik durumların geliştirilmesinde, terapötik müdahalesinde ve profilaksisinde çok önemli bir unsur olarak konumlandırılmaktadır.
Araştırma ve Klinik Uygunluk
Psikosomatik tıp, hepatit C virüsü (HCV) enfeksiyonu ile çeşitli psikiyatrik bozukluklar arasındaki çift yönlü ilişkileri aydınlatmıştır. Kapsamlı kohort ve sistematik inceleme çalışmaları, hepatit C'den etkilenen bireyler arasında duygudurum, anksiyete, madde kullanımı ve psikotik bozuklukların yaygınlık oranlarının arttığını ortaya çıkarmıştır. Bunun tersine, ciddi zihinsel hastalığı olan bireylerde hepatit C seroprevalansının daha yüksek olduğu kaydedilmiştir; bu, bu demografik gruplarda rutin tarama ve entegre bakım yaklaşımlarının gerekliliğini vurgulamaktadır. Bu gözlemler, hepatit C ile yaşayan hastaların hem fiziksel hem de zihinsel sağlık boyutlarını kapsamlı bir şekilde ele alan koordineli bakımın zorunluluğunu vurgulamaktadır.
Muhamad Aly Rifai ve işbirlikçilerinin öncü çalışması, hepatit C tedavisiyle ilgili psikiyatrik hususları sentezledi ve psikiyatrik popülasyonlardaki tedavi sonuçlarını belgeledi, böylece akıl sağlığı bağlamlarında tarama ve yönetime ilişkin daha sonraki kılavuzlar için bir temel oluşturdu. Araştırmaları daha sonraki klinik kılavuzları önemli ölçüde etkilemiş ve hepatit C hastalarının tedavisinde psikiyatrik eşlik eden hastalıkların ele alınmasının kritik önemini vurgulamıştır.
"Psikosomatik Hastalık" Teriminin Anlamları
Psikosomatik hastalık teriminin, Paul D. MacLean tarafından 1949'da yayınlanan etkili yayını 'Psikosomatik hastalık ve “iç organlara ait beyin”; Papez'in duygu teorisiyle ilgili son gelişmeler.' Psikosomatik tıp alanında, "psikosomatik hastalık" ifadesi genel söylemde yaygın olandan daha kesin bir tanım kullanır. Genellikle terimin sıradan anlayışı, sahte hastalıklar (temaruz) dahil olmak üzere herhangi bir fizyolojik temelden yoksun koşulları kapsar. Tersine, modern psikosomatik tıpta bu terim tipik olarak yalnızca kanıtlanabilir bir fiziksel etiyolojiye sahip olan, ancak psikolojik ve zihinsel unsurların etki yaratacak şekilde konumlandığı durumları ifade eder. Disiplin içindeki araştırmacıların bir bölümü, bu kapsamlı yorumun potansiyel olarak alanın klinik güvenilirliğini zayıflattığını iddia ediyor. Sonuç olarak davranışsal tıp, psikosomatik tıbbın pratik kapsamının önemli bir bölümünü üstlendi ve bu da bilimsel araştırmalarda önemli bir yakınlaşmaya yol açtı.
Eleştiri
Araştırma, psikosomatik unsurların hastalığın ilerlemesi üzerindeki etkisine ilişkin şüpheli bulgular üretti. İlk araştırmalar, ileri evre kanseri olan bireylerin, sosyal desteği ve psikolojik yatkınlığı artırmayı amaçlayan psikoterapi aldıklarında daha uzun hayatta kalma deneyimi yaşayabileceklerini gösterdi. Bununla birlikte, 2007 yılında yapılan ve iddia edilen avantajların ampirik temellerini değerlendiren kapsamlı bir inceleme, bu alanda gerekli metodolojik titizliği karşılayan hiçbir çalışmanın bu kadar olumlu bir etkiyi kanıtlamadığını belirledi. Ayrıca inceleme, kanserin ilerlemesini yavaşlatmada "olumlu bakış açısının" veya "mücadele ruhunun" etkinliğine ilişkin kanıtlanmamış iddiaların, özellikle de hastaların olumsuz klinik seyrini algılanan "doğru tutum" eksikliğine bağlamaları durumunda, hastalar için zararlı olabileceğini öne sürüyor.
Tedavi
Psikosomatik tıp, Amerika Birleşik Devletleri'nde psikiyatri ve nörolojinin alt uzmanlık alanı olarak sınıflandırılırken, Almanya ve diğer Avrupa ülkelerinde dahiliye başlığı altında sınıflandırılmaktadır. Thure von Uexküll ve onun entelektüel ardılları, psikosomatik yaklaşımı tıbbi uygulamanın temel ilkesi olarak savunuyorlar ve dolayısıyla onu ayrı bir alt uzmanlık alanı olarak değil, tüm tıp disiplinlerinin tamamlayıcı bir unsuru olarak konumlandırıyorlar. Hem tıbbi tedavileri hem de psikoterapiyi kapsayan terapötik müdahaleler, psikosomatik boyutu olduğu varsayılan durumlar için kullanılır.
Geçmiş
Ortaçağ İslam döneminde, İranlı bilginler Ahmed ibn Sahl el-Belhi (ö. 934) ve Haly Abbas (ö. 994), zihinsel ve fiziksel durumlar arasındaki karşılıklı etkileşimi vurgulayan başlangıç aşamasındaki bir hastalık modelini formüle ettiler. Bu çerçeve, bireyin fizyolojik ve psikolojik özelliklerinin birbirini karşılıklı olarak etkileyebileceğini öne sürüyordu.
Hipokrat ve Galen'in bakış açılarından farklı olarak Ahmed ibn Sahl el-Belhi, zihinsel bozuklukların yalnızca bedensel mizahın düzenlenmesi ve farmakolojik müdahaleler yoluyla iyileştirilemeyeceğini ileri sürdü ve bunun yerine, duygusal modülasyonda dilin çok önemli ve vazgeçilmez rolünü öne sürdü. Bu davranışları değiştirmek için inancın yeniden yapılandırılması, derin düşünceye dayalı uygulamalar, deneyimsel provalar ve yaratıcı egzersizler gibi metodolojiler kullandı.
20. yüzyılın başlarında psikosomatik paradigmalara yönelik akademik ilginin yeniden canlandığı görüldü. Psikanalist Franz Alexander, zihinsel ve bedensel durumlar arasındaki dinamik etkileşimi aydınlatma konusunda derin bir kararlılık sergiledi. Sigmund Freud, o zamanlar fiziksel rahatsızlıkları psikolojik mekanizmalar yoluyla ele alma potansiyelini araştıran Georg Groddeck ile yazışmalarının ardından psikosomatik durumlara önemli bir ilgi duymaya başladı. Hélène Michel-Wolfromm, psikosomatik tıbbın uygulamasını jinekolojiye kadar genişletti ve özellikle kadınların cinsel sağlık sorunlarını ele aldı.
1970'lerde Thure von Uexküll ve çalışma arkadaşları, hem Almanya'da hem de uluslararası alanda, zihin-beden etkileşimlerini anlamak için teorik bir yapı olarak önemli bir etki kazanan biyosemiyotik bir teori, özellikle 'umwelt' kavramını geliştirdiler. Bu çerçeve, yaşamı bir anlam ve işlev sistemi olarak ortaya koyar. Farzad Goli, Biyosemiyotik Tıp'ta (2016) madde (ör. atomlar, moleküller, hücreler), enerji (ör. sinir sistemi içindeki elektrik sinyalleri), semboller (ör. kelimeler, görüntüler, makine kodları) ve yansımalar (ör. farkındalık örnekleri, üstbilişsel süreçler) olarak ortaya çıkan işaretlerin yorumlanabilirliği ve karşılıklı çevrilebilirliği konusunu ayrıntılı olarak ele alıyor.
Modern nöropsikofarmakolojinin öncü isimlerinden biri olan Henri Laborit, 1970'lerde farelerde hareketin engellenmesinin hızla hastalığa yol açtığını gösteren deneyler gerçekleştirdi. Tersine, aynı stresli koşullara maruz kalan ancak davranışları engellenmeyen (yani, etkisiz olsa bile kaçabilen veya savaşabilen) sıçanlar, hiçbir olumsuz sağlık sonucu sergilemedi. Laborit, insanlardaki psikosomatik hastalıkların büyük ölçüde hiyerarşik egemenlik yapılarını sürdürmek için bireylere dayatılan toplumsal kısıtlamalardan kaynaklandığını öne sürdü. Alain Resnais'in yönettiği ve Laborit'in çalışmalarından etkilenen Amerikalı Amcam filmi, ketlenmiş eylemin yansımalarının yanı sıra benlik ve toplum arasındaki karmaşık ilişkiyi araştırıyor.
Şubat 2005'te, Boston Sendromik Gözetim Sistemi felç benzeri semptomlar için tıbbi yardım arayan genç erkeklerde bir artış tespit etti. Çoğu kişi gerçek bir felç geçirmemiş olsa da, en yoğun başvuru, önde gelen bir yerel sporcu olan Tedy Bruschi'nin felç nedeniyle hastaneye kaldırılmasının ertesi günü gerçekleşti. Bu fenomenin, daha sonra Tedy Bruschi sendromu olarak adlandırılan kolektif bir olay olan iyi huylu semptomların yanlış yorumlanmasından kaynaklandığı tahmin edilmektedir.
Robert Adler, aynı zamanda zihin-beden tıbbı olarak da adlandırılan yeni ortaya çıkan bir çalışma alanı için Psikonöroimmünoloji (PNI) terimini icat etmesiyle tanınmaktadır. Zihin-beden tıbbının temel ilkeleri, zihinsel süreçlerin ve duygusal durumların, fizyolojik işlevleri hem faydalı hem de zararlı etkilerle önemli ölçüde etkilediğini varsayar.
PNI, hormonlar, nörotransmiterler ve peptitler dahil olmak üzere ligandlar yoluyla birbirine bağlanan psikolojik, sinir ve bağışıklık sistemleri arasındaki karmaşık etkileşimi inceler. PNI, vücut ile beyin arasındaki tüm bilgi alışverişinin %98'ini oluşturan, gerçek bir diyalog olarak kavramsallaştırılan, vücut içindeki sürekli hücresel iletişimi araştırıyor.
Dr. Opiyat reseptörünü keşfetmesiyle tanınan profesör ve sinir bilimci Candace Pert, bu hücreler arası iletişimi 'Duygu Molekülleri' olarak adlandırdı ve mutluluk, açlık, öfke, rahatlama ve tokluk gibi duyguların oluşmasını onlara bağladı. Dr. Pert, bedenin bilinçaltı zihin olarak işlev gördüğünü ve süreçlerini fiziksel olarak ortaya koyduğunu öne sürüyor.
Referanslar
Referanslar
Zihin-Beden Tıbbı: Genel Bakış, ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri, Ulusal Tamamlayıcı ve Bütünleyici Sağlık Merkezi
- Zihin-Beden Tıbbı: Genel Bakış, ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri, Tamamlayıcı ve Bütünleyici Sağlık Merkezi
- NIH
- Psikosomatik Tıp Akademisi
- Psikosomatik, Psikosomatik Tıp Akademisi dergisi
- Amerikan Psikosomatik Derneği
- Psikosomatik Tıp, Amerikan Psikosomatik Derneği dergisi