Joseph Lister

جوزف لیستر، اولین بارون لیستر (5 آوریل 1827 - 10 فوریه 1912)، جراح، دانشمند پزشکی و آسیب شناس تجربی انگلیسی، پیشگام جراحی ضد عفونی کننده و مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه بود. مشاهدات تشریحی دقیق او عمل جراحی را متحول کرد و به موازات مشارکت بنیادی جان هانتر در علم جراحی بود.

جوزف لیستر، اولین بارون لیستر، (۵ آوریل ۱۸۲۷ – ۱۰ فوریه ۱۹۱۲) جراح، دانشمند پزشکی، آسیب‌شناس تجربی و پیشگام جراحی ضد عفونی‌کننده و مراقبت‌های بهداشتی پیشگیرانه انگلیسی بود. لیستر با استفاده از مشاهدات تشریحی دقیق، صنعت جراحی را متحول کرد، به همان روشی که جان هانتر انقلابی در علم جراحی ایجاد کرد.

در حالی که به دلیل مهارت‌های فنی استثنایی در جراحی شهرت نداشت، تحقیقات پیشگامانه لیستر در زمینه باکتری‌شناسی و عفونت زخم، انقلابی عمیق در روش‌های جراحی در سطح جهانی ایجاد کرد. ابتدا، در طول دوران تصدی خود به عنوان جراح در بیمارستان سلطنتی گلاسکو، با معرفی اسید کربولیک (که اکنون به عنوان فنل شناخته می شود) برای استریل کردن ابزار جراحی، پوست بیماران، بخیه ها، دستان جراحان و بخش های بیمارستان، از اصل ضد عفونی کننده دفاع کرد. دوم، او نقش التهاب و پرفیوژن بافتی را در بهبود زخم بررسی کرد. سوم، او قابلیت های تشخیصی را از طریق تجزیه و تحلیل میکروسکوپی نمونه ها ارتقا داد. چهارم، او استراتژی هایی را با هدف بهبود میزان بقای بیماران پس از جراحی توسعه داد. مهم‌ترین دیدگاه او، پیوند پوسیدگی زخم با عمل میکروبی بود، با تکیه بر نظریه تخمیر میکروب‌های نوظهور لویی پاستور.

نوآوری‌های لیستر به‌طور چشمگیری عفونت‌های پس از عمل را کاهش داد و ایمنی بیمار در جراحی را افزایش داد و او را به عنوان «پدر جراحی مدرن» به رسمیت شناخت.

زندگی اولیه

لیستر در خانواده ای مرفه و تحصیلکرده کواکر در آپتون انگلستان متولد شد، روستایی که در آن زمان در نزدیکی لندن، اما اکنون در لندن قرار داشت. او چهارمین فرزند از هفت فرزند بود - دومین پسر از میان چهار پسر و سه دختر - که از جوزف جکسون لیستر، دانشمند نجیب زاده و تاجر شراب، و ایزابلا لیستر (با نام خانوادگی هریس)، دستیار مدرسه متولد شد. ازدواج آنها در اکورث، یورکشایر غربی، در 14 ژوئیه 1818 انجام شد.

توماس لیستر، پدربزرگ پدربزرگ جوزف لیستر، آخرین نفر از دودمان کشاورزان ساکن در بینگلی، یورکشایر غربی بود. این توماس لیستر در جوانی به عضویت انجمن دوستان درآمد و عقاید کواکری خود را به پسرش جوزف لیستر (پدربزرگ سوژه) منتقل کرد. در سال 1720، توماس لیستر به لندن نقل مکان کرد و یک مغازه تنباکوفروشی در خیابان آلدررگیت تأسیس کرد، جایی که پسرش، جان لیستر (پدربزرگ سوژه) در آنجا متولد شد. جان لیستر در سال 1752 نزد ساعت‌ساز آیزاک راجرز شاگردی کرد و متعاقباً از سال 1759 تا 1766 تجارت ساعت‌سازی خود را در کوچه بل، خیابان لومبارد انجام داد. او بعداً تجارت دخانیات پدرش را بر عهده گرفت اما در سال 1769 آن را رها کرد تا به شرکت Jackson-Stephenmer-Winterchant'la Stephen-Stephenmer-Stephenmer-Winterchant'la بپیوندد. ارزش شراب و براندی قدیمی در خیابان لاثبری، روبروی حیاط توکن هاوس.

جوزف جکسون لیستر، پدر سوژه، یک چهره پیشگام در توسعه عدسی های شیئی آکروماتیک برای میکروسکوپ های ترکیبی بود. او سه دهه را به اصلاح میکروسکوپ اختصاص داد، در طی آن قانون کانون آپلاناتیک را کشف کرد و میکروسکوپی ساخت که در آن نقطه تصویر یک عدسی با نقطه کانونی عدسی دیگر همسو می شود. قبل از این، لنزهای با بزرگنمایی بالا از انحراف ثانویه قابل توجهی به نام کما رنج می بردند که مانع از کاربرد عملی آن می شد. این دستاورد یک پیشرفت مهم در نظر گرفته شد و بافت شناسی را به یک رشته علمی مستقل ارتقا داد. در سال 1832، مشارکت جوزف جکسون لیستر برای انتخاب او به انجمن سلطنتی تحسین کافی را به خود جلب کرد. مادرش، ایزابلا، کوچکترین دختر استاد دریایی آنتونی هریس، به عنوان دستیار در مدرسه اکورث، یک موسسه کویکر برای فقرا، خدمت می کرد و از مادر بیوه خود که سرپرست مدرسه بود، حمایت می کرد.

مری لیستر دختر بزرگ این زوج بود. در 21 آگوست 1851، او با ریکمن گودلی، وکیل دادگستری وابسته به مسافرخانه لینکلن و معبد میانی و عضوی از خانه ملاقات دوستان در پلیستو ازدواج کرد. آنها شش فرزند داشتند. فرزند دوم آنها که ریکمن گودلی نیز نام داشت، به عنوان پروفسور جراحی بالینی در بیمارستان دانشگاه کالج و به عنوان جراح ملکه ویکتوریا به یک جراح مغز و اعصاب برجسته تبدیل شد. او در سال 1917 بیوگرافی لیستر را نوشت. جان لیستر، پسر بزرگ جوزف و ایزابلا لیستر، در اثر تومور مغزی ناتوان کننده تسلیم شد. پس از مرگ جان، جوزف نقش وارث خانواده را بر عهده گرفت. دختر دوم آنها، ایزابلا سوفیا لیستر، در سال 1848 با کواکر ایرلندی توماس پیم ازدواج کرد. یکی دیگر از برادران لیستر، ویلیام هنری لیستر، پس از یک بیماری طولانی درگذشت. جوان‌ترین پسر، آرتور لیستر، تاجر شراب، گیاه‌شناس و کواکر مادام‌العمر بود که به‌خاطر مطالعاتش در مورد Mycetozoa مشهور بود. او با دخترش، گلیلما لیستر، برای تألیف تک نگاری قطعی درباره Mycetozoa همکاری کرد. در سال 1898، کمک های لیستر برای انتخاب او به انجمن سلطنتی به رسمیت شناخته شد. گلیلما لیستر، هنرمندی ماهر، متعاقباً تک نگاری استاندارد را با تصاویر رنگی اصلاح کرد. کمک‌های او باعث شد تا در سال 1904 به عنوان یکی از اعضای انجمن Linnean انتخاب شود. در سال 1929، او به عنوان معاون این انجمن منصوب شد. آخرین فرزند این زوج، جین لیستر، با اسمیت هریسون، بیوه و تاجر عمده چای ازدواج کرد.

پس از ازدواج، لیسترها تا سال 1822 در 5 Tokenhouse Yard در مرکز لندن اقامت داشتند، دوره ای که در طی آن آنها یک تجارت شراب بندری را با همکاری توماس بارتون بک اداره کردند. توماس بارتون بک پدربزرگ مارکوس بک، استاد جراحی و مدافع برجسته نظریه میکروب بیماری بود، که بعداً از یافته‌های لیستر در تلاش‌هایش برای اجرای ضدعفونی‌کننده‌ها حمایت کرد. در سال 1822، خانواده لیستر به استوک نیوینگتون نقل مکان کردند. در سال 1826، خانواده به آپتون هاوس، یک عمارت وسیع به سبک ملکه آن که در 69 هکتار زمین قرار داشت، نقل مکان کردند. این عمارت در سال 1731 بازسازی شده بود تا با روندهای معماری آن دوران مطابقت داشته باشد.

پیشینه آموزشی

دوران ابتدایی

لیستر در دوران کودکی خود یک لکنت زبان را تجربه کرد که ممکن است تا سن یازده سالگی به تحصیل در خانه کمک کند. پس از آن، لیستر در آکادمی ایزاک براون و بنجامین ابوت، یک موسسه خصوصی کواکر واقع در هیچین، هرتفوردشایر ثبت نام کرد. در سیزده سالگی، در مدرسه گرو هاوس در تاتنهام، یکی دیگر از مؤسسات خصوصی کواکر، تحصیل کرد و در آنجا تحصیلات خود را در زمینه ریاضیات، علوم طبیعی و زبان دنبال کرد. پدرش قویاً از لیستر برای به دست آوردن یک پایه محکم در زبان فرانسوی و آلمانی حمایت می کرد و پیش بینی می کرد که لاتین در برنامه درسی مدرسه تدریس شود. لیستر از دوران کودکی تشویق قابل توجهی از پدرش دریافت کرد که بعداً به تأثیر عمیق او، به ویژه در پرورش علاقه او به تاریخ طبیعی، اذعان کرد. علاقه روزافزون او به تاریخ طبیعی او را بر آن داشت تا استخوان‌ها را بررسی کند و حیوانات و ماهی‌های کوچک را جمع‌آوری و تشریح کند، که سپس با استفاده از میکروسکوپ پدرش آنها را مورد بررسی قرار داد و آن‌ها را با طراحی یا با استفاده از تکنیک دوربین لوسیدا، همانطور که پدرش نشان داد، مستند کرد. درگیر شدن پدرش در تحقیقات میکروسکوپی در لیستر عزم را برای دنبال کردن حرفه ای به عنوان جراح پرورش داد و او را برای زندگی اختصاص داده شده به تحقیقات علمی آماده کرد. قابل ذکر است که هیچ یک از اعضای نزدیک خانواده لیستر در حرفه پزشکی دخیل نبودند. به گفته گادلی، تصمیم او برای پزشک شدن یک انتخاب کاملاً خودجوش بود.

در سال 1843، پدرش تصمیم گرفت او را به دانشگاه بفرستد. به دلیل آزمایشات مذهبی که مانع از پذیرش او در دانشگاه آکسفورد یا دانشگاه کمبریج شد، لیستر تصمیم گرفت برای دانشکده پزشکی دانشگاه کالج لندن غیر فرقه ای (UCL) درخواست دهد، که در میان تعداد محدودی از مؤسسات در بریتانیای کبیر بود که کواکرز را در آن دوره می پذیرفت. لیستر امتحان عمومی را برای کلاس گیاه شناسی جوان، یک دوره پیش نیاز برای کنکور، انجام داد. او تحصیلات خود را در بهار 1844 در سن هفده سالگی به پایان رساند.

مطالعات دانشگاهی

در سال 1844، اندکی قبل از تولد هفده سالگی‌اش، لیستر به آپارتمانی در خیابان 28 لندن نقل مکان کرد که با ادوارد پالمر، که او نیز یک کواکر بود، اشتراک داشت. از سال 1844 تا 1845، لیستر مطالعات پیش از تحصیل خود را با تمرکز بر فلسفه یونانی، لاتین و طبیعی دنبال کرد. او در هر دو دوره زبان لاتین و یونانی "گواهی افتخار" اعطا شد. در کلاس تجربی فلسفه طبیعی، لیستر با دریافت یک نسخه از کتاب «تفریحات در ریاضیات و فلسفه طبیعی» اثر چارلز هاتون، جایزه اول را به دست آورد.

علیرغم تمایل پدرش برای ادامه تحصیلات عمومی، دانشگاه از سال 1837 موظف بود که همه دانشجویان قبل از شروع آموزش پزشکی مدرک لیسانس هنر (BA) دریافت کنند. لیستر در آگوست 1845 وارد دانشگاه شد و در ابتدا مدرک لیسانس کلاسیک را ادامه داد. بین سالهای 1845 و 1846، او ریاضیات فلسفه طبیعی، ریاضیات و یونانی را مطالعه کرد و در هر دوره یک "گواهی افتخار" دریافت کرد. لیستر از سال 1846 تا 1847 به مطالعه آناتومی و نظریه اتمی (شیمی) پرداخت و برای مقاله خود جایزه دریافت کرد. در 21 دسامبر 1846، لیستر و پالمر در عمل جراحی مشهور رابرت لیستون شرکت کردند، جایی که ویلیام اسکوایر، همکلاسی لیستر، برای اولین بار اتر را برای بیهوش کردن بیمار تجویز کرد. در 23 دسامبر 1847، لیستر و پالمر به محله بدفورد 2 نقل مکان کردند و جان هاجکین، برادرزاده توماس هاجکین، که لنفوم هوچکین را کشف کرد، به آنها پیوست. لیستر و هوچکین دوستان مدرسه ای بودند.

در دسامبر سال 1847، لیستر با درجه لیسانس هنر فارغ التحصیل شد و در کلاسیک و گیاه شناسی امتیاز کسب کرد. در طول تحصیل، تقریباً یک سال پس از مرگ برادر بزرگترش بر اثر همین بیماری، یک دوره خفیف آبله را تجربه کرد. تأثیر ترکیبی سوگ و استرس تحصیلی باعث ایجاد یک فروپاشی عصبی در مارس 1848 شد. برادرزاده لیستر، گادلی، از این اصطلاح برای توصیف وضعیت استفاده کرد، که به طور بالقوه نشان می دهد که نوجوانی در سال 1847 چالش هایی را با چالش های امروزی ارائه می دهد. لیستر برای بهبودی، یک تعطیلات طولانی را انتخاب کرد که در نتیجه شروع تحصیلات بعدی او را به تأخیر انداخت. در اواخر آوریل 1848، لیستر به همراه هوچکین از جزیره من دیدن کرد و در 7 ژوئن 1848 در ایلفراکامب بود. در پایان ماه ژوئن، لیستر دعوت به اقامت در خانه تومان پیم، یک کواکر دوبلین را پذیرفت. لیستر با استفاده از این اقامتگاه به عنوان پایگاه خود، در سراسر ایرلند سفر کرد. لیستر در 1 ژوئیه 1848 نامه ای محبت آمیز از پدرش دریافت کرد که آخرین ملاقات آنها را اینگونه توصیف می کرد: "... آفتاب پس از یک بارش طراوت، پس از یک زمان ابری" و به او توصیه کرد که "روح شادی وارسته را گرامی بدارد، برای دیدن و لذت بردن از موهبت ها و زیبایی هایی که در اطراف ما پخش می شود، نگذاشته باشد. در مورد چیزهای جدی." سوابق تاریخی برای یک دوره بیش از یک سال وجود ندارد و از 22 ژوئیه 1848 شروع می شود.

دانشجوی پزشکی

لیستر در زمستان 1849 به طور رسمی به عنوان یک دانشجوی پزشکی ثبت نام کرد و متعاقباً به طور فعال با انجمن بحث دانشگاه و انجمن پزشکی بیمارستان درگیر شد. در پاییز 1849، او با یک میکروسکوپ که توسط پدرش هدیه داده بود، به تحصیلات خود بازگشت. پس از تکمیل دوره های آموزشی در آناتومی، فیزیولوژی و جراحی، او "گواهی افتخار" را دریافت کرد و یک مدال نقره در آناتومی و فیزیولوژی و یک مدال طلا در گیاه شناسی دریافت کرد. توماس گراهام، استاد شیمی؛ رابرت ادموند گرانت، پروفسور آناتومی مقایسه ای. جورج وینر الیس، پروفسور آناتومی؛ و ویلیام بنجامین کارپنتر، استاد فقه پزشکی. در حالی که لیستر به طور مکرر از لیندلی و گراهام در انتشارات خود تمجید می کرد، وارتون جونز، پروفسور پزشکی و جراحی چشم، و ویلیام شارپی، پروفسور فیزیولوژی، عمیق ترین تأثیر را بر رشد او گذاشتند. سخنرانی‌های دکتر شارپی به‌ویژه او را مجذوب خود کرد و اشتیاق پایدار به فیزیولوژی و بافت‌شناسی تجربی را پرورش داد.

توماس هنری هاکسلی وارتون جونز را به دلیل دقت روش شناختی و کیفیت بالای سخنرانی های فیزیولوژی خود تحسین کرد. جونز به عنوان یک دانشمند بالینی و متخصص در علوم فیزیولوژیکی، با تعداد زیادی از اکتشافات خود متمایز شد. علاوه بر این، او به عنوان یک جراح چشم استثنایی در نظر گرفته می شد که تخصص اصلی او را تشکیل می داد. تحقیقات او در مورد گردش خون و پدیده های التهابی، که با استفاده از تار قورباغه و بال خفاش انجام شد، احتمالاً بر روش تحقیق لیستر تأثیر گذاشته است. شارپی به دلیل مجموعه سخنرانی های پیشگام خود در این زمینه به عنوان پدر فیزیولوژی مدرن شناخته شد. قبلاً این رشته تحت آناتومی طبقه بندی شده بود. شارپی قبل از سفر به پاریس برای انجام جراحی بالینی زیر نظر گیوم دوپویترن، آناتومیست فرانسوی و جراحی جراحی زیر نظر ژاک لیسفران د سنت مارتین، تحصیلات خود را در دانشگاه ادینبورگ دنبال کرد. زمانی که شارپی در پاریس بود، با جیمز سایم آشنا شد و پس از آن، دوستی مادام‌العمر برقرار کردند. پس از نقل مکان به ادینبورگ، او در کنار آلن تامسون، همکار فیزیولوژیکی خود، به تدریس آناتومی پرداخت. در سال 1836، او ادینبورگ را ترک کرد تا اولین استادی فیزیولوژی را به عهده بگیرد.

دستورالعمل بالینی

در دومین سال زندگی خود، در سال 1851، نقش لیستر از یک کمد در ژانویه به یک جراح خانگی توسط جان اریک، تبدیل شد. اریکسن، پروفسور جراحی، در سال 1853 نشریه علم و هنر جراحی را تالیف کرد که به عنوان یکی از معتبرترین کتاب های درسی جراحی انگلیسی زبان شناخته شد. این اثر مهم تحت ویرایش های متعددی قرار گرفت، با نظارت مارکوس بک بر نسخه هشتم و نهم، که شامل روش های ضد عفونی کننده لیستر و نظریه میکروب ارائه شده توسط پاستور و رابرت کخ بود.

یادداشت های اولیه لیستر در 5 فوریه 1851 ثبت شد. بعداً لیستر را به عنوان یک «کواکر خجالتی» به یاد آورد و خاطرنشان کرد: «به یاد دارم که او میکروسکوپ بهتری از هر مردی در کالج داشت.»

مدتی پس از آنکه لیستر در ژانویه 1851 وظایف خود را به عنوان کمد زیر نظر اریکسن آغاز کرد، یک بیماری همه گیر اریسیپل در بخش مردان شیوع پیدا کرد. شیوع این بیماری توسط یک بیمار آلوده از یک کارگاه در ایسلینگتون، که به مدت دو ساعت در بخش جراحی اریکسن ماند، تسریع شد. علیرغم وضعیت قبلی عاری از عفونت بیمارستان، دوازده مورد عفونت و چهار مورد مرگ و میر طی چند روز ظاهر شد. لیستر در دفترچه یادداشت خود ثبت کرد که این بیماری نوعی تب جراحی است، به ویژه مشاهده کرد که بیمارانی که اخیراً تحت عمل جراحی قرار گرفته اند شدیدترین آسیب را دیده اند، در حالی که افراد دارای زخم های مسن تر و چرکی عمدتاً از عفونت فرار می کنند. این دوره تحت نظارت اریکسن نشان دهنده پیدایش علاقه عمیق لیستر به التیام زخم بود. اریکسن، یکی از طرفداران نظریه میاسما، معتقد است که عفونت های زخم از میاسما ناشی از خود زخم منشأ می گیرند و یک "هوای بد" مضر ایجاد می کنند که متعاقباً به سایر بیماران داخل بخش منتشر می شود. او مدعی شد که هفت بیمار با زخم های عفونی، بخش را از این "هوای بد" اشباع کرده اند که منجر به گسترش قانقاریا شده است. لیستر، با این حال، مواردی را مشاهده کرد که زخم‌ها، پس از پاکسازی و تمیز کردن، گهگاه بهبود می‌یابند، و او را به این فرضیه سوق داد که علت زمینه‌ای در خود زخم وجود دارد.

لیستر با قبول نقش جراح خانگی، مسئولیت مستقیم بیماران را به عهده گرفت. این موقعیت او را مستقیماً در معرض اشکال مختلف شرایط سپتی سمی مانند پیمی و گانگرن بیمارستانی قرار داد، بیماری هایی که با نکروز فوق العاده سریع بافت زنده مشخص می شوند. لیستر در طی کالبد شکافی برش آرنج پسر جوانی را که به پیمی تسلیم کرده بود بررسی کرد، وجود چرک ضخیم و زرد رنگ را در محل استخوان بازو مشاهده کرد که وریدهای بازویی و زیر بغل را متسع کرده بود. علاوه بر این، او به پیشرفت رتروگراد چرک در امتداد وریدها و دور زدن دریچه های وریدی اشاره کرد. یافته‌های اضافی شامل چروک در مفصل زانو و آبسه‌های ریوی متعدد بود. لیستر از کشف قبلی چارلز-امانوئل سدیلو آگاه بود که وارد کردن چرک به وریدهای حیوان می‌تواند باعث ایجاد آبسه‌های ریوی متعدد شود. اگرچه او در آن زمان نمی‌توانست این مشاهدات را به طور کامل توضیح دهد، اما منشأ متاستاتیکی را برای چرک موجود در اندام‌ها فرض کرد. پس از آن، در 2 اکتبر 1900، در طول سخنرانی هاکسلی، لیستر توضیح داد که چگونه درگیری خود با نظریه میکروب بیماری و پیامدهای جراحی آن از تحقیقات او در مورد این مورد خاص سرچشمه می گیرد.

در دوران تصدی او به عنوان جراح، یک اپیدمی گانگرن رخ داد. درمان غالب شامل بیهوش کردن بیمار با کلروفرم، پاکسازی لجن نرم و سوزاندن بافت نکروزه با پرنیترات جیوه بود. در حالی که این درمان گاهی اوقات موفقیت آمیز بود، ظاهر یک لایه خاکستری در حاشیه زخم معمولاً یک نتیجه کشنده را نشان می دهد. در یک مورد، پس از شکست های متعدد درمان مکرر، اریکسن یک قطع عضو انجام داد که منجر به بهبود موفقیت آمیز شد. لیستر این نظریه را مطرح کرد که این بیماری یک "سم محلی" است که احتمالاً از نظر علت انگلی است. وی به بررسی میکروسکوپی بافت های آسیب دیده پرداخت. در این نمونه‌ها، او ساختارهای غیرمعمولی را مشاهده کرد که قادر به شناسایی آنها نبود، فاقد چارچوب زمینه‌ای لازم برای تفسیر این یافته‌ها. در دفترچه یادداشت او آمده بود:

من تصور می‌کردم که آنها ممکن است موادی باشند که به شکل نوعی قارچ هستند.

لیستر دو مقاله در مورد این اپیدمی ها نوشت که هر دوی آنها اکنون از بین رفته اند: گانگرن بیمارستانی و میکروسکوپ. این مقالات به جامعه پزشکی دانشجویی در دانشگاه کالج لندن (UCL) ارائه شد.

لیستر عمل جراحی اولیه خود را انجام داد.

در 26 ژوئن 2013، روث ریچاردسون، مورخ پزشکی و برایان رودز، جراح ارتوپد، مقاله ای را منتشر کردند که در آن جزئیات کشف روش جراحی افتتاحیه جوزف لیستر، که در طول تحقیقاتشان در مورد زندگی حرفه ای او شناسایی شد، منتشر شد. در ساعت 1 بعد از ظهر روز 27 ژوئن 1851، لیستر که در آن زمان دانشجوی سال دوم پزشکی بود که در بخش مجروحان در خیابان گوور کار می کرد، اولین مداخله جراحی خود را انجام داد. جولیا سالیوان، مادر هشت کودک بالغ، توسط شوهرش که یک فرد مست و غیرمسئول بود، با ضربات چاقو به شکمش وارد شده بود که متعاقبا دستگیر شد. در 15 سپتامبر 1851، لیستر به عنوان شاهد برای محاکمه شوهر در اولد بیلی احضار شد. شهادت او به محکومیت شوهر کمک کرد و منجر به صدور حکم 20 سال حبس کیفری به استرالیا شد.

تقریباً یک یارد روده کوچک، به قطر حدود هشت اینچ و از دو نقطه آسیب دیده بود، از قسمت تحتانی شکم بیمار که با سه پارگی باز ظاهر شد، پرولاپس شده بود. پس از پاکسازی روده ها با آب گرم خون، لیستر نتوانست آنها را به داخل حفره شکم کاهش دهد و باعث شد که برش را بزرگ کند. سپس روده ها را در داخل شکم قرار داد و متعاقباً زخم ها را بسته و بخیه زد. او تریاک را برای ایجاد یبوست تجویز کرد و در نتیجه بهبودی روده را تسهیل کرد. سالیوان متعاقباً سلامت خود را به دست آورد. این روش قبل از عملیات عمومی افتتاحیه او در بیمارستان گلاسکو به مدت یک دهه کامل بود.

این مداخله جراحی خاص توسط گزارش های تاریخی تایید نشده بود. جان شپرد، جراح مشاور لیورپول، در مقاله خود در سال 1968 در مورد لیستر، جوزف لیستر و جراحی شکم، هر گونه اشاره ای به این روش را حذف کرد و روایت تاریخی خود را از دهه 1860 آغاز کرد. ظاهراً او از این رویداد جراحی خاص بی اطلاع بود.

تحقیقات میکروسکوپی (1852)

بافت انقباضی عنبیه

نسخه آکادمیک افتتاحیه لیستر، "مشاهدات بر بافت انقباضی عنبیه" در طول تحصیلات دانشگاهی وی نوشته شد و متعاقباً در فصلنامه علوم میکروسکوپی در سال 1853 منتشر شد.

در 11 آگوست 1852، لیستر توسط کالج سوراخار در کالج جوتونز انجام شد. یک نمونه عنبیه انسانی تازه به او ارائه کرد. لیستر از این فرصت برای مطالعه دقیق عنبیه استفاده کرد. او ادبیات موجود را سنتز کرد و نمونه‌های بافتی از گونه‌های مختلف از جمله اسب، گربه، خرگوش و خوکچه هندی را به‌علاوه شش نمونه جراحی به‌دست‌آمده از بیمارانی که تحت عمل جراحی چشم قرار گرفته بودند، بررسی کرد. لیستر نتوانست تحقیقات خود را با استاندارد مورد نظر خود به پایان برساند، در درجه اول به دلیل ضرورت آماده شدن برای امتحانات نهایی. او یک یادداشت توضیحی در این مقاله آورده است:

معامله‌های من در حال حاضر به من اجازه نمی‌دهد که تحقیقات بیشتری را انجام دهم. و عذرخواهی من برای ارائه نتایج یک تحقیق ناقص این است که مشارکتی، هرچند کوچک، برای گسترش آشنایی ما با اندامی مهم مانند چشم، یا تأیید مشاهداتی که ممکن است مشکوک به نظر برسند، احتمالاً برای فیزیولوژیست جالب باشد.

این مقاله تحقیقاتی را که توسط فیزیولوژیست سوئیسی آلبرت فون کولیکر آغاز شده بود، با نشان دادن وجود دو عضله مجزا در عنبیه پیش برد: گشادکننده و اسفنکتر. این یافته، باورهای علمی قبلی را که وجود عضله مردمک گشادکننده را انکار می‌کرد، اصلاح کرد.

بافت عضلانی پوست

انتشارات بعدی او، "مشاهدات بر بافت عضلانی پوست"، بر پدیده پیلوئرکشن (برآمدگی غاز) متمرکز شد و در 1 ژوئن 1853 در همان مجله دانشگاهی منتشر شد. لیستر مشاهدات تجربی کولیکر را تأیید کرد و ثابت کرد که در انسان، فیبرهای عضلانی صاف مسئول ایجاد فولیکول‌های مو هستند، مکانیزمی متمایز از سایر پستانداران که در آن موهای بزرگ لمسی با عضلات مخطط مرتبط هستند. علاوه بر این، لیستر روش جدیدی را برای تهیه مقاطع بافت شناسی از بافت پوست سر معرفی کرد.

مهارت میکروسکوپ پیشرفته لیستر او را قادر ساخت تا مشاهدات بافت شناس آلمانی فردریش گوستاو هنله را که به اشتباه رگ های خونی کوچک را به عنوان رشته های عضلانی شناسایی کرده بود، اصلاح کند. برای هر نشریه، او نقاشی‌های لوسیدا با دوربین بسیار دقیق تولید می‌کرد که برای مقیاس‌بندی و تحلیل کمی مشاهدات او به اندازه کافی دقیق بودند.

این نشریات هم در بریتانیا و هم در سطح بین المللی مورد توجه قابل توجهی قرار گرفتند. ریچارد اوون، طبیعت گرا و آشنای دیرینه پدر لیستر، تحسین خاصی برای این آثار ابراز کرد. اوون در نظر گرفت که لیستر را برای پیوستن به بخش خود دعوت کند و متعاقباً در 2 اوت 1853 نامه قدردانی ارسال کرد. کولیکر به ویژه از مشارکت های تحلیلی لیستر راضی بود. کولیکر سفرهای متعددی به بریتانیا انجام داد که در نهایت منجر به ملاقات او با لیستر شد و رابطه حرفه ای آنها به یک دوستی مادام العمر تبدیل شد. این پیوند عمیق بعداً در نامه‌ای از کولیکر به تاریخ 17 نوامبر 1897 ثبت شد که ریکمن گودلی متعاقباً آن را برای نشان دادن ارتباط آنها انتخاب کرد. زمانی که کولیکر به عنوان رئیس انجمن سلطنتی خدمت می کرد، نامه ای به لیستر فرستاد و در آن اعطای مدال کوپلی را تبریک گفت، خاطرات دوستان درگذشته را یادآور شد و تجربیات مشترک آنها در اسکاتلند را با سایم به یاد آورد. کولیکر در این مقطع هشتاد ساله بود.

فارغ التحصیل

لیستر مدرک لیسانس پزشکی خود را با ممتاز در پاییز 1852 به پایان رساند. لیستر در طول آخرین سال تحصیلی خود جوایز معتبر متعددی را کسب کرد که در بین دانشجویان بیمارستان های آموزشی لندن بسیار رقابتی بود. در این میان، جایزه لانگریج،

برای نشان دادن بالاترین مهارت در امتحانات جلسه افتخارات در کلاس‌های دانشکده پزشکی طی سه سال گذشته و برای اجرای ستودنی وظایف در قرارهای بیمارستانی اعطا شد.

این جایزه شامل کمک هزینه 40 پوندی است. علاوه بر این، او یک مدال طلا برای دستاوردهای گیاه شناسی ساختاری و فیزیولوژیکی دریافت کرد. لیستر برای دومین معاینه پزشکی خود، دو مدال از چهار مدال طلای موجود در آناتومی، فیزیولوژی و جراحی را به همراه یک بورسیه تحصیلی سالانه 50 پوند به مدت دو سال دریافت کرد. در همان سال، لیستر با موفقیت معاینه را برای کمک هزینه تحصیلی کالج سلطنتی جراحان به پایان رساند و به این ترتیب نه سال تحصیل رسمی را به پایان رساند.

شارپی توصیه کرد که لیستر یک ماه را در مطب پزشکی دوست همیشگی خود، جیمز سایم، در ادینبورگ بگذراند و پس از آن دوره طولانی آموزش در دانشکده های مختلف پزشکی در سراسر اروپا را دنبال کند. شارپی خود تحصیلات اولیه خود را در ادینبورگ دریافت کرده بود و متعاقباً تحصیلات خود را در پاریس ادامه داد. در پاریس بود که شارپی با Syme، یک مربی برجسته جراحی بالینی که به طور گسترده به عنوان برجسته ترین جراح در بریتانیا شناخته می شود، مواجه شد. شارپی، مانند بسیاری از جراحان پس از او، در سال 1818 به ادینبورگ سفر کرده بود، تحت تأثیر کارهای پیشگام جان هانتر. هانتر، که ادوارد جنر را راهنمایی کرده بود، به دلیل معرفی یک روش علمی به مطالعه پزشکی، به نام روش شکارچی شناخته شده است. او از تحقیقات و آزمایش‌های دقیق دفاع می‌کرد و از تکنیک‌های پاتولوژیک و فیزیولوژیکی برای دستیابی به درک عمیق‌تری از فرآیندهای درمانی نسبت به بسیاری از هم‌عصرانش استفاده می‌کرد. به عنوان مثال، انتشارات او در سال 1794، رساله ای در مورد خون، التهاب و زخم های ناشی از گلوله، نشان دهنده اولین معاینه سیستماتیک تورم بود که التهاب را به عنوان یک ویژگی همه جا در میان بیماری های مختلف نشان داد. کمک های هانتر عمل جراحی را از عملی که اغلب توسط علاقه مندان یا آماتورها انجام می شد به یک حرفه علمی مشروع تبدیل کرد. با توجه به اینکه دانشگاه‌های اسکاتلند از منظر علمی به پزشکی و جراحی می‌پرداختند، جراحانی که می‌خواستند این تکنیک‌ها را بپذیرند به دنبال آموزش در آنجا بودند. چندین ویژگی دیگر دانشگاه های اسکاتلند را از همتایان جنوبی خود متمایز می کند. این مؤسسات تحصیلات مقرون به صرفه ای ارائه می دادند و از شرایط پذیرش مذهبی چشم پوشی می کردند، در نتیجه آینده نگرترین دانش آموزان بریتانیایی را جذب می کردند. مهمتر از همه، دانشکده های پزشکی اسکاتلند از یک سنت علمی سرچشمه می گیرند، در حالی که دانشکده های پزشکی انگلیسی عمدتاً به آموزش مبتنی بر بیمارستان و تجربه عملی وابسته بودند. علوم تجربی در دانشکده های پزشکی انگلیسی فاقد پزشک بود. در نتیجه، در حالی که دانشکده پزشکی دانشگاه ادینبورگ گسترده و پر جنب و جوش بود، موسسات پزشکی جنوب عمدتاً راکد بودند و امکانات آزمایشگاهی و منابع آموزشی کافی نداشتند. علاوه بر این، دانشکده‌های پزشکی انگلیسی اغلب جراحی را به‌عنوان کار یدی در نظر می‌گرفتند تا اینکه یک کار آبرومندانه مناسب برای یک جنتلمن دانشگاهی باشد.

حرفه جراحی در سال 1854

قبل از بررسی‌های جراحی لیستر، یک باور رایج، عفونت زخم را به آسیب شیمیایی ناشی از قرار گرفتن در معرض "هوای بد" یا miasma نسبت می‌داد. اگرچه بخش‌های بیمارستان گاهی اوقات در ظهر به عنوان اقدامی در برابر عفونت ناشی از میاسما تهویه می‌شدند، اما امکانات ضروری برای شستن دست‌ها یا تمیز کردن زخم وجود نداشت. جراحان موظف به شستن دست‌های خود قبل از معاینه بیمار نبودند، زیرا عدم وجود تئوری عفونت باکتریایی، چنین اقداماتی را غیرضروری می‌کرد. علی‌رغم کمک‌های ایگناز سملوایس و الیور وندل هلمز پدر، عمل‌های جراحی در بیمارستان‌ها در شرایط غیربهداشتی انجام شد. جراحان معاصر اغلب به «بوی بد جراحی قدیمی» اشاره می‌کردند و با افتخار لکه‌های روی لباس‌های جراحی شسته‌نشده‌شان را به‌عنوان نمادی از تجربه گسترده‌شان نشان می‌دادند.

ادینبورگ: 1853–1860

جیمز سایم

جیمز سایم، مدرس بالینی محترم در دانشگاه ادینبورگ برای بیش از دو دهه قبل از آشنایی با لیستر، به طور گسترده به عنوان جسورترین و مبتکرترین جراح در بریتانیای کبیر در زمان خود شناخته می شد. او به عنوان یک پیشگام جراحی در طول زندگی حرفه‌ای خود ظاهر شد و به دلیل بیزاری از پیچیدگی، از روش‌های ساده‌تر طرفداری کرد، به‌ویژه در دوره بلافاصله قبل از ظهور بیهوشی.

در سپتامبر 1823، در سن 24 سالگی، سایم با اجرای اولین قطع عضو مفصل ران در اسکاتلند به شهرت رسید. این روش که یکی از خونریزی‌دهنده‌ترین روش‌های جراحی محسوب می‌شود، توسط سایم در کمتر از یک دقیقه تکمیل شد، که گواهی بر اهمیت حیاتی سرعت در دوران قبل از بیهوشی است. سایم به دلیل پیشگامی در تکنیک جراحی معروف به آمپوتاسیون سایم، که شامل قطع مچ پا در جایی که پا با حفظ پد پاشنه برداشته می شود، به رسمیت شناخته شد. رویکرد علمی او به جراحی با انتشار او، درباره قدرت پریوستوم برای تشکیل استخوان جدید نشان داده شد، و متعاقباً او یکی از طرفداران اولیه روش های ضد عفونی کننده شد.

ورود به ادینبورگ

در سپتامبر 1853، لیستر با همراه داشتن معرفی نامه هایی از شارپی خطاب به سایم، وارد ادینبورگ شد. لیستر که در ابتدا از موقعیت جدید خود نگران بود، در نهایت پس از یک ملاقات دلگرم‌کننده با سایم، تصمیم گرفت خود را در ادینبورگ مستقر کند، که به گرمی از او استقبال کرد، یک دعوت شام را برایش دعوت کرد، و فرصتی برای کمک به عمل‌های جراحی خصوصی‌اش فراهم کرد.

لیستر دعوت‌نامه‌ای برای حضور در محل اقامت سایم دریافت کرد (محل اقامت موریانه، محل اقامت مورینی، محل اقامت موقعیت مور، محل اقامت موقعیت، موقعیت، موقعیت موقعیت موقعیت در زمان اقامت در بیمارستان Astley Ainslie ادغام شده است). در آنجا، او با افراد متعددی از جمله اگنس سایم، دختر سایم از ازدواج قبلی و نوه پزشک رابرت ویلیس مواجه شد. اگر چه لیستر اگنس را به طور متعارف زیبا نمی‌دانست، اما به تیزهوشی فکری، درک او از شیوه‌های پزشکی و خلق و خوی دوستانه‌اش احترام زیادی می‌گذاشت. او متعاقباً یک مهمان دائمی در Millbank شد، جایی که با دایره وسیع تری از افراد برجسته نسبت به آنچه در لندن با آن برخورد می کرد، تعامل داشت.

در همان ماه، لیستر نقش خود را به عنوان دستیار سایم در دانشگاه ادینبورگ آغاز کرد. لیستر در مکاتبه با پدرش حیرت خود را از مقیاس بیمارستان ابراز کرد و خاطرنشان کرد: "بزرگتر از آن چیزی است که من انتظار داشتم آن را پیدا کنم؛ 200 تخت جراحی و تعداد زیادی در بخش های دیگر وجود دارد. در بیمارستان کالج دانشگاه تنها حدود 60 تخت جراحی وجود داشت، بنابراین به نظر می رسد که در اینجا اقامت بسیار مفیدی است. اول جراحان بریتانیایی، و مشاهده عمل و شنیدن مکالمه چنین مردی بزرگترین مزیت ممکن است. در اکتبر 1853، لیستر تصمیم گرفت که برای زمستان در ادینبورگ بماند. تحسین عمیق سایم از لیستر منجر به انتصاب او در عرض یک ماه به عنوان جراح خانگی اضافی سایم در بیمارستان سلطنتی ادینبورگ و به عنوان دستیار او در بیمارستان خصوصی او، خانه مینتو، در خیابان چمبرز شد. لیستر در سمت خود به عنوان جراح خانگی به دقت به سایم در طول تمام عمل ها کمک می کرد و مشاهدات را ثبت می کرد. این موقعیت بسیار مورد توجه همچنین به لیستر این اختیار را می‌داد که موارد معمولی را که نظارت می‌کند انتخاب کند. در طول این تصدی، لیستر در مورد مورفولوژی اگزوستوزهای اسفنجی بریده شده توسط Syme به انجمن سلطنتی پزشکی ادینبورگ ارائه کرد و نشان داد که فرآیند استخوان سازی این رشدها منعکس کننده غضروف اپی فیزیال است.

در سپتامبر 1854، دوره تصدی لیستر به عنوان جراح خانگی به پایان رسید. در مواجهه با بیکاری، او با پدرش در مورد امکان به دست آوردن موقعیتی در بیمارستان سلطنتی فری لندن صحبت کرد. با این حال، شارپی به سایم هشدار داده بود که حضور لیستر در بیمارستان سلطنتی فری غیرمحتمل است، زیرا ممکن است توماس اچ. واکلی را تحت الشعاع قرار دهد، که پدرش نفوذ قابل توجهی در این موسسه داشت. در نتیجه، لیستر یک تور یک ساله اروپا را برنامه ریزی کرد. با این وجود، پس از مرگ ریچارد جیمز مکنزی، جراح برجسته بیمارستان و مدرس جراحی در دانشکده پزشکی خارج از دانشگاه ادینبورگ، فرصتی پیش بینی نشده به وجود آمد. مکنزی که به عنوان جانشین بالقوه سایم در نظر گرفته می‌شد، در طی یک دوره چهار ماهه داوطلبانه به عنوان جراح صحرایی برای هیلندرهای 79 در بحبوحه جنگ کریمه به وبا در Balbec، Scutari، استانبول تسلیم شد. لیستر متعاقباً به سایم پیشنهاد داد که نقش سابق مکنزی را بر عهده بگیرد و به عنوان دستیار جراح سایم خدمت کند. در ابتدا، سایم این پیشنهاد را به دلیل نداشتن مجوز عملیات اسکاتلندی توسط لیستر رد کرد، اما او بعداً تجدید نظر کرد. در اکتبر 1854، لیستر به عنوان مدرس منصوب شد. او با موفقیت انتقال اجاره مکنزی را برای اتاق سخنرانی در 4 یارد دبیرستان تضمین کرد. در 21 آوریل 1855، لیستر در کالج سلطنتی جراحان ادینبورگ به تحصیل پرداخت و دو روز پس از آن، یک اقامتگاه در میدان راتلند شماره 3 اجاره کرد. در ژوئن 1855، لیستر سفری سریع به پاریس برای شرکت در یک دوره جراحی جراحی با استفاده از اجساد انجام داد و در همان ماه بازگشت.

سخنرانی خارج از دانشگاه

در 7 نوامبر 1855، لیستر اولین سخنرانی خارج از مدرسه خود را با عنوان "اصول و تمرین جراحی" در سالن سخنرانی در 4 دبیرستان یارد، معروف به اورشلیم قدیم، درست روبروی تیمارستان ایراد کرد. این سخنرانی اولیه شامل 21 صفحه برگه احمقانه بود که او از آن خواند. در ابتدا، سخنرانی‌های لیستر به شدت بر یادداشت‌هایی بود که او یا کلمه به کلمه می‌خواند یا به آنها ارجاع می‌داد. با این حال، او به تدریج وابستگی خود را به آنها کاهش داد، و به یک سخنران غیرمستقیم تبدیل شد که استدلال های خود را با دقت توسعه می داد. این سبک گفتاری سنجیده او را قادر می‌سازد تا لکنت جزئی و متناوب را که در سال‌های اولیه‌اش بارزتر بود، کاهش دهد.

جان باتی توک اولین شاگرد لیستر، بخشی از کلاس اولیه نه یا ده نفری بود که عمدتاً کمدهای جراحی بودند. ظرف یک هفته، ثبت نام به بیست و سه دانش آموز افزایش یافت. با این حال، سال بعد شاهد کاهش حضور تنها به هشت نفر بودیم. در تابستان 1858، لیستر تجربه فروتنانه ایراد سخنرانی برای یک دانش آموز انفرادی را که ده دقیقه دیرتر از موعد مقرر به آنجا رسید، تحمل کرد. پس از آن، هفت دانشجوی دیگر به جلسه پیوستند.

سخنرانی اولیه او مفهوم اساسی جراحی را بررسی کرد، و بیماری را در رابطه با سوگند بقراط تعریف کرد. او متعاقباً اظهار داشت که جراحی مزایای بیشتری نسبت به دارو دارد، که در مؤثرترین حالت، صرفاً آسایش بیمار را فراهم می‌کرد. او سپس ویژگی‌های اساسی یک جراح ماهر را تشریح کرد و سخنرانی را با توصیه‌ای برای رساله سایم، «اصول جراحی» به پایان رساند. لیستر در مجموع 114 سخنرانی را با رعایت یک برنامه درسی تجویز شده ارائه کرد. سخنرانی هفتم آزمایش اولیه او را در مورد التهاب، شامل استفاده از خردل به بازوی او و مشاهده اثرات بعدی، شرح داد. سخنرانی های IV تا IX به گردش خون پرداختند. التهاب موضوع سخنرانی های X تا XIII را تشکیل می داد. بخش دوم دوره بر جراحی بالینی متمرکز بود. در طول چهار روز پایانی، او روزانه دو سخنرانی برای پایان دادن به دوره قبل از عروسی خود ارائه کرد که اولین دوره در 18 آوریل 1856 به پایان رسید. در تابستان 1858، لیستر یک دوره مجزا و ثانویه را با تمرکز بر آسیب شناسی جراحی و جراحی جراحی آغاز کرد.

ازدواج

در اواسط تابستان 1854، لیستر یک خواستگاری با اگنس سایم آغاز کرد. او پدر و مادرش را از محبت خود آگاه کرد، اما آنها نگرانی خود را در مورد اتحادیه ابراز کردند، در درجه اول به دلیل ایمان کواکری او و عدم تمایل آشکار اگنس به تغییر مذهب. در آن دوران، ازدواج کواکر با فردی از فرقه های مختلف به عنوان ازدواج خارج از جامعه تلقی می شد. لیستر که دلسرد نشده بود، عزم خود را برای ازدواج با اگنس تکرار کرد و از پدرش پرسید که آیا حمایت مالی پس از ازدواج آنها ادامه خواهد داشت یا خیر. پدر لیستر به او اطمینان داد که عدم عضویت اگنس در انجمن دوستان تأثیری بر مفاد مالی او نخواهد داشت، وجوه اضافی برای اثاثیه ارائه کرد و پیشنهاد داد مستقیماً با سایم در مورد جهیزیه مذاکره شود. پدرش همچنین توصیه کرد که لیستر داوطلبانه از انجمن دوستان کناره گیری کند. در نتیجه، لیستر تصمیم گرفت کویکرها را ترک کند، به پروتستان گروید و بعداً به جماعت کلیسای اسقفی سنت پل در خیابان جفری، ادینبورگ پیوست. در آگوست 1855، لیستر با اگنس سایم نامزد کرد و ازدواج آنها در 23 آوریل 1856 در اتاق پذیرایی Millbank، اقامتگاه سایم در مورنینگ ساید انجام شد. خواهر اگنس اشاره کرد که این مراسم خصوصی به دلیل احترام به اقوام کواکر برگزار شد. فقط اعضای خانواده سایم شرکت کردند. پس از پذیرایی، جان براون، پزشک اسکاتلندی و دوست خانوادگی، نان تستی را برای تازه ازدواج کرده ارائه کرد.

این زوج یک ماه را در آپتون و ناحیه لیک گذراندند و متعاقباً یک تور سه ماهه از مؤسسات پزشکی برجسته در سراسر فرانسه، آلمان، سوئیس و ایتالیا را آغاز کردند. آنها در اکتبر 1856 بازگشتند. در این مقطع زمانی، اگنس علاقه عمیقی به تحقیقات پزشکی پیدا کرد و به همکار مادام العمر آزمایشگاه لیستر تبدیل شد. پس از بازگشت به ادینبورگ، این زوج در خانه ای اجاره ای در خیابان راتلند شماره 11 اقامت کردند. این خانه سه طبقه دارای یک مطالعه طبقه اول بود که به اتاق مشاوره بیمار تبدیل شد و یک اتاق طبقه دوم مجهز به شیرهای گرم و سرد که به عنوان آزمایشگاه او تعیین شده بود. جراح اسکاتلندی واتسون چین، که رابطه نزدیک و تقریباً فرزندی با لیستر داشت، پس از مرگش اظهار داشت که اگنس با فداکاری کامل به کار او پرداخته بود، به عنوان منشی انحصاری او بود و گفتگوهای آنها در مورد تحقیقات او تقریباً در شرایط مساوی انجام شد.

در نشریات لیستر غالباً دست نوشته های اگنس به من نشان داده می شود. اگنس به طور معمول دیکته لیستر را برای دوره های طولانی رونویسی می کرد. در یادداشت‌های دست‌نویس گسترده‌اش، فضاهای خالی عمداً برای نمودارهای کوچک باقی مانده بود که لیستر با استفاده از تکنیک دوربین لوسیدا تولید می‌کرد و اگنس متعاقباً درج می‌کرد.

دستیار جراح

در 13 اکتبر 1856، لیستر به اتفاق آرا به سمت دستیار جراح در بیمارستان سلطنتی ادینبورگ منصوب شد.

مشارکت در فیزیولوژی (319>) از 1853 تا 1859، لیستر در ادینبورگ یک سری آزمایشات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک انجام داد. روش شناسی او با دقت و دقت در اندازه گیری کمی و تحلیل توصیفی مشخص شد. لیستر آگاهی روشنی از پیشرفت های معاصر در تحقیقات فیزیولوژیکی در سراسر فرانسه، آلمان و سایر کشورهای اروپایی نشان داد. او با پزشکان برجسته در شبکه حرفه‌ای خود، از جمله فیزیولوژیست سوئیسی آلبرت فون کولیکر، فیزیولوژیست‌های آلمانی ویلهلم فون ویتیک و تئودور شوان، و آسیب‌شناس آلمانی رودولف ویرچو، گفت‌وگوی مستمری درباره مشاهدات و یافته‌های خود با پزشکان برجسته در شبکه حرفه‌ای خود داشت.

ابزار اصلی تحقیق لیستر میکروسکوپ او بود و آزمودنی‌های اصلی او قورباغه‌ها بودند. قبل از ماه عسل، این زوج از اقامتگاه عمویش در کینروس دیدن کردند، جایی که لیستر با میکروسکوپ خود چندین قورباغه را برای مطالعات التهاب جمع آوری کرد. با این حال، این نمونه ها متعاقبا فرار کردند. پس از بازگشت از ماه عسل، او از قورباغه هایی که از Duddingston Loch تهیه شده بود برای آزمایش های خود استفاده کرد. لیستر این آزمایش ها را در آزمایشگاه خود و در کشتارگاه کالج دامپزشکی انجام داد و از حیواناتی استفاده کرد که یا مرده بودند یا کلروفرم شده و پهلو شده بودند تا حس را از بین ببرند. سوژه های آزمایشی او نیز شامل خفاش، گوسفند، گربه، خرگوش، گاو و اسب بود. فداکاری بی‌وقفه لیستر برای دستیابی به دانش توسط دستیارش، توماس آناندیل، نمونه‌ای بود که اظهار داشت:

اعتراف می‌کنم که در بیش از یک بار صبر ما کمی به خاطر ساعت‌های طولانی درگیر شد، و به‌ویژه زمانی که ساعت صرف شام ساعت‌ها به تاخیر افتاده بود، اما هیچ‌کس نمی‌توانست با آقای لیستر کار کند بدون اینکه مقداری از اشتیاق او را جذب کند.

این تحقیقات با انتشار یازده مقاله علمی بین سال‌های 1857 و 1859 به اوج خود رسید. این تحقیقات شامل موضوعات مختلفی از جمله تنظیم عصبی شریان‌ها، مراحل اولیه التهاب، مراحل اولیه انعقاد، ویژگی‌های ساختاری رشته‌های عصبی و تأثیر سیستم سمپاتیک بر عملکرد سیستم عصبی بود. لیستر این مطالعات تجربی را به مدت سه سال دنبال کرد و پس از انتصابش به سمت هیئت علمی در دانشگاه گلاسکو به پایان رسید.

1855: شروع تحقیقات التهاب

در 16 سپتامبر 1855، لیستر شروع تحقیقات خود در زمینه التهاب را مستند کرد، قبل از شروع سخنرانی هایش تا شش هفته. لیستر که بعداً در زندگی حرفه ای خود فکر می کند، مطالعات التهابی خود را به عنوان یک "مقدمه اساسی" برای توسعه اصل ضد عفونی کننده خود توصیف کرد. او همچنین تصریح کرد که این اکتشافات اساسی باید در هر نشریه یادبودی از مشارکت های او گنجانده شود. در سال 1905 در سن هفتاد و هشت سالگی چنین بیان کرد:

اگر آثار من در زمانی که من نیستم خوانده شوند، اینها همانهایی هستند که بیشتر به آن فکر می شود.

التهاب با چهار علامت اصلی مشخص می شود: گرما، قرمزی، تورم و درد. قبل از کار لیستر، جراحان این علائم را به عنوان نشانه ای از چروک قریب الوقوع، پوسیدگی، یا عفونت موضعی/عمومی تفسیر می کردند. با توجه به اینکه نظریه میکروب بیماری هنوز ایجاد نشده بود، درک مدرن از عفونت وجود نداشت. با این وجود، لیستر تشخیص داد که به نظر می رسد کاهش جریان خون از طریق مویرگ ها مقدم بر پاسخ های التهابی است. پدر او، جوزف جکسون لیستر، مقاله‌ای را به همراه توماس هوچکین نوشت که در آن جزئیات رفتار سلول‌های خونی قبل از تشکیل لخته، به‌ویژه نحوه تجمع سلول‌های مقعر در پشته‌ها را توضیح می‌داد. لیستر فهمید که حفظ زنده ماندن بافت برای مشاهده میکروسکوپی عروق خونی برای روشن کردن مراحل بعدی فرآیند بسیار مهم است.

آزمایش افتتاحیه لیستر در سپتامبر 1855 شامل مشاهده شریان قورباغه در زیر میکروسکوپ بود که در معرض قطرات آب با دماهای متفاوت برای بررسی فاز اولیه التهاب بود. در ابتدا، یک قطره آب در دمای 80 درجه فارنهایت (27 درجه سانتیگراد) باعث انقباض شریانی لحظه ای و توقف جریان و به دنبال آن اتساع، قرمزی موضعی و افزایش جریان خون شد. او متعاقباً دما را به طور تدریجی به 200 درجه فارنهایت (93 درجه سانتیگراد) رساند که منجر به کاهش سرعت خون و متعاقب آن انعقاد شد. او برای گسترش دامنه تحقیقاتی خود، آزمایش را به بال یک خفاش کلروفرم شده گسترش داد. لیستر نتیجه گرفت که انقباض عروقی باعث حذف سلول های خونی از مویرگ ها به جای توقف کامل آنها می شود و سرم خون به گردش خود ادامه می دهد. این اولین کشف علمی مستقل او بود.

کار آزمایشی بین اکتبر 1855 به حالت تعلیق درآمد و در سپتامبر 1856، همزمان با نقل مکان این زوج به میدان راتلند، از سر گرفته شد. لیستر آزمایش های جدیدی را با استفاده از محرک های مختلف از جمله خردل، روغن کروتون، اسید استیک، روغن کانتاریدین و کلروفرم و غیره آغاز کرد. این تحقیقات با تألیف سه مقاله به اوج خود رسید. انتشار اولیه او از ضرورت آماده شدن برای سخنرانی های خارج از مدرسه سرچشمه گرفت، که توسعه آن در سال قبل آغاز شد و شش هفته پس از نقل مکان به خیابان راتلند ادامه یافت. این مقاله اولیه با عنوان "درباره مراحل اولیه التهاب همانطور که در پای قورباغه مشاهده شد" در 5 دسامبر 1856 به کالج سلطنتی جراحان ادینبورگ ارائه شد و سومین سوم آن به طور غیرمجاز تحویل داده شد.

1856: شروع تحقیقات انعقادی

در این بازه زمانی، لیستر همچنین تحقیقاتی را در مورد فرآیند انعقاد انجام داد. او به مواردی از التهاب در موارد سپتی سمی اشاره کرده بود که اندوتلیوم عروقی را تحت تأثیر قرار داده و منجر به لخته شدن خون داخل عروقی می شود که متعاقباً به پوسیدگی و خونریزی ثانویه کمک می کند. آزمایش ساده ای که در دسامبر 1856 انجام شد، همانطور که توسط اگنس مستند شده بود، شامل این بود که لیستر انگشت خود را برای مشاهده مستقیم انعقاد نیش می زد. این مشاهدات خاص از تولید پنج مقاله فیزیولوژیکی در مورد انعقاد خبر داد که بین سال‌های 1858 و 1863 منتشر شد.

فرضیه‌های مختلف رقابتی به دنبال روشن کردن تشکیل لخته‌های خون بودند. اگرچه بسیاری از این تئوری ها متعاقباً بی اعتبار شدند، اما این باور رایج همچنان ادامه داشت که خون حاوی یک عامل مایع کننده است - به ویژه، فیبرین که در محلول آمونیاک نگهداری می شود - مفهومی که "نظریه آمونیاک" نامیده می شود.

در سال 1824، چارلز اسکودامور اسید کربنیک را به عنوان یک محلول بالقوه مطرح کرد. با این حال، نظریه غالب آن زمان از بنجامین وارد ریچاردسون سرچشمه گرفت، که در سال 1857 جایزه سه ساله آستلی کوپر را برای مقاله ای که پیشنهاد می کرد آمونیاک خون را در حالت مایع نگه می دارد، دریافت کرد. همزمان در سال 1857، ارنست ویلهلم فون بروکه این فرضیه را مطرح کرد که عملکردهای حیاتی ذاتی عروق خونی به طور فعال از تمایل طبیعی خون به انعقاد جلوگیری می کند.

1856: در مورد ساختار دقیقه فیبر عضلانی غیر ارادی

سومین نشریه لیستر که در سال 1858 در همان مجله منتشر شد و در 1 دسامبر 1856 به انجمن سلطنتی ادینبورگ ارائه شد، به بررسی بافت شناسی و جنبه های عملکردی ساختارهای دقیق در فیبرهای عضلانی غیرارادی پرداخت. هدف این کار آزمایشی که در پاییز 1856 انجام شد، مشاهدات قبلی کولیکر در مورد معماری فیبرهای عضلانی منفرد را تأیید کرد. توصیفات اولیه کولیکر به دلیل روش جداسازی بافت با استفاده از سوزن، مورد بررسی قرار گرفته بود، که منتقدان استدلال می‌کردند که ممکن است به جای آشکار کردن سلول‌های ماهیچه‌ای معتبر، مصنوعات تجربی را معرفی کند. لیستر به طور قطع نشان داد که فیبرهای عضلانی رگ های خونی، که او آنها را کمی صاف و کشیده توصیف می کرد، شباهت هایی به آن هایی دارد که کولیکر در روده خوک شناسایی کرده بود. با این حال، لیستر اشاره کرد که این الیاف به صورت مارپیچی و جداگانه در اطراف داخلی ترین غشاء قرار گرفته اند. او همچنین پیشنهاد کرد که تغییرات مورفولوژیکی، از ساختارهای لوله‌ای کشیده با اندام‌های نوک تیز و هسته‌های کشیده گرفته تا دوک‌های فشرده که دارای هسته‌های اسکوات هستند، مراحل متمایز انقباض عضلانی را نشان می‌دهند. لیستر با تأمل در مورد این کار در طول "سخنرانی هاکسلی" خاطرنشان کرد که نمی تواند مکانیسم موثرتری برای انقباض این رگ ها تصور کند.

1857: On the Flow of the Lacteal Fluid in the Mesentery of the Mouse

انتشار بعدی لیستر گزارش مختصری بود که از مشاهداتی که در ابتدا در سال 1853 انجام شده بود. در مرحله آزمایشی اولیه، یک موش که قبلا با رژیم غذایی حاوی نان و شیر تغذیه شده بود، با کلروفرم بیهوش شد. سپس شکم آن برش داده شد و بخشی از روده برای بررسی میکروسکوپی روی یک لام شیشه ای قرار گرفت. لیستر این روش را چندین بار تکرار کرد و به طور مداوم یک جریان پیوسته و ثابت از لنف مزانتریک را مشاهده کرد که فاقد هرگونه انقباض لاکتال قابل تشخیص بود. برای آزمایش دوم، لیستر نان رنگ شده با نیل را به یک موش داد و متعاقباً هیچ ذره ای در داخل شیل شناسایی نشد. این مقاله توسط لیستر در بیست و هفتمین جلسه انجمن پزشکی بریتانیا، که از 26 اوت تا 2 سپتامبر 1857 در دوبلین تشکیل شد، ارائه شد. انتشار رسمی آن در سال 1858 در فصلنامه علوم میکروسکوپی انجام شد.

هفت مقاله در مورد منشاء و مکانیسم التهاب

در سال 1858، لیستر هفت مقاله منتشر کرد که جزئیات آزمایشات فیزیولوژیکی خود را در مورد علت شناسی و مکانیسم های التهاب شرح می داد. در این میان، دو تحقیق تنظیم عصبی عروق خونی توسط سیستم عصبی را مورد بررسی قرار دادند: "پژوهشی در مورد قسمت‌هایی از سیستم عصبی که انقباضات شریان‌ها را تنظیم می‌کنند" و "در مورد سیستم رنگدانه‌ای پوستی قورباغه". سومین و مهم‌ترین مقاله این مجموعه با عنوان «درباره مراحل اولیه التهاب» بود که تحقیقات انجام شده توسط وارتون جونز را گسترش داد. این سه مقاله خاص در 18 ژوئن 1857 به انجمن سلطنتی لندن ارائه شد. در ابتدا به عنوان یک نسخه خطی منفرد تصور می شد، آنها برای بررسی به شارپی، جان گودسر و آسیب شناس انگلیسی جیمز پاجت ارسال شده بودند. با این حال، هر دو Paget و Goodsir انتشار خود را به عنوان سه مقاله مجزا توصیه کردند.

1858: سیستم عصبی تنظیم انقباضات عروق

در طول سال 1856، لیستر در مورد کنترل سیستم عصبی بر رگ‌های خونی فکر می‌کرد و تحقیقات محققان مختلف فرانسوی را که بر عصب‌زدایی اعصاب سمپاتیک متمرکز بود، به دقت بررسی کرد. لیستر اظهار داشت که رفتار رگ‌های خونی هنگام تحریک، عامل مهمی برای درک فرآیند التهابی است.

تحقیقات در مورد کنترل وازوموتور در پاییز 1856 آغاز شد و در پاییز سال بعد به پایان رسید. لیستر در مجموع 13 آزمایش را انجام داد که برخی از آنها برای تأیید یافته های این سری تکرار شدند. او با استفاده از یک میکرومتر چشمی که اخیراً بر روی میکروسکوپ اختراع شده بود، قطر رگ‌های خونی را در شبکه یک قورباغه معمولی اندازه‌گیری کرد. او از طریق یک طراحی آزمایشی مقایسه‌ای «قبل و بعد»، ابلیشن اجزای سیستم عصبی مرکزی و همچنین برش عصب سیاتیک را انجام داد. یافته های لیستر او را به این نتیجه رساند که تون عروق خونی توسط بصل النخاع و نخاع تنظیم می شود. این نتیجه گیری مستقیماً اظهارات وارتون را در نشریه اش مشاهدات در مورد وضعیت خون و عروق خونی در التهاب به چالش کشید. در ژوئن 1858، تحقیق لیستر با عنوان "تحقیق در مورد قسمت‌هایی از سیستم عصبی که انقباضات شریان‌ها را تنظیم می‌کنند" در معاملات فلسفی انجمن سلطنتی منتشر شد.

در اکتبر 1857، جان گودسیر، داور معاملات فلسفی، با شارپی ارتباط برقرار کرد که متعاقباً به لیستر اطلاع داد که نتایج تجربی او شباهت هایی به اکتشافات فیزیولوژیست آلمانی ادوارد فردریش ویلهلم فلوگر دارد. این اعلان برای اجازه دادن به لیستر برای اضافه کردن یک تأییدیه مناسب در نظر گرفته شده بود. Pflüger مشخص کرده بود که کنترل وازوموتور از طریق رشته‌های عصبی متصل به کانال نخاعی عمل می‌کند، یافته‌ای که با تحقیقات لیستر که نشان می‌دهد فیبرهای وازوموتور از کانال نخاعی از طریق شبکه سیاتیک منشأ می‌گیرند، طنین‌انداز شد. علیرغم این تشابهات روش شناختی، رویکرد متمایز لیستر شامل عصب کشی بود که از طریق آن مشاهده کرد که سرخرگ ها در نهایت قابلیت انقباض خود را حتی پس از برداشتن بخش هایی از نخاع به دست می آورند.

این آزمایش ها یک بحث فیزیولوژیکی معاصر را در مورد قطر دستگاه عصبی سمپاتیک (تأثیر سیستم عصبی سمپاتیک بر عروق خونی) حل کرد. این مناقشه در سال 1752 آغاز شد، زمانی که آلبرشت فون هالر نظریه جدیدی را با عنوان حساسیت و تحریک پذیری در تز خود De partibus corporis humani sensibilibus et irritabilibus معرفی کرد. این اختلاف از اواسط قرن هجدهم موضوع مناقشه فیزیولوژیست ها بود. هالر اظهار داشت که انقباض یک ویژگی ذاتی بافت های دارای آن است که نشان دهنده یک اصل فیزیولوژیکی اساسی است. نظریه او به طور خاص به مفهوم تحریک پذیری می پردازد که به عنوان پاسخ انقباضی فرضی بافت عضلانی، به ویژه بافت احشایی، به محرک های خارجی تعریف می شود. حتی در اواخر سال 1853، کتاب‌های درسی بسیار مورد توجه، مانند اصول فیزیولوژی انسان نوشته ویلیام بنجامین کارپنتر، دکترین "تحریک پذیری" را یک واقعیت غیرقابل انکار اعلام کردند، با این حال اعتبار آن زمانی که جان هیوز بنت مقاله Physiition of Encyclopedia Encyclopedia را نوشت، مورد بحث باقی ماند. در سال 1859.

1858 در مورد سیستم رنگدانه پوستی قورباغه

بخش دوم مقاله اصلی تحقیقی را در مورد ماهیت و رفتار اساسی رنگدانه ارائه کرد. چندین سال است که مشخص شده بود که پوست قورباغه توانایی تغییر رنگ خود را در شرایط مختلف محیطی دارد. شرح اولیه این مکانیسم فیزیولوژیکی توسط ارنست ویلهلم فون بروکه از وین در سال 1832 ارائه شد و تحقیقات بعدی توسط ویلهلم فون ویتیک در سال 1854 و امیل هارلس در سال 1947 انجام شد.

لیستر مشاهده کرد که شروع التهاب به طور مداوم با تغییر رنگ در تار قورباغه همزمان بود. او این رنگدانه‌ها را به‌عنوان «گرانول‌های رنگدانه بسیار ریز» که در شبکه‌ای از سلول‌های ستاره‌ای قرار دارند، شناسایی کرد. شاخه‌های پیچیده این سلول‌ها، که به صورت ریز و آزادانه به یکدیگر و با سلول‌های مجاور متصل می‌شوند، شبکه‌ای ظریف را در درم تشکیل می‌دهند. پیش از این، فرض بر این بود که غلظت و انتشار رنگدانه با انقباض و گسترش شاخه های این سلول های ستاره ای شکل تنظیم می شود و تنها این حرکات سلولی توسط سیستم عصبی کنترل می شود. در آن دوره، نظریه سلولی ماده هنوز ایجاد نشده بود و هیچ رنگ یا تثبیت کننده ای برای تسهیل مشاهدات تجربی در دسترس نبود. خود لیستر در مورد این چالش اظهار نظر کرد و خاطرنشان کرد: "ظرافت فوق العاده دیواره سلولی ردیابی آن را در بافت های اطراف بسیار دشوار می کند." با این حال، لیستر مشاهده کرد که گرانول های رنگدانه، به جای خود سلول ها، مسئول حرکت هستند. او همچنین پیشنهاد کرد که این حرکت صرفاً توسط سیستم عصبی انجام نمی‌شود، بلکه به طور بالقوه توسط تأثیر مستقیم محرک‌ها بر بافت‌ها انجام می‌شود. او این نظریه را مطرح کرد که رنگدانه نشان‌دهنده فعالیت رگ‌های خونی است، اگرچه او تشخیص داد که کند شدن جریان خون عامل شروع کننده فرآیند التهابی است.

1858: در مراحل اولیه التهاب

این مطالعه خاص گسترده‌ترین مقاله از سه مقاله را نشان می‌دهد و آخرین مقاله‌ای بود که منتشر شد. لیستر مانند هم عصران خود دریافت که التهاب فاز اولیه عوارض متعدد پس از عمل را تشکیل می دهد و التهاب شدید اغلب قبل از ایجاد سپسیس پیش می آید. متعاقباً، بیماران معمولاً دچار تب می شوند. لیستر نتیجه گرفت که با بررسی مراحل پیشرفته که اغلب تحت تأثیر فرآیندهای ثانویه هستند، نمی توان به درک دقیق مکانیسم های التهابی دست یافت. در نتیجه، او رویکردی متمایز از تقریباً تمام پیشینیان خود اتخاذ کرد، و تحقیقات خود را بر اولین خروج از وضعیت سالم متمرکز کرد، با هدف شناسایی "خصلت اساسی حالت بیمارگونه که به صراحت نشان داده شده است." اساسا، لیستر این آزمایش ها را برای تعیین عوامل مؤثر در چسبندگی گلبول قرمز انجام داد. لیستر علاوه بر آزمایش‌هایی که روی تارهای قورباغه و بال‌های خفاش انجام داد، نمونه‌های خون انگشت ملتهب خود را تجزیه و تحلیل کرد و آنها را با خون انگشت سالم مقایسه کرد. او مشاهده کرد که به دنبال استفاده از یک محرک غیر کشنده به بافت‌های زنده، پاسخ اولیه شامل انقباض عروق است که منجر به کاهش قابل‌توجه در لومن عروق و متعاقب آن رنگ پریدگی ناحیه آسیب‌دیده می‌شود. ثانیاً بعد از مدتی عروق گشاد شد و ناحیه قرمز شد. ثالثاً، جریان خون در رگ‌های خونی آسیب‌دیده کاهش یافته و منعقد می‌شود. این منجر به قرمزی مداوم می شود که به دلیل ماهیت جامد آن نمی تواند با فشار از بین برود. در نهایت، پلاسمای خون از طریق دیواره رگ خارج شد و یک "تاول" در اطراف محل آسیب ایجاد کرد. او تشخیص داد که هر دقیقه شریان توسط بافت عضلانی احاطه شده است و انقباض و گشاد شدن آن را ممکن می سازد. علاوه بر این، او به این نتیجه رسید که این انقباض و اتساع عروقی یک عمل مستقل نیست، بلکه توسط سلول‌های عصبی واقع در نخاع تنظیم می‌شود.

این مقاله به چهار بخش مجزا تقسیم شده است:

• تجمع گلبول های قرمز پس از خارج شدن از بدن، به ویژه در طول فرآیند انعقاد.

این بخش به بررسی تجمع سلول‌های خونی می‌پردازد که در طول فرآیند لخته شدن اتفاق می‌افتد. این نشان می دهد که هنگامی که خون از بدن استخراج می شود، این تجمع مشروط به سطح خاصی از چسبندگی متقابل است که به طور قابل توجهی در لکوسیت ها بیشتر از گلبول های قرمز است. این ویژگی، در حالی که به ظاهر مستقل از سرزندگی سلولی است، به دلیل تغییرات شیمیایی حتی جزئی در پلاسمای خون، تنوع قابل توجهی از خود نشان می دهد.

• ساختار تشریحی و عملکرد فیزیولوژیکی عروق خونی.

این بخش نشان می‌دهد که سرخرگ‌ها از طریق قابلیت انقباض خود، حجم خون انتقال یافته از طریق مویرگ‌ها را در یک بازه زمانی مشخص تنظیم می‌کنند. با این حال، همچنین ثابت می کند که نه اتساع کامل، انقباض شدید، و نه هیچ حالت شریانی میانی نمی تواند به طور مستقل باعث تجمع سلول های خونی در داخل مویرگ ها شود.

• اثر مواد محرک مانند آب داغ بر رگ‌های خونی.

این بخش ماهیت دوگانه این اثرات را روشن می‌کند:

• اول، اتساع شریانی، که اغلب با یک فاز انقباضی گذرا پیش می‌آید، توسط سیستم عصبی واسطه می‌شود و فراتر از نقطه تماس مستقیم تحریک‌کننده گسترش می‌یابد و ناحیه وسیع‌تری را تحت تأثیر قرار می‌دهد. و
• ثانیاً، اصلاح بافت‌های تحریک‌شده مستقیم، که باعث می‌شود آنها با خون به‌طور مشابه ماده جامد بی‌اثر برهم‌کنش داشته باشند. این اصلاح باعث ایجاد چسبندگی در گلبول‌های قرمز و لکوسیت‌ها می‌شود و باعث تجمع و چسبندگی آن‌ها به دیواره‌های عروق می‌شود که در موارد آسیب بافتی شدید، به رکود جریان خون و در نهایت انسداد منجر می‌شود.

• تأثیر مواد تحریک کننده بر بافت ها.

بخش چهارم اثرات محرک ها را بر بافت ها تشریح می کند. این نشان می‌دهد که محرک‌هایی که قادر به تخریب بافت در هنگام عمل شدید هستند، می‌توانند، از طریق کاربرد ملایم‌تر، حالتی را القا کنند که در مرز از بین رفتن حیات است. این وضعیت بافت‌ها را ناتوان می‌کند، اما امکان بهبود بالقوه را فراهم می‌کند، مشروط به اینکه تحریک بیش از حد شدید یا طولانی‌مدت نباشد.

تحقیق لیستر نشان داد که عملکرد مویرگی توسط انقباض عروق شریانی و اتساع عروق تنظیم می شود. این تنظیم تحت تأثیر ضربه، تحریک یا مکانیسم‌های انعکاسی است که توسط سیستم عصبی مرکزی واسطه می‌شوند. او مشاهده کرد که علیرغم عدم وجود فیبرهای عضلانی، دیواره های مویرگی خاصیت ارتجاعی قابل توجهی از خود نشان می دهند و تغییرات ظرفیت قابل توجهی را متحمل می شوند که توسط جریان خون شریانی در سیستم گردش خون تعدیل می شود. واکنش‌های تجربی با استفاده از نقاشی‌های دوربین لوسیدا ثبت شد. این تصاویر سکون و احتقان عروقی را در مراحل اولیه پاسخ بدن به آسیب نشان داد. لیستر پیشنهاد کرد که تغییرات عروقی که در ابتدا توسط رفلکس‌های سیستم عصبی ایجاد می‌شدند، متعاقباً با تغییرات ناشی از آسیب بافتی موضعی همراه شدند. نتیجه‌گیری این مقاله، این مشاهدات تجربی را به تظاهرات بالینی مرتبط می‌کند، مانند آسیب‌های پوستی ناشی از سوختن و تروما به دنبال برش‌های جراحی.

پس از ارائه آن به انجمن سلطنتی در ژوئن 1857، مقاله تحسین قابل‌توجهی به دست آورد و شهرت لیستر را فراتر از ادینبورگ تثبیت کرد.

گانگرن خودبخودی ناشی از آرتریت.

مقاله افتتاحیه لیستر، با عنوان "در مورد یک مورد گانگرن خود به خودی ناشی از آرتریت، و علل انعقاد خون در بیماری های عروق خونی"، موردی از قانقاریا خود به خودی مشاهده شده در یک کودک را مستند کرد. بخشی از مقاله که به انعقاد می پردازد در 18 مارس 1858 به انجمن پزشکی-کیورژیک ادینبورگ ارائه شد. طبق گزارش شخصی اگنس، جلسه دانشکده پزشکی فاقد شرکت کنندگانی بود که قادر به قدردانی کامل از مقاله بودند، و تفسیر بعدی تا حد زیادی ناکافی بود. لیستر چندین پیشنهاد برای بهبود را رد کرد. با این وجود، این ارائه با تحسین قابل توجهی مواجه شد و به عنوان یک دستاورد مهم مورد ستایش قرار گرفت. خود مقاله به سرعت تنظیم شد، لیستر دیکته می‌کرد و اگنس آن را در طول یک جلسه 50 دقیقه‌ای که ساعت 7 بعد از ظهر شروع می‌شد، رونویسی می‌کرد، بلافاصله قبل از نمایش آن برای جامعه در سالن جورج استریت در ساعت 8 شب.

لیستر در ابتدا پاهای قطع شده گوسفند را آزمایش کرد و مشاهده کرد که خون درون رگ‌ها تا شش روز مایع باقی می‌ماند، اگرچه انعقاد با باز شدن رگ کندتر اتفاق می‌افتد. وی همچنین خاطرنشان کرد که اگر رگ‌ها تازه بمانند، خون مایع می‌ماند. آزمایش‌های بعدی شامل گربه‌ها بود، جایی که او سعی کرد یک رگ خونی ملتهب را با افشای ورید گردن، استفاده از مواد تحریک‌کننده، و سپس محدود کردن و آزاد کردن جریان خون برای ارزیابی اثرات شبیه‌سازی کند. او مشاهده کرد که خون در رگ های آسیب دیده منعقد می شود. در نهایت لیستر به این نتیجه رسید که وجود آمونیاک در خون به طور قابل توجهی کمتر از وضعیت رگ برای جلوگیری از انعقاد حیاتی است. او این فرضیه را با بررسی وضعیت وریدها و شریان های مختلف در سه جسد تأیید کرد. اگرچه ادعای او مبنی بر اینکه تئوری آمونیاک در رگ های داخلی صدق نمی کند، اما ممکن است در مورد خون خارج از بدن اعمال شود، نادرست بود، نتایج دیگر او درست بود. به طور خاص، او تشخیص داد که التهاب در پوشش عروق خونی منجر به انعقاد می شود. لیستر همچنین تشخیص داد که انسداد عروقی فشار را در سراسر شبکه میکروواسکولار افزایش می دهد و منجر به تشکیل "سانگوئینیس مشروب" می شود که متعاقباً باعث آسیب پرفیوژن موضعی بیشتر می شود. علیرغم عدم آگاهی از آبشار انعقاد، آزمایش های لیستر به طور قابل توجهی درک معاصر از لخته شدن، نتیجه نهایی انعقاد را ارتقا داد.

کار آزمایشی لیستر تا آوریل ادامه یافت و شامل بررسی عروق و خون اسب بود، که منجر به ارتباط دیگری با جامعه در 7 آوریل شد. تحقیقات او در مورد انعقاد تا پایان سال ادامه یافت. در آگوست 1858، لیستر دومین مقاله خود را در مورد انعقاد، یکی از دو تاریخچه موردی که در مجله پزشکی ادینبورگ در آن سال منتشر شد، منتشر کرد. اولین مورد، با عنوان "مورد بستن شریان بازویی، نشان دهنده حیات پایدار بافت ها"، به جزئیات حفظ موفقیت آمیز بازوی بیمار از قطع عضو پس از انقباض آن توسط یک تورنیکت به مدت 30 ساعت پرداخت. تاریخچه دوم، "نمونه ای از آنوریسم آئورت مختلط" در دسامبر 1858 منتشر شد.

در سال 1858، لیستر عملکرد اعصاب احشایی را بررسی کرد.

علاقه مستمر لیستر به تنظیم عصبی رگ‌های خونی او را بر آن داشت تا در ژوئن و ژوئیه 1858 مجموعه‌ای از آزمایش‌ها را با تمرکز بر کنترل عصبی دستگاه گوارش انجام دهد. این تحقیق متعاقباً از طریق سه نامه خطاب به شارپی منتشر شد. دو نامه اولیه به ترتیب در 28 ژوئن و 7 ژوئیه 1858 ارسال شد، در حالی که نامه پایانی تحت عنوان "گزارش مقدماتی یک تحقیق در مورد عملکردهای اعصاب احشایی، با اشاره ویژه به سیستم به اصطلاح بازدارنده" منتشر شد. علاقه خود را به "عمل سمپاتیک" پرورش داد، پدیده ای که در آن التهاب در ناحیه ای متمایز از منبع اولیه تحریک ظاهر می شود. این موضوع باعث شد تا نشریه فلوگر در سال 1857، "درباره سیستم عصبی بازدارنده برای حرکات پریستالتیک روده ها" را بررسی کند، که بیان می کرد اعصاب splanchnic لایه ماهیچه روده را که به آن متصل هستند، مهار می کنند، نه برانگیخته. فیزیولوژیست آلمانی ادوارد وبر به طور مستقل گزاره مشابهی را مطرح کرد. Pflüger این اعصاب بازدارنده را "Hemmungs-Nervensystem" نامیده بود، اصطلاحی که Syme به دستور لیستر پیشنهاد کرد باید به عنوان سیستم عصبی بازدارنده ترجمه شود. با این حال، لیستر مفهوم اعصاب بازدارنده فلوگر را رد کرد و آن را نه تنها غیرقابل قبول دانست، بلکه توسط مشاهدات تجربی نیز پشتیبانی نشد. او خاطرنشان کرد که یک محرک خفیف در ابتدا باعث افزایش فعالیت عضلانی می شود که متعاقباً با تشدید محرک کاهش می یابد. لیستر همچنین میزانی را که سیستم ستون فقرات می‌تواند حرکات قلب یا روده را تنظیم کند، مورد سوال قرار داد و نشان داد که چنین بررسی‌هایی احتمالاً به مدت زمان بسیار کوتاهی محدود می‌شوند.

لیستر مجموعه‌ای از آزمایش‌ها را روی خرگوش‌ها و قورباغه‌ها انجام داد و از تحریک مکانیکی و گالوانیزم برای تحریک اعصاب و نخاع آنها استفاده کرد. خرگوش ها به دلیل حرکت روده شدیدشان، آزمودنی های بهینه در نظر گرفته شدند. خرگوش ها برای حفظ رفلکس های روده خود بیهوش ماندند. لیستر سه آزمایش مجزا انجام داد. در آزمایش اولیه، برشی در پهلوی خرگوش ایجاد شد و قسمتی از روده بیرون کشیده شد. لیستر متعاقباً یک باتری سیم پیچ مغناطیسی را به اعصاب splanchnic در نخاع متصل کرد. استفاده از جریان منجر به آرامش کامل روده شد. با این حال، استفاده از جریان موضعی یک انقباض جزئی و موضعی ایجاد کرد که در سراسر روده پخش نشد. لیستر بر اهمیت اساسی این مشاهدات تأکید کرد و اظهار داشت که «این مشاهده از اهمیت اساسی برخوردار است، زیرا ثابت می‌کند که تأثیر بازدارنده مستقیماً روی بافت عضلانی عمل نمی‌کند، بلکه بر دستگاه عصبی که انقباضات آن در شرایط عادی ایجاد می‌شود، عمل می‌کند». برای آزمایش دوم، لیستر پاسخ یک بخش روده را پس از محدود کردن خونرسانی آن با بستن عروق، مشاهده افزایش پریستالسیس بررسی کرد. وقتی جریان اعمال شد، روده شل شد. او نتیجه گرفت که فعالیت روده توسط اعصاب داخلی دیواره روده تنظیم می شود و توسط جریان خون به خطر افتاده تحریک شده است. در آزمایش سوم، او بخشی از روده را عصب کشی کرد در حالی که به طور دقیق جریان خون آن را حفظ کرد. در این مثال، تحریک قطعه هیچ اثر قابل تشخیصی نداشت، مگر در هنگام انقباضات خود به خود.

بررسی بافت‌شناسی دیواره روده، لیستر را به شناسایی یک شبکه عصبی، به‌ویژه شبکه میانتریک سوق داد که مشاهدات جورج مایسنر از سال 1857 را تأیید می‌کرد.

لیستر به این نتیجه رسید که «به‌نظر می‌رسد روده‌ها دارای یک دستگاه گانگلیونی ذاتی هستند، در حالی که در همه موارد برای حرکت غیرقابل اعتماد و حرکتی ضروری است، در حالی که برای حرکت‌های کاپیتالی ضروری است. توسط سایر بخش‌های سیستم عصبی تحریک یا بررسی شود."

علی‌رغم تردید لیستر در مورد یک سیستم بازدارنده، او اظهار داشت که اعصاب بیرونی به طور غیرمستقیم عملکرد حرکتی روده را با تأثیرگذاری بر شبکه تنظیم می‌کنند. این فرضیه به طور قطعی توسط کارل-اکسل نوربرگ در سال 1964 تأیید شد.

تحقیقات بیشتر در مورد انعقاد خون

سومین انتشار لیستر در مورد انعقاد، یک ارتباط پنج صفحه ای مختصر بود که در 16 نوامبر 1859 به انجمن پزشکی-کیورژیک ادینبورگ ارائه شد. در این مقاله، لیستر گزارش داد که انعقاد خون منحصراً مشروط به حضور آمونیاک نیست، بلکه می تواند تحت تأثیر متغیرهای دیگر نیز قرار گیرد. لیستر در طی یک تظاهرات اجتماعی نمونه‌ای از خون اسب را ارائه کرد که بیست و نه ساعت قبل از آن گرفته شده بود و به آن اسید استیک اضافه کرد. خون در ابتدا با وجود اسیدی شدن مایع باقی ماند اما در نهایت پس از 15 دقیقه ایستادن منعقد شد. یافته های لیستر نظریه غالب آمونیاک را رد کرد و نشان داد که انعقاد خون تنها به آمونیاک وابسته نیست. او نتیجه گرفت که عواملی غیر از آمونیاک یا علاوه بر آن می تواند بر انعقاد خون تأثیر بگذارد و نظریه آمونیاک را نادرست کند.

قرار ملاقات در گلاسکو

در 1 آگوست 1859، لیستر با پدرش ارتباط برقرار کرد و از بیماری شدید جیمز آدایر لوری، استاد جراحی دانشگاه گلاسکو، که به اعتقاد او در آستانه مرگ است، گزارش داد. آلن تامسون، آناتومیست، قبلاً به سایم از رو به وخامت سلامتی لوری اطلاع داده بود و معتقد بود لیستر کاندیدای مطلوب برای جای خالی قریب الوقوع است. لیستر همچنین خاطرنشان کرد که سایم او را تشویق کرد که به سمت استادی برود. او سپس مزایای این نقش را برشمرد، از جمله افزایش حقوق، گسترش فرصت‌های جراحی، و پتانسیل ایجاد یک مطب خصوصی مهم‌تر. لوری در 23 نوامبر 1859 درگذشت. ماه بعد، لیستر یک ارتباط خصوصی غیرمستند دریافت کرد که نشان می داد انتصاب او تایید شده است. با این وجود، وضعیت حل نشده باقی ماند، همانطور که در نامه ای که در 18 ژانویه 1860 در گلاسکو هرالد منتشر شد، شایعه ای منتشر شد مبنی بر اینکه تصمیم انتصاب به لرد وکیل و دیگر مقامات ادینبورگ محول شده است. این مکاتبات باعث عصبانیت قابل توجهی در میان اعضای سناتوس آکادمیکوس، هیئت حاکمه دانشگاه گلاسکو شد. این موضوع متعاقباً به معاون صدراعظم توماس بارکلی ارجاع شد، که مداخله او در نهایت انتصاب لیستر را تضمین کرد. انتصاب لیستر به طور رسمی در 28 ژانویه 1860 تأیید شد.

گلاسکو: 1860–1869

زندگی تحصیلی

لیستر برای ورود رسمی به هیئت علمی دانشگاه ملزم به ارائه یک سخنرانی لاتین به Senatus Academicus بود. در مکاتبه با پدرش، او پس از دریافت نامه ای از آلن تامسون ابراز شگفتی کرد که به او اطلاع داد که ارائه پایان نامه برای روز بعد، 9 مارس برنامه ریزی شده است. باقی مانده در اقامتگاه تامسون تشکیل شده است. او در نامه ترس عمیقی را که هنگام ورود به اتاق قبل از ایراد سخنرانی تجربه کرده بود، بازگو کرد. پس از ارائه پایان نامه و معرفی وی به مجلس سنا، لیستر رسماً با امضای خود متعهد شد که با دکترین های کلیسای اسکاتلند مخالفت نکند. اگرچه محتوای خاص پایان نامه او دیگر موجود نیست، اما عنوان آن، "De Arte Chirurgica Recte Erudienda" ("در مورد روش صحیح آموزش هنر جراحی") حفظ شده است.

در اوایل ماه مه 1860، لیستر و همسرش به گلاسکو نقل مکان کردند و در محل اقامت جدید خود در 17 Woodside Place مستقر شدند که در آن زمان در حاشیه غربی شهر قرار داشت. در طول سال 1860، زندگی آکادمیک در گلاسکو در چهار گوش کثیف یک کالج ساده در خیابان گلاسکو، واقع در یک مایلی شرق مرکز شهر، در مجاورت بیمارستان سلطنتی گلاسکو (GRI) و کلیسای جامع متمرکز بود و فقیرترین بخش شهر باستانی قرون وسطایی را در بر می گرفت. اندرو لانگ، شاعر و رمان‌نویس اسکاتلندی، با انعکاس تجربیات دانشجویی خود در کالج، اظهار داشت که در حالی که کولریج در طول تحصیل خود در کلن 75 رایحه متمایز را شناسایی کرد، لنگ حتی تعداد بیشتری را دریافت کرد. آلودگی فراگیر در شهر به قدری شدید بود که پوشش گیاهی، به ویژه چمن، رشد نکرد.

مقام استادی جراحی در گلاسکو شرایط غیرعادی را نشان داد، زیرا با توجه به جدایی نهادی بین دانشگاه و بیمارستان، ذاتاً شامل انتصاب به عنوان جراح در بیمارستان سلطنتی نمی شد. تخصیص بخش های جراحی برای سرپرستی استاد جراحی منوط به صلاحدید و تایید مدیران بیمارستان بود. قابل ذکر است که سلف او، لاوری، هرگز قرار ملاقاتی در بیمارستان نداشته است. لیستر با نداشتن مسئولیت مستقیم مراقبت از بیمار، به سرعت یک سری سخنرانی تابستانی را آغاز کرد. او مشاهده کرد که اندازه کلاس‌های کالج نامناسب بوده و دارای سقف‌های کم برای جمعیت دانشجویی است و در مواقع شلوغی آن‌ها را ناراحت می‌کند. لیستر و همسرش قبل از سخنرانی افتتاحیه خود شخصاً نظافت و رنگ آمیزی اتاق سخنرانی ویران شده خود را بر عهده گرفتند و هزینه ها را خودشان متقبل شدند. او گروه دانشجویی قابل توجهی را از سلف خود به ارث برد که متعاقباً به سرعت گسترش یافت.

بعد از ترم اولیه تحصیلی خود، ارزیابی مثبتی از گلاسکو ارائه کرد:

منابع موجود در اینجا برای پیگیری این برنامه درسی، برخلاف چالش‌هایی که در ادینبورگ با آن مواجه شدم، واقعاً استثنایی هستند—موزه‌ها، مواد فراوان و یک کتابخانه جامع همه در اختیار من هستند و همکارم آلن تامسون مهربان‌ترین و ارزشمندترین کار را ارائه می‌دهد

در آگوست 1860، والدین لیستر با کالسکه "سالون" در راه آهن بزرگ شمال به ملاقات او رفتند. ماه بعد، سپتامبر 1860، مارکوس بک به همراه لیسترها و دو خدمتکار آنها نقل مکان کرد و تحصیلات پزشکی خود را در دانشگاه دنبال کرد. با پایان یافتن تابستان، لیسترها، همراه با بک، لوسی سایم و رمزی، برای تعطیلات کوتاهی به بلوچ، واقع در دریاچه لوموند، رفتند. در طول آنها

انتخابات یک پست جراحی

در آگوست 1860، درخواست لیستر برای یک موقعیت در بیمارستان سلطنتی توسط دیوید اسمیت، کفاشی که ریاست هیئت مدیره بیمارستان را بر عهده داشت، رد شد. هنگامی که لیستر استدلال خود را به اسمیت ارائه کرد و بر لزوم انجام نمایش های تشریحی برای دانش آموزان برای درک عمل جراحی تاکید کرد، اسمیت اعتقاد خود را به این باور داشت که "بیمارستان یک موسسه درمانی بود، نه آموزشی." این رد لیستر را ناامید و شگفت زده کرد، به ویژه از آنجایی که تامسون قبلاً به او اطمینان داده بود که این موقعیت تضمین شده است. لیستر در واقع این اطمینان را طی نامه ای به پدرش ابلاغ کرده بود.

دوره سخنرانی زمستانی در نوامبر 1860 آغاز شد و در مجموع 182 دانشجو ثبت نام کردند. به گفته گادلی، این احتمالاً «بزرگترین کلاس جراحی سیستماتیک در بریتانیای کبیر، اگر نه در اروپا» را تشکیل می داد. هیئت دانشجویی مشتاق، عمدتاً متشکل از دانشجویان سال چهارم با شرکت کنندگان سال سوم و دوم، لیستر را به عنوان رئیس افتخاری انجمن پزشکی خود انتخاب کردند. با نزدیک شدن به انتخابات سال 1861 برای یک پست جراحی، 161 دانش آموز با امضای طوماری روی کاغذ، نامزدی لیستر را تأیید کردند. علیرغم این حمایت، انتخاب لیستر تا 5 اوت 1861 اتفاق نیفتاد، پس از آنچه که بک به عنوان "بوم دردسرساز" توصیف کرد. در اکتبر 1861، لیستر مسئولیت بخش های XXIV (24) و XXV (25) را به عهده گرفت. عملیات عمومی افتتاحیه او در نوامبر 1861 انجام شد. اندکی پس از ورود لیستر به GRI، یک بلوک جراحی جدید ساخته شد که به عنوان محل بسیاری از آزمایشات ضد عفونی کننده او عمل می کرد.

سیستم جراحی هلمز

پس از پایان دوره سخنرانی زمستانی و قبل از انتصاب، مکاتبات لیستر حاوی حداقل محتوای علمی بود. نامه ای به پدرش به تاریخ 2 اوت 1861 این دوره را روشن می کند. لیستر آزمایش‌های انعقادی خود را به حالت تعلیق درآورده بود تا دو فصل «قطع عضو» و «درباره زیبایی‌شناسی» (در مورد بیهوشی‌ها) را در اثر چهار جلدی مرجع پزشکی تیموتی هلمز، سیستم جراحی، که در سال 1862 منتشر شد، ارائه دهد. 1861، 1870، و 1882. زمینه بیهوشی زمانی که لیستر در ابتدا از کلروفرم به Syme در سال 1855 حمایت کرد، شروع شد و او استفاده از آن را تا دهه 1880 ادامه داد. خواهرش، ایزابلا سوفی، اولین بار در سال 1848 پس از کشیدن دندان آن را برای او تعریف کرد. لیستر همچنین با موفقیت آن را بدون عارضه بر روی سه بیمار مبتلا به تومورهای فک در سال 1854 به کار برد. لیستر به دلیل ایمنی آن در نور مصنوعی، اثرات محافظتی آن بر قلب و رگ های خونی و اعتقادش به اینکه این کلروفرم "آرامش روانی" را برای بیماران فراهم می کند، بر اتر ترجیح داد. در نسخه 1871، او هیچ مورد مرگ و میر ناشی از کلروفرم را در درمانگاه های ادینبورگ یا گلاسکو بین سال های 1861 و 1870 گزارش نکرد. لیستر روش دستیار خود را در استفاده از کلروفرم بر روی یک دستمال ساده که به عنوان ماسک عمل می کرد، در حالی که تنفس بیمار را تحت نظر داشت، شرح داد. با این حال، در سال 1870، لیستر این فصل را برای ابراز نگرانی در مورد استفاده از کلروفرم در بیماران "سالخورده و ناتوان" به روز کرد. در همان نسخه، او اکسید نیتروژن را برای کشیدن دندان و اتر را برای جلوگیری از استفراغ بعد از جراحی شکم توصیه کرد. در طول زمستان 1873، مجلات پزشکی انگلیسی استفاده از اتر سولفوریک را پیشنهاد کردند، با این حال واتسون شین تأیید کرد که هیچ گونه مرگ و میر مرتبط با کلروفرم در آن زمستان رخ نداده است. در سال 1880، انجمن پزشکی بریتانیا گاز مصنوعی اتیدن دی کلراید را برای آزمایشات بالینی تایید کرد. در 14 نوامبر 1881، پل برت منحنی دوز-پاسخ کلروفرم را منتشر کرد، اگرچه لیستر معتقد بود که دوزهای کمتر برای بیهوشی بیمار کافی است. لیستر از آوریل 1882 شروع به تحقیقات بالینی با اتر کرد و به دنبال آن آزمایش‌های آزمایشگاهی بر روی چنگال‌ها از ژوئیه تا نوامبر و متعاقباً روی خود و اگنس برای تعیین دوز مناسب انجام شد. با این حال، فصل 1882 همچنان به توصیه کلروفرم ادامه داد.

فصل مربوط به قطع عضو نسبت به همتای بیهوشی خود دامنه فنی بسیار بیشتری را نشان داد، به عنوان مثال، روش‌های مختلف برش پوست برای ایجاد فلپ‌ها برای بستن زخم‌ها را شرح داد. در نسخه اول، لیستر مروری تاریخی بر قطع عضو ارائه داد و سیر تکاملی آن را از بقراط تا شخصیت هایی مانند توماس پریدگین تیل، ویلیام هی، فرانسوا شوپارت، نیکولای پیروگوف و دومینیک ژان لاری همراه با کشف تورنیکه توسط اتین مورل دنبال کرد. لیستر در ابتدا هفت صفحه را به پانسمان اختصاص داد. با این حال، در نسخه سوم، او این را به یک جمله خلاصه کرد، و از پانسمان های خشک به جای پانسمان های رایج آب حمایت کرد.

در ویرایش سوم، تمرکز لیستر به توضیح سه تکنیک جراحی ابتکاری تغییر کرد. اولین روش، روشی برای قطع ران بود که بین سال‌های 1858 و 1860 ایجاد شد، که نشان‌دهنده اصلاح تکنیک قطع عضو زانو هنری داگلاس کاردن بود. این قطع ران شامل یک برش دایره‌ای از میان کندیل‌های فمورال بود که دارای یک فلپ کوچک خلفی برای تسهیل ایجاد اسکار منظم بود. تکنیک دوم یک تورنیکت آئورت را معرفی کرد که برای تنظیم جریان خون در داخل آئورت شکمی طراحی شده بود. چقرمگی ذاتی عروق آئورت، بستن مناسب را چالش برانگیز می‌کند، و لیگاتورها یا به دیواره‌های شریان آسیب می‌رسانند یا در صورت رها شدن طولانی‌مدت در محل، باعث مرگ زودرس می‌شوند. تکنیک سوم که در سال‌های 1863-1864 ابداع شد، روشی برای عمل‌های بدون خون بود که با بالا بردن یک اندام و استفاده سریع از یک تورنیکت لاستیکی هندی برای توقف گردش خون به دست آمد. این تکنیک با ظهور بانداژ اسمارچ منسوخ شد. در سال 1859، لیستر از بخیه های سیم نقره ای، اختراعی توسط جی. ماریون سیمز، دفاع کرد، اما پس از معرفی آنتی سپتیک ها، پذیرش آنها کاهش یافت.

سخنرانی کرونی

در 1 ژانویه 1863، لیستر موضوع انعقاد خون را در سخنرانی کرونی خود، با عنوان "درباره انعقاد خون" بازنگری کرد، هرچند که بینش‌های بدیع حداقلی را ارائه کرد. این سخنرانی که به دستور انجمن سلطنتی و کالج سلطنتی پزشکان در لندن ارائه شد، با تأیید مجدد اشتباه بودن نظریه آمونیاک آغاز شد. در عوض، لیستر اظهار داشت که خون ریخته شده بر اثر تعامل اجزای جامد و مایع آن منعقد می شود. یافته های تجربی او تایید کرد که پلاسمای خون (مشروبات الکلی سانگوئینیس) به طور مستقل منعقد نمی شود، اما وقتی در معرض گلبول های قرمز قرار می گیرد، منعقد می شود. لیستر همچنین پیشنهاد کرد که بافت‌های زنده ویژگی‌های مشابهی را در مورد انعقاد خون نشان می‌دهند. او به وجود مایع قابل انعقاد در فضاهای بینابینی بافت سلولی اشاره کرد و مواردی را ثبت کرد که مایع ادم پس از انتشار منعقد می شود، که به طور بالقوه به حضور جزئی گلبول های قرمز نسبت داده می شود. لیستر بر تمایل بافت های ملتهب برای القای انعقاد در نواحی مجاور تأکید کرد و این نظریه را مطرح کرد که چنین بافت هایی به طور موقت ویژگی های حیاتی خود را از دست می دهند و به عنوان جامدات بی اثر رفتار می کنند و در نتیجه انعقاد را تقویت می کنند. او نمونه هایی از شریان ها و وریدهای ملتهب را ذکر کرد که انعقاد داخلی را نشان می دهند، شبیه به عروقی که به طور مصنوعی از حالت طبیعی خود محروم شده اند. لیستر متعاقباً مشاهده کرد که در حالی که بافت های ملتهب انعقاد را تحریک می کنند، افیوژن های ادماتوز به طور کلی مایع باقی می مانند. او این فرضیه را مطرح کرد که تجمع گلبول‌های قرمز باعث افزایش فشار در مویرگ‌های ملتهب شده و به تخریب یکپارچگی دیواره مویرگ‌ها کمک می‌کند و در نهایت منجر به انعقاد می‌شود. لیستر در پایان سخنرانی خود اظهار داشت که تحقیقات میکروسکوپی قبلی او که در معاملات فلسفی منتشر شده است، این مفهوم را اثبات می کند که محرک ها می توانند به طور موقت بافت ها را از ظرفیت حیاتی خود حذف کنند. او پیشنهاد کرد که احتقان التهابی ناشی از چسبیدن گلبول‌های قرمز خون به بافت‌های تحریک‌شده است و رفتار آنها را در خارج از بدن در هنگام مواجهه با جامدات بی‌اثر منعکس می‌کند. لیستر در پایان سخنرانی ابراز خرسندی کرد که نتایج قبلی او در مورد ماهیت التهاب به طور مستقل توسط تحقیقات او در مورد انعقاد خون تأیید شده است.

برداشتن مچ دست برای پوسیدگی

نوآورانه ترین مشارکت لیستر در سال 1863 و اوایل سال 1864 شامل ایجاد یک روش جراحی برای بریدن پوسیدگی از مچ دست، به ویژه برداشتن استخوان مبتلا به سل بود. این روش مستلزم برداشتن انتهای مفصلی استخوان ها به جای قطع کل اندام بود که نشان دهنده پیشرفت معاصر در "جراحی محافظه کارانه" است. چندین جراح قبلاً این روش را انجام داده بودند. جراحان آلمانی یوهان فون دیتز در سال 1839 و یوهان فردیناند هیفلدر در سال 1849 برای اولین بار آن را انجام دادند و جراح بریتانیایی ویلیام فرگوسن در سال 1851 آن را دنبال کرد. اگرچه تکنیک های برداشتن آرنج به موفقیت قابل توجهی دست یافتند، اما اثربخشی قابل مقایسه برای برداشتن مچ دست ناشناخته باقی ماند که منجر به قطع عضو مناسب شد. یک تکنیک پیچیده که بافت بیمار احتمالی را جدا می کند و در عین حال ساختارهای آناتومیکی ضروری برای حرکت انگشت و مچ را حفظ می کند. حرفه جراحی از این تکنیک استفاده کرد و تنها انتقاد جراحان مدت زمان عمل تقریبا 90 دقیقه بود. لیستر انتشار مقاله خود در The Lancet را تا مارس 1865، تقریباً یک سال پس از توسعه آن، به تاخیر انداخت. این نشریه 15 تاریخچه پرونده را شرح داد. به طور خلاصه، ده بیمار به درمان دست یافتند، دو بیمار چشم‌انداز امیدوارکننده‌ای برای بهبودی نشان دادند، دو بیمار به دلایل غیرمرتبط با جراحی تسلیم شدند، و لیستر یک عمل را رضایت‌بخش ارزیابی کرد که منجر به نرخ شکست 13 درصدی شد.

موقعیت ادینبورگ

در ژوئن 1864، جیمز میلر، پروفسور جراحی سیستماتیک در ادینبورگ درگذشت. صندلی ادینبورگ، که به طور گسترده به عنوان معتبرترین موقعیت در جامعه پزشکی اسکاتلند در نظر گرفته می شود، کمک هزینه سالانه ای بین 700 تا 800 پوند ارائه می دهد. سایم و همکارانش لیستر را تشویق کردند که درخواست کند، زیرا معتقد بودند نامزدی او تقریباً تضمین شده است. چندین انگیزه برای برنامه لیستر پیشنهاد شده است. لیستر در مکاتبه با پدرش دیدگاه خود را در مورد گلاسکو به عنوان یک قرار موقت بیان کرد. او عوامل متعددی را برای ماندن یا رفتن سنجید، از جمله تمایل شدید او به تحقیق، حضور دوستانش در ادینبورگ، و درک او از وظایف معمول در گلاسکو به عنوان "کار در یک گوشه". علاوه بر این، مدت تصدی وی در گلاسکو به ده سال محدود شد. نظراتی که از درخواست او حمایت می کرد توسط کریستیسون، پاجت، بوکانان و سایم ارائه شد. تا پایان ماه ژوئن، لیستر مطمئن بود که این موقعیت را تضمین می کند. با این حال، این صندلی در نهایت به جیمز اسپنس اعطا شد. لیستر ناامیدی قابل توجهی را تجربه کرد که در گرایش به تنهایی در تعاملات اجتماعی ظاهر شد. با این وجود، تا اکتبر، پدرش در نامه‌ای مشاهدات «بسیار خوشحال‌کننده» خود را از «آشتی کامل لیستر با ماندن در گلاسکو» بیان کرد.

پیش از دریافت خبر انتصاب صندلی ادینبورگ، لیستر به دلیل شرایط بحرانی مادرش ایزابلا به آپتون احضار شده بود. او متعاقباً در 3 سپتامبر 1864 درگذشت. پدرش، جوزف جکسون، اکنون به تنهایی در آپتون زندگی می‌کرد، زیرا تنها دختر باقی مانده‌اش در سال 1858 ازدواج کرده بود. ارتباط با فرزندانش برای جوزف جکسون، که شروع به ارسال نامه‌های هفتگی لیستر کرد، در ماه اکتبر، به این فکر می‌کرد که «به نظر می‌رسد که نامه‌های هفتگی از طرف شما می‌آیند. پدر بیچاره تو را به همان اندازه خوشحال می کند."

آغاز دوره سخنرانی زمستانی

در 1 نوامبر، لیستر دوره آموزشی زمستانی را آغاز کرد که در دو بخش اصلی تشکیل شده بود: شرایط رایجی که بر بافت ها و اندام ها تأثیر می گذارد و شرایط فیزیولوژیکی. سخنرانی های اولیه او بر خون و سپس اعصاب متمرکز بود و سپس بررسی دقیق اعصاب تخصصی که روند التهاب را روشن می کرد. وی در معرفی این موضوع اظهار داشت که هرگونه آسیب غیر کشنده همواره منجر به التهاب می شود که با علائم آشنا قرمزی، تورم و درد مشخص می شود. به گفته او، این تظاهرات نشان‌دهنده «احتقان التهابی» است، یعنی تعلیق انرژی حیاتی که با تجمع سلول‌های قرمز شروع می‌شود. به گفته او، این پدیده توسط فیبرین ایجاد می‌شود که خود از دو ماده در خون منشأ می‌گیرد: یکی در سلول‌های خون و دیگری در مشروب سانگوئیس (پلاسما). لیستر دو دسته التهاب را مشخص کرد: مستقیم و غیر مستقیم. او التهاب مستقیم را به یک عامل مضر و التهاب غیرمستقیم را به «همدردی» نسبت داد، چارچوبی مفهومی که بعداً کاملاً ناکافی تلقی شد. وی سپس نمونه های مختلفی را ارائه کرد و انواع مختلف التهاب از جمله انواع حاد، نهفته و مزمن را بررسی کرد. سخنرانی‌های بعدی روش‌های دقیق برای کاهش علائم التهابی، مانند بالا بردن اندام برای افزایش جریان خون یا کاهش تنش از طریق تخلیه آبسه. یک پارادوکس قابل توجه در نظریه التهاب لیستر این بود که در حالی که مشاهدات تجربی او دقیق بودند، ساختار نظری فراگیر او برای توضیح آنها کاملاً اشتباه بود. خطای اساسی لیستر از این اعتقاد او ناشی شد که التهاب یک "بیماری واحد" است، یک آسیب شناسی زیربنایی منحصر به فرد، در حالی که در واقعیت طیف متنوعی از شرایط را در بر می گیرد. بخش دوم سخنرانی‌ها بر قلب، رگ‌های خونی، سیستم لنفاوی، استخوان‌ها، مفاصل و اعصاب متمرکز بود.

در 13 نوامبر 1864، لیستر ابزار کوچک جدیدی را معرفی کرد که برای استخراج اجسام خارجی از گوش طراحی شده بود و برای اولین بار برای بیرون آوردن یک مهره آهنی از گوش یک دختر جوان استفاده شد. در همان سال، او تکنیک جراحی را برای اصلاح تنگی مجرای ادرار، روشی که قبلاً توسط Syme بهبود یافته بود، اصلاح کرد. این پیشرفت اولین مورد از سه پیشرفت رویه ای است که لیستر به درمان تنگی ها کمک می کند.

دوره کریسمس

در دسامبر 1864، لیستر و اگنس کریسمس را با جوزف جکسون در آپتون گذراندند. در ژانویه سال بعد، لیستر یک عمل جراحی غیرمعمول را مشاهده کرد که توسط سایم در ادینبورگ انجام شد، که شامل برداشتن زبان بیمار بود. یک ماه بعد، لیستر مکاتبات قابل توجهی از جکسون در مورد هزینه‌ها دریافت کرد، که بر گسترش عمل جراحی خصوصی لیستر، که در سال 1861 آغاز شد، تأکید کرد. در مارس 1865، لیستر و همکارانش درگیر رسیدگی قضایی علیه ادوارد ویلیام پریچارد، قاتلی شدند که به عنوان پزشک در گلاسکو استخدام شده بود. پریچارد سوگند حرفه ای خود را زیر پا گذاشته بود و باعث شد لیستر در نامه ای به پدرش تمایل عمیق خود را برای اعدام پریچارد بیان کند.

پاستور

در اواخر سال 1864 یا اوایل 1865، با تاریخ‌های دقیقی که در منابع مختلف متفاوت بود، لیستر با توماس اندرسون، استاد شیمی در گلاسکو، به خانه می‌رفت و در مورد پدیده پوسیدگی بحث می‌کرد. اندرسون توجه لیستر را به تحقیقات اخیر شیمیدان فرانسوی لوئی پاستور معطوف کرد که میکروارگانیسم های مسئول تخمیر و پوسیدگی را شناسایی کرده بود. اگر چه لیستر به طور گسترده با ادبیات علمی قاره ای درگیر نشده بود، او متعاقباً شروع به خواندن نشریه هفتگی Comptes rendus hebdomadaires آکادمی علوم فرانسه بین سال‌های 1860 تا 1863 کرد، جایی که بحث‌های پاستور در مورد تخمیر و پوسیدگی دو مقاله پیشنهاد شده توسط LionSur les corpuscules organisés qui existent dans l'atmospère, examen de la doctrine des générations spontanées (درباره ذرات سازمان یافته موجود در جو، بررسی آموزه نسل های خود به خود)، منتشر شده در سال 1861. در این اثر، نسل خودبه خودی را نشان داد که در این اثر، زندگی خودبه خود نشان داد. دم کرده آب پز از هاگ منشاء می گیرد. علاوه بر این، او ثابت کرد که ذرات معلق در هوا قابل کشت هستند و هنگامی که به یک مایع استریل وارد می شوند، دوباره ظاهر می شوند و تکثیر می شوند. مقاله دوم، کار بزرگ پاستور، با عنوان Examen du rôle attribué au gaz oxygène atmosphérique dans la destruction des matières animales et végétales après la mort (بررسی نقش نسبت داده شده به گاز اتمسفر پس از مرگ ماده حیوانی در جون و نابودی ماده حیوانی در جون) منتشر شد. 29، 1863. این رساله نتیجه گرفت که تخمیر، پوسیدگی و احتراق آهسته فرآیندهایی هستند که مواد آلی را تجزیه می کنند و برای تداوم حیات ضروری هستند. پاستور همچنین تأیید کرد که احتراق آهسته با شرایط بی هوازی در حضور میکروارگانیسم‌ها مرتبط است.

مجموعه‌ای از انتشارات اضافی به طور قابل توجهی بر تحقیقات لیستر در مورد میکروارگانیسم‌ها تأثیر گذاشت. مقاله سوم Mémoire sur la fermentation appelée lactique (Extrait par l'auteur) (خاطراتی در مورد تخمیر اسید لاکتیک نامیده شده (استخراج نویسنده)) بود که در سال 1857 منتشر شد، که شناسایی میکروارگانیسم مسئول تخمیر اسید لاکتیک را مشخص کرد. مقاله چهارم، Memoire sur la Fermentation Alcoolique (یادداشت در مورد تخمیر الکلی)، در Annales de chimie et de physique در سال 1860 منتشر شد. در این کار، پاستور نقش میکروارگانیسم های زنده، به ویژه Saccharomyces cerevisiae، در آغاز شکل گیری تخمیر الکلی را شرح داد. مقاله نهایی توسط پاستور، Animalcules infusoires vivant sans gaz oxygène libre et determinant des fermentations (Infusoria حیواناتی که در غیاب اکسیژن آزاد و تخمیرهای آنها زندگی می کنند)، ارائه شده در سال 1861، ثابت شد که ویژگی های اساسی سیستم ترکیبی لیستر است که به عنوان پاسخ التهابی بدن لیستر را نشان می دهد. به عفونت و در نتیجه آسیب بافت و اندام. تحقیقات پاستور نشان داد که تخمیر مسئول تولید اسید بوتیریک یک میکروب بی هوازی است. در نهایت، لیستر "Recherches sur la putréfaction" (تحقیق در مورد پوسیدگی) را از اهمیت ویژه ای در نظر گرفت، زیرا به این نتیجه رسید که "... پوسیدگی توسط تخمیرهای زنده تعیین می شود."

لیستر تنها جراح نبود که اهمیت تحقیقات پاستور را تشخیص داد. توماس اسپنسر ولز، که به عنوان جراح ملکه ویکتوریا خدمت می کرد، قبلاً در جلسه انجمن پزشکی بریتانیا در سال 1864 بر اهمیت یافته های پاستور تأکید کرده بود. ولز بیان کرد که با به کارگیری دانش به دست آمده از پاستور در مورد حضور میکروب های آلی در جو، آشکار می شود که میکروب های خاصی در ترشحات زخم یا چرک رشد می کنند و در نتیجه این مواد پس از جذب به یک عامل سمی تبدیل می شوند. با این حال، ولز فاقد شواهد تجربی برای اثبات نظریه میکروب بود و قادر به ابداع تکنیک‌های عملی برای اجرای آن نبود.

کشف

برخورد تصادفی با کار پاستور، که در زمانی رخ داد که لیستر با کنترل عفونت‌های پس از جراحی دست و پنجه نرم می‌کرد، توضیحی ساده برای یک مشکل دائمی ارائه داد. لیستر متقاعد شد که عفونت و چروک زخم ناشی از ورود موجودات زنده کوچک و معلق در هوا است. او آلودگی را به عنوان ناقل اصلی عفونت شناسایی کرد و بلافاصله تشخیص داد که دست‌ها، پانسمان‌ها و ابزار جراحان نیز می‌توانند منبع آلودگی باشند. با این وجود، تحقیقات پاستور این باور دیرینه لیستر را تقویت کرد که آلودگی از هوا سرچشمه می گیرد. لیستر در ابتدا ماهیت وسیع و متنوع حیات میکروبی را درک نکرد. با توجه به اینکه کار لیستر در این مقطع مستقیماً از پاستور سرچشمه می‌گیرد، او احتمالاً تصور می‌کرد که عفونت زخم توسط یک ارگانیسم ایجاد می‌شود که مانند معاصرانش فاقد هرگونه مفهومی از تنوع بی‌شمار انواع میکروب‌ها بود. با این حال، مرور این مقالات او را برانگیخت تا روش‌هایی را برای ریشه‌کن کردن این ارگانیسم‌های موجود در همه جا از دست‌های جراحی، پانسمان‌ها و ابزارهای جراحی و پاک‌سازی آن‌ها از خود زخم ابداع کند.

پاستور سه روش برای از بین بردن میکروارگانیسم‌ها پیشنهاد کرد: فیلتراسیون، قرار گرفتن در معرض حرارت یا محلول‌های شیمیایی. لیستر علاقه خاصی به کارایی فیلتراسیون نشان داد و بسیاری از آزمایشات پاستور را در اشکال اصلاح شده برای اهداف آموزشی در کلاس های خود تکرار کرد. با این حال، در نهایت، او دو تکنیک اول را به عنوان غیرعملی برای درمان زخم رد کرد.

لیستر نتیجه‌گیری‌های پاستور را از طریق آزمایش‌های خود تأیید کرد و تصمیم گرفت این یافته‌ها را برای توسعه تکنیک‌های ضد عفونی برای زخم‌ها به کار گیرد. در اوایل سال 1865، او جستجو برای یافتن مناسب ترین عامل ضد عفونی کننده را که قادر به جلوگیری از ورود میکروب به زخم باشد، آغاز کرد. تلاش اولیه او شامل Condy's Fluid، یک ضدعفونی کننده معمول خانگی و عامل اکسید کننده قوی بود، اما اندام بیمار متعاقباً دچار چروک شد. او سپس مجموعه وسیعی از ترکیبات، از جمله کلرید روی، اسید سالیسیلیک، تیمول، ید، سیانید جیوه و سیانید روی را بررسی کرد، اما هیچ کدام مناسب نبودند.

اسید کربولیک

در سال 1834، فریدلیب فردیناند رونگ فنل را کشف کرد که در آن زمان به نام اسید کربولیک شناخته می‌شد، میکروب‌کشی که او به شکل ناخالص از قطران زغال سنگ استخراج کرد. در آن زمان، رابطه بین کرئوزوت - یک ماده شیمیایی که به عنوان نگهدارنده چوب برای تراورس های راه آهن و کشتی ها برای جلوگیری از پوسیدگی استفاده می شود - و اسید کربولیک نامشخص بود. لیستر پس از اطلاع از استفاده از کرئوزوت برای تصفیه فاضلاب در کارلایل، نمونه ای از اندرسون به دست آورد. این ماده که به آن "کرئوزوت آلمانی" می گویند، ماده ای غلیظ، بد بو و قیری بود.

سیستم ضد عفونی 1865–1867

تاریخچه

Hospitalism

قبل از سال 1847، تاریخچه جراحی ضد عفونی کننده عمدتاً بر پیشگیری یا درمان عفونت‌های زخم‌های تصادفی متمرکز بود که اغلب در جنگ ایجاد می‌شدند.

جراحی و نظریه پاتولوژی دهه 1860

در طول دهه 1860، مفروضات اساسی لیستر در مورد جراحی و نظریه پاتولوژیک تا حد زیادی با مفروضات معاصران او همخوانی داشت.

آزمایش‌های اولیه

در اوایل مارس 1865، لیستر آزمایش افتتاحیه خود را با استفاده از اسید بر روی یک بیمار انجام داد که به دلیل پوسیدگی مچ دست برداشته می شد. با وجود پاکسازی دقیق زخم، محل عفونی شد و آزمایش ناموفق شد.

در 21 مارس 1865، لیستر دومین کاربرد آزمایشی خود از اسید کربولیک را بر روی نیل کلی، بیمار 22 ساله ای که از شکستگی مرکب شدید پا رنج می برد، آغاز کرد. پروتکل درمانی شامل پاکسازی دقیق زخم از تمام لخته‌های خون و به دنبال آن استفاده از اسید کربولیک رقیق‌نشده با استفاده از فورسپس در کل ناحیه آسیب‌دیده بود. متعاقباً، یک تکه پرز اشباع شده با اسید روی ساق پا قرار داده شد و روی زخم روی آن قرار گرفت و با گچ چسب محکم شد. برای جلوگیری از تبخیر ماده ضد عفونی کننده، یک ورقه فلزی نازک، متشکل از قلع یا سرب و استریل شده با اسید، روی پرز قرار داده شد. این لایه نیز با گچ چسب محکم می شد و مواد بسته بندی بین اندام و آتل ها قرار می گرفت تا خون یا ترشحات را جذب کند. یک پوسته محافظ ایجاد شد که فقط برای استفاده مجدد از ضد عفونی کننده مختل شد. علیرغم ترکیب بسیاری از عناصر اساسی پانسمان های ضد عفونی کننده که لیستر بعداً ایجاد می کرد، این درمان ناموفق بود و منجر به شروع خفگی و مرگ نهایی بیمار شد. لیستر این شکست را به اقدامات خود نسبت داد و خاطرنشان کرد که این درمان "...در نتیجه، همانطور که اکنون معتقدم، مدیریت نادرست، ناموفق بود".

درمان ضد عفونی کننده و پانسمان

جنبه اساسی مدیریت زخم، همانطور که لیستر تصور می کند، صرفاً استفاده از اسید کربولیک قوی نبود - اگرچه تجویز دقیق برای استریلیزاسیون بسیار مهم بود - بلکه طراحی استراتژیک پانسمان ها برای جلوگیری از ورود پاتوژن های موجود در هوا بود. این تمایز حیاتی غالباً حتی توسط همکارانش در گلاسکو که او را خیرخواه بشریت می‌ستودند، اشتباه فهمیده می‌شد، تعبیری نادرست که در سال‌های بعد باعث ناامیدی و ناراحتی قابل توجهی برای او شد. سردرگمی آنها ناشی از کاربرد اولیه اسید بود که منجر به این ادعای اشتباه شد که لیستر اساساً از اسید کربولیک صرفاً برای جلوگیری از چروک حمایت می کرد.

محدودیت های پانسمان های ابتدایی اولیه، شامل پرزهای اشباع شده با اسید کربولیک، به سرعت آشکار شد. علاوه بر این، کرئوزوت آلمانی کمتر از حد مطلوب بود، که باعث تحریک پوست، زخم‌های متعاقب آن و چروک می‌شود و گهگاه به نکروز بافتی پیشرفت می‌کند. تقریباً نامحلول بودن آن در آب یک اشکال اضافی را به همراه داشت. در نتیجه، لیستر جستجو برای منبع جایگزین فنل را آغاز کرد. او فردریک کریس کالورت، استاد افتخاری شیمی در مؤسسه سلطنتی منچستر را که در حال تولید مقادیر کمی فنل با خلوص بسیار بالاتر بود، شناسایی کرد و با موفقیت یک منبع را به دست آورد. این فنل تصفیه شده به صورت بلورهای کوچک سفید رنگ، در دمای 80 درجه فارنهایت (27 درجه سانتیگراد) به مایع تبدیل شد و حلالیت آماده در آب با نسبت 1:20 و همچنین حلالیت کامل در روغن را نشان داد. محلول آبی تطبیق پذیری را برای ضد عفونی زخم در غلظت های مختلف ارائه می دهد، در حالی که محلول مبتنی بر روغن که به عنوان یک مخزن ضد عفونی کننده عمل می کند، برای پانسمان مناسب امیدوارکننده به نظر می رسد. لیستر متعاقباً آزمایش‌هایی را با این فنل آغاز کرد و یک پانسمان جدید متشکل از مخلوطی شبیه بتونه از کربنات کلسیم، فنل و روغن بذر کتان جوشانده به نسبت 1:4 یا 1:6 را فرمول‌بندی کرد. اسید در نتیجه، او تصمیم گرفت تلاش‌های تجربی خود را منحصراً روی بیمارانی متمرکز کند که با شکستگی‌های مرکب مراجعه می‌کنند – که به عنوان زخم‌های باز که در آن استخوان شکسته به پوست نفوذ می‌کند و منجر به خونریزی قابل‌توجه می‌شود، تعریف می‌شود. در طول سال 1865، حوادث صنعتی اغلب باعث می‌شد که بیماران به زمین پرتاب شوند، کثیفی به زخم‌ها وارد شود و خطر عفونت عمیق افزایش یابد. تا زمانی که بیماران تحت مراقبت جراحی قرار گرفتند، اغلب چند ساعت پس از آسیب، چروک تقریباً همیشه شروع شده بود. در آن دوره، قطع عضو نشان دهنده درمان مرسوم برای شکستگی های مرکب بود. منطق لیستر این بود که می‌توانست آزمایش‌هایی روی بیماران انجام دهد و اگر درمان بی‌اثر بود، برای برداشتن اندام آسیب‌دیده و حفظ جان بیمار، قطع عضو را ادامه داد. او این الگوی تجربی را هم از نظر اخلاقی و هم از نظر پزشکی بهینه می‌دانست.

جیمز گرینلی

در 12 آگوست 1865، لیستر برای اولین بار با موفقیت از اسید کربولیک خام و با قدرت کامل برای ضدعفونی کردن یک شکستگی ترکیبی استفاده کرد. او به درمان جیمز گرینلیز، پسر 11 ساله ای پرداخت که پس از زیر گرفتن چرخ گاری، دچار شکستگی مرکب پای چپ شده بود. در ابتدا، لیستر پرز اشباع شده با محلول اسید کربولیک را روی زخم اعمال کرد. پس از آن، او زخم را با اسید کربولیک حل شده در روغن بذر کتان شست و سپس یک پانسمان گسترده از بتونه مخلوط با اسید گذاشت و برای محافظت آن را با یک ورقه قلع پوشاند. بتونه در جلوگیری از شسته شدن اسید توسط خون یا مایع لنفاوی بسیار مهم بود. سپس پا را آتل بندی کردند و بانداژ کردند تا کل برنامه را محکم کنند. پس از چهار روز، پس از تجدید پد، لیستر هیچ عفونتی مشاهده نکرد. او زخم را ترمیم کرد و پنج روز دیگر آن را ترک کرد. هنگامی که پانسمان دوم برداشته شد، پوست اطراف نشانه‌هایی از سوزش را نشان داد، که باعث شد از یک پانسمان گازی آغشته به اسید 5 تا 10 درصد و روغن زیتون برای چهار روز دیگر استفاده شود. پس از آن، یک پانسمان آب تا بهبودی کامل اعمال شد. تقریباً شش هفته بعد، لیستر تأیید کرد که استخوان‌های پسر بدون هیچ چرکی به هم متصل شده‌اند. لیستر که متقاعد شده بود که اسید کربولیک ضد عفونی‌کننده‌ای است که او به دنبال آن بود، در ماه‌های بعدی به درمان بیماران متعددی در بیمارستان سلطنتی پرداخت و طرح‌های پانسمان زخم و روش‌های جراحی را اصلاح کرد.

در طول آن تابستان، لیستر و خانواده‌اش به دلیل نظارت مستمرش بر گرین‌ل‌ها در نزدیکی گلاسکو ماندند. لیستر در همان ماه دو زخم را درمان کرد. هر دو ضایعه با محلول اسید در روغن تمیز شدند. یکی با کاغذ روغنی پوشیده شده با وارنیش روح پوشانده شده بود، در حالی که دومی یک پوشش گوتاپرکا در زیر یک پانسمان آب دریافت کرد. در هر دو مورد، این پانسمان‌های اولیه ناکارآمد بودند و لیستر را بر آن داشت تا آنها را با پانسمان‌های آبی که با پنبه پوشانده شده بود جایگزین کند. در 11 سپتامبر 1865، لیستر برای بیمار دوم، پاتریک اف.، کارگری که از شکستگی مرکب ران رنج می برد، اسید درمانی کرد. پس از آتل ران، زخم کوچک با پرز آغشته به اسید کربولیک پوشانده شد و با کاغذ روغنی پوشانده شد. پس از 16 روز، بیمار پیش آگهی بسیار خوبی از خود نشان داد. در 22 سپتامبر، لیسترز برای یک تعطیلات کوتاه در آپتون رفت و بیمار را به جراح خانگی خود، جان مکفی سپرد. متأسفانه، درمان متعاقباً با شکست مواجه شد و به دلیل ایجاد قانقاریا در زخم، نیاز به قطع عضو شد. لیستر هنگام مستندسازی مقاله منی خود، اندازه زخم را خیلی کوچک تشخیص داد که به اندازه کافی اثربخشی اسید را ارزیابی کند، با این حال از نتیجه کلی ابراز رضایت کرد. در کریسمس 1865، لیستر به خانواده سایم در ادینبورگ پیوست. هشت ماه گذشت تا لیستر شکستگی مرکب دیگری را درمان کند. در 22 ژانویه 1866، او جان آستین، بازمانده کشتی غرق شده با زخم پا را درمان کرد. لیستر این زخم را با محلول روغن به اسید 20:1 تمیز کرد و بانداژ پرزدار را که در محلول آغشته شده و با گچ پاریس پوشانده شده بود، گذاشت.

تکنیک های بهبودیافته لباس پوشیدن

در 19 مه 1866، بیمار اولیه تحت درمان با روش پیشرفته لیستر در بخش تصادف خود ارائه شد و از شکستگی مرکب همراه با تورم و کبودی قابل توجه رنج می برد. این بیمار، جان هاینی، 21 ساله، یک قالب‌ساز ریخته‌گری، هنگام نظارت بر جرثقیل در یک ریخته‌گری آهن دچار جراحت شد. یک زنجیر پاره شد و باعث شد جعبه فلزی حاوی یک قالب شنی 1200 وزنی (1344 پوندی یا 609.6 کیلوگرمی) چهار فوتی بیفتد و به صورت اریب به پای چپ او برخورد کند. هر دو استخوان ساق پا شکسته شد و زخمی به ابعاد 1.5 در 0.75 اینچ (38 در 19 میلی متر) به شدت در عضلات و بافت اطراف خونریزی کرد. عارضه بعدی زمانی ایجاد شد که حباب های هوا در حین انتقال او به بیمارستان به خون نفوذ کردند. در حالی که قطع عضو یک درمان مرسوم بود، لیستر ترجیح داد زخم را با فنل مدیریت کند. او به صورت دستی پا را فشرده کرد تا تا حد امکان هوا و خون خارج شود، سپس یک تکه پرز آغشته به اسید کربولیک را روی زخم گذاشت و آن را با فویل قلع پوشاند. پوسته ای استریل و خونی، عاری از باکتری، متعاقباً روی زخم ایجاد می شود. لیستر برای اولین بار تغییر تدریجی این دلمه را به بافت زنده مشاهده کرد، حتی با استفاده مداوم از اسید کربولیک، پدیده ای که قبلا ناشناخته بود. متأسفانه، هاینی زخم بستر گانگرونی ایجاد کرد که با اسید نیتریک برای برداشتن بافت نکروزه و اسید کربولیک برای استریل کردن درمان شد. هاینی در نهایت از مصدومیت خود رهایی یافت. لیستر در 27 مه رضایت عمیق خود را به پدرش اعلام کرد و گفت: "من برای جلوگیری از تجزیه خون و جلوگیری از شرارت ترسناک خفگی، استفاده از اسید کربولیک را روی زخم امتحان کردم. اکنون هشت روز از حادثه می گذرد و بیمار دقیقاً طوری پیش می رود که گویی شکستگی یک شکستگی ساده است." دو هفته بعد، نامه ای ادامه داد: "تورم شدید تقریباً به طور کامل فروکش کرده است و اندام در حال سفت شدن است." در 11 ژوئن، او بیشتر به پدرش اطلاع داد که شکستگی های مرکب "دیگر موردی مبهم نیست" و قصد خود را برای انتشار این یافته ها ابراز کرد. هاینی در 7 آگوست 1866 از بیمارستان مرخص شد.

مدیریت آبسه

لیستر در 7 نوامبر 1866 تکنیک ضد عفونی خود را به آبسه ها گسترش داد و با موفقیت مری فیلیپس، کارگر 12 ساله آسیاب را درمان کرد. متعاقباً، در 17 مارس 1867، او پسر 5 ساله‌ای را درمان کرد که از بیماری ستون فقرات رنج می‌برد که منجر به آبسه قابل توجهی از ناف تا وسط ران شده بود. این تشکیلات، که به عنوان آبسه پسواس شناخته می شوند، اغلب به عنوان عوارض سل به وجود می آیند که شامل تجمع چرک در عضلات حفره شکمی است. اگرچه این آبسه ها اغلب به اندازه های قابل توجهی می رسیدند، اما ارتباط علت و معلولی بین عفونت استخوان سلی زمینه ای و خود آبسه در آن زمان مشخص نشده بود. درمان ابداع شده لیستر شامل تخلیه آبسه، قرار دادن پرز آغشته به اسید کربولیک در محل برش و استفاده از پانسمان حاوی لایه ای از بتونه پوشیده شده با فویل بود. این پانسمان هر روز تعویض می‌شد و پرزها چند روز قبل از برداشتن نهایی آن در محل باقی می‌ماند که جای زخم باقی می‌ماند. لیستر در نامه ای به پدرش اشتیاق خود را ابراز کرد و اظهار داشت: "... موارد آبسه که به این روش درمان می شوند، به قدری زیبا با نظریه کل موضوع خفگی هماهنگ است، و علاوه بر این، اکنون درمان آن چنان ساده و آسان برای هرکسی ارائه شده است که بتوان آن را عملی کرد، که واقعاً من را مجذوب خود می کند."

گفتمان پزشکی

لیستر در طول زندگی‌اش هرگز کتابی ننوشت و فرآیند نوشتن را بسیار خسته‌کننده می‌دانست. توجه دقیق او به تک تک کلمات، نوشتن کتاب را بیش از حد وقت گیر و سنگین می کرد. نمونه ای از ارتباط کمتر مؤثر لیستر، قرار دادن منطق درمان ضد عفونی او در پایان مقاله اولیه خود در مورد این موضوع بود، نه در شروع آن. جوزف فیشر، زندگی‌نامه‌نویس برجسته، مهارت‌های نوشتاری لیستر را به‌طور انتقادی مورد بررسی قرار داد و به فقدان ظرافت بیانی و ناتوانی‌اش در بیان صریح اهداف اساسی، مانند جلوگیری از پوسیدگی اشاره کرد. فیشر این سؤال را مطرح کرد که آیا این صرفاً «حام دستی سبکی» است، فرضیه ای که توسط کانر و کانر در سال 2008 بیشتر مورد بررسی قرار گرفت. لیستر از اصطلاح یونانی ضد عفونی کننده برای توصیف تکنیک جدید خود استفاده کرد. این اصطلاح که در سال 1752 ایجاد شد، به طور گسترده در جامعه پزشکی شناخته شد و به معنای پاکسازی بافت نکروزه از زخم با استفاده از مایع ضد عفونی کننده است. با این حال، استفاده لیستر از این اصطلاح باعث ایجاد سردرگمی در میان خوانندگان او شد و در نتیجه مانع از پذیرش گسترده روش‌شناسی جدید او شد. در سال 2000، مایکل وربویز، مورخ پزشکی گزارش داد که معاصران جراحی لیستر «ترجمه سخنان او به عمل» را دشوار می‌دانستند. کانر و کانر متعاقباً ارتباطات نوشتاری و گفتاری عمومی و خصوصی لیستر را برای تأیید این ادعا تجزیه و تحلیل کردند. یافته‌های آن‌ها نشان داد که لیستر مهارت‌های نوشتاری ماهری دارد، به‌ویژه در مکاتبات خصوصی او با پدرش مشهود است، که آنها آن را «روشن، مختصر، آموزنده و مشخص» توصیف می‌کنند. در حالی که لیستر ضرورت بی طرفی و بی طرفی را در گفتمان عمومی خود تشخیص می داد، طبق گزارشات، او برای ایجاد یک موضع بلاغی مناسب که به طور مؤثر مفاهیم خود را بیان می کرد، تلاش می کرد، که منجر به کیفیتی نامناسب و مصنوعی در آثار منتشر شده اش می شد. سر چارلز اسکات شرینگتون "متانت در بیان" و "اظهارات خویشتن دار" لیستر را به اعتقادات مذهبی کواکری او نسبت داد.

در تحلیل سال 2007 خود از گروه دانشجویی لیستر، کروتر و دوپری برخی از مقالات او را "غمگین" توصیف کردند.

چشم انداز عملکرد

در سال 2013، Worboys خروجی نوشتاری لیستر را از طریق سه دیدگاه عملکرد متمایز بررسی کرد: ضد عفونی کننده، جراحی، و حرفه ای. آثار منتشر شده لیستر در مورد ضد عفونی کننده ها دو قالب اصلی را اتخاذ کردند. اولاً، او از تاریخچه موارد برای روشن کردن اصول و کاربرد عملی تحقیقات بالینی خود استفاده کرد و در مجموع 47 گزارش از این قبیل را بین سال‌های 1867 و 1877 منتشر کرد. در حالی که او گهگاه داده‌های آماری را از طریق مقایسه‌های قبل و بعد برای نشان دادن اثربخشی درمان ضد عفونی‌کننده ارائه می‌کرد، او تاریخچه موارد را از نظر آموزشی ارزشمندتر می‌دانست. ثانیا، او از اظهارات برنامه‌ای استفاده کرد که توسعه و مزایای نظریه میکروب او را به تفصیل شرح می‌داد. این عبارات تکنیک‌های ضد عفونی‌کننده خاصی مانند استفاده از محلول کربولیک 1 در 20، یا دستورالعمل‌هایی برای تهیه پانسمان‌های جراحی ارائه می‌کردند.

تصویر آنتی سپتیک (1866-186)

در ژوئیه 1866، لیستر همزمان با درمان مداوم موارد شکستگی مرکب، برای یک موقعیت جراح خالی در دانشگاه کالج لندن درخواست داد. این یک قرار ملاقات بسیار مطلوب بود و یک پست تضمینی در بیمارستان کالج دانشگاه ارائه می‌داد. او گواهینامه ای از لرد هنری بروگام درخواست کرد که حاوی شرح مختصری از سیستم ضد عفونی کننده او بود و اولین بیان رسمی کار او را نشان می داد. علیرغم اطمینان وی به کسب این مقام، در انتخابات ناموفق بود. لیستر در نامه ای به پدرش به تاریخ 6 اوت 1866 گفت: "ناامیدی در ابتدا بسیار شدید بود: بیش از آنچه انتظار داشتم." این موقعیت در نهایت به جان مارشال اعطا شد که تقریباً 18 سال به عنوان دستیار جراح خدمت کرده بود.

در بخش بعدی، لیستر مشهورترین ادعای خود را بیان کرد: این که مولفه‌های گازی منشأ آلی از بافت‌ها تجزیه نمی‌شوند. در عوض، او آن را به «ذرات ریز معلق در [هوا] نسبت داد، که میکروب‌های اشکال مختلف حیات هستند، که مدت‌هاست توسط میکروسکوپ آشکار شده‌اند، و صرفاً به‌عنوان عوامل تصادفی پوسیدگی تلقی می‌شوند»، که پاستور آن‌ها را به‌عنوان «علت اصلی» پوسیدگی شناسایی کرده بود. تصور لیستر از میکروب ها در این دوران با درک ارائه شده در نظریه میکروب بعدی متفاوت بود، تمایزی که در عبارت شناسی او مشهود است: ".. ارگانیسم های زنده توسعه یافته از میکروب ها." او عمل میکروب‌ها را به مخمر تبدیل قند به الکل تشبیه کرد و آنها را به‌عنوان لاشخورهایی توصیف کرد که در بافت‌های نکروزه زندگی می‌کنند تا انگل‌های بافت زنده. او آنها را به عنوان عوامل بسیار سازگاری که ویژگی های بیماری زایی آنها مشروط به منشاء آنها است می نگریست. لیستر مطابق با بسیاری از جراحان معاصر، تب را مظهر میاسمای موضعی می دانست. در نتیجه، مقاله لیستر اجازه تفاسیر گوناگون را می دهد. با این حال، در مورد زخم ها، او معتقد بود که بافت زنده دارای ظرفیت مقاومت در برابر میکروب ها است. او تمایز قائل نشد که آیا میکروب‌ها، به عنوان مثال در اریسیپلا، موجودات زنده‌ای هستند که وارد بدن می‌شوند یا به عنوان عوامل شیمیایی عمل می‌کنند.

بقیه مقاله کاربرد لیستر از اسید کربولیک را توضیح می‌دهد و توضیح می‌دهد که چگونه یک پوسته محافظ متراکم روی زخم‌ها ایجاد می‌کند و در نتیجه از ورود میکروب جلوگیری می‌کند. او متعاقباً شرح حال جامعی را برای 11 بیمار ارائه کرد. بهبودی مبتنی بر گرانولاسیون در همه موارد به جز در بیماران 7، 10 و 11 مشاهده شد که هیچ یک از آنها چروک را نشان ندادند. بیماران 1 و 9، با این حال، چرک را تجربه کردند. لیستر چرک را از نظر بالینی مهم تلقی نکرد، زیرا او هیچ ارتباطی بین وجود آن و التهاب یا تغییرات در پوسیدگی پیدا نکرد. اساساً، او در موارد شکستگی‌های مرکب به‌وسیله دانه‌بندی بدون التهاب به بهبودی رسیده بود. او اظهار داشت که حذف کامل چروک یک هدف درمانی لازم نیست، زیرا چروک جزئی روی بافت گرانوله سالم دلیلی برای نگرانی نیست.

سرطان سینه

در جولای 1867، لیستر متوجه شد که خواهرش، ایزابلا پیم، به سرطان سینه مبتلا شده است. پیم برای درمان با پاژه و سایم مشورت کرده بود. با این حال، کارسینوم آنقدر گسترده بود که هر دو جراح توصیه کردند از مداخله جراحی جلوگیری کنند. لیستر انتخاب سختی را برای انجام ماستکتومی رادیکال انجام داد. او با سایم در ادینبورگ صحبت کرد و این روش را روی یک جسد تمرین کرد. بهبودی پس از عمل بدون عوارض عمده پیش رفت و علیرغم مقداری چرکی زخم، رژیم ضد عفونی لیستر با موفقیت از پوسیدگی جلوگیری کرد. روز بعد او با پدرش تماس گرفت و گفت: "می توانم بگویم که عمل جراحی حداقل به خوبی انجام شده است که اگر او خواهر من نیست. اما من نمی خواهم چنین کاری را دوباره انجام دهم." پیم سه سال دیگر زنده ماند و در 9 اوت 1870 به متاستاز کبدی تسلیم شد.

محافظ

جوزف لیستر به طور مداوم پانسمان های جراحی را اصلاح می کرد و درمان های ضد عفونی کننده را برای شکستگی ها و آبسه های ترکیبی مختلف تکمیل می کرد. او اغلب آزمایش‌های گسترده‌ای را در آزمایشگاه خانگی خود انجام می‌داد و به دنبال یک ماده «محافظت‌کننده» میکروب‌کشی برای زخم‌ها بود. این ماده برای محافظت از زخم در برابر اثرات تحریک‌کننده اسید، جلوگیری از ورود میکروب‌ها و به طور همزمان اجازه خروج ترشحات بدن مورد نیاز است. آزمایشات اولیه او شامل کوچوک بود که به اسید نفوذپذیر بود. بلوک قلع بیش از حد سفت و سخت در نظر گرفته شد، در حالی که فویل فویل به سرعت خراب شد. ورق طلا بسیار ظریف بود. لیستر همچنین شیشه سخت شده بسیار نازکی را در نظر گرفت، اما دست یافتنی نبود.

اصل ضد عفونی کننده در عمل جراحی

اندکی پس از انتشار بخش پایانی مقاله قبلی خود، سایم لیستر را به جلسه انجمن پزشکی بریتانیا در دوبلین در 9 اوت 1867 دعوت کرد. لیستر در تهیه نسخه خطی جدید با چالش هایی مواجه شد که به اثر اصلی با عنوان "در مورد اصل ضد عفونی کننده در عمل جراحی-*" تبدیل شد. این دومین مقاله مهم لیستر در مورد جراحی ضد عفونی کننده بود و متعاقباً در مجله پزشکی بریتانیا (BMJ) در 21 سپتامبر 1867 منتشر شد.

بر اساس آزمایش‌های خود در مورد التهاب، لیستر اظهار داشت که تجزیه علت اصلی چروک در زخم‌ها است. این ادعا مستلزم بررسی دقیق چندین جنبه است. اولاً، این به طور خاص به زخم‌ها مربوط می‌شد، زیرا لیستر دیدگاه‌های متفاوتی در مورد چروک شدن در سایر نقاط بدن داشت. ثانیاً، او تصریح کرد که تجزیه علت "ضروری" است، به این معنی که تنها عامل آن نیست. ثالثاً، او تجزیه را به عنوان عامل مستقیم تشکیل چرک در زخم ها شناسایی کرد. به‌طور دقیق‌تر، اظهارات لیستر را می‌توان به‌عنوان کشف او در این مورد تعبیر کرد که تجزیه، تنها علت مهم چروک در زخم‌های ملتهب است. تمرکز او به طور خاص بر روند پاتولوژیک تشکیل چرک در بافت ملتهب بود، که او آن را منبع اصلی آسیب در عمل جراحی می دانست. درخواست او برای جامعه جراحی، در اصل این بود: «جلوگیری از وقوع چرک، با تمام خطرات همراه آن، موضوعی آشکارا مطلوب بود،» که منعکس کننده نگرانی عمیق جراحان از چرک در زخم های ملتهب است. لیستر سپس اظهاراتی کاملاً نادرست کرد و ادعا کرد که «...اکسیژن، که عموماً به عنوان عاملی که توسط آن پوسیدگی ایجاد می‌شود در نظر گرفته می‌شد»، ادعایی که منابع دیگر با آن مخالفت می‌کنند. لیستر با معرفی کار پاستور پیشنهاد کرد که می توان با استفاده از یک پانسمان که می تواند موجودات کوچک درون زخم را از بین ببرد، از تجزیه جلوگیری کرد. او متعاقباً این تکنیک جراحی جدید را به یک اصل کلی رسمی کرد که آن را "اصل ضد عفونی کننده" نامید و بدین ترتیب نام آن را با اسید کربولیک مرتبط کرد. اصل او بیان می‌کرد که تمام اختلالات التهابی موضعی و اختلالات تب عمومی که به دنبال صدمات شدید به وجود می‌آیند، به دلیل تحریک است، و دلیل این امر، چرکی ناشی از اسید کربولیک بود، اما از تجزیه آن جلوگیری می‌کرد، که برخلاف درمان جراحی معمولی بود که چروک را نشانه‌ای از اشتباه بود، در مورد لیستر اساساً درمان ضدعفونی ناموفق بود.[3] تأثیر خون یا لجن های در حال تجزیه. او این را به عنوان یک "اصل بزرگ" معرفی کرد و اظهار داشت که تجزیه فقط *یک* علت بیماری در زخم ها نیست، بلکه *تنها* علت است.

مقاله لیستر به جراحان دستور داد که حتی در صورت تظاهر چرکی به درمان ادامه دهند. این دستورالعمل از مشاهدات او ناشی می‌شود که اسید کربولیک باعث ایجاد خُرک می‌شود در حالی که به طور همزمان از تجزیه جلوگیری می‌کند، یافته‌ای که در تضاد با عمل جراحی مرسوم بود، که معمولاً چرک را به عنوان شاخصی از عوارض یا، در زمینه لیستر، به عنوان شکست درمان ضد عفونی تفسیر می‌کرد. او بر ضرورت تأیید، بر اساس «اصول پاتولوژیک» تأکید کرد که بافت گرانوله هیچ تمایل ذاتی برای تشکیل چرک ندارد، و این کار را تنها زمانی انجام می‌دهد که «معرض یک گرایش غیر طبیعی باشد». لیستر همچنین توضیح داد که اسید کربولیک و مواد تجزیه کننده در ایجاد خفگی از طریق یک فرآیند شیمیایی شباهت دارند. با این حال، او تشخیص داد که عملکرد اسید کربولیک به سطح بافت اعمال شده محدود می شود، در حالی که تجزیه به عنوان یک "سم خود تکثیر شونده و خود تشدید کننده" توصیف می شود. او استدلال کرد که بافت در حال تجزیه به عنوان نیدوس برای تجزیه بیشتر عمل می کند و در نهایت منجر به پوسیدگی در بافت های اطراف می شود.

لیستر اظهار داشت که وجود چرک ناشی از کاربرد اسید کربولیک مجاز است، مشروط بر اینکه با التهاب همراه نباشد. این دیدگاه با درک رایج جراحی دوران در مورد بهبود طبیعی یا غیرطبیعی از طریق دانه‌بندی مطابقت داشت، که بر این باور بود که بهبودی سالم توسط فرآیندهای التهابی جلوگیری می‌شود.

لیستر تمرکز قابل توجهی را به پدیده پوسیدگی اختصاص داد. بخش پایانی مقاله او اظهار داشت که زخم‌های در حال تجزیه منبع اصلی بیماری‌های اکتسابی در بیمارستان هستند، اعتقادی که به طور گسترده در حرفه جراحی مشترک است. او شرایط وخیم دو بخش وسیع تحت مراقبت خود در گلاسکو را شرح داد و به تغییر آنها در پی اجرای داروهای ضد عفونی کننده اشاره کرد. او مشاهده کرد که "زخم ها و آبسه ها دیگر با بازدم های فاسد جو را مسموم نمی کنند" که نشان دهنده تغییر کامل محیط بخش است. علاوه بر این، او از زمان شروع پروتکل جدید ضد عفونی کننده، عدم وجود پیمی، قانقاریای بیمارستانی یا اریسیپل را گزارش کرد. با این وجود، لیستر مکانیسمی را که توسط آن این "بازدم های فاسد" در شروع تب نقش داشته است، توضیح نداد.

تصاویر سیستم ضد عفونی کننده درمان در جراحی

در 21 سپتامبر 1867، لیستر سومین انتشار خود را در مورد ضد عفونی، با عنوان "تصاویر سیستم ضد عفونی کننده درمان در جراحی" در Lancet منتشر کرد. این مقاله قصد داشت مجموعه جدیدی را با مقاله بعدی برای رسیدگی به زخم‌هایی که شامل برش‌های ساده هستند، افتتاح کند. با این حال، این انتشار بعدی هرگز محقق نشد.

این نشریه اظهارات قبلی او را تکرار کرد و مشاهدات اضافی در مورد علت پوسیدگی را در خود جای داد. لیستر اظهار داشت که "خصلت تجزیه در یک ماده قابل تخمیر معین توسط ماهیت ارگانیسمی که در آن رشد می کند تعیین می شود." او همچنین پیشنهاد کرد که مخمرها مسئول تخمیر در غذا هستند، در حالی که پوسیدگی ممکن است به Vibrios، یک جنس باکتریایی نسبت داده شود. در پایان مقاله، او اعلام کرد که نظریه جدید ضد عفونی‌کننده‌اش، تا آنجا که می‌دانست، «برای اولین بار... یک درمان واقعاً قابل اعتماد برای شکستگی‌های مرکب و سایر زخم‌های کوفتگی شدید در تاریخ جراحی ایجاد کرده است».

دریافت اولیه آنتی سپسیسh (1867)

در حالی که لیستر بعداً در زندگی خود به رسمیت شناخته شد، مفاهیم او در مورد انتقال عفونت و کاربرد ضد عفونی کننده در سال های اولیه حرفه ای اش با انتقادهای اساسی مواجه شد. در 24 آگوست 1867، کمتر از یک ماه پس از انتشار افتتاحیه لیستر در مورد ضد عفونی کننده ها، جیمز جی واکلی، سردبیر The Lancet و یکی از دشمنان شناخته شده لیستر، سرمقاله ای نوشت. این مقاله تحقیقات لیستر را به پاستور نسبت داد و پزشکان را تشویق کرد تا اظهارات لیستر را دقیق بررسی کنند و یافته های خود را به مجله ارسال کنند.

نقد سیمپسون

در 21 سپتامبر 1867، جیمز یانگ سیمپسون، متخصص زنان و زایمان اسکاتلندی، استاد پزشکی و مامایی در دانشگاه ادینبورگ، و پیشگام کلروفرم، سرمقاله ای انتقادی از لیستر در ادینبورگ دیلی ریویو منتشر کرد. این قطعه با نام مستعار «Chirurgicus» نوشته شده است، یک قرارداد رایج برای نشان دادن یک انتقاد شخصی. انگیزه سیمپسون ناشی از تلاش‌های او برای متقاعد کردن جامعه پزشکی در مورد اثربخشی تکنیک طب فشاری خود بود که از سوزن‌ها برای کنترل خونریزی شریانی استفاده می‌کرد، برخلاف اتکای لیستر به لیگاتورها. این سرمقاله آغاز یک بحث عمومی طولانی در مطبوعات بود، که در نهایت به پذیرش گسترده‌تر ضد عفونی‌کننده کمک کرد.

سیمپسون ادعا کرد که مقاله قبلی لیستر یک عمل پزشکی قاره‌ای را به خود اختصاص داده بود و بیشتر او را به سرقت ادبی از کار ژول لومر، داروساز فرانسوی متهم کرد. لمر در نشریه 1860 خود با عنوان "قطران زغال سنگ ساپونی شده" اسید کربولیک را به عنوان جزئی از قطران زغال سنگ شناسایی کرده بود. پس از تحقیقات گسترده، او متعاقباً کتابی را در سال 1863 منتشر کرد، "De l'acid phénique, de son action sur les végétaux, les animaux, les ferments, les venins, les virus, les miasmes et de ses applications à l'industrie auxhy, anatom. thérapeutique" (اسید کربولیک، اثر آن بر گیاهان، حیوانات، تخمیرها، زهرها، ویروس‌ها، میاسماها و کاربردهای آن در صنعت، بهداشت، علوم تشریحی و درمان)، با ویرایش دوم که در سال 1865 منتشر شد. در این کار، Lemaire خواص ضد عفونی‌کننده اسید کربولیک را شرح داد. اگرچه لمر از نظریه میکروب پیروی کرد و منشأ پوسیدگی را درک کرد، اما سعی نکرد روشی برای جلوگیری از ورود این عوامل به زخم‌ها ابداع کند.

لیستر در 5 اکتبر 1867 از طریق نامه ای با عنوان "در مورد استفاده از اسید کربولیک" که در Lancet منتشر شد، قاطعانه به سیمپسون پاسخ داد. در این ارتباط، لیستر هرگونه دانش قبلی در مورد تحقیقات Lemaire را رد کرد و ادعا کرد که مشارکت های Lemaire تأثیر ناچیزی بر عملکرد پزشکی داشته است. او متعاقباً به دفاع از روش شناسی خود پرداخت و اظهار داشت:

"شخصاً می‌توانم تأیید کنم که در میان متخصصان پزشکی متعددی از بریتانیای کبیر و هر دو قاره که اخیراً از گلاسکو بازدید کرده‌اند، هیچ‌یک تا به حال جدید بودن مطلق سیستم مورد بحث را زیر سؤال نبرده‌اند. مهم است که توجه داشته باشیم که نوآوری که من به آن اشاره می‌کنم، به جای استفاده از روش جراحی ایمن نیست. فرآیندهای ترمیمی ناشی از تأثیرات مخرب خارجی."

تلاش‌های اولیه لیستر برای یافتن آثار لمر در کتابخانه‌های گلاسکو بی‌فایده بود. او سرانجام نسخه ای را در کتابخانه دانشگاه ادینبورگ پیدا کرد. در 19 اکتبر، او نامه بعدی را به The Lancet ارسال کرد و در آن توضیح داد که در استفاده از اسید کربولیک اولویت ندارد، بلکه آن را به دلیل خواص ضد عفونی کننده قوی آن انتخاب کرده است. این نامه همچنین حاوی تأییدیه فیلیپ هیر، یک دانشجوی پزشکی کارلایل بود که در پاریس تحصیل کرده بود و نشان دهنده اثربخشی برتر درمان های لیستر در مقایسه با درمان هایی بود که در خارج از کشور مشاهده کرد. رد رد لیستر سیمپسون را برانگیخت که دو هفته بعد در 2 نوامبر 1867 پاسخی کوبنده با عنوان "اسید کربولیک و ترکیبات آن در جراحی" در Lancet به نام خود منتشر کرد. سیمپسون اظهارات قبلی خود را در مورد استفاده قبلی لمر و سایر پزشکان از اسید تکرار کرد، به ویژه به جیمز اسپنس اشاره کرد که از آن برای شستشوی قطع عضو استفاده کرده بود اما متعاقباً استفاده از آن را متوقف کرد. او همچنین به گزارشی از سامپسون گامگی اشاره کرد که به دنبال انگیزه‌های اساسی یک سیمپسون، زمانی که روش مورد علاقه‌اش را در طب فشاری با استفاده لیستر از لیگاتورها کنار هم قرار داد، آشکار شد. برای حمایت از استدلال خود، او به کار ویلیام پیری، پروفسور جراحی در دانشگاه آبردین اشاره کرد، که با موفقیت از طب فشاری برای جلوگیری از تشکیل چرک در طول عمل های سرطان سینه استفاده کرده بود و در نتیجه عدم تلفات ناشی از بیماری پیمی را در بیمارستان خود نشان داد، برخلاف مرگ های متعدد گزارش شده در گلاسکو و ادینبورگ. هنگامی که پیری یک هفته بعد در Lancet با مقاله مختصری تحت عنوان "در مورد استفاده از اسید کربولیک در سوختگی" پاسخ داد و از کاربرد آن برای آسیب های ناشی از سوختگی حمایت کرد و به پتانسیل درمانی گسترده تر آن ابراز اطمینان کرد، سیمپسون بسیار خجالت کشید. لیستر با یادداشتی کوتاه در 9 نوامبر پاسخ داد و از خوانندگان خواست که «خود قضاوت کنند که حمله کنونی تا چه اندازه توجیه پذیر است» و متعهد شد که انتشارات بیشتری را منتشر کند که جزئیات روش ضد عفونی‌کننده‌اش را شرح دهد.

در ماه دسامبر، Lancet دو حرف دیگر را به نمایش گذاشت. اولین مورد که توسط پزشک جوان آرتور هنسمن تألیف شد، لیستر را به خاطر تکنیکی نوآورانه که او عملاً ارزشمند می‌دانست، قدردانی کرد. نامه دوم لحن تاکیدی تری داشت و تاکید کرد که اهمیت تکنیک لیستر صرفاً در استفاده از خود اسید کربولیک نیست، بلکه در روش شناسی خاص کاربرد آن است و در نتیجه اهمیت کلی این تکنیک را تأیید می کند.

دیدگاه تجربی اولیه

جان هیوز بنت، پروفسور پزشکی بالینی در دانشگاه ادینبورگ، به عنوان اولین جراح تجربی که فرضیه میکروارگانیسم های موجود در هوا را به چالش می کشد، که به عنوان نظریه میکروب لیستر نیز شناخته می شود، ظاهر شد. طی یک سخنرانی در 17 ژانویه 1868 در کالج سلطنتی جراحان ادینبورگ، بنت نظریه میکروب اتمسفر را پیشنهاد کرد و خود را با دیدگاه‌های فلیکس ارشمید پوشه، پروفسور تاریخ طبیعی دانشگاه روئن، که نسل sponontaneous را تبلیغ می‌کرد، همسو کرد. بنت به شدت به پشتوانه های تجربی نظریه میکروب پاستور حمله کرد و پاستور را صرفاً یک شیمیدان رد کرد. بنت نظریه خود را در مورد انحطاط مولکولی بیان کرد و اظهار داشت که میکروارگانیسم ها تبدیل بافت پیر به بافت جدید را از طریق عمل مولکولی تسهیل می کنند. او ادعا کرد که مولکول ها، نه سلول ها، اجزای اساسی بافت را تشکیل می دهند و میکروارگانیسم ها می توانند به طور خود به خود از ترکیبات مولکولی مختلف ایجاد شوند. بر اساس دیدگاه بنت، هر مولکول دارای عملکرد مشخصی است، به طوری که برخی از مولکول ها به طور مخرب روی بافت عمل می کنند در حالی که برخی دیگر در ساخت آن نقش دارند.

بنت این نظریه را مطرح کرد که بیماری‌ها از ویژگی‌های فیزیکی هوا، از جمله تغییرات چگالی و دما، ناشی می‌شوند. او اظهار داشت که میکروارگانیسم‌هایی که پاستور شناسایی کرد، موجودات آلی نیستند، بلکه اجزای گرد و غباری هستند که در مواد معدنی مانند پرز، بقایای لباس، مواد گیاهی یا تکه‌های دانه یافت می‌شوند. بنت به طور خاص ادعاهای پاستور در مورد دما را رد کرد، به ویژه اینکه میکروب ها وقتی 30 درجه بالاتر از نقطه جوش گرم می شوند یا در معرض سرمای شدید قرار می گیرند از بین می روند. بنت در سخنرانی خود از آزمایشات پوچه استناد کرد که آزمایش پاستور را تکرار کرد تا نتیجه گیری پاستور را به چالش بکشد. بنت غافل از اینکه پاستور نظریه خود را با جداسازی میکروب ها و جلوگیری از ظهور مجدد آنها اثبات کرده است، در آزمایش های خود گزارش داد که تولید خود به خودی میکروب ها را "اثبات" کرده است، بنابراین به این نتیجه رسید که دستیابی به محیطی عاری از میکروب غیرممکن است.

این احتمال وجود دارد که دستگاه آزمایشی هیوز بنت هرگز به اندازه کافی استریل نشده باشد. پس از آن، در 8 نوامبر 1868، لیستر یک سخنرانی در مورد نظریه میکروب ایراد کرد و منشا میکروارگانیسم ها را به عنوان رد مستقیم فرضیه بنت روشن کرد.

پذیرایی بین المللی

شاگردان و کارکنان لیستر ذینفعان و تمرین کنندگان اولیه تکنیک های او بودند. در میان همسالان خود، سایم به طور مشخص اولین کسی بود که ضد عفونی کننده را اتخاذ کرد. اولین کاربرد بین المللی ضد عفونی کننده ها در 21 سپتامبر 1867 اتفاق افتاد، زمانی که جراح بوستون جرج دربی از بیمارستان شهر بوستون این روش را اندکی پس از ورود Lancet به کار گرفت. دربی با موفقیت یک پسر 9 ساله را که بر اثر سقوط دچار شکستگی مرکب شده بود، درمان کرد. سایر جراحان آمریکای شمالی متعاقباً این روش جدید را اتخاذ کردند، از جمله جراح کانادایی، آرچیبالد ادوارد مالوخ، که در دانشکده پزشکی گلاسکو تحصیل کرده بود و زمانی که لیستر شروع به استفاده از اسید کربولیک کرد، به عنوان جراح خانگی لیستر خدمت می کرد. در فوریه 1969، مالوک که در آن زمان در یک مطب خصوصی در همیلتون، انتاریو بود، با موفقیت یک نوزاد 7 ماهه مبتلا به آبسه ناشی از آرتریت سپتیک در لگن راست را درمان کرد. مالوک، پس از همکاری با لیستر، درک کاملی از نظریه میکروب داشت. او یک سری موارد شکستگی را به ساموئل دی. گراس، جراح برجسته فیلادلفیا ارائه کرد، که با این وجود این روش جدید را رد کرد. این اکراه برای پذیرش این اصل در میان جراحان آمریکای شمالی گسترده بود، که به وضوح توسط دیوید هیز اگنیو که هنوز در سال 1881 از روش های جراحی منسوخ شده استفاده می کرد، هنگام درمان رئیس جمهور جیمز گارفیلد به دلیل زخم گلوله استفاده می کرد.

تکنیک لیستر وسیع ترین پذیرش خود را در آلمان به دست آورد. در سال 1867، کارل تیرش، جراح لایپزیک در بیمارستان سنت ژاکوب، اجرای این روش و آموزش شاگردانش را آغاز کرد. جراح خانگی او، هرمان گئورگ جوزف، پس از بازدید از لیستر در گلاسکو، این روش را بر روی 16 بیمار مبتلا به آبسه آزمایش کرد و به نتایج مطلوبی دست یافت. جوزف متعاقباً یافته‌های خود را در 21 دسامبر 1967 مستند و ارائه کرد. در عرض پنج سال، روش ضد عفونی‌کننده به طور جهانی در سراسر آلمان مورد استفاده قرار گرفت. جراحان فرانسوی، برعکس، به استثنای جراح پاریسی، جاست لوکاس-شامپیونیر از هتل دیو، در پذیرش این نظریه مردد بودند. لوکاس-شامپیونیر پس از بازدید از لیستر در گلاسکو به عنوان دانشجوی پزشکی در سال 1868، این تکنیک را پذیرفت و به پیشگام فرانسوی لیستریسم تبدیل شد. در سال 1875، او برای بار دوم از لیستر بازدید کرد و متعاقباً اولین مرجع فرانسوی در مورد ضد عفونی کننده ها را در "Journal de Médecine et de Chirurgie Pratiques" (مجله پزشکی و جراحی عملی) نوشت.

آزمایش عقیمی

در اکتبر 1867، لیستر نسخه اصلاح شده ای از آزمایش پاستور را انجام داد که در ابتدا توسط شیمیدان فرانسوی شورول طراحی شد تا نظریه میکروب خود را اثبات کند و مفهوم تولید خود به خود را رد کند. لیستر چهار فلاسک شیشه ای را با ادرار پر کرد و متعاقباً گردن آنها را تمیز کرد تا باقیمانده آن از بین برود. سپس سه فلاسک با امتداد و باریک کردن گردن آنها به لوله‌هایی با زاویه‌ی حاد تغییر داده شدند. گردن فلاسک چهارم کوتاه، عمودی چپ شده بود و نسبت به بقیه قطر کمتری داشت. پس از جوشاندن، هوا اجازه ورود به فلاسک ها را داشت، زیرا گرما از بین رفت و جایگزین بخار متراکم شد. سپس فلاسک ها بدون مزاحمت در همان محیط رها شدند و گردن آنها در معرض هوا بود. در عرض چهار روز، یک قالب رویشی در فلاسک چهارم ایجاد شد، در حالی که سه قالب دیگر شفاف باقی ماندند. در ماه نوامبر، لیستر این فلاسک ها را در نمایش های آموزشی خود ادغام کرد. دستیار او، جان راد لیسون، حمل و نقل دقیق لیستر از سه فلاسک به لندن را بازگو کرد و آنها را روی دامان خود در یک کابین درجه یک مخصوص رزرو شده حمل کرد تا از آنها در هنگام حمل و نقل محافظت کند.

رباط Catgut (1867-1869)

تحقیقات اختصاصی لیستر برای پرداختن به یک چالش جراحی مهم: ایجاد لیگاتورهای قابل جذب برای ایمن کردن عروق خونی بزرگ در طول قطع عضو. برای مدت طولانی، مشخص شد که اجسام فلزی صاف، مانند گلوله‌های گلوله، می‌توانند بدون ایجاد خفه در بدن باقی بمانند. برعکس، رباط‌های ابریشم یا نخی اغلب منجر به چروک می‌شوند، که لازم است انتهای آن‌ها در خارج از بدن برای برداشتن بعدی باقی بماند. با این حال، این رویکرد مرسوم، یک نقطه ورودی برای میکروارگانیسم‌ها در کنار مواد بستن ایجاد کرد و خطر خونریزی ثانویه پس از استخراج لیگاتور را به همراه داشت. در اواخر سال 1867، لیستر تشخیص داد که خود لیگاتورها به عنوان تحریک کننده عمل می کنند. او همچنین در طول درمان بیمار مبتلا به شکستگی مرکب، روند قابل توجهی را مشاهده کرد که طی آن استخوان نکروزه از طریق تکثیر عروق خونی جدید در محل شکستگی به بافت زنده بازسازی می‌شود. این مشاهدات او را به این فرضیه رساند که امکان شناسایی ماده ای که می تواند توسط بدن جذب شود و در نتیجه ورود میکروب را کاهش می دهد، حدس بزند. او در ابتدا نخ ابریشم استاندارد را با اسید کربولیک درمان کرد. در 12 دسامبر 1867، در آزمایش افتتاحیه یک سری، لیستر این بندکشی جدید را با بستن شریان کاروتید اسب ارزیابی کرد. پس از مرگ اسب شش هفته بعد (به دلایل طبیعی)، کالبد شکافی رشد بافت فیبری متراکم را بر روی لیگاتور نشان داد. با این حال، او خاطرنشان کرد که ابریشم با سرعت نسبتاً آهسته ای جذب می شود.

در 2 فوریه 1868، لیستر از طریق نامه ای به پدرش اطلاع داد که از بند جدید بر روی یک بیمار خصوصی که از آنوریسم پا رنج می برد استفاده کرده است. بیمار به بهبودی کامل دست یافت. او در 5 فوریه شور و شوق عمیق خود را در مورد بهبودی بیمار به پدرش منتقل کرد. با این وجود، بیمار ده ماه بعد به آنوریسم دیگری ناشی از بیماری عروقی تسلیم شد. در طی تشریح بعدی، لیستر مشاهده کرد که بیشتر لیگاتور جذب شده است، اما او تجمع کوچکی از چرک غلیظ را روی یک قطعه باقیمانده کشف کرد که نشان دهنده احتمال تشکیل آبسه است. در نتیجه، او جستجو برای یک ماده جایگزین را آغاز کرد و در نهایت catgut را انتخاب کرد. در 31 دسامبر 1868، زمانی که لیستر برای کریسمس در آپتون بود، آزمایشی را در موزه پدرش انجام داد و گربه‌سواری تازه کربن شده را روی یک گوساله آزمایش کرد. دوباره شریان کاروتید را بستند و بعد از یک ماه ساق پا تشریح شد. در ابتدا، او تصور کرد که لیگاتور دست نخورده باقی مانده است، اما پس از بررسی دقیق، مشاهده کرد که بافت زنده در ساختار لیگاتور ادغام شده است. او در نامه ای به پدرش مشاهدات خود را به تفصیل شرح داد:

می‌دانم که برای دانستن آنچه در گردن گوساله یافته‌ام مضطرب خواهی بود. خوب، در ابتدا وقتی شریان را تشریح کردم، بسیار ناامید شدم وقتی دیدم که لیگاتورها هنوز آنجا هستند، به بزرگی همیشه. اما در تلاش برای جدا کردن آنها از قسمت های اطراف، آنها را به طور جدانشدنی با پوشش شریان مخلوط کردم. و بررسی بیشتر این نتیجه را تأیید کرد که ماده لیگاتورها با بافت زنده جایگزین شده است که از نظر خصوصیات کاملاً با روده متفاوت است. بافت فیبری در حال شکل گیری است، نه بافت کاملی مانند روده یا صفاق.

در ابتدا، به دلیل لغزنده بودن بیش از حد، آماده سازی کتگوت نامناسب بود. یک کشف تصادفی نشان داد که افزودن مقدار کمی آب به مخلوط اسید و روغن، استحکام کتگوت را افزایش داده و لغزندگی آن را کاهش می‌دهد و آن را برای اعمال جراحی معمولی مناسب می‌سازد. این فرآیند اصلاح «چشم‌سازی» نامیده شد. متعاقباً، کتگوت چاشنی‌شده، که اکنون از نظر اثربخشی تأیید شده است، در بطری‌های روغن کربولیزه به بازار عرضه شد، خط محصولی که برای یک دهه حفظ شد. متناوباً، آن را در یک جعبه نقره‌ای روغن‌بند، که شامل یک سیم پیچ بود و با یک بطری اسید همراه بود، عرضه می‌شد. لیستر تمام زندگی خود را وقف اصلاح مستمر رباط‌های روده‌اش کرد.

ادوارد رابرت بیکرستث، وابسته به بیمارستان سلطنتی لیورپول، اولین جراحی بود که از کتگوت لیستر استفاده کرد. بیکرستث به‌عنوان دانشجوی سابق سایم و مدافع روش‌های ضدعفونی‌کننده، در 20 آوریل 1869 با سایم مکاتبه کرد و دو مداخله جراحی موفقیت‌آمیز را شرح داد: یکی برای آنوریسم شریان کاروتید و دیگری شامل شریان ایلیاک خارجی. با این وجود، استفاده از کتگوت بدون عارضه نبود. به عنوان مثال، جیمز اسپنس از catgut برای بستن شریان کاروتید مشترک در بیماری که متعاقباً تسلیم شد، استفاده کرد. یک معاینه پس از مرگ نشان داد که کاتگوت به یک ماده ژلاتینی تبدیل شده است. جراح تامین کننده آمادگی نامناسب را پذیرفت و به سرعت اخراج شد. از طریق یک آزمایش ساده منتشر شده در Lancet، Bickersteth نشان داد که catgut باید یکپارچگی خود را برای مدت زمان قابل توجهی طولانی تر حفظ می کرد. تا سال 1870، لیستر استفاده از کتگوت را به شریان براکیوسفالیک گسترش داد، که نشان دهنده بزرگترین رگ شریانی است که در آن زمان برای آن مناسب تلقی می شد.

پیشرفت ها در پانسمان ها و موانع محافظ

لیستر همزمان با کارش بر روی لیگاتورها، توسعه پانسمان‌های جراحی پیشرفته را دنبال کرد. پانسمان سراته او شامل مخلوطی از 6 قسمت پارافین، 2 قسمت موم، 1 قسمت روغن زیتون و 1/2 یا 1/4 قسمت اسید کربولیک بود که روی کالیکو اعمال می شد. لیستر در نامه‌ای به تاریخ 8 مارس 1868 به پدرش، دستیابی موفقیت‌آمیز پانسمان سبک‌تر را بیان کرد و خاطرنشان کرد که "همه ناراحتی‌های بتونه، همراه با کارایی برتر برای برخی موقعیت‌ها، از بین می‌روند، زیرا خمیر جدید را می‌توان برای قسمت‌هایی که اعمال رضایت‌بخش بتونه روی آنها غیرممکن بود، اعمال کرد." با این وجود، این پانسمان جدید برای کاربرد عملی بسیار شکننده بود. پس از آن، لیستر "لاک-گچ" را ابداع کرد که شامل پوششی از 4 قسمت پوسته پوسته تا 1 قسمت اسید روی کالیکو بود. در ابتدا، این گچ بیش از حد چسبنده بود و لیستر را بر آن داشت تا آن را با گوتاپرکا بپوشاند. در 10 سپتامبر 1868، همانطور که در نامه ای به مالوخ مستند شده است، او پوشش را به رنگدانه سرب قرمز (یک سم شناخته شده) که در کالیس ادغام شده بود، تغییر داد و در نتیجه چسبندگی آن را کاهش داد. هنگام استفاده، می توان آن را با آب شستشو داد تا خاصیت چسبندگی اولیه خود را بازیابی کند.

در سال 1869، لیستر در نهایت "محافظ ابریشم روغنی سبز" را به عنوان ماده محافظ ترجیحی خود انتخاب کرد. سطح ابریشم با مخلوطی شامل یک قسمت دکسترین، دو قسمت نشاسته پودری و شانزده قسمت اسید آبکی پوشانده شد که در محلول آب-اسید 20:1 آماده شده بود تا از اشباع کامل اطمینان حاصل شود. این پانسمان ابریشم استریل به عنوان یک مانع مؤثر عمل می کرد و اسید را از بافت زیرین جدا می کرد. لیستر به طور رسمی این درمان جدید را در 14 فوریه 1870 در طی یک سخنرانی بالینی در مورد دررفتگی مچ پا ارائه کرد و اظهار داشت: "یک ضد عفونی کننده برای جلوگیری از پوسیدگی با یک محافظ برای حذف جو با عمل مشترک خود، زخم را از محرک های غیر طبیعی محافظت می کند." سپس تا هشت لایه گاز روی این لایه محافظ قرار داده شد.

آدرس لیستر به انجمن سلطنتی پزشکی-کیورژیک

در 17 آوریل 1868، لیستر ارائه ای را به انجمن پزشکی-کیورژیکال دانشگاه گلاسکو ارائه کرد. در طول این سخنرانی، او به طور گسترده در مورد نظریه میکروب اتمسفر بحث کرد و از آزمایش فلاسک خود برای روشن کردن این مفهوم استفاده کرد و هدف آن رد مفهوم تولید خود به خودی بود. علاوه بر این، او لیگاتور catgut را معرفی کرد و پنج تاریخچه مورد حمایتی را برای چارچوب نظری خود ارائه کرد. لیستر در گفتمان دو ساعته خود سه پیش نیاز اساسی برای نتایج موفق را بیان کرد. اینها اولاً شامل اعتقاد به روش ضد عفونی کننده بود. دوم، پذیرش نظریه میکروب بیماری. و سوم، دسترسی مداوم جراح به یک عامل ضد عفونی کننده قابل اعتماد.

آدرس لیستر بیانگر عمومی اولیه عبارت "تئوری میکروب پوسیدگی" بود، اصطلاحی که او و شاین اغلب در طول دهه بعد از آن استفاده می کردند. عنصر محوری این خطاب این ادعا بود که بهبود از طریق سازماندهی در یک لخته خون برای زخم های پیچیده در مقایسه با التیام با نیت اول برتر است. در طول این دوران، مکانیسم درمان توسط سازمان به خوبی درک نشده بود. لیستر شباهت آن را با ترمیم دانه بندی عنوان کرد که معمولاً منجر به کاهش تشکیل بافت اسکار می شود. لیستر برای زخم‌های بدون عارضه از تقریب لبه‌ها برای دستیابی به التیام هدف اول، مطابق با شیوه‌های جراحی معاصر حمایت کرد. با این حال، در موارد پیچیده‌ای مانند شکستگی‌های مرکب، که در آن‌ها لبه‌های زخم نمی‌توانستند قرار بگیرند، او از طریق ترمیم سازمان‌یافته تشکیل دلمه را هدف قرار داد. این رویکرد درمان را ساده کرد و نیاز به درن درن برای مدیریت اگزودا را از بین برد. او فعالانه به دنبال جلوگیری از ایجاد زخم های گرانوله بود که خطرات بیشتری را برای بیماران به همراه داشت. لیستر با پیشرفت درک خود از بهبود لخته، بافت دانه دانه را به عنوان یک نتیجه از "تحریک غیر طبیعی" در نظر گرفت و این دیدگاه را به شرح زیر بیان کرد:

تنها زمانی که به تدریج تحت تأثیر تحریک غیرطبیعی طولانی‌مدت به شکل ابتدایی بافتی که وقتی آن را روی سطح زخم می‌بینیم، دانه‌بندی می‌گوییم، تغییر یافته باشند، می‌توانند هنگامی که بیشتر تحریک شوند، ایجاد کنند.

لیستر این نظریه را مطرح کرد که استفاده از ضد عفونی‌کننده‌ها، بهبود زخم را بدون تشکیل بافت دانه‌ریزی تسهیل می‌کند.

بازدیدکنندگان گلاسکو

از بهار 1868 به بعد، لیستر بازدیدکنندگان زیادی را در گلاسکو پذیرفت، از جمله جوزف بل، دانشجوی سابق، و ویلیام مک کورمک. در ژوئن 1868، مارکوس بک از لیستر بازدید کرد و از او دعوت شد تا در سخنرانی های لیستر در مورد جراحی جراحی شرکت کند. نامه ای از بک به پدرش در ژوئیه 1868 بیانگر شگفتی بک است که لیستر یک برش آزاد در مفصل زانوی بیمار برای رفع غضروف شل انجام داد.

در این بازه زمانی، لیستر چندین گزارش منتشر شده در The Lancet را بررسی کرد که جزئیات کاربرد موفقیت‌آمیز تکنیک ضد عفونی‌کننده‌اش را شرح می‌داد. یکی از این گزارش‌ها، که در ژوئیه 1868 منتشر شد، از پیرسون رابرت کرسول (1834-1905)، جراح ارشد کارخانه آهن‌سازی Dowlais در مرتیر تیدفیل، نشأت گرفت، که درمان موفقیت‌آمیز مردی را با شلیک گلوله به پا مستند کرد و روش جدید را «کاملاً انقلابی» توصیف کرد. پس از پایان مجموعه سخنرانی در ماه اوت، لیستر و همسرش تعطیلات خود را در ونتنور در جزیره وایت گذراندند. در 5 سپتامبر 1968، واکلی، آگاه از گزارش کرسول، تحقیقی طعنه آمیز منتشر کرد که عدم پذیرش ضد عفونی کننده در بیمارستان های لندن را زیر سوال می برد: "آیا شرایط چروک در اینجا با شرایط گلاسکو یا داولیس متفاوت است؟ یا اینکه درمان ضد عفونی کننده بدون توجه به آن همیشه موفق نبوده است؟" در ماه‌های بعدی، واکلی یک سری گزارش‌های مختصر از جراحان لندن منتشر کرد. یافته‌های اولیه جراحان بیمارستان سنت جورج نشان داد که از 26 مورد پارگی که دقیقاً طبق دستورالعمل لیستر درمان شده‌اند، تنها 7 مورد به‌درستی بهبود یافته‌اند و هیچ‌یک به بهبود قصد اول دست نیافته‌اند. این جراحان به درک محدود خود از اصول ضد عفونی کننده اذعان داشتند. در نوامبر 1868، توماس ویلیام نان از بیمارستان میدلسکس موفقیت اولیه را گزارش کرد، اگرچه جراحان دیگر نظرات متفاوتی در مورد اثربخشی این تکنیک ابراز کردند و اسید را صرفاً یکی از چندین ضدعفونی کننده مناسب برای پانسمان زخم توصیف کردند. جراحان در بیمارستان گای و بیمارستان سنت بارتولومئو با نتایج مشابهی مواجه شدند. در 5 دسامبر 1968، جیمز پاجت، پاتولوژیست برجسته در بیمارستان سنت بارتولومئو، اسید را "بی فایده" اعلام کرد، اما احتمال استفاده نادرست از این روش را پذیرفت.

در 3 آوریل 1869، لیستر یافته های آزمایش های catgut خود را با عنوان "مشاهدات سیستم هنر بر روی Lig" منتشر کرد. لانست*. این نشریه آزمایش انجام شده روی یک گوساله را به تفصیل شرح داد و بازبینی بسیار مطلوبی از مجله دریافت کرد.

آزمایش

دفاع از سنت

در خلال کنفرانس سالانه انجمن پزشکی بریتانیا در لیدز در ژوئیه 1869، با حضور سیمپسون و بنت، جراح انگلیسی توماس نانلی علناً تئوری های ضد عفونی کننده لیستر را به سخره گرفت و نظریه میکروب عفونت زخم را رد کرد. نانلی که یک محقق و مرجع معتبر در مورد اریسیپلاست، در آدرس جراحی خود اظهار داشت که در سه سال گذشته استفاده از اسید کربولیک را در هر یک از بیماران خود ممنوع کرده است، و ادعا می کند که نتایج او بدتر از نتایج همکارانی که از آن استفاده کرده اند نبوده است. او درمان ضد عفونی را صرفاً "مد" و "در مد" توصیف کرد و آن را به عنوان "تخیلات بدون پشتوانه ای که موجودیت کمی جز آنچه در تخیل کسانی که به آنها اعتقاد دارند" وجود دارد رد کرد.

نکته مهم این است که نقد نانلی یک اصل اصلی از نظر مخالف لیستر را هدف قرار می دهد که در نظریه میکروب زا بودن لیستر، مزیت های اولیه را برای لیستر به اثبات رساند. بهبودی ممکن است در زخم هایی که در معرض هوای محیط قرار دارند رخ دهد. وی در پایان اظهار داشت:

خفه کردن، فی نفسه، یک عمل ناسالم نیست، و نه خود چرک همیشه یک ماده مضر است. اما زمانی که این فرآیند با اتحاد با نیت اول قابل پیشگیری باشد، برای بیمار بسیار بهتر است. زیرا، هر جا که چرک یا خون پراکنده وجود داشته باشد، کم و بیش خطر تجزیه آنها، جذب و مسموم شدن سیستم توسط آنها وجود دارد... اگر کنده هایی که آزادانه در معرض آنها قرار گرفته اند، به آسانی و به خوبی بهبود می یابند، باید فوراً آشکار شود که آنهایی که این کار را انجام می دهند، زمانی که به طور دقیق در نتیجه کاربولیزه شده قرار می گیرند و نه در یک بسته بندی، درمان.

در 7 آگوست 1869، لیستر نامه ای را به مجله پزشکی بریتانیا ارسال کرد و نانلی را به جزم گرایی و درک ناکافی از اصول ضد عفونی کننده متهم کرد. متعاقباً، در 14 آگوست، سردبیر The Lancet نامه‌ای را منتشر کرد که برای جلب نظر حامیان لیستر طراحی شده بود و در آن اظهار داشت: «فقط تجربه می‌تواند ارزش واقعی اسید کربولیک را تعیین کند؛ اما آقای نانلی نسبتاً به کسانی که از استفاده از آن دفاع می‌کردند، دستکش را پایین انداخته است، و ما مطمئن نیستیم که چالش او بی‌پاسخ خواهد ماند.» تا 24 آگوست، لیستر نامه ای از توماس پریدگین تیل، جراح لیدز و همکار نانلی ارسال کرده بود که با تایید استفاده خود تیل از درمان ضد عفونی کننده، سوء تفاهم را تصحیح کرد. لیستر نظر خود را ضمیمه کرد: "این که او باید به طور جزمی با رفتاری مخالفت کند که خیلی کم آن را درک می کند و به اعتراف خودش هرگز آن را امتحان نکرده است." مجله پزشکی بریتانیا مداخله کرد و خواستار توقف مناقشه و تمرکز بر شواهد علمی شد، با این حال نانلی را به خاطر آنچه که به عنوان یک کمپین بدنامی تلقی می کرد، مقصر دانست. نانلی متعاقباً از جیمز مورتون، جراح گلاسکو و همکار لیستر و دونالد کمپبل بلک، استاد فیزیولوژی در کالج اندرسون حمایت کرد. در نامه ای به BMJ در 4 سپتامبر 1869، بلک استفاده لیستر از اسید کربولیک را تحقیر کرد و آن را "به اصطلاح آخرین اسباب بازی علم پزشکی" نامید و کل این عمل را به عنوان "شیدایی اسید کربولیک" رد کرد. هر دو جراح به کار توماس کیث، جراح ادینبورگ، متخصص تخمدان - روشی که در آن زمان بسیار خطرناک تلقی می شد - استناد کردند که ظاهراً از ضد عفونی کننده استفاده نمی کرد. با این حال، کیت در 18 سپتامبر به BMJ پاسخ داد و توضیح داد که در واقع از برخی پانسمان های ضد عفونی کننده در روش های جراحی خود استفاده کرده است. در 9 اکتبر، بلک انتقادات خود را در Lancet تکرار کرد و عمل استریل کردن ابزار و دست جراحان با اسید کربولیک را "...بیهوده و غیرعلمی" توصیف کرد. او داده‌های آماری را برای اثبات ادعاهای خود ارائه کرد و مدعی شد که هیچ تغییری در میزان مرگ و میر برای موارد شکستگی مرکب بین سال‌های 1860 و 1868 وجود نداشته است. از تجزیه و تحلیل آماری برای نشان دادن میزان مرگ و میر مرتبط با درمان خود استفاده کنید. در نهایت، هم بلک و هم مورتون یک سوء تفاهم اساسی از اصول زیربنای سیستم ضد عفونی کننده نشان دادند.

قرار ملاقات ادینبورگ

در اکتبر 1869، لیستر دانشگاه گلاسکو را ترک کرد، جایی که جورج شوهر بیرد مک‌لئود سمت خود را بر عهده گرفت. لیستر متعاقباً به ادینبورگ بازگشت و جانشین سایم به عنوان پروفسور جراحی در دانشگاه ادینبورگ شد و در آنجا روش‌های ضدعفونی‌کننده و آسپتیک را پیشرفته‌تر کرد. در میان همکاران او الکساندر گان وجود داشت که به عنوان داروساز ارشد خدمت کرد و بعداً مدرک دکترا گرفت.

ادینبورگ 1869–1877

در عرض یک ماه از قرار ملاقات لیستر در ادینبورگ، پدر 84 ساله او به شدت بیمار شد. جوزف جکسون لیستر در حال برنامه ریزی بود که پس از وخامت وضعیت پدرش، لیستر به سرعت به جنوب سفر کرد تا در آخرین روزهای زندگی با او باشد. جوزف جکسون لیستر در 24 اکتبر 1869 درگذشت.

در اکتبر 1869، لیسترها به ادینبورگ نقل مکان کردند و ابتدا در خانه ای مبله در 7 Abercromby Place اقامت داشتند. شش ماه بعد، آنها به میدان شارلوت 9 در شهر جدید ادینبورگ نقل مکان کردند.

تدارکات مسکونی

در 8 نوامبر، لیستر سخنرانی افتتاحیه خود را به عنوان پروفسور با عنوان "یک سخنرانی مقدماتی (درباره علت پوسیدگی و تخمیر)" ارائه کرد.

در طول مدت تصدی خود در ادینبورگ، اهداف اصلی لیستر شامل اصلاح طراحی پانسمان‌های جراحی، گسترش قابلیت پانسمان‌های جراحی و افزایش کاربرد پانسمان‌های جراحی بود. از تکنیک او به طیف وسیع تری از روش های جراحی. او به طور خاص مواردی را انتخاب کرد که شامل اصلاح ناهنجاری‌های استخوانی و اصلاح مجدد شکستگی‌هایی بود که به‌درستی بهبود نیافته بودند.

در 1 ژانویه 1870، لیستر مقاله خود را با عنوان "در مورد تأثیرات سیستم ضد عفونی کننده درمان بر سلامتی یک بیمارستان جراحی" منتشر کرد. پس از مرگ پدرش، نثر لیستر، که دیگر توسط وکیل پدر تعدیل نمی شد، فقدان قابل توجهی از درایت، خودستایی، و درجه ای از خودپسندی را نشان داد که مشخصه نشریات قبلی او نبود. در این مقاله، او اظهار داشت که بخش‌هایش دستخوش یک «تغییر چشمگیر» شده‌اند، که «از برخی از ناسالم‌ترین بخش‌های پادشاهی به مدل‌های سلامتی تبدیل شده است». لیستر به صراحت افزایش نرخ مرگ و میر و نظافت ناکافی بخش را به مدیران بیمارستان نسبت داد. این نشریه که یکی از مقالات پراستناد او به حساب می‌آید، با هدف نشان دادن این موضوع که کاربرد مناسب درمان ضد عفونی‌کننده می‌تواند مرگ و میر پس از قطع عضو را به میزان قابل توجهی کاهش دهد، حتی در غیربهداشتی‌ترین محیط‌های بیمارستانی. او تجزیه و تحلیل مقایسه ای از میزان مرگ و میر ناشی از قطع عضو در دو دوره متمایز ارائه کرد: یک بازه زمانی پنج ساله بین سال های 1867 و 1869، و یک دوره دو ساله از سال 1864 تا 1866. یافته ها نشان داد که از هر 35 بیمار، 16 نفر در دوره قبلی فوت کردند، در حالی که تنها 6 مورد از 40 مورد درمان، در دوره های بعدی اجرای ضد مرگ اتفاق افتاد. این نتایج واکلی را وادار کرد که در Lancet بنویسد و از جراحان لندن بخواهد تا یک ارزیابی "منصفانه و حیاتی" از درمان ضد عفونی کنند.

در 14 فوریه 1870، او سخنرانی خود را با عنوان "اظهاراتی در مورد یک مورد از دررفتگی مرکب ضد دررفتگی سیستم ضد عفونی کننده مچ پا; درمان."

توسعه پانسمان های محافظ

در نیمه دوم سال 1871، لیستر آزمایشاتی را با هدف تقویت پوشش محافظ انجام داد. او در نهایت یک ماده محافظ را به کار گرفت که به عنوان روغن ابریشم copal'd شناخته می شود، که برای دهه بعد از آن استفاده کرد. این مواد شامل ابریشم روغنی بود که در هر طرف با کوپال پوشانده شده بود.

رویکرد دقیق لیستر به طور فزاینده‌ای در کتاب‌های مفصلی که برای بخش‌های 4 و 5 در بیمارستان نگهداری می‌کرد، آشکار شد.

در 14 ژانویه 1871، لیستر یافته‌های اولیه خود را در مورد Journaly

Gauze و S منتشر کرد.

برنامه های اسپری ضد عفونی کننده

در نتیجه، لیستر کارآیی اسپری ابزار جراحی، برش‌ها و پانسمان‌ها را با محلول اسید کربولیک بررسی کرد. او مشاهده کرد که استفاده از این محلول برای زخم ها به طور قابل توجهی وقوع قانقاریا را کاهش می دهد.

در سال 1873، مجله پزشکی Lancet یک بار دیگر به حرفه پزشکی در مورد مفاهیم مترقی لیستر هشدار داد. با این وجود، لیستر از چندین نفر حمایت کرد، به ویژه مارکوس بک، جراح مشاور در بیمارستان کالج دانشگاه، که نه تنها تکنیک ضد عفونی لیستر را اجرا کرد، بلکه آن را در نسخه بعدی کتاب درسی جراحی برجسته آن دوران نیز گنجاند.

دوره لیستر در لندن (1877–1900)

در 10 فوریه 1877، سر ویلیام فرگوسن، جراح اسکاتلندی و رئیس جراحی سیستماتیک در بیمارستان کینگز کالج درگذشت. متعاقباً، در 18 فوریه، در پاسخ به یک تحقیق مقدماتی از یک نماینده کالج کینگ، لیستر تمایل خود را برای پذیرش کرسی نشان داد، مشروط بر اینکه بتواند اصلاحات اساسی را در روش‌های آموزشی مؤسسه انجام دهد. واضح بود که انگیزه اساسی لیستر برای نقل مکان به لندن توسط مأموریتی بود که او آن را هم انجیلی و هم رسولی می دانست.

در ابتدا، جراح بریتانیایی جان وود، که در ردیف بعدی برای این موقعیت قرار داشت، به عنوان صندلی انتخاب شد. وود نسبت به آرزوی لیستر برای صندلی خصومت داشت. در 8 مارس 1877، لیستر در یک مکاتبه خصوصی با یکی از همکاران، روش‌های آموزشی متمایز آن‌ها را در تضاد قرار داد و به صراحت نظر خود را درباره فرگوسن بیان کرد و اظهار داشت: «این حقیقت که فرگوسن کرسی بالینی را برعهده داشت، مطمئناً موضوع مهمی نیست.» لیستر در اظهارات بعدی به یکی دیگر از همکاران بیان کرد که هدف اصلی او از پذیرش این انتصاب "کار کردن کامل سیستم ضد عفونی کننده با توجه به انتشار آن در کلانشهر" است. لیستر در طی مراسم یادبودی که توسط شاگردانش برای متقاعد کردن او برای ماندن ترتیب داده شد، شیوه های تدریس لندن را مورد انتقاد قرار داد. سخنرانی فی البداهه او توسط خبرنگاری شنیده شد که از انتشار آن در روزنامه های لندن و ادینبورگ اطمینان حاصل کرد. این حادثه موقعیت لیستر را به خطر انداخت، زیرا شورای حاکم در کالج کینگ از این اظهارات آگاه شد و متعاقباً چند هفته بعد این کرسی را به جان وود اعطا کرد. این دومین صندلی جراحی بالینی به طور خاص برای لیستر به دلیل نگرانی بیمارستان در مورد تبلیغات منفی احتمالی که اگر لیستر منصوب نمی شد ایجاد شد. لیستر به مدت شانزده سال در بیمارستان کینگز کالج ماند و در سال 1893 پس از مرگ همسرش بازنشسته شد.

انتقال به پارک ریجنت

در 11 سپتامبر 1877، جوزف و اگی به لندن نقل مکان کردند و یک اقامتگاه طراحی شده توسط جان نش را در 12 پارک کرسنت در پارک ریجنت تضمین کردند. لیستر وظایف تدریس خود را در 1 اکتبر آغاز کرد. بیمارستان شرکت در سخنرانی لیستر را برای همه دانشجویان الزامی کرد. با این حال، ارقام حضور در مقایسه با چهارصد دانش‌آموزی که به طور معمول در کلاس‌های او در ادینبورگ شرکت می‌کردند، متوسط ​​بود. در حالی که شرایط استخدام لیستر برآورده شده بود، تنها 24 تخت به او اختصاص داده شد که کاهش قابل توجهی نسبت به 60 تختی که او در ادینبورگ به آن عادت داشت، بود. لیستر تصریح کرد که باید به او اجازه داده شود که چهار نفر را از ادینبورگ بیاورد تا هسته اصلی کارکنان بیمارستان جدید خود را تشکیل دهند. اینها شامل واتسون چین بود که دستیار جراح او شد. جان استوارت، هنرمند تشریحی و دستیار ارشد؛ و W. H. Dobie و James Altham، کمدهای لیستر (دستیاران جراحی مسئول مراقبت از زخم). سخنرانی اولیه لیستر با اصطکاک قابل توجهی روبرو شد، که هم از سوی دانشجویان پرخاشگر و هم از کارکنان متخاصم، از جمله پرستاران ناشی می شد. این تضاد در اکتبر 1877 هنگامی که یک بیمار به نام لیزی توماس، که برای درمان آبسه پسواس از بیمارستان سلطنتی ادینبورگ سفر کرده بود، به دلیل کاغذبازی ناکافی از پذیرش خودداری شد، به وضوح نشان داده شد. لیستر درک چنین فقدان همدلی از جانب پرستاران مستبد را دشوار می‌دانست، زیرا تشخیص می‌داد که چنین نگرشی خطر قابل‌توجهی برای بیمارانش به همراه دارد، زیرا سیستم ضدعفونی‌کننده‌اش برای اقدامات آماده‌سازی دقیق به کارکنان وفادار متکی بود.

نشانی افتتاحیه

در 1 اکتبر 1877، لیستر آدرس معرفی معمولی را ارائه کرد. سخنرانی افتتاحیه او در لندن بر "ماهیت تخمیر" متمرکز بود. لیستر تخمیر شیر را توضیح داد و توضیح داد که چگونه پوسیدگی ناشی از تخمیر خون است، و تلاش کرد نشان دهد که تمام تخمیرها به میکروارگانیسم ها نسبت داده می شود. برای نشان دادن این موضوع، او از یک سری لوله‌های آزمایش حاوی شیر استفاده کرد که با کلاه‌های شیشه‌ای پوشیده شده بودند. اگرچه هوا وارد لوله های آزمایش شده بود، شیر تجزیه نشده بود و در نتیجه نشان داد که هوا مسئول تخمیر است. این آزمایش دو نتیجه اولیه داشت: اول اینکه شیر جوشانده هیچ تمایلی به تخمیر نشان نمی‌دهد، و دوم اینکه ارگانیسمی که لیستر جدا کرده بود، *باکتری لاکتیس*، عامل تخمیر اسید لاکتیک بود.

این آدرس ضعیف دریافت شد. جان استوارت در دفاع از خود آن را چنین توصیف می کند: "آغاز درخشان و امیدوارکننده از آنچه ما به عنوان یک لشکرکشی در کشور دشمن می پنداشتیم... به نظر می رسید که بی تفاوتی عظیم، بی تفاوتی غیرقابل تصوری نسبت به نوری که به نظر ما چنان درخشان می درخشید، اینرسی هیولایی در برابر نیروی ایده های جدید وجود داشت."

سیم کشی کشکک های شکسته

در اکتبر سال 1877، لیستر یک عمل جراحی را بر روی بیمار به نام فرانسیس اسمیت به دلیل شرایطی که تهدید کننده زندگی در نظر گرفته نمی شد انجام داد. این روش باز روی کشکک شکسته، که قبل از 200 دانش‌آموز انجام شد، شامل سیم‌کشی دو قطعه استخوان به هم بود و احتمالاً به‌عنوان نمونه اولیه از باز شدن مفصل زانو سالم با جراحی شناخته می‌شود.

در اکتبر 1883، سنت کلر تامسون موارد جراحی بیماران پزشکی لیستر را در جلسه هفت زانوی اولیه لندن جمع‌آوری و مرور کرد.

دریافت بین المللی از روش های لیستر (1870-1870)

در سال 1869، ماتیاس ساکستورف از دانشگاه کپنهاگ به گلاسکو سفر کرد تا روش‌های لیستر را مشاهده و اجرا کند. در جولای 1870، ساکستورف به طور رسمی کارآمدی تکنیک لیستر را در مکاتباتی با لیستر تأیید کرد و بیان کرد:

بیمارستان فردریک که من سر جراح آن هستم ساختمانی بسیار قدیمی است و 150 بیمار در بخش های جراحی دارم. قبلاً هر ساله چندین مورد مرگ و میر ناشی از بیماری پیمی وجود داشت که گاهی ناشی از بی اهمیت ترین آسیب ها بود. اکنون، از اینکه سال گذشته به خانه آمدم، هیچ موردی از بیماری پیمی رخ نداده است که مطمئناً به دلیل معرفی درمان ضد عفونی شماست.

احساس رضایت دارم.

آلمان

کاربرد اولیه روش لیستر در آلمان در سال 1867 به رهبری کارل تیرش در لایپزیگ رخ داد. تیرش از همان ابتدا از رویکرد لیستر استفاده می کرد. اگرچه او یافته های خود را منتشر نکرد، اما آن را در برنامه درسی تدریس خود ادغام کرد. جراح خانگی او، هرمان گئورگ جوزف، آزمایشاتی را بر روی 16 بیمار مبتلا به آبسه انجام داد که نتایج مثبتی به همراه داشت. جوزف متعاقباً پایان نامه ای را نوشت که این نتایج را به تفصیل بیان می کرد و بدین وسیله کارآمدی روش لیستر را که سال بعد در لایپزیگ ارائه کرد، اثبات کرد. در ژانویه 1870، هاینریش آدولف فون باردلبن ارائه‌ای را به انجمن پزشکی برلین ارائه کرد که نتایج مشاهده‌شده را تشریح کرد، اما هرگونه تحلیل آماری را حذف کرد. با این حال، این دوره به طور متناقضی فرصت قابل توجهی برای انتشار مفاهیم لیستر ارائه کرد. همزمان با شروع جنگ، لیستر جزوه ای با عنوان "روش درمان ضد عفونی کننده قابل استفاده برای سربازان مجروح در جنگ کنونی" نوشت که یک تکنیک ضد عفونی ساده را برای محیط های میدان جنگ و بیمارستان های نظامی ترسیم می کند. اگرچه این جزوه به سرعت به آلمانی ترجمه شد، اما در نهایت تأثیر قابل توجهی نداشت.

ریچارد فون ولکمن، جراح برجسته و متخصص استئوتومی وابسته به دانشگاه هال، به عنوان مهمترین مدافع سیستم ضد عفونی کننده لیستر در آلمان ظاهر شد. در اوت 1870، او نقش جراح ژنرال را در طول جنگ فرانسه و پروس بر عهده گرفت و بر 12 بیمارستان ارتش و در مجموع 1442 تخت نظارت داشت. ولکمن پس از بازگشت به بیمارستان اولیه خود در زمستان 1871، حضور گسترده ای از بیماری های عفونی را در بین بیماران در سراسر بخش ها مشاهده کرد. او این تجربه را مستند کرد و گفت:

مرگ و میر پس از قطع عضوهای بزرگ و شکستگی های پیچیده سال به سال افزایش می یابد. در تابستان 1871، در زمان غیبت من در میدان جنگ، درمانگاه مملو از تعداد زیادی مجروح بود. به مدت هشت ماه، در زمستان 1871 تا 1872، تعداد قربانیان مسمومیت خون و بیماری گل سرخ آنقدر زیاد بود که به فکر تعطیلی موقت این مرکز بودم. مردگان بدون سردخانه در سرداب زیر بخش ها ماندند

در سال 1872، Volkmann دستیار خود، Max Schede را به کلینیک لیستر فرستاد تا در تکنیک‌های ابداعی خود مهارت پیدا کند. پس از بازگشت Schede در پاییز 1872، Volkmann اجرای متدولوژی های به روز شده لیستر را آغاز کرد. در 16 فوریه 1873، ولکمن طی نامه ای به تئودور بیلروث گفت:

از پاییز سال گذشته (1872)، من روش لیستر را آزمایش می‌کردم... در حال حاضر، اولین آزمایش‌ها در خانه قدیمی "آلوده"، بهبود زخم‌ها، بدون حادثه، بدون تب و چرک را نشان می‌دهد.

در آوریل 1874، Volkmann سخنرانی مهمی با عنوان "درباره باندهای انسدادی ضد عفونی کننده و تأثیر آنها بر روند بهبود زخم ها" ارائه کرد، که به طور دقیق تأثیر عمیق لیستر را تشریح کرد. این سخنرانی شهرت گسترده ای در سراسر آلمان به دست آورد و به طور قابل توجهی به استقرار سریع اصول ضد عفونی کننده لیستر در داخل کشور کمک کرد و از نرخ پذیرش در سایر کشورهای توسعه یافته پیشی گرفت. در طول کنگره جراحی آلمان، شرکت کنندگان آنچنان از نتایج کار لیستر ابراز اشتیاق کردند که از او دعوت کردند تا لیستر این دعوت را برای یک تور قاره ای پذیرفت.

در بهار سال 1875، لیستر به همراه اگنس، خواهرشوهر و دو خواهرزاده‌اش، از ادینبورگ رفتند. برنامه سفر آنها شامل یک تور چند هفته‌ای بود که از کن، فرانسه شروع شد، از شهرهای مختلف ایتالیا عبور کرد و با اقامت چهار روزه در ونیز به پایان رسید. در آلمان، مقصد اولیه لیستر، Allgemeines Krankenhaus (بیمارستان عمومی) در مونیخ بود که در آن زمان تحت مدیریت Nussbaum بود. پس از آن یک شام جشن با حضور هفتاد مهمان در مونیخ به افتخار لیستر برگزار شد. متمایزترین استقبال او در لایپزیگ اتفاق افتاد، جایی که کارل تیرش یک ضیافت برای حدود 300 تا 400 شرکت کننده ترتیب داد. پس از آن، لیستر قبل از سفر به برلین از فولکمن در هاله بازدید کرد. در برلین، گروه توسط هاینریش آدولف فون باردلبن، جراح بیمارستان Charité و یکی از طرفداران اولیه اقدامات ضد عفونی کننده میزبانی شد.

زندگی بعدی

در دسامبر 1892، لیستر در جشن 70 سالگی لویی پاستور که در دانشگاه سوربن پاریس برگزار شد، شرکت کرد. این سالن با ظرفیت 2500 نفر، مملو از افراد برجسته از جمله مدیران دانشگاه، وزرای دولت، سفرا، رئیس جمهور فرانسه، سعدی کارنو، و نمایندگانی از انستیتو فرانسه بود. لیستر که برای ارائه یک آدرس دعوت شده بود، پس از برخاستن با تشویق قابل توجهی مواجه شد. سخنرانی او بر تعهد عمیق خود و حوزه جراحی به کمک های پاستور تأکید کرد. تصویر بعدی توسط ژان آندره ریکسن نشان می دهد که پاستور در حال پیشروی به سمت لیستر با بوسه بر هر دو گونه است. در ژانویه 1896، لیستر برای مراسم خاکسپاری پاستور در انستیتو پاستور نیز حضور داشت.

در سال 1893، در خلال تعطیلات بهاری در راپالو، اگنس لیستر تنها پس از چهار روز به ذات الریه حاد تسلیم شد. با وجود اینکه لیستر مسئولیت بخش‌های بیمارستان کالج کینگ را بر عهده داشت، فعالیت خصوصی خود را متوقف کرد و اشتیاق خود را برای تحقیقات تجربی از دست داد. او مشارکت های اجتماعی خود را به میزان قابل توجهی کاهش داد، مطالعه و نوشتن را جذاب نمی دانست و دوره ای از مالیخولیا را تجربه کرد. لیستر پس از بازنشستگی از بیمارستان کالج کینگ در سال 1893، پرتره‌ای از جان هنری لوریمر، هنرمند اسکاتلندی، طی مراسمی متواضعانه به او اهدا شد که از محبت و احترام همکارانش قدردانی می‌کرد.

علی‌رغم سکته مغزی، لیستر گهگاه دوباره در شهرت عمومی ظاهر می‌شد. او که چندین سال به عنوان جراح فوق‌العاده ملکه ویکتوریا خدمت کرده بود، در مارس 1900 به عنوان جراح جراح ملکه منصوب شد و در نتیجه نقش جراح ارشد را در خانواده پزشکی حاکم بر عهده گرفت. پس از مرگ او در سال بعد، او مجدداً در سمت جانشینش، پادشاه ادوارد هفتم، به همان سمت منصوب شد.

در ۲۴ ژوئن ۱۹۰۲، پادشاه ادوارد هفتم، با مراجعه به تاریخ ۱۰ روزه آپاندیسیت و توده قابل لمس در ربع تحتانی راست، تحت عمل جراحی انسداد دو روز قبل از جراحی قرار گرفت. در آن دوران، تمام اقدامات جراحی داخلی، از جمله آپاندکتومی کینگ، خطر مرگ و میر قابل توجهی را به دلیل عفونت پس از عمل به همراه داشت. در نتیجه، جراحان در انجام کار بدون مشورت با مقامات ارشد جراحی بریتانیا تردید داشتند. لیستر به آسانی در مورد جدیدترین تکنیک های جراحی ضد عفونی کننده، که با دقت دنبال می شدند، راهنمایی ارائه کرد. پادشاه بهبود یافت و متعاقباً به لیستر گفت: "می‌دانم که اگر تو و کارت نبود، امروز اینجا نمی‌نشستم."

در سال 1908، لیستر از لندن به پارک هاوس، واقع در دهکده ساحلی والمر نقل مکان کرد.

مرگ

لرد لیستر در 10 فوریه 1912 در اقامتگاه کشورش در سن 84 سالگی درگذشت. بخش اولیه مراسم تشییع جنازه لیستر شامل خدمات عمومی قابل توجهی بود که در ابی وست مینستر انجام شد و از ساعت 1:30 بعد از ظهر شروع شد. در 16 فوریه 1912. بقایای او از خانه اش به کلیسای سنت ایمان منتقل شد، جایی که سفیر آلمان، کنت پل ولف مترنیخ، تاج گلی از گل ارکیده و نیلوفر را از طرف امپراتور آلمان ویلهلم دوم گذاشت. قبل از مراسم، فردریک بریج آهنگ هایی از هنری پورسل، راهپیمایی تشییع جنازه شوپن و Tres Aequili بتهوون را اجرا کرد. جسد متعاقباً بر روی یک کاتافالک برافراشته قرار گرفت که با نشان لیاقت، پروس پور لو مریت و صلیب بزرگ نشان دانبروگ مزین شده بود. سپس توسط چندین نفر از حاملان، از جمله جان ویلیام استروت، آرچیبالد پامچال، روپرت گینس، آرچیبالد گیکی، دونالد مک آلیستر، واتسون چین، گادلی، و فرانسیس میچل کایرد حمل شد، در حالی که کاتافالک به سمت گورستان همپستد در لندن می‌رفت و در ساعت 4 بعدازظهر می‌رسید. جسد لیستر در قطعه ای واقع در گوشه جنوب شرقی کلیسای کوچک مرکزی با حضور جمع کوچکی از خانواده و دوستان به خاک سپرده شد. در آن روز ادای احترام متعددی از سازمان های علمی در سطح جهان در تایمز منتشر شد. مراسم یادبودی نیز در همان تاریخ در کلیسای جامع سنت گیلز در ادینبورگ برگزار شد. دانشگاه گلاسکو در 15 فوریه 1912 میزبان مراسم یادبودی در بوته هال بود.

یک مدال سنگ مرمر به یاد لیستر در گذر شمالی کلیسای وست مینستر نصب شد که در کنار چهار دانشمند برجسته دیگر قرار داشت: داروین، استوکس، آدامز و وات.

صندوق یادبود لیستر

پس از مرگ او، انجمن سلطنتی صندوق یادبود لرد لیستر را به عنوان اشتراک عمومی برای جمع آوری کمک های مالی برای اهداف بشردوستانه به افتخار لرد لیستر تأسیس کرد. این ابتکار منجر به ایجاد مدال لیستر شد که به طور گسترده به عنوان معتبرترین جایزه قابل دستیابی توسط یک جراح شناخته می شود.

جوایز و افتخارات

در 26 دسامبر 1883، ملکه ویکتوریا به لیستر عنوان بارونت، پارک کرسنت در محله سنت ماریلبون در شهرستان میدلسکس را به لیستر اعطا کرد.

در سال 1885، Pour le Mérite، بالاترین نشان پروس من اعطا شد. این حکم به 30 شهروند آلمانی زنده و به تعداد معادل دریافت‌کنندگان خارجی محدود شد.

در 8 فوریه 1897، زمانی که اعلیحضرت او را به عنوان بارون لیستر، از لایم رجیس در شهرستان دورست، ارتقا دادند، امتیاز بیشتری دریافت کرد. 1902 (تاریخ اصلی تعیین شده برای تاجگذاری پادشاه ادوارد هفتم)، لرد لیستر به عنوان مشاور خصوصی منصوب شد و یکی از اعضای افتتاحیه نشان شایستگی (OM) تازه تاسیس شد. او در 8 آگوست 1902 به طور رسمی این حکم را از پادشاه دریافت کرد و در 11 اوت 1902 به عنوان عضو شورای خصوصی در کاخ باکینگهام سوگند یاد کرد. در دسامبر 1902، پادشاه دانمارک به لیستر شوالیه صلیب بزرگ نشان دانه‌بروگ را اعطا کرد. افتخارات.

مدال

در طول دوران حرفه‌ای‌اش، لیستر با مدال‌های متعددی به‌خاطر قدردانی از دستاوردهای مهمش مفتخر شد.

در ماه مه ۱۸۹۰، لیستر جایزه کامرون را برای درمان توسط دانشگاه ادینبورگ دریافت کرد، که شامل ارائه یک سخنرانی یا سخنرانی کوتاهی بود که در ادینبورگ هال برگزار شد. در نوامبر 1902، انجمن سلطنتی مدال کپلی را به لیستر اهدا کرد "برای دستاوردهای پایدار و برجسته در هر زمینه ای از علم."

انجمن های آکادمیک

لیستر از سال 1880 تا 1888 در کالج سلطنتی جراحان انگلستان عضویت داشت.

در سال 1877، لیستر توسط انجمن طبیعت گرایان آلمان مدال کوتنیوس اعطا شد. در سال 1886، او به عنوان معاون رئیس کالج انتخاب شد، اما نامزدی برای دفتر ریاست جمهوری را رد کرد و ابراز تمایل کرد که زمان باقی مانده خود را به تحقیقات بیشتر اختصاص دهد. در سال 1887، لیستر سخنرانی برادشاو را با عنوان "در مورد موقعیت فعلی درمان ضد عفونی کننده در جراحی" ارائه کرد. در سال 1897، لیستر مدال طلای کالج، بالاترین افتخار موسسه را دریافت کرد.

لیستر در سال 1860 به عضویت انجمن سلطنتی انتخاب شد. او بین سالهای 1881 و 1883 به عنوان معتمد در شورای انجمن سلطنتی خدمت کرد. یک دهه بعد، در نوامبر 1893، لیستر برای یک دوره دو ساله به سمت وزیر امور خارجه انجمن انتخاب شد و جانشین زمین شناس اسکاتلندی Gebaled Sieik Archi. در سال 1895، او به عنوان رئیس انجمن سلطنتی و جانشین لرد کلوین انتخاب شد و تا سال 1900 در این سمت بود.

در مارس 1893، لیستر از طریق تلگرام از پاستور، فلیکس گویون، و چارلز بوچارد از انتخابش به عنوان یکی از همکاران آکادمی علوم مطلع شد.

شناسایی بین‌المللی لیستر شامل انتخاب او به عنوان عضو افتخاری بین‌المللی آکادمی هنرها و علوم آمریکا، و عضو بین‌المللی علوم آمریکایی در سال 18 بود. 1897، و عضو بین المللی آکادمی ملی علوم ایالات متحده.

یادبودها و میراث ماندگار

در سال 1903، مؤسسه پزشکی پیشگیرانه بریتانیا به افتخار لیستر به موسسه پزشکی پیشگیرانه لیستر تغییر نام داد. این ساختمان، همراه با ساختار مجاور، اکنون بیمارستان لیستر در چلسی را تشکیل می‌دهد که در سال 1985 شروع به کار کرد. علاوه بر این، ساختمان بیمارستان سلطنتی گلاسکو که بخش‌های سیتوپاتولوژی، میکروبیولوژی و پاتولوژی را در خود جای داده است، به افتخار لیستر نامگذاری شد و از کمک‌های او در آن موسسه قدردانی کرد. بیمارستان لیستر در استیونیج، هرتفوردشایر نیز نام او را دارد.

نام لیستر در میان 23 نفری است که بر روی دیوار مدرسه بهداشت لندن و amp; طب گرمسیری، علی‌رغم اینکه کمیته انتخاب دلیلی برای گنجاندن نام‌های خاص مستند نکرده است.

لیستر و جان هانتر تنها دو جراح بریتانیایی هستند که با بناهای تاریخی عمومی در لندن بزرگداشت می‌شوند. مجسمه برنز لیستر که توسط توماس براک در سال 1924 مجسمه سازی شد، در انتهای شمالی پورتلند پلیس قرار دارد. دومین مجسمه برنزی لیستر، که توسط جورج هنری پائولین در سال 1924 ایجاد شد و بر روی پایه گرانیتی نصب شد، در پارک کلوینگروو گلاسکو، در مجاورت مجسمه لرد کلوین قرار دارد.

در طول سفر کشف 1901-1904، بلندترین قله در محدوده انجمن سلطنتی، قطب جنوب، کوه لیستر نامگذاری شد.

در سال 1879، جوزف لارنس، مخترع آمریکایی ضد عفونی کننده لیسترین، محصول را به نام Lister نامید. لیسترین که در ابتدا به عنوان یک ضد عفونی کننده جراحی ساخته شد، اکنون عمدتاً به عنوان دهانشویه شناخته می شود.

میکروارگانیسم هایی که به افتخار لیستر نامگذاری شده اند شامل جنس باکتریایی بیماری زا Listeria هستند که توسط J. H. H. Pirie شناسایی شده و با نام Lister-borne pathogenia به عنوان مثال Listerella جنس قالب لجن، که ابتدا توسط ادوارد آدولف ویلهلم جان در سال 1906 توصیف شد.

در سپتامبر 1965، دو تمبر پستی به یادبود لیستر در صدمین سالگرد جراحی ضد عفونی پیشگام او در بیمارستان سلطنتی گلاسکو منتشر شد.

جلدهای مرجع کلیدی

اولین مجلدهای مرجع در مورد جراحی ضد عفونی کننده شامل سه نشریه زیر است:

• ارنست SA (1871). سیستم ضد عفونی کننده: رساله ای در مورد اسید کربولیک و ترکیبات آن، با تحقیق در مورد نظریه های میکروب تخمیر، پوسیدگی، و عفونت. تئوری و عمل ضد عفونی. و کاربردهای عملی ضد عفونی کننده ها، به ویژه در پزشکی و جراحی. لندن: هنری گیلمن.MacCormac W (1880). جراحی ضد عفونی کننده: آدرسی که در بیمارستان سنت توماس ارائه شد، با بحث های بعدی که بیانیه کوتاهی از نظریه روش ضد عفونی کننده، شرحی از مواد به کار رفته در انجام آن، و برخی کاربردهای روش در عملیات ها و آسیب های مجدد در ناحیه آسیب دیده به آن اضافه شده است. جنگ. London: Smith, Elder and Co. pp. 100–283. OCLC 956538596.Cheyne WW (1882). جراحی ضد عفونی کننده: اصول، تمرین، تاریخچه و نتایج آن. لندن: اسمیت، الدر و شرکت OCLC 14790004.ایگناز سملوایس، پیشگام اولیه روش های ضد عفونی کننده.
  • ایگناز سملوایس، پیشگام اولیه روش های ضد عفونی کننده.
  • کشف اثرات ضد باکتریایی کپک های پنی سیلیوم قبل از فلمینگ.
  • جوزف سمپسون گامگی
  • لیسترین، دهانشویه ای به نام لیستر.
  • هکتور چارلز کامرون
  • واتسون چین
  • موزه مراقبت های بهداشتی
  • فهرست روسای انجمن سلطنتی

  یادداشت ها

  مراجع

  نقل‌ها

  کتابشناسی

  • کارهای جوزف لیستر در پروژه گوتنبرگ
  • کارهای جوزف لیستر در LibriVox (کتاب های صوتی با دامنه عمومی)
  • موسسه لیستر
  • مجموعه پرتره های لیستر در گالری پرتره ملی لندن
  • مجسمه سر جوزف لیستر توسط لوئیس لینک در موزه بین المللی علوم جراحی در شیکاگو