Joseph Lister

جوزيف ليستر، البارون ليستر الأول (5 أبريل 1827 - 10 فبراير 1912)، جراح إنجليزي، وعالم طبي، وأخصائي في علم الأمراض التجريبي، وكان رائدًا في الجراحة المطهرة والرعاية الصحية الوقائية. لقد غيرت ملاحظاته التشريحية الدقيقة ممارسة الجراحة، بالتوازي مع مساهمات جون هانتر التأسيسية في العلوم الجراحية.

جوزيف ليستر، بارون ليستر الأول، (5 أبريل 1827 - 10 فبراير 1912) كان جراحًا إنجليزيًا وعالمًا طبيًا وأخصائيًا في علم الأمراض التجريبي ورائدًا في الجراحة المطهرة والرعاية الصحية الوقائية. أحدث ليستر ثورة في حرفة الجراحة من خلال استخدام المراقبة التشريحية الدقيقة، بنفس الطريقة التي أحدث بها جون هانتر ثورة في علم الجراحة.

على الرغم من أنه لا يشتهر بمهاراته الجراحية الفنية الاستثنائية، إلا أن أبحاث ليستر الرائدة في علم الجراثيم وعدوى الجروح أحدثت ثورة عميقة في الممارسات الجراحية على مستوى العالم.

شملت مساهمات ليستر متعددة الأوجه أربعة مجالات رئيسية. أولاً، خلال فترة عمله كجراح في مستوصف غلاسكو الملكي، دافع عن مبدأ المطهر من خلال إدخال حمض الكربوليك (المعروف الآن باسم الفينول) لتعقيم الأدوات الجراحية، وجلد المرضى، والغرز، وأيدي الجراحين، وعنابر المستشفى. ثانيًا، قام بالتحقيق في دور الالتهاب ونضح الأنسجة في التئام الجروح. ثالثًا، قام بتطوير القدرات التشخيصية من خلال التحليل المجهري للعينات. رابعاً، قام بتطوير استراتيجيات تهدف إلى تحسين معدلات بقاء المريض على قيد الحياة بعد الجراحة. وبشكل حاسم، كانت رؤيته الأكثر أهمية هي ربط تعفن الجرح بالعمل الميكروبي، بالاعتماد على نظرية التخمير الجرثومية التي ظهرت آنذاك للويس باستور.

ساهمت ابتكارات ليستر في تقليل حالات العدوى بعد العمليات الجراحية بشكل كبير وتعزيز سلامة المرضى في الجراحة، مما أكسبه شهرة باعتباره "أبو الجراحة الحديثة".

الحياة المبكرة

ولد ليستر في عائلة كويكر ثرية ومتعلمة في أبتون، إنجلترا، وهي قرية كانت تقع في ذلك الوقت بالقرب من لندن، ولكنها الآن داخلها. كان الرابع من بين سبعة أطفال - الابن الثاني بين أربعة أبناء وثلاث بنات - ولد لجوزيف جاكسون ليستر، عالم نبيل وتاجر نبيذ، وإيزابيلا ليستر (نيي هاريس)، مساعدة مدرسة. تم زواجهما في أكوورث، غرب يوركشاير، في 14 يوليو 1818.

كان توماس ليستر، الجد الأكبر لجوزيف ليستر، الأخير في سلالة المزارعين المقيمين في بينجلي، غرب يوركشاير. أصبح توماس ليستر هذا عضوًا في جمعية الأصدقاء في شبابه، ونقل قناعاته من الكويكرز إلى ابنه جوزيف ليستر (الجد الأكبر للموضوع). في عام 1720، انتقل توماس ليستر إلى لندن، وأنشأ متجرًا لبيع السجائر في شارع ألدرسجيت، حيث ولد ابنه جون ليستر (جد الشخص). بدأ جون ليستر تدريبًا مهنيًا مع صانع الساعات إسحاق روجرز في عام 1752، ثم أدار تجارة صناعة الساعات الخاصة به في بيل آلي، شارع لومبارد، من 1759 إلى 1766. تولى فيما بعد إدارة تجارة التبغ الخاصة بوالده لكنه تخلى عنها في عام 1769 للانضمام إلى مشروع تجارة النبيذ الخاص بوالد زوجته ستيفن جاكسون في 28 Old Wine and Brandy Values في شارع Lothbury، مقابل Tokenhouse. يارد.

كان جوزيف جاكسون ليستر، والد الموضوع، شخصية رائدة في تطوير العدسات الشيئية اللونية للمجاهر المركبة. كرس ثلاثة عقود لتحسين المجهر، اكتشف خلالها قانون البؤر اللاسطحية وقام ببناء مجهر حيث تتماشى نقطة صورة إحدى العدسات مع النقطة البؤرية لعدسة أخرى. قبل ذلك، كانت العدسات عالية التكبير تعاني من انحراف ثانوي كبير، يُعرف باسم الغيبوبة، مما أعاق التطبيق العملي. واعتبر هذا الإنجاز تقدمًا محوريًا، حيث رفع علم الأنسجة إلى نظام علمي مستقل. بحلول عام 1832، نالت مساهمات جوزيف جاكسون ليستر استحسانًا كافيًا لانتخابه لعضوية الجمعية الملكية. والدته، إيزابيلا، الابنة الصغرى للبحارة أنتوني هاريس، عملت كمساعدة في مدرسة أكوورث، وهي مؤسسة كويكر للفقراء، لدعم والدتها الأرملة، التي كانت المشرفة على المدرسة.

كانت ماري ليستر الابنة الكبرى للزوجين. في 21 أغسطس 1851، تزوجت من ريكمان جودلي، وهو محامٍ منتسب إلى Lincoln's Inn and the Middle Temple، وعضو في بيت اجتماعات الأصدقاء في بلايستو. كان لديهم ستة أطفال. أصبح طفلهما الثاني، والذي يُدعى أيضًا ريكمان جودلي، جراح أعصاب متميزًا، وعمل أستاذًا للجراحة السريرية في مستشفى الكلية الجامعية وجراحًا للملكة فيكتوريا. في عام 1917، قام بتأليف سيرة ليستر. توفي الابن الأكبر لجوزيف وإيزابيلا ليستر، جون ليستر، بسبب ورم في المخ منهك. بعد وفاة جون، تولى يوسف دور وريث الأسرة. تزوجت ابنتهما الثانية، إيزابيلا صوفيا ليستر، من الكويكر الأيرلندي توماس بيم في عام 1848. وتوفي ويليام هنري ليستر، أحد إخوة ليستر، بعد صراع طويل مع المرض. الابن الأصغر، آرثر ليستر، كان تاجر نبيذ، وعالم نبات، وعضو في جماعة الكويكرز طوال حياته، وقد اشتهر بدراساته عن الميسيتوزوا. تعاون مع ابنته جوليلما ليستر في تأليف الدراسة النهائية عن الميسيتوسوا. بحلول عام 1898، حصلت مساهمات ليستر على اعتراف كافٍ لضمان انتخابه للجمعية الملكية. قامت جوليلما ليستر، وهي فنانة بارعة، بمراجعة الدراسة القياسية لاحقًا، متضمنة الرسوم التوضيحية الملونة. أكسبتها مساهماتها استحسانًا كافيًا لانتخابها زميلة في جمعية لينيان في عام 1904. وفي عام 1929، تم تعيينها نائبة لرئيسها. تزوجت الابنة الأخيرة للزوجين، جين ليستر، من سميث هاريسون، وهو أرمل وتاجر شاي بالجملة. كان توماس بارتون بيك جد ماركوس بيك، أستاذ الجراحة والمدافع البارز عن النظرية الجرثومية للمرض، والذي دافع لاحقًا عن نتائج ليستر في جهوده لتطبيق المطهرات. في عام 1822، انتقلت عائلة ليستر إلى ستوك نيوينجتون. بحلول عام 1826، انتقلت العائلة إلى أبتون هاوس، وهو قصر واسع على طراز الملكة آن يقع على مساحة 69 فدانًا من الأرض. تم إعادة بناء القصر عام 1731 ليتوافق مع التوجهات المعمارية لتلك الحقبة.

الخلفية التعليمية

التعليم المبكر

خلال طفولته، عانى ليستر من التأتأة، والتي ربما ساهمت في تعليمه في المنزل حتى سن الحادية عشرة. بعد ذلك، التحق ليستر بأكاديمية إسحاق براون وبنجامين أبوت، وهي مؤسسة خاصة تابعة لجمعية الكويكرز تقع في هيتشن، هيرتفوردشاير. في الثالثة عشرة من عمره، التحق بمدرسة جروف هاوس في توتنهام، وهي مؤسسة خاصة أخرى تابعة لجمعية الكويكرز، حيث تابع دراساته في الرياضيات والعلوم الطبيعية واللغات. دعا والده بقوة ليستر إلى اكتساب أساس متين باللغتين الفرنسية والألمانية، متوقعًا أن يتم تدريس اللاتينية ضمن المناهج الدراسية. منذ سن مبكرة، تلقى ليستر تشجيعًا كبيرًا من والده، الذي اعترف لاحقًا بتأثيره العميق، لا سيما في تعزيز اهتمامه بالتاريخ الطبيعي. دفعه اهتمامه المتزايد بالتاريخ الطبيعي إلى فحص العظام وجمع وتشريح الحيوانات الصغيرة والأسماك، والتي قام بعد ذلك بفحصها باستخدام مجهر والده وتوثيقها إما من خلال الرسم أو باستخدام تقنية الكاميرا لوسيدا، كما أظهر والده. أدى انخراط والده في الأبحاث المجهرية إلى تعزيز عزم ليستر على ممارسة مهنة الجراح وأعده لحياة مكرسة للبحث العلمي. والجدير بالذكر أن أيًا من أفراد عائلة ليستر المباشرين لم يشارك في مهنة الطب. وفقًا لجودلي، يبدو أن قراره بأن يصبح طبيبًا كان اختيارًا عفويًا تمامًا.

وفي عام 1843، قرر والده إرساله إلى الجامعة. بسبب الاختبارات الدينية التي حالت دون قبوله في جامعة أكسفورد أو جامعة كامبريدج، اختار ليستر التقدم إلى كلية الطب بجامعة كوليدج لندن غير الطائفية (UCL)، والتي كانت من بين العدد المحدود من المؤسسات في بريطانيا العظمى التي تقبل الكويكرز في تلك الفترة. أجرى ليستر الامتحان العام لفصل علم النبات المبتدئ، وهو دورة دراسية أساسية للتسجيل في الجامعة. أنهى دراسته في ربيع عام 1844 وهو في السابعة عشرة من عمره.

الدراسات الجامعية

في عام 1844، قبل وقت قصير من عيد ميلاده السابع عشر، انتقل ليستر إلى شقة في 28 طريق لندن، والتي تقاسمها مع إدوارد بالمر، وهو أيضًا من كويكر. من عام 1844 إلى عام 1845، تابع ليستر دراساته قبل التخرج من الجامعة، مع التركيز على الفلسفة اليونانية واللاتينية والطبيعية. حصل على "شهادة شرف" في دورتيه اللاتينية واليونانية. في فصل الفلسفة الطبيعية التجريبية، حصل ليستر على الجائزة الأولى، حيث حصل على نسخة من كتاب "الاستجمام في الرياضيات والفلسفة الطبيعية" لتشارلز هوتون كجائزة.

على الرغم من رغبة والده في مواصلة التعليم العام، فقد فرضت الجامعة منذ عام 1837 على جميع الطلاب الحصول على درجة البكالوريوس في الآداب قبل بدء التدريب الطبي. حصل ليستر على شهادة جامعية في أغسطس 1845، وكان في البداية يسعى للحصول على درجة البكالوريوس في الكلاسيكيات. بين عامي 1845 و1846، درس رياضيات الفلسفة الطبيعية والرياضيات واليونانية، وحصل على "شهادة شرف" في كل دورة. من عام 1846 إلى عام 1847، درس ليستر علم التشريح والنظرية الذرية (الكيمياء)، وحصل على جائزة عن مقالته. في 21 ديسمبر 1846، حضر ليستر وبالمر عملية روبرت ليستون الشهيرة، حيث قام ويليام سكواير، زميل ليستر، بإعطاء الأثير لتخدير المريض لأول مرة. في 23 ديسمبر 1847، انتقل ليستر وبالمر إلى 2 بيدفورد بليس، وانضم إليهما جون هودجكين، ابن شقيق توماس هودجكين، الذي اكتشف سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين. كان ليستر وهودجكين صديقين في المدرسة.

في ديسمبر 1847، تخرج ليستر بدرجة بكالوريوس في الآداب من الدرجة الأولى، وحصل على امتيازات في الكلاسيكيات وعلم النبات. أثناء دراسته، تعرض لنوبة خفيفة من مرض الجدري، بعد عام تقريبًا من وفاة أخيه الأكبر بنفس المرض. أدى التأثير المشترك للفجيعة والضغط الأكاديمي إلى حدوث انهيار عصبي في مارس 1848. استخدم جودلي، ابن أخ ليستر، هذا المصطلح لوصف الموقف، مما يشير إلى أن المراهقة في عام 1847 قدمت تحديات مماثلة لتلك الموجودة في يومنا هذا. للتعافي، اختار ليستر إجازة طويلة، مما أدى بالتالي إلى تأخير بدء دراساته اللاحقة. في أواخر أبريل 1848، زار ليستر جزيرة مان مع هودجكين، وبحلول 7 يونيو 1848، كان في إلفراكومب. بحلول نهاية يونيو، قبل ليستر دعوة للإقامة في منزل تومان بيم، وهو من كويكر دبلن. باستخدام هذا السكن كقاعدة له، سافر ليستر عبر أيرلندا. في الأول من يوليو عام 1848، تلقى ليستر خطابًا حنونًا من والده، الذي وصف آخر لقاء بينهما بأنه "...أشعة الشمس بعد وابل منعش، بعد وقت من السحاب" ونصحه بأن "يعتز بروح مرحة تقية، منفتحة على الرؤية والتمتع بالخيرات والجمال المنتشرة حولنا: - عدم إفساح المجال لتحويل أفكارك إلى نفسك أو حتى في الوقت الحاضر الخوض في الأمور الجادة". السجلات التاريخية غائبة لمدة تزيد عن عام واحد، بدءًا من 22 يوليو 1848.

طالب طب

التحق ليستر رسميًا كطالب طب في شتاء عام 1849، ثم انخرط بعد ذلك بنشاط في كل من جمعية المناظرات الجامعية وجمعية المستشفيات الطبية. في خريف عام 1849، عاد إلى دراسته مزودًا بمجهر أهداه له والده. عند الانتهاء من الدورات الدراسية في علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء والجراحة، حصل على "شهادة شرف"، وحصل على ميدالية فضية في علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء، وميدالية ذهبية في علم النبات.

كان من بين المحاضرين الأساسيين في ليستر جون ليندلي، أستاذ علم النبات؛ توماس جراهام، أستاذ الكيمياء؛ روبرت إدموند جرانت، أستاذ التشريح المقارن؛ وجورج فينر إليس، أستاذ التشريح؛ ووليام بنجامين كاربنتر، أستاذ الفقه الطبي. بينما أشاد ليستر بشكل متكرر بالليندلي وجراهام في منشوراته، كان لكل من وارتون جونز، أستاذ طب وجراحة العيون، ووليام شاربي، أستاذ علم وظائف الأعضاء، التأثير الأكبر على تطوره. لقد أسرته محاضرات الدكتور شاربي بشكل خاص، وعززت شغفه الدائم بعلم وظائف الأعضاء وعلم الأنسجة التجريبي.

أثنى توماس هنري هكسلي على وارتون جونز للدقة المنهجية والجودة العالية لمحاضراته في علم وظائف الأعضاء. بصفته عالمًا إكلينيكيًا متخصصًا في العلوم الفسيولوجية، تميز جونز بالعدد الكبير من اكتشافاته. علاوة على ذلك، كان يُنظر إليه على أنه جراح عيون استثنائي، وهو ما يشكل تخصصه الأساسي. من المحتمل أن أبحاثه حول الدورة الدموية والظواهر الالتهابية، التي أجريت باستخدام شبكة الضفدع وجناح الخفافيش، أثرت على منهجية بحث ليستر. يُعرف شاربي بأنه أبو علم وظائف الأعضاء الحديث نظرًا لسلسلة محاضراته الرائدة حول هذا الموضوع؛ في السابق، تم تصنيف هذا المجال تحت علم التشريح. تابع شاربي دراسته في جامعة إدنبرة قبل أن يسافر إلى باريس لإجراء عملية جراحية سريرية تحت إشراف عالم التشريح الفرنسي غيوم دوبويترين والجراحة الجراحية تحت إشراف جاك ليسفرانك دي سانت مارتن. أثناء وجوده في باريس، التقى شاربي بجيمس سيم، وشكلوا بعد ذلك صداقة مدى الحياة. عند انتقاله إلى إدنبرة، قام بتدريس علم التشريح جنبًا إلى جنب مع زميله الفسيولوجي ألين طومسون. وفي عام 1836، غادر إدنبرة ليتولى منصب الأستاذية الافتتاحي في علم وظائف الأعضاء.

التعليمات السريرية

استيفاءً لمتطلبات الحصول على شهادته، بدأ ليستر إقامته في مستشفى الكلية الجامعية في أكتوبر 1850، وعمل في البداية كمتدرب ثم كطبيب منزلي تحت إشراف والتر هايل والش. كان والش أستاذًا متميزًا في علم التشريح المرضي ومؤلف أطروحة عام 1846 بعنوان طبيعة السرطان وعلاجه. خلال عام 1850، مُنح ليستر مرة أخرى "شهادات الشرف" وحصل على ميداليتين ذهبيتين في علم التشريح، إلى جانب ميدالية فضية في كل من الجراحة والطب. قام إريكسن، أستاذ الجراحة، بتأليف منشور علم وفن الجراحة عام 1853، والذي اكتسب شهرة باعتباره واحدًا من أكثر الكتب الدراسية الجراحية احترامًا باللغة الإنجليزية. خضع هذا العمل الأساسي لطبعات عديدة، مع إشراف ماركوس بيك على الإصدارين الثامن والتاسع، متضمنًا منهجيات ليستر المطهرة ونظرية الجراثيم التي قدمها باستور وروبرت كوخ.

تم توثيق ملاحظات حالة ليستر الأولية في 5 فبراير 1851. بصفته مصممًا للملابس، كان المشرف المباشر على ليستر هو هنري طومسون، الذي استذكر لاحقًا ليستر باعتباره "كويكر خجول" وأشار، "أنا تذكر أنه كان لديه مجهر أفضل من أي رجل في الكلية. تم التعجيل بتفشي المرض بسبب مريض مصاب من إحدى إصلاحيات إسلينغتون، والذي بقي في جناح الجراحة في إريكسن لمدة ساعتين. على الرغم من خلو المستشفى من العدوى، ظهرت اثنتي عشرة حالة إصابة وأربع حالات وفاة في غضون أيام. وثّق ليستر في دفتر ملاحظاته أن الإصابة كانت شكلاً من أشكال الحمى الجراحية، ولاحظ على وجه التحديد أن المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مؤخرًا كانوا الأكثر تأثراً، في حين أن الأفراد الذين يعانون من جروح متقيحة أقدم "نجوا في الغالب" من العدوى. كانت هذه الفترة تحت إشراف إريكسن بمثابة بداية اهتمام ليستر العميق بشفاء الجروح. افترض إريكسن، أحد مؤيدي نظرية المياسما، أن عدوى الجروح نشأت من المياز المنبعثة من الجرح نفسه، مما يولد "هواء سيئًا" ضارًا ينتشر لاحقًا إلى المرضى الآخرين داخل الجناح. وأكد أن سبعة مرضى مصابين بجروح ملوثة قد أشبعوا الجناح بهذا "الهواء الفاسد"، مما أدى إلى انتشار الغرغرينا. ومع ذلك، لاحظ ليستر الحالات التي تلتئم فيها الجروح أحيانًا، بعد التنضير والتنظيف، مما دفعه إلى افتراض أن السبب الأساسي يكمن داخل الجرح نفسه.

عند توليه دور جراح المنزل، اكتسب ليستر المسؤولية المباشرة عن المرضى. عرّضه هذا الوضع بشكل مباشر لأشكال مختلفة من حالات تسمم الدم، مثل تقيح الدم والغرغرينا في المستشفيات، وهي أمراض تتميز بالنخر السريع للغاية للأنسجة الحية. أثناء تشريح الجثة لفحص استئصال المرفق من صبي صغير توفي بسبب تقيح الدم، لاحظ ليستر وجود صديد أصفر سميك في موقع عظم العضد، مما أدى إلى تضخم الأوردة العضدية والإبطية. علاوة على ذلك، لاحظ التقدم الرجعي للقيح على طول الأوردة، ملتفًا حول الصمامات الوريدية. وشملت النتائج الإضافية تقيحًا داخل مفصل الركبة والعديد من الخراجات الرئوية. كان ليستر على علم باكتشاف تشارلز إيمانويل سيديوت السابق أن إدخال القيح في أوردة الحيوان يمكن أن يسبب خراجات رئوية متعددة. على الرغم من أنه لم يتمكن من توضيح هذه الملاحظات بشكل كامل في ذلك الوقت، إلا أنه افترض وجود أصل نقيلي للقيح الموجود في الأعضاء. بعد ذلك، في 2 أكتوبر 1900، خلال محاضرة هكسلي، روى ليستر كيف أن ارتباطه بنظرية جرثومة المرض وآثارها الجراحية نشأ من تحقيقه في هذه الحالة بالذات.

خلال فترة عمله كجراح، حدث وباء الغرغرينا. كان العلاج السائد يتضمن تخدير المريض بالكلوروفورم، وإزالة الشوائب الناعمة، وكي الأنسجة الميتة باستخدام بيرنترات الزئبق. في حين أثبت هذا العلاج نجاحه في بعض الأحيان، إلا أن ظهور طبقة رمادية على هوامش الجرح كان ينذر عادة بنتيجة مميتة. في إحدى الحالات، بعد فشل العلاج المتكرر، أجرى إريكسن عملية بتر، مما أدى إلى الشفاء الناجح. افترض ليستر أن المرض يمثل "سمًا محليًا"، ومن المحتمل أن يكون طفيليًا في مسبباته. وشرع في فحص الأنسجة المصابة مجهريا. وفي هذه العينات، لاحظ هياكل غير عادية لم يتمكن من تحديدها، وتفتقر إلى الإطار السياقي اللازم لتفسير هذه النتائج. جاء في إدخال دفتر الملاحظات الخاص به:

وتخيلت أنها قد تكون مواد موربي على شكل نوع من الفطريات.

قام ليستر بتأليف ورقتين بحثيتين بخصوص هذه الأوبئة، وكلاهما مفقود الآن: الغرغرينا في المستشفيات والمجهر. تم تقديم هذه الأوراق إلى جمعية الطب الطلابية في جامعة كوليدج لندن (UCL).

أجرى ليستر عمليته الجراحية الأولية.

في 26 يونيو 2013، نشر المؤرخ الطبي روث ريتشاردسون وجراح العظام بريان رودس ورقة بحثية توضح بالتفصيل اكتشافهم للعملية الجراحية الافتتاحية لجوزيف ليستر، والتي تم تحديدها خلال بحثهم في حياته المهنية. في الساعة الواحدة ظهرًا يوم 27 يونيو 1851، أجرى ليستر، الذي كان آنذاك طالب طب في السنة الثانية يعمل في جناح الطوارئ في شارع جاور، تدخله الجراحي الأولي. أصيبت جوليا سوليفان، وهي أم لثمانية أطفال بالغين، بطعنة في البطن على يد زوجها، وهو شخص مخمور وغير مسؤول، وتم القبض عليه فيما بعد. في 15 سبتمبر 1851، تم استدعاء ليستر كشاهد في محاكمة الزوج في أولد بيلي. وساهمت شهادته في إدانة الزوج، مما أدى إلى الحكم عليه بالسجن لمدة 20 عامًا بالنقل الجنائي إلى أستراليا.

تدلى ما يقرب من ياردة واحدة من الأمعاء الدقيقة، يبلغ قطرها حوالي ثماني بوصات ومتضررة في مكانين، من أسفل بطن المريضة، مما أدى إلى ظهور ثلاث تمزقات مفتوحة. وبعد تطهير الأمعاء بالماء الدافئ، لم يتمكن ليستر من تضييقها في تجويف البطن، مما دفعه إلى توسيع الشق. ثم قام بعد ذلك بإعادة وضع الأمعاء داخل البطن، ومن ثم إغلاق الجروح وخياطتها. ووصف الأفيون للحث على الإمساك، وبالتالي تسهيل تعافي الأمعاء. استعادت سوليفان صحتها بعد ذلك. سبق هذا الإجراء العملية العامة الافتتاحية التي أجراها في مستشفى جلاسكو بعقد كامل.

وظل هذا التدخل الجراحي على وجه الخصوص غير معترف به في الروايات التاريخية. جراح استشاري ليفربول جون شيبرد، في مقالته عام 1968 عن ليستر، جوزيف ليستر وجراحة البطن، حذف أي إشارة إلى هذا الإجراء، بدءًا من روايته التاريخية من ستينيات القرن التاسع عشر. ومن الواضح أنه لم يكن على علم بهذا الحدث الجراحي المحدد.

التحقيقات المجهرية (1852)

الأنسجة الانقباضية للقزحية

تم تأليف المنشور الأكاديمي الافتتاحي لليستر، "ملاحظات على الأنسجة المتقلصة للقزحية"، أثناء دراسته الجامعية وتم نشره لاحقًا في المجلة الفصلية للعلوم المجهرية في عام 1853.

في 11 أغسطس 1852، لاحظ ليستر إجراء جراحيًا في مستشفى الكلية الجامعية أجراه وارتون جونز، الذي زوده بعينة قزحية بشرية جديدة. استغل ليستر هذه الفرصة لإجراء دراسة تفصيلية للقزحية. قام بتجميع الأدبيات الموجودة وفحص عينات الأنسجة من أنواع مختلفة، بما في ذلك الخيول والقطط والأرانب والخنازير الغينية، بالإضافة إلى ست عينات جراحية تم الحصول عليها من المرضى الذين خضعوا لجراحة العيون. لم يتمكن ليستر من إنهاء بحثه بالمستوى المطلوب، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى ضرورة الاستعداد لامتحاناته النهائية. وأدرج ملاحظة توضيحية داخل الورقة:

لا تسمح لي ارتباطاتي بمواصلة التحقيق في الوقت الحاضر؛ واعتذاري عن تقديم نتائج تحقيق غير مكتمل هو أن المساهمة التي تهدف، ولو بدرجة صغيرة، إلى توسيع معرفتنا بعضو مهم مثل العين، أو التحقق من الملاحظات التي قد يُعتقد أنها مشكوك فيها، قد تكون على الأرجح ذات أهمية لعالم وظائف الأعضاء.

عززت هذه الورقة البحثية التي بدأها عالم وظائف الأعضاء السويسري ألبرت فون كوليكر، من خلال إثبات وجود عضلتين متميزتين داخل القزحية: الموسع والعضلة العاصرة. وقد صححت هذه النتيجة المعتقدات العلمية السابقة التي أنكرت وجود عضلة الحدقة الموسعة.

الأنسجة العضلية للجلد

ركز منشوره اللاحق، "ملاحظات على الأنسجة العضلية للجلد"، على ظاهرة انتصاب الشعر (القشعريرة)، وظهر في 1 يونيو 1853، في نفس المجلة الأكاديمية. أيد ليستر ملاحظات كوليكر التجريبية، حيث أثبت أنه عند البشر، تكون ألياف العضلات الملساء مسؤولة عن تكوين بصيلات الشعر، وهي آلية متميزة عن الثدييات الأخرى حيث يرتبط الشعر الملموس الكبير بالعضلات المخططة. بالإضافة إلى ذلك، قدم ليستر منهجية جديدة لإعداد المقاطع النسيجية من أنسجة فروة الرأس.

مكنته كفاءة ليستر المتقدمة في الفحص المجهري من تصحيح ملاحظات عالم الأنسجة الألماني فريدريش جوستاف هينلي، الذي حدد بشكل خاطئ الأوعية الدموية الصغيرة على أنها ألياف عضلية. وفي كل منشور، كان ينتج رسومات كاميرا واضحة للغاية، والتي كانت دقيقة بما يكفي لقياس ملاحظاته وتحليلها كميًا.

حظيت هذه المنشورات باهتمام كبير داخل بريطانيا وعلى المستوى الدولي. أعرب ريتشارد أوين، وهو عالم طبيعة وأحد معارف والد ليستر منذ فترة طويلة، عن إعجابه الخاص بهذه الأعمال. فكر أوين في دعوة ليستر للانضمام إلى قسمه وأرسل بعد ذلك خطاب تقدير في 2 أغسطس 1853. وكان كوليكر راضيًا بشكل خاص عن مساهمات ليستر التحليلية. قام كوليكر بالعديد من الرحلات إلى بريطانيا، مما أدى في النهاية إلى لقائه مع ليستر، وتطورت علاقتهما المهنية إلى صداقة تدوم مدى الحياة. تم توثيق هذه الرابطة العميقة لاحقًا في رسالة من كوليكر بتاريخ 17 نوفمبر 1897، والتي اختارها ريكمان جودلي لاحقًا لتجسيد العلاقة بينهما. أثناء عمله كرئيس للجمعية الملكية، أرسل كوليكر خطابًا إلى ليستر، يهنئ فيه على منح ميدالية كوبلي، ويستذكر الأصدقاء المتوفين، ويحيي ذكرى تجاربهم المشتركة في اسكتلندا مع سايم. كان كوليكر يبلغ من العمر ثمانين عامًا في تلك المرحلة.

التخرج

أكمل ليستر درجة البكالوريوس في الطب بمرتبة الشرف في خريف عام 1852. وطوال سنته الأكاديمية الأخيرة، حصل ليستر على العديد من الأوسمة المرموقة، والتي كانت تنافسية للغاية بين الطلاب في المستشفيات التعليمية في لندن. ومن بين هؤلاء، حصل على جائزة لونغريدج،

مُنحت لإثبات أعلى مستويات الكفاءة في امتحانات الدورة لمرتبة الشرف ضمن فصول كلية الطب على مدى السنوات الثلاث السابقة، ولتنفيذ الواجبات الجديرة بالثناء في مواعيد المستشفيات.

تضمنت هذه الجائزة راتبًا قدره 40 جنيهًا إسترلينيًا. بالإضافة إلى ذلك، حصل على الميدالية الذهبية لإنجازاته في علم النبات الهيكلي والفسيولوجي. في فحصه الطبي الثاني، حصل ليستر على اثنتين من الميداليات الذهبية الأربع المتاحة في علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء والجراحة، مصحوبة بمنحة دراسية بقيمة 50 جنيهًا إسترلينيًا سنويًا لمدة عامين. خلال نفس العام، أكمل ليستر بنجاح امتحان زمالة الكلية الملكية للجراحين، وبذلك أنهى تسع سنوات من التعليم الرسمي.

أوصى شاربي بأن يقضي ليستر شهرًا في الممارسة الطبية لصديق حياته، جيمس سيم، في إدنبرة، تليها فترة طويلة من التدريب في كليات الطب المختلفة في جميع أنحاء أوروبا. تلقى شاربي نفسه تعليمه الأولي في إدنبرة، ثم واصل دراسته بعد ذلك في باريس. وفي باريس التقى شاربي مع سايم، وهو مدرس الجراحة السريرية المتميز والذي يعتبر على نطاق واسع الجراح الأول في المملكة المتحدة. سافر شاربي، مثل العديد من الجراحين من بعده، إلى إدنبرة في عام 1818، متأثرًا بالعمل الرائد لجون هانتر. هانتر، الذي أشرف على إدوارد جينر، معروف بإدخاله منهجية علمية للدراسة الطبية، تسمى الطريقة الهنترية. لقد دافع عن البحث والتجريب الدقيقين، مستخدمًا التقنيات المرضية والفسيولوجية لتحقيق فهم أعمق لعمليات الشفاء من العديد من معاصريه. على سبيل المثال، مثّل منشوره الذي صدر عام 1794، أطروحة عن الدم والالتهاب وجروح الطلقات النارية، الفحص المنهجي الافتتاحي للتورم، وكشف عن الالتهاب باعتباره سمة منتشرة في مختلف الأمراض. حولت مساهمات هانتر الجراحة من ممارسة غالبًا ما يقوم بها الهواة أو الهواة إلى مهنة علمية مشروعة. ونظرًا لأن الجامعات الاسكتلندية تعاملت مع الطب والجراحة من منظور علمي، فقد سعى الجراحون الذين يطمحون إلى تبني هذه التقنيات إلى الحصول على التدريب هناك. هناك العديد من الخصائص الإضافية التي تميز الجامعات الاسكتلندية عن نظيراتها الجنوبية. قدمت هذه المؤسسات تعليمًا ميسور التكلفة وألغت متطلبات القبول الديني، وبالتالي جذبت الطلاب البريطانيين الأكثر تقدمًا علميًا. والأهم من ذلك، أن كليات الطب الاسكتلندية نشأت من تقليد علمي، في حين اعتمدت كليات الطب الإنجليزية في المقام الأول على التعليم في المستشفى والخبرة العملية. كان العلم التجريبي يفتقر إلى ممارسيه في كليات الطب الإنجليزية؛ وبالتالي، في حين أن كلية الطب بجامعة إدنبرة كانت واسعة النطاق وحيوية، كانت المؤسسات الطبية الجنوبية راكدة إلى حد كبير، ولم يكن لديها مرافق مختبرية كافية وموارد تعليمية. علاوة على ذلك، غالبًا ما كانت كليات الطب الإنجليزية تعتبر الجراحة بمثابة عمل يدوي، وليس عملاً كريمًا مناسبًا لرجل أكاديمي.

المهنة الجراحية عام 1854

قبل التحقيقات الجراحية التي أجراها ليستر، كان هناك اعتقاد سائد يعزو التهابات الجروح إلى الأضرار الكيميائية الناتجة عن التعرض "للهواء الفاسد" أو الرطوبة. وعلى الرغم من أن عنابر المستشفى كانت يتم تهويتها في بعض الأحيان في منتصف النهار كإجراء ضد العدوى الناجمة عن الميازما، إلا أن المرافق الأساسية لغسل اليدين أو تطهير الجروح كانت غائبة. ولم يكن الجراحون ملزمين بغسل أيديهم قبل فحص المرضى، لأن الافتقار السائد إلى نظرية العدوى البكتيرية جعل مثل هذه الممارسات غير ضرورية. وعلى الرغم من مساهمات إجناز سيملفيس وأوليفر ويندل هولمز الأب، فقد أجريت العمليات الجراحية في المستشفيات في ظل ظروف غير صحية. غالبًا ما يشير الجراحون المعاصرون إلى "الرائحة الكريهة القديمة للجراحة" ويعرضون بفخر البقع على أثواب العمليات غير المغسولة كرمز لخبرتهم الواسعة.

إدنبرة: 1853–1860

جيمس سيم

كان جيمس سيم، المحاضر السريري المحترم في جامعة إدنبرة لأكثر من عقدين من الزمن قبل التعرف على ليستر، يُنظر إليه على نطاق واسع على أنه الجراح الأكثر جرأة وابتكارًا في بريطانيا العظمى خلال فترة وجوده. لقد برز كرائد جراحي طوال حياته المهنية، مفضلاً الإجراءات الأكثر بساطة بسبب نفوره من التعقيد، خاصة في الفترة التي سبقت ظهور التخدير مباشرة.

في سبتمبر 1823، عندما كان عمره 24 عامًا، اكتسب سايم شهرة من خلال تنفيذ أول عملية بتر لمفصل الورك في اسكتلندا. تم إكمال هذا الإجراء، الذي يعتبر من بين أكثر العمليات الجراحية نزيفًا، بواسطة سايم في أقل من دقيقة، وهو دليل على الأهمية الحاسمة للسرعة في عصر ما قبل التخدير. حقق Syme اعترافًا واسع النطاق لريادة التقنية الجراحية المعروفة باسم بتر Syme، والتي تتضمن بتر الكاحل حيث تتم إزالة القدم مع الحفاظ على وسادة الكعب. وقد تجلى أسلوبه العلمي في الجراحة من خلال منشوره، حول قوة السمحاق لتكوين عظام جديدة، وأصبح بعد ذلك من أوائل المؤيدين للطرق المطهرة.

الوصول إلى إدنبرة

في سبتمبر 1853، وصل ليستر إلى إدنبرة حاملًا خطابات تعريف من شاربي موجهة إلى سايم. كان ليستر متخوفًا في البداية من منصبه الجديد، لكنه اختار في النهاية الاستقرار في إدنبرة بعد لقاء مشجع مع سايم، الذي رحب به بحرارة، وقدم له دعوة عشاء، وأتاح له فرصة للمساعدة في عملياته الجراحية الخاصة.

وتلقى ليستر دعوة لزيارة مقر إقامة سايم، ميلبانك، الواقع في مورنينجسايد (المدمج حاليًا في مستشفى آستلي أينسلي). هناك، التقى بالعديد من الأفراد، بما في ذلك أغنيس سيم، ابنة سيم من زواج سابق وحفيدة الطبيب روبرت ويليس. على الرغم من أن ليستر لم يعتبر أغنيس جميلة تقليديًا، إلا أنه كان يقدر بشدة حدتها الفكرية، وفهمها للممارسات الطبية، وتصرفاتها اللطيفة. أصبح بعد ذلك ضيفًا منتظمًا في ميلبانك، حيث تعامل مع دائرة أوسع من الأفراد المتميزين مما كان سيواجهه في لندن.

خلال نفس الشهر، بدأ ليستر دوره كمساعد سايم في جامعة إدنبرة. في مراسلاته مع والده، أعرب ليستر عن دهشته من حجم المستوصف، مشيرًا إلى أنه "أكبر مما توقعت أن أجده؛ هناك 200 سرير جراحي، وعدد كبير في الأقسام الأخرى. في مستشفى الكلية الجامعية لم يكن هناك سوى حوالي 60 سريرًا جراحيًا، لذا يبدو أن الاحتمال العام هو فتح إقامة مربحة للغاية هنا. ... أفترض أن سايم هو أول الجراحين البريطانيين، وقد لاحظ الممارسة واستمع إلى محادثة مثل هؤلاء". الرجل هو صاحب أعظم فائدة ممكنة." بحلول أكتوبر 1853، قرر ليستر البقاء في إدنبرة لفصل الشتاء. أدى إعجاب سايم العميق بليستر إلى تعيينه، في غضون شهر، كجراح إضافي لمنزل سايم في المستوصف الملكي في إدنبرة وكمساعد له في مستشفاه الخاص، مينتو هاوس، في شارع تشامبرز. بصفته جراحًا منزليًا، ساعد ليستر سايم بدقة أثناء جميع العمليات والملاحظات المسجلة. كما منح هذا المنصب المرغوب فيه للغاية ليستر حرية اختيار الحالات الروتينية التي سيشرف عليها. خلال هذه الفترة، قدم ليستر عرضًا تقديميًا إلى جمعية الطب الجراحي الملكية في إدنبرة بخصوص شكل الأعران الإسفنجية التي تم استئصالها بواسطة سايم، موضحًا أن عملية التعظم لهذه النموات تعكس تلك التي لوحظت في الغضروف المشاش.

في سبتمبر 1854، انتهت فترة عمل ليستر كجراح منزلي. وفي مواجهة البطالة، ناقش مع والده إمكانية الحصول على وظيفة في مستشفى رويال فري في لندن. ومع ذلك، حذر شاربي سايم من أن وجود ليستر في المستشفى الملكي المجاني كان أمرًا غير محتمل، لأنه قد يطغى على توماس إتش واكلي، الذي كان والده يتمتع بنفوذ كبير داخل المؤسسة. وبالتالي، خطط ليستر للقيام بجولة في أوروبا لمدة عام. ومع ذلك، نشأت فرصة غير متوقعة بعد وفاة ريتشارد جيمس ماكنزي، وهو جراح متميز ومحاضر جراحي في كلية الطب الخارجية بإدنبرة. استسلم ماكنزي، الذي كان يعتبر خليفة محتملًا لسايم، للكوليرا في بالبيك، سكوتاري، إسطنبول، خلال إجازة تطوعية مدتها أربعة أشهر خدم فيها كجراح ميداني لسكان المرتفعات رقم 79 وسط حرب القرم. اقترح ليستر لاحقًا على Syme أن يتولى دور ماكنزي السابق ويعمل كجراح مساعد لـ Syme. في البداية، رفض سايم الاقتراح بسبب افتقار ليستر إلى رخصة تشغيل اسكتلندية، لكنه أعاد النظر فيه لاحقًا. في أكتوبر 1854، تم تعيين ليستر محاضرًا. نجح في تأمين نقل عقد إيجار Mackenzie لغرفة المحاضرات في 4 High School Yards. في 21 أبريل 1855، حصل ليستر على الزمالة في الكلية الملكية للجراحين في إدنبرة، وبعد ذلك بيومين، استأجر مسكنًا في 3 ساحة روتلاند. في يونيو 1855، قام ليستر برحلة سريعة إلى باريس لحضور دورة تدريبية حول الجراحة الجراحية باستخدام الجثث، وعاد في نفس الشهر.

المحاضرات الخارجية

في 7 نوفمبر 1855، ألقى ليستر محاضرته الافتتاحية خارج الأسوار، بعنوان "مبادئ وممارسات الجراحة"، داخل قاعة المحاضرات في 4 ساحات المدرسة الثانوية، المعروفة باسم القدس القديمة، والتي تقع مباشرة قبالة المستوصف. تتألف هذه المحاضرة الأولية من 21 صفحة من فولسكاب فوليو، قرأ منها. في البداية، اعتمدت محاضرات ليستر بشكل كبير على الملاحظات، التي كان يقرأها حرفيًا أو يشير إليها؛ ومع ذلك، فقد قلل تدريجيًا من اعتماده عليهم، وتطور إلى متحدث ارتجالي طور حججه بدقة. مكنه أسلوب التحدث المدروس هذا من تخفيف التأتأة البسيطة والمتقطعة التي كانت أكثر وضوحًا خلال سنواته الأولى.

كان جون باتي توك أول طالب لدى ليستر، وكان جزءًا من فصل دراسي أولي مكون من تسعة أو عشرة أفراد، معظمهم من مصممي الملابس الجراحية. وفي غضون أسبوع واحد، زاد عدد الطلاب المسجلين إلى ثلاثة وعشرين طالبًا. ومع ذلك، شهد العام التالي انخفاضًا في الحضور إلى ثمانية أفراد فقط. بحلول صيف عام 1858، عانى ليستر من التجربة المتواضعة المتمثلة في إلقاء محاضرة لطالب منفرد، وصل متأخرًا بعشر دقائق عن الموعد المحدد. وبعد ذلك، انضم سبعة طلاب إضافيين إلى الجلسة.

استكشفت محاضرته الأولية المفهوم الأساسي للجراحة، وتعريف المرض فيما يتعلق بقسم أبقراط. وافترض بعد ذلك أن الجراحة قدمت مزايا أكبر من الطب، الذي، في أكثر حالاته فعالية، يوفر فقط راحة المريض. ثم حدد الصفات الأساسية للجراح الماهر، واختتم المحاضرة بتوصية لأطروحة سايم "مبادئ الجراحة". ألقى ليستر إجمالي 114 محاضرة، ملتزمًا بمنهج محدد. تناولت المحاضرة السابعة تفاصيل تجربته الأولية فيما يتعلق بالالتهاب، والتي تتضمن وضع الخردل على ذراعه ومراقبة التأثيرات اللاحقة. تناولت المحاضرات من الرابع إلى التاسع الدورة الدموية. كان الالتهاب موضوع المحاضرات من العاشر إلى الثالث عشر. ركز الجزء الأخير من الدورة على الجراحة السريرية. خلال الأيام الأربعة الأخيرة، ألقى محاضرتين يوميًا لاختتام الدورة قبل زفافه، مع اختتام الدورة الأولى في 18 أبريل 1856. وفي صيف عام 1858، بدأ ليستر دورة ثانوية متميزة، مع التركيز على علم الأمراض الجراحي والجراحة الجراحية.

الزواج

بحلول منتصف صيف عام 1854، بدأ ليستر في مغازلة أغنيس سيم. أبلغ والديه بمحبته، لكنهما أعربا عن مخاوفهما بشأن الاتحاد، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى إيمانه بجماعة الكويكرز وإحجام أغنيس الواضح عن التحول. خلال تلك الحقبة، كان يُنظر إلى زواج الكويكرز من فرد من طائفة مختلفة على أنه زواج خارج المجتمع. كرر ليستر عزمه على الزواج من أغنيس دون رادع، مستفسرًا عن والده عما إذا كان الدعم المالي سيستمر بعد زواجهما. أكد له والد ليستر أن عدم عضوية أغنيس في جمعية الأصدقاء لن يؤثر على مخصصاته المالية، حيث قدم أموالًا إضافية للأثاث واقترح التفاوض على المهر مباشرة مع سايم. كما أوصى والده ليستر بالاستقالة طوعًا من جمعية الأصدقاء. ونتيجة لذلك، قرر ليستر ترك الكويكرز، وتحول إلى البروتستانتية وانضم لاحقًا إلى جماعة كنيسة القديس بولس الأسقفية في شارع جيفري، إدنبرة. في أغسطس 1855، تمت خطبة ليستر لأغنيس سيم، وتم زواجهما في 23 أبريل 1856، في غرفة الرسم في ميلبانك، مقر إقامة سيم في مورنينجسايد. أشارت أخت أغنيس إلى أن هذا الحفل الخاص أقيم احتراماً لجميع أقارب الكويكرز. حضر فقط أفراد عائلة Syme. بعد حفل الاستقبال، قدم الطبيب الاسكتلندي وصديق العائلة جون براون نخبًا للعروسين.

أمضى الزوجان شهرًا في أبتون ومنطقة البحيرة، ثم شرعوا بعد ذلك في جولة مدتها ثلاثة أشهر في المؤسسات الطبية البارزة في جميع أنحاء فرنسا وألمانيا وسويسرا وإيطاليا. عادوا في أكتوبر 1856. وبحلول هذه المرحلة، كانت أغنيس قد طورت اهتمامًا عميقًا بالبحث الطبي، وأصبحت متعاونة معمل ليستر مدى الحياة. عند عودتهما إلى إدنبرة، أقام الزوجان في منزل مستأجر يقع في 11 شارع روتلاند. يضم هذا المسكن المكون من ثلاثة طوابق غرفة دراسة في الطابق الأول، والتي تم تحويلها إلى غرفة استشارة للمرضى، وغرفة في الطابق الثاني مجهزة بصنابير ساخنة وباردة، تم تخصيصها كمختبر له. لاحظ الجراح الاسكتلندي واتسون تشيني، الذي حافظ على علاقة وثيقة وشبه أبوية مع ليستر، بعد وفاته أن أغنيس انخرطت في عملها بتفان كامل، وعملت كسكرتيرة وحيدة له، وأن مناقشاتهم بشأن بحثه جرت على قدم المساواة تقريبًا.

تعرض منشورات ليستر في كثير من الأحيان خط يد أغنيس الدقيق. قامت أغنيس بشكل روتيني بنسخ إملاء ليستر لفترات طويلة. ضمن ملاحظاتها المكتوبة بخط اليد، تم ترك مساحات فارغة عمدًا للرسومات التخطيطية الصغيرة، والتي كان ليستر سينتجها باستخدام تقنية الكاميرا لوسيدا وستقوم أغنيس بإدراجها لاحقًا.

مساعد الجراحة

في 13 أكتوبر 1856، تم تعيين ليستر بالإجماع في منصب الجراح المساعد في مستوصف إدنبرة الملكي.

مساهمات في علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض (1853–1859)

من عام 1853 إلى عام 1859، أثناء وجوده في إدنبرة، أجرى ليستر سلسلة من التجارب الفسيولوجية والمرضية. وقد تميزت منهجيته بالدقة والدقة في كل من القياس الكمي والتحليل الوصفي. أظهر ليستر وعيًا واضحًا بالتطورات المعاصرة في الأبحاث الفسيولوجية عبر فرنسا وألمانيا ودول أوروبية أخرى. وقد انخرط في حوار مستمر بشأن ملاحظاته ونتائجه مع أطباء بارزين ضمن شبكته المهنية، بما في ذلك عالم وظائف الأعضاء السويسري ألبرت فون كوليكر، وعلماء وظائف الأعضاء الألمان فيلهلم فون فيتيش وتيودور شوان، وأخصائي علم الأمراض الألماني رودولف فيرشو، لضمان الإسناد الصحيح لمساهماتهم بشكل مستمر.

كانت أداة بحث ليستر الرئيسية هي المجهر، وكانت موضوعاته التجريبية الأساسية هي الضفادع. قبل شهر العسل، زار الزوجان منزل عمه في كينروس، حيث قام ليستر، المجهز بمجهره، بجمع العديد من الضفادع لدراسات الالتهاب. ومع ذلك، هربت هذه العينات في وقت لاحق. عند عودته من شهر العسل، استخدم الضفادع التي تم شراؤها من Duddingston Loch في تجاربه. أجرى ليستر هذه التجارب في معمله وفي مسلخ كلية الطب البيطري، مستخدمًا حيوانات إما ميتة أو تم علاجها بالكلور ونقي للتخلص من الإحساس. وشملت موضوعاته التجريبية أيضًا الخفافيش والأغنام والقطط والأرانب والثيران والخيول. وقد تجسد تفاني ليستر الذي لا هوادة فيه في السعي وراء المعرفة من خلال مساعده، توماس أناندال، الذي قال:

أعترف أنه في أكثر من مناسبة، تم اختبار صبرنا قليلًا بسبب الساعات الطويلة التي قضاها في العمل، وبشكل أكثر تحديدًا عندما تكون ساعة العشاء متأخرة عدة ساعات، ولكن لا يمكن لأحد العمل مع السيد ليستر دون أن يتشرب بعضًا من حماسته.

توجت هذه التحقيقات بنشر أحد عشر مقالًا علميًا بين عامي 1857 و1859. وشمل البحث موضوعات متنوعة، بما في ذلك التنظيم العصبي للشرايين، والمراحل الأولية للالتهاب، والمراحل الوليدة للتخثر، والخصائص الهيكلية للألياف العصبية، وتأثير الجهاز العصبي الودي على وظيفة الأمعاء. تابع ليستر هذه الدراسات التجريبية لمدة ثلاث سنوات، وانتهت عند تعيينه في منصب هيئة التدريس في جامعة جلاسكو.

1855: بدء أبحاث الالتهاب

في 16 سبتمبر 1855، وثق ليستر بدء أبحاثه حول الالتهاب، قبل بدء محاضراته بستة أسابيع. في وقت لاحق من حياته المهنية، وصف ليستر دراساته حول الالتهاب بأنها "تمهيد أساسي" لتطوير مبدأه المطهر. كما نص على ضرورة دمج هذه الاكتشافات التأسيسية في أي منشور تذكاري لمساهماته. وفي عام 1905، وهو في الثامنة والسبعين من عمره، قال:

إذا تمت قراءة أعمالي بعد رحيلي، فستكون هذه هي الأعمال الأكثر تفكيرًا.

يتميز الالتهاب بأربعة أعراض أساسية: الحرارة والاحمرار والتورم والألم. قبل عمل ليستر، فسر الجراحون هذه العلامات على أنها مؤشر على تقيح وشيك، أو تعفن، أو عدوى موضعية/معممة. ونظرًا لأن النظرية الجرثومية للمرض لم يتم تأسيسها بعد، فإن الفهم الحديث للعدوى كان غائبًا. ومع ذلك، أدرك ليستر أن تباطؤ تدفق الدم عبر الشعيرات الدموية يبدو أنه يسبق الاستجابات الالتهابية. شارك والده، جوزيف جاكسون ليستر، في تأليف ورقة بحثية مع توماس هودجكين توضح بالتفصيل سلوك خلايا الدم قبل تكوين الجلطة، وتحديدًا كيفية تجمع الخلايا المقعرة في أكوام. أدرك ليستر أن الحفاظ على حيوية الأنسجة كان أمرًا بالغ الأهمية للمراقبة المجهرية للأوعية الدموية لتوضيح المراحل اللاحقة من العملية.

تضمنت تجربة ليستر الافتتاحية في سبتمبر 1855 مراقبة شريان ضفدع تحت المجهر، وتعريضه لقطرات ماء بدرجات حرارة متفاوتة، للتحقيق في المرحلة الأولية للالتهاب. في البداية، تسببت قطرة ماء عند 80 درجة فهرنهايت (27 درجة مئوية) في تقلص الشرايين مؤقتًا وتوقف التدفق، يليه تمدد واحمرار موضعي وزيادة تدفق الدم. قام بعد ذلك برفع درجة الحرارة بشكل تدريجي إلى 200 درجة فهرنهايت (93 درجة مئوية)، مما أدى إلى تباطؤ الدم والتخثر اللاحق. ولتوسيع نطاق بحثه، قام بتوسيع التجربة لتشمل جناح الخفاش المكلور. استنتج ليستر أن تقلص الأوعية الدموية يتسبب في استبعاد خلايا الدم من الشعيرات الدموية، بدلاً من توقفها بالكامل، وأن مصل الدم يواصل الدورة الدموية. وكان هذا أول اكتشاف علمي مستقل له.

تم تعليق العمل التجريبي بين أكتوبر 1855 واستؤنف في سبتمبر 1856، بالتزامن مع انتقال الزوجين إلى ميدان روتلاند. بدأ ليستر تجارب جديدة باستخدام مواد مهيجة مختلفة، بما في ذلك الخردل وزيت الكروتون وحمض الأسيتيك وزيت الكانثاريدين والكلوروفورم وغيرها. وتوجت هذه التحقيقات بتأليف ثلاث ورقات. نشأ منشوره الأولي من ضرورة التحضير للمحاضرات الخارجية، بعد أن بدأ التطوير في العام السابق واستمر لمدة ستة أسابيع بعد الانتقال إلى شارع روتلاند. تم تقديم هذه الورقة المبكرة، التي تحمل عنوان "في المراحل المبكرة من الالتهاب كما لوحظ في قدم الضفدع"، إلى الكلية الملكية للجراحين في إدنبرة في 5 ديسمبر 1856، وتم تسليم ثلثها الأخير بشكل ارتجالي.

1856: بدء أبحاث التخثر

خلال هذا الإطار الزمني، أجرى ليستر أيضًا تحقيقات في عملية التخثر. وقد لاحظ حالات التهاب في حالات تسمم الدم التي أثرت على بطانة الأوعية الدموية، مما أدى إلى تخثر الدم داخل الأوعية، مما ساهم فيما بعد في التعفن والنزيف الثانوي. تجربة مباشرة أجريت في ديسمبر 1856، كما وثقتها أغنيس، تضمنت قيام ليستر بوخز إصبعه لمراقبة تجلط الدم بشكل مباشر. وقد ساهمت هذه الملاحظة تحديدًا في إنتاج خمس أوراق بحثية فسيولوجية حول تجلط الدم نُشرت بين عامي 1858 و1863.

سعت العديد من الفرضيات المتنافسة إلى توضيح تكوين جلطات الدم. على الرغم من أن العديد من هذه النظريات قد فقدت مصداقيتها لاحقًا، إلا أن الاعتقاد السائد استمر بأن الدم يحتوي على عامل مُسال - على وجه التحديد، الفيبرين الموجود في محلول الأمونيا - وهو مفهوم يسمى "نظرية الأمونيا".

في عام 1824، طرح تشارلز سكودامور حمض الكربونيك كحل محتمل. ومع ذلك، فإن النظرية السائدة في ذلك الوقت نشأت من بنجامين وارد ريتشاردسون، الذي حصل على جائزة أستلي كوبر عام 1857 كل ثلاث سنوات عن مقال يقترح أن الأمونيا تحافظ على الدم في حالة سائلة. في الوقت نفسه، في عام 1857، قدم إرنست فيلهلم فون بروك فرضية مفادها أن الوظائف الحيوية المتأصلة في الأوعية الدموية تمنع بشكل فعال ميل الدم الطبيعي للتخثر.

1856: حول البنية الدقيقة للألياف العضلية اللاإرادية

المنشور الثالث لليستر، والذي ظهر عام 1858 في نفس المجلة وتم تقديمه إلى الجمعية الملكية في إدنبره في الأول من ديسمبر عام 1856، بحث في الجوانب النسيجية والوظيفية للهياكل الدقيقة داخل الألياف العضلية اللاإرادية. كان العمل التجريبي، الذي تم إجراؤه في خريف عام 1856، يهدف إلى تأكيد ملاحظات كوليكر السابقة فيما يتعلق ببنية الألياف العضلية الفردية. واجهت أوصاف كوليكر الأصلية التدقيق بسبب طريقته في فصل الأنسجة باستخدام الإبر، والتي قال النقاد إنها ربما قدمت قطعًا أثرية تجريبية بدلاً من الكشف عن خلايا عضلية أصلية. أثبت ليستر بشكل قاطع أن الألياف العضلية للأوعية الدموية، والتي وصفها بأنها مسطحة وممدودة قليلاً، تشبه تلك التي حددها كوليكر في أمعاء الخنازير. ومع ذلك، أشار ليستر إلى أن هذه الألياف كانت مرتبة بشكل حلزوني ومنفرد حول الغشاء الأعمق. واقترح أيضًا أن الاختلافات المورفولوجية، بدءًا من الهياكل الأنبوبية الممتدة ذات الأطراف المدببة والنوى الممدودة إلى "المغازل" المدمجة التي تمتلك نوى القرفصاء، تشير إلى مراحل متميزة من التقلص العضلي. وبالتأمل في هذا العمل خلال "محاضرة هكسلي"، لاحظ ليستر أنه لا يستطيع تصور آلية أكثر فعالية لانقباض هذه الأوعية.

1857: حول تدفق السائل اللبني في مساريق الفأر

شكل منشور ليستر اللاحق تقريرًا موجزًا ​​مستمدًا من الملاحظات التي تم إجراؤها في البداية في عام 1853. ويهدف هذا البحث المحدد، والمختلف عن دراساته المجهرية البحتة، إلى التأكد من خصائص تدفق الكييل داخل الجهاز اللمفاوي وتحديد ما إذا كانت اللاكتات في جدار الجهاز الهضمي قادرة على امتصاص الحبيبات الصلبة من التجويف. في المرحلة التجريبية الأولية، تم تخدير فأر، كان يتغذى سابقًا بنظام غذائي يتكون من الخبز والحليب، باستخدام الكلوروفورم. تم بعد ذلك شق بطنه ووضع جزء من الأمعاء على شريحة زجاجية للفحص المجهري. كرر ليستر هذا الإجراء عدة مرات، ولاحظ باستمرار تدفقًا مستمرًا وثابتًا للليمف المساريقي، خاليًا من أي تقلصات حليبية ملحوظة. في التجربة الثانية، قام ليستر بإعطاء الخبز المصبوغ باللون النيلي للفأر، وبعد ذلك، لم يتم اكتشاف أي جزيئات نيلي داخل الكيلوس. تم تقديم هذه الورقة بواسطة ليستر في الاجتماع السابع والعشرين للجمعية الطبية البريطانية، الذي انعقد في دبلن في الفترة من 26 أغسطس إلى 2 سبتمبر 1857. وتم نشرها رسميًا في عام 1858 ضمن المجلة الفصلية للعلوم المجهرية.

سبع أوراق بحثية عن أصل الالتهاب وآلية حدوثه

في عام 1858، نشر ليستر سبع أوراق بحثية تشرح بالتفصيل تجاربه الفسيولوجية المتعلقة بمسببات الالتهاب وآلياته. من بين هذه التحقيقات، استكشف التنظيم العصبي للأوعية الدموية عن طريق الجهاز العصبي: "استفسار حول أجزاء الجهاز العصبي التي تنظم انقباضات الشرايين" و"حول الجهاز الصباغي الجلدي للضفدع". الورقة الثالثة والأكثر أهمية في هذه المجموعة كانت بعنوان "في المراحل المبكرة من الالتهاب"، والتي توسعت في البحث الذي أجراه وارتون جونز. عُرضت هذه الأوراق البحثية الثلاثة المحددة أمام الجمعية الملكية في لندن في 18 يونيو 1857. وقد تم تصميمها في البداية كمخطوطة واحدة، وقد تم تقديمها للمراجعة إلى شاربي وجون جودسير وعالم الأمراض الإنجليزي جيمس باجيت. ومع ذلك، نصح كل من باجيت وجودسير بنشرهما في ثلاث أوراق بحثية متميزة.

1858: تنظيم الجهاز العصبي لانقباضات الشرايين

طوال عام 1856، انخرط ليستر في التأمل فيما يتعلق بسيطرة الجهاز العصبي على الأوعية الدموية وقام بفحص دقيق لأبحاث العديد من الباحثين الفرنسيين التي ركزت على إزالة تعصيب الأعصاب الودية. افترض ليستر أن سلوك الأوعية الدموية عند تعرضها للتهيج كان عاملاً حاسمًا في فهم العملية الالتهابية.

بدأت التحقيقات في السيطرة على المحرك الوعائي في خريف عام 1856 وانتهت في خريف العام التالي. نفذ ليستر ما مجموعه 13 تجربة، تم تكرار بعضها لتأكيد النتائج ضمن السلسلة. وباستخدام ميكرومتر بصري تم اختراعه مؤخرًا وتم تركيبه على المجهر، قام بقياس أقطار الأوعية الدموية في شبكة الضفدع العادي بدقة. من خلال تصميم تجريبي مقارن "قبل وبعد"، أجرى عمليات استئصال لمكونات الجهاز العصبي المركزي وقام أيضًا بتقسيم العصب الوركي. قادته النتائج التي توصل إليها ليستر إلى استنتاج أن نغمة الأوعية الدموية يتم تنظيمها بواسطة النخاع المستطيل والحبل الشوكي. تحدى هذا الاستنتاج بشكل مباشر تأكيدات وارتون في منشوره ملاحظات حول حالة الدم والأوعية الدموية في الالتهاب.، حيث لم يتمكن وارتون من إثبات اعتماد التحكم في الأوعية الدموية في الساق الخلفية على مراكز العمود الفقري. في يونيو 1858، نُشر بحث ليستر بعنوان "تحقيق بشأن أجزاء الجهاز العصبي التي تنظم انقباضات الشرايين" في المعاملات الفلسفية للجمعية الملكية.

في أكتوبر من عام 1857، تواصل جون جودسير، أحد مُحكمي المعاملات الفلسفية، مع شاربي، الذي أخبر ليستر لاحقًا أن استنتاجاته التجريبية تحمل أوجه تشابه مع اكتشافات عالم وظائف الأعضاء الألماني إدوارد فريدريش فيلهلم بفلوجر. كان الهدف من هذا الإشعار هو السماح لـ Lister بتضمين إقرار مناسب. كان فلوجر قد قرر أن التحكم في المحرك الوعائي يعمل من خلال الألياف العصبية المتصلة بالقناة الشوكية، وهو اكتشاف لقي صدى مع بحث ليستر الذي يوضح أن الألياف الحركية الوعائية نشأت من القناة الشوكية عبر الضفيرة الوركية. على الرغم من هذه التشابهات المنهجية، تضمن نهج ليستر المتميز إزالة التعصيب، حيث لاحظ من خلاله أن الشرينات استعادت في النهاية انقباضها حتى بعد استئصال أجزاء من الحبل الشوكي.

حلت هذه التجارب جدلًا فسيولوجيًا معاصرًا يتعلق بتأثير الجهاز العصبي الودي على قطر الأوعية الدموية (عيارها). نشأ الجدل في عام 1752 عندما قدم ألبريشت فون هالر نظرية جديدة، الحساسية والتهيج، ضمن أطروحته De Partibus corporis humani sensibilibus et irritabilibus. كان هذا الخلاف موضع خلاف بين علماء وظائف الأعضاء منذ منتصف القرن الثامن عشر. افترض هالر أن الانقباض هو خاصية جوهرية للأنسجة التي تمتلكها، وهو ما يمثل مبدأ فسيولوجيًا أساسيًا. تناولت نظريته على وجه التحديد مفهوم التهيج، والذي يُعرف بأنه الاستجابة الانقباضية التلقائية المفترضة للأنسجة العضلية، وخاصة الأنسجة الحشوية، للمحفزات الخارجية. حتى أواخر عام 1853، أعلنت الكتب المدرسية التي تحظى بتقدير كبير، مثل مبادئ علم وظائف الأعضاء البشرية لوليام بنجامين كاربنتر، أن مبدأ "التهيج" هو حقيقة لا جدال فيها، ومع ذلك ظلت صحته محل جدل عندما قام جون هيوز بينيت بتأليف مقال علم وظائف الأعضاء للطبعة الثامنة من Encyclopædia Britannica في عام 1859.

1858 حول الجهاز التصبغي الجلدي للضفدع

قدم القسم الثاني من الورقة الأصلية بحثًا في الطبيعة الأساسية للصبغة وسلوكها. لقد كان من المعروف منذ عدة سنوات أن جلد الضفادع يمتلك القدرة على تغيير لونه في ظل ظروف بيئية مختلفة. تم تقديم الوصف الأولي لهذه الآلية الفسيولوجية من قبل إرنست فيلهلم فون بروك من فيينا في عام 1832، مع التحقيقات اللاحقة التي أجراها فيلهلم فون فيتيش في عام 1854 وإميل هارليس في عام 1947.

لاحظ ليستر أن بداية الالتهاب تزامنت دائمًا مع تغير اللون في شبكة الضفدع. وحدد هذه الأصباغ على أنها "حبيبات صبغية دقيقة جدًا" تقع داخل شبكة من الخلايا النجمية. وشكلت الفروع المعقدة لهذه الخلايا، والتي تنقسم بشكل ناعم وحري، ومترابطة مع بعضها البعض ومع الخلايا المجاورة، شبكة دقيقة داخل الأدمة. في السابق، كان من المفترض أن يتم تنظيم تركيز الصباغ وانتشاره من خلال تقلص وتمديد فروع هذه الخلايا ذات الشكل النجمي، وأن هذه الحركات الخلوية فقط هي التي يتحكم فيها الجهاز العصبي. خلال تلك الفترة، لم تكن نظرية الخلية للمادة قد تم تأسيسها بعد، ولم تكن هناك أصباغ أو مثبتات متاحة لتسهيل الملاحظات التجريبية. وعلق ليستر بنفسه على هذا التحدي، مشيرًا إلى أن "الحساسية الشديدة لجدار الخلية تجعل من الصعب جدًا تتبعه بين الأنسجة المحيطة". ومع ذلك، لاحظ ليستر أن الحبيبات الصبغية، وليس الخلايا نفسها، هي المسؤولة عن الحركة. واقترح أيضًا أن هذه الحركة لم تتم بوساطة الجهاز العصبي فحسب، بل ربما عن طريق التأثير المباشر للمهيجات على الأنسجة. وافترض أن الصبغة تشير إلى نشاط الأوعية الدموية، على الرغم من إدراكه أن تباطؤ تدفق الدم كان العامل المبدئي في العملية الالتهابية.

1858: في المراحل المبكرة من الالتهاب

مثلت هذه الدراسة بالتحديد الدراسة الأكثر شمولاً من بين الأبحاث الثلاث وكانت آخر دراسة تم نشرها. كما هو الحال مع معاصريه، أدرك ليستر أن الالتهاب يشكل المرحلة الأولية للعديد من مضاعفات ما بعد الجراحة وأن الالتهاب الشديد يسبق في كثير من الأحيان تطور الإنتان. وفي وقت لاحق، عادة ما يصاب المرضى بالحمى. استنتج ليستر أن الفهم الدقيق لآليات الالتهاب لا يمكن تحقيقه من خلال دراسة المراحل المتقدمة، والتي غالبًا ما تتأثر بالعمليات الثانوية. وبالتالي، فقد تبنى نهجًا مختلفًا عن جميع أسلافه تقريبًا، حيث ركز بحثه على حالات الخروج المبكر عن الحالة الصحية، بهدف تحديد "الطابع الأساسي للحالة المرضية الأكثر وضوحًا بشكل لا لبس فيه". بشكل أساسي، أجرى ليستر هذه التجارب للتأكد من العوامل التي تساهم في التصاق كريات الدم الحمراء. بالإضافة إلى التجارب على شبكات الضفادع وأجنحة الخفافيش، قام ليستر بتحليل عينات الدم من إصبعه الملتهب، ومقارنتها بالدم من إصبع غير متأثر. ولاحظ أنه بعد تطبيق مادة مهيجة غير مميتة على الأنسجة الحية، تضمنت الاستجابة الأولية تضيق الأوعية، مما أدى إلى انخفاض كبير في تجويف الأوعية الدموية وشحوب المنطقة المصابة لاحقًا. ثانيا، بعد فترة توسعت الأوعية الدموية وأصبحت المنطقة حمراء. ثالثًا، يتباطأ ويتخثر تدفق الدم في الأوعية الدموية الأكثر تعرضًا للخطر. وأدى ذلك إلى احمرار مستمر لا يمكن تبديده بالضغط بسبب طبيعته الصلبة. وأخيرًا، تتسرب بلازما الدم عبر جدران الأوعية الدموية، لتشكل "نفطة" حول مكان الإصابة. لقد قرر أن كل شريان دقيق كان محاطًا بأنسجة عضلية، مما يتيح تقلصه وتمدده. علاوة على ذلك، خلص إلى أن هذا الانقباض والتمدد الوعائي لم يكن عملاً مستقلاً ولكن تم تنظيمه بواسطة الخلايا العصبية الموجودة في الحبل الشوكي.

تم تنظيم الورقة إلى أربعة أقسام متميزة:

• تجمع كريات الدم الحمراء عند إخراجها من الجسم، وتحديداً أثناء عملية التخثر.

يفحص هذا القسم تجمع خلايا الدم الذي يحدث أثناء عملية التخثر. ويوضح أنه بمجرد استخراج الدم من الجسم، فإن هذا التجميع يعتمد على مستوى محدد من الالتصاق المتبادل، والذي يكون أكثر وضوحًا في كريات الدم البيضاء منه في كريات الدم الحمراء. وعلى الرغم من أن هذه الخاصية تبدو مستقلة عن الحيوية الخلوية، إلا أنها تظهر تباينًا ملحوظًا بسبب التغيرات الكيميائية البسيطة في بلازما الدم.

• التركيب التشريحي والوظيفة الفسيولوجية للأوعية الدموية

يوضح هذا القسم أن الشرايين، من خلال انقباضها، تنظم حجم الدم المنقول عبر الشعيرات الدموية خلال إطار زمني محدد. ومع ذلك، فإنه يثبت أيضًا أنه لا التمدد الكامل، أو الانقباض الشديد، أو أي حالة شريانية وسيطة يمكن أن تسبب بشكل مستقل تراكم خلايا الدم داخل الشعيرات الدموية.

• تأثير المهيجات مثل الماء الساخن على الأوعية الدموية.

يوضح هذا القسم الطبيعة المزدوجة لهذه التأثيرات:

• أولاً، تمدد الشرايين، الذي غالبًا ما يسبقه مرحلة انقباض عابرة، يتوسطه الجهاز العصبي ويمتد إلى ما هو أبعد من نقطة الاتصال المهيجة المباشرة، مما يؤثر على منطقة محيطة أوسع؛ و
• ثانيًا، تعديل الأنسجة المتهيجة بشكل مباشر، مما يجعلها تتفاعل مع الدم بشكل مشابه للمادة الصلبة الخاملة. يؤدي هذا التعديل إلى تحفيز الالتصاق في كل من كريات الدم الحمراء والكريات البيضاء، مما يعزز تجمعها والتصاقها بجدران الأوعية الدموية، والذي، في حالات تلف الأنسجة الشديد، يؤدي إلى ركود تدفق الدم والانسداد في نهاية المطاف.

• تأثير المهيجات على الأنسجة.

يوضح القسم الرابع تأثيرات المهيجات على الأنسجة. ويوضح أن المهيجات القادرة على تدمير الأنسجة عندما تعمل بشكل مكثف، يمكن، من خلال تطبيق أكثر اعتدالًا، أن تؤدي إلى حالة تقترب من العجز. تؤدي هذه الحالة إلى عجز الأنسجة ولكنها تسمح بالتعافي المحتمل، بشرط ألا يكون التهيج شديدًا أو طويل الأمد.

أظهر بحث ليستر أن وظيفة الشعيرات الدموية يتم تنظيمها عن طريق تضيق الأوعية الدموية وتوسع الأوعية. يتأثر هذا التنظيم بالصدمة أو التهيج أو آليات الانعكاس التي يتوسط فيها الجهاز العصبي المركزي. ولاحظ أنه على الرغم من غياب الألياف العضلية، فإن جدران الشعيرات الدموية تظهر مرونة كبيرة وتخضع لتغيرات كبيرة في القدرات، والتي يتم تعديلها عن طريق تدفق الدم الشرياني داخل الجهاز الدوري. تم توثيق التفاعلات التجريبية باستخدام رسومات الكاميرا لوسيدا. كشفت هذه الرسوم التوضيحية عن ركود واحتقان الأوعية الدموية خلال المراحل الأولية لاستجابة الجسم للإصابة. اقترح ليستر أن التغيرات الوعائية، التي أثارتها في البداية ردود فعل الجهاز العصبي، نجحت لاحقًا من خلال التغيرات الناجمة عن تلف الأنسجة الموضعي. ربطت استنتاجات الورقة هذه الملاحظات التجريبية بالمظاهر السريرية، مثل تلف الجلد الناتج عن الحروق والصدمات بعد الشقوق الجراحية.

وبعد تقديمها إلى الجمعية الملكية في يونيو 1857، نالت الورقة استحسانًا كبيرًا، مما أدى إلى ترسيخ سمعة ليستر خارج إدنبره.

الغرغرينا التلقائية الناتجة عن التهاب الشرايين.

لقد وثقت ورقة ليستر الافتتاحية، بعنوان "حول حالة الغرغرينا التلقائية الناتجة عن التهاب الشرايين، وأسباب تخثر الدم في أمراض الأوعية الدموية"، حالة غرغرينا عفوية لوحظت لدى أحد الأطفال. تم تقديم جزء الورقة الذي يتناول تجلط الدم إلى جمعية الطب الجراحي في إدنبرة في 18 مارس 1858. وفقًا لرواية أغنيس الشخصية، كان اجتماع كلية الطب يفتقر إلى الحضور القادرين على تقدير الورقة بشكل كامل، وكان التعليق اللاحق غير كافٍ إلى حد كبير. رفض ليستر عدة اقتراحات للتحسين. ومع ذلك، فقد قوبل العرض بإشادة كبيرة، وتم الترحيب به باعتباره إنجازًا كبيرًا. تم تأليف الورقة نفسها بسرعة، حيث قام ليستر بإملاءها ونسختها أغنيس خلال جلسة مدتها 50 دقيقة تبدأ في الساعة 7 مساءً، مباشرة قبل عرضها على المجتمع في قاعة جورج ستريت في الساعة 8 مساءً.

أجرى ليستر تجاربه في البداية على أرجل الأغنام المبتورة، ولاحظ أن الدم داخل الأوعية ظل سائلًا لمدة تصل إلى ستة أيام، على الرغم من أن التخثر حدث بشكل أبطأ عند فتح الأوعية. وأشار كذلك إلى أن الدم يبقى سائلاً إذا ظلت الأوعية طازجة. شملت التجارب اللاحقة القطط، حيث حاول محاكاة وعاء دموي ملتهب عن طريق تعريض الوريد الوداجي، واستخدام المهيجات، ثم تضييق تدفق الدم وإطلاقه لتقييم التأثيرات. ولاحظ أن الدم يتخثر داخل الأوعية المتضررة. في النهاية، خلص ليستر إلى أن وجود الأمونيا في الدم كان أقل خطورة بكثير من حالة الوعاء الدموي في منع تخثر الدم. وقد أثبت صحة هذه الفرضية من خلال فحص حالة الأوردة والشرايين المختلفة في ثلاث جثث. على الرغم من أن تأكيده على أن نظرية الأمونيا لا تنطبق على الأوعية الداخلية ولكن قد تنطبق على الدم خارج الجسم كان غير صحيح، إلا أن استنتاجاته الأخرى أثبتت دقتها. وعلى وجه التحديد، قرر أن الالتهاب في بطانة الأوعية الدموية يؤدي إلى تخثر الدم. أدرك ليستر أيضًا أن انسداد الأوعية الدموية أدى إلى ارتفاع الضغط عبر شبكة الأوعية الدموية الدقيقة، مما أدى إلى تكوين "دم سائل"، والذي تسبب لاحقًا في مزيد من الضرر الموضعي للتروية. على الرغم من الافتقار إلى المعرفة بسلسلة التخثر، فقد طورت تجارب ليستر بشكل كبير الفهم المعاصر للتخثر، وهو النتيجة النهائية للتخثر.

استمر عمل ليستر التجريبي حتى أبريل، متضمنًا فحص أوعية الحصان ودمه، مما أدى إلى اتصال آخر بالجمعية في 7 أبريل. وامتدت تحقيقاته حول تجلط الدم طوال الفترة المتبقية من العام. في أغسطس 1858، نشر ليستر مقالته الثانية عن تجلط الدم، وهي واحدة من حالتين تاريخيتين ظهرتا في مجلة إدنبرة الطبية في ذلك العام. الأول، بعنوان "حالة رباط الشريان العضدي، توضح الحيوية المستمرة للأنسجة"، يعرض بالتفصيل عملية الحفاظ الناجحة على ذراع مريض من البتر بعد أن تم تقييدها بواسطة عاصبة لمدة ثلاثين ساعة. تم نشر تاريخ الحالة الثانية، "مثال لتمدد الأوعية الدموية الأبهري المختلط"، في ديسمبر 1858.

في عام 1858، بحث ليستر في وظائف الأعصاب الحشوية.

دفعه اهتمام ليستر المستمر بالتنظيم العصبي للأوعية الدموية إلى إجراء سلسلة من التجارب في يونيو ويوليو من عام 1858، مع التركيز على التحكم العصبي في الجهاز الهضمي. تم نشر هذا البحث لاحقًا من خلال ثلاث رسائل موجهة إلى شاربي. أُرسلت الرسالتان الأوليتان في 28 يونيو و7 يوليو 1858، على التوالي، بينما نُشرت الرسالة الأخيرة تحت عنوان "حساب أولي للتحقيق في وظائف الأعصاب الحشوية، مع إشارة خاصة إلى ما يسمى بالجهاز المثبط".

إن مشاركة ليستر في أبحاث كلود برنارد، وإل جي بادج، وأوغسطس والر عززت اهتمامه بـ "العمل التعاطفي"، ظاهرة يظهر فيها الالتهاب في منطقة متميزة عن المصدر الأساسي للتهيج. قاده هذا إلى دراسة منشور فلوجر عام 1857، "حول الجهاز العصبي المثبط للحركات التمعجية للأمعاء"، والذي افترض أن الأعصاب الحشوية تمنع، بدلاً من إثارة، طبقة العضلات المعوية التي ترتبط بها. وقد قدم عالم الفسيولوجيا الألماني إدوارد فيبر بشكل مستقل اقتراحا مماثلا. وقد صنف فلوجر هذه الأعصاب المثبطة باسم "Hemmungs-Nervensystem"، وهو المصطلح الذي اقترح سايم، بناءً على طلب ليستر، ترجمته إلى الجهاز العصبي المثبط. ومع ذلك، رفض ليستر مفهوم فلوجر للأعصاب المثبطة، معتبرًا إياه ليس فقط غير قابل للتصديق ولكنه أيضًا غير مدعوم بالملاحظة التجريبية. وأشار إلى أن التحفيز الخفيف أدى في البداية إلى زيادة نشاط العضلات، والذي تضاءل لاحقًا مع اشتداد التحفيز. وتساءل ليستر أيضًا عن مدى قدرة الجهاز الفقري على تنظيم حركات القلب أو الأمعاء، مما يشير إلى أن مثل هذه الفحوصات من المحتمل أن تقتصر على فترات قصيرة جدًا.

أجرى ليستر سلسلة من التجارب على الأرانب والضفادع، مستخدمًا التهيج الميكانيكي والكلفانية لتحفيز أعصابهم وحبلهم الشوكي. تم اعتبار الأرانب موضوعًا مثاليًا نظرًا لحركتها المعوية القوية. وللحفاظ على ردود أفعالهم المعوية، ظلت الأرانب دون تخدير. أجرى ليستر ثلاث تجارب متميزة. في التجربة الأولية، تم إجراء شق في خاصرة الأرنب، وتم إخراج جزء من الأمعاء إلى الخارج. قام ليستر بعد ذلك بتوصيل بطارية ملف مغناطيسي إلى الأعصاب الحشوية داخل الحبل الشوكي. أدى تطبيق التيار إلى استرخاء الأمعاء بالكامل. ومع ذلك، فإن التطبيق الحالي الموضعي أنتج تقلصًا موضعيًا بسيطًا لم ينتشر في جميع أنحاء الأمعاء. أكد ليستر على الأهمية الأساسية لهذه الملاحظة، مؤكدا أن "هذه الملاحظة ذات أهمية أساسية، لأنها تثبت أن التأثير المثبط لا يعمل مباشرة على الأنسجة العضلية، ولكن على الجهاز العصبي الذي يتم من خلاله إثارة انقباضاته، في الظروف العادية". بالنسبة للتجربة الثانية، قام ليستر بالتحقيق في استجابة جزء من الأمعاء بعد تقييد إمدادات الدم عن طريق ربط الأوعية، مع ملاحظة زيادة في التمعج. عندما تم تطبيق التيار، استرخاء الأمعاء. وخلص إلى أن نشاط الأمعاء يتم تنظيمه بواسطة أعصاب جدار الأمعاء الداخلية ويتم تحفيزه عن طريق تدفق الدم المهدد. وفي التجربة الثالثة، قام بإزالة العصب من جزء من الأمعاء مع الحفاظ بدقة على إمدادات الدم. في هذه الحالة، لم يكن لتحفيز الجزء أي تأثير ملحوظ، باستثناء أثناء الانقباضات التلقائية.

قاد الفحص النسيجي لجدار الأمعاء ليستر إلى التعرف على شبكة عصبية، وتحديدًا الضفيرة العضلية المعوية، وهو ما أكد ملاحظات جورج ميسنر من عام 1857.

وخلص ليستر إلى أنه "يبدو أن الأمعاء تمتلك جهازًا عقديًا جوهريًا والذي يعد في جميع الحالات ضروريًا للحركات التمعجية، وعلى الرغم من قدرته على العمل المستقل، إلا أنه عرضة للتحفيز أو الفحص بواسطة أجزاء أخرى من الجهاز العصبي. ". على الرغم من شكوك ليستر فيما يتعلق بالنظام المثبط، فقد افترض أن الأعصاب الخارجية تنظم بشكل غير مباشر الوظيفة الحركية المعوية من خلال التأثير على الضفيرة. تم تأكيد هذه الفرضية بشكل نهائي من قبل كارل أكسل نوربيرج في عام 1964.

مزيد من الأبحاث حول تخثر الدم

كان منشور ليستر الثالث بخصوص تجلط الدم عبارة عن رسالة موجزة من خمس صفحات تم تقديمها إلى جمعية الطب الجراحي في إدنبرة في 16 نوفمبر 1859. في هذه الورقة، ذكر ليستر أن تخثر الدم لم يكن متوقفًا بشكل حصري على وجود الأمونيا ولكن يمكن أن يتأثر أيضًا بمتغيرات أخرى. خلال مظاهرة مجتمعية، قدم ليستر عينة من دم الحصان، تم سحبها قبل تسع وعشرين ساعة، وأضاف إليها حمض الأسيتيك. ظل الدم سائلاً في البداية على الرغم من تحمضه ولكنه في النهاية تخثر بعد الوقوف لمدة 15 دقيقة. دحضت نتائج ليستر نظرية الأمونيا السائدة، موضحة أن تخثر الدم لا يعتمد فقط على الأمونيا. وخلص إلى أن عوامل أخرى غير الأمونيا أو بالإضافة إليها يمكن أن تؤثر على تخثر الدم، مما يجعل نظرية الأمونيا خاطئة.

الموعد في جلاسكو

في الأول من أغسطس عام 1859، تواصل ليستر مع والده، وأبلغه عن المرض الشديد الذي يعاني منه جيمس أدير لوري، أستاذ الجراحة بجامعة ريجيوس في جامعة جلاسكو، والذي كان يعتقد أنه على وشك الموت. كان عالم التشريح ألين طومسون قد أبلغ سايم سابقًا بتدهور صحة لوري وأعرب عن اقتناعه بأن ليستر هو المرشح الأمثل للمنصب الشاغر الوشيك. وأشار ليستر كذلك إلى أن سايم شجعه على متابعة منصب الأستاذية. ثم عدد مزايا هذا الدور، بما في ذلك زيادة الراتب، وتوسيع الفرص الجراحية، وإمكانية إنشاء ممارسة خاصة أكثر أهمية. توفي لوري في 23 نوفمبر 1859. وفي الشهر التالي، تلقى ليستر رسالة خاصة لا أساس لها تشير إلى تأكيد تعيينه. ومع ذلك، ظل الوضع دون حل، كما يتضح من رسالة نُشرت في صحيفة جلاسكو هيرالد في 18 يناير 1860، والتي تداولت شائعة مفادها أن قرار التعيين قد تم تفويضه إلى اللورد المحامي ومسؤولين آخرين في إدنبرة. أثارت هذه المراسلات غضبًا كبيرًا بين أعضاء مجلس الشيوخ الأكاديمي، الهيئة الإدارية لجامعة جلاسكو. تمت إحالة القضية لاحقًا إلى نائب المستشار توماس باركلي، الذي أدى تدخله في النهاية إلى تأمين تعيين ليستر. تم تأكيد تعيين ليستر رسميًا في 28 يناير 1860.

جلاسكو: 1860–1869

الحياة الأكاديمية

للانضمام رسميًا إلى هيئة التدريس الأكاديمية، طُلب من ليستر تقديم خطبة لاتينية إلى مجلس الشيوخ الأكاديمي. في مراسلاته مع والده، أعرب عن دهشته عندما تلقى رسالة من ألين طومسون، أبلغه فيها أنه من المقرر تقديم الأطروحة في اليوم التالي، 9 مارس. ولم يتمكن ليستر من البدء في الكتابة حتى الساعة الثانية صباحًا في تلك الليلة، ولم يكمل ليستر سوى حوالي ثلثي الورقة عند وصوله إلى جلاسكو. تم تأليف الباقي في مقر إقامة طومسون. وروى في الرسالة الخوف العميق الذي شعر به عند دخول الغرفة قبل إلقاء الخطبة. بعد تقديم الأطروحة ودخوله إلى مجلس الشيوخ، التزم ليستر رسميًا، بالتوقيع، بعدم مخالفة مذاهب كنيسة اسكتلندا. على الرغم من أن المحتوى المحدد لأطروحته لم يعد موجودًا، فقد تم الحفاظ على عنوانها "De Arte Chirurgica Recte Erudienda" ("حول الطريقة الصحيحة لتدريس فن الجراحة").

في أوائل مايو 1860، انتقل ليستر وزوجته إلى غلاسكو، واستقروا في مسكنهم الجديد في 17 وودسايد بليس، الذي كان يقع آنذاك على المحيط الغربي للمدينة. خلال عام 1860، تمركزت الحياة الأكاديمية في غلاسكو داخل المربعات القاتمة لكلية متواضعة في شارع جلاسكو هاي ستريت، الذي يقع على بعد ميل شرق وسط المدينة، بجوار مستوصف غلاسكو الملكي (GRI) والكاتدرائية، ويحيط به القطاع الأكثر فقرًا في مدينة العصور الوسطى القديمة. لاحظ الشاعر والروائي الاسكتلندي أندرو لانغ، وهو يتأمل تجاربه الطلابية في الكلية، أنه بينما حدد كوليردج 75 رائحة مميزة أثناء دراسته في كولونيا، لاحظ لانغ عددًا أكبر. كان التلوث المنتشر في المدينة شديدًا لدرجة أن النباتات، وخاصة العشب، فشلت في الازدهار.

مثلت أستاذية الجراحة في جلاسكو ظرفًا غير عادي، حيث أنها لم تتضمن بطبيعتها تعيينًا كجراح في المستوصف الملكي، نظرًا للفصل المؤسسي بين الجامعة والمستشفى. كان تخصيص أجنحة جراحية لإشراف أستاذ الجراحة مشروطًا بتقدير وموافقة مديري المستوصف. والجدير بالذكر أن سلفه، لوري، لم يسبق له إجراء أي مواعيد في المستشفى. نظرًا لافتقاره إلى مسؤوليات رعاية المرضى المباشرة، بدأ ليستر على الفور سلسلة محاضرات صيفية. ولاحظ أن الفصول الدراسية في الكلية تعتبر غير مناسبة الحجم وتتميز بأسقف منخفضة لعدد الطلاب، مما يجعلها غير مريحة عند الاكتظاظ. قبل محاضرته الافتتاحية، تولى ليستر وزوجته شخصيًا تنظيف وطلاء غرفة المحاضرات المتداعية المخصصة لهما، وتكبدا التكاليف بأنفسهما. لقد ورث مجموعة كبيرة من الطلاب من سلفه، والتي توسعت لاحقًا بسرعة.

بعد فصله الأكاديمي الأولي، قدم تقييمًا إيجابيًا لجلاسكو:

الموارد المتاحة هنا لمتابعة هذا المنهج، على النقيض من التحديات التي واجهتها في إدنبرة، هي موارد استثنائية حقًا - المتاحف والمواد الوافرة والمكتبة الشاملة كلها تحت تصرفي، ويقدم زميلي ألين طومسون تعاونًا كريمًا لا يقدر بثمن.

في أغسطس 1860، زاره والدا ليستر، مسافرين بعربة "الصالون" على خط السكة الحديد الشمالي العظيم. في الشهر التالي، سبتمبر 1860، انتقل ماركوس بيك للعيش مع عائلة ليستر وخادميهما، لمتابعة دراسته الطبية في الجامعة. مع انتهاء الصيف، شرع فريق Listers، برفقة Beck وLucy Syme وRamsay، في إجازة قصيرة إلى Balloch، الواقعة في بحيرة Loch Lomond. خلال

الانتخاب لمنصب جراحي

في أغسطس 1860، رفض ديفيد سميث، صانع الأحذية الذي كان يرأس مجلس إدارة المستشفى، طلب ليستر للحصول على منصب في المستوصف الملكي. عندما قدم ليستر حجته إلى سميث، مؤكدا على ضرورة العروض التشريحية للطلاب لفهم الممارسة الجراحية، أكد سميث اقتناعه بأن "المستوصف كان مؤسسة علاجية، وليس مؤسسة تعليمية". هذا الرفض أصاب ليستر بالإحباط والدهشة، خاصة أن طومسون كان قد أكد له سابقًا أن المنصب مضمون. في الواقع، أبلغ ليستر والده بهذا التأكيد في رسالة.

بدأت دورة المحاضرات الشتوية في نوفمبر 1860، وجذبت إجمالي 182 طالبًا مسجلاً. وفقًا لجودلي، فمن المحتمل أن هذا يشكل "أكبر فئة من الجراحة المنهجية في بريطانيا العظمى، إن لم يكن في أوروبا". انتخبت الهيئة الطلابية المتحمسة، والتي تتكون بشكل أساسي من طلاب السنة الرابعة مع بعض المشاركين في السنة الثالثة والثانية، ليستر رئيسًا فخريًا لجمعيتهم الطبية. مع اقتراب انتخابات عام 1861 لمنصب جراحي، أيد 161 طالبًا ترشيح ليستر من خلال التوقيع على عريضة على الرق. على الرغم من هذا الدعم، لم يتم انتخاب ليستر حتى 5 أغسطس 1861، في أعقاب ما وصفه بيك بأنه "لوحة مزعجة". في أكتوبر 1861، تم تكليف ليستر بمسؤولية الجناحين الرابع والعشرين (24) والخامس والعشرون (25). تم إجراء العملية العامة الافتتاحية له في نوفمبر 1861. بعد وقت قصير من وصول ليستر إلى مبادرة معالجة الأمراض، تم إنشاء كتلة جراحية جديدة، لتكون بمثابة موقع للعديد من تجاربه الخاصة بالمطهرات.

نظام هولمز للجراحة

بعد انتهاء دورة محاضراته الشتوية وقبل تعيينه، احتوت مراسلات ليستر على الحد الأدنى من المحتوى العلمي. توضح رسالة إلى والده بتاريخ 2 أغسطس 1861 هذه الفترة. علق ليستر تجاربه في التخثر للمساهمة بفصلين، "البتر" و"حول الجماليات" (معالجة التخدير)، في العمل المرجعي الطبي لتيموثي هولمز المكون من أربعة مجلدات، نظام الجراحة، والذي نُشر في عام 1862. كان الكلوروفورم هو المخدر المفضل ليستر، وقام بتأليف ثلاث أوراق بحثية لهولمز في عام 1861، و1870، و 1882. كان مجال التخدير ناشئًا عندما دافع ليستر في البداية عن الكلوروفورم لسايم في عام 1855، واستمر في استخدامه حتى ثمانينيات القرن التاسع عشر. وقد وصفته أخته إيزابيلا صوفي لأول مرة في عام 1848 بعد خلع أحد أسنانها. كما نجح ليستر في استخدامه دون مضاعفات على ثلاثة مرضى يعانون من أورام الفك في عام 1854. وفي عمله "في المراحل المبكرة من الالتهاب"، صنف الكلوروفورم إلى جانب الكحول والأفيون على أنه "مهيج محدد". فضل ليستر الكلوروفورم على الأثير بسبب سلامته في الضوء الاصطناعي، وتأثيراته الوقائية على القلب والأوعية الدموية، واعتقاده بأنه يوفر للمرضى "الهدوء العقلي". في طبعة 1871، لم يبلغ عن أي وفيات مرتبطة بالكلوروفورم في مستوصفات إدنبرة أو غلاسكو بين عامي 1861 و1870. قام ليستر بتفصيل طريقة مساعده في وضع الكلوروفورم على منديل بسيط، والذي كان بمثابة قناع، أثناء مراقبة تنفس المريض. ومع ذلك، في عام 1870، قام ليستر بتحديث الفصل للتعبير عن المخاوف بشأن استخدام الكلوروفورم في المرضى "المسنين والعجزة". وفي نفس الطبعة أوصى باستخدام أكسيد النيتروز في قلع الأسنان والأثير لمنع القيء بعد جراحة البطن. خلال شتاء عام 1873، اقترحت المجلات الطبية الإنجليزية استخدام الأثير الكبريتي، ومع ذلك أكد واتسون تشيني عدم حدوث وفيات مرتبطة بالكلوروفورم في ذلك الشتاء. في عام 1880، أقرت الجمعية الطبية البريطانية استخدام ثاني كلوريد الإيثيدين للغاز الاصطناعي في التجارب السريرية. في 14 نوفمبر 1881، نشر بول بيرت منحنى الاستجابة لجرعة الكلوروفورم، على الرغم من أن ليستر أكد أن الجرعات المنخفضة كانت كافية لتخدير المريض. بدءًا من أبريل 1882، بدأ ليستر بحثًا سريريًا باستخدام الأثير، تلته تجارب معملية على العصفور من يوليو إلى نوفمبر، وبعد ذلك على نفسه وعلى أغنيس، للتأكد من الجرعة المناسبة. ومع ذلك، استمر فصل عام 1882 في التوصية باستخدام الكلوروفورم.

أظهر الفصل الخاص بالبتر نطاقًا تقنيًا أكثر بكثير من نظيره في التخدير، حيث يعرض بالتفصيل، على سبيل المثال، طرق شق الجلد المختلفة لإنشاء سدائل لإغلاق الجروح. في الطبعة الأولى، قدم ليستر لمحة تاريخية عن البتر، متتبعًا تطوره من أبقراط إلى شخصيات مثل توماس بريدجين تيل، وويليام هاي، وفرانسوا شوبارت، ونيكولاي بيروجوف، ودومينيك جان لاري، إلى جانب اكتشاف العاصبة بواسطة إتيان موريل. في البداية، خصص ليستر سبع صفحات للضمادات؛ ومع ذلك، بحلول الطبعة الثالثة، قام بتكثيف هذا في جملة واحدة، داعيًا إلى استخدام الضمادات الجافة بدلاً من الضمادات المائية الأكثر انتشارًا.

بحلول الطبعة الثالثة، تحول تركيز ليستر إلى توضيح ثلاث تقنيات جراحية مبتكرة. الأولى كانت طريقة بتر الفخذ، والتي تم تطويرها بين عامي 1858 و1860، والتي تمثل تعديلاً لتقنية بتر الركبة التي ابتكرها هنري دوغلاس كاردين. يتضمن بتر الفخذ شقًا دائريًا عبر اللقمتين الفخذيتين، متضمنًا سديلة خلفية صغيرة لتسهيل الحصول على ندبة أنيقة. قدمت التقنية الثانية عاصبة الأبهر المصممة لتنظيم تدفق الدم داخل الأبهر البطني. جعلت المتانة المتأصلة في الأوعية الأبهري من الصعب الإغلاق المناسب، كما أن الأربطة إما أتلفت جدران الشرايين أو تسببت في الوفاة المبكرة إذا تركت في مكانها لفترات طويلة. أما التقنية الثالثة، التي تم ابتكارها في 1863-1864، فكانت طريقة للعمليات غير الدموية، والتي تم تحقيقها عن طريق رفع أحد الأطراف وتطبيق عاصبة مطاطية هندية على الفور لوقف الدورة الدموية. أصبحت هذه التقنية قديمة مع ظهور ضمادة إسمارش. في عام 1859، دافع ليستر عن استخدام خيوط الأسلاك الفضية، وهو اختراع قام به جيه ماريون سيمز، لكن اعتمادها تراجع بعد ظهور المطهرات.

محاضرة كرونية

في الأول من يناير عام 1863، أعاد ليستر النظر في موضوع تخثر الدم في محاضرته الكرونية، بعنوان "حول تخثر الدم"، على الرغم من أنها قدمت الحد الأدنى من الأفكار الجديدة. بدأت المحاضرة، التي ألقيت في لندن بناء على طلب من الجمعية الملكية والكلية الملكية للأطباء، بإعادة التأكيد على خطأ نظرية الأمونيا. بدلًا من ذلك، افترض ليستر أن الدم يتخثر عند تفاعل مكوناته الصلبة والسائلة. أكدت النتائج التجريبية التي توصل إليها أن بلازما الدم (الدم السائل) لا تتخثر بشكل مستقل ولكنها تفعل ذلك عند تعرضها لخلايا الدم الحمراء. اقترح ليستر أيضًا أن الأنسجة الحية أظهرت خصائص مماثلة فيما يتعلق بتخثر الدم. وأشار إلى وجود سائل قابل للتخثر داخل المساحات الخلالية للأنسجة الخلوية وحالات موثقة حيث يتخثر سائل الوذمة بعد الانبعاث، ومن المحتمل أن يعزى ذلك إلى وجود طفيف لخلايا الدم الحمراء. أكد ليستر على ميل الأنسجة الملتهبة إلى إحداث تخثر في المناطق المجاورة، مفترضًا أن هذه الأنسجة تفقد مؤقتًا خصائصها الحيوية وتتصرف كمواد صلبة خاملة، وبالتالي تعزز التخثر. واستشهد بأمثلة على الشرايين والأوردة الملتهبة التي تظهر تخثرًا داخليًا، على غرار الأوعية المحرومة بشكل مصطنع من حالتها الطبيعية. لاحظ ليستر بعد ذلك أنه في حين أن الأنسجة الملتهبة تحفز التخثر، فإن الانصبابات الوذمية تظل سائلة بشكل عام. وافترض أن تراكم خلايا الدم الحمراء يرفع الضغط داخل الشعيرات الدموية الملتهبة ويساهم في تدهور سلامة جدار الشعيرات الدموية، مما يؤدي في النهاية إلى تخثر الدم. في ختام محاضرته، ذكر ليستر أن بحثه المجهري السابق، المنشور في المعاملات الفلسفية، أثبت المفهوم القائل بأن المهيجات يمكن أن تجرد الأنسجة من قدرتها الحيوية مؤقتًا. واقترح أن الاحتقان الالتهابي ناتج عن التصاق خلايا الدم الحمراء بالأنسجة المتهيجة، مما يعكس سلوكها خارج الجسم عند مواجهة المواد الصلبة الخاملة. وفي ختام المحاضرة، أعرب ليستر عن ارتياحه لأن استنتاجاته السابقة بشأن طبيعة الالتهاب قد تم تأكيدها بشكل مستقل من خلال تحقيقاته في تخثر الدم.

استئصال المعصم المصاب بالتسوس

تتضمن مساهمة ليستر الأكثر ابتكارًا خلال عام 1863 وأوائل عام 1864 تطوير تقنية جراحية لاستئصال تسوس الرسغ، وتحديدًا إزالة العظام المصابة بمرض السل. يستلزم هذا الإجراء إزالة الأطراف المفصلية للعظام بدلاً من بتر الطرف بأكمله، وهو ما يمثل تقدمًا معاصرًا في "الجراحة التحفظية". وقد حاول العديد من الجراحين هذا الإجراء سابقًا. أجراها الجراحان الألمانيان يوهان فون ديتز في عام 1839 ويوهان فرديناند هيفيلدر في عام 1849 لأول مرة، ثم تبعهما الجراح البريطاني ويليام فيرجسون في عام 1851. على الرغم من أن تقنيات استئصال المرفق حققت نجاحًا كبيرًا، إلا أن الفعالية المماثلة لاستئصال المعصم ظلت بعيدة المنال، مما أدى إلى اعتبار البتر العلاج الأكثر ملاءمة حتى في وقت متأخر من عام 1860. ابتكر ليستر تقنية معقدة أدت إلى استئصال المريضة المحتملة. الأنسجة مع الحفاظ على الهياكل التشريحية الضرورية لحركة الأصابع والمعصم. اعتمدت مهنة الجراحة هذه التقنية، وكان الانتقاد الوحيد من الجراحين هو مدة العملية التي تبلغ حوالي 90 دقيقة. قام ليستر بتأخير نشر بحثه في مجلة لانسيت حتى مارس 1865، أي بعد عام تقريبًا من تطويره. نشر المنشور بالتفصيل 15 تاريخ الحالة. باختصار، حقق عشرة مرضى الشفاء، وأظهر اثنان احتمالات واعدة للشفاء، واستسلم اثنان لأسباب لا علاقة لها بالجراحة، واعتبر ليستر أن إحدى العمليات الجراحية غير مرضية، مما أدى إلى معدل فشل قدره 13%.

موقع إدنبرة

في يونيو 1864، توفي جيمس ميلر، أستاذ الجراحة الجهازية في إدنبرة. يقدم كرسي إدنبرة، الذي يُنظر إليه على نطاق واسع باعتباره المنصب الأكثر شهرة في المجتمع الطبي الاسكتلندي، راتبًا سنويًا يتراوح بين 700 جنيه إسترليني إلى 800 جنيه إسترليني. شجع سايم ورفاقه ليستر على التقدم، معتقدين أن ترشيحه كان مضمونًا تقريبًا. تم اقتراح عدة دوافع لتطبيق ليستر. في مراسلاته مع والده، أوضح ليستر وجهة نظره بشأن غلاسكو باعتبارها تعيينًا انتقاليًا. لقد قام بتقييم العديد من العوامل للبقاء أو المغادرة، بما في ذلك ميله القوي نحو البحث، ووجود أصدقائه في إدنبرة، وتصوره للمهام الروتينية في غلاسكو على أنها "العمل في الزاوية". بالإضافة إلى ذلك، اقتصرت فترة ولايته في غلاسكو على عشر سنوات. تم تقديم الشهادات الداعمة لطلبه من قبل كريستيسون وباجيت وبوكانان وسيمي. بحلول نهاية شهر يونيو، كان ليستر واثقًا من تأمين المنصب. ومع ذلك، تم منح الكرسي في النهاية لجيمس سبنس. واجه ليستر خيبة أمل كبيرة، تجلت في الميل نحو الأنانية في التفاعلات الاجتماعية. ومع ذلك، بحلول شهر أكتوبر، نقل والده في رسالة ملاحظته "المُرضية للغاية" لـ "مصالحة ليستر الكاملة للبقاء في جلاسكو". قبل تلقي أخبار تعيين رئيس إدنبرة، تم استدعاء ليستر إلى أبتون بسبب حالة والدته إيزابيلا الحرجة. توفيت بعد ذلك في 3 سبتمبر 1864. يقيم والده، جوزيف جاكسون، بمفرده في أبتون، حيث تزوجت ابنته الوحيدة المتبقية في عام 1858. أصبح التواصل مع أطفاله ذا أهمية قصوى بالنسبة لجوزيف جاكسون، الذي بدأ في إرسال رسائل ليستر الأسبوعية، مشيرًا في أكتوبر، "إن فكرة أنك سوف تبحث عن رسائل منك أسبوعيًا، والرسائل عندما تصل، تسعد والدك الفقير على حد سواء."

بدء دورة المحاضرات الشتوية

في الأول من نوفمبر، بدأ ليستر دورة المحاضرات الشتوية، والتي تم تنظيمها إلى قسمين رئيسيين: الحالات الشائعة التي تؤثر على الأنسجة والأعضاء، والحالات الفسيولوجية. ركزت محاضراته الأولية على الدم، تليها الأعصاب، ثم فحص تفصيلي للأعصاب المتخصصة التي أوضحت عملية الالتهاب. وأكد في معرض تقديمه للموضوع أن أي إصابة غير مميتة ستؤدي حتما إلى التهاب يتميز بأعراضه المألوفة من احمرار وتورم وألم. وافترض أن هذه المظاهر تشير إلى "الاحتقان الالتهابي"، وهو توقف للطاقة الحيوية يبدأ بتجمع الكريات الحمراء. وافترض أن هذه الظاهرة ناجمة عن الفيبرين، الذي نشأ من مادتين داخل الدم: واحدة في خلايا الدم والأخرى في السائل الدموي (البلازما). حدد ليستر فئتين من الالتهابات: المباشرة وغير المباشرة. وعزا الالتهاب المباشر إلى عامل ضار والالتهاب غير المباشر إلى "التعاطف"، وهو إطار مفاهيمي اعتبر فيما بعد غير مناسب على الإطلاق. ثم قدم أمثلة مختلفة واستكشف أنواعًا مختلفة من الالتهابات، بما في ذلك الأشكال الحادة والكامنة والمزمنة. المحاضرات اللاحقة طرق مفصلة لتخفيف الأعراض الالتهابية، مثل رفع أحد الأطراف لتعزيز تدفق الدم أو تقليل التوتر من خلال تصريف الخراج. من المفارقات الملحوظة في نظرية ليستر عن الالتهاب أنه في حين أن ملاحظاته التجريبية كانت دقيقة، إلا أن بنيته النظرية الشاملة لتفسيرها أثبتت أنها خاطئة تمامًا. ينبع خطأ ليستر الأساسي من اقتناعه بأن الالتهاب يشكل "مرضاً وحدوياً"، وهو مرض أساسي فريد، في حين أنه يشمل في الواقع مجموعة متنوعة من الحالات. ركز الجزء الثاني من المحاضرات على القلب والأوعية الدموية والجهاز اللمفاوي والعظام والمفاصل والأعصاب.

في 13 نوفمبر 1864، قدم ليستر أداة صغيرة جديدة مصممة لاستخراج الأجسام الغريبة من الأذن، تم استخدامها لأول مرة لإزالة خرزة حديدية من أذن فتاة صغيرة. وفي نفس العام، قام بتحسين التقنية الجراحية لتصحيح تضيق مجرى البول، وهو إجراء تم تحسينه سابقًا بواسطة سايم. كان هذا التقدم هو الأول من بين ثلاثة تحسينات إجرائية من شأنها أن يساهم بها ليستر في علاج التضيقات.

فترة عيد الميلاد

في ديسمبر 1864، قضى ليستر وأجنيس عيد الميلاد مع جوزيف جاكسون في أبتون. في يناير التالي، لاحظ ليستر إجراءً جراحيًا غير عادي بشكل ملحوظ أجراه سايم في إدنبرة، والذي تضمن إزالة لسان المريض. بعد شهر، تلقى ليستر مراسلات مهمة من جاكسون بخصوص الرسوم، مما أكد على توسع ممارسة ليستر الجراحية الخاصة، والتي بدأت في عام 1861. كانت هذه الممارسة مميزة بسبب تركيزها الحصري على العمليات الجراحية، وهي الفترة التي تتم فيها العمليات عادةً إما في عيادة الطبيب أو داخل منزل المريض. بحلول مارس 1865، انخرط ليستر وزملاؤه في الإجراءات القانونية ضد إدوارد ويليام بريتشارد، القاتل الذي كان يعمل طبيبًا في غلاسكو. لقد انتهك بريتشارد قسمه المهني، مما دفع ليستر للتعبير في رسالة إلى والده عن رغبته العميقة في إعدام بريتشارد.

باستور

في أواخر عام 1864 أو أوائل عام 1865، ومع اختلاف التواريخ المحددة باختلاف المصادر، كان ليستر عائدًا إلى منزله مع توماس أندرسون، أستاذ الكيمياء في جلاسكو، يناقشان ظاهرة التعفن. وجه أندرسون انتباه ليستر نحو التحقيقات الأخيرة التي أجراها الكيميائي الفرنسي لويس باستور، الذي حدد الكائنات الحية الدقيقة المسؤولة عن التخمر والتعفن. على الرغم من أن ليستر لم يتعامل على نطاق واسع مع الأدبيات العلمية القارية، إلا أنه بدأ بعد ذلك في قراءة المنشور الأسبوعي Comptes rendus hebdomadaires الصادر عن الأكاديمية الفرنسية للعلوم بين عامي 1860 و1863، حيث ظهرت مناقشات باستور حول التخمر والتعفن.

الورقتان المحوريتان اللتان أوصى بهما أندرسون ليستر هما Sur les corpusculesorganisés qui existent dans. l'atmosphère, examen de laعقيدة des générations spontanées (حول الجسيمات المنظمة الموجودة في الغلاف الجوي، دراسة عقيدة الأجيال التلقائية)، نُشر عام 1861. في هذا العمل، دحض باستور نظرية النشوء التلقائي من خلال إظهار أن الحياة في الحقن المغلية نشأت من الأبواغ. علاوة على ذلك، أثبت أن الجسيمات المحمولة بالهواء قابلة للزراعة، وعندما يتم إدخالها في سائل معقم، فإنها تظهر مرة أخرى وتتكاثر. أما الورقة الثانية، وهي أعظم أعمال باستير، فكانت بعنوان Examen du rôle attribué au gaz oxygène atmosphérique dans la Destruction des matières Animales et végétales après la mort (فحص الدور المنسوب إلى غاز الأكسجين الجوي في تدمير المواد الحيوانية والنباتية بعد الموت)، والتي نُشرت في 29 يونيو 1863. وخلصت الأطروحة إلى أن التخمر والتعفن والاحتراق البطيء هي عمليات تحلل المواد العضوية وكانت ضرورية لاستمرار الحياة. كما أكد باستير أن الاحتراق البطيء مرتبط بالظروف اللاهوائية في وجود الكائنات الحية الدقيقة.

وأثرت سلسلة من المنشورات الإضافية بشكل كبير على تحقيقات ليستر في الكائنات الحية الدقيقة. أما الورقة الثالثة فكانت Mémoire sur la Fermentation appelée Lactique (Extrait par l'auteur) (مذكرات حول ما يسمى بتخمير حمض اللاكتيك (مستخرجة من قبل المؤلف))، والتي نُشرت في عام 1857، والتي حددت تعريف الكائنات الحية الدقيقة المسؤولة عن تخمر حمض اللاكتيك في خميرة البيرة. نُشرت الورقة الرابعة بعنوان Memoire sur la Fermentation Alcoolique (مذكرات عن التخمر الكحولي) في Annales de chimie et de physique عام 1860. في هذا العمل، فصّل باستور دور الكائنات الحية الدقيقة، وتحديدًا Saccharomyces cerevisiae، في بدء التحول الفوار الذي يميز التخمر الكحولي. أثبتت الورقة النهائية التي كتبها باستير، Animalcules infusoires vivant sans gaz oxygène libre et déterminant desfermentations (النسيجيات الحيوانية التي تعيش في غياب الأكسجين الحر وتخمراتها)، التي تم تقديمها في عام 1861، أنها كانت أساسًا لفهم ليستر للإنتان، والذي يتميز باستجابة الجسم الالتهابية الجهازية للعدوى، مما يؤدي إلى إصابة الأنسجة والأعضاء الضرر. أشارت تحقيقات باستور إلى أن التخمر المسؤول عن إنتاج حمض البيوتريك كان ميكروبًا لاهوائيًا. أخيرًا، اعتبر ليستر أن "Recherches sur la putréfaction" (البحث عن التعفن) له أهمية خاصة، حيث خلص إلى أن "... التعفن يتحدد بواسطة الخمائر الحية."

لم يكن ليستر هو الجراح الوحيد الذي أدرك أهمية أبحاث باستور. وكان توماس سبنسر ويلز، الذي عمل كجراح للملكة فيكتوريا، قد أكد سابقًا على أهمية النتائج التي توصل إليها باستور في اجتماع عام 1864 للجمعية الطبية البريطانية. وأوضح ويلز أنه من خلال تطبيق المعرفة المكتسبة من باستير فيما يتعلق بوجود الجراثيم العضوية في الغلاف الجوي، يصبح من الواضح أن بعض الجراثيم تزدهر في إفرازات الجرح أو القيح، وبالتالي تعديل هذه المواد إلى عامل سام عند امتصاصها. ومع ذلك، افتقر ويلز إلى الأدلة التجريبية لإثبات نظرية الجراثيم ولم يتمكن من ابتكار تقنيات عملية لتنفيذها.

الاكتشاف

إن المواجهة المصادفة مع عمل باستور، والتي حدثت بينما كان ليستر يصارع للسيطرة على حالات العدوى بعد الجراحة، قدمت تفسيرًا مباشرًا لمشكلة مستمرة. أصبح ليستر مقتنعًا بأن عدوى الجروح وتقيحها نتجت عن دخول كائنات حية دقيقة محمولة بالهواء. لقد حدد التلوث باعتباره الناقل الرئيسي للعدوى، وأدرك على الفور أن أيدي الجراحين وضماداتهم وأدواتهم يمكن أن تكون أيضًا مصادر للتلوث. ومع ذلك، فقد عزز بحث باستور اعتقاد ليستر الذي كان راسخًا منذ فترة طويلة بأن التلوث ينشأ من الهواء. لم يفهم ليستر في البداية الطبيعة الواسعة والمتنوعة للحياة الميكروبية. نظرًا لأن عمل ليستر في هذه المرحلة ينبع مباشرة من عمل باستير، فمن المحتمل أنه افترض أن عدوى الجرح كانت ناجمة عن كائن حي واحد، يفتقر إلى أي مفهوم، كما فعل معاصروه، عن التنوع الهائل لأنواع الجراثيم. ومع ذلك، فإن مراجعة هذه الأوراق حفزته على ابتكار طرق للقضاء على هذه الكائنات الحية المنتشرة في كل مكان من الأيدي والضمادات والأدوات الجراحية، ولإزالتها من الجرح نفسه.

اقترح باستور ثلاث طرق للقضاء على الكائنات الحية الدقيقة: الترشيح، أو التعرض للحرارة، أو المحاليل الكيميائية. أظهر ليستر اهتمامًا خاصًا بفعالية الترشيح، حيث قام بتكرار العديد من تجارب باستور في أشكال معدلة لأغراض تعليمية في فصوله الدراسية. ومع ذلك، فقد رفض في النهاية الطريقتين الأوليين باعتبارهما غير عمليتين لعلاج الجروح.

أيد ليستر استنتاجات باستور من خلال تجاربه الخاصة وقرر تطبيق هذه النتائج لتطوير تقنيات مطهرة للجروح. وفي أوائل عام 1865، بدأ البحث عن المطهر الأنسب القادر على منع دخول الجراثيم إلى الجروح. تضمنت محاولته الأولية استخدام سائل كوندي، وهو مطهر منزلي شائع وعامل مؤكسد قوي، لكن طرف المريض تقيح بعد ذلك. ثم قام بعد ذلك بدراسة مجموعة واسعة من المركبات، بما في ذلك كلوريد الزنك، وحمض الساليسيليك، والثيمول، واليود، وسيانيد الزئبق، وسيانيد الزنك، ولكن لم يثبت أي منها مناسبًا.

حمض الكاربوليك

في عام 1834، اكتشف فريدليب فرديناند رونج الفينول، المعروف آنذاك بحمض الكربوليك، وهو مبيد للجراثيم استخرجه في صورة غير نقية من قطران الفحم. في ذلك الوقت، ظلت العلاقة بين الكريوسوت - وهي مادة كيميائية تستخدم كمادة حافظة للأخشاب في عوارض السكك الحديدية والسفن لمنع التسوس - وحمض الكربوليك غير واضحة. عند علمه باستخدام الكريوسوت لمعالجة مياه الصرف الصحي في كارلايل، حصل ليستر على عينة من أندرسون. وكانت هذه المادة، التي يشار إليها باسم "الكريوسوت الألماني"، عبارة عن مادة قطرانية سميكة وكريهة الرائحة.

نظام المطهر 1865-1867

التاريخ

المستشفى

قبل عام 1847، كان تاريخ الجراحة المطهرة يركز بشكل أساسي على الوقاية من العدوى أو علاجها في الجروح العرضية، والتي كثيرًا ما تحدث أثناء المعارك.

الجراحة والنظرية المرضية في ستينيات القرن التاسع عشر

خلال ستينيات القرن التاسع عشر، كانت افتراضات ليستر الأساسية فيما يتعلق بالجراحة والنظرية المرضية تتوافق إلى حد كبير مع افتراضات معاصريه.

التجارب المبكرة

في أوائل مارس 1865، أجرى ليستر تجربته الافتتاحية باستخدام الحمض على مريض يخضع لعملية استئصال معصم بسبب تسوس الأسنان. وعلى الرغم من التطهير الدقيق للجرح، أصيب الموقع بالعدوى، مما جعل التجربة غير ناجحة.

في 21 مارس 1865، بدأ ليستر تطبيقه التجريبي الثاني لحمض الكاربوليك على نيل كيلي، وهو مريض يبلغ من العمر 22 عامًا يعاني من كسر مركب حاد في الساق. يتضمن بروتوكول العلاج تنظيف الجرح من جميع جلطات الدم بدقة، يليه تطبيق حمض الكربوليك غير المخفف باستخدام الملقط على المنطقة المصابة بأكملها. بعد ذلك، تم وضع قطعة من الوبر المشبع بالحامض فوق الساق، بحيث تتداخل مع الجرح، ويتم تثبيتها باستخدام الجص اللاصق. ولمنع تبخر المطهر، تم وضع صفيحة معدنية رقيقة مكونة من القصدير أو الرصاص ومعقمة بالحمض، فوق الوبر. كما يتم تأمين هذه الطبقة باستخدام الجص اللاصق، ويتم إدخال مادة التغليف بين الطرف والجبائر لامتصاص أي دم أو إفرازات. تشكلت قشرة واقية، والتي لم يتم إزعاجها إلا عند إعادة تطبيق المطهر. على الرغم من دمج العديد من العناصر الأساسية للضمادات المطهرة التي طورها ليستر لاحقًا، إلا أن هذا العلاج أثبت عدم نجاحه، مما أدى إلى ظهور القيح ووفاة المريض في نهاية المطاف. أرجع ليستر الفشل إلى أفعاله، مشيرًا إلى أن العلاج "... أثبت عدم نجاحه، نتيجة، كما أعتقد الآن، للإدارة غير السليمة".

العلاج المطهر والضمادات

لم يكن الجانب الأساسي لإدارة الجروح، كما تصورها ليستر، مجرد تطبيق حمض الكربوليك القوي - على الرغم من أن الإدارة الدقيقة كانت حاسمة للتعقيم - بل كان التصميم الاستراتيجي للضمادات لعرقلة دخول مسببات الأمراض المحمولة جوا. لقد أسيء فهم هذا التمييز الحاسم في كثير من الأحيان، حتى من قبل زملائه في جلاسكو الذين أشادوا به باعتباره فاعل خير للإنسانية، وهو تفسير خاطئ سبب له إحباطًا وضيقًا كبيرًا في السنوات اللاحقة. نشأ ارتباكهم من الاستخدام الأولي للحمض، مما أدى إلى التأكيد الخاطئ على أن ليستر دافع في المقام الأول عن حمض الكربوليك فقط لمنع التقرح.

سرعان ما أصبحت القيود المفروضة على الضمادات البدائية الأولية، التي تتكون من الوبر المشبع بحمض الكربوليك، واضحة. علاوة على ذلك، أثبت الكريوزوت الألماني أنه دون المستوى الأمثل، مما أدى إلى تهيج الجلد، والتقرح اللاحق، والتقيح، وفي بعض الأحيان يتطور إلى نخر الأنسجة. وشكلت عدم قابليته للذوبان في الماء عيبًا إضافيًا. ونتيجة لذلك، بدأ ليستر البحث عن مصدر بديل للفينول. حدد فريدريك كريس كالفيرت، أستاذ الكيمياء الفخري في معهد مانشستر الملكي، الذي كان ينتج كميات صغيرة من الفينول بنقاء أعلى بكثير، ونجح في الحصول على الإمدادات. تم تقديم هذا الفينول المكرر على شكل بلورات بيضاء صغيرة، تسيل عند 80 درجة فهرنهايت (27 درجة مئوية)، وأظهر قابلية ذوبان جاهزة في الماء بنسبة 1:20، بالإضافة إلى قابلية ذوبان كاملة في الزيت. قدم المحلول المائي تنوعًا في تطهير الجروح بتركيزات مختلفة، في حين بدا المحلول الزيتي، الذي يعمل كخزان مطهر، واعدًا لضمادة مناسبة. بدأ ليستر بعد ذلك تجاربه على هذا الفينول، وقام بصياغة ضمادة جديدة مكونة من خليط يشبه المعجون من كربونات الكالسيوم، والفينول، وزيت بذر الكتان المغلي، بنسب 1:4 أو 1:6.

وبعد محاولتين فاشلتين، افتقر ليستر إلى إطار تجريبي محدد لإجراء تقييم صارم لفعالية حمض الكربوليك. ونتيجة لذلك، قرر تركيز جهوده التجريبية حصريًا على المرضى الذين يعانون من كسور مركبة - والتي تُعرف بأنها جروح مفتوحة حيث يخترق العظم المكسور الجلد، مما يؤدي إلى نزيف كبير. خلال عام 1865، تسببت الحوادث الصناعية في كثير من الأحيان في إلقاء المرضى على الأرض، مما أدى إلى دخول الأوساخ إلى الجروح وتفاقم خطر الإصابة بالعدوى العميقة. بحلول الوقت الذي يتلقى فيه المرضى العناية الجراحية، غالبًا بعد عدة ساعات من الإصابة، كان القيح قد بدأ دائمًا تقريبًا. في تلك الفترة، كان البتر يمثل العلاج التقليدي للكسور المركبة. كان الأساس المنطقي لليستر هو أنه يمكنه إجراء تجارب على المرضى، وإذا ثبت أن العلاج غير فعال، فيمكن المضي قدمًا في عملية البتر لإزالة الطرف المصاب والحفاظ على حياة المريض. لقد اعتبر هذا النموذج التجريبي سليمًا من الناحية الأخلاقية ومثاليًا من الناحية الطبية.

جيمس جرينليز

في 12 أغسطس 1865، نجح ليستر في استخدام حمض الكربوليك الخام كامل القوة لأول مرة لتطهير كسر مركب. لقد عالج جيمس جرينليس، وهو صبي يبلغ من العمر 11 عامًا أصيب بكسر مركب في ساقه اليسرى بعد أن دهسته عجلة عربة. في البداية، قام ليستر بوضع الوبر المشبع بمحلول حمض الكربوليك على الجرح. بعد ذلك، قام بغسل الجرح بحمض الكربوليك المذاب في زيت بذر الكتان ثم وضع ضمادة واسعة من المعجون الممزوج بالحمض، وغطى الجرح بصفيحة من الصفيح للحماية. كان المعجون حاسما في منع غسل الحمض عن طريق الدم أو السائل الليمفاوي. ثم تم تجبير الساق وتضميدها لتأمين التطبيق بأكمله. وبعد أربعة أيام، عند تجديد الفوطة، لم يلاحظ ليستر أي عدوى. فعالج الجرح وتركه خمسة أيام إضافية. عندما تمت إزالة الضمادة الثانية، ظهرت علامات الحرق على الجلد المحيط، مما دفع إلى وضع ضمادة شاش منقوعة في مزيج من الحمض وزيت الزيتون بنسبة 5% إلى 10% لمدة أربعة أيام أخرى. وبعد ذلك يتم وضع ضمادة مائية حتى يتم الشفاء التام. وبعد ستة أسابيع تقريبًا، أكد ليستر أن عظام الصبي قد اتحدت دون أي تقيح. واقتناعا منه بأن حمض الكربوليك هو المطهر الذي كان يبحث عنه، شرع ليستر في علاج العديد من المرضى في المستوصف الملكي في الأشهر اللاحقة، وقام بتحسين تصميمات تضميد الجروح والإجراءات الجراحية.

وطوال ذلك الصيف، بقي ليستر وعائلته على مقربة من غلاسكو بسبب مراقبته المستمرة لجرينليز. خلال نفس الشهر، عالج ليستر قرحتين. تم تطهير كلتا الآفتين بمحلول حمضي في الزيت. كان أحدهما مغطى بورق مزيت ومغطى بالورنيش الروحي، بينما تلقى الثاني غطاء من الطبرخي تحت ضمادة الماء. وفي كلتا الحالتين، أثبتت هذه الضمادات الأولية عدم فعاليتها، مما دفع ليستر إلى استبدالها بضمادات مائية مغطاة بالقطن. في 11 سبتمبر 1865، أعطى ليستر العلاج الحمضي لمريض آخر، وهو باتريك ف.، وهو عامل يعاني من كسر مركب في الفخذ. بعد تجبير الفخذ، تمت تغطية الجرح الصغير بنسيج منقوع في حمض الكربوليك ومغطى بورق مزيت. وبعد 16 يومًا، أظهر المريض تشخيصًا ممتازًا. في 22 سبتمبر، غادرت عائلة ليستر لقضاء عطلة قصيرة في أبتون، وعهدت بالمريض إلى جراح منزله، جون ماكفي. وللأسف، فشل العلاج فيما بعد، مما استدعى بتر الطرف بسبب تطور الغرغرينا في الجرح. عند توثيق ورقته البحثية، اعتبر ليستر أن حجم الجرح أصغر من أن يتمكن من تقييم فعالية الحمض بشكل مناسب، ومع ذلك فقد أعرب عن رضاه عن النتيجة الإجمالية. في عيد الميلاد عام 1865، انضم ليستر إلى عائلة سايم في إدنبرة. لقد انقضت ثمانية أشهر قبل أن يعالج ليستر كسرًا مركبًا آخر. في 22 يناير 1866، عالج جون أوستن، أحد الناجين من غرق سفينة مصابًا بجرح متقرح في ساقه. قام ليستر بتنظيف هذا الجرح بمحلول زيت إلى حمض بنسبة 20:1 ووضع ضمادة من الوبر مغموسة أيضًا في المحلول ومغطاة بجص باريس.

تقنيات ارتداء الملابس المحسنة

في 19 مايو 1866، عولج المريض الأولي بمنهجية ليستر المحسنة المقدمة في جناح الحوادث الخاص به، وكان يعاني من كسر مركب مصحوب بتورم وكدمات كبيرة. أصيب هذا المريض، جون هايني، وهو عامل صب يبلغ من العمر 21 عامًا، بالإصابة أثناء إشرافه على رافعة في مسبك الحديد. انكسرت سلسلة، مما تسبب في سقوط صندوق معدني يحتوي على قالب رملي يبلغ وزنه 12 مائة (1344 رطلاً أو 609.6 كجم) لمسافة أربعة أقدام وضرب ساقه اليسرى بشكل غير مباشر. تم كسر عظام الساق، ونزف جرح يبلغ طوله 1.5 × 0.75 بوصة (38 × 19 ملم) بغزارة في العضلات والأنسجة المحيطة. ونشأت مضاعفات لاحقة عندما تسللت فقاعات الهواء إلى الدم أثناء نقله إلى المستشفى. في حين أن البتر كان العلاج التقليدي، اختار ليستر إدارة الجرح بالفينول. قام بضغط الساق يدويًا لطرد أكبر قدر ممكن من الهواء والدم، ثم قام بوضع قطعة من الوبر المبللة بحمض الكربوليك على الجرح، ثم قام بتغطيته بورق القصدير. وتتشكل بعد ذلك فوق الجرح قشرة دموية معقمة، خالية من البكتيريا. لاحظ ليستر، لأول مرة، التحول التدريجي لهذه القشرة إلى نسيج حي، حتى مع استمرار استخدام حمض الكربوليك، وهي ظاهرة لم تكن معروفة من قبل. لسوء الحظ، أصيب هايني بتقرحات الفراش الغرغرينية، والتي عولجت بحمض النيتريك لإزالة الأنسجة الميتة وحمض الكربوليك للتعقيم. تعافى هايني في النهاية من إصابته. في 27 مايو، أعرب ليستر عن ارتياحه العميق لوالده، قائلاً: "لقد حاولت وضع حمض الكربوليك على الجرح، لمنع تحلل الدم ولمنع الأذى المخيف المتمثل في التقيؤ. لقد مرت الآن ثمانية أيام منذ وقوع الحادث والمريض يسير تمامًا كما لو كان الكسر بسيطًا." وبعد أسبوعين، ورد في رسالة متابعة أن "التورم الكبير قد هدأ بالكامل تقريبًا، وأصبح الطرف ثابتًا". بحلول 11 يونيو، أبلغ والده أيضًا أن الكسور المركبة "لم تعد حالة من عدم اليقين" وأعرب عن نيته نشر هذه النتائج. خرج هايني من المستشفى في 7 أغسطس 1866.

إدارة الخراج

وسّع ليستر أسلوبه المطهر ليشمل الخراجات في 7 نوفمبر 1866، ونجح في علاج عاملة المطاحن ماري فيليبس البالغة من العمر 12 عامًا. بعد ذلك، في 17 مارس 1867، عالج صبيًا يبلغ من العمر 5 سنوات يعاني من مرض في العمود الفقري أدى إلى خراج كبير يمتد من السرة إلى منتصف الفخذ. هذه التكوينات، التي تم تحديدها على أنها خراجات بسواس، نشأت في كثير من الأحيان كمضاعفات لمرض السل، بما في ذلك تراكم القيح داخل عضلات تجويف البطن. على الرغم من أن هذه الخراجات غالبًا ما تصل إلى أحجام كبيرة، إلا أن العلاقة السببية بين عدوى العظام السلية الكامنة والخراج نفسه ظلت غير واضحة في ذلك الوقت. تضمن العلاج الذي ابتكره ليستر تصريف الخراج، وإدخال نسالة مبللة بحمض الكربوليك في الشق، ووضع ضمادة تشتمل على طبقة من المعجون مغطاة بورق القصدير. تم استبدال هذه الضمادة يوميًا، مع بقاء الوبر في مكانه لعدة أيام قبل إزالته في نهاية المطاف، مما ترك ندبة. في رسالة إلى والده، أعرب ليستر عن حماسته، مشيرًا إلى أن "...حالات الخراج التي يتم علاجها بهذه الطريقة تتناغم بشكل جميل مع نظرية موضوع التققيح برمته، بالإضافة إلى أن العلاج أصبح الآن بسيطًا وسهلاً للغاية بحيث يمكن لأي شخص تطبيقه، وهو ما يسحرني حقًا."

الخطاب الطبي

طوال حياته، لم يقم ليستر بتأليف أي كتب أبدًا، حيث وجد عملية الكتابة مرهقة للغاية. إن تفكيره الدقيق في كل كلمة على حدة كان من شأنه أن يجعل تأليف الكتاب يستغرق وقتًا طويلاً ومرهقًا بشكل مفرط. أحد الأمثلة على تواصل ليستر الأقل فعالية هو وضع الأساس المنطقي لعلاجه المطهر في ختام ورقته البحثية الأولية حول هذا الموضوع، وليس عند بدايتها. قام جوزيف فيشر، وهو كاتب سيرة ذاتية بارز، بفحص مهارات ليستر الكتابية بشكل نقدي، مشيرًا إلى افتقاره إلى الفروق الدقيقة في التعبير وعدم قدرته على تحديد الأهداف الأساسية بوضوح، مثل منع التعفن. تساءل فيشر عما إذا كان هذا مجرد "خطأ أسلوبي"، وهي فرضية استكشفها كونور وكونور في عام 2008. استخدم ليستر المصطلح اليوناني مطهر لوصف أسلوبه الجديد. تم استخدام هذا المصطلح، الذي تم إنشاؤه عام 1752، على نطاق واسع في المجتمع الطبي، للدلالة على تطهير الأنسجة الميتة من الجرح باستخدام سائل مطهر. ومع ذلك، فإن تطبيق ليستر لهذا المصطلح ولّد ارتباكًا بين قرائه، مما أعاق التبني الواسع النطاق لمنهجيته الجديدة. في عام 2000، ذكر المؤرخ الطبي مايكل وربويز أن معاصري ليستر الجراحين وجدوا صعوبة في "ترجمة كلماته إلى أفعال". قام كونور وكونور بعد ذلك بتحليل اتصالات ليستر العامة والخاصة المكتوبة والمنطوقة للتحقق من صحة هذا الادعاء. أشارت النتائج التي توصلوا إليها إلى أن ليستر يمتلك مهارات كتابية بارعة، ولا سيما في مراسلاته الخاصة مع والده، والتي وصفوها بأنها "واضحة وموجزة وغنية بالمعلومات وملموسة". وبينما أدرك ليستر ضرورة الحياد والموضوعية في خطابه العام، فقد قيل إنه ناضل من أجل إنشاء موقف خطابي مناسب من شأنه أن يعبر بشكل فعال عن مفاهيمه، مما يؤدي إلى جودة غريبة ومصطنعة في أعماله المنشورة. أرجع السير تشارلز سكوت شيرينجتون "رصانة تعبير ليستر" و"تصريحاته المنضبطة" إلى قناعاته الدينية من الكويكرز.

في تحليلهما لعام 2007 لمجموعة طلاب ليستر، وصف كروثر ودوبري بعض مقالاته بأنها "مضطربة".

منظورات الأداء

في عام 2013، أعادت شركة Worboys فحص مخرجات ليستر المكتوبة من خلال ثلاث وجهات نظر أداء متميزة: مطهر، وجراحي، ومهني. اعتمدت أعمال ليستر المنشورة المتعلقة بالمطهرات صيغتين أساسيتين. أولاً، استخدم تاريخ الحالات لتوضيح المبادئ والتطبيق العملي لتحقيقاته السريرية، ونشر ما مجموعه 47 حسابًا من هذا القبيل بين عامي 1867 و1877. وبينما كان يقدم أحيانًا بيانات إحصائية من خلال مقارنات قبل وبعد لإثبات فعالية العلاج المطهر، فقد اعتبر أن تاريخ الحالات أكثر قيمة من الناحية التربوية. ثانيًا، استخدم عبارات برنامجية توضح بالتفصيل تطور ومزايا نظريته الجرثومية. توضح هذه البيانات تقنيات مطهرة محددة، مثل تطبيق محلول 1 من 20 من الكربوليك، أو تقديم تعليمات لإعداد الضمادات الجراحية.

تفصيل العلاج المطهر (1866–1869)

في يوليو 1866، بالتزامن مع علاجه المستمر لحالات الكسور المركبة، تقدم ليستر بطلب للحصول على منصب جراح شاغر في جامعة كوليدج لندن. كان هذا تعيينًا مرغوبًا للغاية، حيث كان يوفر وظيفة مضمونة في مستشفى الكلية الجامعية. لقد طلب شهادة من اللورد هنري بروجهام، والتي تضمنت وصفًا موجزًا ​​لنظامه المطهر، مما يمثل أول تعبير رسمي عن عمله. ورغم ثقته في تأمين المنصب، إلا أنه لم ينجح في الانتخابات. وفي رسالة إلى والده بتاريخ 6 أغسطس 1866، نقل ليستر: "كانت خيبة الأمل شديدة للغاية في البداية: أكثر مما كنت أتوقع". تم منح المنصب في النهاية إلى جون مارشال، الذي عمل كجراح مساعد لمدة 18 عامًا تقريبًا.

حول طريقة جديدة لعلاج الكسر المركب والخراج

في أوائل عام 1867، بدأ ليستر في توثيق تاريخ حالات الكسور المركبة من خلال تجاربه مع حمض الكربوليك، وبدأ سلسلة من الأوراق البحثية التي شكلت الوصف الافتتاحي لتقنيته المطهرة الجديدة. تم نشر هذه الورقة البحثية، التي تحمل عنوان حول طريقة جديدة لعلاج الكسور المركبة والخراج وما إلى ذلك، مع ملاحظات حول حالات التققيح، في The Lancet في خمس أجزاء. نُشر الجزء الأول في 10 مارس 1867، مع إضافة القسم الختامي الذي يركز على الخراجات في يوليو 1867. وتتكون الورقة الشاملة من قسم أولي يتناول الكسور المركبة وملحق موجز حول إدارة الخراجات.

كان الإطار المفاهيمي الذي وضعه ليستر للمقالة هو نظريته عن الالتهاب. وافترض أن الالتهاب الفوري بعد الإصابة كان ضروريًا ومحفوفًا بالمخاطر في نفس الوقت. في حين أن السوائل المتراكمة في الجرح كانت بمثابة مقدمة للشفاء، إلا أنها كانت تشبه الأنسجة الميتة، ويمكن أن يؤدي الالتهاب نفسه إلى التعفن. قام ليستر بتفصيل عملية شفاء الأنسجة من خلال التحبيب، والتي اعتبرها النتيجة المحتملة للجروح في الكسور المركبة. وأكد أن خلايا الأنسجة الحبيبية كانت نشطة بشكل استثنائي، ولأنها حيوية، كانت منيعة للتعفن والالتهاب الثانوي بسبب افتقارها إلى التعصيب الحسي. التعفن المحمول جوا، والذي اعتبره "خطرًا تم الاستهانة به" تجلى في الجلبة الواقية التي تشكلت فوق الجروح الصغيرة التي تلتئم. وتحدث ليستر بشكل أكبر عن ظهوره المتكرر خلال 24 ساعة ورائحته المميزة. وحدد أصل التعفن، موضحًا كيف يمكن أن يتعرض "السطح الخام" للجرح للتعفن قبل تطور النسيج الحبيبي، أو كيف يمكن أن تتعفن السوائل الموجودة على سطح الحبيبات. وقد حفزت هذه السوائل شديدة الحموضة الأعصاب الحسية، مما أدى إلى التهاب غير مباشر وحمى. أدت هذه العملية إلى تسريع معدل دوران الخلايا وموت الخلايا، وبالتالي زيادة حجم المادة المتعفنة داخل الجرح، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين قشور وتقيح لاحق.

في القسم اللاحق، أوضح ليستر تأكيده الأكثر شهرة: أن تحلل الأنسجة العضوية لم ينشأ من المكونات الغازية في الغلاف الجوي. وبدلاً من ذلك، عزا ذلك إلى "الجزيئات الدقيقة العالقة في [الهواء]، والتي هي جراثيم مختلف أشكال الحياة المنخفضة، التي كشف عنها المجهر منذ فترة طويلة، واعتبرت مجرد مصاحبات عرضية للتعفن"، والتي حددها باستير على أنها "السبب الأساسي" للتعفن. اختلف مفهوم ليستر عن الجراثيم خلال هذه الحقبة عن الفهم المقدم في نظرية الجراثيم اللاحقة، وهو تمييز واضح في عباراته: "..الكائن الحي تطور من الجراثيم." وقام بتشبيه عمل الجراثيم بالخميرة التي تحول السكر إلى كحول، ووصفها بأنها كائنات زبالة تعيش على الأنسجة الميتة بدلاً من كونها طفيليات على الأنسجة الحية. لقد نظر إليهم على أنهم عوامل قابلة للتكيف بدرجة كبيرة وتتوقف خصائصهم المسببة للأمراض على أصلهم. تماشيًا مع العديد من الجراحين المعاصرين، اعتبر ليستر أن الحمى هي مظهر من مظاهر المستنقع المحلي. وبالتالي، تسمح ورقة ليستر بتفسيرات متنوعة؛ ومع ذلك، فيما يتعلق بالجروح، أكد أن الأنسجة الحية تمتلك القدرة على مقاومة الجراثيم. ولم يفرق ما إذا كانت الجراثيم، على سبيل المثال في الحمرة، تشكل كيانات حية تدخل الجسم أو تعمل كعوامل كيميائية.

توضح بقية الورقة استخدام ليستر لحمض الكربوليك، موضحًا كيف يخلق قشرة واقية كثيفة فوق الجروح، وبالتالي يمنع دخول الجراثيم. وقام بعد ذلك بتقديم تاريخ حالة شامل لـ 11 مريضًا. وقد لوحظ الشفاء القائم على التحبيب في جميع الحالات باستثناء المرضى 7 و 10 و 11، ولم يظهر أي منهم التقرح. ومع ذلك، فإن المرضى 1 و9 تعرضوا للتقيح. لم يعتبر ليستر أن القيح له أهمية سريرية، حيث لم يجد أي علاقة بين وجوده والالتهاب أو التغيرات في التعفن. في الأساس، حقق الشفاء عن طريق التحبيب دون التهاب في حالات الكسور المركبة. وأكد أن القضاء التام على التقيح لم يكن هدفًا علاجيًا ضروريًا، حيث أن التقيح البسيط على الأنسجة الحبيبية السليمة لم يكن مدعاة للقلق.

سرطان الثدي

في يوليو 1867، تأكد ليستر من إصابة أخته إيزابيلا بيم بسرطان الثدي. سعى بيم للحصول على مشاورات مع باجيت وسيمي للعلاج. ومع ذلك، كان السرطان واسع النطاق لدرجة أن كلا الجراحين أوصى بعدم التدخل الجراحي. اتخذ ليستر الاختيار الصعب لإجراء عملية استئصال الثدي الجذرية. تشاور مع سايم في إدنبرة ومارس الإجراء على الجثة. استمر التعافي بعد العملية الجراحية دون مضاعفات كبيرة، وعلى الرغم من بعض تقيح الجرح، نجح نظام ليستر المطهر في تجنب التعفن. وفي اليوم التالي، تواصل مع والده قائلاً: "يمكنني أن أقول إن العملية تمت على الأقل كما لو لم تكن أختي. لكنني لا أرغب في القيام بمثل هذا الشيء مرة أخرى". ونجا بيم لمدة ثلاث سنوات إضافية، واستسلم لورم خبيث في الكبد في 9 أغسطس 1870.

الحماية

قام جوزيف ليستر باستمرار بتحسين الضمادات الجراحية والعلاجات المطهرة المثالية للعديد من الكسور المركبة والخراجات. كثيرًا ما أجرى تجارب مكثفة في مختبره المنزلي، بحثًا عن مادة "واقية" مبيدة للجراثيم للجروح. هذه المادة ضرورية لحماية الجرح من التأثيرات المهيجة للحمض، ومنع دخول الميكروبات، وفي نفس الوقت السماح بخروج إفرازات الجسم. وشملت تجاربه الأولية مادة كاوتشوك، والتي أثبتت نفاذيتها للحمض. تم اعتبار قالب القصدير جامدًا بشكل مفرط، بينما تدهور ورق القصدير بسرعة. تم العثور على أوراق الذهب لتكون حساسة للغاية. كما اعتبر ليستر أيضًا الزجاج المقسى رقيقًا للغاية، ولكن لم يكن من الممكن الحصول عليه.

مبدأ المطهر في الممارسة الجراحية

بعد وقت قصير من نشر القسم الأخير من ورقته السابقة، دعا سايم ليستر لحضور اجتماع الجمعية الطبية البريطانية في دبلن في 9 أغسطس 1867. واجه ليستر تحديات في إعداد مخطوطة جديدة، والتي أصبحت العمل الأساسي بعنوان "مبدأ المطهر في ممارسة الجراحة -*". تمثل هذه الورقة الرئيسية الثانية لليستر حول الجراحة المطهرة وتم نشرها لاحقًا في المجلة الطبية البريطانية (BMJ) في 21 سبتمبر 1867.

استنادًا إلى تجاربه المتعلقة بالالتهاب، افترض ليستر أن التحلل يشكل السبب الأساسي للتقيح في الجروح. وهذا التأكيد يتطلب دراسة متأنية لعدة جوانب. أولاً، كان الأمر يتعلق بالجروح على وجه التحديد، حيث كان لدى ليستر وجهات نظر مختلفة حول حدوث التقرح في أماكن أخرى من الجسم. ثانياً، نص على أن التحلل هو السبب "الجوهري"، مما يعني أنه ليس العامل الوحيد. ثالثًا، حدد التحلل باعتباره السبب المباشر لتكوين القيح في الجروح. وبشكل أكثر دقة، يمكن تفسير إعلان ليستر على أنه اكتشافه أن التحلل كان السبب المهم الوحيد للتقيح في الجروح الملتهبة. كان تركيزه محددًا على العملية المرضية لتكوين القيح داخل الأنسجة الملتهبة، والتي اعتبرها المصدر الرئيسي للضرر في الممارسة الجراحية. كان نداءه للمجتمع الجراحي، في جوهره، هو: "إن منع حدوث القيح، مع كل المخاطر المصاحبة له، كان أمرًا مرغوبًا فيه بشكل واضح"، مما يعكس الخوف العميق الذي شعر به الجراحون بشأن القيح في الجروح الملتهبة. ثم أدلى ليستر ببيان غير دقيق تمامًا، مؤكدًا أن "... الأكسجين، الذي كان يُنظر إليه عالميًا على أنه العامل الذي يحدث به التعفن"، وهو ادعاء تناقضه مصادر أخرى. في معرض تقديمه لعمل باستور، اقترح ليستر أنه يمكن تجنب التحلل عن طريق استخدام ضمادة قادرة على تدمير الكائنات الحية الدقيقة الموجودة داخل الجرح. قام بعد ذلك بإضفاء الطابع الرسمي على هذه التقنية الجراحية الجديدة في مبدأ عام، أطلق عليه اسم "مبدأ المطهر"، وبالتالي ربط تسميته بحمض الكربوليك. ينص مبدأه على أن جميع الأذى الالتهابي الموضعي والاضطرابات الحموية العامة التي تتبع الإصابات الشديدة ترجع إلى التهيج، والسبب في ذلك هو التقيح الناجم عن حمض الكربوليك ولكنه يمنع التحلل، وهو ما يتعارض مع العلاج الجراحي العادي الذي يرى التقيح كمؤشر على وجود خطأ ما، وفي حالة ليستر أساسًا فشل العلاج المطهر.[325] تأثير الدم المتحلل أو المخلفات. وقدم هذا باعتباره "مبدأ عظيمًا"، مؤكدًا أن التحلل لم يكن مجرد *أ* سببًا للمرض في الجروح، ولكنه السبب *الوحيد*.

وجهت ورقة ليستر الجراحين إلى الاستمرار في العلاج حتى عند ظهور أعراض القيح. نشأ هذا التوجيه من ملاحظته أن حمض الكربوليك يتسبب في حدوث تقيح بينما يمنع التحلل في نفس الوقت، وهو اكتشاف يتناقض مع الممارسة الجراحية التقليدية، والتي عادة ما تفسر التقيح كمؤشر على المضاعفات أو، في سياق ليستر، على أنه فشل في العلاج المطهر. وشدد على ضرورة التأكيد، استنادًا إلى "المبادئ المرضية"، على أن الأنسجة الحبيبية لا تمتلك أي ميل جوهري لتكوين القيح، ولا تفعل ذلك إلا عندما "تخضع لميل خارق للطبيعة". وأوضح ليستر أيضًا أن حمض الكربوليك والمواد المتحللة يشتركان في التشابه في التسبب في التقيح من خلال عملية كيميائية. ومع ذلك، فقد أوضح أن عمل حمض الكربوليك يقتصر على سطح الأنسجة المطبقة، في حين تم وصف التحلل بأنه "سم ذاتي الانتشار ومتفاقم ذاتيًا". وقال إن الأنسجة المتحللة كانت بمثابة بؤرة لمزيد من التحلل، مما أدى في النهاية إلى التعفن داخل الأنسجة المحيطة.

افترض ليستر أن وجود القيح الناتج عن تطبيق حمض الكربوليك مسموح به، بشرط ألا يكون مرتبطًا بالالتهاب. يتوافق هذا المنظور مع الفهم الجراحي السائد في ذلك العصر فيما يتعلق بالشفاء الطبيعي أو غير الطبيعي من خلال التحبيب، والذي رأى أن العمليات الالتهابية تعيق التعافي الصحي.

ركز ليستر بشكل كبير على ظاهرة التعفن. أكد القسم الختامي من بحثه أن الجروح المتحللة كانت المصدر الرئيسي للأمراض المكتسبة من المستشفيات، وهي قناعة منتشرة على نطاق واسع داخل مهنة الجراحة. وقام بتفصيل الظروف المزرية للجناحين الممتدين تحت رعايته في غلاسكو، مشيرًا إلى تحولهما بعد استخدام المطهرات. ولاحظ أن "الجروح والخراجات لم تعد تسمم الأجواء بالزفير الفاسد"، ما يشير إلى تغير كامل في بيئة العنابر. علاوة على ذلك، أبلغ عن عدم وجود تقيح الدم أو الغرغرينا في المستشفى أو الحمرة منذ بدء بروتوكول المطهر الجديد. ومع ذلك، لم يوضح ليستر الآلية التي ساهمت بها هذه "الزفير الفاسد" في ظهور الحمى.

رسوم توضيحية للنظام المطهر للعلاج في الجراحة

في 21 سبتمبر 1867، أصدر ليستر منشوره الثالث عن التطهير بعنوان "رسوم توضيحية للنظام المطهر للعلاج في الجراحة" في The Lancet. كان الهدف من هذه المقالة هو افتتاح سلسلة جديدة، مع ورقة لاحقة مخططة لمعالجة الجروح التي تنطوي على شقوق بسيطة؛ ومع ذلك، لم يتم نشر هذا المنشور أبدًا.

كرر هذا المنشور تأكيداته السابقة وأدرج ملاحظات إضافية تتعلق بمسببات التعفن. افترض ليستر أن "طبيعة التحلل في مادة معينة قابلة للتخمر تتحدد حسب طبيعة الكائن الحي الذي يتطور فيها". كما اقترح أيضًا أن الخمائر هي المسؤولة عن التخمر في الطعام، في حين أن التعفن قد يُعزى إلى Vibrios، وهو جنس بكتيري. وفي ختام بحثه، أعلن أن نظريته الجديدة للمطهرات، على حد علمه، "أنشأت لأول مرة... علاجًا جديرًا بالثقة حقًا للكسور المركبة وغيرها من الجروح الشديدة في تاريخ الجراحة."

الاستقبال الأولي للتطهير (1867–1868)

بينما حقق ليستر شهرة كبيرة في وقت لاحق من حياته، واجهت مفاهيمه المتعلقة بنقل العدوى واستخدام المطهرات انتقادات كبيرة خلال سنواته المهنية المبكرة. في 24 أغسطس 1867، بعد أقل من شهر من نشر ليستر الافتتاحي عن المطهرات، قام جيمس واكلي، محرر مجلة لانسيت وخصم ليستر المعروف، بتأليف مقال افتتاحي. نسبت هذه المقالة بحث ليستر إلى باستير وشجعت الممارسين الطبيين على التدقيق في تأكيدات ليستر وتقديم النتائج التي توصلوا إليها إلى المجلة.

نقد سمبسون

في 21 سبتمبر 1867، نشر جيمس يونج سيمبسون، طبيب التوليد الاسكتلندي، وأستاذ الطب والقبالة في جامعة إدنبرة، ورائد الكلوروفورم، مقالًا افتتاحيًا ينتقد ليستر في Edinburgh Daily Review. تم تأليف هذه القطعة تحت الاسم المستعار "Chirurgicus"، وهو تقليد شائع للإشارة إلى النقد الشخصي. نبع دافع سيمبسون من جهوده لإقناع المجتمع الطبي بفعالية تقنية العلاج بالابر، والتي تستخدم الإبر للسيطرة على نزيف الشرايين، على النقيض من اعتماد ليستر على الأربطة. كانت هذه الافتتاحية بمثابة بداية نقاش عام مطول في الصحافة، مما ساهم في النهاية في قبول أوسع للمضادات الحيوية.

زعم سيمبسون أن مقال ليستر السابق قد استولى على ممارسة طبية قارية، واتهمه أيضًا بسرقة أعمال جول لومير، وهو طبيب وصيدلي فرنسي. حدد لومير حمض الكربوليك كأحد مكونات قطران الفحم في منشوره الصادر عام 1860 بعنوان "قطران الفحم المُصبن". وبعد بحث مستفيض، أصدر لاحقًا كتابًا في عام 1863 بعنوان "De l'acide phénique, de son action sur les végétaux, les animaux, les Ferment, les venins, lesvirus, les miasmes et de ses apps à l'industrie, à l'hygiène, aux sciences anatomiques et à la thérapeutique" (حمض الكاربوليك، ومركباته العمل على النباتات والحيوانات والخميرة والسموم والفيروسات والمياز وتطبيقاتها في الصناعة والنظافة والعلوم التشريحية والعلاج)، مع ظهور طبعة ثانية في عام 1865. في هذا العمل، قام لومير بتفصيل الخصائص المطهرة لحمض الكربوليك. وعلى الرغم من أن لومير كان مؤيدًا لنظرية الجراثيم وفهم أصول التعفن، إلا أنه لم يحاول ابتكار طريقة لمنع هذه العوامل من دخول الجروح.

رد ليستر بقوة على سيمبسون في 5 أكتوبر 1867، من خلال رسالة بعنوان "حول استخدام حمض الكاربوليك" نُشرت في The Lancet. في هذه الرسالة، أنكر ليستر أي معرفة مسبقة بأبحاث لومير وأكد أن مساهمات لومير كان لها تأثير ضئيل على الممارسة الطبية. ثم شرع بعد ذلك في الدفاع عن منهجيته مؤكدا:

"شخصيًا، أستطيع أن أؤكد أنه من بين العديد من المهنيين الطبيين من بريطانيا العظمى وكلا القارتين الذين زاروا جلاسكو مؤخرًا، لم يشكك أحد على الإطلاق في الجدة المطلقة للنظام قيد المناقشة. ومن المهم ملاحظة أن الابتكار الذي أشير إليه ليس التطبيق الجراحي لحمض الكاربوليك - وهو ادعاء لم أقم به مطلقًا - بل المنهجيات المحددة المستخدمة لحماية العمليات التعويضية من الاضطرابات الخارجية التأثيرات."

أثبتت محاولات ليستر الأولية لتحديد موقع أعمال لومير في مكتبات جلاسكو عدم جدواها؛ وفي النهاية وجد نسخة في مكتبة جامعة إدنبرة. وفي التاسع عشر من أكتوبر/تشرين الأول، أرسل رسالة لاحقة إلى The Lancet، يوضح فيها أنه لم يؤكد الأولوية في استخدام حمض الكربوليك، بل اختاره لخصائصه المطهرة القوية. تحتوي هذه الرسالة أيضًا على تأييد من فيليب هير، وهو طالب طب في كارلايل درس في باريس وشهد على الفعالية الفائقة لعلاجات ليستر مقارنة بتلك التي لاحظها في الخارج. أثار رد ليستر استفزاز سيمبسون، الذي نشر، بعد أسبوعين، في الثاني من نوفمبر عام 1867، ردًا لاذعًا بعنوان "حمض الكاربوليك ومركباته في الجراحة" في مجلة لانسيت تحت اسمه. كرر سيمبسون تأكيداته السابقة فيما يتعلق بالتطبيق المسبق للحمض من قبل لومير وغيره من الممارسين، وبالتحديد الإشارة إلى جيمس سبنس، الذي استخدمه لغسل عمليات البتر لكنه توقف عن استخدامه بعد ذلك. واستشهد أيضًا بتقرير صادر عن سامبسون جامجي، الذي أصبح واضحًا بعد دوافع سيمبسون الأساسية عندما قام بمقارنة أسلوب العلاج بالابر المفضل لديه مع استخدام ليستر للأحرف المركبة. لدعم حجته، أشار إلى عمل ويليام بيري، أستاذ الجراحة في جامعة أبردين، الذي نجح في استخدام العلاج بالابر لمنع تكوين القيح أثناء عمليات سرطان الثدي، مما يدل على عدم وجود وفيات مرتبطة بتقيح الدم في مستشفاه، في تناقض صارخ مع الوفيات العديدة المبلغ عنها في غلاسكو وإدنبره. واجه سيمبسون قدرًا كبيرًا من الإحراج عندما رد بيري بعد أسبوع في The Lancet بمقالة موجزة بعنوان "حول استخدام حمض الكاربوليك في الحروق"، مؤيدًا تطبيقه على إصابات الحروق ومعربًا عن ثقته في إمكاناته العلاجية الأوسع. رد ليستر بمذكرة موجزة في 9 تشرين الثاني (نوفمبر)، حث فيها القراء "على الحكم بأنفسهم إلى أي مدى يعترف الهجوم الحالي بالمبرر"، وتعهد بنشر المزيد من المنشورات التي تشرح بالتفصيل منهجيته المطهرة.

في شهر ديسمبر، نشرت The Lancet رسالتين إضافيتين. الأول، الذي كتبه الطبيب الشاب آرثر هينسمان، اعترف ليستر بأسلوبه المبتكر الذي اعتبره ذا قيمة عملية. اعتمدت الرسالة الثانية لهجة أكثر تأكيدًا، مؤكدة أن أهمية تقنية ليستر لا تكمن فقط في استخدام حمض الكربوليك نفسه، بل في المنهجية المحددة لتطبيقه، وبالتالي التأكيد على الأهمية العامة لهذه التقنية.

المنظورات التجريبية الأولية

برز جون هيوز بينيت، أستاذ الطب السريري بجامعة إدنبرة، كأول جراح تجريبي يتحدى فرضية الكائنات الحية الدقيقة المحمولة جواً، والمعروفة أيضًا باسم نظرية ليستر الجرثومية. خلال محاضرة ألقاها في 17 يناير 1868 في الكلية الملكية للجراحين في إدنبرة، اقترح بينيت نظرية جرثومة الغلاف الجوي، متفقًا مع آراء فيليكس أرشميد بوشيه، أستاذ التاريخ الطبيعي في جامعة روان، الذي دافع عن التولد التلقائي للحياة. هاجم بينيت بشكل نقدي الأسس التجريبية لنظرية باستور الجرثومية، ورفض باستور باعتباره مجرد كيميائي. أوضح بينيت نظريته الخاصة حول التنكس الجزيئي، مفترضًا أن الكائنات الحية الدقيقة سهلت تحويل الأنسجة الهرمة إلى أنسجة جديدة من خلال العمل الجزيئي. وأكد أن الجزيئات، وليس الخلايا، هي التي تشكل المكونات الأساسية للأنسجة وأن الكائنات الحية الدقيقة يمكن أن تنشأ تلقائيًا من مجموعات جزيئية مختلفة. وفقًا لوجهة نظر بينيت، يمتلك كل جزيء وظيفة مميزة، حيث تعمل بعض الجزيئات بشكل مدمر على الأنسجة بينما تساهم جزيئات أخرى في بنائه.

افترض بينيت أن الأمراض تنشأ من الخصائص الفيزيائية للهواء، بما في ذلك كثافته وتغيرات درجات الحرارة. وأكد أن الكائنات الحية الدقيقة التي حددها باستور لم تكن كيانات عضوية، بل كانت مكونات غبار موجودة في المعادن، مثل الوبر، أو حطام الملابس، أو المواد النباتية، أو شظايا البذور. عارض بينيت على وجه التحديد ادعاءات باستور فيما يتعلق بدرجة الحرارة، خاصة أن الجراثيم تموت عند تسخينها إلى درجة حرارة 30 درجة فوق الغليان أو تعرضها للبرد الشديد. في محاضرته، استشهد بينيت بتجارب بوشيه، التي كررت تجربة باستور، لتحدي استنتاجات باستور. غير مدرك أن باستير قد أثبت نظريته من خلال عزل الجراثيم ومنع ظهورها مرة أخرى، ذكر بينيت في تجاربه الخاصة أنه "أثبت" التولد التلقائي للجراثيم، وبالتالي خلص إلى أنه من المستحيل تحقيق بيئة خالية من الجراثيم.

من المحتمل أن جهاز هيوز بينيت التجريبي لم يتم تعقيمه بشكل كافٍ على الإطلاق. بعد ذلك، في 8 نوفمبر 1868، ألقى ليستر محاضرة حول نظرية الجراثيم، موضحًا أصل الكائنات الحية الدقيقة كدحض مباشر لفرضية بينيت.

الاستقبال الدولي

كان طلاب ليستر وموظفوه هم المستفيدون الأوائل والممارسون لتقنياته. من بين أقرانه، كان سايم أول من استخدم التعقيم. حدث أول تطبيق عالمي للمطهرات في 21 سبتمبر 1867، عندما استخدم جراح بوسطن جورج ديربي من مستشفى مدينة بوسطن هذه الطريقة بعد وقت قصير من وصول The Lancet. نجح ديربي في علاج طفل يبلغ من العمر 9 سنوات أصيب بكسر مركب نتيجة السقوط. اعتمد جراحون آخرون في أمريكا الشمالية فيما بعد على التقنية الجديدة، بما في ذلك الجراح الكندي أرشيبالد إدوارد مالوك، الذي درس في كلية الطب في جلاسكو وعمل كجراح في منزل ليستر عندما بدأ ليستر في استخدام حمض الكربوليك. في فبراير 1969، نجح مالوك، الذي كان يعمل آنذاك في عيادة خاصة في هاميلتون، أونتاريو، في علاج طفل يبلغ من العمر 7 أشهر مصابًا بخراج ناتج عن التهاب المفاصل الإنتاني في الورك الأيمن. امتلك مالوك، بعد تعاونه مع ليستر، فهمًا شاملاً لنظرية الجراثيم. قدم سلسلة من حالات الكسور إلى صامويل د. جروس، وهو جراح بارز في فيلادلفيا، والذي رفض التقنية الجديدة رغم ذلك. كان هذا التردد في قبول المبدأ منتشرًا على نطاق واسع بين الجراحين في أمريكا الشمالية، وهو ما أظهره بوضوح ديفيد هايز أغنيو، الذي كان لا يزال يستخدم أساليب جراحية قديمة في عام 1881 عندما كان يعالج الرئيس جيمس جارفيلد من جرح ناجم عن طلق ناري.

لاقت تقنية ليستر قبولًا واسع النطاق في ألمانيا. في عام 1867، بدأ كارل تيرش، وهو جراح لايبزيغ في مستشفى سانت جاكوب، في تنفيذ الطريقة وتعليم طلابه. قام جراح منزله، هيرمان جورج جوزيف، بعد زيارة ليستر في جلاسكو، باختبار هذه التقنية على 16 مريضًا يعانون من خراجات، وحقق نتائج إيجابية. قام جوزيف بعد ذلك بتوثيق وعرض النتائج التي توصل إليها في 21 ديسمبر 1967. وفي غضون خمس سنوات، تم اعتماد طريقة التطهير عالميًا في جميع أنحاء ألمانيا. على العكس من ذلك، كان الجراحون الفرنسيون مترددين في قبول النظرية، باستثناء جراح باريس جوست لوكاس تشامبيونير من أوتيل ديو. اعتنق لوكاس تشامبيونير هذه التقنية بعد زيارته ليستر في غلاسكو عندما كان طالب طب في عام 1868، ليصبح رائدًا فرنسيًا رائدًا في الليسترية. في عام 1875، زار ليستر للمرة الثانية وقام بعد ذلك بتأليف أول مرجع فرنسي عن المطهرات في "Journal de Médecine et de chirurgie pratiques" (مجلة الطب العملي والجراحة).

تجربة العقم

في أكتوبر 1867، أجرى ليستر نسخة معدلة من تجربة باستير، التي ابتكرها في البداية الكيميائي الفرنسي شيفروول، لإثبات نظريته الجرثومية ودحض مفهوم التولد التلقائي. ملأ ليستر أربع قوارير زجاجية بالبول، ثم قام بتنظيف أعناقهم لإزالة أي بقايا. تم بعد ذلك تعديل ثلاث قوارير عن طريق تمديد وتضييق أعناقها إلى أنابيب ذات زاوية حادة. تم تقصير عنق الدورق الرابع، وتركه في وضع عمودي، وكان قطره أقل مقارنة بالآخرين. بعد الغليان، سمح للهواء بالدخول إلى القوارير مع تبدد الحرارة، ليحل محل البخار المتكثف. ثم تُركت القوارير دون إزعاج في نفس البيئة، مع تعريض أعناقها للهواء. وفي غضون أربعة أيام، ظهر عفن نباتي في الدورق الرابع، بينما ظلت الثلاثة الأخرى صافية. بحلول شهر نوفمبر، قام ليستر بدمج هذه القوارير في عروضه التعليمية. وروى مساعده، جون رود ليسون، عملية النقل الدقيقة التي قام بها ليستر للقوارير الثلاث إلى لندن، حيث حملها في حجرها في مقصورة مخصصة خصيصًا لحمايتها أثناء النقل.

رابط كاتغوت (1867–1869)

بحث ليستر مخصص لمواجهة التحدي الجراحي الكبير: تطوير الأربطة القابلة للامتصاص لتأمين الأوعية الدموية الكبيرة أثناء عمليات البتر. لفترة طويلة، كان من المعروف أن الأجسام المعدنية الملساء، مثل طلقات الرصاص، يمكن أن تبقى داخل الجسم دون إحداث تقيح. على العكس من ذلك، كثيرًا ما تؤدي الأربطة الحريرية أو الخيوط إلى التقرح، مما يستلزم ترك أطرافها خارج الجسم لإزالتها لاحقًا. ومع ذلك، فقد خلق هذا النهج التقليدي نقطة دخول للكائنات الحية الدقيقة إلى جانب مادة الربط وشكل خطر حدوث نزيف ثانوي عند استخراج الرباط. بحلول أواخر عام 1867، أدرك ليستر أن الأربطة نفسها تعمل كمهيجات. كما لاحظ، أثناء علاج مريض مصاب بكسر مركب، العملية الرائعة التي يتم من خلالها تجديد العظام الميتة إلى أنسجة حية من خلال تكاثر أوعية دموية جديدة داخل موقع الكسر. قادته هذه الملاحظة إلى افتراض جدوى تحديد مادة يمكن أن يمتصها الجسم، وبالتالي التخفيف من دخول الجراثيم. في البداية، قام بمعالجة خيط الحرير القياسي بحمض الكربوليك. في 12 ديسمبر 1867، في التجربة الافتتاحية لسلسلة من التجارب، قام ليستر بتقييم هذا الرباط الجديد عن طريق ربط الشريان السباتي للحصان. عند وفاة الحصان بعد ستة أسابيع (لأسباب طبيعية)، كشف التشريح عن نمو نسيج ليفي كثيف فوق الرباط. ومع ذلك، أشار إلى أنه تم امتصاص الحرير بمعدل بطيء نسبيًا.

في 2 فبراير 1868، أبلغ ليستر والده عبر رسالة أنه استخدم الرباط الجديد على مريض خاص يعاني من تمدد الأوعية الدموية في الساق. حقق المريض الشفاء التام. وفي 5 فبراير، نقل إلى والده حماسه العميق بشأن شفاء المريض. ومع ذلك، استسلم المريض لتمدد الأوعية الدموية آخر بسبب مرض الأوعية الدموية بعد عشرة أشهر. أثناء التشريح اللاحق، لاحظ ليستر أن معظم الرباط قد تم امتصاصه، لكنه اكتشف تراكمًا صغيرًا من القيح السميك على جزء متبقي، مما يشير إلى احتمال تكوين خراج. ونتيجة لذلك، بدأ البحث عن مادة بديلة واختار في نهاية المطاف خيوطًا قطنية. في 31 ديسمبر 1868، أثناء وجوده في أبتون لعيد الميلاد، أجرى ليستر تجربة في متحف والده، حيث اختبر المعى المكربن ​​حديثًا على عجل. وقام مرة أخرى بربط الشريان السباتي، وبعد شهر واحد تم تشريح ربلة الساق. في البداية، افترض أن الرباط بقي سليمًا، ولكن بعد الفحص الدقيق، لاحظ دمج الأنسجة الحية في بنية الرباط. وفي رسالة إلى والده فصّل ملاحظاته:

أعلم أنك ستكون متلهفًا لمعرفة ما وجدته في رقبة العجل. حسنًا، في البداية، عند تشريح الشريان، شعرت بخيبة أمل كبيرة عندما رأيت أن الأربطة لا تزال موجودة، كبيرة كما كانت دائمًا. لكن عند محاولتي عزلها عن الأجزاء المحيطة، وجدتها ممتزجة بشكل لا ينفصل مع طبقات الشريان. وأكد المزيد من الفحص الاستنتاج القائل بأن مادة الأربطة قد تم استبدالها بأنسجة حية، تختلف في طبيعتها تمامًا عن طبيعة الأمعاء؛ كونها أنسجة ليفية في طور التكوين، وليست أنسجة مثالية مثل أنسجة الأمعاء أو الصفاق.

في البداية، ثبت أن تحضير الأوتار غير مناسب بسبب انزلاقه المفرط. كشف اكتشاف عرضي أن إضافة كمية صغيرة من الماء إلى خليط الحمض والزيت عزز من قوة المعى وقلل من انزلاقه، مما يجعله مناسبًا للتطبيق الجراحي الروتيني. عملية التعديل هذه كانت تسمى "التوابل". بعد ذلك، تم تسويق أحشاء القط المتبلة، والتي تم التحقق من فعاليتها الآن، في زجاجات من الزيت المكربن، وهو خط إنتاج تم الحفاظ عليه لمدة عقد من الزمن. وبدلاً من ذلك، تم تقديمه ملفوفًا داخل صندوق فضي محكم الغلق بالزيت، والذي يتضمن ملفافًا وكان مصحوبًا بزجاجة من الحمض. كرّس ليستر حياته كلها للتحسين المستمر لأربطة معدة ليستر.

كان إدوارد روبرت بيكرستيث، المنتسب إلى مستشفى ليفربول الملكي، أول جراح يستخدم معدة ليستر. بصفته طالبًا سابقًا في سايم ومدافعًا عن الممارسات المطهرة، راسل بيكرستيث سايم في 20 أبريل 1869، موضحًا بالتفصيل تدخلين جراحيين ناجحين: أحدهما لتمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي والآخر يتعلق بالشريان الحرقفي الخارجي. ومع ذلك، فإن تطبيق catgut لم يكن خاليًا من التعقيدات. على سبيل المثال، استخدم جيمس سبنس المعي القطي لربط الشريان السباتي المشترك لدى مريض توفي لاحقًا. وأظهر فحص الجثة أن المعى قد تحول إلى مادة هلامية. اعترف الجراح المزوّد بالتحضير غير المناسب وتم فصله على الفور. من خلال تجربة مباشرة نُشرت في مجلة The Lancet، أثبت بيكرستيث أن المعى القطي كان يجب أن يحافظ على سلامته لفترة أطول بكثير. بحلول عام 1870، كان ليستر قد وسع نطاق استخدام المعي القطي ليشمل الشريان العضدي الرأسي، وهو ما يمثل أكبر وعاء شرياني كان يعتبر مناسبًا له في ذلك الوقت.

التطورات في الضمادات والحواجز الواقية

بالتزامن مع عمله على الأربطة، واصل ليستر تطوير الضمادات الجراحية المحسنة. تتألف "تضميد السيرات" الخاص به من خليط من 6 أجزاء من البارافين، وجزءين من الشمع، وجزء واحد من زيت الزيتون، و1/2 أو 1/4 جزء من حمض الكربوليك، مطبق على الكاليكو. في رسالة مؤرخة في 8 مارس 1868، إلى والده، أوضح ليستر النجاح في الحصول على ضمادة أخف، مشيرًا إلى أنه "تم التخلص من جميع مضايقات المعجون، إلى جانب الكفاءة الفائقة في بعض المواقف، حيث يمكن تطبيق المعجون الجديد على الأجزاء التي كان من المستحيل وضع المعجون عليها بشكل مرضي". ومع ذلك، فقد ثبت أن هذا الضمادة الجديدة هشة للغاية بحيث لا يمكن تطبيقها عمليًا. بعد ذلك، ابتكر ليستر "جص اللاك" الذي يتضمن طلاء مكون من 4 أجزاء من اللك إلى جزء واحد من الحمض المطبق على الكاليكو. في البداية، كان هذا الجص شديد الالتصاق، مما دفع ليستر إلى تغطيته بمادة الطبرخا. بحلول 10 سبتمبر 1868، كما هو موثق في رسالة إلى مالوك، قام بتغيير الطلاء إلى صبغة الرصاص الحمراء (سم معروف) المدمجة في الكاليكو، وبالتالي تقليل لزوجتها. عند تطبيقه، يمكن شطفه بالماء لاستعادة خصائصه اللاصقة الأولية.

بحلول عام 1869، اعتمد ليستر في نهاية المطاف على "الحرير المزيت الأخضر الواقي"، وهو حرير مزيت يحمل علامة تجارية، كمادة الحماية المفضلة لديه. تمت تغطية سطح الحرير بخليط يتكون من جزء واحد من الدكسترين، وجزئين من النشا المسحوق، وستة عشر جزءًا من حمض مائي، تم تحضيره في محلول حمض الماء 20:1 لضمان التشبع الكامل. كانت هذه الضمادة الحريرية المعقمة بمثابة حاجز فعال، حيث تفصل الحمض عن الأنسجة الأساسية. قدم ليستر هذا العلاج الجديد رسميًا في 14 فبراير 1870، خلال محاضرة سريرية تتعلق بخلع الكاحل، قائلاً: "إن المطهر الذي يستبعد التعفن مع واقي لاستبعاد الغلاف الجوي سوف يحافظ على الجرح من المحفزات غير الطبيعية من خلال عملهما المشترك". ثم يتم وضع ما يصل إلى ثماني طبقات من الشاش فوق هذه الطبقة الواقية.

خطاب الطبيب إلى الجمعية الملكية للطب الجراحي

في 17 أبريل 1868، ألقى ليستر عرضًا تقديميًا أمام جمعية الطب الجراحي بجامعة جلاسكو. خلال هذا الخطاب، ناقش بشكل موسع نظرية جرثومة الغلاف الجوي واستخدم تجربة القارورة لتوضيح المفهوم، بهدف دحض فكرة التولد التلقائي. علاوة على ذلك، قدم رباط catgut وقدم خمس حالات تاريخية داعمة لإطاره النظري. في خطابه الذي دام ساعتين، حدد ليستر ثلاثة متطلبات أساسية لتحقيق نتائج ناجحة. وشملت هذه، أولاً، الإدانة بتقنية المطهر؛ ثانياً، قبول النظرية الجرثومية للمرض؛ وثالثًا، وصول الجراح بشكل مستمر إلى عامل مطهر موثوق به.

كان خطاب ليستر بمثابة النطق العلني الأولي لعبارة "نظرية جرثومة التعفن"، وهو مصطلح استخدمه هو وتشاين بشكل متكرر طوال العقد اللاحق. كان العنصر المحوري في هذا الخطاب هو التأكيد على أن الشفاء من خلال التنظيم داخل جلطة دموية كان متفوقًا على الجروح المعقدة مقارنة بالشفاء بالنية الأولى. خلال هذه الحقبة، ظلت آلية الشفاء عن طريق التنظيم غير مفهومة بشكل جيد؛ افترض ليستر تشابهه مع الشفاء التحبيبي، والذي أدى عادة إلى انخفاض تكوين الأنسجة الندبية. بالنسبة للجروح غير المعقدة، دعا ليستر إلى تقريب الحواف لتحقيق الشفاء المقصد الأول، بما يتوافق مع الممارسات الجراحية المعاصرة. ومع ذلك، في الحالات المعقدة مثل الكسور المركبة، حيث لا يمكن وضع حواف الجرح، كان يهدف إلى تكوين جرب من خلال الشفاء المنظم. أدى هذا النهج إلى تبسيط العلاج وتفادي الحاجة إلى إدخال المصرف لإدارة الإفرازات. لقد سعى بنشاط إلى منع تطور القروح الحبيبية، والتي تشكل مخاطر متزايدة على المرضى. مع تقدم فهمه لشفاء الجلطات، نظر ليستر تدريجيًا إلى الأنسجة الحبيبية كنتيجة "للتحفيز غير الطبيعي"، موضحًا هذا المنظور على النحو التالي:

فقط عندما يتم تغييرها تدريجيًا تحت تأثير التحفيز غير الطبيعي لفترة طويلة إلى ذلك الشكل البدائي من الأنسجة، والتي عندما نراها على سطح القرحة نطلق عليها اسم التحبيبات، فإنها تكون عرضة لإنتاج، عند تحفيزها بشكل أكبر، جسيمات قيحية أكثر بدائية.

افترض ليستر أن استخدام المطهرات سهّل التئام الجروح دون تكوين أنسجة حبيبية.

زوار جلاسكو

منذ ربيع عام 1868 فصاعدًا، استقبل ليستر العديد من الزوار الإضافيين في غلاسكو، بما في ذلك جوزيف بيل، وهو طالب سابق، وويليام ماكورماك. في يونيو 1868، زار ماركوس بيك ليستر وتمت دعوته لحضور محاضرات ليستر حول الجراحة الجراحية. تروي رسالة من بيك إلى والده في يوليو 1868 دهشة بيك عندما أجرى ليستر شقًا حرًا في مفصل ركبة المريض لمعالجة الغضروف المرتخي.

خلال هذه الفترة، راجع ليستر العديد من التقارير المنشورة في The Lancet والتي توضح بالتفصيل التطبيق الناجح لتقنيته المطهرة. أحد هذه التقارير، الذي ظهر في يوليو 1868، نشأ من بيرسون روبرت كريسويل (1834-1905)، كبير الجراحين في Dowlais Ironworks في ميرثير تيدفيل، الذي وثق العلاج الناجح لرجل أصيب بطلق ناري في ساقه، واصفًا الطريقة الجديدة بأنها "ثورة تمامًا". بعد اختتام سلسلة المحاضرات في أغسطس، أمضى ليستر وزوجته إجازة في فينتنور على جزيرة وايت. في 5 سبتمبر 1968، نشر واكلي، بعد علمه بتقرير كريسويل، تحقيقًا ساخرًا شكك في عدم اعتماد المطهرات في مستشفيات لندن: "هل تختلف ظروف القيح هنا عن تلك الموجودة في غلاسكو أو دوليه؟ أم أن العلاج المطهر لا يتم تجربته بتلك الرعاية التي أشار السيد ليستر دائمًا إلى أنه لا ينجح بدونها؟" خلال الأشهر اللاحقة، نشر واكلي سلسلة من التقارير المختصرة من جراحي لندن. أشارت النتائج الأولية من جراحي مستشفى سانت جورج إلى أنه من بين 26 حالة تمزق تم علاجها بدقة وفقًا لتعليمات ليستر، تم شفاء 7 فقط بشكل صحيح، ولم يحقق أي منهم الشفاء في النية الأولى. اعترف هؤلاء الجراحون بفهمهم المحدود لمبادئ المطهر. في نوفمبر 1868، أعلن توماس ويليام نان من مستشفى ميدلسكس عن بعض النجاح الأولي، على الرغم من أن جراحين آخرين عبروا عن وجهات نظر متباينة حول فعالية هذه التقنية، ووصفوا الحمض بأنه مجرد واحد من عدة مطهرات مناسبة لتضميد الجروح. واجه الجراحون في مستشفى جاي ومستشفى سانت بارثولوميو نتائج مماثلة. في 5 ديسمبر 1968، أعلن جيمس باجيت، عالم الأمراض المتميز في مستشفى سانت بارثولوميو، أن الحمض "عديم الفائدة" لكنه اعترف بإمكانية التطبيق غير الصحيح لهذه التقنية.

في 3 أبريل 1869، نشر ليستر نتائج تجاربه في الأمعاء، بعنوان "ملاحظات حول رباط الشرايين على النظام المطهر"، في *المشرط*. يقدم هذا المنشور تفاصيل التجربة التي تم إجراؤها على عجل، وقد حصل على مراجعة إيجابية للغاية من المجلة.

التجريب

الدفاع عن التقاليد

خلال المؤتمر السنوي للجمعية الطبية البريطانية في ليدز في يوليو 1869، والذي حضره كل من سيمبسون وبينيت، سخر الجراح الإنجليزي توماس نونيلي علنًا من نظريات ليستر الخاصة بالمطهرات ورفض النظرية الجرثومية لعدوى الجروح. أكد نونيلي، وهو باحث محترم ومرجع في علاج الحمرة، في خطابه الجراحي أنه حظر استخدام حمض الكربوليك على أي من مرضاه خلال السنوات الثلاث السابقة، مدعيًا أن نتائجه لم تكن أسوأ من نتائج زملائه الذين استخدموه. لقد وصف العلاج المطهر بأنه مجرد "عصري" و"رائج"، ورفضه باعتباره يعتمد على "أوهام غير مدعومة ليس لها وجود سوى القليل مما هو موجود في خيال أولئك الذين يؤمنون بها." بشكل حاسم، استهدف نقد نونيلي مبدأ أساسيًا لنظرية ليستر عن الجراثيم، والتي أثبتت فائدتها لمعارضي ليستر: التأكيد على أن شفاء النية الأولية يمكن أن يحدث في الجروح المعرضة للهواء المحيط. واختتم بقوله:

التقيح في حد ذاته ليس عملاً غير صحي، كما أن القيح في حد ذاته ليس دائمًا مادة ضارة؛ ولكن عندما يمكن منع العملية عن طريق الاتحاد بالنية الأولى، فهذا أفضل للمريض؛ لأنه أينما وجد القيح أو الدم المتدفق، هناك خطر أكثر أو أقل من أن تتحلل، ويحدث الامتصاص، ويتسمم النظام بها.... إذا كانت الجذوع المكشوفة بحرية تشفى بسهولة وبصحة جيدة، فيجب أن يكون واضحًا على الفور أن تلك التي تفعل ذلك عندما تكون ملفوفة بشكل متقن في أغلفة مكربنة، تفعل ذلك على الرغم من العلاج وليس كنتيجة له.

في 7 أغسطس 1869، قدم ليستر خطابًا إلى المجلة الطبية البريطانية، يتهم فيه نونيلي بالدوغمائية وعدم الفهم الكافي للمبادئ المطهرة. وفي وقت لاحق، في الرابع عشر من أغسطس، نشر محرر مجلة لانسيت خطابًا يهدف إلى حشد مؤيدي ليستر، جاء فيه: "الخبرة وحدها هي القادرة على تحديد القيمة الفعلية لحمض الكربوليك؛ ولكن السيد نونيلي قد تحدى أولئك الذين دافعوا عن استخدامه، ونحن على ثقة من أن تحديه لن يبقى دون إجابة". بحلول 24 أغسطس، أرسل ليستر رسالة من توماس بريدجين تيل، جراح ليدز وزميل نونيلي، والتي صححت سوء الفهم من خلال تأكيد استخدام تيل للعلاج المطهر. ألحق ليستر تعليقه الخاص: "أنه يجب أن يعارض بشكل عقائدي العلاج الذي لا يفهمه إلا قليلاً، والذي باعترافه الخاص، لم يجربه أبدًا". وتدخلت المجلة الطبية البريطانية، وحثت على وقف النزاع والتركيز على الأدلة العلمية، لكنها ألقت اللوم على نونيلي فيما اعتبرته حملة تشهير. حصل نونيلي لاحقًا على الدعم من جيمس مورتون، جراح غلاسكو وزميل ليستر، ودونالد كامبل بلاك، أستاذ علم وظائف الأعضاء في كلية أندرسون. في رسالة إلى المجلة الطبية البريطانية في 4 سبتمبر 1869، استخف بلاك باستخدام ليستر لحمض الكربوليك، ووصفه بأنه "أحدث لعبة تسمى العلوم الطبية" ورفض الممارسة بأكملها باعتبارها "هوس حمض الكربوليك". واستشهد كلا الجراحين بعمل جراح إدنبره توماس كيث، المتخصص في بضع المبيض - وهو إجراء كان يعتبر في ذلك الوقت شديد الخطورة - والذي يُزعم أنه لم يستخدم المطهرات. ومع ذلك، رد كيث على المجلة الطبية البريطانية في 18 سبتمبر، موضحًا أنه استخدم في الواقع بعض الضمادات المطهرة في عملياته الجراحية. في التاسع من أكتوبر، كرر بلاك انتقاداته في المشرط، واصفًا ممارسة تعقيم الأدوات وأيدي الجراحين بحمض الكربوليك بأنها "...تافهة وغير علمية". قدم ليستر بيانات إحصائية لإثبات تأكيداته، مدعيًا عدم وجود تغيير في معدلات الوفيات لحالات الكسور المركبة بين عامي 1860 و1868. علاوة على ذلك، أشار إلى أنه بين عامي 1867 و1868، مات 33% من مبتوري الأطراف، وهو رقم مشابه لتلك المسجلة في الفترة من 1860 إلى 1862. ونتيجة لذلك، قرر ليستر استخدام التحليل الإحصائي لإثبات معدلات الوفيات المرتبطة بعلاجه. في النهاية، أظهر كل من بلاك ومورتون سوء فهم أساسي للمبادئ التي يقوم عليها نظام المطهر.

موعد إدنبره

في أكتوبر 1869، غادر ليستر جامعة جلاسكو، حيث تولى منصبه زوج جورج بيرد ماكلويد. عاد ليستر بعد ذلك إلى إدنبرة، خلفًا لسايم كأستاذ للجراحة في جامعة إدنبرة، حيث واصل تطوير المنهجيات المطهرة والمعقمة. وكان من بين المتعاونين معه ألكسندر غان، الذي شغل منصب كبير الصيدليات وحصل فيما بعد على درجة الدكتوراه في الطب.

إدنبرة 1869–1877

في غضون شهر من تعيين ليستر في إدنبرة، أصيب والده البالغ من العمر 84 عامًا بمرض خطير. كان جوزيف جاكسون ليستر يخطط لتدهور حالة والده، فسافر ليستر جنوبًا على الفور ليكون معه خلال أيامه الأخيرة. توفي جوزيف جاكسون ليستر في 24 أكتوبر 1869.

في أكتوبر 1869، انتقلت عائلة ليستر إلى إدنبرة، وأقامت في البداية في منزل مفروش في 7 أبيركرومبي بليس. وبعد ستة أشهر، انتقلوا إلى 9 ساحة شارلوت في مدينة إدنبره الجديدة.

الترتيبات السكنية

في 8 نوفمبر، ألقى ليستر محاضرته الافتتاحية كأستاذ، بعنوان "محاضرة تمهيدية (حول سبب التعفن والتخمير)."

خلال فترة عمله في إدنبرة، تضمنت أهداف ليستر الرئيسية تحسين تصميم ضماداته الجراحية، وتعزيز موثوقية العوامل المطهرة، وتوسيع نطاق تطبيق أسلوبه ليشمل نطاقًا أوسع من العمليات الجراحية. وقد اختار على وجه التحديد الحالات التي تنطوي على تصحيح تشوهات العظام وإعادة تثبيت الكسور التي لم تلتئم بشكل صحيح.

في الأول من يناير عام 1870، نشر ليستر ورقته البحثية بعنوان "حول تأثيرات نظام العلاج المطهر على صحة المستشفى الجراحي". بعد وفاة والده، لم يعد نثر ليستر خاضعًا للإشراف من قبل مستشار الأب، وأظهر افتقارًا ملحوظًا إلى اللباقة والتبجح ودرجة من الغرور غير المعهود في منشوراته السابقة. وأكد في هذه الورقة أن عنابره قد خضعت "لتغيير مذهل"، وتحولت "من بعض أكثر الأشخاص غير الصحيين في المملكة إلى نماذج للصحة". أرجع ليستر بوضوح ارتفاع معدلات الوفيات وعدم كفاية نظافة الجناح إلى مديري المستشفى. يهدف هذا المنشور، الذي يعتبر أحد أبحاثه الأكثر استشهادًا، إلى إثبات أن التطبيق السليم للعلاج المطهر يمكن أن يقلل بشكل كبير من الوفيات بعد البتر، حتى في بيئات المستشفيات غير الصحية. وقدم تحليلًا مقارنًا لمعدلات الوفيات الجراحية لعمليات بتر الأطراف على مدى فترتين متميزتين: فترة خمس سنوات بين عامي 1867 و1869، وفترة عامين من عام 1864 إلى عام 1866. أشارت النتائج إلى أن 16 من أصل 35 مريضًا ماتوا في الفترة السابقة، في حين حدثت 6 حالات وفاة فقط من أصل 40 في الفترة اللاحقة، بعد تنفيذ العلاج المطهر. دفعت هذه النتائج واكلي، إلى الكتابة في The Lancet، لحث جراحي لندن على إجراء تقييم "عادل وحاسم" للعلاج المطهر.

وفي 14 فبراير 1870، نشر محاضرة بعنوان "ملاحظات حول حالة خلع مركب في الكاحل مع إصابات أخرى؛ توضيح النظام المطهر للعلاج".

تطوير الضمادات الواقية

خلال النصف الأخير من عام 1871، أجرى ليستر تجارب تهدف إلى تعزيز الضمادات الواقية. لقد تبنى في النهاية مادة واقية سيستخدمها في العقد التالي، تُعرف باسم حرير زيت الكوبالد. تتكون هذه المادة من حرير مزيت مطلي بالكوبال على كل جانب.

أصبح أسلوب ليستر الدقيق واضحًا بشكل متزايد في دفاتر الحالات التفصيلية التي احتفظ بها للجناحين 4 و5 في المستوصف.

في 14 يناير 1871، نشر ليستر النتائج الأولية التي توصل إليها بشأن الشاش والرذاذ في المجلة الطبية البريطانية.

تطبيقات الرش المطهر

وبالتالي، قام ليستر بدراسة مدى فعالية رش الأدوات الجراحية والشقوق والضمادات بمحلول حمض الكربوليك. ولاحظ أن تطبيق هذا الحل على الجروح يقلل بشكل كبير من حدوث الغرغرينا.

في عام 1873، حذرت المجلة الطبية The Lancet مرة أخرى مهنة الطب فيما يتعلق بمفاهيم ليستر التقدمية. ومع ذلك، حصل ليستر على الدعم من العديد من الأفراد، أبرزهم ماركوس بيك، الجراح الاستشاري في مستشفى الكلية الجامعية، الذي لم يطبق تقنية ليستر المطهرة فحسب، بل أدرجها أيضًا في الطبعة اللاحقة من كتاب جراحي بارز في تلك الحقبة.

فترة ليستر في لندن (1877–1900)

في 10 فبراير 1877، توفي السير ويليام فيرجسون، وهو جراح اسكتلندي ورئيس قسم الجراحة الجهازية في مستشفى كينغز كوليدج. لاحقًا، في 18 فبراير، ردًا على استفسار أولي من ممثل كينجز كوليدج، أشار ليستر إلى استعداده لقبول الرئيس، بشرط أن يتمكن من تنفيذ إصلاحات جوهرية لمنهجيات التدريس في المؤسسة. كان من الواضح أن دافع ليستر الأساسي للانتقال إلى لندن كان مدفوعًا برسالة اعتبرها إنجيلية ورسولية في نفس الوقت.

في البداية، تم انتخاب الجراح البريطاني جون وود، الذي كان التالي في الترتيب لهذا المنصب، للرئاسة. كان وود يحمل العداء تجاه طموح ليستر للكرسي. في 8 مارس 1877، في مراسلة خاصة مع أحد زملائه، قارن ليستر منهجيات التدريس المتميزة الخاصة بهم وأعرب بشكل لا لبس فيه عن رأيه في فيرجسون، قائلاً: "إن مجرد حقيقة تولي فيرجسون للكرسي السريري هي بالتأكيد مسألة ليست باللحظة الرائعة". وفي ملاحظة لاحقة لزميل آخر، أوضح ليستر أن هدفه الأساسي من قبول التعيين كان "العمل الشامل لنظام المطهر بهدف نشره في متروبوليس". خلال حفل تأبين نظمه طلابه لإقناعه بالبقاء، انتقد ليستر ممارسات التدريس في لندن. سمع أحد المراسلين خطابه المرتجل وتأكد من نشره في صحيفتي لندن وإدنبره. عرّض هذا الحادث مكانة ليستر للخطر، حيث أصبح مجلس الإدارة في كينجز كوليدج على علم بالتصريحات ومن ثم منح الكرسي لجون وود بعد بضعة أسابيع.

ومع ذلك، استؤنفت المفاوضات في مايو، وبلغت ذروتها بانتخابه في 18 يونيو 1877، لرئيس حديث الإنشاء لقسم الجراحة السريرية. تم إنشاء كرسي الجراحة السريرية الثاني هذا خصيصًا لليستر نظرًا لتخوف المستشفى من الدعاية السلبية المحتملة التي كان من الممكن أن تنشأ لو لم يتم تعيين ليستر. بقي ليستر في مستشفى كينجز كوليدج لمدة ستة عشر عامًا، وتقاعد في عام 1893 بعد وفاة زوجته.

الانتقال إلى ريجنتس بارك

في 11 سبتمبر 1877، انتقل جوزيف وآجي إلى لندن، حيث حصلوا على مسكن من تصميم جون ناش في 12 بارك كريسنت في ريجنتس بارك. بدأ ليستر مهامه التدريسية في الأول من أكتوبر. وفرض المستشفى حضور محاضرات ليستر على جميع الطلاب. ومع ذلك، كانت أرقام الحضور متواضعة مقارنة بأربعمائة طالب كانوا يحضرون فصوله بشكل روتيني في إدنبرة. على الرغم من استيفاء شروط توظيف ليستر، فقد تم تخصيص 24 سريرًا له فقط، وهو انخفاض كبير عن الـ 60 سريرًا التي اعتاد عليها في إدنبرة. نص ليستر على السماح له بإحضار أربعة أفراد من إدنبرة لتشكيل طاقم العمل الجديد في المستشفى. ومن بين هؤلاء واتسون شاين، الذي أصبح مساعده الجراح؛ جون ستيوارت، فنان تشريحي ومساعد أول؛ و دبليو إتش دوبي وجيمس ألثام، مصممو ليستر (المساعدون الجراحيون المسؤولون عن العناية بالجروح). قوبلت محاضرة ليستر الأولية باحتكاكات كبيرة، ناجمة عن مضايقة الطلاب والموظفين العدائيين، بما في ذلك الممرضات. تجلى هذا العداء بشكل صارخ في أكتوبر 1877 عندما تم رفض قبول المريضة ليزي توماس، التي سافرت من مستشفى إدنبره الملكي لعلاج خراج بسواس، بسبب عدم كفاية الأوراق. وجد ليستر أنه من الصعب فهم هذا الافتقار إلى التعاطف من جانب الممرضات المتسلطات، مدركًا أن مثل هذا الموقف يشكل خطرًا كبيرًا على مرضاه، حيث يعتمد نظام المطهر الخاص به على الموظفين المخلصين لإجراءات تحضيرية دقيقة.

العنوان الافتتاحي

في الأول من أكتوبر عام 1877، ألقى ليستر الخطاب التمهيدي المعتاد. ركزت محاضرته الافتتاحية في لندن على "طبيعة التخمر". أوضح ليستر تخمر الحليب وأوضح كيف أن التعفن ينتج عن تخمر الدم، محاولًا إثبات أن كل التخمر يُعزى إلى الكائنات الحية الدقيقة. ولتوضيح ذلك، استخدم سلسلة من أنابيب الاختبار التي تحتوي على الحليب، ومغطاة بشكل غير محكم بأغطية زجاجية. وعلى الرغم من دخول الهواء إلى أنابيب الاختبار، إلا أن الحليب لم يتحلل، مما يدل على أن الهواء هو المسؤول عن عملية التخمر. أسفرت التجربة عن نتيجتين أساسيتين: أولاً، أن الحليب غير المغلي لم يظهر أي ميل للتخمر، وثانيًا، أن الكائن الحي الذي عزله ليستر، *بكتيريا لاكتيس*، كان العامل المسبب لتخمر حمض اللاكتيك.

لم يتم تلقي العنوان بشكل جيد. وفي دفاعه، وصفها جون ستيوارت بأنها: "بداية رائعة ومليئة بالأمل لما اعتبرناه حملة في بلد العدو... بدا أن هناك لامبالاة هائلة، ولامبالاة لا يمكن تصورها تجاه الضوء الذي، في أذهاننا، أشرق بشكل مشرق للغاية، والقصور الذاتي الوحشي لقوة الأفكار الجديدة."

أسلاك الرضفة المكسورة

في أكتوبر 1877، أجرى ليستر عملية جراحية لمريض يدعى فرانسيس سميث لحالة لا تعتبر مهددة للحياة. يتضمن هذا الإجراء المفتوح على الرضفة المكسورة، الذي تم إجراؤه أمام 200 طالب، توصيل شظايا العظم معًا ومن المحتمل أن يتم التعرف عليه كمثال أولي لمفصل ركبة سليم يتم فتحه جراحيًا.

في أكتوبر 1883، قام سانت كلير طومسون بتجميع ومراجعة حالات مرضى ليستر السبعة الأوائل الذين خضعوا لعملية جراحية في الركبة في اجتماع للجمعية الطبية في لندن.

الاستقبال الدولي لأساليب ليستر (1870–1876)

في عام 1869، سافر ماتياس ساكستورف من جامعة كوبنهاجن إلى جلاسكو لمراقبة وتنفيذ منهجيات ليستر. بحلول يوليو 1870، اعترف ساكستورف رسميًا بفعالية تقنية ليستر في مراسلاته مع ليستر، موضحًا:

إن مستشفى فريدريك، الذي أعمل فيه رئيسًا للجراحين، عبارة عن مبنى قديم جدًا ولدي 150 مريضًا في أجنحة الجراحة. في السابق، كانت تحدث كل عام عدة حالات وفاة بسبب تقيح الدم، في بعض الأحيان، نتيجة لأتفه الإصابات. الآن، أشعر بالرضا لأنه لم تحدث حالة واحدة من تقيح الدم منذ عودتي إلى المنزل في العام الماضي، وهذه النتيجة ترجع بالتأكيد إلى إدخال علاجك المطهر.

ألمانيا

تم التطبيق الأولي لمنهجية ليستر في ألمانيا في عام 1867، بقيادة كارل تيرش في لايبزيغ. استخدم تيرش باستمرار نهج ليستر منذ بدايته؛ وعلى الرغم من أنه لم ينشر النتائج التي توصل إليها، إلا أنه قام بدمجها في مناهج التدريس الخاصة به. أجرى جراح منزله، هيرمان جورج جوزيف، تجارب على 16 مريضًا مصابين بالخراجات، مما أدى إلى نتائج إيجابية. قام جوزيف بعد ذلك بتأليف أطروحة تتضمن تفاصيل هذه النتائج، وبالتالي إثبات فعالية طريقة ليستر، والتي قدمها في لايبزيغ في العام التالي. في يناير 1870، قدم هاينريش أدولف فون باردليبن عرضًا تقديميًا إلى جمعية برلين الطبية، أوجز فيه النتائج الملحوظة مع حذف أي تحليل إحصائي.

شهد انتشار الليسترية عبر القارة الأوروبية توقفًا مؤقتًا خلال الحرب الفرنسية البروسية؛ ومع ذلك، من المفارقة أن هذه الفترة قدمت فرصة كبيرة لنشر مفاهيم ليستر. بالتزامن مع بداية الحرب، قام ليستر بتأليف كتيب بعنوان "طريقة العلاج المطهر المطبق على الجنود الجرحى في الحرب الحالية"، والذي حدد تقنية مطهر مبسطة مناسبة لبيئات ساحة المعركة والمستشفيات العسكرية. على الرغم من ترجمة الكتيب على الفور إلى الألمانية، إلا أنه لم يسفر في نهاية المطاف عن تأثير كبير.

برز ريتشارد فون فولكمان، وهو جراح متميز وأخصائي في قطع العظام تابع لجامعة هالي، باعتباره أبرز المؤيدين لنظام ليستر المطهر في ألمانيا. في أغسطس 1870، تولى دور الجراح العام خلال الحرب الفرنسية البروسية، حيث أشرف على 12 مستشفى عسكريًا وإجمالي 1442 سريرًا. عند عودته إلى المستشفى الرئيسي في شتاء عام 1871، لاحظ فولكمان انتشارًا واسع النطاق للأمراض المعدية بين المرضى عبر الأقسام. وقد وثّق هذه التجربة قائلاً:

ارتفع معدل الوفيات بعد عمليات البتر الكبيرة والكسور المعقدة عامًا بعد عام. في صيف عام 1871، أثناء غيابي عن ساحة المعركة، كانت العيادة مكتظة بكمية كبيرة من الجرحى. لمدة ثمانية أشهر، في شتاء 1871 إلى 1872، كانت أعداد ضحايا تسمم الدم ومرض الورد كبيرة جدًا، لدرجة أنني فكرت في التقدم بطلب لإغلاق المنشأة مؤقتًا. وبدون مشرحة، بقي الموتى في القبو أسفل العنابر

في عام 1872، أرسل فولكمان مساعده، ماكس شيده، إلى عيادة ليستر لاكتساب الكفاءة في تقنياته المبتكرة. بعد عودة شيده في خريف عام 1872، بدأ فولكمان في تنفيذ منهجيات ليستر المحدثة. في 16 فبراير 1873، أرسل فولكمان رسالة إلى ثيودور بيلروث جاء فيها:

منذ خريف العام الماضي (1872)، قمت بتجربة طريقة ليستر... وبالفعل، تظهر التجارب الأولى في المنزل القديم "الملوث"، شفاء الجروح، بهدوء، بدون حمى وصديد.

في أبريل 1874، ألقى فولكمان محاضرة مؤثرة بعنوان "حول الضمادات المطهرة وتأثيرها على عملية شفاء الجروح"، موضحًا بدقة تأثير ليستر العميق. حققت هذه المحاضرة شهرة واسعة النطاق في جميع أنحاء ألمانيا، وساهمت بشكل كبير في التأسيس السريع لمبادئ ليستر المطهرة داخل الأمة، متجاوزة معدل اعتمادها في البلدان المتقدمة الأخرى. خلال المؤتمر الألماني للجراحة، أعرب الحاضرون عن حماسهم العميق لنتائج عمل ليستر لدرجة أنهم وجهوا له دعوة ليقبل ليستر بعد ذلك هذه الدعوة للقيام بجولة قارية.

خلال ربيع عام 1875، غادر ليستر إدنبرة برفقة أغنيس وزوجة أخيه وابنتي أخيه. شمل خط سير رحلتهم جولة لعدة أسابيع، تبدأ في مدينة كان بفرنسا، مرورًا بمدن إيطالية مختلفة، وتنتهي بإقامة لمدة أربعة أيام في البندقية. في ألمانيا، كانت وجهة ليستر الأولية هي مستشفى Allgemeines Krankenhaus (المستشفى العام) في ميونيخ، ثم تحت إشراف نوسباوم. وأقيم بعد ذلك حفل عشاء احتفالي حضره سبعون ضيفًا في ميونيخ على شرف ليستر. حدث حفل الاستقبال الأكثر تميزًا له في لايبزيغ، حيث نظم كارل تيرش مأدبة لما يقدر بنحو ثلاثمائة إلى أربعمائة من الحضور. بعد ذلك، زار ليستر فولكمان في هاله قبل السفر إلى برلين. في برلين، استضاف المجموعة هاينريش أدولف فون باردليبن، وهو جراح في مستشفى شاريتيه ومن أوائل المؤيدين للممارسات المطهرة.

الحياة اللاحقة

في ديسمبر 1892، شارك ليستر في الاحتفال بعيد ميلاد لويس باستور السبعين، الذي أقيم في جامعة السوربون في باريس. كان المسرح الذي يتسع لـ 2500 شخص ممتلئًا بكبار الشخصيات، بما في ذلك مديري الجامعات ووزراء الحكومة والسفراء والرئيس الفرنسي سادي كارنو وممثلين عن معهد فرنسا. ليستر، بعد أن تمت دعوته لإلقاء خطاب، قوبل بحفاوة بالغة عند صعوده. وشدد خطابه على المديونية العميقة له ولمجال الجراحة لمساهمات باستور. تصوير لاحق لجان أندريه ريكسينز يوضح تقدم باستور لاحتضان ليستر بقبلات على الخدين. وفي يناير 1896، حضر ليستر أيضًا دفن باستور في معهد باستور.

في عام 1893، خلال عطلة الربيع في رابالو، توفيت أغنيس ليستر بالالتهاب الرئوي الحاد بعد أربعة أيام فقط. على الرغم من احتفاظه بمسؤولية أجنحة مستشفى كينجز كوليدج، توقف ليستر عن ممارسته الخاصة وفقد حماسه للبحث التجريبي. لقد قلل بشكل كبير من ارتباطاته الاجتماعية، ووجد الدراسة والكتابة غير جذابة، وعانى من فترة من الكآبة الدينية. عند تقاعده من مستشفى كينغز كوليدج في عام 1893، تم تقديم ليستر بورتريه للفنان الاسكتلندي جون هنري لوريمر خلال حفل متواضع، اعترافًا بمودة واحترام زملائه.

على الرغم من تعرضه لسكتة دماغية، عاد ليستر للظهور من حين لآخر إلى الساحة العامة. بعد أن خدم لعدة سنوات كجراح فوق العادة للملكة فيكتوريا، تم تعيينه جراحًا سرجنتًا للملكة في مارس 1900، وبذلك تولى دور كبير الجراحين داخل الأسرة الطبية التابعة للملكة. بعد وفاتها في العام التالي، حصل على إعادة تعيين في نفس المنصب في عهد خليفتها، الملك إدوارد السابع.

في 24 يونيو 1902، خضع الملك إدوارد السابع، الذي كان يعاني من التهاب الزائدة الدودية لمدة 10 أيام وكتلة واضحة في الربع السفلي الأيمن، لعملية جراحية أجراها السير فريدريك تريفيس، قبل يومين فقط من موعد تتويجه المقرر. في تلك الحقبة، كانت جميع العمليات الجراحية الداخلية، بما في ذلك عملية استئصال الزائدة الدودية، تحمل خطرًا كبيرًا للوفاة بسبب العدوى بعد العملية الجراحية. ونتيجة لذلك، تردد الجراحون في المضي قدمًا دون استشارة الهيئة الجراحية الأولى في بريطانيا. قدم ليستر بسهولة إرشادات حول أحدث التقنيات الجراحية المطهرة، والتي تم اتباعها بدقة. تعافى الملك، وقال لاحقًا لليستر: "أعلم أنه لولا عملك وعملك، لما كنت أجلس هنا اليوم".

في عام 1908، انتقل ليستر من لندن إلى بارك هاوس، الواقع في قرية وولمر الساحلية.

الموت

توفي اللورد ليستر في مقر إقامته الريفي في 10 فبراير 1912، عن عمر يناهز 84 عامًا. اشتمل الجزء الأولي من جنازة ليستر على خدمة عامة كبيرة أجريت في كنيسة وستمنستر، بدءًا من الساعة 1:30 ظهرًا. في 16 فبراير 1912. تم نقل رفاته من منزله إلى كنيسة القديس فيث، حيث قام السفير الألماني الكونت بول وولف مترنيخ بوضع إكليل من زهور الأوركيد والزنابق نيابة عن الإمبراطور الألماني فيلهلم الثاني. قبل الخدمة، قام فريدريك بريدج بأداء مقطوعات موسيقية لهنري بورسيل، ومسيرة جنازة لشوبان، وTres Aequili لبيتهوفن. تم وضع الجثة بعد ذلك على نعش مرتفع مزين بوسام الاستحقاق البروسي بور لو ميريت والصليب الكبير من وسام دانيبروغ. تم بعد ذلك حملها من قبل العديد من حاملي النعش، بما في ذلك جون ويليام ستروت، وأرشيبالد بريمروز، وروبرت غينيس، وأرشيبالد جيكي، ودونالد ماك أليستر، وواتسون شاين، وجودلي، وفرانسيس ميتشل كيرد، بينما توجه النعش إلى مقبرة هامبستيد في لندن، ووصل في الساعة 4 مساءً. تم دفن جثة ليستر في قطعة أرض تقع في الركن الجنوبي الشرقي من الكنيسة المركزية، بحضور تجمع صغير من العائلة والأصدقاء. تم نشر العديد من التكريمات من المنظمات العلمية على مستوى العالم في The Times في ذلك اليوم. كما أقيمت مراسم تأبين في كاتدرائية سانت جايلز في إدنبرة في نفس التاريخ. استضافت جامعة جلاسكو حفلًا تأبينيًا في قاعة بوت في 15 فبراير 1912.

تم تركيب ميدالية رخامية تخليدًا لذكرى ليستر في الجناح الشمالي من كنيسة وستمنستر، وتم وضعها جنبًا إلى جنب مع ميدالية أربعة علماء بارزين آخرين: داروين، وستوكس، وآدامز، ووات.

صندوق ليستر التذكاري

بعد وفاته، أنشأت الجمعية الملكية صندوق اللورد ليستر التذكاري كاشتراك عام لجمع المساهمات المالية لأغراض خيرية تكريمًا للورد ليستر. أدت هذه المبادرة إلى إنشاء وسام ليستر، الذي يُنظر إليه على نطاق واسع على أنه أرقى وسام يمكن أن يحصل عليه الجراح.

الجوائز والتكريمات

في 26 ديسمبر 1883، منحت الملكة فيكتوريا ليستر لقب بارونيت، من بارك كريسنت في أبرشية سانت مارليبون في مقاطعة ميدلسكس.

وفي عام 1885، مُنح وسام Pour le Mérite، وهو أعلى وسام استحقاق بروسي. اقتصر هذا الأمر على 30 مواطنًا ألمانيًا على قيد الحياة وعددًا مساويًا من المستلمين الأجانب.

في 8 فبراير 1897، حصل على مزيد من التمييز عندما رفعته صاحبة الجلالة إلى رتبة النبلاء بصفته بارون ليستر، من لايم ريجيس في مقاطعة دورست.

في قائمة تكريم التتويج لعام 1902، المنشورة في 26 يونيو 1902 (التاريخ الأصلي المحدد لتتويج الملك إدوارد السابع)، اللورد ليستر تم تعيينه مستشارًا خاصًا وأصبح أحد الأعضاء الأوائل في وسام الاستحقاق (OM) المنشأ حديثًا. تلقى الأمر رسميًا من الملك في 8 أغسطس 1902، وأدى اليمين كعضو في مجلس الملكة الخاص في قصر باكنغهام في 11 أغسطس 1902. في ديسمبر 1902، منح ملك الدنمارك ليستر وسام فارس الصليب الأكبر من وسام دانيبروغ، وسام الفروسية الذي يقال إنه جلب له رضاًا أكبر من أي أوسمة شرفية لاحقة.

الميداليات

وطوال حياته المهنية، تم تكريم ليستر بالعديد من الميداليات تقديرًا لإنجازاته المهمة.

في مايو 1890، مُنح ليستر جائزة كاميرون للعلاجات من جامعة إدنبرة، والتي تضمنت إلقاء خطبة قصيرة أو محاضرة ألقيت في قاعة السينودس في إدنبرة. في نوفمبر 1902، منحت الجمعية الملكية ليستر وسام كوبلي "لإنجازاته المستمرة والمتميزة في أي مجال من مجالات العلوم."

الجمعيات الأكاديمية

حافظ ليستر على عضويته في الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا من عام 1880 إلى عام 1888.

في عام 1877، حصل ليستر على وسام كوثنيوس من الجمعية الألمانية لعلماء الطبيعة. وفي عام 1886، تم انتخابه نائبًا لرئيس الكلية لكنه رفض الترشيح لمنصب الرئيس، معربًا عن رغبته في تخصيص وقته المتبقي لمزيد من البحث. في عام 1887، ألقى ليستر محاضرة برادشو بعنوان "حول الوضع الحالي للعلاج المطهر في الجراحة". وفي عام 1897، حصل ليستر على الميدالية الذهبية للكلية، وهو أعلى وسام تمنحه المؤسسة.

تم انتخاب ليستر لعضوية الجمعية الملكية في عام 1860. وعمل كوصي في مجلس الجمعية الملكية بين عامي 1881 و1883. وبعد عقد من الزمن، في نوفمبر 1893، تم انتخاب ليستر لمدة عامين لمنصب وزير خارجية الجمعية، خلفًا للجيولوجي الاسكتلندي السير أرشيبالد جيكي. وفي عام 1895، تم انتخابه رئيسًا للجمعية الملكية، خلفًا للورد كلفن، وشغل هذا المنصب حتى عام 1900.

في مارس 1893، أُبلغ ليستر ببرقية من باستور وفيليكس جويون وتشارلز بوشارد بانتخابه عضوًا مشاركًا في أكاديمية العلوم.

وشمل الاعتراف الدولي ليستر انتخابه كعضو فخري دولي في الأكاديمية الأمريكية للفنون والعلوم في عام 1893، وعضو دولي في الجمعية الفلسفية الأمريكية في عام 1897، وعضو دولي في الأكاديمية الوطنية الأمريكية للعلوم. العلوم.

المعالم الأثرية والإرث الدائم

في عام 1903، تم تغيير اسم المعهد البريطاني للطب الوقائي إلى معهد ليستر للطب الوقائي تكريمًا لليستر. يشكل هذا المبنى، بالإضافة إلى المبنى المجاور، الآن مستشفى ليستر في تشيلسي، والذي بدأ عملياته في عام 1985. علاوة على ذلك، تم تسمية المبنى في مستوصف غلاسكو الملكي الذي يضم أقسام علم الأمراض الخلوي، وعلم الأحياء الدقيقة، وعلم الأمراض على شرف ليستر، اعترافًا بمساهماته في تلك المؤسسة. يحمل مستشفى ليستر في ستيفنيج، هيرتفوردشاير اسمه أيضًا.

اسم ليستر من بين 23 شخصًا تم تصويرهم على إفريز مدرسة لندن لحفظ الصحة واللياقة البدنية. الطب الاستوائي، على الرغم من عدم قيام لجنة الاختيار بتوثيق الأساس المنطقي لإدراج أسماء محددة.

ليستر وجون هانتر هما الجراحان البريطانيان الوحيدان اللذان تم إحياء ذكرىهما في المعالم العامة في لندن. يقع تمثال ليستر البرونزي، الذي نحته توماس بروك في عام 1924، في الطرف الشمالي من بورتلاند بليس. تمثال برونزي ثانٍ لليستر، أنشأه جورج هنري بولين في عام 1924 وتم تركيبه على قاعدة من الجرانيت، يقف في حديقة كيلفينغروف في غلاسكو، بجوار تمثال اللورد كلفن.

أثناء بعثة الاستكشاف في الفترة من 1901 إلى 1904، تم تسمية أعلى قمة في سلسلة جبال الجمعية الملكية، القارة القطبية الجنوبية، باسم "جبل ليستر".

وفي عام 1879، أطلق جوزيف لورانس، المخترع الأمريكي لمطهر ليسترين، على المنتج اسم ليستر. تم تطوير الليسترين في البداية كمطهر جراحي، وأصبح يُعرف الآن في المقام الأول كغسول للفم.

تشمل الكائنات الحية الدقيقة التي سُميت على شرف ليستر جنس البكتيريا المسببة للأمراض الليستيريا، والتي حددها جيه. إتش. بيري وتتمثل في مسببات الأمراض المنقولة بالغذاء الليستيريا المستوحدة، بالإضافة إلى جنس العفن الغروي الليستيريلا، الذي تم وصفه في البداية بواسطة إدوارد أدولف فيلهلم جان في عام 1906.

في سبتمبر 1965، تم إصدار طابعين بريديين لإحياء ذكرى ليستر في الذكرى المئوية لجراحته المطهرة الرائدة في مستوصف غلاسكو الملكي، والتي مثلت أول مثال مسجل لمثل هذا العلاج.

الأحجام المرجعية الرئيسية

تتضمن المجلدات المرجعية الأقدم التي تتناول تفاصيل الجراحة المطهرة المنشورات الثلاثة التالية:

• إرنست سا (1871). نظام المطهر: رسالة عن حمض الكاربوليك ومركباته، مع استفسارات حول نظريات جراثيم التخمر، والتعفن، والعدوى؛ نظرية وممارسة التطهير. والتطبيقات العملية للمطهرات وخاصة في الطب والجراحة. لندن: هنري جيلمان.ماكورماك دبليو (1880). الجراحة المطهرة: خطاب ألقي في مستشفى سانت توماس، مع المناقشة اللاحقة التي أضيف إليها بيان قصير عن نظرية الطريقة المطهرة، ووصف المواد المستخدمة في إجرائها، وبعض تطبيقات الطريقة على العمليات والإصابات في مناطق مختلفة من الجسم، وعلى الجروح التي تتلقاها في الحرب. لندن: Smith, Elder and Co. الصفحات 100–283. OCLC 956538596.شاين دبليو دبليو (1882). الجراحة المطهرة: مبادئها وممارستها وتاريخها ونتائجها. لندن: سميث، إلدر وشركاه OCLC 14790004.إجناز سيملفيس، أحد الرواد الأوائل في إجراءات التطهير.
  • إجناز سيملفيس، أحد الرواد الأوائل في إجراءات التطهير.
  • اكتشافات التأثيرات المضادة للبكتيريا لعفن البنسيليوم قبل فلمنج.
  • جوزيف سامبسون جامجي
  • ليسترين، غسول للفم يحمل اسم ليستر.
  • هيكتور تشارلز كاميرون
  • واتسون شاين
  • متحف الرعاية الصحية
  • قائمة رؤساء الجمعية الملكية

  ملاحظات

  المراجع

  الاقتباسات

  قائمة المراجع

  • أعمال جوزيف ليستر في مشروع جوتنبرج
  • أعمال جوزيف ليستر في LibriVox (كتب صوتية للملكية العامة)
  • معهد ليستر
  • مجموعة صور ليستر في معرض الصور الوطني، لندن
  • تمثال السير جوزيف ليستر للويس لينك في المتحف الدولي للعلوم الجراحية في شيكاغو