Joseph Lister

Joseph Lister, 1. Baron Lister, (5. April 1827 – 10. Februar 1912) war ein englischer Chirurg, Medizinwissenschaftler, experimenteller Pathologe und Pionier der…

Joseph Lister, 1. Baron Lister (5. April 1827 – 10. Februar 1912), ein englischer Chirurg, Medizinwissenschaftler und experimenteller Pathologe, leistete Pionierarbeit in der antiseptischen Chirurgie und Gesundheitsvorsorge. Seine akribischen anatomischen Beobachtungen veränderten die Praxis der Chirurgie und gingen mit John Hunters grundlegenden Beiträgen zur chirurgischen Wissenschaft einher.

Joseph Lister, 1. Baron Lister (5. April 1827 – 10. Februar 1912) war ein englischer Chirurg, Medizinwissenschaftler, experimenteller Pathologe und Pionier der antiseptischen Chirurgie und Gesundheitsvorsorge. Lister revolutionierte das Handwerk der Chirurgie durch den Einsatz einer genauen anatomischen Beobachtung, auf die gleiche Weise, wie John Hunter die Wissenschaft der Chirurgie revolutionierte.

Obwohl Lister nicht für sein außergewöhnliches technisches chirurgisches Können bekannt war, revolutionierte seine bahnbrechende Forschung in der Bakteriologie und Wundinfektion die chirurgische Praxis weltweit grundlegend.

Listers vielfältige Beiträge umfassten vier Schlüsselbereiche. Während seiner Zeit als Chirurg am Glasgow Royal Infirmary setzte er sich zunächst für das antiseptische Prinzip ein, indem er Karbolsäure (heute bekannt als Phenol) zur Sterilisierung von chirurgischen Instrumenten, der Haut von Patienten, Nähten, Händen von Chirurgen und Krankenstationen einführte. Zweitens untersuchte er die Rolle von Entzündungen und Gewebeperfusion bei der Wundheilung. Drittens erweiterte er die diagnostischen Fähigkeiten durch die mikroskopische Analyse von Proben. Viertens entwickelte er Strategien zur Verbesserung der Überlebensraten der Patienten nach der Operation. Seine bedeutendste Erkenntnis war vor allem der Zusammenhang zwischen Wundfäule und mikrobieller Wirkung und stützte sich dabei auf Louis Pasteurs damals aufkommende Keimtheorie der Fermentation.

Listers Innovationen reduzierten postoperative Infektionen drastisch und verbesserten die Patientensicherheit in der Chirurgie, was ihm die Anerkennung als „Vater der modernen Chirurgie“ einbrachte.

Frühes Leben

Lister wurde in einer wohlhabenden, gebildeten Quäkerfamilie in Upton, England, geboren, einem Dorf, das damals in der Nähe von, heute aber innerhalb von London lag. Er war das vierte von sieben Kindern – der zweite Sohn von vier Söhnen und drei Töchtern –, die von Joseph Jackson Lister, einem Gentleman-Wissenschaftler und Weinhändler, und Isabella Lister (geb. Harris), einer Schulassistentin, geboren wurden. Ihre Hochzeit fand am 14. Juli 1818 in Ackworth, West Yorkshire, statt.

Thomas Lister, Joseph Listers Ururgroßvater väterlicherseits, war der letzte einer Familie von Bauern, die in Bingley, West Yorkshire, lebten. Dieser Thomas Lister wurde in seiner Jugend Mitglied der Gesellschaft der Freunde und gab seine Überzeugungen als Quäker an seinen Sohn Joseph Lister (den Urgroßvater des Subjekts) weiter. Im Jahr 1720 zog Thomas Lister nach London und eröffnete einen Tabakladen in der Aldersgate Street, wo sein Sohn John Lister (der Großvater des Betroffenen) geboren wurde. John Lister begann 1752 eine Lehre beim Uhrmacher Isaac Rogers und betrieb anschließend von 1759 bis 1766 sein eigenes Uhrmacherhandwerk in Bell Alley, Lombard Street. Später übernahm er das Tabakgeschäft seines Vaters, gab es jedoch 1769 auf, um sich dem Weinhandelsunternehmen seines Schwiegervaters Stephen Jackson in 28 Old Wine and Brandy Values in der Lothbury Street, gegenüber von Tokenhouse, anzuschließen Yard.

Joseph Jackson Lister, der Vater des Probanden, war ein Pionier in der Entwicklung achromatischer Objektivlinsen für Verbundmikroskope. Er widmete drei Jahrzehnte der Weiterentwicklung des Mikroskops, entdeckte dabei das Gesetz der aplanatischen Brennpunkte und konstruierte ein Mikroskop, bei dem der Bildpunkt einer Linse mit dem Brennpunkt einer anderen ausgerichtet war. Zuvor litten Objektive mit hoher Vergrößerung unter einer erheblichen sekundären Aberration, der sogenannten Koma, die eine praktische Anwendung behinderte. Diese Errungenschaft galt als entscheidender Fortschritt und erhob die Histologie zu einer eigenständigen wissenschaftlichen Disziplin. Bis 1832 hatten die Beiträge von Joseph Jackson Lister genügend Anerkennung für seine Wahl in die Royal Society gefunden. Seine Mutter, Isabella, die jüngste Tochter des Kapitäns Anthony Harris, arbeitete als Assistentin an der Ackworth School, einer Quäker-Einrichtung für Verarmte, und unterstützte ihre verwitwete Mutter, die die Schulleiterin war.

Mary Lister war die älteste Tochter des Paares. Am 21. August 1851 heiratete sie Rickman Godlee, einen Rechtsanwalt, der mit Lincoln's Inn und dem Middle Temple verbunden ist und Mitglied des Friends Meeting House in Plaistow ist. Sie hatten sechs Kinder. Ihr zweites Kind, ebenfalls Rickman Godlee genannt, wurde ein angesehener Neurochirurg und fungierte als Professor für klinische Chirurgie am University College Hospital und als Chirurg von Königin Victoria. 1917 verfasste er Listers Biografie. Der älteste Sohn von Joseph und Isabella Lister, John Lister, erlag einem schwächenden Gehirntumor. Nach Johns Tod übernahm Joseph die Rolle des Familienerben. Ihre zweite Tochter, Isabella Sophia Lister, heiratete 1848 den irischen Quäker Thomas Pim. Ein weiterer Bruder von Lister, William Henry Lister, verstarb nach längerer Krankheit. Der jüngste Sohn, Arthur Lister, war Weinhändler, Botaniker und lebenslanger Quäker, bekannt für seine Studien über Mycetozoen. Er arbeitete mit seiner Tochter Gulielma Lister zusammen, um die endgültige Monographie über Mycetozoen zu verfassen. Bis 1898 hatten Listers Beiträge genügend Anerkennung gefunden, um seine Wahl in die Royal Society zu sichern. Gulielma Lister, eine versierte Künstlerin, überarbeitete anschließend die Standardmonographie und fügte Farbabbildungen hinzu. Ihre Beiträge brachten ihr genügend Anerkennung ein, um 1904 zum Fellow der Linnean Society gewählt zu werden. 1929 wurde sie zu deren Vizepräsidentin ernannt. Das letzte Kind des Paares, Jane Lister, heiratete Smith Harrison, einen Witwer und Teegroßhändler.

Nach ihrer Heirat wohnten die Listers bis 1822 im 5 Tokenhouse Yard im Zentrum von London und betrieben in dieser Zeit in Zusammenarbeit mit Thomas Barton Beck ein Portweingeschäft. Thomas Barton Beck war der Großvater von Marcus Beck, einem Chirurgenprofessor und prominenten Verfechter der Keimtheorie von Krankheiten, der sich später für Listers Erkenntnisse bei seinen Bemühungen zur Einführung von Antiseptika einsetzte. Im Jahr 1822 zog Listers Familie nach Stoke Newington. Im Jahr 1826 war die Familie in das Upton House umgezogen, ein weitläufiges Herrenhaus im Queen-Anne-Stil auf einem 69 Hektar großen Grundstück. Das Herrenhaus wurde 1731 umgebaut, um den architektonischen Trends dieser Zeit zu entsprechen.

Bildungshintergrund

Frühschulbildung

Während seiner Kindheit litt Lister unter Stottern, was möglicherweise zu seiner Erziehung zu Hause bis zu seinem elften Lebensjahr beigetragen hat. Anschließend schrieb sich Lister an der Isaac Brown and Benjamin Abbott's Academy ein, einer privaten Quäkereinrichtung in Hitchin, Hertfordshire. Mit dreizehn Jahren immatrikulierte er sich an der Grove House School in Tottenham, einer weiteren privaten Quäkerschule, wo er Mathematik, Naturwissenschaften und Sprachen studierte. Sein Vater setzte sich nachdrücklich dafür ein, dass Lister solide Kenntnisse in Französisch und Deutsch erwerben sollte, und ging davon aus, dass Latein in den Lehrplan aufgenommen werden würde. Schon in jungen Jahren erhielt Lister erhebliche Ermutigung von seinem Vater, dessen großen Einfluss, insbesondere bei der Förderung seines Interesses an der Naturgeschichte, er später anerkannte. Sein wachsendes Interesse an der Naturgeschichte veranlasste ihn, Knochen zu untersuchen und kleine Tiere und Fische zu sammeln und zu sezieren, die er dann mit dem Mikroskop seines Vaters untersuchte und entweder durch Skizzen oder mithilfe der von seinem Vater demonstrierten Camera-Lucida-Technik dokumentierte. Das Engagement seines Vaters in der mikroskopischen Forschung weckte in Lister den Entschluss, eine Karriere als Chirurg anzustreben, und bereitete ihn auf ein Leben vor, das der wissenschaftlichen Forschung gewidmet war. Bemerkenswert ist, dass keines der unmittelbaren Familienmitglieder von Lister in der Ärzteschaft tätig war. Laut Godlee schien seine Entscheidung, Arzt zu werden, eine völlig spontane Entscheidung zu sein.

Im Jahr 1843 beschloss sein Vater, ihn an die Universität zu schicken. Aufgrund religiöser Prüfungen, die seine Zulassung an der University of Oxford oder der University of Cambridge ausschlossen, entschied sich Lister für eine Bewerbung an der nicht-sektiererischen University College London Medical School (UCL), die zu der begrenzten Anzahl von Institutionen in Großbritannien gehörte, die zu dieser Zeit Quäker aufnahmen. Lister legte die öffentliche Prüfung für den Junior-Botanikkurs ab, einen Voraussetzungskurs für die Immatrikulation. Er schloss seine Schulausbildung im Frühjahr 1844 im Alter von siebzehn Jahren ab.

Universitätsstudien

Im Jahr 1844, kurz vor seinem siebzehnten Geburtstag, zog Lister in eine Wohnung in der London Road 28, die er mit Edward Palmer, ebenfalls einem Quäker, teilte. Von 1844 bis 1845 setzte Lister sein Vorstudium fort und konzentrierte sich dabei auf Griechisch, Latein und Naturphilosophie. Sowohl in seinen Latein- als auch in seinen Griechischkursen wurde ihm ein „Certificate of Honour“ verliehen. Im Kurs für experimentelle Naturphilosophie sicherte sich Lister den ersten Preis und erhielt als Auszeichnung ein Exemplar von Charles Huttons „Recreations in Mathematics and Natural Philosophy“.

Obwohl sein Vater eine allgemeine Ausbildung wünschte, hatte die Universität seit 1837 vorgeschrieben, dass alle Studenten vor Beginn der medizinischen Ausbildung einen Bachelor of Arts (BA) erwerben mussten. Lister immatrikulierte sich im August 1845 und strebte zunächst einen BA in Klassikern an. Zwischen 1845 und 1846 studierte er Mathematik der Naturphilosophie, Mathematik und Griechisch und erwarb in jedem Kurs ein „Ehrenzertifikat“. Von 1846 bis 1847 studierte Lister Anatomie und Atomtheorie (Chemie) und erhielt für seinen Aufsatz eine Auszeichnung. Am 21. Dezember 1846 nahmen Lister und Palmer an der berühmten Operation von Robert Liston teil, bei der William Squire, Listers Klassenkamerad, einem Patienten zum ersten Mal Äther verabreichte, um ihn zu betäuben. Am 23. Dezember 1847 zogen Lister und Palmer nach 2 Bedford Place, zusammen mit John Hodgkin, dem Neffen von Thomas Hodgkin, der das Hodgkin-Lymphom entdeckte. Lister und Hodgkin waren Schulfreunde.

Im Dezember 1847 schloss Lister sein Studium mit einem erstklassigen Bachelor of Arts ab und erwarb Auszeichnungen in Klassik und Botanik. Während seines Studiums erlitt er etwa ein Jahr nach dem Tod seines älteren Bruders an derselben Krankheit einen leichten Pockenanfall. Die kombinierten Auswirkungen von Trauer und akademischem Stress führten im März 1848 zu einem Nervenzusammenbruch. Listers Neffe Godlee verwendete diesen Begriff, um die Situation zu beschreiben, was möglicherweise darauf hindeutet, dass die Jugend im Jahr 1847 mit Herausforderungen vergleichbar war, die mit denen der Gegenwart vergleichbar sind. Um sich zu erholen, entschied sich Lister für einen längeren Urlaub, was den Beginn seines anschließenden Studiums verzögerte. Ende April 1848 besuchte Lister mit Hodgkin die Isle of Man und am 7. Juni 1848 war er in Ilfracombe. Ende Juni nahm Lister eine Einladung an, im Haus von Thoman Pim, einem Quäker aus Dublin, zu wohnen. Von diesem Wohnsitz aus reiste Lister durch Irland. Am 1. Juli 1848 erhielt Lister einen liebevollen Brief von seinem Vater, der ihre letzte Begegnung als „...Sonnenschein nach einer erfrischenden Dusche, nach einer Zeit der Wolken“ beschrieb und ihm riet, „einen frommen, fröhlichen Geist zu bewahren, der offen ist, die Fülle und Schönheiten, die sich um uns herum ausbreiten, zu sehen und zu genießen: – sich nicht dem Gedanken hinzugeben, seine Gedanken auf sich selbst zu richten, noch auch jetzt noch lange bei ernsten Dingen zu verweilen.“ Für einen Zeitraum von mehr als einem Jahr, beginnend am 22. Juli 1848, fehlen historische Aufzeichnungen.

Medizinstudent

Lister schrieb sich im Winter 1849 offiziell als Medizinstudent ein und engagierte sich anschließend aktiv sowohl bei der University Debating Society als auch bei der Hospital Medical Society. Im Herbst 1849 kehrte er zu seinen Studien zurück, ausgestattet mit einem Mikroskop, das ihm sein Vater geschenkt hatte. Nach Abschluss der Kurse in Anatomie, Physiologie und Chirurgie erhielt er ein „Certificate of Honours“, das ihm eine Silbermedaille in Anatomie und Physiologie und eine Goldmedaille in Botanik sicherte. Zu Listers Hauptdozenten gehörten John Lindley, Professor für Botanik; Thomas Graham, Professor für Chemie; Robert Edmond Grant, Professor für Vergleichende Anatomie; George Viner Ellis, Professor für Anatomie; und William Benjamin Carpenter, Professor für medizinische Rechtswissenschaft. Während Lister Lindley und Graham in seinen Veröffentlichungen häufig lobte, übten Wharton Jones, Professor für Augenmedizin und Chirurgie, und William Sharpey, Professor für Physiologie, den tiefgreifendsten Einfluss auf seine Entwicklung aus. Dr. Sharpeys Vorlesungen faszinierten ihn besonders und weckten eine anhaltende Leidenschaft für experimentelle Physiologie und Histologie.

Thomas Henry Huxley lobte Wharton Jones für die methodische Genauigkeit und hohe Qualität seiner Physiologievorlesungen. Als klinischer Wissenschaftler mit Spezialisierung auf physiologische Wissenschaften zeichnete sich Jones durch die große Zahl seiner Entdeckungen aus. Darüber hinaus galt er als außergewöhnlicher Augenchirurg, was seine Hauptspezialisierung darstellte. Seine Forschungen zur Blutzirkulation und zu Entzündungsphänomenen, die er mithilfe des Froschnetzes und der Fledermausflügel durchführte, beeinflussten wahrscheinlich Listers Forschungsmethodik. Sharpey wurde aufgrund seiner bahnbrechenden Vorlesungsreihe zu diesem Thema als Vater der modernen Physiologie anerkannt; Zuvor war dieses Fachgebiet der Anatomie zugeordnet. Sharpey studierte an der Universität Edinburgh, bevor er nach Paris reiste, um sich bei dem französischen Anatomen Guillaume Dupuytren einer klinischen Chirurgie und bei Jacques Lisfranc de St. Martin einer operativen Chirurgie zu unterziehen. Während seines Aufenthalts in Paris lernte Sharpey James Syme kennen und zwischen ihnen entwickelte sich eine lebenslange Freundschaft. Nach seinem Umzug nach Edinburgh unterrichtete er zusammen mit Allen Thomson, seinem Physiologenkollegen, Anatomie. 1836 verließ er Edinburgh, um die erste Professur für Physiologie zu übernehmen.

Klinische Anleitung

Lister erfüllte die Voraussetzungen für seinen Abschluss und begann im Oktober 1850 seine Assistenzzeit am University College Hospital, wo er zunächst als Praktikant und anschließend als Hausarzt bei Walter Hayle Walshe arbeitete. Walshe war ein angesehener Professor für pathologische Anatomie und Autor der Abhandlung „The Nature and Treatment of Cancer“ von 1846. Im Jahr 1850 wurde Lister erneut mit „Certificates of Honours“ ausgezeichnet und sicherte sich zwei Goldmedaillen in Anatomie sowie eine Silbermedaille in Chirurgie und Medizin.

Während seines zweiten Jahres, im Jahr 1851, entwickelten sich Listers Rollen von einem Anästhesisten im Januar zu einem Hausarzt unter John Eric Erichsen im Mai. Erichsen, Professor für Chirurgie, verfasste 1853 die Publikation Science and Art of Surgery, die als eines der angesehensten englischsprachigen chirurgischen Lehrbücher anerkannt wurde. Dieses bahnbrechende Werk erlebte zahlreiche Auflagen, wobei Marcus Beck die achte und neunte Auflage betreute und Listers antiseptische Methoden und die von Pasteur und Robert Koch entwickelte Keimtheorie einbezog.

Listers erste Fallnotizen wurden am 5. Februar 1851 dokumentiert. In seiner Funktion als Dresser war Listers direkter Vorgesetzter Henry Thompson, der sich später an Lister als „einen schüchternen Quäker“ erinnerte bemerkte: „Ich erinnere mich, dass er ein besseres Mikroskop hatte als jeder andere Mann im College.“

Kurz nachdem Lister im Januar 1851 seine Tätigkeit als Anwärter unter Erichsen aufnahm, brach in der Männerabteilung eine Erysipel-Epidemie aus. Der Ausbruch wurde durch einen infizierten Patienten aus einem Arbeitshaus in Islington ausgelöst, der zwei Stunden lang in Erichsens chirurgischer Abteilung blieb. Trotz des vorherigen infektionsfreien Status des Krankenhauses traten innerhalb weniger Tage zwölf Infektionsfälle und vier Todesfälle auf. Lister dokumentierte in seinem Notizbuch, dass es sich bei dem Leiden um eine Form von Operationsfieber handelte, und stellte insbesondere fest, dass kürzlich operierte Patienten am stärksten betroffen waren, während Personen mit älteren, eiternden Wunden einer Infektion „meistens entgangen“ waren. Diese Zeit unter Erichsens Aufsicht markierte den Ursprung von Listers tiefem Interesse an der Wundheilung. Erichsen, ein Befürworter der Miasma-Theorie, ging davon aus, dass Wundinfektionen durch Miasmen verursacht wurden, die von der Wunde selbst ausgingen und eine schädliche „schlechte Luft“ erzeugten, die sich anschließend auf andere Patienten auf der Station ausbreitete. Er behauptete, dass sieben Patienten mit infizierten Wunden die Station mit dieser „schlechten Luft“ gesättigt hätten, was zur Ausbreitung von Wundbrand geführt habe. Lister beobachtete jedoch Fälle, in denen Wunden nach Debridement und Reinigung gelegentlich heilten, was ihn zu der Hypothese veranlasste, dass die zugrunde liegende Ursache in der Wunde selbst lag.

Mit der Übernahme der Rolle des Hausarztes übernahm Lister die direkte Verantwortung für die Patienten. Durch diese Position war er direkt verschiedenen Formen septischer Erkrankungen ausgesetzt, wie z. B. Pyämie und Krankenhausgangrän, Krankheiten, die durch eine außergewöhnlich schnelle Nekrose von lebendem Gewebe gekennzeichnet sind. Bei einer Autopsie, bei der die Entfernung des Ellenbogens bei einem kleinen Jungen untersucht wurde, der an Pyämie erkrankt war, stellte Lister das Vorhandensein von dickem, gelbem Eiter an der Stelle des Oberarmknochens fest, der die Vena brachialis und axillaris erweitert hatte. Darüber hinaus bemerkte er das retrograde Fortschreiten des Eiters entlang der Venen unter Umgehung der Venenklappen. Weitere Befunde waren eine Eiterung im Kniegelenk und zahlreiche Lungenabszesse. Lister war sich der früheren Entdeckung von Charles-Emmanuel Sédillot bewusst, dass das Einbringen von Eiter in die Venen eines Tieres mehrere Lungenabszesse auslösen kann. Obwohl er diese Beobachtungen damals nicht vollständig klären konnte, vermutete er einen metastatischen Ursprung für den in den Organen gefundenen Eiter. Anschließend, am 2. Oktober 1900, erzählte Lister während der Huxley-Vorlesung, wie seine Beschäftigung mit der Keimtheorie von Krankheiten und ihren chirurgischen Implikationen aus seiner Untersuchung dieses speziellen Falles hervorging.

Während seiner Amtszeit als Chirurg kam es zu einer Gangrän-Epidemie. Die vorherrschende Behandlung bestand darin, den Patienten mit Chloroform zu betäuben, den weichen Schorf zu entfernen und das nekrotische Gewebe mit Quecksilberpernitrat zu kauterisieren. Obwohl sich diese Behandlung gelegentlich als erfolgreich erwies, deutete das Auftreten eines grauen Films an den Wundrändern typischerweise auf einen tödlichen Ausgang hin. In einem Fall führte Erichsen nach mehreren fehlgeschlagenen wiederholten Behandlungen eine Amputation durch, die zu einer erfolgreichen Heilung führte. Lister vermutete, dass es sich bei der Krankheit um ein „lokales Gift“ handelte, das wahrscheinlich parasitärer Natur ist. Anschließend untersuchte er das betroffene Gewebe mikroskopisch. In diesen Proben beobachtete er ungewöhnliche Strukturen, die er nicht identifizieren konnte, da ihm der zur Interpretation dieser Ergebnisse erforderliche Kontextrahmen fehlte. In seinem Notizbucheintrag hieß es:

Ich stellte mir vor, dass es sich um die Materies morbi in Form einer Art Pilz handeln könnte.

Lister hat zwei Artikel zu diesen Epidemien verfasst, die beide heute verloren sind: Hospital gangrene und Microscope. Diese Arbeiten wurden der Student Medical Society am University College London (UCL) vorgelegt.

Lister führte seine erste chirurgische Operation durch.

Am 26. Juni 2013 veröffentlichten die Medizinhistorikerin Ruth Richardson und der orthopädische Chirurg Bryan Rhodes einen Artikel, in dem sie ihre Entdeckung des ersten chirurgischen Eingriffs von Joseph Lister detailliert beschrieben, der während ihrer Recherchen zu seinem Berufsleben identifiziert wurde. Am 27. Juni 1851 um 13 Uhr führte Lister, damals Medizinstudent im zweiten Jahr, der in einer Unfallstation in der Gower Street arbeitete, seinen ersten chirurgischen Eingriff durch. Julia Sullivan, Mutter von acht erwachsenen Kindern, hatte sich eine Stichwunde im Unterleib zugezogen, die ihr ihr Ehemann, ein betrunkener und verantwortungsloser Mann, zugefügt hatte, der daraufhin festgenommen wurde. Am 15. September 1851 wurde Lister als Zeuge zum Prozess gegen ihren Ehemann im Old Bailey geladen. Seine Aussage trug zur Verurteilung des Mannes bei und führte zu einer Strafe von 20 Jahren Straftransport nach Australien.

Ungefähr ein Yard Dünndarm mit einem Durchmesser von etwa 20 Zoll und an zwei Stellen war aus dem Unterbauch des Patienten herausgefallen, der drei offene Schnittwunden aufwies. Nach der Reinigung der Eingeweide mit blutwarmem Wasser gelang es Lister nicht, sie in die Bauchhöhle zu verkleinern, was ihn dazu veranlasste, den Einschnitt zu vergrößern. Anschließend positionierte er die Eingeweide im Bauchraum neu und schloss und vernähte anschließend die Wunden. Er verschrieb Opium, um Verstopfung auszulösen und so die Darmheilung zu erleichtern. Anschließend wurde Sullivan wieder gesund. Dieser Eingriff lag ein ganzes Jahrzehnt vor seiner ersten öffentlichen Operation im Glasgow Infirmary.

Dieser besondere chirurgische Eingriff wurde in historischen Berichten nicht erwähnt. Der beratende Chirurg John Shepherd aus Liverpool verzichtete in seinem 1968 erschienenen Aufsatz über Lister, Joseph Lister und die Bauchchirurgie auf jegliche Erwähnung dieses Eingriffs und begann seine historische Erzählung in den 1860er Jahren. Er war sich dieses speziellen chirurgischen Ereignisses offenbar nicht bewusst.

Mikroskopische Untersuchungen (1852)

Das kontraktile Gewebe der Iris

Listers erste wissenschaftliche Veröffentlichung „Observations on the Contractile Tissue of the Iris“ wurde während seines Universitätsstudiums verfasst und anschließend im Quarterly Journal of Microscopical Science im Jahr 1853 veröffentlicht.

Am 11. August 1852 beobachtete Lister einen chirurgischen Eingriff im University College Hospital, der von Wharton Jones durchgeführt wurde, der ihm eine frische menschliche Irisprobe zur Verfügung stellte. Lister nutzte diese Gelegenheit, um eine detaillierte Untersuchung der Iris durchzuführen. Er fasste vorhandene Literatur zusammen und untersuchte Gewebeproben verschiedener Tierarten, darunter Pferde, Katzen, Kaninchen und Meerschweinchen, sowie sechs chirurgische Proben von Patienten, die sich einer Augenoperation unterzogen hatten. Lister war nicht in der Lage, seine Forschung auf dem gewünschten Niveau abzuschließen, vor allem aufgrund der hohen Anforderungen an die Vorbereitung auf seine Abschlussprüfungen. Er fügte dem Papier eine Erläuterung hinzu:

Meine Verpflichtungen erlauben es mir derzeit nicht, die Untersuchung weiterzuführen; und ich entschuldige mich dafür, dass ich die Ergebnisse einer unvollständigen Untersuchung dargelegt habe, und möchte sagen, dass ein Beitrag, der, wenn auch in geringem Maße, dazu dient, unsere Bekanntschaft mit einem so wichtigen Organ wie dem Auge zu erweitern oder Beobachtungen zu bestätigen, die möglicherweise als zweifelhaft gelten, für den Physiologen wahrscheinlich von Interesse sein könnte.

Die Arbeit führte die vom Schweizer Physiologen Albert von Kölliker initiierte Forschung weiter, indem sie das Vorhandensein von zwei unterschiedlichen Muskeln in der Iris nachwies: dem Dilatator und dem Schließmuskel. Dieser Befund widerlegte frühere wissenschaftliche Überzeugungen, die die Existenz eines Dilatator-Pupillen-Muskels leugneten.

Das Muskelgewebe der Haut

Seine darauffolgende Veröffentlichung „Observations on the Muscular Tissue of the Skin“ konzentrierte sich auf das Phänomen der Piloerektion (Gänsehaut) und erschien am 1. Juni 1853 in derselben Fachzeitschrift. Lister bestätigte Köllikers experimentelle Beobachtungen und stellte fest, dass beim Menschen glatte Muskelfasern für die Erektion von Haarfollikeln verantwortlich sind, ein Mechanismus, der sich von anderen Säugetieren unterscheidet, bei denen große Tasthaare mit quergestreiften Muskeln verbunden sind. Darüber hinaus führte Lister eine neuartige Methode zur Herstellung histologischer Schnitte aus Kopfhautgewebe ein.

Listers fortgeschrittene Kenntnisse in der Mikroskopie ermöglichten es ihm, die Beobachtungen des deutschen Histologen Friedrich Gustav Henle zu korrigieren, der kleine Blutgefäße fälschlicherweise als Muskelfasern identifiziert hatte. Für jede Veröffentlichung erstellte er hochpräzise Camera-Lucida-Zeichnungen, die für die Skalierung und quantitative Analyse seiner Beobachtungen ausreichend genau waren.

Diese Veröffentlichungen stießen sowohl in Großbritannien als auch international auf großes Interesse. Richard Owen, ein Naturforscher und langjähriger Bekannter von Listers Vater, drückte seine besondere Bewunderung für diese Werke aus. Owen überlegte, Lister in seine Abteilung einzuladen und schickte daraufhin am 2. August 1853 ein Dankesschreiben. Kölliker war besonders zufrieden mit Listers analytischen Beiträgen. Kölliker unternahm zahlreiche Reisen nach Großbritannien, die schließlich zu einem Treffen mit Lister führten, und aus ihrer beruflichen Beziehung entwickelte sich eine lebenslange Freundschaft. Diese tiefe Verbundenheit wurde später in einem Brief von Kölliker vom 17. November 1897 dokumentiert, den Rickman Godlee später als Beispiel für ihre Verbindung wählte. Als Präsident der Royal Society schickte Kölliker einen Brief an Lister, in dem er ihm zur Verleihung der Copley-Medaille gratulierte, sich an verstorbene Freunde erinnerte und an ihre gemeinsamen Erlebnisse in Schottland mit Syme erinnerte. Kölliker war zu diesem Zeitpunkt achtzig Jahre alt.

Abschluss

Lister schloss seinen Bachelor of Medicine im Herbst 1852 mit Auszeichnung ab. Während seines letzten akademischen Jahres sicherte sich Lister mehrere prestigeträchtige Auszeichnungen, die unter den Studenten der Londoner Lehrkrankenhäuser hart umkämpft waren. Unter anderem wurde ihm der Longridge-Preis verliehen

Ausgezeichnet für den Nachweis höchster Kompetenz bei den Sitzungsprüfungen für Auszeichnungen innerhalb der Kurse der medizinischen Fakultät in den letzten drei Jahren und für die lobenswerte Ausführung von Aufgaben bei Krankenhausterminen.

Dieser Preis beinhaltete ein Stipendium von 40 £. Darüber hinaus erhielt er eine Goldmedaille für Leistungen in der strukturellen und physiologischen Botanik. Für seine zweite ärztliche Untersuchung sicherte sich Lister zwei der vier verfügbaren Goldmedaillen in Anatomie, Physiologie und Chirurgie, begleitet von einem Stipendium, das zwei Jahre lang jährlich 50 £ bereitstellte. Im selben Jahr schloss Lister erfolgreich die Prüfung für ein Fellowship des Royal College of Surgeons ab und schloss damit eine neunjährige formelle Ausbildung ab.

Sharpey empfahl Lister, einen Monat in der Arztpraxis seines lebenslangen Freundes James Syme in Edinburgh zu verbringen, gefolgt von einer längeren Ausbildungszeit an verschiedenen medizinischen Fakultäten in ganz Europa. Sharpey selbst hatte seine erste Ausbildung in Edinburgh erhalten und anschließend sein Studium in Paris fortgesetzt. In Paris lernte Sharpey Syme kennen, einen angesehenen Ausbilder für klinische Chirurgie, der weithin als der führende Chirurg im Vereinigten Königreich gilt. Sharpey war, wie viele Chirurgen nach ihm, 1818 nach Edinburgh gereist, beeinflusst von der Pionierarbeit von John Hunter. Hunter, der Mentor von Edward Jenner, ist für die Einführung einer wissenschaftlichen Methodik in das medizinische Studium bekannt, die als Huntersche Methode bezeichnet wird. Er setzte sich für akribische Untersuchungen und Experimente ein und nutzte pathologische und physiologische Techniken, um ein tieferes Verständnis der Heilungsprozesse zu erlangen als viele seiner Zeitgenossen. Beispielsweise stellte seine Veröffentlichung von 1794, Eine Abhandlung über Blut, Entzündungen und Schusswunden, die erste systematische Untersuchung von Schwellungen dar und enthüllte Entzündungen als allgegenwärtiges Merkmal bei verschiedenen Krankheiten. Hunters Beiträge verwandelten die Chirurgie von einer Praxis, die oft von Hobbyisten oder Amateuren durchgeführt wurde, in einen legitimen wissenschaftlichen Beruf. Da schottische Universitäten Medizin und Chirurgie aus einer wissenschaftlichen Perspektive betrachteten, suchten Chirurgen, die diese Techniken übernehmen wollten, dort eine Ausbildung. Mehrere zusätzliche Merkmale unterschieden schottische Universitäten von ihren südlichen Pendants. Diese Einrichtungen boten erschwingliche Bildung und verzichteten auf religiöse Zulassungsvoraussetzungen, wodurch sie die wissenschaftlich fortschrittlichsten Studenten Großbritanniens anzogen. Entscheidend ist, dass die schottischen medizinischen Fakultäten ihren Ursprung in einer wissenschaftlichen Tradition hatten, während die englischen medizinischen Fakultäten in erster Linie auf Unterricht im Krankenhaus und praktischer Erfahrung angewiesen waren. An den englischen medizinischen Fakultäten mangelte es an Praktikern der experimentellen Wissenschaft; Während die medizinische Fakultät der Universität Edinburgh umfangreich und lebendig war, stagnierten die medizinischen Einrichtungen im Süden weitgehend und verfügten über unzureichende Laboreinrichtungen und Lehrressourcen. Darüber hinaus betrachteten englische medizinische Fakultäten Operationen oft als Handarbeit und nicht als eine würdevolle Tätigkeit, die für einen akademischen Gentleman geeignet wäre.

Der chirurgische Beruf im Jahr 1854

Vor Listers chirurgischen Untersuchungen herrschte die weit verbreitete Überzeugung vor, dass Wundinfektionen auf chemische Schäden zurückzuführen seien, die durch den Kontakt mit „schlechter Luft“ oder Miasma entstanden seien. Obwohl Krankenstationen manchmal mittags gelüftet wurden, um Miasma-bedingte Infektionen zu verhindern, fehlten wesentliche Einrichtungen zum Händewaschen oder zur Wundreinigung. Chirurgen waren nicht verpflichtet, sich vor Patientenuntersuchungen die Hände zu waschen, da das vorherrschende Fehlen einer bakteriellen Infektionstheorie solche Praktiken unnötig machte. Ungeachtet der Beiträge von Ignaz Semmelweis und Oliver Wendell Holmes Sr. wurden chirurgische Eingriffe in Krankenhäusern unter unhygienischen Bedingungen durchgeführt. Zeitgenössische Chirurgen verwiesen oft auf den „guten alten OP-Gestank“ und zeigten stolz die Flecken auf ihren ungewaschenen OP-Kitteln als Symbol ihrer umfangreichen Erfahrung.

Edinburgh: 1853–1860

James Syme

James Syme, vor seiner Bekanntschaft mit Lister mehr als zwei Jahrzehnte lang ein angesehener klinischer Dozent an der Universität Edinburgh, galt zu seiner Zeit weithin als der kühnste und innovativste Chirurg Großbritanniens. Im Laufe seiner Karriere erwies er sich als chirurgischer Pionier und bevorzugte aufgrund seiner Abneigung gegen Komplexität einfachere Verfahren, insbesondere in der Zeit unmittelbar vor dem Aufkommen der Anästhesie.

Im September 1823, im Alter von 24 Jahren, erlangte Syme Berühmtheit, indem er die erste Hüftgelenkamputation in Schottland durchführte. Dieses Verfahren, das als eines der hämorrhagischsten in der Chirurgie gilt, wurde von Syme in weniger als einer Minute durchgeführt, ein Beweis für die entscheidende Bedeutung der Geschwindigkeit in der Zeit vor der Anästhesie. Syme erlangte weitreichende Anerkennung als Pionier der chirurgischen Technik, die als Syme-Amputation bekannt ist. Dabei handelt es sich um eine Knöchelamputation, bei der der Fuß entfernt wird, während das Fersenpolster erhalten bleibt. Seine wissenschaftliche Herangehensweise an die Chirurgie wurde durch seine Veröffentlichung „On the Power of the Periosteum to form New Bone“ demonstriert und er wurde in der Folge ein früher Befürworter antiseptischer Methoden.

Ankunft in Edinburgh

Im September 1853 kam Lister in Edinburgh an und trug Empfehlungsschreiben von Sharpey an Syme. Lister war zunächst besorgt über seine neue Position und entschied sich schließlich dafür, sich in Edinburgh niederzulassen, nachdem er eine ermutigende Begegnung mit Syme hatte, der ihn herzlich begrüßte, eine Einladung zum Abendessen aussprach und ihm die Gelegenheit bot, bei seinen privaten chirurgischen Eingriffen zu helfen.

Lister erhielt eine Einladung in Symes Residenz, Millbank, in Morningside (derzeit in das Astley Ainslie Hospital integriert). Dort begegnete er mehreren Personen, darunter Agnes Syme, Symes Tochter aus einer früheren Ehe und Enkelin des Arztes Robert Willis. Obwohl Lister Agnes nicht als konventionell schön ansah, schätzte er ihre intellektuelle Schärfe, ihr Verständnis für medizinische Praktiken und ihr liebenswürdiges Wesen sehr. Anschließend wurde er regelmäßiger Gast bei Millbank, wo er mit einem größeren Kreis angesehener Persönlichkeiten zusammenkam, als er in London getroffen hätte.

Im selben Monat begann Lister seine Stelle als Symes Assistent an der University of Edinburgh. Im Briefwechsel mit seinem Vater drückte Lister sein Erstaunen über die Größe der Krankenstation aus und bemerkte: „Sie ist größer, als ich erwartet hatte; es gibt 200 Operationsbetten und eine große Anzahl in anderen Abteilungen. Im University College Hospital gab es nur etwa 60 Operationsbetten, insgesamt scheint sich hier also ein sehr gewinnbringender Aufenthalt zu eröffnen. ... Syme ist, nehme ich an, der erste britische Chirurg, der die Praxis beobachtet und deren Gespräche hört.“ ein Mann ist von größtmöglichem Vorteil.“ Im Oktober 1853 beschloss Lister, den Winter in Edinburgh zu bleiben. Symes tiefe Bewunderung für Lister führte dazu, dass er innerhalb eines Monats zum überzähligen Hausarzt von Syme am Royal Infirmary of Edinburgh und zu seinem Assistenten in seinem Privatkrankenhaus Minto House in der Chambers Street ernannt wurde. In seiner Eigenschaft als Hausarzt unterstützte Lister Syme akribisch bei allen Operationen und zeichnete Beobachtungen auf. Diese äußerst begehrte Position gab Lister auch die Möglichkeit, nach eigenem Ermessen auszuwählen, welche Routinefälle er betreuen würde. Während dieser Amtszeit hielt Lister vor der Royal Edinburgh Medico-Chirurgical Society einen Vortrag über die Morphologie spongiöser Exostosen, die von Syme entfernt wurden, und verdeutlichte, dass der Ossifikationsprozess dieser Wucherungen dem im Epiphysenknorpel beobachteten Prozess entspricht.

Im September 1854 endete Listers Amtszeit als Hausarzt. Angesichts der Arbeitslosigkeit besprach er mit seinem Vater die Möglichkeit, sich eine Stelle am Royal Free Hospital in London zu sichern. Sharpey hatte Syme jedoch gewarnt, dass Listers Anwesenheit im Royal Free Hospital unwahrscheinlich sei, da er Thomas H. Wakley in den Schatten stellen könnte, dessen Vater erheblichen Einfluss innerhalb der Einrichtung ausübte. Infolgedessen plante Lister eine einjährige Tournee durch Europa. Dennoch ergab sich nach dem Tod von Richard James Mackenzie, einem angesehenen Krankenpfleger und Dozenten für Chirurgie an der Edinburgh Extramural School of Medicine, eine unvorhergesehene Chance. Mackenzie, der als potenzieller Nachfolger von Syme in Betracht gezogen worden war, erlag der Cholera in Balbec, Scutari, Istanbul, während eines viermonatigen freiwilligen Sabbaticals als Feldchirurg für die 79. Highlanders mitten im Krimkrieg. Anschließend schlug Lister Syme vor, Mackenzies frühere Rolle zu übernehmen und als Symes Assistenzchirurg zu fungieren. Zunächst lehnte Syme den Vorschlag ab, da Lister keine schottische Betriebslizenz besaß, überlegte es sich aber später noch einmal. Im Oktober 1854 wurde Lister zum Dozenten ernannt. Er sicherte sich erfolgreich die Übertragung von Mackenzies Mietvertrag für den Hörsaal in 4 High School Yards. Am 21. April 1855 erhielt Lister ein Stipendium am Royal College of Surgeons in Edinburgh und mietete zwei Tage später eine Residenz am 3 Rutland Square. Im Juni 1855 unternahm Lister eine schnelle Reise nach Paris, um einen Kurs über operative Chirurgie an Leichen zu besuchen, und kehrte noch im selben Monat zurück.

Außerordentliche Vorlesungen

Am 7. November 1855 hielt Lister seine erste außerschulische Vorlesung mit dem Titel „Grundsätze und Praxis der Chirurgie“ in einem Hörsaal in 4 High School Yards, bekannt als Old Jerusalem, direkt gegenüber der Krankenstation. Dieser erste Vortrag umfasste 21 Seiten Foolscap-Folio, aus denen er vorlas. Anfänglich stützten sich Listers Vorlesungen stark auf Notizen, die er entweder wörtlich las oder auf die er verwies. Allerdings verringerte er nach und nach seine Abhängigkeit von ihnen und entwickelte sich zu einem spontanen Redner, der seine Argumente akribisch entwickelte. Dieser maßvolle Sprechstil ermöglichte es ihm, ein leichtes, intermittierendes Stottern zu mildern, das in seinen früheren Jahren stärker ausgeprägt war.

John Batty Tuke war Listers erster Schüler, Teil einer ersten Klasse von neun oder zehn Personen, überwiegend Chirurgen. Innerhalb einer Woche wuchs die Einschreibung auf 23 Studenten. Im folgenden Jahr sank die Teilnehmerzahl jedoch auf nur noch acht Personen. Im Sommer 1858 machte Lister die demütigende Erfahrung, einem einsamen Studenten eine Vorlesung zu halten, der zehn Minuten zu spät kam. Anschließend nahmen sieben weitere Studenten an der Sitzung teil.

Seine erste Vorlesung befasste sich mit dem grundlegenden Konzept der Chirurgie und der Definition von Krankheit in Bezug auf den hippokratischen Eid. Anschließend stellte er fest, dass die Chirurgie größere Vorteile biete als die Medizin, die im besten Fall lediglich dem Patienten Komfort verschaffte. Anschließend beschrieb er die wesentlichen Eigenschaften eines kompetenten Chirurgen und schloss den Vortrag mit einer Empfehlung für Symes Abhandlung „Grundsätze der Chirurgie“. Lister hielt insgesamt 114 Vorträge und hielt sich dabei an einen vorgeschriebenen Lehrplan. In Vorlesung VII wurde sein erstes Experiment zu Entzündungen beschrieben, bei dem er Senf auf seinen Arm auftrug und die daraus resultierenden Auswirkungen beobachtete. Die Vorlesungen IV bis IX befassten sich mit der Blutzirkulation. Entzündungen waren Gegenstand der Vorlesungen X bis XIII. Der letzte Teil des Kurses konzentrierte sich auf die klinische Chirurgie. Während der letzten vier Tage hielt er täglich zwei Vorlesungen, um den Kurs vor seiner Hochzeit abzuschließen. Der erste Kurs endete am 18. April 1856. Im Sommer 1858 initiierte Lister einen eigenen, sekundären Kurs mit den Schwerpunkten chirurgische Pathologie und operative Chirurgie.

Ehe

Im Hochsommer 1854 begann Lister eine Beziehung mit Agnes Syme. Er informierte seine Eltern über seine Zuneigung, diese äußerten jedoch Bedenken hinsichtlich der Verbindung, vor allem aufgrund seines Quäker-Glaubens und der offensichtlichen Abneigung von Agnes, zu konvertieren. Zu dieser Zeit galt die Heirat eines Quäkers mit einer Person einer anderen Konfession als Heirat außerhalb der Gesellschaft. Unbeeindruckt bekräftigte Lister seine Entschlossenheit, Agnes zu heiraten, und erkundigte sich bei seinem Vater, ob die finanzielle Unterstützung nach ihrer Heirat bestehen bleiben würde. Listers Vater versicherte ihm, dass Agnes‘ Nichtmitgliedschaft in der Gesellschaft der Freunde keine Auswirkungen auf seine finanzielle Versorgung haben würde, indem er zusätzliche Gelder für Möbel anbot und vorschlug, eine Mitgift direkt mit Syme auszuhandeln. Sein Vater empfahl Lister außerdem, freiwillig aus der Gesellschaft der Freunde auszutreten. Infolgedessen beschloss Lister, die Quäker zu verlassen, konvertierte zum Protestantismus und schloss sich später der Gemeinde der Saint Paul's Episcopal Church in der Jeffrey Street in Edinburgh an. Im August 1855 verlobte sich Lister mit Agnes Syme und ihre Hochzeit fand am 23. April 1856 im Salon von Millbank, Symes Wohnsitz in Morningside, statt. Agnes‘ Schwester gab an, dass diese private Zeremonie aus Rücksicht auf etwaige Verwandte der Quäker abgehalten wurde. Nur Mitglieder der Familie Syme waren anwesend. Im Anschluss an den Empfang brachte der schottische Arzt und Freund der Familie John Brown einen Toast auf das Brautpaar aus.

Das Paar verbrachte einen Monat in Upton und im Lake District und begab sich anschließend auf eine dreimonatige Reise zu bedeutenden medizinischen Einrichtungen in Frankreich, Deutschland, der Schweiz und Italien. Sie kehrten im Oktober 1856 zurück. Zu diesem Zeitpunkt hatte Agnes ein tiefes Interesse an der medizinischen Forschung entwickelt und wurde Listers lebenslange Labormitarbeiterin. Nach ihrer Rückkehr nach Edinburgh ließ sich das Paar in einem gemieteten Haus in der Rutland Street 11 nieder. Dieses dreistöckige Wohnhaus verfügte über ein Arbeitszimmer im ersten Stock, das in ein Behandlungszimmer für Patienten umgewandelt wurde, und einen Raum im zweiten Stock, der mit Warm- und Kaltwasserhähnen ausgestattet war und als sein Labor bestimmt war. Der schottische Chirurg Watson Cheyne, der eine enge, fast kindliche Beziehung zu Lister pflegte, bemerkte posthum, dass Agnes sich mit voller Hingabe an ihre Arbeit beteiligt habe, als seine alleinige Sekretärin fungierte und dass ihre Diskussionen über seine Forschung auf nahezu gleicher Augenhöhe stattfanden.

In Listers Veröffentlichungen ist häufig Agnes' sorgfältige Handschrift zu sehen. Agnes transkribierte Listers Diktat regelmäßig über längere Zeiträume. In ihren umfangreichen handschriftlichen Notizen wurden absichtlich Leerstellen für kleine Diagramme gelassen, die Lister mit der Camera-Lucida-Technik erstellte und die Agnes anschließend einfügte.

Assistant Surgeoncy

Am 13. Oktober 1856 wurde Lister einstimmig zum Assistenzchirurgen am Edinburgh Royal Infirmary ernannt.

Beiträge zur Physiologie und Pathologie (1853–1859)

Von 1853 bis 1859 führte Lister in Edinburgh eine Reihe physiologischer und pathologischer Experimente durch. Seine Methodik zeichnete sich durch Strenge und Akribie sowohl bei der quantitativen Messung als auch bei der deskriptiven Analyse aus. Lister zeigte ein klares Bewusstsein für die aktuellen Fortschritte in der physiologischen Forschung in Frankreich, Deutschland und anderen europäischen Ländern. Er führte einen kontinuierlichen Austausch über seine Beobachtungen und Erkenntnisse mit prominenten Ärzten in seinem beruflichen Netzwerk, darunter dem Schweizer Physiologen Albert von Kölliker, den deutschen Physiologen Wilhelm von Wittich und Theodor Schwann sowie dem deutschen Pathologen Rudolf Virchow, und stellte dabei stets die korrekte Zuordnung ihrer Beiträge sicher.

Listers wichtigstes Forschungsinstrument war sein Mikroskop, und seine primären Versuchsobjekte waren Frösche. Vor seiner Flitterwochen besuchte das Paar die Residenz seines Onkels in Kinross, wo Lister, ausgestattet mit seinem Mikroskop, mehrere Frösche für Entzündungsstudien sammelte; Diese Exemplare entkamen jedoch später. Nach seiner Rückkehr aus den Flitterwochen nutzte er für seine Experimente Frösche, die er am Duddingston Loch erworben hatte. Lister führte diese Experimente in seinem Labor und im Schlachthof der Veterinärmedizinischen Hochschule durch und verwendete Tiere, die entweder verstorben waren oder mit Chloroform behandelt und entkernt worden waren, um die Empfindungen zu beseitigen. Zu seinen Versuchspersonen gehörten auch Fledermäuse, Schafe, Katzen, Kaninchen, Ochsen und Pferde. Listers unermüdlicher Einsatz für das Streben nach Wissen wurde durch seinen Assistenten Thomas Annandale veranschaulicht, der bemerkte:

Ich gestehe, dass unsere Geduld mehr als einmal ein wenig auf die Probe gestellt wurde, weil wir viele Stunden damit verbracht haben, und vor allem, wenn das Abendessen viele Stunden überfällig war, aber niemand konnte mit Herrn Lister arbeiten, ohne etwas von seiner Begeisterung aufzunehmen.

Diese Untersuchungen gipfelten in der Veröffentlichung von elf wissenschaftlichen Artikeln zwischen 1857 und 1859. Die Forschung umfasste verschiedene Themen, darunter die neuronale Regulierung von Arterien, die Anfangsphasen von Entzündungen, die beginnenden Stadien der Gerinnung, die strukturellen Eigenschaften von Nervenfasern und den Einfluss des sympathischen Nervensystems auf die Darmfunktion. Lister verfolgte diese experimentellen Studien drei Jahre lang und schloss mit seiner Ernennung zu einer Fakultätsstelle an der University of Glasgow ab.

1855: Beginn der Entzündungsforschung

Am 16. September 1855 dokumentierte Lister den Beginn seiner Entzündungsforschung, sechs Wochen vor Beginn seiner Vorlesungen. Im Rückblick auf seine spätere Karriere bezeichnete Lister seine Entzündungsstudien als „wesentliche Vorstufe“ für die Entwicklung seines antiseptischen Prinzips. Er legte außerdem fest, dass diese grundlegenden Entdeckungen in jede Festpublikation seiner Beiträge einbezogen werden sollten. Im Jahr 1905, im Alter von achtundsiebzig Jahren, formulierte er Folgendes:

Wenn meine Werke gelesen werden, wenn ich weg bin, werden diese am meisten geschätzt.

Eine Entzündung ist durch vier Hauptsymptome gekennzeichnet: Hitze, Rötung, Schwellung und Schmerzen. Vor Listers Arbeit interpretierten Chirurgen diese Anzeichen als Hinweis auf eine drohende Eiterung, Fäulnis oder eine lokalisierte/generalisierte Infektion. Da die Keimtheorie der Krankheit noch nicht etabliert war, fehlte das moderne Verständnis von Infektionen. Dennoch erkannte Lister, dass eine Verlangsamung des Blutflusses durch die Kapillaren offenbar Entzündungsreaktionen vorausgeht. Sein Vater, Joseph Jackson Lister, verfasste gemeinsam mit Thomas Hodgkin eine Arbeit, in der er das Verhalten von Blutzellen vor der Gerinnselbildung detailliert beschreibt, insbesondere wie sich konkave Zellen zu Stapeln zusammenballen. Lister verstand, dass die Aufrechterhaltung der Lebensfähigkeit des Gewebes für die mikroskopische Beobachtung von Blutgefäßen entscheidend war, um die nachfolgenden Phasen des Prozesses aufzuklären.

Listers erstes Experiment im September 1855 beinhaltete die Beobachtung einer Froscharterie unter einem Mikroskop, die Wassertropfen unterschiedlicher Temperatur ausgesetzt wurde, um die Anfangsphase der Entzündung zu untersuchen. Zunächst löste ein Wassertropfen bei 80 °F (27 °C) eine vorübergehende Kontraktion der Arterien und einen Stillstand des Blutflusses aus, gefolgt von einer Erweiterung, einer lokalen Rötung und einem erhöhten Blutfluss. Anschließend erhöhte er die Temperatur schrittweise auf 200 °F (93 °C), was zu einer Verlangsamung des Blutes und anschließender Gerinnung führte. Um seinen Forschungsumfang zu erweitern, erweiterte er das Experiment auf den Flügel einer Chloroform-Fledermaus. Lister folgerte daraus, dass die Gefäßkontraktion eher zum Ausschluss von Blutzellen aus den Kapillaren als zu deren vollständigem Stillstand führte und dass das Blutserum seine Zirkulation fortsetzte. Dies war seine erste eigenständige wissenschaftliche Entdeckung.

Die experimentellen Arbeiten wurden zwischen Oktober 1855 ausgesetzt und im September 1856 wieder aufgenommen, zeitgleich mit dem Umzug des Paares nach Rutland Square. Lister initiierte neue Experimente mit verschiedenen Reizstoffen, darunter unter anderem Senf, Crotonöl, Essigsäure, Cantharidinöl und Chloroform. Diese Untersuchungen gipfelten in der Urheberschaft von drei Artikeln. Seine erste Veröffentlichung entstand aus der Notwendigkeit, sich auf außeruniversitäre Vorlesungen vorzubereiten. Die Entwicklung begann im Vorjahr und dauerte sechs Wochen nach dem Umzug nach Rutland Street. Diese frühe Arbeit mit dem Titel „Über die frühen Stadien der Entzündung, wie sie am Fuß eines Frosches beobachtet werden“ wurde am 5. Dezember 1856 dem Royal College of Surgeons in Edinburgh vorgelegt, wobei das letzte Drittel spontan vorgetragen wurde.

1856: Beginn der Gerinnungsforschung

In diesem Zeitraum führte Lister auch Untersuchungen zum Gerinnungsprozess durch. Er hatte bei Septikämien Fälle von Entzündungen festgestellt, die sich auf das Gefäßendothel auswirkten und zu intravaskulären Blutgerinnseln führten, die anschließend zu Fäulnis und sekundären Blutungen beitrugen. Ein unkompliziertes Experiment, das im Dezember 1856 durchgeführt und von Agnes dokumentiert wurde, beinhaltete, dass Lister sich in den Finger stach, um die Gerinnung direkt zu beobachten. Diese besondere Beobachtung war Grundlage für die Erstellung von fünf physiologischen Arbeiten zur Gerinnung, die zwischen 1858 und 1863 veröffentlicht wurden.

Mehrere konkurrierende Hypothesen versuchten, die Bildung von Blutgerinnseln aufzuklären. Obwohl viele dieser Theorien später widerlegt wurden, blieb die vorherrschende Überzeugung bestehen, dass Blut ein verflüssigendes Mittel enthielt – insbesondere Fibrin in einer Ammoniaklösung – ein Konzept, das als „Ammoniaktheorie“ bezeichnet wird.

Im Jahr 1824 postulierte Charles Scudamore Kohlensäure als mögliche Lösung. Die vorherrschende Theorie dieser Zeit stammt jedoch von Benjamin Ward Richardson, der 1857 den alle drei Jahre stattfindenden Astley-Cooper-Preis für einen Aufsatz erhielt, in dem er vorschlug, dass Ammoniak Blut in einem flüssigen Zustand hält. Gleichzeitig stellte Ernst Wilhelm von Brücke 1857 die Hypothese auf, dass die inhärenten lebenswichtigen Funktionen von Blutgefäßen aktiv die natürliche Neigung des Blutes zur Gerinnung verhindern.

1856: Über die winzige Struktur unfreiwilliger Muskelfasern

Listers dritte Veröffentlichung, die 1858 in derselben Zeitschrift erschien und am 1. Dezember 1856 der Royal Society of Edinburgh vorgelegt wurde, untersuchte die Histologie und funktionellen Aspekte der winzigen Strukturen in unwillkürlichen Muskelfasern. Die im Herbst 1856 durchgeführte experimentelle Arbeit zielte darauf ab, Köllikers frühere Beobachtungen zum Aufbau einzelner Muskelfasern zu bestätigen. Köllikers ursprüngliche Beschreibungen waren aufgrund seiner Methode der Gewebetrennung mithilfe von Nadeln auf den Prüfstand gestellt worden, da Kritiker argumentierten, dass diese Methode zu experimentellen Artefakten geführt haben könnte, anstatt authentische Muskelzellen freizulegen. Lister wies eindeutig nach, dass die Muskelfasern der Blutgefäße, die er als leicht abgeflacht und verlängert charakterisierte, Ähnlichkeit mit denen aufwiesen, die Kölliker im Schweinedarm identifiziert hatte. Allerdings stellte Lister fest, dass diese Fasern spiralförmig und einzeln um die innerste Membran angeordnet waren. Er schlug außerdem vor, dass morphologische Variationen, die von ausgedehnten röhrenförmigen Strukturen mit spitzen Enden und länglichen Kernen bis hin zu kompakten „Spindeln“ mit gedrungenen Kernen reichen, unterschiedliche Stadien der Muskelkontraktion bedeuten. Als Lister während der „Huxley-Vorlesung“ über diese Arbeit nachdachte, bemerkte er, dass er sich keinen wirksameren Mechanismus für die Verengung dieser Gefäße vorstellen könne.

1857: Über den Fluss der Lactealflüssigkeit im Mesenterium der Maus

Listers nachfolgende Veröffentlichung stellte einen prägnanten Bericht dar, der auf Beobachtungen beruhte, die ursprünglich im Jahr 1853 gemacht wurden. Diese spezielle Untersuchung, die sich von seinen rein mikroskopischen Studien unterschied, zielte darauf ab, die Eigenschaften des Chylusflusses innerhalb des Lymphsystems zu ermitteln und festzustellen, ob Milchsäurebakterien in der Magen-Darm-Wand in der Lage sind, feste Körnchen aus dem Lumen zu absorbieren. In der ersten Versuchsphase wurde eine Maus, die zuvor mit einer Diät aus Brot und Milch gefüttert worden war, mit Chloroform betäubt. Dann wurde sein Bauch eingeschnitten und ein Darmabschnitt zur mikroskopischen Untersuchung auf einen Objektträger gelegt. Lister wiederholte diesen Vorgang mehrere Male und beobachtete stets einen kontinuierlichen, gleichmäßigen Fluss der Mesenteriallymphe ohne erkennbare Milchkontraktionen. Für das zweite Experiment verabreichte Lister einer Maus mit Indigo gefärbtes Brot, und anschließend wurden keine Indigopartikel im Chylus nachgewiesen. Dieses Papier wurde von Lister auf der 27. Tagung der British Medical Association vorgestellt, die vom 26. August bis 2. September 1857 in Dublin stattfand. Die offizielle Veröffentlichung erfolgte 1858 im Quarterly Journal of Microscopical Science.

Sieben Artikel über den Ursprung und Mechanismus von Entzündungen

Im Jahr 1858 veröffentlichte Lister sieben Aufsätze, in denen er seine physiologischen Experimente zur Ätiologie und den Mechanismen von Entzündungen detailliert beschrieb. Unter diesen untersuchten zwei Untersuchungen die neuronale Regulierung von Blutgefäßen durch das Nervensystem: „Eine Untersuchung über die Teile des Nervensystems, die die Kontraktionen der Arterien regulieren“ und „Über das kutane Pigmentsystem des Frosches“. Der dritte und bedeutendste Aufsatz in dieser Sammlung trug den Titel „On the Early Stages of Inflammation“ und baute auf der Forschung von Wharton Jones auf. Diese drei spezifischen Arbeiten wurden am 18. Juni 1857 der Royal Society of London vorgelegt. Ursprünglich als ein einziges Manuskript konzipiert, wurden sie Sharpey, John Goodsir und dem englischen Pathologen James Paget zur Begutachtung vorgelegt. Allerdings gaben sowohl Paget als auch Goodsir ihre Veröffentlichung als drei verschiedene Artikel bekannt.

1858: Nervensystemregulierung der Kontraktionen der Arterien

Im Laufe des Jahres 1856 beschäftigte sich Lister mit Überlegungen zur Kontrolle des Nervensystems über Blutgefäße und untersuchte akribisch die Forschungen verschiedener französischer Forscher, die sich auf die Denervierung sympathischer Nerven konzentrierten. Lister postulierte, dass das Verhalten von Blutgefäßen bei Reizung ein entscheidender Faktor für das Verständnis des Entzündungsprozesses sei.

Die Untersuchungen zur vasomotorischen Kontrolle begannen im Herbst 1856 und wurden im Herbst des darauffolgenden Jahres abgeschlossen. Lister führte insgesamt 13 Experimente durch, von denen einige wiederholt wurden, um die Ergebnisse der Serie zu untermauern. Mit einem kürzlich erfundenen Augenmikrometer, das an einem Mikroskop angebracht war, maß er akribisch die Durchmesser der Blutgefäße im Netz eines Grasfrosches. Durch ein vergleichendes „Vorher-Nachher“-Versuchsdesign führte er Ablationen von Komponenten des Zentralnervensystems durch und durchtrennte auch den Ischiasnerv. Listers Erkenntnisse führten ihn zu dem Schluss, dass der Tonus der Blutgefäße durch die Medulla oblongata und das Rückenmark reguliert wird. Diese Schlussfolgerung stellte Whartons Behauptungen in seiner Veröffentlichung Observations on the State of the Blood and the Blood-Vessels in Inflammation. direkt in Frage, da Wharton nicht in der Lage war, die Abhängigkeit der Blutgefäßkontrolle der Hinterbeine von den Wirbelsäulenzentren zu belegen. Im Juni 1858 wurde Listers Forschung mit dem Titel „Eine Untersuchung über die Teile des Nervensystems, die die Kontraktionen der Arterien regulieren“ in den Philosophical Transactions der Royal Society veröffentlicht.

Im Oktober 1857 kommunizierte John Goodsir, ein Gutachter für Philosophische Transaktionen, mit Sharpey, der Lister anschließend darüber informierte, dass seine experimentellen Schlussfolgerungen Ähnlichkeiten mit den Entdeckungen des deutschen Physiologen Eduard Friedrich Wilhelm Pflüger aufwiesen. Diese Benachrichtigung sollte es Lister ermöglichen, eine entsprechende Bestätigung beizufügen. Pflüger hatte herausgefunden, dass die vasomotorische Kontrolle über Nervenfasern erfolgt, die mit dem Spinalkanal verbunden sind, ein Befund, der mit Listers Forschung übereinstimmt, die zeigt, dass vasomotorische Fasern vom Spinalkanal über den Plexus ischiadicus ausgehen. Trotz dieser methodischen Parallelen beinhaltete Listers eindeutiger Ansatz die Denervierung, durch die er beobachtete, dass Arteriolen schließlich ihre Kontraktilität wiedererlangten, selbst nachdem Teile des Rückenmarks herausgeschnitten worden waren.

Diese Experimente lösten eine zeitgenössische physiologische Debatte über den Einfluss des sympathischen Nervensystems auf den Blutgefäßdurchmesser (Kaliber). Die Kontroverse entstand im Jahr 1752, als Albrecht von Haller in seiner Dissertation „De partibus corporis humani sensibilibus et irritabilibus“ eine neuartige Theorie vorstellte: „Sensibilität und Reizbarkeit“. Dieser Streit war seit Mitte des 18. Jahrhunderts unter Physiologen umstritten. Haller ging davon aus, dass die Kontraktilität eine intrinsische Eigenschaft der Gewebe sei, die sie besitzen, und ein grundlegendes physiologisches Prinzip darstelle. Seine Theorie befasste sich insbesondere mit dem Konzept der Reizbarkeit, definiert als die vermutete automatische kontraktile Reaktion von Muskelgewebe, insbesondere viszeralem Gewebe, auf äußere Reize. Noch im Jahr 1853 wurde die Doktrin der „Reizbarkeit“ in angesehenen Lehrbüchern wie William Benjamin Carpenters „Prinzipien der menschlichen Physiologie“ als unbestrittene Tatsache erklärt, doch ihre Gültigkeit blieb umstritten, als John Hughes Bennett 1859 den Artikel „Physiologie“ für die 8. Auflage der Encyclopædia Britannica verfasste.

1858 Über das kutane Pigmentsystem des Frosches

Der zweite Abschnitt des Originalpapiers präsentierte eine Untersuchung der grundlegenden Natur und des Verhaltens von Pigmenten. Seit mehreren Jahren ist bekannt, dass die Haut von Fröschen die Fähigkeit besitzt, ihre Färbung unter wechselnden Umweltbedingungen zu verändern. Die Erstbeschreibung dieses physiologischen Mechanismus erfolgte 1832 durch Ernst Wilhelm von Brücke aus Wien, weitere Untersuchungen wurden 1854 von Wilhelm von Wittich und 1947 von Emile Harless durchgeführt.

Lister beobachtete, dass der Beginn der Entzündung immer mit einer Farbveränderung im Netz des Frosches einherging. Er identifizierte diese Pigmente als „sehr winzige Pigmentkörnchen“, die sich in einem Netzwerk von Sternzellen befinden. Die komplizierten Zweige dieser Zellen, die sich fein unterteilten und frei miteinander und mit benachbarten Zellen verbunden waren, bildeten ein zartes Netzwerk innerhalb der Dermis. Zuvor wurde die Hypothese aufgestellt, dass die Pigmentkonzentration und -diffusion durch die Kontraktion und Ausdehnung der Zweige dieser sternförmigen Zellen reguliert werden und dass nur diese Zellbewegungen vom Nervensystem gesteuert werden. Zu diesem Zeitpunkt war die Zelltheorie der Materie noch nicht etabliert und es standen weder Farbstoffe noch Fixiermittel zur Verfügung, um experimentelle Beobachtungen zu ermöglichen. Lister selbst kommentierte diese Herausforderung mit den Worten: „Die extreme Feinheit der Zellwand macht es sehr schwierig, sie im umgebenden Gewebe aufzuspüren.“ Allerdings beobachtete Lister, dass die Pigmentkörnchen und nicht die Zellen selbst für die Bewegung verantwortlich waren. Er schlug außerdem vor, dass diese Bewegung nicht ausschließlich durch das Nervensystem vermittelt wird, sondern möglicherweise durch den direkten Einfluss von Reizstoffen auf das Gewebe. Er vermutete, dass das Pigment die Aktivität der Blutgefäße anzeigte, obwohl er erkannte, dass die Verlangsamung des Blutflusses der auslösende Faktor für den Entzündungsprozess war.

1858: Über die frühen Stadien der Entzündung

Diese spezielle Studie stellte die umfangreichste der drei Arbeiten dar und war die letzte, die veröffentlicht wurde. Ähnlich wie seine Zeitgenossen erkannte Lister, dass Entzündungen die Anfangsphase zahlreicher postoperativer Komplikationen darstellten und dass schwere Entzündungen häufig der Entwicklung einer Sepsis vorausgingen. Anschließend entwickeln die Patienten typischerweise Fieber. Lister kam zu dem Schluss, dass ein genaues Verständnis der Entzündungsmechanismen durch die Untersuchung fortgeschrittener Stadien, die oft durch sekundäre Prozesse beeinflusst werden, nicht erreicht werden kann. Folglich verfolgte er einen Ansatz, der sich von fast allen seiner Vorgänger unterschied, indem er seine Untersuchung auf die frühesten Abweichungen von einem gesunden Zustand konzentrierte, mit dem Ziel, „den wesentlichen Charakter des am eindeutigsten geprägten krankhaften Zustands“ zu identifizieren. Grundsätzlich führte Lister diese Experimente durch, um die Faktoren zu ermitteln, die zur Adhäsion der Erythrozyten beitragen. Zusätzlich zu Experimenten an Froschnetzen und Fledermausflügeln analysierte Lister Blutproben von seinem eigenen entzündeten Finger und verglich sie mit Blut von einem nicht betroffenen Finger. Er beobachtete, dass nach der Anwendung eines nichttödlichen Reizstoffs auf lebendes Gewebe die erste Reaktion eine Gefäßverengung beinhaltete, die zu einer deutlichen Verkleinerung des Gefäßlumens und anschließender Blässe des betroffenen Bereichs führte. Zweitens weiteten sich nach einiger Zeit die Gefäße und der Bereich wurde rot. Drittens verlangsamte und koagulierte der Blutfluss in den am stärksten beeinträchtigten Blutgefäßen. Dies führte zu einer anhaltenden Rötung, die aufgrund ihrer festen Beschaffenheit nicht durch Druck beseitigt werden konnte. Schließlich strömte Blutplasma durch die Gefäßwände und bildete eine „Blase“ um die Verletzungsstelle. Er stellte fest, dass jede einzelne Arterie von Muskelgewebe umgeben war, was ihre Kontraktion und Erweiterung ermöglichte. Darüber hinaus kam er zu dem Schluss, dass diese Gefäßkontraktion und -erweiterung kein autonomer Vorgang war, sondern durch Nervenzellen im Rückenmark reguliert wurde.

Der Artikel war in vier verschiedene Abschnitte gegliedert:

Die Aggregation von Erythrozyten bei der Entfernung aus dem Körper, insbesondere während des Gerinnungsprozesses.

In diesem Abschnitt wird die Aggregation von Blutzellen untersucht, die während des Gerinnungsprozesses auftritt. Es zeigt, dass diese Aggregation nach der Blutentnahme aus dem Körper von einem bestimmten Grad gegenseitiger Adhäsion abhängig ist, der bei Leukozyten deutlich ausgeprägter ist als bei Erythrozyten. Obwohl diese Eigenschaft scheinbar unabhängig von der Zellvitalität ist, weist sie aufgrund selbst geringfügiger chemischer Veränderungen im Blutplasma eine bemerkenswerte Variabilität auf.

Die anatomische Struktur und physiologische Funktion von Blutgefäßen.

Dieser Abschnitt veranschaulicht, dass Arterien durch ihre Kontraktilität das Blutvolumen regulieren, das innerhalb eines bestimmten Zeitrahmens durch die Kapillaren transportiert wird. Es wird jedoch auch festgestellt, dass weder eine vollständige Erweiterung, eine extreme Verengung noch ein arterieller Zwischenzustand unabhängig voneinander die Ansammlung von Blutzellen in den Kapillaren verursachen können.

Die Auswirkungen von Reizstoffen wie heißem Wasser auf die Blutgefäße.

In diesem Abschnitt wird die duale Natur dieser Effekte erläutert:

erstens wird die Arteriendilatation, der oft eine vorübergehende kontraktile Phase vorausgeht, durch das Nervensystem vermittelt und erstreckt sich über den unmittelbaren Punkt des Reizkontakts hinaus und wirkt sich auf eine breitere umliegende Region aus; und
zweitens eine Veränderung der direkt gereizten Gewebe, die dazu führt, dass sie ähnlich wie inerte Feststoffe mit dem Blut interagieren. Diese Modifikation induziert eine Adhäsion sowohl bei Erythrozyten als auch bei Leukozyten und fördert deren Aggregation und Adhäsion an den Gefäßwänden, was bei schweren Gewebeschäden zu einer Stagnation des Blutflusses und schließlich zu einer Obstruktion führt.

Auswirkungen von Reizstoffen auf Gewebe.

Der vierte Abschnitt beschreibt die Auswirkungen von Reizstoffen auf Gewebe. Es zeigt, dass Reizstoffe, die bei intensiver Einwirkung zur Gewebezerstörung führen können, bei milderer Anwendung einen Zustand hervorrufen können, der an eine Devitalisierung grenzt. Dieser Zustand macht das Gewebe handlungsunfähig, ermöglicht aber eine mögliche Genesung, vorausgesetzt, dass die Reizung nicht übermäßig stark ist oder anhält.

Listers Forschung zeigte, dass die Kapillarfunktion durch arterielle Vasokonstriktion und Vasodilatation reguliert wird. Diese Regulierung wird durch Traumata, Reizungen oder Reflexmechanismen beeinflusst, die vom Zentralnervensystem vermittelt werden. Er beobachtete, dass die Kapillarwände trotz des Fehlens von Muskelfasern eine beträchtliche Elastizität aufweisen und erhebliche Kapazitätsänderungen erfahren, die durch den arteriellen Blutfluss im Kreislaufsystem moduliert werden. Experimentelle Reaktionen wurden anhand von Camera-Lucida-Zeichnungen dokumentiert. Diese Abbildungen zeigten Gefäßstauungen und Stauungen während der Anfangsphasen der Reaktion des Körpers auf eine Verletzung. Lister schlug vor, dass Gefäßveränderungen, die ursprünglich durch Reflexe des Nervensystems ausgelöst wurden, später durch Veränderungen ersetzt wurden, die durch lokalisierte Gewebeschäden hervorgerufen wurden. Die Schlussfolgerungen des Papiers brachten diese experimentellen Beobachtungen mit klinischen Manifestationen in Verbindung, wie etwa Hautschäden durch Verbrühungen und Traumata nach chirurgischen Schnitten.

Nach seiner Präsentation vor der Royal Society im Juni 1857 erlangte das Papier große Anerkennung und begründete Listers Ruf über Edinburgh hinaus.

Arteritis-induzierte spontane Gangrän.

Listers Eröffnungsarbeit mit dem Titel „Über einen Fall von spontaner Gangrän aufgrund von Arteriitis und über die Ursachen der Blutgerinnung bei Erkrankungen der Blutgefäße“ dokumentierte einen Fall von spontaner Gangrän, der bei einem Kind beobachtet wurde. Der Teil des Aufsatzes, der sich mit der Gerinnung befasst, wurde am 18. März 1858 der Medico-Chirurgical Society of Edinburgh vorgelegt. Agnes‘ persönlichem Bericht zufolge mangelte es an der Sitzung der medizinischen Fakultät an Teilnehmern, die in der Lage waren, den Aufsatz vollständig zu verstehen, und der anschließende Kommentar war weitgehend unzureichend. Lister lehnte mehrere Verbesserungsvorschläge ab. Dennoch stieß die Präsentation auf großen Beifall und wurde als bedeutende Leistung gefeiert. Der Aufsatz selbst wurde schnell verfasst, wobei Lister ihn diktierte und Agnes ihn während einer 50-minütigen Sitzung transkribierte, die um 19:00 Uhr begann und unmittelbar vor der Präsentation vor der Gesellschaft um 20:00 Uhr in der George Street Hall stattfand.

Lister experimentierte zunächst mit amputierten Schafsbeinen und beobachtete, dass das Blut in den Gefäßen bis zu sechs Tage lang flüssig blieb, obwohl die Gerinnung beim Öffnen der Gefäße langsamer erfolgte. Er stellte außerdem fest, dass das Blut flüssig blieb, wenn die Gefäße frisch blieben. Nachfolgende Experimente umfassten Katzen, bei denen er versuchte, ein entzündetes Blutgefäß zu simulieren, indem er die Halsschlagader freilegte, Reizstoffe aufbrachte und dann den Blutfluss verengte und wieder freigab, um die Auswirkungen zu beurteilen. Er beobachtete, dass Blut in den beschädigten Gefäßen gerinnt. Letztendlich kam Lister zu dem Schluss, dass das Vorhandensein von Ammoniak im Blut für die Verhinderung der Gerinnung deutlich weniger entscheidend war als der Zustand des Gefäßes. Er bestätigte diese Hypothese, indem er den Zustand verschiedener Venen und Arterien in drei Leichen untersuchte. Obwohl seine Behauptung, die Ammoniaktheorie gelte nicht für innere Gefäße, wohl aber für Blut außerhalb des Körpers, falsch war, erwiesen sich seine anderen Schlussfolgerungen als richtig. Konkret stellte er fest, dass eine Entzündung der Blutgefäßauskleidung zur Gerinnung führt. Lister erkannte auch, dass ein Gefäßverschluss den Druck im gesamten mikrovaskulären Netzwerk erhöhte, was zur Bildung von „Liquor sanguinis“ führte, der anschließend weitere lokale Perfusionsschäden verursachte. Trotz fehlender Kenntnisse über die Gerinnungskaskade haben Listers Experimente das heutige Verständnis der Gerinnung, dem Endergebnis der Gerinnung, erheblich erweitert.

Listers experimentelle Arbeit dauerte bis in den April hinein und umfasste die Untersuchung von Pferdegefäßen und Blut, was am 7. April zu einer weiteren Mitteilung an die Gesellschaft führte. Seine Untersuchungen zur Gerinnung erstreckten sich über den Rest des Jahres. Im August 1858 veröffentlichte Lister seinen zweiten Artikel über Gerinnung, eine von zwei Fallgeschichten, die in diesem Jahr im Edinburgh Medical Journal veröffentlicht wurden. Das erste mit dem Titel „Fall einer Ligatur der Arteria brachialis, der die anhaltende Vitalität des Gewebes veranschaulicht“ beschrieb die erfolgreiche Rettung des Arms eines Patienten vor einer Amputation, nachdem er 30 Stunden lang durch eine Aderpresse eingeengt worden war. Die zweite Fallgeschichte, „Beispiel eines gemischten Aortenaneurysmas“, wurde im Dezember 1858 veröffentlicht.

Im Jahr 1858 untersuchte Lister die Funktionen der viszeralen Nerven.

Listers anhaltendes Interesse an der nervösen Regulierung von Blutgefäßen veranlasste ihn, im Juni und Juli 1858 eine Reihe von Experimenten durchzuführen, die sich auf die nervöse Kontrolle des Magen-Darm-Trakts konzentrierten. Diese Forschung wurde anschließend durch drei an Sharpey gerichtete Briefe verbreitet. Die ersten beiden Briefe wurden am 28. Juni bzw. 7. Juli 1858 verschickt, während der letzte Brief unter dem Titel „Vorläufiger Bericht über eine Untersuchung der Funktionen der Viszeralnerven unter besonderer Berücksichtigung des sogenannten Hemmsystems“ veröffentlicht wurde. Listers Beschäftigung mit der Forschung von Claude Bernard, L. J. Budge und Augustus Waller förderte sein Interesse an „sympathischer Aktion“, einem Phänomen, bei dem Entzündungen auftreten manifestiert sich in einem Bereich, der sich von der primären Reizquelle unterscheidet. Dies veranlasste ihn, Pflügers 1857 erschienene Veröffentlichung „Über das hemmende Nervensystem für die peristaltischen Bewegungen des Darms“ zu untersuchen, in der postuliert wurde, dass Splanchnikusnerven die Darmmuskelschicht, mit der sie verbunden waren, eher hemmten als erregten. Der deutsche Physiologe Eduard Weber vertrat unabhängig einen ähnlichen Vorschlag. Pflüger hatte diese hemmenden Nerven als „Hemmungs-Nervensystem“ bezeichnet, ein Begriff, den Syme auf Listers Geheiß hin mit hemmendes Nervensystem übersetzen sollte. Allerdings lehnte Lister Pflügers Konzept der inhibitorischen Nerven ab, da er es nicht nur für unplausibel, sondern auch für nicht durch empirische Beobachtungen gestützt hielt. Er stellte fest, dass ein milder Reiz zunächst eine erhöhte Muskelaktivität hervorrief, die anschließend mit zunehmender Reizintensität abnahm. Lister stellte außerdem die Frage in Frage, inwieweit das Wirbelsäulensystem die Bewegungen des Herzens oder des Darms regulieren könne, was darauf hindeutet, dass solche Kontrollen wahrscheinlich auf sehr kurze Zeiträume beschränkt seien.

Lister führte eine Reihe von Experimenten an Kaninchen und Fröschen durch, bei denen er mechanische Reizung und Galvanismus einsetzte, um deren Nerven und Rückenmark zu stimulieren. Kaninchen galten aufgrund ihrer starken Darmmotilität als optimale Versuchspersonen. Um ihre Darmreflexe zu erhalten, blieben die Kaninchen unbetäubt. Lister führte drei verschiedene Experimente durch. Im ersten Experiment wurde ein Einschnitt in die Flanke eines Kaninchens gemacht und ein Teil des Darms freigelegt. Anschließend verband Lister eine Magnetspulenbatterie mit den Splanchnikusnerven im Rückenmark. Die Anwendung des Stroms führte zu einer vollständigen Darmentspannung; Die lokale Stromanwendung erzeugte jedoch eine geringfügige, lokale Kontraktion, die sich nicht im gesamten Darm ausbreitete. Lister betonte die grundlegende Bedeutung dieser Beobachtung und behauptete: „Diese Beobachtung ist von grundlegender Bedeutung, da sie beweist, dass der hemmende Einfluss nicht direkt auf das Muskelgewebe wirkt, sondern auf den Nervenapparat, durch den seine Kontraktionen unter normalen Umständen ausgelöst werden.“ Im zweiten Experiment untersuchte Lister die Reaktion eines Darmabschnitts nach einer Einschränkung der Blutversorgung durch Abbinden der Gefäße und beobachtete dabei eine Zunahme der Peristaltik. Bei Stromzufuhr entspannte sich der Darm. Er kam zu dem Schluss, dass die Darmaktivität durch intrinsische Darmwandnerven reguliert und durch den beeinträchtigten Blutfluss stimuliert wurde. Im dritten Experiment denervierte er einen Darmabschnitt und hielt dabei akribisch dessen Blutversorgung aufrecht. In diesem Fall hatte die Stimulation des Segments keine erkennbare Wirkung, außer bei spontanen Kontraktionen.

Die histologische Untersuchung der Darmwand führte Lister zur Identifizierung eines neuronalen Netzwerks, insbesondere des Plexus myentericus, was die Beobachtungen von Georg Meissner aus dem Jahr 1857 bestätigte.

Lister kam zu dem Schluss, dass „der Darm offenbar über einen intrinsischen Ganglienapparat verfügt, der in allen Fällen für die peristaltischen Bewegungen wesentlich ist und, obwohl er unabhängig agieren kann, leicht von anderen Teilen des Nervensystems stimuliert oder kontrolliert werden kann.“ "

Trotz Listers Skepsis gegenüber einem Hemmsystem postulierte er, dass äußere Nerven indirekt die motorische Funktion des Darms regulierten, indem sie den Plexus beeinflussten. Diese Hypothese wurde 1964 von Karl-Axel Norberg endgültig bestätigt.

Weitere Forschung zur Blutgerinnung

Listers dritte Veröffentlichung zum Thema Gerinnung war eine prägnante fünfseitige Mitteilung, die der Medico-Chirurgical Society of Edinburgh am 16. November 1859 vorgelegt wurde. In dieser Arbeit berichtete Lister, dass die Blutgerinnung nicht ausschließlich von der Anwesenheit von Ammoniak abhängt, sondern auch durch andere Variablen beeinflusst werden kann. Während einer gesellschaftlichen Demonstration präsentierte Lister eine 29 Stunden zuvor entnommene Pferdeblutprobe, der er Essigsäure hinzufügte. Das Blut blieb trotz Ansäuerung zunächst flüssig, koagulierte jedoch schließlich nach 15-minütigem Stehen. Listers Ergebnisse widerlegten die vorherrschende Ammoniak-Theorie und zeigten, dass die Blutgerinnung nicht ausschließlich von Ammoniak abhängt. Er kam zu dem Schluss, dass andere Faktoren als oder zusätzlich zu Ammoniak die Blutgerinnung beeinflussen könnten, was die Ammoniak-Theorie irreführend machte.

Termin in Glasgow

Am 1. August 1859 kommunizierte Lister mit seinem Vater und berichtete von der schweren Krankheit von James Adair Lawrie, dem Regius-Professor für Chirurgie an der Universität Glasgow, der seiner Meinung nach dem Tode nahe war. Der Anatom Allen Thomson hatte Syme zuvor über Lawries sich verschlechternden Gesundheitszustand informiert und seine Überzeugung zum Ausdruck gebracht, dass Lister der optimale Kandidat für die bevorstehende Stelle sei. Lister bemerkte weiter, dass Syme ihn ermutigte, die Professur anzustreben. Anschließend zählte er die Vorteile der Stelle auf, darunter ein höheres Gehalt, erweiterte chirurgische Möglichkeiten und die Möglichkeit, eine größere Privatpraxis zu gründen. Lawrie verstarb am 23. November 1859. Im darauffolgenden Monat erhielt Lister eine unbegründete private Mitteilung, die darauf hinwies, dass seine Ernennung bestätigt worden sei. Dennoch blieb die Situation ungelöst, wie aus einem am 18. Januar 1860 im Glasgow Herald veröffentlichten Brief hervorgeht, in dem das Gerücht verbreitet wurde, dass die Ernennungsentscheidung an den Lord Advocate und andere Beamte von Edinburgh delegiert worden sei. Diese Korrespondenz löste bei den Mitgliedern des Senatus Academicus, dem Leitungsgremium der Universität Glasgow, erhebliche Verärgerung aus. Die Angelegenheit wurde anschließend an Vizekanzler Thomas Barclay verwiesen, dessen Intervention letztendlich die Ernennung von Lister sicherte. Listers Ernennung wurde am 28. Januar 1860 offiziell bestätigt.

Glasgow: 1860–1869

Akademisches Leben

Für die formelle Aufnahme in die akademische Fakultät musste Lister vor dem Senatus Academicus eine lateinische Rede halten. Im Briefwechsel mit seinem Vater drückte er sein Erstaunen aus, als er einen Brief von Allen Thomson erhielt, in dem ihm mitgeteilt wurde, dass die Präsentation der Dissertation für den folgenden Tag, den 9. März, geplant sei. Lister konnte erst um 2 Uhr morgens in dieser Nacht mit dem Schreiben beginnen und hatte bei seiner Ankunft in Glasgow erst etwa zwei Drittel der Arbeit fertiggestellt. Der Rest wurde in Thomsons Residenz komponiert. In dem Brief beschrieb er die tiefe Besorgnis, die er verspürte, als er den Raum betrat, bevor er die Rede hielt. Nach der Präsentation seiner Dissertation und seiner Aufnahme in den Senat verpflichtete sich Lister durch seine Unterschrift offiziell, nicht gegen die Lehren der Church of Scotland zu verstoßen. Obwohl der konkrete Inhalt seiner Dissertation nicht mehr erhalten ist, ist ihr Titel „De Arte Chirurgica Recte Erudienda“ („Über die richtige Art und Weise, die Kunst der Chirurgie zu lehren“) erhalten geblieben.

Anfang Mai 1860 zogen Lister und seine Frau nach Glasgow und ließen sich in ihrem neuen Wohnsitz am 17 Woodside Place nieder, der damals am westlichen Rand der Stadt lag. Im Jahr 1860 konzentrierte sich das akademische Leben in Glasgow auf die schmutzigen Vierecke eines bescheidenen Colleges in der Glasgow High Street, das eine Meile östlich des Stadtzentrums lag, neben dem Glasgow Royal Infirmary (GRI) und der Kathedrale lag und vom ärmsten Teil der antiken mittelalterlichen Stadt umgeben war. Der schottische Dichter und Schriftsteller Andrew Lang bemerkte im Rückblick auf seine Studienerfahrungen an der Hochschule, dass Coleridge während seines Studiums in Köln 75 verschiedene Gerüche identifizierte, Lang jedoch eine noch größere Anzahl wahrnahm. Die allgegenwärtige Umweltverschmutzung in der Stadt war so stark, dass die Vegetation, insbesondere Gras, nicht gedeihen konnte.

Die Professur für Chirurgie in Glasgow stellte einen ungewöhnlichen Umstand dar, da sie aufgrund der institutionellen Trennung zwischen Universität und Krankenhaus nicht zwangsläufig eine Anstellung als Chirurg am Royal Infirmary beinhaltete. Die Zuweisung chirurgischer Stationen für die Aufsicht des Professors für Chirurgie hing vom Ermessen und der Zustimmung der Direktoren der Krankenstation ab. Bemerkenswert ist, dass sein Vorgänger Lawrie nie Krankenhaustermine wahrgenommen hatte. Da Lister keine direkte Verantwortung für die Patientenversorgung hatte, initiierte er umgehend eine Sommervorlesungsreihe. Er stellte fest, dass die College-Klassenzimmer als unzureichend dimensioniert galten und niedrige Decken für die Studentenschaft aufwiesen, was sie bei Überfüllung ungemütlich machte. Vor seiner Antrittsvorlesung kümmerten sich Lister und seine Frau persönlich um die Reinigung und den Anstrich des ihnen zugewiesenen, heruntergekommenen Hörsaals, wobei sie die Kosten selbst trugen. Er erbte von seinem Vorgänger eine beträchtliche Studentenkohorte, die sich in der Folge rasch vergrößerte.

Nach seinem ersten akademischen Semester gab er eine positive Bewertung von Glasgow ab:

Die Ressourcen, die hier für die Umsetzung dieses Lehrplans zur Verfügung stehen, sind im Gegensatz zu den Herausforderungen, denen ich in Edinburgh begegnet bin, wirklich außergewöhnlich – Museen, umfangreiche Materialien und eine umfassende Bibliothek stehen mir zur Verfügung, und mein Kollege Allen Thomson sorgt für eine äußerst freundliche und unschätzbar wertvolle Zusammenarbeit.

Im August 1860 besuchten ihn Listers Eltern, als sie mit der „Saloon“-Waggon der Great Northern Railway reisten. Im folgenden Monat, im September 1860, zog Marcus Beck bei den Listers und ihren beiden Bediensteten ein und setzte sein Medizinstudium an der Universität fort. Als der Sommer zu Ende ging, machten sich die Listers in Begleitung von Beck, Lucy Syme und Ramsay auf den Weg zu einem Kurzurlaub in Balloch am Loch Lomond. Während ihrer

Wahl für einen chirurgischen Posten

Im August 1860 wurde Listers Bewerbung um eine Stelle im Royal Infirmary von David Smith, einem Schuhmacher, der den Vorsitz im Krankenhausvorstand innehatte, abgelehnt. Als Lister Smith sein Argument vorlegte und die Notwendigkeit anatomischer Demonstrationen betonte, damit Studenten die chirurgische Praxis verstehen, bekräftigte Smith seine Überzeugung, dass „die Krankenstation eine kurative und keine pädagogische Einrichtung sei“. Diese Ablehnung frustrierte und erstaunte Lister gleichermaßen, zumal Thomson ihm zuvor versichert hatte, dass die Stelle garantiert sei. Lister hatte diese Zusicherung tatsächlich seinem Vater in einem Brief mitgeteilt.

Der Wintervorlesungskurs begann im November 1860 und zog insgesamt 182 eingeschriebene Studenten an. Laut Godlee stellte dies wahrscheinlich die „größte Klasse systematischer Chirurgie in Großbritannien, wenn nicht sogar in Europa“ dar. Die enthusiastische Studentenschaft, die sich hauptsächlich aus Studenten des vierten Studienjahres und einigen Teilnehmern des dritten und zweiten Studienjahres zusammensetzt, wählte Lister zum Ehrenpräsidenten ihrer medizinischen Gesellschaft. Als 1861 die Wahl für eine chirurgische Stelle näher rückte, unterstützten 161 Studenten Listers Kandidatur, indem sie eine Petition auf Pergament unterzeichneten. Trotz dieser Unterstützung erfolgte Listers Wahl erst am 5. August 1861, was Beck als „problematischen Wahlkampf“ bezeichnete. Im Oktober 1861 wurde Lister die Verantwortung für die Bezirke XXIV (24) und XXV (25) übertragen. Seine erste öffentliche Operation fand im November 1861 statt. Kurz nach Listers Ankunft am GRI wurde ein neuer Operationsblock errichtet, der als Standort für viele seiner antiseptischen Versuche diente.

Das Holmes-System der Chirurgie

Nach Abschluss seines Wintervorlesungskurses und vor seiner Ernennung enthielt Listers Korrespondenz nur minimalen wissenschaftlichen Inhalt. Ein Brief an seinen Vater vom 2. August 1861 erläutert diese Zeit. Lister hatte seine Gerinnungsexperimente unterbrochen, um zwei Kapitel, „Amputation“ und „On Æsthetics“ (über Anästhetika), zu Timothy Holmes‘ vierbändigem medizinischen Nachschlagewerk, System of Surgery, beizutragen, das 1862 veröffentlicht wurde. Chloroform war Listers bevorzugtes Anästhetikum, und er verfasste drei Artikel für Holmes in den Jahren 1861, 1870 und 1882. Das Gebiet der Anästhesie war im Entstehen begriffen, als Lister sich 1855 zunächst für Chloroform bei Syme einsetzte, und er setzte dessen Verwendung bis in die 1880er Jahre fort. Seine Schwester Isabella Sophie beschrieb es ihm erstmals 1848 nach einer Zahnextraktion. Auch Lister hatte es 1854 ohne Komplikationen bei drei Patienten mit Kiefertumoren erfolgreich eingesetzt. In seinem Werk „Über die frühen Stadien der Entzündung“ stufte er Chloroform neben Alkohol und Opium als „spezifischen Reizstoff“ ein. Lister bevorzugte Chloroform gegenüber Äther aufgrund seiner Sicherheit bei künstlichem Licht, seiner schützenden Wirkung auf Herz und Blutgefäße und seiner Überzeugung, dass es den Patienten „geistige Ruhe“ verschaffte. In der Ausgabe von 1871 berichtete er über keine Todesfälle im Zusammenhang mit Chloroform in den Krankenstationen von Edinburgh oder Glasgow zwischen 1861 und 1870. Lister beschrieb detailliert die Methode seines Assistenten, Chloroform auf ein einfaches Taschentuch aufzutragen, das als Maske diente, und gleichzeitig die Atmung des Patienten zu überwachen. Allerdings aktualisierte Lister 1870 das Kapitel, um seine Besorgnis über die Verwendung von Chloroform bei „alten und gebrechlichen“ Patienten zum Ausdruck zu bringen. In derselben Ausgabe empfahl er Lachgas für Zahnextraktionen und Äther, um Erbrechen nach einer Bauchoperation zu verhindern. Im Winter 1873 schlugen englische medizinische Fachzeitschriften die Verwendung von Schwefelsäureether vor, doch Watson Cheyne bestätigte, dass es in diesem Winter keine Todesfälle im Zusammenhang mit Chloroform gab. Im Jahr 1880 befürwortete die British Medical Association das synthetische Gas Ethidendichlorid für klinische Studien. Am 14. November 1881 veröffentlichte Paul Bert die Dosis-Wirkungs-Kurve von Chloroform, obwohl Lister behauptete, dass niedrigere Dosen für die Anästhesie des Patienten ausreichend seien. Ab April 1882 begann Lister mit der klinischen Forschung mit Äther, gefolgt von Laborexperimenten an Buchfinken von Juli bis November und anschließend an sich selbst und Agnes, um die geeignete Dosierung zu ermitteln. Das Kapitel von 1882 empfahl jedoch weiterhin Chloroform.

Das Kapitel über Amputation wies einen wesentlich technischeren Umfang auf als sein Gegenstück zur Anästhesie und beschrieb beispielsweise verschiedene Hautschnittmethoden zur Herstellung von Lappen zum Verschließen von Wunden. In der ersten Ausgabe lieferte Lister einen historischen Überblick über die Amputation und zeichnete ihre Entwicklung von Hippokrates bis zu Persönlichkeiten wie Thomas Pridgin Teale, William Hey, François Chopart, Nikolay Pirogov und Dominique Jean Larrey sowie die Entdeckung des Tourniquets durch Etienne Morel nach. Zunächst widmete Lister den Verbänden sieben Seiten; In der dritten Auflage fasste er dies jedoch auf einen einzigen Satz zusammen und plädierte für Trockenverbände anstelle der häufiger vorkommenden Wasserverbände.

Mit der dritten Auflage verlagerte sich Listers Fokus auf die Erläuterung von drei innovativen Operationstechniken. Die erste war eine Methode zur Oberschenkelamputation, die zwischen 1858 und 1860 entwickelt wurde und eine Modifikation der Knieamputationstechnik von Henry Douglas Carden darstellte. Bei dieser Oberschenkelamputation wurde ein kreisförmiger Einschnitt durch die Femurkondylen durchgeführt, wobei ein kleiner hinterer Lappen angebracht wurde, um eine saubere Narbe zu ermöglichen. Bei der zweiten Technik wurde ein Aorten-Tourniquet eingeführt, das den Blutfluss in der Bauchschlagader regulieren soll. Die inhärente Zähigkeit der Aortengefäße machte den ordnungsgemäßen Verschluss zu einer Herausforderung, und Ligaturen beschädigten entweder die Arterienwände oder führten zu einem vorzeitigen Tod, wenn sie über einen längeren Zeitraum in situ belassen wurden. Die dritte Technik, die 1863–1864 entwickelt wurde, war eine Methode für unblutige Operationen, bei der ein Glied angehoben und sofort ein Gummi-Tourniquet angelegt wurde, um die Durchblutung zu stoppen. Mit dem Aufkommen der Esmarch-Bandage wurde diese Technik obsolet. Im Jahr 1859 befürwortete Lister die Verwendung von Silberdrahtnähten, einer Erfindung von J. Marion Sims, deren Verbreitung jedoch nach der Einführung von Antiseptika zurückging.

Croonian Lecture

Am 1. Januar 1863 griff Lister das Thema der Blutgerinnung in seiner Croonian-Vorlesung mit dem Titel „Über die Blutgerinnung“ erneut auf, bot jedoch nur minimale neue Erkenntnisse. Der Vortrag wurde im Auftrag der Royal Society und des Royal College of Physicians in London gehalten und begann mit der erneuten Bestätigung der Fehlerhaftigkeit der Ammoniaktheorie. Stattdessen postulierte Lister, dass vergossenes Blut durch die Wechselwirkung seiner festen und flüssigen Bestandteile gerinnt. Seine experimentellen Erkenntnisse bestätigten, dass Blutplasma (Liquor sanguinis) nicht unabhängig koaguliert, sondern wenn es roten Blutkörperchen ausgesetzt wird. Lister schlug außerdem vor, dass lebende Gewebe analoge Eigenschaften hinsichtlich der Blutgerinnung aufwiesen. Er bemerkte das Vorhandensein von koagulierbarer Flüssigkeit in den Zwischenräumen des Zellgewebes und dokumentierte Fälle, in denen Ödemflüssigkeit nach der Emission koagulierte, was möglicherweise auf ein geringes Vorhandensein roter Blutkörperchen zurückzuführen war. Lister betonte die Neigung entzündeter Gewebe, eine Koagulation in benachbarten Bereichen auszulösen, und stellte die Theorie auf, dass solche Gewebe vorübergehend ihre lebenswichtigen Eigenschaften einbüßen und sich wie inerte Feststoffe verhalten und dadurch die Koagulation fördern. Er führte Beispiele entzündeter Arterien und Venen an, die eine innere Koagulation zeigten, vergleichbar mit Gefäßen, denen künstlich ihr Normalzustand entzogen wurde. Anschließend stellte Lister fest, dass entzündetes Gewebe zwar die Gerinnung anregt, ödematöse Ergüsse jedoch im Allgemeinen flüssig bleiben. Er stellte die Hypothese auf, dass die Ansammlung roter Blutkörperchen den Druck in entzündeten Kapillaren erhöhte und zur Verschlechterung der Integrität der Kapillarwände beitrug, was letztendlich zur Koagulation führte. Zum Abschluss seines Vortrags erklärte Lister, dass seine früheren mikroskopischen Untersuchungen, die in den Philosophical Transactions veröffentlicht wurden, das Konzept untermauerten, dass Reizstoffe Gewebe vorübergehend ihrer Vitalkapazität berauben könnten. Er schlug vor, dass eine entzündliche Stauung auf das Anhaften roter Blutkörperchen an gereiztem Gewebe zurückzuführen sei und ihr Verhalten außerhalb des Körpers widerspiegele, wenn sie auf inerte Feststoffe stoßen. Zum Abschluss des Vortrags drückte Lister seine Zufriedenheit darüber aus, dass seine früheren Schlussfolgerungen zur Natur der Entzündung durch seine Untersuchungen zur Blutgerinnung unabhängig bestätigt worden seien.

Exzision des Handgelenks bei Karies

Listers innovativster Beitrag im Jahr 1863 und Anfang 1864 bestand in der Entwicklung einer chirurgischen Technik zur Entfernung von Karies aus dem Handgelenk, insbesondere der Entfernung von durch Tuberkulose erkrankten Knochen. Bei diesem Verfahren wurden die Gelenkenden der Knochen entfernt, anstatt die gesamte Extremität zu amputieren. Dies stellt einen zeitgenössischen Fortschritt in der „konservativen Chirurgie“ dar. Mehrere Chirurgen hatten diesen Eingriff bereits zuvor versucht. Die deutschen Chirurgen Johann von Dietz im Jahr 1839 und Johann Ferdinand Heyfelder im Jahr 1849 führten es erstmals durch, gefolgt vom britischen Chirurgen William Fergusson im Jahr 1851. Obwohl Techniken zur Ellenbogenexzision beträchtliche Erfolge erzielten, blieb eine vergleichbare Wirksamkeit für die Exzision des Handgelenks schwer zu erreichen, was dazu führte, dass die Amputation noch 1860 als die am besten geeignete Behandlung angesehen wurde. Lister entwickelte eine komplizierte Technik, die das wahrscheinlich erkrankte Gewebe herausschnitt und gleichzeitig die wesentlichen anatomischen Strukturen bewahrte für Finger- und Handgelenkbewegungen. Der chirurgische Berufsstand übernahm diese Technik, wobei der einzige Kritikpunkt der Chirurgen die Dauer der Operation war, die etwa 90 Minuten betrug. Lister verzögerte die Veröffentlichung seines Artikels in The Lancet bis März 1865, fast ein Jahr nach seiner Veröffentlichung. In der Veröffentlichung wurden 15 Fallbeispiele detailliert beschrieben. Insgesamt konnten zehn Patienten geheilt werden, zwei zeigten vielversprechende Aussichten auf Genesung, zwei erlagen Ursachen, die nichts mit der Operation zu tun hatten, und Lister hielt eine Operation für unbefriedigend, was zu einer Misserfolgsrate von 13 % führte.

Edinburgh-Position

Im Juni 1864 verstarb James Miller, Professor für Systematische Chirurgie in Edinburgh. Der Lehrstuhl in Edinburgh, der weithin als die prestigeträchtigste Position innerhalb der schottischen medizinischen Gemeinschaft gilt, bot ein jährliches Stipendium zwischen 700 und 800 £. Syme und seine Mitarbeiter ermutigten Lister, sich zu bewerben, da sie glaubten, seine Kandidatur sei fast garantiert. Für Listers Bewerbung wurden mehrere Beweggründe vorgeschlagen. Im Briefwechsel mit seinem Vater äußerte Lister seine Ansicht, dass Glasgow eine Übergangsregierung sei. Er erwog zahlreiche Faktoren für sein Bleiben oder Weggehen, darunter seine starke Neigung zur Forschung, die Anwesenheit seiner Freunde in Edinburgh und seine Wahrnehmung von Routineaufgaben in Glasgow als „Arbeiten in der Ecke“. Darüber hinaus war seine Amtszeit in Glasgow auf zehn Jahre begrenzt. Zur Untermauerung seiner Bewerbung übermittelten Christison, Paget, Buchanan und Syme Zeugnisse. Ende Juni war Lister zuversichtlich, sich die Position sichern zu können; Der Vorsitz wurde jedoch letztendlich an James Spence vergeben. Lister erlebte eine erhebliche Enttäuschung, die sich in einer Tendenz zum Solipsismus in sozialen Interaktionen äußerte. Dennoch übermittelte sein Vater im Oktober in einem Brief seine „sehr erfreuliche“ Beobachtung, dass Lister sich „völlig damit abgefunden hatte, in Glasgow zu bleiben“.

Bevor Lister die Nachricht von der Ernennung zum Lehrstuhlinhaber in Edinburgh erhielt, war er aufgrund des kritischen Zustands seiner Mutter Isabella nach Upton gerufen worden. Sie starb später am 3. September 1864. Sein Vater, Joseph Jackson, lebte nun allein in Upton, da seine einzige verbliebene Tochter 1858 geheiratet hatte. Die Kommunikation mit seinen Kindern wurde für Joseph Jackson von größter Bedeutung, der damit begann, Lister wöchentlich Briefe zu schicken, und im Oktober bemerkte: „Der Gedanke, dass du wöchentlich nach Briefen von dir suchen wirst, und die Briefe, wenn sie kommen, sind für deinen armen Vater gleichermaßen erfreulich.“

Beginn der Wintervorlesung

Am 1. November eröffnete Lister den Wintervorlesungskurs, der in zwei Hauptabschnitte gegliedert war: häufige Erkrankungen, die Gewebe und Organe betreffen, und physiologische Erkrankungen. Seine ersten Vorlesungen konzentrierten sich auf Blut, dann auf Nerven und dann auf eine detaillierte Untersuchung spezialisierter Nerven, die den Entzündungsprozess aufklärte. Als er das Thema einführte, behauptete er, dass jede nicht tödliche Verletzung unweigerlich zu einer Entzündung führen würde, die durch die bekannten Symptome Rötung, Schwellung und Schmerzen gekennzeichnet sei. Er postulierte, dass diese Manifestationen auf eine „entzündliche Stauung“ hindeuteten, eine Unterbrechung der Lebensenergie, die mit der Ansammlung roter Blutkörperchen begann. Er vermutete, dass dieses Phänomen durch Fibrin verursacht wurde, das selbst aus zwei Substanzen im Blut stammt: einer in den Blutzellen und einer anderen im Liquor sanguis (Plasma). Lister unterscheidet zwei Kategorien von Entzündungen: direkte und indirekte. Er führte die direkte Entzündung auf ein schädliches Agens und die indirekte Entzündung auf „Sympathie“ zurück, ein konzeptioneller Rahmen, der später als völlig unzureichend angesehen wurde. Anschließend stellte er verschiedene Beispiele vor und untersuchte verschiedene Arten von Entzündungen, darunter akute, latente und chronische Formen. In den darauffolgenden Vorträgen werden Methoden zur Linderung entzündlicher Symptome erläutert, beispielsweise das Hochlagern einer Extremität zur Verbesserung der Durchblutung oder das Verringern von Spannungen durch Abszessdrainage. Ein bemerkenswertes Paradoxon in Listers Entzündungstheorie bestand darin, dass seine empirischen Beobachtungen zwar korrekt waren, sein übergeordnetes theoretisches Konstrukt zu ihrer Erklärung sich jedoch als völlig falsch erwies. Listers grundlegender Fehler rührte von seiner Überzeugung her, dass Entzündungen eine „einheitliche Krankheit“ darstellten, eine singuläre zugrunde liegende Pathologie, obwohl sie in Wirklichkeit ein vielfältiges Spektrum von Erkrankungen umfasste. Der zweite Abschnitt der Vorträge konzentrierte sich auf das Herz, die Blutgefäße, das Lymphsystem, die Knochen, Gelenke und Nerven.

Am 13. November 1864 stellte Lister ein neuartiges kleines Instrument zur Entfernung von Fremdkörpern aus dem Ohr vor, das erstmals dazu eingesetzt wurde, eine Eisenperle aus dem Ohr eines jungen Mädchens zu entfernen. Im selben Jahr verfeinerte er die chirurgische Technik zur Korrektur von Harnröhrenstrikturen, ein Verfahren, das zuvor von Syme verbessert worden war. Diese Weiterentwicklung war die erste von drei Verfahrensverbesserungen, die Lister zur Behandlung von Strikturen beitragen würde.

Die Weihnachtszeit

Im Dezember 1864 verbrachten Lister und Agnes Weihnachten mit Joseph Jackson in Upton. Im folgenden Januar beobachtete Lister einen besonders ungewöhnlichen chirurgischen Eingriff, der von Syme in Edinburgh durchgeführt wurde und bei dem einem Patienten die Zunge entfernt wurde. Einen Monat später erhielt Lister eine wichtige Korrespondenz von Jackson bezüglich der Gebühren, die den Ausbau von Listers privater chirurgischer Praxis unterstrich, die 1861 begonnen wurde. Diese Praxis zeichnete sich dadurch aus, dass sie sich ausschließlich auf chirurgische Eingriffe konzentrierte, eine Zeit, in der Operationen normalerweise entweder in der Arztpraxis oder am Wohnort des Patienten durchgeführt wurden. Im März 1865 wurden Lister und seine Kollegen in das Gerichtsverfahren gegen Edward William Pritchard verwickelt, einen Mörder, der als Arzt in Glasgow gearbeitet hatte. Pritchard hatte seinen Berufseid gebrochen, was Lister dazu veranlasste, in einem Brief an seinen Vater seinen tiefen Wunsch nach Pritchards Hinrichtung zum Ausdruck zu bringen.

Pasteur

Ende 1864 oder Anfang 1865, wobei die genauen Daten je nach Quelle variieren, ging Lister mit Thomas Anderson, einem Chemieprofessor in Glasgow, nach Hause und diskutierte über das Phänomen der Fäulnis. Anderson lenkte Listers Aufmerksamkeit auf die jüngsten Untersuchungen des französischen Chemikers Louis Pasteur, der für Gärung und Fäulnis verantwortliche Mikroorganismen identifiziert hatte. Obwohl Lister sich nicht intensiv mit kontinentaler wissenschaftlicher Literatur beschäftigt hatte, begann er zwischen 1860 und 1863 mit der Lektüre der wöchentlichen Publikation Comptes rendus hebdomadaires der Französischen Akademie der Wissenschaften, in der Pasteurs Diskussionen über Gärung und Fäulnis vorgestellt wurden.

Die beiden zentralen Aufsätze, die Anderson Lister empfahl, waren Sur les corpuscules organisés qui existent dans l'atmosphère, examen de la doctrine des générations spontanées (Über die organisierten Teilchen, die in der Atmosphäre existieren, Untersuchung der Lehre von der spontanen Generation), veröffentlicht im Jahr 1861. In diesem Werk widerlegte Pasteur die Theorie der spontanen Generation, indem er zeigte, dass das Leben in gekochten Aufgüssen aus Sporen entstand. Darüber hinaus stellte er fest, dass in der Luft befindliche Partikel kultivierbar waren und, wenn sie in eine sterile Flüssigkeit eingebracht wurden, wieder auftauchen und sich vermehren würden. Die zweite Arbeit, Pasteurs Hauptwerk, trug den Titel „Examen du rôle attribué au gaz oxygène atmosphérique dans la destroy des matières animales et végétales après la mort“ (Untersuchung der Rolle, die atmosphärischem Sauerstoffgas bei der Zerstörung tierischer und pflanzlicher Materie nach dem Tod zugeschrieben wird) und wurde am 29. Juni 1863 veröffentlicht. Diese Abhandlung kam zu dem Schluss Gärung, Fäulnis und langsame Verbrennung waren Prozesse, die organisches Material zersetzten und für die Aufrechterhaltung des Lebens unerlässlich waren. Pasteur stellte außerdem fest, dass eine langsame Verbrennung mit anaeroben Bedingungen in Gegenwart von Mikroorganismen zusammenhängt.

Eine Reihe zusätzlicher Veröffentlichungen hatte erheblichen Einfluss auf Listers Untersuchungen zu Mikroorganismen. Das dritte Papier war das 1857 veröffentlichte Mémoire sur la Fermentation appelée Lactique (Extrait par l'auteur) (Memoiren über die sogenannte Milchsäuregärung (Auszug vom Autor)), in dem die Identifizierung des Mikroorganismus beschrieben wurde, der für die Milchsäuregärung in Bierhefe verantwortlich ist. Das vierte Papier, Memoire sur la Fermentation Alcoolique (Memoiren über die alkoholische Gärung), wurde 1860 in Annales de chimie et de physique veröffentlicht. In dieser Arbeit beschrieb Pasteur detailliert die Rolle lebender Mikroorganismen, insbesondere Saccharomyces cerevisiae, bei der Auslösung der sprudelnden Transformation, die für die alkoholische Gärung charakteristisch ist. Die Abschlussarbeit von Pasteur, Animalcules infusoires vivant sans gaz oxygène libre et déterminant des fermentations (Animalcules infusoires vivant sans gaz oxygène libre et déterminant des fermentations) aus dem Jahr 1861 erwies sich als grundlegend für Listers Verständnis der Sepsis, die als systemische Entzündungsreaktion des Körpers auf eine Infektion charakterisiert wird, die zu Gewebe- und Organschäden führt. Pasteurs Untersuchungen legten nahe, dass das für die Buttersäureproduktion verantwortliche Ferment eine anaerobe Mikrobe war. Schließlich hielt Lister „Recherches sur la putréfaction“ (Forschung über Fäulnis) für besonders wichtig, da er zu dem Schluss kam, dass „... Fäulnis durch lebende Fermente bestimmt wird.“

Lister war nicht der einzige Chirurg, der die Bedeutung von Pasteurs Forschung erkannte. Thomas Spencer Wells, der als Chirurg von Königin Victoria diente, hatte zuvor auf einer Tagung der British Medical Association im Jahr 1864 die Bedeutung von Pasteurs Erkenntnissen hervorgehoben. Wells führte aus, dass durch die Anwendung der von Pasteur gewonnenen Erkenntnisse über das Vorhandensein organischer Keime in der Atmosphäre deutlich wird, dass bestimmte Keime in Wundsekret oder Eiter gedeihen und diese Substanzen bei der Absorption in einen toxischen Wirkstoff umwandeln. Allerdings fehlten Wells experimentelle Beweise zur Untermauerung der Keimtheorie und er war nicht in der Lage, praktische Techniken für deren Umsetzung zu entwickeln.

Discovery

Die zufällige Begegnung mit Pasteurs Werk, die stattfand, während Lister sich mit der Kontrolle postoperativer Infektionen auseinandersetzte, lieferte eine einfache Erklärung für ein anhaltendes Problem. Lister kam zu der Überzeugung, dass Wundinfektionen und Eiterungen auf das Eindringen winziger lebender Organismen in der Luft zurückzuführen seien. Er identifizierte Kontamination als primären Infektionsvektor und erkannte sofort, dass auch Hände, Verbände und Instrumente von Chirurgen Kontaminationsquellen sein könnten. Dennoch bestärkten Pasteurs Forschungen Listers lange gehegte Überzeugung, dass die Kontamination aus der Luft stammt. Lister verstand zunächst nicht die große und vielfältige Natur des mikrobiellen Lebens. Angesichts der Tatsache, dass Listers Arbeit zu diesem Zeitpunkt direkt auf die von Pasteur zurückging, vermutete er wahrscheinlich, dass die Wundinfektion durch einen einzelnen Organismus verursacht wurde, und hatte wie seine Zeitgenossen keinerlei Vorstellung von der immensen Vielfalt der Keimarten. Die Durchsicht dieser Papiere motivierte ihn jedoch, Methoden zu entwickeln, um diese allgegenwärtigen Organismen von chirurgischen Händen, Verbänden und Instrumenten sowie aus der Wunde selbst zu entfernen.

Pasteur schlug drei Methoden zur Eliminierung von Mikroorganismen vor: Filtration, Hitzeeinwirkung oder chemische Lösungen. Lister zeigte besonderes Interesse an der Wirksamkeit der Filtration und reproduzierte viele von Pasteurs Experimenten in modifizierter Form für Unterrichtszwecke in seinen Klassen. Letztendlich verwarf er jedoch die ersten beiden Techniken als unpraktisch für die Wundbehandlung.

Lister bestätigte Pasteurs Schlussfolgerungen durch seine eigenen Experimente und beschloss, diese Erkenntnisse zur Entwicklung antiseptischer Techniken für Wunden anzuwenden. Anfang 1865 begann er mit der Suche nach dem am besten geeigneten antiseptischen Mittel, das das Eindringen von Keimen in Wunden verhindern konnte. Bei seinem ersten Versuch wurde Condy’s Fluid verwendet, ein haushaltsübliches Desinfektionsmittel und starkes Oxidationsmittel, doch das Glied des Patienten eiterte anschließend. Anschließend untersuchte er eine Vielzahl von Verbindungen, darunter Zinkchlorid, Salicylsäure, Thymol, Jod, Quecksilbercyanid und Zinkcyanid, doch keine davon erwies sich als geeignet.

Karbolsäure

Im Jahr 1834 entdeckte Friedlieb Ferdinand Runge Phenol, damals Karbolsäure genannt, ein keimtötendes Mittel, das er in unreiner Form aus Kohlenteer extrahierte. Zu dieser Zeit war die Beziehung zwischen Kreosot – einer Chemikalie, die als Holzschutzmittel für Eisenbahnschwellen und Schiffe zur Verhinderung von Fäulnis verwendet wird – und Karbolsäure noch unklar. Als Lister erfuhr, dass in Carlisle Kreosot zur Abwasserbehandlung eingesetzt worden war, erhielt er eine Probe von Anderson. Diese als „deutsches Kreosot“ bezeichnete Substanz war ein dickes, übelriechendes, teeriges Material.

Antiseptic System 1865–1867

Verlauf

Hospitalismus

Vor 1847 konzentrierte sich die Geschichte der antiseptischen Chirurgie hauptsächlich auf die Vorbeugung oder Behandlung von Infektionen bei unfallbedingten Wunden, die häufig im Kampf erlitten wurden.

Chirurgie und pathologische Theorie der 1860er Jahre

In den 1860er Jahren stimmten Listers grundlegende Annahmen zur Chirurgie und pathologischen Theorie weitgehend mit denen seiner Zeitgenossen überein.

Frühe Experimente

Anfang März 1865 führte Lister sein erstes Experiment mit der Säure an einem Patienten durch, der sich aufgrund von Karies einer Handgelenksentfernung unterziehen musste. Trotz sorgfältiger Wundreinigung kam es zu einer Infektion der Stelle, wodurch das Experiment erfolglos blieb.

Am 21. März 1865 begann Lister mit der zweiten experimentellen Anwendung von Karbolsäure bei Neil Kelly, einem 22-jährigen Patienten, der an einem schweren komplizierten Beinbruch litt. Das Behandlungsprotokoll bestand darin, die Wunde sorgfältig von allen Blutgerinnseln zu befreien und anschließend unverdünnte Karbolsäure mit einer Pinzette auf den gesamten betroffenen Bereich aufzutragen. Anschließend wurde ein mit der Säure getränktes Stück Flusen über das Bein gelegt, die Wunde überlappend, und mit Heftpflaster fixiert. Um das Verdunsten des Antiseptikums zu verhindern, wurde ein dünnes Metallblech aus Zinn oder Blei, das mit der Säure sterilisiert wurde, über die Flusen gelegt. Auch diese Schicht wurde mit einem Heftpflaster gesichert und zwischen Gliedmaße und Schienen wurde Füllmaterial eingelegt, um Blut und Ausfluss aufzufangen. Es bildete sich eine schützende Kruste, die erst durch erneutes Auftragen des Antiseptikums zerstört wurde. Trotz der Verwendung vieler grundlegender Elemente der antiseptischen Verbände, die Lister später entwickeln sollte, erwies sich diese Behandlung als erfolglos, was zum Einsetzen der Eiterung und schließlich zum Tod des Patienten führte. Lister führte das Scheitern auf seine eigenen Handlungen zurück und bemerkte, dass sich die Behandlung „... als Folge einer unsachgemäßen Behandlung erwiesen hat, wie ich jetzt glaube“.

Antiseptische Behandlung und Verbände

Der grundlegende Aspekt der Wundbehandlung, wie er von Lister konzipiert wurde, war nicht nur die Anwendung wirksamer Karbolsäure – obwohl eine sorgfältige Verabreichung für die Sterilisation entscheidend war –, sondern vielmehr die strategische Gestaltung von Verbänden, um das Eindringen von Krankheitserregern in der Luft zu verhindern. Dieser entscheidende Unterschied wurde häufig missverstanden, selbst von seinen Kollegen in Glasgow, die ihn als Wohltäter der Menschheit lobten, eine Fehlinterpretation, die ihm in späteren Jahren erhebliche Frustration und Kummer bereitete. Ihre Verwirrung rührte von der anfänglichen Säureanwendung her, was zu der falschen Behauptung führte, dass Lister Karbolsäure in erster Linie nur zur Vorbeugung von Eiterung befürwortete.

Die Grenzen der anfänglichen rudimentären Verbände, die aus mit Karbolsäure getränkten Flusen bestanden, wurden schnell deutlich. Darüber hinaus erwies sich das deutsche Kreosot als suboptimal und verursachte Hautreizungen, nachfolgende Geschwürbildung und Eiterung, die gelegentlich zu Gewebenekrose führten. Ein weiterer Nachteil war die nahezu Unlöslichkeit in Wasser. Infolgedessen begann Lister mit der Suche nach einer alternativen Phenolquelle. Er identifizierte Frederick Crace Calvert, einen Honorarprofessor für Chemie an der Royal Manchester Institution, der kleine Mengen Phenol mit deutlich höherer Reinheit produzierte, und akquirierte erfolgreich einen Vorrat. Dieses raffinierte Phenol lag in Form kleiner weißer Kristalle vor, verflüssigte sich bei 80 °F (27 °C) und zeigte eine leichte Löslichkeit in Wasser im Verhältnis 1:20 sowie vollständige Löslichkeit in Öl. Die wässrige Lösung bot vielseitige Einsatzmöglichkeiten für die Wunddesinfektion in verschiedenen Konzentrationen, während die ölbasierte Lösung, die als antiseptisches Reservoir fungierte, als geeigneter Verband vielversprechend erschien. Anschließend begann Lister mit Experimenten mit diesem Phenol und formulierte einen neuartigen Verband, der aus einer kittartigen Mischung aus Calciumcarbonat, Phenol und gekochtem Leinöl im Verhältnis 1:4 oder 1:6 bestand.

Nach zwei erfolglosen Versuchen fehlte Lister ein endgültiger experimenteller Rahmen, um die Wirksamkeit von Karbolsäure genau zu bewerten. Daher beschloss er, seine experimentellen Bemühungen ausschließlich auf Patienten mit komplexen Frakturen zu konzentrieren – definiert als offene Wunden, bei denen der gebrochene Knochen die Haut durchdringt und zu erheblichen Blutungen führt. Im Jahr 1865 führten Arbeitsunfälle häufig dazu, dass Patienten zu Boden geworfen wurden, wodurch Schmutz in die Wunden gelangte und das Risiko einer schweren Infektion stieg. Bis die Patienten operiert wurden, oft mehrere Stunden nach der Verletzung, hatte die Eiterung fast ausnahmslos begonnen. Zu dieser Zeit stellte die Amputation die herkömmliche Behandlung komplizierter Frakturen dar. Listers Begründung war, dass er Experimente an Patienten durchführen und, sollte sich die Behandlung als unwirksam erweisen, mit der Amputation fortfahren könne, um das betroffene Glied zu entfernen und das Leben des Patienten zu retten. Er hielt dieses experimentelle Paradigma sowohl für ethisch einwandfrei als auch für medizinisch optimal.

James Greenlees

Am 12. August 1865 setzte Lister zum ersten Mal erfolgreich rohe Karbolsäure in voller Stärke ein, um einen komplizierten Bruch zu desinfizieren. Er behandelte James Greenlees, einen 11-jährigen Jungen, der einen komplizierten Bruch seines linken Beins erlitten hatte, nachdem er von einem Wagenrad überfahren worden war. Zunächst trug Lister mit einer Karbolsäurelösung getränkte Flusen auf die Wunde auf. Anschließend wusch er die Wunde mit in Leinöl gelöster Karbolsäure, legte dann einen breiten Verband aus mit der Säure vermischter Spachtelmasse an und bedeckte sie zum Schutz mit einer Blechfolie. Der Kitt war entscheidend dafür, dass die Säure nicht durch Blut oder Lymphflüssigkeit ausgewaschen wurde. Anschließend wurde das Bein geschient und bandagiert, um die gesamte Anwendung zu sichern. Nach vier Tagen, als Lister die Binde erneuerte, stellte er keine Infektion fest. Er verband die Wunde und ließ sie weitere fünf Tage liegen. Als der zweite Verband entfernt wurde, zeigte die umgebende Haut Anzeichen von Brennen, was dazu führte, dass für weitere vier Tage ein Mullverband angelegt wurde, der mit einer 5- bis 10-prozentigen Säure-Olivenöl-Kombination getränkt war. Anschließend wurde bis zur vollständigen Heilung ein Wasserverband angelegt. Ungefähr sechs Wochen später bestätigte Lister, dass sich die Knochen des Jungen ohne jegliche Eiterung vereint hatten. Überzeugt davon, dass Karbolsäure das Antiseptikum war, das er suchte, behandelte Lister in den folgenden Monaten zahlreiche Patienten im Royal Infirmary und verfeinerte sowohl das Wundverbanddesign als auch die chirurgischen Verfahren.

Den ganzen Sommer über blieben Lister und seine Familie in unmittelbarer Nähe von Glasgow, da er Greenlees kontinuierlich überwachte. Im selben Monat behandelte Lister zwei Geschwüre. Beide Läsionen wurden mit einer Säure-in-Öl-Lösung gereinigt; Eines war mit mit Spirituslack beschichtetem Ölpapier bedeckt, während das zweite mit einer Guttapercha-Beschichtung unter einem Wasserverband versehen war. In beiden Fällen erwiesen sich diese anfänglichen Verbände als unwirksam, was Lister dazu veranlasste, sie durch mit Baumwolle bedeckte Wasserverbände zu ersetzen. Am 11. September 1865 verabreichte Lister einem zweiten Patienten, Patrick F., einem Arbeiter, der an einer komplizierten Oberschenkelfraktur litt, eine Säurebehandlung. Nach der Schienung des Oberschenkels wurde die kleine Wunde mit in Karbolsäure getränkten Flusen verbunden und mit Ölpapier abgedeckt. Nach 16 Tagen zeigte der Patient eine ausgezeichnete Prognose. Am 22. September reisten die Listers zu einem kurzen Urlaub nach Upton ab und vertrauten den Patienten seinem Hausarzt John Macfee an. Bedauerlicherweise scheiterte die Behandlung anschließend, sodass aufgrund der Entwicklung von Brandwunden in der Wunde eine Amputation der Gliedmaßen erforderlich wurde. Bei der Dokumentation seiner bahnbrechenden Arbeit hielt Lister die Wundgröße für zu klein, um die Wirksamkeit der Säure angemessen beurteilen zu können, zeigte sich jedoch zufrieden mit dem Gesamtergebnis. Zu Weihnachten 1865 schloss sich Lister der Familie Syme in Edinburgh an. Es vergingen acht Monate, bis Lister einen weiteren komplizierten Bruch behandelte. Am 22. Januar 1866 behandelte er John Austin, einen Überlebenden des Schiffbruchs mit einer geschwürigen Beinwunde. Lister reinigte diese Wunde mit einer Öl-Säure-Lösung im Verhältnis 20:1 und legte einen Fusselverband an, der ebenfalls in die Lösung getaucht und mit Gips abgedeckt wurde.

Verbesserte Ankleidetechniken

Am 19. Mai 1866 wurde der erste Patient, der mit Listers verbesserter Methodik behandelt wurde, auf seiner Unfallstation vorgestellt. Er litt an einer komplizierten Fraktur, die mit erheblichen Schwellungen und Blutergüssen einherging. Dieser Patient, John Hainy, ein 21-jähriger Gussformer, erlitt die Verletzung, als er einen Kran in einer Eisengießerei beaufsichtigte. Eine Kette brach, wodurch eine Metallkiste mit einer 12 Zentner (1.344 Pfund oder 609,6 kg) schweren Sandform aus einem Meter Höhe zu Boden fiel und schräg auf sein linkes Bein traf. Beide Beinknochen waren gebrochen und eine 1,5 x 0,75 Zoll (38 x 19 mm) große Wunde blutete stark in die umliegenden Muskeln und das Gewebe. Zu einer späteren Komplikation kam es, als beim Transport ins Krankenhaus Luftblasen in das Blut eindrangen. Während die Amputation die herkömmliche Behandlung war, entschied sich Lister für die Wundbehandlung mit Phenol. Er drückte das Bein manuell zusammen, um so viel Luft und Blut wie möglich auszustoßen, dann legte er ein mit Karbolsäure getränktes Fusselstück auf die Wunde und bedeckte sie mit Alufolie. Anschließend bildete sich über der Wunde eine sterile, blutige, bakterienfreie Kruste. Lister beobachtete zum ersten Mal die allmähliche Umwandlung dieses Schorfs in lebendes Gewebe, selbst bei fortgesetzter Anwendung von Karbolsäure, ein Phänomen, das bisher unbekannt war. Leider entwickelte Hainy brandige Wundliegen, die mit Salpetersäure behandelt wurden, um nekrotisches Gewebe zu entfernen, und mit Karbolsäure zur Sterilisation. Hainy erholte sich schließlich von seiner Verletzung. Am 27. Mai drückte Lister seinem Vater seine tiefe Zufriedenheit aus und erklärte: „Ich habe versucht, Karbolsäure auf die Wunde aufzutragen, um die Zersetzung des Blutes und das furchtbare Unheil der Eiterung zu verhindern. Seit dem Unfall sind nun acht Tage vergangen, und dem Patienten geht es genau so, als wäre der Bruch einfach gewesen.“ Zwei Wochen später hieß es in einem Folgebrief: „Die große Schwellung ist fast vollständig zurückgegangen und das Glied wird fester.“ Am 11. Juni teilte er seinem Vater außerdem mit, dass komplizierte Frakturen „kein Unsicherheitsfall mehr seien“ und brachte seine Absicht zum Ausdruck, diese Ergebnisse zu veröffentlichen. Hainy wurde am 7. August 1866 aus dem Krankenhaus entlassen.

Abszessmanagement

Lister weitete seine antiseptische Technik am 7. November 1866 auf Abszesse aus und behandelte erfolgreich die 12-jährige Mühlenarbeiterin Mary Phillips. Anschließend behandelte er am 17. März 1867 einen fünfjährigen Jungen, der an einer Wirbelsäulenerkrankung litt, die zu einem erheblichen Abszess geführt hatte, der sich vom Nabel bis zur Mitte des Oberschenkels erstreckte. Diese als Psoas-Abszesse bezeichneten Formationen traten häufig als Komplikationen einer Tuberkulose auf und beinhalteten die Ansammlung von Eiter in den Muskeln der Bauchhöhle. Obwohl diese Abszesse oft beträchtliche Ausmaße erreichten, blieb der ursächliche Zusammenhang zwischen der zugrunde liegenden tuberkulösen Knocheninfektion und dem Abszess selbst zu diesem Zeitpunkt ungeklärt. Die von Lister entwickelte Behandlung bestand darin, den Abszess zu entleeren, einen mit Karbolsäure getränkten Fussel in den Einschnitt einzuführen und einen Verband anzulegen, der aus einer mit Alufolie bedeckten Kittschicht bestand. Dieser Verband wurde täglich ausgetauscht, wobei die Flusen mehrere Tage an Ort und Stelle blieben, bevor sie schließlich entfernt wurden, was eine Narbe hinterließ. In einem Brief an seinen Vater brachte Lister seine Begeisterung zum Ausdruck und bemerkte: „...Fälle von Abszessen, die auf diese Weise behandelt werden, harmonieren so wunderbar mit der Theorie des gesamten Themas der Eiterung, und außerdem ist die Behandlung jetzt so einfach und leicht für jedermann in die Praxis umzusetzen, dass sie mich wirklich bezaubert.“

Medizinischer Diskurs

Im Laufe seines Lebens hat Lister nie ein Buch verfasst, da er den Schreibprozess als äußerst anstrengend empfand. Seine sorgfältige Betrachtung jedes einzelnen Wortes hätte das Verfassen eines Buches übermäßig zeitaufwändig und belastend gemacht. Ein Beispiel für Listers weniger effektive Kommunikation war die Platzierung der Begründung für seine antiseptische Behandlung am Ende seiner ersten Arbeit zu diesem Thema und nicht am Anfang. Joseph Fisher, ein bekannter Biograph, untersuchte Listers schriftstellerische Fähigkeiten kritisch und stellte fest, dass es ihm an ausdrucksstarken Nuancen mangelte und er nicht in der Lage war, grundlegende Ziele wie die Verhinderung von Fäulnis ausdrücklich darzulegen. Fisher stellte in Frage, ob es sich dabei lediglich um „stilistische Unbeholfenheit“ handelte, eine Hypothese, die Connor und Connor 2008 weiter untersuchten. Lister verwendete den griechischen Begriff Antiseptikum, um seine neuartige Technik zu charakterisieren. Dieser 1752 eingeführte Begriff war in der medizinischen Gemeinschaft weithin anerkannt und bezeichnete die Reinigung von nekrotischem Gewebe aus einer Wunde mithilfe einer antiseptischen Flüssigkeit. Allerdings sorgte die Verwendung des Begriffs durch Lister für Verwirrung bei seiner Leserschaft und verhinderte so die weitverbreitete Übernahme seiner neuen Methodik. Im Jahr 2000 berichtete der Medizinhistoriker Michael Worboys, dass Listers chirurgische Zeitgenossen es als Herausforderung empfanden, „seine Worte in die Tat umzusetzen“. Anschließend analysierten Connor und Connor Listers öffentliche und private schriftliche und mündliche Kommunikation, um diese Behauptung zu bestätigen. Ihre Ergebnisse zeigten, dass Lister über kompetente Schreibfähigkeiten verfügte, was sich insbesondere in seiner privaten Korrespondenz mit seinem Vater zeigte, die sie als „klar, prägnant, informativ und konkret“ bezeichneten. Während Lister die Notwendigkeit von Neutralität und Objektivität in seinem öffentlichen Diskurs erkannte, hatte er Berichten zufolge Mühe, eine angemessene rhetorische Haltung zu etablieren, die seine Konzepte effektiv artikulieren würde, was dazu führte, dass seine veröffentlichten Werke unbeholfen und künstlich wirkten. Sir Charles Scott Sherrington führte Listers „Nüchternheit im Ausdruck“ und „selbstbeherrschte Äußerungen“ auf seine religiösen Überzeugungen als Quäker zurück.

In ihrer Analyse von Listers Studentenkohorte aus dem Jahr 2007 bezeichneten Crowther und Dupree einige seiner Aufsätze als „schwülstig“.

Leistungsperspektiven

Im Jahr 2013 untersuchten die Worboys Listers schriftliche Arbeit erneut aus drei unterschiedlichen Leistungsperspektiven: antiseptisch, chirurgisch und professionell. Listers veröffentlichte Arbeiten zu Antiseptika nahmen zwei Hauptformate an. Erstens nutzte er Fallgeschichten, um die Prinzipien und die praktische Anwendung seiner klinischen Untersuchungen zu verdeutlichen, und veröffentlichte zwischen 1867 und 1877 insgesamt 47 solcher Berichte. Während er gelegentlich statistische Daten durch Vorher-Nachher-Vergleiche präsentierte, um die Wirksamkeit einer antiseptischen Behandlung zu demonstrieren, hielt er Fallgeschichten für pädagogisch wertvoller. Zweitens nutzte er programmatische Aussagen, die die Entwicklung und Vorteile seiner Keimtheorie detailliert darlegten. In diesen Stellungnahmen wurden spezifische antiseptische Techniken beschrieben, beispielsweise die Anwendung einer 1:20-Karbollösung, oder Anweisungen zur Vorbereitung von chirurgischen Verbänden gegeben.

Ausarbeitung der antiseptischen Behandlung (1866–1869)

Im Juli 1866 bewarb sich Lister parallel zu seiner laufenden Behandlung komplexer Frakturfälle um eine freie Stelle als Chirurg am University College London. Dies war eine höchst wünschenswerte Anstellung, die eine garantierte Stelle am University College Hospital bot. Er bat Lord Henry Brougham um ein Zeugnis, das eine prägnante Beschreibung seines antiseptischen Systems enthielt und damit die erste formelle Artikulation seiner Arbeit darstellte. Trotz seiner Zuversicht, sich die Position zu sichern, war er bei der Wahl erfolglos. In einem Brief an seinen Vater vom 6. August 1866 schrieb Lister: „Die Enttäuschung war zunächst äußerst groß: größer, als ich erwartet hatte.“ Die Stelle wurde schließlich an John Marshall vergeben, der etwa 18 Jahre lang als Assistenzchirurg tätig war.

Über eine neue Methode zur Behandlung von zusammengesetzten Frakturen, Abszessen

Anfang 1867 begann Lister mit der Dokumentation der Fallgeschichten komplexer Frakturen aus seinen Experimenten mit Karbolsäure und leitete damit eine Reihe von Arbeiten ein, die die erste Beschreibung seiner neuartigen antiseptischen Technik darstellten. Dieser Artikel mit dem Titel Über eine neue Methode zur Behandlung zusammengesetzter Brüche, Abszesse usw. mit Beobachtungen zu den Bedingungen der Eiterung wurde in fünf Teilen in The Lancet veröffentlicht. Der erste Teil wurde am 10. März 1867 veröffentlicht, der abschließende Abschnitt, der sich auf Abszesse konzentrierte, wurde im Juli 1867 hinzugefügt. Das umfassende Papier umfasste einen Hauptabschnitt, der sich mit komplizierten Frakturen befasste, und einen kurzen Nachtrag über die Behandlung von Abszessen.

Listers konzeptioneller Rahmen für den Artikel war seine Entzündungstheorie. Er ging davon aus, dass eine Entzündung unmittelbar nach der Verletzung sowohl lebenswichtig als auch gefährlich sei. Die in der Wunde angesammelten Flüssigkeiten dienten zwar als Vorläufer der Heilung, ähnelten jedoch nekrotischem Gewebe, und die Entzündung selbst konnte Fäulnis auslösen. Lister erläuterte ausführlich den Prozess der Gewebeheilung durch Granulation, den er als wahrscheinliches Ergebnis für Wunden bei komplexen Frakturen ansah. Er behauptete, dass granulierte Gewebezellen außergewöhnlich aktiv seien und aufgrund ihrer fehlenden sensorischen Innervation aufgrund ihrer Vitalität unempfindlich gegen Fäulnis und sekundäre Entzündungen seien. Die Fäulnis durch die Luft, die er als „eine unterschätzte Gefahr“ ansah, zeigte sich an der schützenden Kruste, die sich über kleinen heilenden Wunden bildete. Lister ging weiter auf sein häufiges Auftreten innerhalb von 24 Stunden und seinen charakteristischen Geruch ein. Er identifizierte den Ursprung der Fäulnis und erklärte, wie die „rohe Oberfläche“ einer Wunde verfaulen kann, bevor sich Granulationsgewebe entwickelt, oder wie Flüssigkeiten auf der Oberfläche von Granulationen verfaulen können. Diese stark ätzenden Flüssigkeiten stimulierten die Sinnesnerven und lösten indirekt Entzündungen und Fieber aus. Dieser Prozess beschleunigte den Zellumsatz und den Zelltod, wodurch das Volumen des verwesenden Materials in der Wunde zunahm, was schließlich zur Bildung von Belägen und anschließender Eiterung führte.

Im folgenden Abschnitt formulierte Lister seine berühmteste Behauptung: dass die Zersetzung von organischem Gewebe nicht von atmosphärischen gasförmigen Bestandteilen herrührte. Stattdessen führte er es auf „winzige, in der Luft schwebende Partikel zurück, bei denen es sich um Keime verschiedener niederer Lebensformen handelt, die schon vor langer Zeit durch das Mikroskop entdeckt und als lediglich zufällige Begleiterscheinungen der Fäulnis angesehen wurden“, die Pasteur als „wesentliche Ursache“ der Fäulnis identifiziert hatte. Listers Vorstellung von Keimen in dieser Zeit unterschied sich von dem Verständnis, das in der späteren Keimtheorie vertreten wurde, ein Unterschied, der in seiner Ausdrucksweise deutlich wird: „...lebende Organismen entwickelten sich aus Keimen.“ Er verglich die Wirkung von Keimen mit Hefe, die Zucker in Alkohol umwandelt, und charakterisierte sie als Aasfresser, die sich auf nekrotischem Gewebe ernähren, und nicht als Parasiten auf lebendem Gewebe. Er betrachtete sie als äußerst anpassungsfähige Erreger, deren pathogene Eigenschaften von ihrer Herkunft abhingen. Im Einklang mit vielen zeitgenössischen Chirurgen betrachtete Lister Fieber als eine Manifestation eines lokalen Miasmas. Folglich lässt Listers Aufsatz vielfältige Interpretationen zu; In Bezug auf Wunden behauptete er jedoch, dass lebendes Gewebe die Fähigkeit besitze, Keimen zu widerstehen. Er unterschied nicht, ob Keime, zum Beispiel bei Erysipelen, lebende Wesen darstellen, die in den Körper eindringen, oder als chemische Wirkstoffe fungieren.

Im Rest des Artikels wird Listers Anwendung von Karbolsäure detailliert beschrieben und erläutert, wie diese eine dichte Schutzkruste über Wunden bildet und so das Eindringen von Keimen verhindert. Anschließend legte er umfassende Fallgeschichten von 11 Patienten vor. In allen Fällen wurde eine granulationsbasierte Heilung beobachtet, mit Ausnahme der Patienten 7, 10 und 11, bei denen keiner eine Eiterung aufwies. Bei den Patienten 1 und 9 kam es jedoch zu einer Eiterung. Lister hielt Eiter nicht für klinisch bedeutsam, da er keinen Zusammenhang zwischen seinem Vorhandensein und Entzündungen oder Veränderungen bei der Fäulnis feststellte. Grundsätzlich hatte er bei komplexen Frakturen eine Heilung durch Granulation ohne Entzündung erreicht. Er machte geltend, dass die vollständige Beseitigung der Eiterung kein erforderliches therapeutisches Ziel sei, da eine geringfügige Eiterung auf gesundem Granulationsgewebe keinen Anlass zur Sorge gebe.

Karzinom der Brust

Im Juli 1867 stellte Lister fest, dass seine Schwester Isabella Pim an Brustkrebs litt. Pim hatte Paget und Syme zur Behandlung konsultiert; Allerdings war das Karzinom so groß, dass beide Chirurgen von einem chirurgischen Eingriff abraten. Lister traf die schwierige Entscheidung, eine radikale Mastektomie durchzuführen. Er beriet sich mit Syme in Edinburgh und übte den Eingriff an einer Leiche. Die postoperative Genesung verlief ohne größere Komplikationen und trotz einiger Wundeiterung konnte Listers antiseptisches Regime die Fäulnis erfolgreich verhindern. Am nächsten Tag teilte er seinem Vater mit: „Ich kann sagen, dass die Operation mindestens genauso gut durchgeführt wurde, als wäre sie nicht meine Schwester. Aber ich möchte so etwas nicht noch einmal machen.“ Pim überlebte weitere drei Jahre und erlag am 9. August 1870 einer Lebermetastasierung.

Der Beschützer

Joseph Lister verfeinerte kontinuierlich chirurgische Verbände und perfektionierte antiseptische Behandlungen für verschiedene komplizierte Frakturen und Abszesse. In seinem Heimlabor führte er häufig umfangreiche Experimente durch, um ein keimtötendes „Schutzmaterial“ für Wunden zu finden. Dieses Material sollte die Wunde vor der reizenden Wirkung der Säure schützen, das Eindringen von Mikroben verhindern und gleichzeitig den Austritt von Körpersekreten ermöglichen. Zu seinen ersten Versuchen gehörte Kautschuk, der sich als säuredurchlässig erwies. Blockzinn galt als zu steif, während sich Alufolie schnell verschlechterte. Blattgold erwies sich als zu empfindlich. Lister zog auch sehr dünnes gehärtetes Glas in Betracht, war aber nicht erhältlich.

Das antiseptische Prinzip in der chirurgischen Praxis

Kurz nach der Veröffentlichung des letzten Abschnitts seiner vorangegangenen Arbeit lud Syme Lister am 9. August 1867 zum Treffen der British Medical Association in Dublin ein. Lister stieß bei der Erstellung eines neuen Manuskripts auf Herausforderungen, das zum bahnbrechenden Werk mit dem Titel „On the Antiseptic Principle in the Practice of Surgery—*“ wurde. Dies stellte Listers zweite große Arbeit über antiseptische Chirurgie dar und wurde anschließend am 21. September 1867 im British Medical Journal (BMJ) veröffentlicht.

Auf der Grundlage seiner Experimente zu Entzündungen postulierte Lister, dass Zersetzung die wesentliche Ursache für Eiterung in Wunden darstellt. Diese Behauptung erfordert eine sorgfältige Prüfung mehrerer Aspekte. Erstens betraf es speziell Wunden, da Lister unterschiedliche Ansichten darüber vertrat, dass Eiterung an anderen Stellen des Körpers auftritt. Zweitens stellte er fest, dass die Zersetzung die „wesentliche“ Ursache sei, was bedeutet, dass sie nicht der einzige Faktor sei. Drittens identifizierte er Zersetzung als direkte Ursache für die Eiterbildung in Wunden. Genauer gesagt kann Listers Aussage als seine Entdeckung interpretiert werden, dass Zersetzung die einzige wesentliche Ursache für Eiterung in entzündeten Wunden war. Sein Fokus lag insbesondere auf dem pathologischen Prozess der Eiterbildung in entzündetem Gewebe, den er als Hauptursache für Schäden in der chirurgischen Praxis ansah. Sein Appell an die chirurgische Gemeinschaft lautete im Wesentlichen: „Das Auftreten von Eiterung mit allen damit verbundenen Risiken zu verhindern, war ein offensichtlich wünschenswertes Ziel“, was die tiefe Besorgnis widerspiegelte, die Chirurgen gegenüber Eiter in entzündeten Wunden hegten. Lister machte dann eine völlig unzutreffende Aussage und behauptete, dass „...Sauerstoff allgemein als der Auslöser der Fäulnis angesehen wurde“, eine Behauptung, die von anderen Quellen widerlegt wurde. Lister stellte Pasteurs Arbeit vor und schlug vor, dass die Zersetzung durch die Verwendung eines Verbandes verhindert werden könne, der in der Lage sei, winzige Organismen in der Wunde zu zerstören. Anschließend formalisierte er diese neue Operationstechnik zu einem allgemeinen Prinzip, das er „antiseptisches Prinzip“ nannte, und verband damit seine Nomenklatur mit Karbolsäure. Sein Prinzip besagte, dass alle lokalen entzündlichen Unruhen und allgemeinen fieberhaften Störungen, die auf schwere Verletzungen folgen, auf die Reizung zurückzuführen sind, und der Grund dafür war, dass die Karbolsäure eine Eiterung herbeiführte, aber eine Zersetzung verhinderte, was im Gegensatz zur normalen chirurgischen Behandlung stand, bei der die Eiterung als Hinweis darauf angesehen wurde, dass etwas nicht stimmte, in Listers Fall im Wesentlichen, dass die antiseptische Behandlung fehlgeschlagen war.[325] Einfluss von zersetzendem Blut oder Belägen. Er stellte dies als „großes Prinzip“ dar und behauptete, dass Zersetzung nicht nur *eine* Ursache für Krankheiten in Wunden sei, sondern die *einzige* Ursache.

Listers Artikel wies Chirurgen an, die Behandlung fortzusetzen, auch wenn sich eine Eiterung manifestierte. Diese Anweisung ging auf seine Beobachtung zurück, dass Karbolsäure eine Eiterung auslöste und gleichzeitig die Zersetzung verhinderte, eine Feststellung, die im Widerspruch zur konventionellen chirurgischen Praxis stand, die Eiterung typischerweise als Indikator für Komplikationen oder, in Listers Kontext, als Versagen einer antiseptischen Behandlung interpretierte. Er betonte die Notwendigkeit, auf der Grundlage „pathologischer Prinzipien“ zu bestätigen, dass Granulationsgewebe keine intrinsische Neigung zur Eiterbildung besitzt und dies nur dann tut, wenn „eine übernatürliche Tendenz“ vorliegt. Lister erläuterte weiter, dass Karbolsäure und zersetzende Substanzen eine Ähnlichkeit bei der Auslösung der Eiterung durch einen chemischen Prozess hätten. Er stellte jedoch fest, dass die Wirkung von Karbolsäure auf die Oberfläche des aufgetragenen Gewebes beschränkt war, wohingegen die Zersetzung als „sich selbst vermehrendes und selbstverschärfendes Gift“ charakterisiert wurde. Zersetzendes Gewebe, so argumentierte er, diente als Nährboden für weitere Zersetzung, was letztendlich zur Fäulnis im umgebenden Gewebe führte.

Lister vertrat die Auffassung, dass das Vorhandensein von Eiter infolge der Anwendung von Karbolsäure zulässig sei, sofern dieser nicht mit einer Entzündung verbunden sei. Diese Perspektive stimmte mit dem vorherrschenden chirurgischen Verständnis der damaligen Zeit über normale oder abnormale Heilung durch Granulation überein, das besagte, dass eine gesunde Genesung durch entzündliche Prozesse ausgeschlossen sei.

Lister widmete dem Phänomen der Fäulnis große Aufmerksamkeit. Im abschließenden Abschnitt seiner Arbeit wurde behauptet, dass verwesende Wunden eine Hauptursache für im Krankenhaus erworbene Krankheiten seien, eine Überzeugung, die in der Chirurgie weithin geteilt wird. Er erläuterte detailliert den schlimmen Zustand der beiden von ihm betreuten weitläufigen Stationen in Glasgow und verwies auf deren Veränderungen nach der Einführung von Antiseptika. Er stellte fest, dass „Wunden und Abszesse die Atmosphäre nicht mehr mit fauligen Ausdünstungen vergiften“, was auf eine völlige Veränderung der Umgebung auf den Stationen hindeutet. Darüber hinaus berichtete er, dass es seit Einführung des neuen antiseptischen Protokolls weder zu Pyämie noch zu Krankenhausgangrän oder Erysipel gekommen sei. Dennoch konnte Lister nicht den Mechanismus aufklären, durch den diese „fäulniserregenden Ausdünstungen“ zum Ausbruch des Fiebers beitrugen.

Illustrationen des antiseptischen Behandlungssystems in der Chirurgie

Am 21. September 1867 veröffentlichte Lister seine dritte Veröffentlichung über Antisepsis mit dem Titel „Illustrationen des antiseptischen Behandlungssystems in der Chirurgie“ in The Lancet. Dieser Artikel sollte eine neue Serie eröffnen, in der sich ein weiterer Artikel mit Wunden durch einfache Schnitte befassen sollte. Diese Folgepublikation kam jedoch nie zustande.

Diese Veröffentlichung wiederholte seine früheren Behauptungen und enthielt zusätzliche Beobachtungen zur Ätiologie der Fäulnis. Lister postulierte, dass „die Art der Zersetzung in einer bestimmten fermentierbaren Substanz durch die Natur des Organismus bestimmt wird, der sich darin entwickelt.“ Er schlug außerdem vor, dass Hefen für die Gärung von Lebensmitteln verantwortlich seien, während Fäulnis möglicherweise auf Vibrios, eine Bakteriengattung, zurückzuführen sei. Zum Abschluss seines Vortrags erklärte er, dass seine neuartige antiseptische Theorie seines Wissens „zum ersten Mal ... eine wirklich vertrauenswürdige Behandlung für komplizierte Frakturen und andere schwere Quetschwunden in der Geschichte der Chirurgie etabliert“ habe.

Erste Rezeption von Antisepsis (1867–1868)

Während Lister später in seinem Leben Anerkennung erlangte, stießen seine Konzepte zur Infektionsübertragung und antiseptischen Anwendung in seinen frühen Berufsjahren auf erhebliche Kritik. Am 24. August 1867, weniger als einen Monat nach Listers erster Veröffentlichung über Antiseptika, verfasste James G. Wakley, Herausgeber von The Lancet und bekannter Gegner von Lister, einen Leitartikel. In diesem Artikel wurden Listers Forschungen auf Pasteur zurückgeführt und Ärzte dazu ermutigt, Listers Behauptungen zu hinterfragen und ihre Ergebnisse der Zeitschrift vorzulegen.

Simpsons Kritik

Am 21. September 1867 veröffentlichte James Young Simpson, ein schottischer Geburtshelfer, Professor für Medizin und Hebammenwesen an der Universität Edinburgh und Pionier des Chloroforms, im Edinburgh Daily Review einen kritischen Leitartikel über Lister. Dieses Stück wurde unter dem Pseudonym „Chirurgicus“ verfasst, einer gängigen Konvention zum Ausdruck persönlicher Kritik. Simpsons Motivation rührte von seinen Bemühungen her, die medizinische Gemeinschaft von der Wirksamkeit seiner Akupressurtechnik zu überzeugen, bei der Nadeln zur Kontrolle arterieller Blutungen eingesetzt wurden, im Gegensatz zu Listers Einsatz von Ligaturen. Dieser Leitartikel markierte den Beginn einer langwierigen öffentlichen Debatte in der Presse, die letztendlich zur breiteren Akzeptanz der Antisepsis beitrug.

Simpson behauptete, dass Listers vorangegangener Artikel eine kontinentale medizinische Praxis angeeignet hatte, und beschuldigte ihn außerdem, die Arbeit von Jules Lemaire, einem französischen Arzt und Apotheker, plagiiert zu haben. Lemaire hatte in seiner Veröffentlichung „Verseifter Kohlenteer“ von 1860 Karbolsäure als Bestandteil von Kohlenteer identifiziert. Nach umfangreichen Recherchen veröffentlichte er 1863 ein Buch mit dem Titel „De l'acide phénique, de son action sur les végétaux, les animaux, les ferments, les venins, les virus, les miasmes et de ses application à l'industrie, à l'hygiène, aux sciences anatomiques et à la thérapeutique“ (Karbolsäure, ihre Wirkung auf Pflanzen, Tiere, Fermente, Gifte, Viren, Miasmen und ihre Anwendungen in Industrie, Hygiene, Anatomie und Therapie), wobei eine zweite Auflage im Jahr 1865 erschien. In diesem Werk beschrieb Lemaire die antiseptischen Eigenschaften von Karbolsäure im Detail. Obwohl Lemaire sich der Keimtheorie anschloss und die Ursprünge der Fäulnis verstand, versuchte er nicht, eine Methode zu entwickeln, um das Eindringen dieser Erreger in Wunden zu verhindern.

Lister antwortete Simpson am 5. Oktober 1867 energisch mit einem Brief mit dem Titel „Über die Verwendung von Karbolsäure“, der in The Lancet veröffentlicht wurde. In dieser Mitteilung bestritt Lister jegliche Vorkenntnisse über Lemaires Forschung und behauptete, dass Lemaires Beiträge einen vernachlässigbaren Einfluss auf die medizinische Praxis hätten. Anschließend verteidigte er seine eigene Methodik und behauptete:

„Ich persönlich kann bestätigen, dass keiner der zahlreichen medizinischen Fachkräfte aus Großbritannien und beiden Kontinenten, die kürzlich Glasgow besucht haben, jemals die absolute Neuheit des diskutierten Systems in Frage gestellt hat. Es ist wichtig anzumerken, dass die Innovation, auf die ich mich beziehe, nicht die chirurgische Anwendung von Karbolsäure ist – eine Behauptung, die ich nie aufgestellt habe –, sondern vielmehr die spezifischen Methoden, die eingesetzt werden, um reparative Prozesse vor externen Störungen zu schützen Einflüsse."

Listers erste Versuche, Lemaires Werk in den Bibliotheken von Glasgow ausfindig zu machen, erwiesen sich als erfolglos; Schließlich fand er ein Exemplar in der Bibliothek der Universität Edinburgh. Am 19. Oktober schickte er einen weiteren Brief an The Lancet, in dem er klarstellte, dass er bei der Verwendung von Karbolsäure keinen Vorrang erhebe, sondern sie vielmehr aufgrund ihrer starken antiseptischen Eigenschaften ausgewählt habe. Dieser Brief enthielt auch eine Bestätigung von Phillip Hair, einem Medizinstudenten aus Carlisle, der in Paris studiert hatte und die überlegene Wirksamkeit von Listers Behandlungen im Vergleich zu denen, die er im Ausland beobachtete, attestierte. Listers Widerlegung provozierte Simpson, der zwei Wochen später, am 2. November 1867, unter seinem eigenen Namen eine vernichtende Gegenerwiderung mit dem Titel „Karbolsäure und ihre Verbindungen in der Chirurgie“ in The Lancet veröffentlichte. Simpson wiederholte seine früheren Behauptungen bezüglich der vorherigen Anwendung der Säure durch Lemaire und andere Ärzte und bezog sich dabei insbesondere auf James Spence, der sie zum Waschen von Amputationen eingesetzt hatte, die Verwendung jedoch später einstellte. Er zitierte außerdem einen Bericht von Sampson Gamgee, der den zugrunde liegenden Beweggründen eines Simpson folgte und deutlich wurde, als er seine bevorzugte Akupressurtechnik der Verwendung von Ligaturen durch Lister gegenüberstellte. Zur Untermauerung seiner Argumentation verwies er auf die Arbeit von William Pirrie, Professor für Chirurgie an der Universität Aberdeen, der erfolgreich Akupressur zur Verhinderung der Eiterbildung bei Brustkrebsoperationen eingesetzt hatte und damit zeigte, dass es in seinem Krankenhaus keine Pyämie-bedingten Todesfälle gab, ganz im Gegensatz zu den zahlreichen in Glasgow und Edinburgh gemeldeten Todesfällen. Simpson empfand erhebliche Verlegenheit, als Pirrie eine Woche später in The Lancet mit einem prägnanten Artikel „Über die Verwendung von Karbolsäure bei Verbrennungen“ antwortete, in dem er sich für die Anwendung von Karbolsäure bei Verbrennungen aussprach und sein Vertrauen in sein breiteres therapeutisches Potenzial zum Ausdruck brachte. Lister konterte am 9. November mit einer kurzen Notiz, in der er die Leser aufforderte, „selbst zu beurteilen, inwieweit der gegenwärtige Angriff gerechtfertigt ist“, und versprach, weitere Veröffentlichungen zu veröffentlichen, in denen seine antiseptische Methodik detailliert beschrieben wird.

Im Dezember veröffentlichte The Lancet zwei zusätzliche Briefe. Der erste, verfasst vom jungen Arzt Arthur Hensman, würdigte Lister für eine innovative Technik, die er für praktisch wertvoll hielt. Der zweite Brief nahm einen nachdrücklicheren Ton an und behauptete, dass die Bedeutung von Listers Technik nicht nur in der Verwendung von Karbolsäure selbst liege, sondern vielmehr in der spezifischen Methodik ihrer Anwendung, wodurch die Gesamtbedeutung der Technik bestätigt wurde.

Erste experimentellistische Perspektiven

John Hughes Bennett, Professor für klinische Medizin an der Universität Edinburgh, war der erste experimentelle Chirurg, der die Hypothese von in der Luft befindlichen Mikroorganismen, auch bekannt als Listers Keimtheorie, in Frage stellte. Während einer Vorlesung am 17. Januar 1868 vor dem Royal College of Surgeons in Edinburgh schlug Bennett die Theorie der atmosphärischen Keime vor und schloss sich damit den Ansichten von Félix Archimède Pouchet an, Professor für Naturgeschichte an der Universität Rouen, der sich für die spontane Entstehung von Leben einsetzte. Bennett kritisierte kritisch die experimentellen Grundlagen von Pasteurs Keimtheorie und tat Pasteur lediglich als Chemiker ab. Bennett formulierte seine eigene Theorie der molekularen Degeneration und postulierte, dass Mikroorganismen durch molekulare Wirkung die Umwandlung von seneszierendem Gewebe in neues Gewebe erleichterten. Er behauptete, dass Moleküle und nicht Zellen die Grundbestandteile von Gewebe seien und dass Mikroorganismen spontan aus verschiedenen Molekülkombinationen entstehen könnten. Nach Bennetts Ansicht hatte jedes Molekül eine eigene Funktion, wobei einige Moleküle destruktiv auf das Gewebe einwirkten, während andere zu dessen Aufbau beitrugen.

Bennett stellte die Theorie auf, dass Krankheiten durch die physikalischen Eigenschaften der Luft, einschließlich ihrer Dichte und Temperaturschwankungen, entstehen. Er behauptete, dass es sich bei den von Pasteur identifizierten Mikroorganismen nicht um organische Einheiten handele, sondern um Bestandteile von Staub, der in Mineralien wie Flusen, Kleidungsresten, pflanzlichen Stoffen oder Samenfragmenten vorkomme. Bennett bestritt insbesondere Pasteurs Behauptungen zur Temperatur, insbesondere dass Keime absterben, wenn sie auf 30 Grad über dem Siedepunkt erhitzt oder extremer Kälte ausgesetzt werden. In seinem Vortrag zitierte Bennett Pouchets Experimente, die die von Pasteur wiederholten, um Pasteurs Schlussfolgerungen in Frage zu stellen. Ohne zu wissen, dass Pasteur seine Theorie durch die Isolierung von Keimen und die Verhinderung ihres Wiederauftretens untermauert hatte, berichtete Bennett in seinen eigenen Experimenten, dass er die spontane Entstehung von Keimen „bewiesen“ habe, und kam daraus zu dem Schluss, dass eine keimfreie Umgebung unmöglich zu erreichen sei.

Es ist wahrscheinlich, dass Hughes Bennetts Versuchsapparat nie ausreichend sterilisiert wurde. Anschließend hielt Lister am 8. November 1868 einen Vortrag über Keimtheorie, in dem er den Ursprung von Mikroorganismen als direkte Widerlegung von Bennetts Hypothese erläuterte.

Internationaler Empfang

Listers Studenten und Mitarbeiter waren die ersten Nutznießer und Praktiker seiner Techniken. Unter seinen Kollegen war Syme insbesondere der erste, der Antisepsis einführte. Die früheste internationale Anwendung von Antiseptika erfolgte am 21. September 1867, als der Bostoner Chirurg George Derby vom Boston City Hospital die Methode kurz nach der Ankunft von The Lancet anwendete. Derby behandelte erfolgreich einen 9-jährigen Jungen, der sich bei einem Sturz einen komplizierten Bruch zugezogen hatte. Später übernahmen andere nordamerikanische Chirurgen die neue Technik, darunter der kanadische Chirurg Archibald Edward Malloch, der an der medizinischen Fakultät in Glasgow studiert hatte und als Listers Hausarzt fungierte, als Lister mit der Anwendung von Karbolsäure begann. Im Februar 1969 behandelte Malloch, damals in einer Privatpraxis in Hamilton, Ontario, erfolgreich einen 7 Monate alten Säugling mit einem Abszess aufgrund einer septischen Arthritis in der rechten Hüfte. Malloch verfügte aufgrund seiner Zusammenarbeit mit Lister über ein umfassendes Verständnis der Keimtheorie. Er stellte Samuel D. Gross, einem prominenten Chirurgen aus Philadelphia, eine Reihe von Frakturfällen vor, der die neue Technik jedoch ablehnte. Diese Zurückhaltung, das Prinzip zu akzeptieren, war unter nordamerikanischen Chirurgen weit verbreitet, was David Hayes Agnew anschaulich zeigte, der 1881 noch veraltete chirurgische Methoden anwendete, als er Präsident James Garfield wegen einer Schusswunde behandelte.

Listers Technik erlangte ihre größte Akzeptanz in Deutschland. Im Jahr 1867 begann Karl Thiersch, ein Leipziger Chirurg am St.-Jakobs-Krankenhaus, die Methode anzuwenden und seine Studenten auszubilden. Sein Hausarzt Hermann Georg Joseph testete die Technik nach einem Besuch bei Lister in Glasgow an 16 Patienten mit Abszessen und erzielte positive Ergebnisse. Anschließend dokumentierte und präsentierte Joseph seine Ergebnisse am 21. Dezember 1967. Innerhalb von fünf Jahren wurde die antiseptische Methode in ganz Deutschland allgemein übernommen. Französische Chirurgen hingegen zögerten, die Theorie zu akzeptieren, mit Ausnahme des Pariser Chirurgen Just Lucas-Championnière von Hôtel-Dieu. Lucas-Championnière machte sich die Technik zu eigen, nachdem er 1868 als Medizinstudent Lister in Glasgow besucht hatte, und wurde zum führenden französischen Pionier des Listerismus. 1875 besuchte er Lister ein zweites Mal und verfasste anschließend die erste französische Referenz über Antiseptika im „Journal de Médecine et de chirurgie pratiques“ (Zeitschrift für praktische Medizin und Chirurgie).

Sterilitätsexperiment

Im Oktober 1867 führte Lister eine modifizierte Version von Pasteurs Experiment durch, die ursprünglich vom französischen Chemiker Chevreul erdacht worden war, um seine Keimtheorie zu untermauern und das Konzept der spontanen Zeugung zu widerlegen. Lister füllte vier Glasflaschen mit Urin und reinigte anschließend deren Hälse, um eventuelle Rückstände zu entfernen. Anschließend wurden drei Flaschen umgebaut, indem ihre Hälse zu spitzwinkligen Röhren verlängert und verengt wurden. Der Hals des vierten Kolbens war verkürzt, stand vertikal und hatte im Vergleich zu den anderen einen verringerten Durchmesser. Nach dem Kochen konnte Luft in die Kolben eindringen, während die Wärme abgeführt wurde und der kondensierte Dampf ersetzt wurde. Anschließend wurden die Kolben ungestört in der gleichen Umgebung belassen, wobei ihre Hälse der Luft ausgesetzt waren. Innerhalb von vier Tagen entwickelte sich im vierten Kolben ein vegetativer Schimmelpilz, während die anderen drei klar blieben. Im November integrierte Lister diese Flaschen in seine Lehrvorführungen. Sein Assistent, John Rudd Leeson, erzählte von Listers sorgfältigem Transport der drei Flaschen nach London, wobei er sie auf dem Schoß in einer speziell reservierten Kabine der ersten Klasse trug, um sie während des Transports zu schützen.

Die Catgut Ligatur (1867–1869)

Lister widmete seine Forschung der Bewältigung einer bedeutenden chirurgischen Herausforderung: der Entwicklung resorbierbarer Ligaturen zur Sicherung großer Blutgefäße bei Amputationen. Über einen längeren Zeitraum hinweg wurde erkannt, dass glatte metallische Gegenstände, wie etwa Schussgeschosse, im Körper verbleiben können, ohne eine Eiterung auszulösen. Umgekehrt führten Seiden- oder Fadenligaturen häufig zur Eiterung, sodass ihre Enden zur späteren Entfernung außerhalb des Körpers belassen werden mussten. Dieser herkömmliche Ansatz schuf jedoch neben dem Ligaturmaterial einen Eintrittspunkt für Mikroorganismen und birgt das Risiko einer Sekundärblutung bei der Ligaturextraktion. Ende 1867 erkannte Lister, dass Ligaturen selbst irritierend wirkten. Während der Behandlung eines Patienten mit einer komplizierten Fraktur beobachtete er außerdem den bemerkenswerten Prozess, bei dem sich nekrotischer Knochen durch die Proliferation neuer Blutgefäße innerhalb der Frakturstelle zu lebendem Gewebe regenerierte. Diese Beobachtung veranlasste ihn zu der Hypothese, dass es möglich sei, ein Material zu identifizieren, das vom Körper aufgenommen werden könne und so das Eindringen von Keimen vermindere. Zunächst behandelte er normale Seidenfäden mit Karbolsäure. Am 12. Dezember 1867 evaluierte Lister im ersten Experiment einer Serie diese neuartige Ligatur, indem er die Halsschlagader eines Pferdes unterband. Als das Pferd sechs Wochen später (aus natürlichen Gründen) starb, zeigte die Sektion das Wachstum von dichtem Fasergewebe über der Ligatur. Allerdings stellte er fest, dass die Seide vergleichsweise langsam absorbiert wurde.

Am 2. Februar 1868 informierte Lister seinen Vater per Brief, dass er die neue Ligatur bei einem Privatpatienten angewendet hatte, der an einem Beinaneurysma litt. Der Patient erholte sich vollständig. Am 5. Februar übermittelte er seinem Vater seine tiefe Begeisterung über die Genesung des Patienten. Dennoch erlag der Patient zehn Monate später erneut einem Aneurysma aufgrund einer Gefäßerkrankung. Bei der anschließenden Sektion stellte Lister fest, dass der größte Teil der Ligatur absorbiert worden war, entdeckte jedoch eine kleine Ansammlung von dickem Eiter auf einem verbleibenden Fragment, was auf die mögliche Bildung eines Abszesses schließen lässt. Daher begann er mit der Suche nach einem alternativen Material und entschied sich schließlich für Katgut. Am 31. Dezember 1868, als Lister zu Weihnachten in Upton war, führte er im Museum seines Vaters ein Experiment durch, bei dem er den frisch karbolisierten Katzendarm an einem Kalb testete. Er unterband erneut die Halsschlagader und nach einem Monat wurde das Kalb präpariert. Zunächst ging er davon aus, dass die Ligatur intakt blieb, doch bei einer sorgfältigen Untersuchung stellte er fest, dass sich lebendes Gewebe in die Struktur der Ligatur einfügte. In einem Brief an seinen Vater erläuterte er seine Beobachtungen:

Ich weiß, dass du gespannt sein wirst, was ich im Hals des Kalbes gefunden habe. Nun, als ich zunächst die Arterie durchschnitt, war ich sehr enttäuscht, als ich sah, dass die Ligaturen immer noch da waren, so groß wie immer. Als ich jedoch versuchte, sie von den umgebenden Teilen zu isolieren, stellte ich fest, dass sie untrennbar mit den Mänteln der Arterie vermischt waren. Und weitere Untersuchungen bestätigten die Schlussfolgerung, dass die Substanz der Ligaturen durch lebendes Gewebe ersetzt worden war, das sich in seinem Charakter völlig von dem des Darms unterschied; Dabei handelt es sich um faseriges Gewebe im Entstehungsprozess, nicht um perfektes Gewebe wie das des Darms oder des Peritoneums.

Das Katgutpräparat erwies sich zunächst aufgrund seiner übermäßigen Glätte als ungeeignet. Eine zufällige Entdeckung ergab, dass die Zugabe einer kleinen Menge Wasser zur Säure-Öl-Mischung die Festigkeit des Katdarms erhöhte und seine Rutschfestigkeit verringerte, sodass er für routinemäßige chirurgische Anwendungen geeignet war. Dieser Modifikationsprozess wurde als „Würzen“ bezeichnet. Anschließend wurde das gewürzte Catgut, dessen Wirksamkeit nun bestätigt wurde, in Flaschen mit karbolisiertem Öl vermarktet, eine Produktlinie, die ein Jahrzehnt lang beibehalten wurde. Alternativ wurde es in einer öldichten Silberbox aufgewickelt geliefert, die einen Aufroller enthielt und von einer Flasche Säure begleitet wurde. Lister widmete sein ganzes Leben der kontinuierlichen Verfeinerung seiner Katgutligaturen.

Edward Robert Bickersteth, Mitarbeiter des Liverpool Royal Infirmary, war der erste Chirurg, der Listers Katgut einsetzte. Als ehemaliger Syme-Schüler und Verfechter antiseptischer Praktiken korrespondierte Bickersteth am 20. April 1869 mit Syme und beschrieb zwei erfolgreiche chirurgische Eingriffe: einen wegen eines Aneurysmas der Halsschlagader und einen anderen, der die äußere Beckenarterie betraf. Dennoch verlief die Anwendung von Katgut nicht ohne Komplikationen. Beispielsweise verwendete James Spence Katgut, um die Arteria carotis communis bei einem Patienten zu unterbinden, der anschließend verstarb. Eine Obduktion ergab, dass sich der Katdarm in eine gelatineartige Substanz verwandelt hatte. Der versorgende Chirurg räumte eine unzureichende Vorbereitung ein und wurde umgehend entlassen. Durch ein unkompliziertes Experiment, das in The Lancet veröffentlicht wurde, zeigte Bickersteth, dass der Katdarm seine Integrität über einen wesentlich längeren Zeitraum hätte bewahren müssen. Bis 1870 hatte Lister die Verwendung von Catgut auf die Arteria brachiocephalica ausgeweitet, die das größte arterielle Gefäß darstellte, für das es damals als geeignet galt.

Fortschritte bei Verbänden und Schutzbarrieren

Gleichzeitig mit seiner Arbeit an Ligaturen verfolgte Lister die Entwicklung verbesserter chirurgischer Verbände. Sein „Cerate-Dressing“ bestand aus einer Mischung aus 6 Teilen Paraffin, 2 Teilen Wachs, 1 Teil Olivenöl und entweder 1/2 oder 1/4 Teil Karbolsäure, aufgetragen auf Kaliko. In einem Brief vom 8. März 1868 an seinen Vater beschrieb Lister die erfolgreiche Erreichung eines leichteren Verbandes und stellte fest, dass „alle Unannehmlichkeiten der Spachtelmasse beseitigt sind, zusammen mit einer besseren Effizienz in manchen Situationen, da die neue Paste auf Teile aufgetragen werden kann, auf die die Spachtelmasse nicht zufriedenstellend aufgetragen werden konnte.“ Dennoch erwies sich dieser neue Verband für die praktische Anwendung als zu spröde. Anschließend entwickelte Lister den „Lackputz“, bei dem es sich um eine auf Kattun aufgetragene Beschichtung aus 4 Teilen Schellack und 1 Teil Säure handelte. Anfangs war dieses Pflaster übermäßig klebrig, was Lister dazu veranlasste, es mit Guttapercha zu beschichten. Bis zum 10. September 1868 hatte er, wie in einem Brief an Malloch dokumentiert, die Beschichtung dahingehend geändert, dass rotes Bleipigment (ein bekanntes Gift) in den Kattun integriert wurde, wodurch dessen Klebrigkeit verringert wurde. Nach dem Auftragen kann es mit Wasser abgespült werden, um seine ursprünglichen Klebeeigenschaften wiederherzustellen.

Im Jahr 1869 übernahm Lister schließlich „Green Oiled Silk Protective“, eine geölte Seide mit Markenzeichen, als sein bevorzugtes Schutzmaterial. Die Seidenoberfläche wurde mit einer Mischung aus einem Teil Dextrin, zwei Teilen pulverisierter Stärke und sechzehn Teilen wässriger Säure beschichtet, die in einer 20:1-Wasser-Säure-Lösung zubereitet wurde, um eine vollständige Sättigung sicherzustellen. Dieser sterile Seidenverband fungierte als wirksame Barriere und trennte die Säure vom darunter liegenden Gewebe. Lister stellte diese neuartige Behandlung offiziell am 14. Februar 1870 während eines klinischen Vortrags über eine Knöchelluxation vor und erklärte: „Ein Antiseptikum zum Ausschluss von Fäulnis mit einem Schutzmittel zum Ausschluss der Atmosphäre wird durch ihre gemeinsame Wirkung die Wunde vor abnormalen Reizen schützen.“ Über diese Schutzschicht wurden dann bis zu acht Lagen Gaze gelegt.

Listers Ansprache an die Royal Medico-Chirurgical Society

Am 17. April 1868 hielt Lister einen Vortrag vor der Medico-Chirurgical Society der University of Glasgow. Während dieser Ansprache diskutierte er ausführlich die Theorie der atmosphärischen Keime und nutzte sein Kolbenexperiment, um das Konzept zu verdeutlichen, mit dem Ziel, die Vorstellung der spontanen Entstehung zu widerlegen. Darüber hinaus führte er die Katgutligatur ein und präsentierte fünf unterstützende Fallgeschichten für seinen theoretischen Rahmen. In seinem zweistündigen Vortrag skizzierte Lister drei wesentliche Voraussetzungen für erfolgreiche Ergebnisse. Dazu gehörte erstens eine Überzeugung in der antiseptischen Technik; zweitens eine Akzeptanz der Keimtheorie der Krankheit; und drittens der ständige Zugang des Chirurgen zu einem zuverlässigen Antiseptikum.

Listers Ansprache markierte die erste öffentliche Äußerung des Ausdrucks „Die Keimtheorie der Fäulnis“, ein Begriff, den er und Cheyne im folgenden Jahrzehnt häufig verwendeten. Ein zentrales Element dieser Ansprache war die Behauptung, dass die Heilung durch die Organisation innerhalb eines Blutgerinnsels bei komplexen Wunden der Heilung durch erste Absicht überlegen sei. In dieser Zeit war der Mechanismus der Heilung durch Organisation noch kaum verstanden; Lister postulierte eine Ähnlichkeit mit der Granulationsheilung, die typischerweise zu einer geringeren Bildung von Narbengewebe führte. Bei unkomplizierten Wunden plädierte Lister für eine Annäherung der Ränder, um im Einklang mit der heutigen chirurgischen Praxis eine erste Heilung zu erreichen. In komplizierten Fällen wie komplizierten Frakturen, bei denen die Wundränder nicht fixiert werden konnten, strebte er jedoch eine Schorfbildung durch organisierte Heilung an. Dieser Ansatz vereinfachte die Behandlung und machte die Einführung einer Drainage zur Exsudatbehandlung überflüssig. Er versuchte aktiv, die Entstehung granulierender Wunden zu verhindern, die ein erhöhtes Risiko für die Patienten darstellten. Als sein Verständnis der Blutgerinnselheilung zunahm, betrachtete Lister Granulationsgewebe zunehmend als Folge einer „abnormalen Stimulation“ und formulierte diese Perspektive wie folgt:

Erst wenn sie sich unter dem Einfluss längerer abnormaler Stimulation allmählich in die rudimentäre Form von Gewebe verwandelt haben, die wir, wenn wir sie auf der Oberfläche einer Wunde sehen, als Granulationen bezeichnen, können sie bei weiterer Stimulation das noch rudimentärere Eiterkörperchen produzieren.

Lister stellte die Theorie auf, dass die Anwendung von Antiseptika die Wundheilung erleichterte, ohne dass sich Granulationsgewebe bildete.

Besucher in Glasgow

Ab Frühjahr 1868 empfing Lister zahlreiche weitere Besucher in Glasgow, darunter Joseph Bell, einen ehemaligen Studenten, und William MacCormac. Im Juni 1868 besuchte Marcus Beck Lister und erhielt eine Einladung, Listers Vorlesungen über operative Chirurgie zu besuchen. In einem Brief von Beck an seinen Vater im Juli 1868 wird von Becks Erstaunen berichtet, als Lister einen freien Schnitt in das Kniegelenk eines Patienten durchführte, um lockeren Knorpel zu reparieren.

Während dieser Zeit überprüfte Lister mehrere in The Lancet veröffentlichte Berichte, in denen die erfolgreiche Anwendung seiner antiseptischen Technik detailliert beschrieben wurde. Ein solcher Bericht, der im Juli 1868 erschien, stammte von Pearson Robert Cresswell (1834–1905), dem Chefchirurgen der Dowlais-Eisenhütte in Merthyr Tydfil, der die erfolgreiche Behandlung eines Mannes mit einer Schusswunde am Bein dokumentierte und die neue Methode als „eine ziemliche Revolution“ bezeichnete. Nach Abschluss der Vortragsreihe im August machten Lister und seine Frau Urlaub in Ventnor auf der Isle of Wight. Am 5. September 1968 veröffentlichte Wakley, der Cresswells Bericht kannte, eine hämische Untersuchung, in der er den Mangel an Antiseptika-Einsatz in Londoner Krankenhäusern in Frage stellte: „Unterscheiden sich die Bedingungen der Eiterung hier von denen in Glasgow oder Dowlais? Oder wird die antiseptische Behandlung nicht mit der Sorgfalt versucht, ohne die Herr Lister immer betont hat, dass sie keinen Erfolg hat?“ In den folgenden Monaten verbreitete Wakley eine Reihe prägnanter Berichte von Londoner Chirurgen. Erste Erkenntnisse der Chirurgen des St. George's Hospital zeigten, dass von 26 Fällen von Schnittwunden, die genau nach Listers Anweisungen behandelt wurden, nur 7 korrekt verheilten und keiner die Heilung nach dem ersten Plan erreichte. Diese Chirurgen erkannten ihr begrenztes Verständnis der antiseptischen Prinzipien an. Im November 1868 berichtete Thomas William Nunn vom Middlesex Hospital über einige vorläufige Erfolge, obwohl andere Chirurgen unterschiedliche Ansichten über die Wirksamkeit der Technik äußerten und die Säure lediglich als eines von mehreren Desinfektionsmitteln bezeichneten, die für die Wundversorgung geeignet seien. Chirurgen im Guy's Hospital und im St. Bartholomew's Hospital erzielten vergleichbare Ergebnisse. Am 5. Dezember 1968 erklärte James Paget, ein angesehener Pathologe am St. Bartholomew's Hospital, die Säure für „nutzlos“, räumte jedoch die Möglichkeit einer falschen Anwendung der Technik ein.

Am 3. April 1869 veröffentlichte Lister die Ergebnisse seiner Katgut-Experimente mit dem Titel „Observations on Ligature of Arteries on the Antiseptic System“ in *The Lancet*. In dieser Veröffentlichung wurde das an einem Kalb durchgeführte Experiment detailliert beschrieben und von der Zeitschrift eine äußerst positive Bewertung erhalten.

Experiment

Verteidigung der Tradition

Während der Jahreskonferenz der British Medical Association im Juli 1869 in Leeds, an der sowohl Simpson als auch Bennett teilnahmen, verspottete der englische Chirurg Thomas Nunneley öffentlich Listers antiseptische Theorien und verwarf die Keimtheorie von Wundinfektionen. Nunneley, ein angesehener Forscher und Experte auf dem Gebiet des Erysipels, behauptete in seiner chirurgischen Ansprache, dass er in den letzten drei Jahren die Verwendung von Karbolsäure bei keinem seiner Patienten verboten habe, und behauptete, seine Ergebnisse seien nicht schlechter als die seiner Kollegen, die es anwendeten. Er bezeichnete die antiseptische Behandlung lediglich als „modisch“ und „in Mode“ und wies sie als auf „nicht unterstützten Fantasien beruhend ab, die kaum etwas anderes haben als das, was in der Vorstellung derer zu finden ist, die an sie glauben.“

Entscheidend war, dass Nunneleys Kritik einen Kernsatz von Listers Keimtheorie zum Ziel hatte, der sich für Listers Gegner als vorteilhaft erwies: die Behauptung, dass primäre Heilung bei Wunden erfolgen könne, die der Umgebungsluft ausgesetzt sind. Abschließend erklärte er:

Eiterung an sich ist keine ungesunde Handlung, noch ist Eiter selbst immer eine schädliche Substanz; aber wenn der Prozess durch die Vereinigung durch die erste Absicht verhindert werden kann, umso besser für den Patienten; denn wo immer Eiter oder ergossenes Blut vorhanden sind, besteht mehr oder weniger die Gefahr, dass sie sich zersetzen, absorbiert werden und das System durch sie vergiftet wird
Am 7. August 1869 reichte Lister einen Brief an das British Medical Journal ein, in dem er Nunneley Dogmatismus und ein unzureichendes Verständnis der antiseptischen Prinzipien vorwarf. Anschließend veröffentlichte der Herausgeber von The Lancet am 14. August einen Brief, um die Befürworter von Lister zu mobilisieren, in dem er erklärte: „Nur Erfahrung kann den tatsächlichen Wert von Karbolsäure bestimmen; aber Herr Nunneley hat denen, die ihre Verwendung befürworteten, den Fehdehandschuh hingeworfen, und wir vertrauen darauf, dass seine Herausforderung nicht unbeantwortet bleiben wird.“ Bis zum 24. August hatte Lister einen Brief von Thomas Pridgin Teale, einem Chirurgen aus Leeds und Nunneleys Kollegen, weitergeleitet, der ein Missverständnis korrigierte, indem er Teales eigene Anwendung einer antiseptischen Behandlung bestätigte. Lister fügte seinen eigenen Kommentar hinzu: „Dass er sich dogmatisch einer Behandlung widersetzen sollte, die er so wenig versteht und die er, wie er selbst zugibt, nie versucht hat.“ Das British Medical Journal intervenierte und drängte auf eine Einstellung des Streits und eine Konzentration auf wissenschaftliche Erkenntnisse. Allerdings machte es Nunneley für die seiner Ansicht nach Verleumdungskampagne verantwortlich. Anschließend erhielt Nunneley Unterstützung von James Morton, einem Chirurgen aus Glasgow und Listers Kollegen, und Donald Campbell Black, Professor für Physiologie am Anderson College. In einem Brief an das BMJ vom 4. September 1869 verunglimpfte Black Listers Anwendung von Karbolsäure, bezeichnete sie als „das neueste sogenannte Spielzeug der medizinischen Wissenschaft“ und tat die gesamte Praxis als „Karbolsäure-Manie“ ab. Beide Chirurgen zitierten die Arbeit des Edinburgher Chirurgen Thomas Keith, eines Spezialisten für Ovariotomie – ein Eingriff, der damals als äußerst gefährlich galt –, der angeblich keine Antiseptika verwendete. Allerdings antwortete Keith am 18. September dem BMJ und stellte klar, dass er bei seinen chirurgischen Eingriffen tatsächlich einige antiseptische Verbände verwendet hatte. Am 9. Oktober wiederholte Black seine Kritik in The Lancet und bezeichnete die Praxis, Instrumente und Hände von Chirurgen mit Karbolsäure zu sterilisieren, als „... leichtsinnig und unwissenschaftlich“. Er legte statistische Daten vor, um seine Behauptungen zu untermauern, und behauptete, zwischen 1860 und 1868 habe sich die Sterblichkeitsrate bei komplizierten Frakturen nicht verändert. Darüber hinaus stellte er fest, dass zwischen 1867 und 1868 33 % der Amputierten starben, eine Zahl, die mit der Zahl von 1860 bis 1862 vergleichbar sei. Folglich beschloss Lister, statistische Analysen zu verwenden, um die mit seiner Behandlung verbundenen Sterblichkeitsraten aufzuzeigen. Letztendlich zeigten sowohl Black als auch Morton ein grundlegendes Missverständnis der Prinzipien, die dem antiseptischen System zugrunde liegen.

Edinburgh-Termin

Im Oktober 1869 verließ Lister die Universität Glasgow, wo George Husband Baird MacLeod seine Position übernahm. Anschließend kehrte Lister nach Edinburgh zurück und trat die Nachfolge von Syme als Professor für Chirurgie an der Universität von Edinburgh an, wo er antiseptische und aseptische Methoden weiterentwickelte. Zu seinen Mitarbeitern gehörte Alexander Gunn, der als leitender Apotheker tätig war und später einen MD erwarb.

Edinburgh 1869–1877

Nur einen Monat nach Listers Termin in Edinburgh wurde sein 84-jähriger Vater schwer krank. Joseph Jackson Lister hatte geplant, dass sich der Zustand seines Vaters verschlechterte. Lister reiste umgehend nach Süden, um in seinen letzten Tagen bei ihm zu sein. Joseph Jackson Lister verstarb am 24. Oktober 1869.
Im Oktober 1869 zogen die Listers nach Edinburgh und wohnten zunächst in einem möblierten Haus am Abercromby Place 7. Sechs Monate später zogen sie nach 9 Charlotte Square in Edinburghs New Town.

Wohnvereinbarungen

Am 8. November hielt Lister seine Antrittsvorlesung als Professor mit dem Titel „Eine Einführungsvorlesung (Über die Ursache von Fäulnis und Fermentation)“.
Während seiner Amtszeit in Edinburgh bestand Listers Hauptziel darin, das Design seiner chirurgischen Verbände zu verfeinern, die Zuverlässigkeit antiseptischer Mittel zu verbessern und die Anwendung seiner Technik auf ein breiteres Spektrum chirurgischer Eingriffe auszudehnen. Er wählte insbesondere Fälle aus, bei denen es um die Korrektur von Knochendeformitäten und die Neufixierung von nicht ordnungsgemäß verheilten Brüchen ging.
Am 1. Januar 1870 veröffentlichte Lister seinen Artikel „Über die Auswirkungen des antiseptischen Behandlungssystems auf die Gesundheit eines chirurgischen Krankenhauses“. Nach dem Tod seines Vaters zeigte Listers Prosa, die nicht mehr durch väterlichen Rat moderiert wurde, einen bemerkenswerten Mangel an Taktgefühl, Prahlerei und ein Maß an Selbstgefälligkeit, das für seine früheren Veröffentlichungen untypisch war. In diesem Artikel behauptete er, dass seine Mündel eine „bemerkenswerte Veränderung“ durchgemacht hätten und sich „von einigen der ungesündesten im Königreich zu Musterbeispielen für Gesundheit“ entwickelt hätten. Lister führte die steigenden Sterblichkeitsraten und die unzureichende Sauberkeit der Stationen ausdrücklich auf die Krankenhausleitung zurück. Diese Veröffentlichung, die als eine seiner am häufigsten zitierten Arbeiten gilt, zielte darauf ab zu zeigen, dass die richtige Anwendung einer antiseptischen Behandlung die Sterblichkeit nach einer Amputation selbst in den unhygienischsten Krankenhausumgebungen erheblich senken kann. Er präsentierte eine vergleichende Analyse der operativen Sterberaten bei Amputationen über zwei unterschiedliche Zeiträume: einen Zeitraum von fünf Jahren zwischen 1867 und 1869 und einen Zeitraum von zwei Jahren von 1864 bis 1866. Die Ergebnisse zeigten, dass 16 von 35 Patienten im früheren Zeitraum starben, während nur 6 von 40 Todesfällen im darauffolgenden Zeitraum nach der Einführung einer antiseptischen Behandlung auftraten. Diese Ergebnisse veranlassten Wakley, in einem Artikel in The Lancet die Londoner Chirurgen zu drängen, eine „faire und entscheidende“ Bewertung der antiseptischen Behandlung vorzunehmen.
Am 14. Februar 1870 veröffentlichte er den Vortrag mit dem Titel „Bemerkungen zu einem Fall einer komplizierten Luxation des Sprunggelenks mit anderen Verletzungen; Veranschaulichung des antiseptischen Behandlungssystems.“

Entwicklung von Schutzverbänden

In der zweiten Hälfte des Jahres 1871 führte Lister Experimente durch, die darauf abzielten, den Schutzverband zu verbessern. Er entschied sich schließlich für ein Schutzmaterial, das er im darauffolgenden Jahrzehnt verwenden sollte: Copal-Ölseide. Dieses Material bestand aus geölter Seide, die auf beiden Seiten mit Copal beschichtet war.
Listers sorgfältige Vorgehensweise wurde immer deutlicher in den detaillierten Fallbüchern, die er für die Stationen 4 und 5 auf der Krankenstation führte.
Am 14. Januar 1871 veröffentlichte Lister seine ersten Erkenntnisse zu Gauze and Spray im British Medical Journal.

Antiseptische Sprayanwendungen

Deshalb untersuchte Lister die Wirksamkeit des Besprühens chirurgischer Instrumente, Schnitte und Verbände mit einer Karbolsäurelösung. Er stellte fest, dass die Anwendung dieser Lösung auf Wunden das Auftreten von Brandwunden erheblich verringerte.
Im Jahr 1873 warnte die medizinische Fachzeitschrift The Lancet die Ärzteschaft erneut vor Listers fortschrittlichen Konzepten. Dennoch erhielt Lister Unterstützung von mehreren Personen, insbesondere von Marcus Beck, einem beratenden Chirurgen am University College Hospital, der Listers antiseptische Technik nicht nur umsetzte, sondern sie auch in die nachfolgende Ausgabe eines bedeutenden chirurgischen Lehrbuchs dieser Zeit einbaute.

Listers Zeit in London (1877–1900)

Am 10. Februar 1877 verstarb Sir William Fergusson, ein schottischer Chirurg und Lehrstuhlinhaber für Systematische Chirurgie am King's College Hospital. Als Reaktion auf eine vorläufige Anfrage eines Vertreters des King's College erklärte Lister am 18. Februar seine Bereitschaft, den Vorsitz anzunehmen, sofern er wesentliche Reformen der Lehrmethoden der Institution umsetzen könne. Es war offensichtlich, dass Listers zugrunde liegende Motivation, nach London zu ziehen, von einer Mission getrieben war, die er sowohl als evangelisch als auch als apostolisch ansah.
Zunächst wurde der britische Chirurg John Wood, der als nächstes für die Position in Frage kam, zum Vorsitzenden gewählt. Wood hegte eine Feindseligkeit gegenüber Listers Wunsch nach dem Stuhl. Am 8. März 1877 stellte Lister in einer privaten Korrespondenz mit einem Mitarbeiter ihre unterschiedlichen Lehrmethoden gegenüber und brachte unmissverständlich seine Meinung über Fergusson zum Ausdruck, indem er erklärte: „Die bloße Tatsache, dass Fergusson den klinischen Lehrstuhl innehatte, ist sicherlich keine große Sache.“ In einer anschließenden Bemerkung an einen anderen Kollegen brachte Lister zum Ausdruck, dass sein Hauptziel bei der Annahme der Ernennung „die gründliche Arbeit des antiseptischen Systems im Hinblick auf seine Verbreitung in der Metropole“ sei. Während einer von seinen Studenten organisierten Gedenkfeier, um ihn zum Bleiben zu bewegen, kritisierte Lister die Lehrpraktiken Londons. Seine spontane Ansprache wurde von einem Reporter belauscht, der dafür sorgte, dass sie sowohl in Londoner als auch in Edinburgher Zeitungen veröffentlicht wurde. Dieser Vorfall gefährdete Listers Ansehen, da der Regierungsrat am King's College auf die Bemerkungen aufmerksam wurde und den Lehrstuhl einige Wochen später an John Wood vergab.
Dennoch wurden die Verhandlungen im Mai wieder aufgenommen und gipfelten in seiner Wahl am 18. Juni 1877 auf einen neu eingerichteten Lehrstuhl für klinische Chirurgie. Dieser zweite Lehrstuhl für klinische Chirurgie wurde speziell für Lister geschaffen, da das Krankenhaus befürchtete, dass es möglicherweise negative Schlagzeilen geben würde, wenn Lister nicht ernannt worden wäre. Lister blieb 16 Jahre lang am King's College Hospital und ging 1893 nach dem Tod seiner Frau in den Ruhestand.

Umzug nach Regent's Park

Am 11. September 1877 zogen Joseph und Aggie nach London und sicherten sich eine von John Nash entworfene Residenz in 12 Park Crescent im Regent's Park. Lister begann seine Lehrtätigkeit am 1. Oktober. Das Krankenhaus verpflichtete alle Studenten, Listers Vorlesungen zu besuchen. Im Vergleich zu den vierhundert Studenten, die regelmäßig seine Kurse in Edinburgh besuchten, waren die Besucherzahlen jedoch bescheiden. Obwohl Listers Anstellungsbedingungen erfüllt waren, wurden ihm nur 24 Betten zugewiesen, eine erhebliche Reduzierung gegenüber den 60 Betten, die er in Edinburgh gewohnt war. Lister legte fest, dass es ihm erlaubt sein sollte, vier Personen aus Edinburgh mitzubringen, um den Kern seines neuen Krankenhauspersonals zu bilden. Dazu gehörten Watson Cheyne, der sein Assistenzarzt wurde; John Stewart, ein anatomischer Künstler und leitender Assistent; und W. H. Dobie und James Altham, Lister-Kommoden (chirurgische Assistenten, die für die Wundversorgung verantwortlich sind). Listers erster Vortrag stieß auf erhebliche Spannungen, die sowohl auf Zwischenrufe bei den Studenten als auch auf feindselige Mitarbeiter, einschließlich der Krankenschwestern, zurückzuführen waren. Dieser Widerspruch wurde im Oktober 1877 deutlich, als einer Patientin, Lizzie Thomas, die zur Behandlung eines Psoas-Abszesses vom Edinburgh Royal Infirmary angereist war, die Aufnahme aufgrund unzureichender Papiere verweigert wurde. Für Lister war es schwierig, einen solchen Mangel an Empathie seitens herrischer Krankenschwestern zu verstehen, da er erkannte, dass eine solche Haltung ein erhebliches Risiko für seine Patienten darstellte, da sein antiseptisches System auf loyales Personal für sorgfältige Vorbereitungsverfahren angewiesen war.

Antrittsrede

Am 1. Oktober 1877 hielt Lister die übliche Einführungsrede. Seine Antrittsvorlesung in London konzentrierte sich auf „Die Natur der Fermentation“. Lister erläuterte die Fermentation von Milch und erklärte, wie Fäulnis aus der Fermentation von Blut resultierte, und versuchte zu zeigen, dass die gesamte Fermentation auf Mikroorganismen zurückzuführen war. Um dies zu veranschaulichen, verwendete er eine Reihe von Reagenzgläsern mit Milch, die lose mit Glaskappen verschlossen waren. Obwohl Luft in die Reagenzgläser gelangt war, hatte sich die Milch nicht zersetzt, was bewies, dass Luft für die Gärung verantwortlich war. Das Experiment ergab zwei wesentliche Schlussfolgerungen: erstens, dass ungekochte Milch keine Neigung zur Fermentation zeigte, und zweitens, dass ein von Lister isolierter Organismus, *Bacterium lactis*, der Erreger der Milchsäuregärung war.
Die Ansprache wurde schlecht aufgenommen. Zu seiner Verteidigung beschrieb John Stewart es als: „einen brillanten und äußerst hoffnungsvollen Beginn dessen, was wir als Feldzug im Land des Feindes betrachteten … Es schien eine kolossale Apathie zu herrschen, eine unvorstellbare Gleichgültigkeit gegenüber dem Licht, das unserer Meinung nach so hell schien, eine monströse Trägheit gegenüber der Kraft neuer Ideen.“

Verdrahtung gebrochener Patellas
Im Oktober 1877 führte Lister eine Operation an einem Patienten namens Francis Smith wegen einer nicht als lebensbedrohlich geltenden Erkrankung durch. Dieser offene Eingriff an einer gebrochenen Patella, der vor 200 Studenten durchgeführt wurde, umfasste die Verbindung der beiden Knochenfragmente und gilt wahrscheinlich als der erste Fall, bei dem ein gesundes Kniegelenk chirurgisch geöffnet wurde.
Im Oktober 1883 stellte St. Clair Thomson bei einem Treffen der Medical Society of London die Fälle von Listers ersten sieben Knieoperationspatienten zusammen und begutachtete sie.

Internationale Rezeption der Lister-Methoden (1870–1876)

Im Jahr 1869 reiste Mathias Saxtorph von der Universität Kopenhagen nach Glasgow, um Listers Methoden zu beobachten und umzusetzen. Im Juli 1870 erkannte Saxtorph in einer Korrespondenz mit Lister offiziell die Wirksamkeit von Listers Technik an und artikulierte:

Das Frederick Hospital, dessen Chefarzt ich bin, ist ein sehr altes Gebäude und ich habe 150 Patienten in den chirurgischen Stationen. Früher gab es jedes Jahr mehrere Fälle von Pyämie-Todesfällen, teilweise auch aufgrund geringfügigster Verletzungen. Jetzt habe ich die Genugtuung, dass kein einziger Fall von Pyämie aufgetreten ist, seit ich letztes Jahr nach Hause kam, was sicherlich auf die Einführung Ihrer antiseptischen Behandlung zurückzuführen ist.

Deutschland

Die erste Anwendung der Lister-Methode in Deutschland erfolgte 1867 unter der Leitung von Karl Thiersch in Leipzig. Thiersch wandte Listers Ansatz von Anfang an konsequent an; Obwohl er seine Erkenntnisse nicht veröffentlichte, integrierte er sie in seinen Lehrplan. Sein Hausarzt Hermann Georg Joseph führte Versuche an 16 Patienten mit Abszessen durch, die zu positiven Ergebnissen führten. Anschließend verfasste Joseph eine Dissertation, in der er diese Ergebnisse detailliert darlegte und damit die Wirksamkeit der Lister-Methode untermauerte, die er im darauffolgenden Jahr in Leipzig vorstellte. Im Januar 1870 hielt Heinrich Adolf von Bardeleben einen Vortrag vor der Berliner Medizinischen Gesellschaft, in dem er die beobachteten Ergebnisse darlegte, jedoch jegliche statistische Analyse ausließ.
Die Ausbreitung des Listerismus auf dem europäischen Kontinent erlebte während des Deutsch-Französischen Krieges ein vorübergehendes Ende; Paradoxerweise bot diese Zeit jedoch eine bedeutende Gelegenheit, Listers Konzepte zu verbreiten. Gleichzeitig mit Kriegsbeginn verfasste Lister eine Broschüre mit dem Titel „Eine Methode zur antiseptischen Behandlung anwendbar auf verwundete Soldaten im gegenwärtigen Krieg“, in der eine vereinfachte antiseptische Technik beschrieben wurde, die sowohl für Schlachtfelder als auch für Militärkrankenhäuser geeignet ist. Obwohl die Broschüre umgehend ins Deutsche übersetzt wurde, hatte sie letztendlich keine nennenswerte Wirkung.
Richard von Volkmann, ein angesehener Chirurg und Osteotomiespezialist an der Universität Halle, erwies sich als der wichtigste Befürworter des antiseptischen Systems von Lister in Deutschland. Im August 1870 übernahm er während des Deutsch-Französischen Krieges die Rolle des Generalchirurgen und leitete 12 Armeekrankenhäuser und insgesamt 1442 Betten. Nach seiner Rückkehr in sein Hauptkrankenhaus im Winter 1871 stellte Volkmann fest, dass bei Patienten auf allen Stationen Infektionskrankheiten weit verbreitet waren. Er dokumentierte diese Erfahrung mit den Worten:

Die Sterblichkeit nach großen Amputationen und komplizierten Frakturen stieg von Jahr zu Jahr. Im Sommer 1871, während meiner Abwesenheit auf dem Schlachtfeld, war die Klinik mit einer großen Anzahl Verletzter überfüllt. Acht Monate lang, im Winter 1871/72, war die Zahl der Opfer von Blutvergiftungen und Rosenkrankheiten so groß, dass ich überlegte, eine vorübergehende Schließung der Einrichtung zu beantragen. Ohne Leichenhalle blieben die Toten im Keller unter den Schutzzaubern

Im Jahr 1872 schickte Volkmann seinen Assistenten Max Schede in Listers Klinik, um seine innovativen Techniken zu erlernen. Nach Schedes Rückkehr im Herbst 1872 begann Volkmann mit der Umsetzung der aktualisierten Methoden Listers. Am 16. Februar 1873 teilte Volkmann Theodor Billroth in einem Brief mit, dass:

Seit Herbst letzten Jahres (1872) experimentiere ich mit Listers Methode... Die ersten Versuche im alten „kontaminierten“ Haus zeigen bereits, dass Wunden heilen, ereignislos, ohne Fieber und Eiter.
Im April 1874 hielt Volkmann einen bahnbrechenden Vortrag mit dem Titel „Über antiseptische Okklusivverbände und ihren Einfluss auf den Heilungsprozess von Wunden“, in dem er akribisch Listers tiefgreifenden Einfluss darlegte. Dieser Vortrag erlangte in ganz Deutschland große Anerkennung und trug erheblich zur beschleunigten Etablierung der antiseptischen Prinzipien von Lister im Land bei, wobei die Akzeptanzrate in anderen entwickelten Ländern übertroffen wurde. Während des Deutschen Kongresses für Chirurgie zeigten sich die Teilnehmer so begeistert von den Ergebnissen von Listers Arbeit, dass sie ihn einluden. Lister folgte dieser Einladung anschließend zu einer Kontinentaltournee.

Im Frühjahr 1875 reiste Lister in Begleitung von Agnes, seiner Schwägerin und zwei Nichten von Edinburgh ab. Ihre Reiseroute umfasste eine mehrwöchige Tour, die in Cannes, Frankreich, begann, durch verschiedene italienische Städte führte und mit einem viertägigen Aufenthalt in Venedig endete. In Deutschland war Listers erstes Ziel das Allgemeine Krankenhaus in München, damals unter der Leitung von Nussbaum. Anschließend fand zu Ehren Listers in München ein festliches Abendessen mit siebzig Gästen statt. Seinen bedeutendsten Empfang fand in Leipzig statt, wo Karl Thiersch ein Bankett für schätzungsweise drei- bis vierhundert Teilnehmer organisierte. Anschließend besuchte Lister Volkmann in Halle, bevor er nach Berlin reiste. Gastgeber der Gruppe in Berlin war Heinrich Adolf von Bardeleben, ein Chirurg an der Charité und ein früher Befürworter antiseptischer Praktiken.

Späteres Leben

Im Dezember 1892 nahm Lister an den Feierlichkeiten zum 70. Geburtstag von Louis Pasteur an der Sorbonne in Paris teil. Das Theater mit einer Kapazität von 2.500 Plätzen war mit Würdenträgern gefüllt, darunter Universitätsverwalter, Minister, Botschafter, der französische Präsident Sadi Carnot und Vertreter des Institut de France. Lister, der eingeladen worden war, eine Ansprache zu halten, wurde beim Aufstehen mit großem Applaus bedacht. In seiner Rede betonte er, dass er selbst und die Chirurgie den Beiträgen Pasteurs zu großem Dank verpflichtet seien. Eine spätere Darstellung von Jean-André Rixens zeigt Pasteur, wie er Lister mit Küssen auf beide Wangen umarmt. Im Januar 1896 war Lister auch bei Pasteurs Beerdigung im Pasteur-Institut anwesend.

Im Jahr 1893 erlag Agnes Lister während eines Frühlingsurlaubs in Rapallo nach nur vier Tagen einer akuten Lungenentzündung. Obwohl er die Verantwortung für die Stationen des King's College Hospital behielt, gab Lister seine Privatpraxis auf und verlor seine Begeisterung für experimentelle Forschung. Er reduzierte sein soziales Engagement deutlich, fand Studium und Schreiben unattraktiv und erlebte eine Zeit religiöser Melancholie. Nach seiner Pensionierung aus dem King's College Hospital im Jahr 1893 wurde Lister im Rahmen einer bescheidenen Zeremonie ein Porträt des schottischen Künstlers John Henry Lorimer überreicht, mit dem er die Zuneigung und Wertschätzung seiner Kollegen würdigte.
Obwohl Lister einen Schlaganfall erlitt, trat er gelegentlich wieder in den Vordergrund der Öffentlichkeit. Nachdem er mehrere Jahre als außerordentlicher Chirurg der Königin Victoria gedient hatte, wurde er im März 1900 zum Serjeant Surgeon der Königin ernannt und übernahm damit die Rolle des leitenden Chirurgen im medizinischen Haushalt des Herrschers. Nach ihrem Tod im darauffolgenden Jahr wurde er unter ihrem Nachfolger, König Edward VII., erneut in die gleiche Position berufen.
Am 24. Juni 1902 unterzog sich König Edward VII., der seit zehn Tagen an einer Blinddarmentzündung und einer tastbaren Masse im rechten unteren Quadranten litt, einer Operation durch Sir Frederick Treves, nur zwei Tage vor seiner geplanten Krönung. Zu dieser Zeit bestand bei allen internistischen chirurgischen Eingriffen, einschließlich der Appendektomie nach dem King, ein erhebliches Sterblichkeitsrisiko aufgrund einer postoperativen Infektion. Folglich zögerten die Chirurgen, fortzufahren, ohne die führende chirurgische Autorität Großbritanniens zu konsultieren. Lister gab bereitwillig Hinweise zu den aktuellsten antiseptischen Operationstechniken, die akribisch befolgt wurden. Der König erholte sich und bemerkte anschließend zu Lister: „Ich weiß, wenn Sie und Ihre Arbeit nicht gewesen wären, würde ich heute nicht hier sitzen.“
Im Jahr 1908 zog Lister von London nach Park House im Küstendorf Walmer.

Tod
Lord Lister verstarb am 10. Februar 1912 im Alter von 84 Jahren auf seinem Landsitz. Der erste Teil von Listers Beerdigung bestand aus einem umfangreichen öffentlichen Gottesdienst in der Westminster Abbey, der um 13:30 Uhr begann. am 16. Februar 1912. Seine sterblichen Überreste wurden von seinem Haus in die Kapelle des Heiligen Glaubens überführt, wo der deutsche Botschafter, Graf Paul Wolff Metternich, im Namen des deutschen Kaisers Wilhelm II. einen Kranz aus Orchideen und Lilien niederlegte. Vor dem Gottesdienst spielte Frederick Bridge Kompositionen von Henry Purcell, Chopins Trauermarsch und Beethovens Tres Aequili. Der Leichnam wurde anschließend auf einem erhöhten Katafalk positioniert, geschmückt mit seinem Verdienstorden, dem preußischen Pour le Mérite, und dem Großkreuz des Dannebrog-Ordens. Anschließend wurde es von mehreren Sargträgern getragen, darunter John William Strutt, Archibald Primrose, Rupert Guinness, Archibald Geikie, Donald MacAlister, Watson Cheyne, Godlee und Francis Mitchell Caird, während der Katafalk zum Hampstead Cemetery in London weiterfuhr und dort um 16 Uhr ankam. Listers Leichnam wurde auf einem Grab in der südöstlichen Ecke der zentralen Kapelle beigesetzt, an dem eine kleine Gruppe von Familienmitgliedern und Freunden teilnahm. An diesem Tag wurden zahlreiche Ehrungen von wissenschaftlichen Organisationen aus aller Welt in The Times veröffentlicht. Am selben Tag fand auch ein Gedenkgottesdienst in der St. Giles' Cathedral in Edinburgh statt. Die Universität Glasgow veranstaltete am 15. Februar 1912 einen Gedenkgottesdienst in Bute Hall.
Im nördlichen Querschiff der Westminster Abbey wurde ein Marmormedaillon zum Gedenken an Lister angebracht, neben denen von vier anderen angesehenen Wissenschaftlern: Darwin, Stokes, Adams und Watt.

Lister Memorial Fund

Nach seinem Tod richtete die Royal Society den Lord Lister Memorial Fund als öffentliches Abonnement ein, um finanzielle Spenden für philanthropische Zwecke zu Ehren von Lord Lister zu sammeln. Diese Initiative führte zur Schaffung der Lister-Medaille, die weithin als die prestigeträchtigste Auszeichnung gilt, die ein Chirurg erhalten kann.

Auszeichnungen und Ehrungen

Am 26. Dezember 1883 verlieh Königin Victoria Lister den Titel eines Baronet von Park Crescent in der Gemeinde St. Marylebone in der Grafschaft Middlesex.
Im Jahr 1885 wurde ihm der Pour le Mérite, der höchste preußische Verdienstorden, verliehen. Dieser Orden war auf 30 lebende deutsche Staatsangehörige und eine entsprechende Anzahl ausländischer Empfänger beschränkt.
Am 8. Februar 1897 erhielt er eine weitere Auszeichnung, als Ihre Majestät ihn als Baron Lister von Lyme Regis in der Grafschaft Dorset in den Adelsstand erhob.
In der Krönungs-Ehrenliste von 1902, veröffentlicht am 26. Juni 1902 (das ursprüngliche Datum für die Krönung von König Edward VII.), Lord Lister wurde zum Geheimrat ernannt und wurde eines der Gründungsmitglieder des neu gegründeten Order of Merit (OM). Er erhielt den Orden offiziell am 8. August 1902 vom König und wurde am 11. August 1902 als Mitglied des Geheimen Rates im Buckingham Palace vereidigt. Im Dezember 1902 verlieh der König von Dänemark Lister den Ritter des Großkreuzes des Dannebrog-Ordens, einen Ritterorden, der ihm Berichten zufolge größere Befriedigung verschaffte als alle späteren Ehrungen.

Medaillen

Im Laufe seiner Karriere wurde Lister mit zahlreichen Medaillen für seine bedeutenden Leistungen geehrt.
Im Mai 1890 wurde Lister von der Universität Edinburgh mit dem Cameron-Preis für Therapeutik ausgezeichnet, der die Abhaltung einer kurzen Rede oder eines Vortrags in der Synod Hall in Edinburgh beinhaltete. Im November 1902 verlieh die Royal Society Lister die Copley-Medaille „für nachhaltige, herausragende Leistungen auf jedem Gebiet der Wissenschaft“.

Akademische Gesellschaften

Lister war von 1880 bis 1888 Mitglied des Royal College of Surgeons of England.
1877 wurde Lister von der Deutschen Gesellschaft der Naturforscher mit der Cothenius-Medaille ausgezeichnet. 1886 wurde er zum Vizepräsidenten des Kollegiums gewählt, lehnte jedoch die Nominierung für das Amt des Präsidenten ab und äußerte den Wunsch, seine verbleibende Zeit der weiteren Forschung zu widmen. Im Jahr 1887 hielt Lister den Bradshaw-Vortrag mit dem Titel „Über den gegenwärtigen Stand der antiseptischen Behandlung in der Chirurgie“. Im Jahr 1897 erhielt Lister die College-Goldmedaille, die höchste Auszeichnung der Institution.
Lister wurde 1860 in die Royal Society gewählt. Zwischen 1881 und 1883 fungierte er als Treuhänder im Rat der Royal Society. Ein Jahrzehnt später, im November 1893, wurde Lister für eine zweijährige Amtszeit zum Außenminister der Gesellschaft gewählt und trat damit die Nachfolge des schottischen Geologen Sir Archibald Geikie an. 1895 wurde er als Nachfolger von Lord Kelvin zum Präsidenten der Royal Society gewählt und hatte diese Position bis 1900 inne.

Im März 1893 wurde Lister per Telegramm von Pasteur, Félix Guyon und Charles Bouchard über seine Wahl zum Mitglied der Académie des Sciences informiert.
Listers internationale Anerkennung umfasste seine Wahl zum Internationalen Ehrenmitglied der American Academy of Arts and Sciences im Jahr 1893, zum Internationalen Mitglied der American Philosophical Society im Jahr 1897 und zum Internationalen Mitglied der United States National Academy of Wissenschaften.

Denkmäler und bleibendes Erbe

Im Jahr 1903 wurde das British Institute of Preventive Medicine zu Ehren von Lister in Lister Institute of Preventive Medicine umbenannt. Dieses Gebäude bildet zusammen mit einem angrenzenden Gebäude heute das Lister Hospital in Chelsea, das 1985 seinen Betrieb aufnahm. Darüber hinaus wurde das Gebäude im Glasgow Royal Infirmary, in dem die Abteilungen für Zytopathologie, Mikrobiologie und Pathologie untergebracht sind, zu Listers Ehren benannt und würdigte seine Beiträge an dieser Einrichtung. Auch das Lister Hospital in Stevenage, Hertfordshire, trägt seinen Namen.
Listers Name gehört zu den 23 Personen, die auf dem Fries der London School of Hygiene & Tropenmedizin, obwohl das Auswahlkomitee die Gründe für die Aufnahme spezifischer Namen nicht dokumentiert hat.

Lister und John Hunter sind die einzigen beiden britischen Chirurgen, denen in London öffentliche Denkmäler gewidmet sind. Listers Bronzestatue, 1924 von Thomas Brock geschaffen, befindet sich am nördlichen Ende des Portland Place. Eine zweite Bronzestatue von Lister, die 1924 von George Henry Paulin geschaffen und auf einem Granitsockel montiert wurde, steht im Kelvingrove Park in Glasgow, neben einer Statue von Lord Kelvin.

Während der Discovery-Expedition von 1901–1904 wurde der höchste Gipfel der Royal Society Range, die Antarktis, als Mount Lister bezeichnet.
Im Jahr 1879 benannte Joseph Lawrence, der amerikanische Erfinder des Antiseptikums Listerine, das Produkt nach Lister. Ursprünglich als chirurgisches Antiseptikum entwickelt, ist Listerine heute hauptsächlich als Mundwasser anerkannt.
Zu den zu Listers Ehren benannten Mikroorganismen gehören die pathogene Bakteriengattung Listeria, die von J. H. H. Pirie identifiziert wurde und am Beispiel des durch Lebensmittel übertragenen Krankheitserregers Listeria monocytogenes veranschaulicht wird, sowie die Schleimpilzgattung Listerella, die ursprünglich von Eduard Adolf Wilhelm beschrieben wurde Jahn im Jahr 1906.
Im September 1965 wurden zwei Briefmarken zum Gedenken an Lister anlässlich des 100. Jahrestages seiner bahnbrechenden antiseptischen Operation am Glasgow Royal Infirmary herausgegeben, die den ersten dokumentierten Fall einer solchen Behandlung darstellte.

Wichtige Referenzbände

Zu den frühesten Nachschlagewerken, die sich detailliert mit der antiseptischen Chirurgie befassen, gehören die folgenden drei Veröffentlichungen:

Ernest SA (1871). Das antiseptische System: Eine Abhandlung über Karbolsäure und ihre Verbindungen, mit Untersuchungen zu den Keimtheorien der Fermentation, Fäulnis und Infektion; die Theorie und Praxis der Desinfektion; und die praktischen Anwendungen von Antiseptika, insbesondere in der Medizin und Chirurgie. London: Henry Gillman.MacCormac W (1880). Antiseptische Chirurgie: Eine im St. Thomas's Hospital gehaltene Ansprache mit anschließender Debatte, zu der eine kurze Darstellung der Theorie der antiseptischen Methode, eine Beschreibung der bei ihrer Durchführung verwendeten Materialien und einige Anwendungen der Methode bei Operationen und Verletzungen in verschiedenen Körperregionen sowie bei im Krieg erlittenen Wunden hinzugefügt werden. London: Smith, Elder and Co. S. 100–283. OCLC 956538596.Cheyne WW (1882). Antiseptische Chirurgie: ihre Prinzipien, Praxis, Geschichte und Ergebnisse. London: Smith, Elder and Co. OCLC 14790004.Ignaz Semmelweis, ein früher Pionier antiseptischer Verfahren.
Ignaz Semmelweis, ein früher Pionier antiseptischer Verfahren.

Entdeckungen der antibakteriellen Wirkung von Penicillium-Schimmelpilzen vor Fleming.

Joseph Sampson Gamgee

Listerine, ein nach Lister benanntes Mundwasser.

Hector Charles Cameron

Watson Cheyne

Museum für Gesundheitsfürsorge

Liste der Präsidenten der Royal Society

Notizen

Referenzen

Zitate

Bibliographie

Werke von Joseph Lister bei Project Gutenberg

Werke von Joseph Lister bei LibriVox (gemeinfreie Hörbücher)

Das Lister Institute

Sammlung von Porträts von Lister in der National Portrait Gallery, London

Statue von Sir Joseph Lister von Louis Linck im International Museum of Surgical Science in Chicago