Joseph Lister

Joseph Lister, 1º Barão Lister (5 de abril de 1827 - 10 de fevereiro de 1912), um cirurgião inglês, cientista médico e patologista experimental, foi pioneiro na cirurgia anti-séptica e nos cuidados de saúde preventivos. Suas observações anatômicas meticulosas transformaram a prática da cirurgia, paralelamente às contribuições fundamentais de John Hunter para a ciência cirúrgica.

Joseph Lister, 1º Barão Lister, (5 de abril de 1827 - 10 de fevereiro de 1912) foi um cirurgião inglês, cientista médico, patologista experimental e pioneiro da cirurgia anti-séptica e cuidados de saúde preventivos. Lister revolucionou a arte da cirurgia pelo uso da observação anatômica atenta, da mesma maneira que John Hunter revolucionou a ciência da cirurgia.

Embora não seja conhecido por sua excepcional habilidade técnica cirúrgica, a pesquisa inovadora de Lister em bacteriologia e infecção de feridas revolucionou profundamente as práticas cirúrgicas em todo o mundo.

As contribuições multifacetadas de Lister abrangeram quatro áreas principais. Primeiro, durante seu mandato como cirurgião na Glasgow Royal Infirmary, ele defendeu o princípio anti-séptico ao introduzir ácido carbólico (agora conhecido como fenol) para esterilizar instrumentos cirúrgicos, pele de pacientes, suturas, mãos de cirurgiões e enfermarias hospitalares. Em segundo lugar, ele investigou os papéis da inflamação e da perfusão tecidual na cicatrização de feridas. Terceiro, ele aprimorou as capacidades de diagnóstico por meio da análise microscópica de amostras. Quarto, ele desenvolveu estratégias destinadas a melhorar as taxas de sobrevivência dos pacientes após a cirurgia. Crucialmente, seu insight mais significativo foi vincular a putrefação da ferida à ação microbiana, baseando-se na então emergente teoria da fermentação dos germes de Louis Pasteur.

As inovações de Lister reduziram drasticamente as infecções pós-operatórias e aumentaram a segurança do paciente na cirurgia, ganhando-lhe o reconhecimento como o "pai da cirurgia moderna".

Primeira vida

Lister nasceu em uma família Quaker rica e educada em Upton, Inglaterra, uma vila então situada perto, mas agora dentro, de Londres. Ele foi o quarto de sete filhos - o segundo filho entre quatro filhos e três filhas - filho de Joseph Jackson Lister, um cavalheiro cientista e comerciante de vinhos, e Isabella Lister (nascida Harris), uma assistente escolar. O casamento deles ocorreu em Ackworth, West Yorkshire, em 14 de julho de 1818. Thomas Lister, tataravô paterno de Joseph Lister, foi o último de uma linhagem de agricultores residentes em Bingley, West Yorkshire. Este Thomas Lister tornou-se membro da Sociedade de Amigos em sua juventude, transmitindo suas convicções quacres a seu filho, Joseph Lister (bisavô do sujeito). Em 1720, Thomas Lister mudou-se para Londres, estabelecendo uma tabacaria na Aldersgate Street, onde nasceu seu filho, John Lister (avô do sujeito). John Lister iniciou um aprendizado com o relojoeiro Isaac Rogers em 1752, posteriormente conduzindo seu próprio comércio de relojoaria em Bell Alley, Lombard Street, de 1759 a 1766. Mais tarde, ele assumiu o negócio de tabaco de seu pai, mas abandonou-o em 1769 para se juntar a seu sogro Stephen Jackson's empresa de comércio de vinhos em 28 Old Wine and Brandy Values ​​em Lothbury Street, em frente à Tokenhouse Yard.

Joseph Jackson Lister, o pai do sujeito, foi uma figura pioneira no desenvolvimento de lentes objetivas acromáticas para microscópios compostos. Ele dedicou três décadas ao refinamento do microscópio, durante as quais descobriu a Lei dos Focos Aplanáticos e construiu um microscópio onde o ponto de imagem de uma lente se alinhava com o ponto focal de outra. Antes disso, as lentes de alta ampliação sofriam de aberração secundária significativa, conhecida como coma, que dificultava a aplicação prática. Esta conquista foi considerada um avanço fundamental, elevando a histologia a uma disciplina científica autônoma. Em 1832, as contribuições de Joseph Jackson Lister foram aclamadas o suficiente para sua eleição para a Royal Society. Sua mãe, Isabella, filha mais nova do mestre marinheiro Anthony Harris, serviu como assistente na Ackworth School, uma instituição Quaker para os pobres, apoiando sua mãe viúva, que era a superintendente da escola.

Mary Lister era a filha mais velha do casal. Em 21 de agosto de 1851, ela se casou com Rickman Godlee, um advogado afiliado ao Lincoln's Inn e ao Middle Temple, e membro da casa de reunião dos Amigos em Plaistow. Eles tiveram seis filhos. Seu segundo filho, também chamado Rickman Godlee, tornou-se um distinto neurocirurgião, atuando como professor de cirurgia clínica no University College Hospital e como cirurgião do Queen Victoria. Em 1917, ele foi o autor da biografia de Lister. O filho mais velho de Joseph e Isabella Lister, John Lister, sucumbiu a um tumor cerebral debilitante. Após a morte de John, Joseph assumiu o papel de herdeiro da família. Sua segunda filha, Isabella Sophia Lister, casou-se com o quacre irlandês Thomas Pim em 1848. Outro irmão de Lister, William Henry Lister, faleceu após uma doença prolongada. O filho mais novo, Arthur Lister, foi comerciante de vinhos, botânico e quacre de longa data, notável por seus estudos sobre Mycetozoa. Colaborou com sua filha, Gulielma Lister, na redação da monografia definitiva sobre Mycetozoa. Em 1898, as contribuições de Lister obtiveram reconhecimento suficiente para garantir sua eleição para a Royal Society. Gulielma Lister, uma artista talentosa, posteriormente revisou a monografia padrão, incorporando ilustrações coloridas. Suas contribuições lhe renderam aclamação suficiente para ser eleita membro da Sociedade Linneana em 1904. Em 1929, ela foi nomeada vice-presidente. A última filha do casal, Jane Lister, casou-se com Smith Harrison, um viúvo e comerciante atacadista de chá. Após o casamento, os Listers residiram em 5 Tokenhouse Yard, no centro de Londres, até 1822, período durante o qual administraram um negócio de vinho do Porto em colaboração com Thomas Barton Beck. Thomas Barton Beck era avô de Marcus Beck, professor de cirurgia e proeminente defensor da teoria microbiana das doenças, que mais tarde defenderia as descobertas de Lister em seus esforços para implementar anti-sépticos. Em 1822, a família de Lister mudou-se para Stoke Newington. Em 1826, a família mudou-se para Upton House, uma extensa mansão no estilo Queen Anne situada em 69 acres de terra. A mansão foi reconstruída em 1731 para se alinhar com as tendências arquitetônicas da época.

Formação Educacional

Escola Inicial

Durante sua infância, Lister teve gagueira, o que pode ter contribuído para sua educação em casa até os onze anos de idade. Posteriormente, Lister matriculou-se na Academia de Isaac Brown e Benjamin Abbott, uma instituição Quaker privada localizada em Hitchin, Hertfordshire. Aos treze anos, ele se matriculou na Grove House School em Tottenham, outro estabelecimento particular Quaker, onde prosseguiu estudos em matemática, ciências naturais e línguas. Seu pai defendeu fortemente que Lister adquirisse uma base sólida em francês e alemão, prevendo que o latim seria ensinado no currículo escolar. Desde tenra idade, Lister recebeu incentivo substancial de seu pai, cuja profunda influência, particularmente na promoção de seu interesse pela história natural, ele reconheceria mais tarde. Seu crescente interesse pela história natural o levou a examinar ossos e a coletar e dissecar pequenos animais e peixes, que ele examinou com o microscópio de seu pai e documentou por meio de esboços ou da técnica de câmera lúcida, conforme demonstrado por seu pai. O envolvimento de seu pai na pesquisa microscópica cultivou em Lister a determinação de seguir a carreira de cirurgião e preparou-o para uma vida dedicada à investigação científica. Notavelmente, nenhum dos familiares imediatos de Lister estava envolvido na profissão médica. De acordo com Godlee, sua decisão de se tornar médico pareceu ser uma escolha totalmente espontânea.

Em 1843, seu pai decidiu mandá-lo para a universidade. Devido a testes religiosos que impediram sua admissão na Universidade de Oxford ou na Universidade de Cambridge, Lister optou por se inscrever na não sectária University College London Medical School (UCL), que estava entre o número limitado de instituições na Grã-Bretanha aceitando Quakers naquele período. Lister realizou o concurso público para a turma júnior de botânica, curso pré-requisito para matrícula. Concluiu os estudos na primavera de 1844, aos dezessete anos.

Estudos Universitários

Em 1844, pouco antes de completar dezessete anos, Lister mudou-se para um apartamento na 28 London Road, que dividia com Edward Palmer, também quacre. De 1844 a 1845, Lister prosseguiu seus estudos pré-matrícula, concentrando-se em grego, latim e filosofia natural. Ele recebeu um "Certificado de Honra" nos cursos de latim e grego. Na aula experimental de filosofia natural, Lister garantiu o primeiro prêmio, recebendo como prêmio uma cópia de "Recreations in Mathematics and Natural Philosophy", de Charles Hutton.

Apesar do desejo de seu pai de que ele continuasse a educação geral, a universidade exigia, desde 1837, que todos os alunos obtivessem o diploma de Bacharel em Artes (BA) antes de iniciar o treinamento médico. Lister matriculou-se em agosto de 1845, inicialmente cursando bacharelado em clássicos. Entre 1845 e 1846, estudou matemática de filosofia natural, matemática e grego, ganhando um "Certificado de Honra" em cada curso. De 1846 a 1847, Lister estudou anatomia e teoria atômica (química), recebendo um prêmio por seu ensaio. Em 21 de dezembro de 1846, Lister e Palmer compareceram à renomada operação de Robert Liston, onde William Squire, colega de classe de Lister, administrou éter para anestesiar um paciente pela primeira vez. Em 23 de dezembro de 1847, Lister e Palmer mudaram-se para 2 Bedford Place, acompanhados por John Hodgkin, sobrinho de Thomas Hodgkin, que descobriu o linfoma de Hodgkin. Lister e Hodgkin eram amigos de escola.

Em dezembro de 1847, Lister formou-se como bacharel em artes da primeira divisão, ganhando distinções em clássicos e botânica. Durante seus estudos, ele sofreu um leve episódio de varíola, aproximadamente um ano após a morte de seu irmão mais velho pela mesma doença. O impacto combinado do luto e do estresse acadêmico precipitou um colapso nervoso em março de 1848. O sobrinho de Lister, Godlee, usou esse termo para descrever a situação, indicando potencialmente que a adolescência em 1847 apresentava desafios comparáveis ​​aos dos dias atuais. Para se recuperar, Lister optou por férias prolongadas, o que atrasou o início dos estudos subsequentes. No final de abril de 1848, Lister visitou a Ilha de Man com Hodgkin e, em 7 de junho de 1848, estava em Ilfracombe. No final de junho, Lister aceitou o convite para residir na casa de Thoman Pim, um Quaker de Dublin. Utilizando esta residência como base, Lister viajou pela Irlanda. Em 1º de julho de 1848, Lister recebeu uma carta afetuosa de seu pai, que descreveu seu último encontro como "... raio de sol após uma chuva refrescante, após um tempo de nuvens" e o aconselhou a "nutrir um espírito piedoso e alegre, aberto para ver e desfrutar das generosidades e das belezas espalhadas ao nosso redor: - não ceder a voltar seus pensamentos sobre si mesmo, nem mesmo no momento insistir muito em coisas sérias." Os registros históricos estão ausentes por um período superior a um ano, começando em 22 de julho de 1848.

Estudante de Medicina

Lister matriculou-se formalmente como estudante de medicina no inverno de 1849, posteriormente engajando-se ativamente com a Sociedade de Debate Universitário e a Sociedade Médica Hospitalar. No outono de 1849, ele voltou aos estudos, equipado com um microscópio presenteado por seu pai. Ao concluir o curso de anatomia, fisiologia e cirurgia, ele recebeu um "Certificado de Honra", garantindo uma medalha de prata em anatomia e fisiologia e uma medalha de ouro em botânica.

Os principais palestrantes de Lister incluíam John Lindley, professor de botânica; Thomas Graham, Professor de Química; Robert Edmond Grant, Professor de Anatomia Comparada; George Viner Ellis, Professor de Anatomia; e William Benjamin Carpenter, Professor de Jurisprudência Médica. Embora Lister frequentemente elogiasse Lindley e Graham em suas publicações, Wharton Jones, professor de medicina e cirurgia oftalmológica, e William Sharpey, professor de fisiologia, exerceram a influência mais profunda em seu desenvolvimento. As palestras do Dr. Sharpey o cativaram particularmente, fomentando uma paixão duradoura pela fisiologia experimental e pela histologia.

Thomas Henry Huxley elogiou Wharton Jones pelo rigor metodológico e pela alta qualidade de suas aulas de fisiologia. Como cientista clínico especializado em ciências fisiológicas, Jones se destacou pelo extenso número de suas descobertas. Além disso, era considerado um cirurgião oftalmológico excepcional, o que constituía sua principal especialização. Sua pesquisa sobre circulação sanguínea e fenômenos inflamatórios, conduzida com a teia da rã e a asa do morcego, provavelmente influenciou a metodologia de pesquisa de Lister. Sharpey foi reconhecido como o pai da fisiologia moderna devido à sua série pioneira de palestras sobre o assunto; anteriormente, esse campo era categorizado em anatomia. Sharpey prosseguiu estudos na Universidade de Edimburgo antes de viajar para Paris para realizar cirurgia clínica com o anatomista francês Guillaume Dupuytren e cirurgia operatória com Jacques Lisfranc de St. Enquanto estava em Paris, Sharpey conheceu James Syme e, posteriormente, formaram uma amizade para toda a vida. Ao se mudar para Edimburgo, ele ensinou anatomia ao lado de Allen Thomson, seu colega fisiológico. Em 1836, ele partiu de Edimburgo para assumir a cátedra inaugural de Fisiologia.

Instrução Clínica

Cumprindo os requisitos para seu diploma, Lister iniciou sua residência no University College Hospital em outubro de 1850, servindo inicialmente como estagiário e posteriormente como médico domiciliar sob Walter Hayle Walshe. Walshe foi um ilustre professor de anatomia patológica e autor do tratado de 1846, A Natureza e o Tratamento do Câncer. Durante 1850, Lister recebeu mais uma vez "Certificados de Honra" e garantiu duas medalhas de ouro em anatomia, ao lado de uma medalha de prata em cirurgia e medicina. Durante seu segundo ano, em 1851, as funções de Lister evoluíram de um costureiro em janeiro para um cirurgião doméstico sob John Eric Erichsen em maio. Erichsen, professor de cirurgia, foi o autor da publicação de 1853 Science and Art of Surgery, que ganhou reconhecimento como um dos mais conceituados livros didáticos de cirurgia em inglês. Este trabalho seminal passou por inúmeras edições, com Marcus Beck supervisionando o oitavo e o nono, incorporando as metodologias anti-sépticas de Lister e a teoria dos germes avançada por Pasteur e Robert Koch.

As notas iniciais do caso de Lister foram documentadas em 5 de fevereiro de 1851. Em sua qualidade de cômoda, o supervisor direto de Lister foi Henry Thompson, que mais tarde relembrou Lister como "um quacre tímido" e observou: "Lembro-me que ele tinha um melhor microscópio do que qualquer homem na faculdade." Pouco depois de Lister começar suas funções como figurinista de Erichsen em janeiro de 1851, uma epidemia de erisipela eclodiu na ala masculina. O surto foi precipitado por um paciente infectado de um asilo de Islington, que permaneceu na enfermaria cirúrgica de Erichsen por duas horas. Apesar do estado anterior de livre de infecção do hospital, surgiram doze casos de infecção e quatro mortes em poucos dias. Lister documentou em seu caderno que a doença constituía uma forma de febre cirúrgica, observando especificamente que os pacientes recentemente operados eram mais gravemente afetados, enquanto os indivíduos com feridas supuradas mais antigas "escapavam em grande parte" da infecção. Este período sob a supervisão de Erichsen marcou a génese do profundo interesse de Lister na cicatrização de feridas. Erichsen, um defensor da teoria do miasma, postulou que as infecções de feridas se originavam de miasmas que emanam da própria ferida, gerando um "ar ruim" nocivo que posteriormente se disseminou para outros pacientes dentro da enfermaria. Ele afirmou que sete pacientes com feridas infectadas saturaram a enfermaria com esse “ar ruim”, levando à propagação da gangrena. Lister, no entanto, observou casos em que feridas, após desbridamento e limpeza, ocasionalmente cicatrizavam, levando-o a supor que a causa subjacente residia na própria ferida.

Ao assumir o papel de cirurgião doméstico, Lister ganhou responsabilidade direta pelos pacientes. Esta posição o expôs diretamente a diversas formas de condições septicêmicas, como piemia e gangrena hospitalar, doenças caracterizadas pela necrose excepcionalmente rápida de tecidos vivos. Durante uma autópsia examinando uma excisão do cotovelo de um menino que sucumbiu à piemia, Lister observou a presença de pus espesso e amarelo no local do osso do úmero, que havia distendido as veias braquial e axilar. Além disso, notou a progressão retrógrada do pus ao longo das veias, contornando as válvulas venosas. Achados adicionais incluíram supuração na articulação do joelho e numerosos abscessos pulmonares. Lister estava ciente da descoberta anterior de Charles-Emmanuel Sédillot de que a introdução de pus nas veias de um animal poderia induzir múltiplos abscessos pulmonares. Embora não tenha conseguido elucidar completamente essas observações na época, ele levantou a hipótese de uma origem metastática para o pus encontrado nos órgãos. Posteriormente, em 2 de outubro de 1900, durante a Palestra Huxley, Lister contou como seu envolvimento com a teoria microbiana da doença e suas implicações cirúrgicas originou-se de sua investigação deste caso específico.

Durante seu mandato como cirurgião, ocorreu uma epidemia de gangrena. O tratamento predominante envolvia anestesiar o paciente com clorofórmio, desbridar a mucosa mole e cauterizar o tecido necrótico com pernitrato de mercúrio. Embora este tratamento ocasionalmente tenha sido bem sucedido, o aparecimento de uma película cinzenta nas margens da ferida normalmente pressagiava um resultado fatal. Num caso, após múltiplas falhas no tratamento repetido, Erichsen realizou uma amputação, que resultou numa cura bem sucedida. Lister teorizou que a doença representava um "veneno local", provavelmente de etiologia parasitária. Ele passou a examinar microscopicamente os tecidos afetados. Dentro destas amostras, ele observou estruturas incomuns que não conseguiu identificar, carecendo da estrutura contextual necessária para interpretar estas descobertas. Sua anotação no caderno dizia:

Imaginei que poderiam ser a matéria morbi na forma de algum tipo de fungo.

Lister é o autor de dois artigos sobre essas epidemias, ambos agora perdidos: Gangrena hospitalar e Microscópio. Esses artigos foram apresentados à Student Medical Society da University College London (UCL).

Lister realizou sua operação cirúrgica inicial.

Em 26 de junho de 2013, a historiadora médica Ruth Richardson e o cirurgião ortopédico Bryan Rhodes publicaram um artigo detalhando a descoberta do procedimento cirúrgico inaugural de Joseph Lister, identificado durante suas pesquisas sobre sua vida profissional. Às 13h do dia 27 de junho de 1851, Lister, então estudante de medicina do segundo ano que trabalhava em um pronto-socorro na Gower Street, realizou sua intervenção cirúrgica inicial. Julia Sullivan, mãe de oito filhos adultos, sofreu uma facada no abdômen infligida pelo marido, um indivíduo embriagado e irresponsável, que foi posteriormente detido. Em 15 de setembro de 1851, Lister foi convocado como testemunha no julgamento do marido em Old Bailey. Seu depoimento contribuiu para a condenação do marido, levando a uma sentença de 20 anos de transporte penal para a Austrália.

Aproximadamente um metro de intestino delgado, medindo cerca de 20 centímetros de diâmetro e danificado em dois lugares, havia prolapsado da parte inferior do abdômen do paciente, que apresentava três lacerações abertas. Depois de limpar os intestinos com água morna, Lister não conseguiu reduzi-los para a cavidade abdominal, o que o levou a ampliar a incisão. Ele então reposicionou os intestinos dentro do abdômen, fechando e suturando posteriormente as feridas. Ele prescreveu ópio para induzir a constipação, facilitando assim a recuperação intestinal. Sullivan posteriormente recuperou a saúde. Este procedimento antecedeu em uma década sua operação pública inaugural na enfermaria de Glasgow.

Esta intervenção cirúrgica em particular permaneceu não reconhecida pelos relatos históricos. O cirurgião consultor de Liverpool, John Shepherd, em seu ensaio de 1968 sobre Lister, Joseph Lister e cirurgia abdominal, omitiu qualquer referência a esse procedimento, iniciando sua narrativa histórica na década de 1860. Ele evidentemente não tinha conhecimento desse evento cirúrgico específico.

Investigações microscópicas (1852)

O tecido contrátil da íris

A publicação acadêmica inaugural de Lister, "Observations on the Contractile Tissue of the Iris", foi escrita durante seus estudos universitários e posteriormente publicada no Quarterly Journal of Microscopical Science em 1853.

Em 11 de agosto de 1852, Lister observou um procedimento cirúrgico no University College Hospital realizado por Wharton Jones, que lhe forneceu uma nova amostra de íris humana. Lister aproveitou a oportunidade para conduzir um estudo detalhado da íris. Ele sintetizou a literatura existente e examinou amostras de tecidos de diversas espécies, incluindo cavalos, gatos, coelhos e porquinhos-da-índia, além de seis espécimes cirúrgicos obtidos de pacientes submetidos a cirurgia oftalmológica. Lister não conseguiu concluir sua pesquisa de acordo com o padrão desejado, principalmente devido à exigência de preparação para os exames finais. Ele incluiu uma nota explicativa no artigo:

Meus compromissos não me permitem prosseguir com a investigação no momento; e meu pedido de desculpas por oferecer os resultados de uma investigação incompleta é que uma contribuição que tende, por menor que seja, a ampliar nosso conhecimento de um órgão tão importante como o olho, ou a verificar observações que podem ser consideradas duvidosas, pode provavelmente ser de interesse para o fisiologista.

O artigo deu continuidade à pesquisa iniciada pelo fisiologista suíço Albert von Kölliker, ao demonstrar a presença de dois músculos distintos na íris: o dilatador e o esfíncter. Esta descoberta retificou crenças acadêmicas anteriores que negavam a existência de um músculo dilatador da pupila.

O tecido muscular da pele

Sua publicação subsequente, "Observações sobre o tecido muscular da pele", concentrou-se no fenômeno da piloereção (arrepios) e apareceu em 1º de junho de 1853, na mesma revista acadêmica. Lister corroborou as observações experimentais de Kölliker, estabelecendo que, em humanos, as fibras musculares lisas são responsáveis ​​pela ereção dos folículos capilares, um mecanismo distinto de outros mamíferos, onde grandes pêlos táteis estão associados ao músculo estriado. Além disso, Lister introduziu uma nova metodologia para preparar cortes histológicos de tecido do couro cabeludo. A proficiência avançada em microscopia de Lister permitiu-lhe retificar as observações do histologista alemão Friedrich Gustav Henle, que identificou erroneamente pequenos vasos sanguíneos como fibras musculares. Para cada publicação, ele produziu desenhos de câmera lúcida altamente precisos, suficientemente precisos para dimensionamento e análise quantitativa de suas observações.

Essas publicações despertaram um interesse considerável tanto na Grã-Bretanha quanto internacionalmente. Richard Owen, naturalista e conhecido de longa data do pai de Lister, expressou particular admiração por essas obras. Owen considerou convidar Lister para ingressar em seu departamento e posteriormente enviou uma carta de agradecimento em 2 de agosto de 1853. Kölliker ficou especialmente satisfeito com as contribuições analíticas de Lister. Kölliker empreendeu inúmeras viagens à Grã-Bretanha, levando ao seu encontro com Lister, e seu relacionamento profissional evoluiu para uma amizade para toda a vida. Este vínculo profundo foi posteriormente documentado em uma carta de Kölliker datada de 17 de novembro de 1897, que Rickman Godlee posteriormente selecionou para exemplificar sua conexão. Enquanto servia como presidente da Royal Society, Kölliker enviou uma carta a Lister, parabenizando pela atribuição da medalha Copley, relembrando amigos falecidos e comemorando suas experiências compartilhadas na Escócia com Syme. Kölliker tinha oitenta anos nesta conjuntura.

Graduação

Lister concluiu seu bacharelado em medicina com honras no outono de 1852. Ao longo de seu último ano acadêmico, Lister obteve vários prêmios de prestígio, que foram altamente competitivos entre os estudantes dos hospitais universitários de Londres. Entre estes, recebeu o Prêmio Longridge,

Concedido por demonstrar a mais alta proficiência nos Exames Sessionais para Honras nas aulas da Faculdade de Medicina nos três anos anteriores e pela execução louvável de funções em consultas hospitalares.

Este prêmio incluiu uma bolsa de £ 40. Além disso, ele recebeu uma medalha de ouro por conquistas em botânica estrutural e fisiológica. Para seu segundo exame médico, Lister garantiu duas das quatro medalhas de ouro disponíveis em anatomia, fisiologia e cirurgia, acompanhadas de uma bolsa de estudos de £ 50 anuais durante dois anos. Durante o mesmo ano, Lister concluiu com sucesso o exame para bolsa do Royal College of Surgeons, concluindo assim nove anos de educação formal.

Sharpey recomendou que Lister passasse um mês no consultório médico de seu amigo de longa data, James Syme, em Edimburgo, seguido por um longo período de treinamento em várias escolas médicas em toda a Europa. O próprio Sharpey recebeu sua educação inicial em Edimburgo, posteriormente continuando seus estudos em Paris. Foi em Paris que Sharpey conheceu Syme, um distinto instrutor de cirurgia clínica amplamente considerado o principal cirurgião do Reino Unido. Sharpey, como muitos cirurgiões depois dele, viajou para Edimburgo em 1818, influenciado pelo trabalho pioneiro de John Hunter. Hunter, que foi mentor de Edward Jenner, é reconhecido por introduzir uma metodologia científica no estudo médico, denominada método Hunteriano. Ele defendeu a investigação e a experimentação meticulosas, empregando técnicas patológicas e fisiológicas para alcançar uma compreensão mais profunda dos processos de cura do que muitos de seus contemporâneos. Por exemplo, a sua publicação de 1794, Um tratado sobre o sangue, a inflamação e os ferimentos de bala, representou o exame sistemático inaugural do inchaço, revelando a inflamação como uma característica omnipresente em várias doenças. As contribuições de Hunter transformaram a cirurgia de uma prática frequentemente realizada por hobbyistas ou amadores em uma profissão científica legítima. Dado que as universidades escocesas abordavam a medicina e a cirurgia de uma perspectiva científica, os cirurgiões que aspiravam a adoptar estas técnicas procuravam aí formação. Várias características adicionais diferenciaram as universidades escocesas das suas homólogas do sul. Estas instituições ofereciam educação acessível e dispensavam os requisitos de admissão religiosa, atraindo assim os estudantes britânicos com visão científica mais avançada. Crucialmente, as escolas médicas escocesas originaram-se de uma tradição acadêmica, enquanto as escolas médicas inglesas dependiam principalmente de instrução hospitalar e experiência prática. A ciência experimental carecia de profissionais nas escolas médicas inglesas; conseqüentemente, embora a faculdade de medicina da Universidade de Edimburgo fosse extensa e vibrante, as instituições médicas do sul estavam em grande parte estagnadas, possuindo instalações laboratoriais e recursos de ensino insuficientes. Além disso, as escolas médicas inglesas muitas vezes consideravam a cirurgia como um trabalho manual, em vez de uma atividade digna adequada para um cavalheiro acadêmico.

A profissão cirúrgica em 1854

Antes das investigações cirúrgicas de Lister, uma crença predominante atribuía infecções de feridas a danos químicos resultantes da exposição ao "ar ruim" ou miasma. Embora as enfermarias dos hospitais fossem por vezes ventiladas ao meio-dia como medida contra infecções induzidas por miasma, não existiam instalações essenciais para lavagem das mãos ou limpeza de feridas. Os cirurgiões não eram obrigados a lavar as mãos antes dos exames dos pacientes, pois a falta predominante de uma teoria de infecção bacteriana tornava tais práticas desnecessárias. Apesar das contribuições de Ignaz Semmelweis e Oliver Wendell Holmes Sr., os procedimentos cirúrgicos nos hospitais foram realizados em condições insalubres. Os cirurgiões contemporâneos frequentemente se referiam ao "bom e velho fedor cirúrgico" e exibiam com orgulho as manchas em suas batas cirúrgicas sujas como símbolos de sua vasta experiência.

Edimburgo: 1853–1860

James Syme

James Syme, um respeitado professor clínico da Universidade de Edimburgo por mais de duas décadas antes de conhecer Lister, era amplamente considerado o cirurgião mais audacioso e inovador da Grã-Bretanha de sua época. Ele emergiu como um pioneiro cirúrgico ao longo de sua carreira, privilegiando procedimentos mais simples devido à sua aversão à complexidade, principalmente no período imediatamente anterior ao advento da anestesia.

Em setembro de 1823, aos 24 anos, Syme ganhou destaque ao executar a primeira amputação da articulação do quadril na Escócia. Esse procedimento, considerado um dos mais hemorrágicos da cirurgia, foi concluído por Syme em menos de um minuto, uma prova da importância crítica da velocidade na era pré-anestésica. Syme alcançou amplo reconhecimento por ser pioneiro na técnica cirúrgica conhecida como amputação de Syme, que envolve uma amputação do tornozelo em que o pé é removido preservando a almofada do calcanhar. Sua abordagem científica à cirurgia foi demonstrada por sua publicação, Sobre o poder do periósteo para formar novo osso, e posteriormente ele se tornou um dos primeiros defensores dos métodos anti-sépticos.

Chegada em Edimburgo

Em setembro de 1853, Lister chegou a Edimburgo, trazendo cartas de apresentação de Sharpey endereçadas a Syme. Inicialmente apreensivo com sua nova posição, Lister finalmente optou por se estabelecer em Edimburgo após um encontro encorajador com Syme, que o acolheu calorosamente, estendeu um convite para jantar e ofereceu uma oportunidade para ajudar em seus procedimentos cirúrgicos particulares. Lister recebeu um convite para ir à residência de Syme, Millbank, localizada em Morningside (atualmente integrada ao Hospital Astley Ainslie). Lá, ele encontrou vários indivíduos, incluindo Agnes Syme, filha de Syme de um casamento anterior e neta do médico Robert Willis. Embora Lister não considerasse Agnes convencionalmente bonita, ele estimava muito sua acuidade intelectual, sua compreensão das práticas médicas e sua disposição amável. Posteriormente, ele se tornou um convidado regular no Millbank, onde se envolveu com um círculo mais amplo de indivíduos ilustres do que teria encontrado em Londres. Durante o mesmo mês, Lister iniciou seu papel como assistente de Syme na Universidade de Edimburgo. Em correspondência com seu pai, Lister transmitiu seu espanto com a escala da enfermaria, observando: "é maior do que eu esperava encontrá-la; há 200 leitos cirúrgicos, e um grande número em outros departamentos. No University College Hospital havia apenas cerca de 60 leitos cirúrgicos, então, no geral, parece haver uma perspectiva de uma estadia muito lucrativa aqui. ... Syme é, suponho, o primeiro dos cirurgiões britânicos, e a observar a prática e ouvir a conversa de tal tal o homem é da maior vantagem possível." Em outubro de 1853, Lister decidiu permanecer em Edimburgo durante o inverno. A profunda admiração de Syme por Lister levou à sua nomeação, dentro de um mês, como cirurgião supranumerário de Syme na Royal Infirmary de Edimburgo e como seu assistente em seu hospital particular, Minto House, na Chambers Street. Na qualidade de cirurgião doméstico, Lister ajudou Syme meticulosamente durante todas as operações e registrou observações. Essa posição muito procurada também concedeu a Lister o poder de selecionar quais casos de rotina ele supervisionaria. Durante este mandato, Lister fez uma apresentação à Royal Edinburgh Medico-Chirurgical Society sobre a morfologia das exostoses esponjosas excisadas por Syme, ilustrando que o processo de ossificação desses crescimentos reflete o observado na cartilagem epifisária.

Em setembro de 1854, o mandato de Lister como cirurgião doméstico foi concluído. Enfrentando o desemprego, ele discutiu com o pai a possibilidade de conseguir um emprego no Royal Free Hospital, em Londres. Sharpey, entretanto, alertou Syme que a presença de Lister no Royal Free Hospital era improvável, pois ele poderia ofuscar Thomas H. Wakley, cujo pai exercia influência significativa dentro da instituição. Consequentemente, Lister planejou uma turnê de um ano pela Europa. No entanto, surgiu uma oportunidade imprevista após a morte de Richard James Mackenzie, um distinto cirurgião de enfermaria e professor cirúrgico da Escola Extramural de Medicina de Edimburgo. Mackenzie, que foi considerado um potencial sucessor de Syme, sucumbiu à cólera em Balbec, Scutari, Istambul, durante um período sabático voluntário de quatro meses servindo como cirurgião de campo para o 79º Highlanders em meio à Guerra da Crimeia. Lister posteriormente propôs a Syme que ele assumisse o antigo papel de Mackenzie e atuasse como cirurgião assistente de Syme. Inicialmente, Syme rejeitou a proposta devido à falta de licença operacional escocesa de Lister, mas mais tarde reconsiderou. Em outubro de 1854, Lister foi nomeado conferencista. Ele conseguiu com sucesso a transferência do aluguel do Mackenzie para a sala de aula da 4 High School Yards. Em 21 de abril de 1855, Lister obteve bolsa no Royal College of Surgeons de Edimburgo e, dois dias depois, alugou uma residência em 3 Rutland Square. Em junho de 1855, Lister empreendeu uma rápida viagem a Paris para frequentar um curso de cirurgia operatória utilizando cadáveres, retornando no mesmo mês.

Aulas Extramurais

Em 7 de novembro de 1855, Lister proferiu sua palestra extramural inaugural, intitulada "Princípios e Prática da Cirurgia", em um auditório no 4 High School Yards, conhecido como Velha Jerusalém, situado em frente à enfermaria. Essa palestra inicial continha 21 páginas de folha em papel almaço, das quais ele leu. Inicialmente, as palestras de Lister dependiam muito de notas, que ele lia literalmente ou referenciava; no entanto, reduziu progressivamente a sua dependência deles, evoluindo para um orador extemporâneo que desenvolveu meticulosamente os seus argumentos. Esse estilo de falar comedido permitiu-lhe mitigar uma gagueira menor e intermitente que havia sido mais pronunciada durante seus primeiros anos. John Batty Tuke foi o primeiro aluno de Lister, parte de uma turma inicial de nove ou dez indivíduos, predominantemente tratadores cirúrgicos. Em uma semana, o número de matrículas aumentou para vinte e três alunos. No entanto, no ano seguinte a frequência diminuiu para apenas oito pessoas. No verão de 1858, Lister passou pela humilhante experiência de dar uma palestra a um aluno solitário, que chegou dez minutos atrasado. Posteriormente, sete alunos adicionais participaram da sessão.

Sua palestra inicial explorou o conceito fundamental da cirurgia, definindo a doença em relação ao Juramento de Hipócrates. Posteriormente, ele postulou que a cirurgia oferecia maiores vantagens do que a medicina, que, na sua forma mais eficaz, apenas proporcionava conforto ao paciente. Ele então delineou as qualidades essenciais de um cirurgião competente, concluindo a palestra com uma recomendação para o tratado de Syme, “Princípios de Cirurgia”. Lister ministrou um total de 114 palestras, seguindo um plano de estudos prescrito. A aula VII detalhou seu experimento inicial sobre inflamação, envolvendo a aplicação de mostarda no braço e a observação dos efeitos subsequentes. As palestras IV a IX abordaram a circulação do sangue. A inflamação constituiu o tema das aulas X a XIII. A última parte do curso focou na cirurgia clínica. Durante os últimos quatro dias, ele apresentou duas palestras diárias para concluir o curso antes de seu casamento, com o primeiro curso concluindo em 18 de abril de 1856. No verão de 1858, Lister iniciou um curso secundário distinto, com foco em patologia cirúrgica e cirurgia operatória.

Casamento

Em meados do verão de 1854, Lister iniciou um namoro com Agnes Syme. Ele informou seus pais sobre seu afeto, mas eles expressaram preocupações em relação à união, principalmente devido à sua fé Quaker e à aparente relutância de Agnes em se converter. Durante aquela época, um Quaker que se casasse com um indivíduo de uma denominação diferente era considerado um casamento fora da sociedade. Implacável, Lister reiterou sua decisão de se casar com Agnes, perguntando a seu pai se o apoio financeiro persistiria após o casamento. O pai de Lister garantiu-lhe que a não adesão de Agnes à Sociedade de Amigos não afetaria suas provisões financeiras, oferecendo fundos adicionais para móveis e propondo negociar um dote diretamente com Syme. Seu pai também recomendou que Lister renunciasse voluntariamente à Sociedade de Amigos. Consequentemente, Lister decidiu deixar os Quakers, convertendo-se ao protestantismo e mais tarde ingressando na congregação da Igreja Episcopal de São Paulo em Jeffrey Street, Edimburgo. Em agosto de 1855, Lister ficou noivo de Agnes Syme, e o casamento ocorreu em 23 de abril de 1856, na sala de estar de Millbank, residência de Syme em Morningside. A irmã de Agnes indicou que esta cerimônia privada foi realizada em deferência a qualquer parente Quaker. Apenas membros da família Syme compareceram. Após a recepção, o médico escocês e amigo da família John Brown fez um brinde aos recém-casados.

O casal passou um mês em Upton e Lake District, embarcando posteriormente numa viagem de três meses por instituições médicas proeminentes em França, Alemanha, Suíça e Itália. Eles retornaram em outubro de 1856. Nessa altura, Agnes havia desenvolvido um profundo interesse pela pesquisa médica, tornando-se colaboradora vitalícia do laboratório de Lister. Ao retornar a Edimburgo, o casal estabeleceu residência em uma casa alugada na 11 Rutland Street. Esta habitação de três pisos contava com um escritório no primeiro andar, que foi convertido em consultório de pacientes, e uma sala no segundo andar equipada com torneiras quentes e frias, designada como seu laboratório. O cirurgião escocês Watson Cheyne, que mantinha um relacionamento próximo e quase filial com Lister, comentou postumamente que Agnes havia se envolvido em seu trabalho com total dedicação, servido como sua única secretária e que as discussões sobre sua pesquisa ocorriam em pé de igualdade.

As publicações de Lister frequentemente apresentam a caligrafia meticulosa de Agnes. Agnes transcrevia rotineiramente o ditado de Lister por longos períodos. Dentro de suas extensas notas manuscritas, espaços em branco foram intencionalmente deixados para pequenos diagramas, que Lister produziria usando a técnica de câmera lúcida e Agnes posteriormente inseriria.

Cirurgia Assistente

Em 13 de outubro de 1856, Lister foi nomeado por unanimidade para o cargo de Cirurgião Assistente na Enfermaria Real de Edimburgo.

Contribuições para Fisiologia e Patologia (1853–1859)

De 1853 a 1859, enquanto estava em Edimburgo, Lister realizou uma série de experimentos fisiológicos e patológicos. Sua metodologia caracterizou-se pelo rigor e meticulosidade tanto na medição quantitativa quanto na análise descritiva. Lister demonstrou uma clara consciência dos avanços contemporâneos na investigação fisiológica em França, Alemanha e outras nações europeias. Ele se envolveu em discussões contínuas sobre suas observações e descobertas com médicos proeminentes de sua rede profissional, incluindo o fisiologista suíço Albert von Kölliker, os fisiologistas alemães Wilhelm von Wittich e Theodor Schwann e o patologista alemão Rudolf Virchow, garantindo consistentemente a atribuição adequada de suas contribuições.

O principal instrumento de pesquisa de Lister era seu microscópio, e seus principais sujeitos experimentais eram sapos. Antes da lua de mel, o casal visitou a residência de seu tio em Kinross, onde Lister, equipado com seu microscópio, coletou vários sapos para estudos de inflamação; no entanto, esses espécimes escaparam posteriormente. Ao retornar da lua de mel, ele utilizou sapos adquiridos em Duddingston Loch para seus experimentos. Lister conduziu esses experimentos em seu laboratório e no matadouro da faculdade de veterinária, empregando animais que estavam mortos ou que haviam sido cloroformados e depitulados para eliminar a sensação. Seus sujeitos experimentais também incluíram morcegos, ovelhas, gatos, coelhos, bois e cavalos. A dedicação incansável de Lister à busca do conhecimento foi exemplificada por seu assistente, Thomas Annandale, que comentou:

Confesso que em mais de uma ocasião nossa paciência foi um pouco testada pelas longas horas que passamos assim, e mais particularmente quando a hora do jantar estava muitas horas atrasada, mas ninguém conseguia trabalhar com o Sr. Lister sem absorver um pouco de seu entusiasmo.

Essas investigações culminaram na publicação de onze artigos acadêmicos entre 1857 e 1859. A pesquisa abrangeu diversos tópicos, incluindo a regulação neural das artérias, as fases iniciais da inflamação, os estágios iniciais da coagulação, as características estruturais das fibras nervosas e a influência do sistema nervoso simpático na função intestinal. Lister realizou esses estudos experimentais por três anos, concluindo após sua nomeação para um cargo docente na Universidade de Glasgow.

1855: Início da pesquisa sobre inflamação

Em 16 de setembro de 1855, Lister documentou o início de sua pesquisa sobre inflamação, precedendo o início de suas palestras em seis semanas. Refletindo mais tarde em sua carreira, Lister caracterizou seus estudos sobre inflamação como uma "preliminar essencial" para o desenvolvimento de seu princípio anti-séptico. Ele estipulou ainda que essas descobertas fundamentais deveriam ser incorporadas em qualquer publicação comemorativa de suas contribuições. Em 1905, aos setenta e oito anos, ele articulou:

Se meus trabalhos forem lidos quando eu estiver fora, estes serão os mais apreciados.

A inflamação é caracterizada por quatro sintomas cardinais: calor, vermelhidão, inchaço e dor. Antes do trabalho de Lister, os cirurgiões interpretavam esses sinais como indicativos de supuração iminente, putrefação ou infecção localizada/generalizada. Dado que a teoria microbiana da doença ainda não tinha sido estabelecida, a compreensão moderna da infecção estava ausente. No entanto, Lister reconheceu que uma desaceleração do fluxo sanguíneo através dos capilares parecia preceder as respostas inflamatórias. Seu pai, Joseph Jackson Lister, foi coautor de um artigo com Thomas Hodgkin detalhando o comportamento das células sanguíneas antes da formação do coágulo, especificamente como as células côncavas se agregavam em pilhas. Lister entendeu que manter a viabilidade do tecido era crucial para a observação microscópica dos vasos sanguíneos para elucidar os estágios subsequentes do processo.

O experimento inaugural de Lister, em setembro de 1855, envolveu a observação de uma artéria de sapo ao microscópio, exposta a gotículas de água de temperaturas variadas, para investigar a fase inicial da inflamação. Inicialmente, uma gota de água a 80 °F (27 °C) induziu uma contração arterial momentânea e cessação do fluxo, seguida de dilatação, vermelhidão localizada e aumento do fluxo sanguíneo. Posteriormente, ele elevou a temperatura gradativamente para 200 °F (93 °C), o que resultou na desaceleração do sangue e subsequente coagulação. Para ampliar seu escopo investigativo, ele estendeu o experimento à asa de um morcego clorofórmio. Lister deduziu que a contração vascular causava a exclusão das células sanguíneas dos capilares, em vez de sua parada completa, e que o soro sanguíneo continuava sua circulação. Isso marcou sua primeira descoberta científica autônoma.

Os trabalhos experimentais foram suspensos entre outubro de 1855 e retomados em setembro de 1856, coincidindo com a mudança do casal para Rutland Square. Lister iniciou novos experimentos utilizando vários irritantes, incluindo mostarda, óleo de cróton, ácido acético, óleo de cantaridina e clorofórmio, entre outros. Essas investigações culminaram na autoria de três artigos. Sua publicação inicial originou-se da necessidade de preparação para palestras extramuros, tendo iniciado o desenvolvimento no ano anterior e continuado por seis semanas após a mudança para Rutland Street. Este artigo inicial, intitulado "Sobre os estágios iniciais da inflamação observados no pé de um sapo", foi apresentado ao Royal College of Surgeons de Edimburgo em 5 de dezembro de 1856, com seu terço final entregue extemporaneamente.

1856: Início da pesquisa sobre coagulação

Durante esse período, Lister também realizou investigações sobre o processo de coagulação. Ele notou casos de inflamação em casos de septicemia que impactaram o endotélio vascular, resultando em coagulação sanguínea intravascular, que posteriormente contribuiu para putrefação e hemorragia secundária. Um experimento simples conduzido em dezembro de 1856, conforme documentado por Agnes, envolveu Lister espetando o próprio dedo para observar diretamente a coagulação. Esta observação específica informou a produção de cinco artigos fisiológicos sobre coagulação publicados entre 1858 e 1863.

Múltiplas hipóteses concorrentes procuraram elucidar a formação de coágulos sanguíneos. Embora muitas dessas teorias tenham sido posteriormente desacreditadas, persistiu a crença predominante de que o sangue continha um agente liquefeito - especificamente, a fibrina mantida em uma solução de amônia - um conceito denominado "teoria da amônia".

Em 1824, Charles Scudamore postulou o ácido carbônico como uma solução potencial. A teoria dominante da época, no entanto, originou-se de Benjamin Ward Richardson, que recebeu o prêmio trienal Astley Cooper em 1857 por um ensaio propondo que a amônia mantinha o sangue em estado líquido. Simultaneamente, em 1857, Ernst Wilhelm von Brücke apresentou a hipótese de que as funções vitais inerentes aos vasos sanguíneos impediam ativamente a propensão natural do sangue para coagular.

1856: Sobre a estrutura minuciosa da fibra muscular involuntária

1857: Sobre o fluxo do fluido lácteo no mesentério do camundongo

Sete artigos sobre a origem e o mecanismo da inflamação

Em 1858, Lister divulgou sete artigos detalhando seus experimentos fisiológicos relativos à etiologia e aos mecanismos da inflamação. Entre estas, duas investigações exploraram a regulação neural dos vasos sanguíneos pelo sistema nervoso: "Uma investigação sobre as partes do sistema nervoso que regulam as contrações das artérias" e "Sobre o sistema pigmentar cutâneo da rã". O terceiro e mais significativo artigo desta coleção foi intitulado “Sobre os estágios iniciais da inflamação”, que ampliou a pesquisa conduzida por Wharton Jones. Esses três artigos específicos foram apresentados à Royal Society de Londres em 18 de junho de 1857. Inicialmente concebidos como um único manuscrito, foram submetidos para revisão a Sharpey, John Goodsir e ao patologista inglês James Paget. No entanto, tanto Paget quanto Goodsir aconselharam sua publicação como três artigos distintos.

1858: Regulação do sistema nervoso das contrações das artérias

Ao longo de 1856, Lister dedicou-se à contemplação do controle do sistema nervoso sobre os vasos sanguíneos e examinou meticulosamente a pesquisa de vários investigadores franceses focada na desnervação dos nervos simpáticos. Lister postulou que o comportamento dos vasos sanguíneos quando submetidos à irritação era um fator crucial para a compreensão do processo inflamatório.

As investigações sobre o controle vasomotor começaram no outono de 1856 e foram concluídas no outono do ano seguinte. Lister executou um total de 13 experimentos, alguns dos quais foram replicados para corroborar as descobertas da série. Utilizando um micrômetro ocular recentemente inventado e acoplado a um microscópio, ele mediu meticulosamente os diâmetros dos vasos sanguíneos na teia de uma rã comum. Através de um desenho experimental comparativo "antes e depois", ele realizou ablações de componentes do sistema nervoso central e também seccionou o nervo ciático. As descobertas de Lister o levaram a concluir que o tônus ​​dos vasos sanguíneos era regulado pela medula oblonga e pela medula espinhal. Esta conclusão desafiou diretamente as afirmações de Wharton em sua publicação Observations on the State of the Blood and the Blood-Vessels in Inflammation., já que Wharton não foi capaz de comprovar a dependência do controle dos vasos sanguíneos das pernas posteriores nos centros da coluna vertebral. Em junho de 1858, a pesquisa de Lister, intitulada "Uma investigação sobre as partes do sistema nervoso que regulam as contrações das artérias", foi publicada nas Transações Filosóficas da Royal Society.

Em outubro de 1857, John Goodsir, árbitro de Transações Filosóficas, comunicou-se com Sharpey, que posteriormente informou a Lister que suas conclusões experimentais tinham semelhanças com as descobertas do fisiologista alemão Eduard Friedrich Wilhelm Pflüger. Esta notificação pretendia permitir que Lister incluísse um reconhecimento apropriado. Pflüger determinou que o controle vasomotor operava através de fibras nervosas conectadas ao canal espinhal, uma descoberta que ressoou com a pesquisa de Lister, demonstrando que as fibras vasomotoras se originavam do canal espinhal através do plexo ciático. Apesar desses paralelos metodológicos, a abordagem distinta de Lister envolveu a desnervação, por meio da qual ele observou que as arteríolas eventualmente recuperaram sua contratilidade mesmo após a excisão de porções da medula espinhal.

Esses experimentos resolveram um debate fisiológico contemporâneo sobre a influência do sistema nervoso simpático no diâmetro (calibre) dos vasos sanguíneos. A controvérsia originou-se em 1752, quando Albrecht von Haller introduziu uma nova teoria, Sensibilidade e Irritabilidade, em sua tese De partibus corporis humani sensibilibus et irritabilibus. Essa disputa tem sido objeto de controvérsia entre os fisiologistas desde meados do século XVIII. Haller postulou que a contratilidade era uma propriedade intrínseca dos tecidos que a possuíam, representando um princípio fisiológico fundamental. Sua teoria abordou especificamente o conceito de irritabilidade, definida como a presumida resposta contrátil automática do tecido muscular, particularmente do tecido visceral, a estímulos externos. Mesmo em 1853, livros didáticos altamente conceituados, como os Princípios de Fisiologia Humana de William Benjamin Carpenter, declaravam a doutrina da 'irritabilidade' como um fato indiscutível, mas sua validade permaneceu controversa quando John Hughes Bennett escreveu o artigo de Fisiologia para a 8ª edição da Encyclopædia Britannica em 1859.

1858 Sobre o sistema pigmentar cutâneo do sapo

A segunda seção do artigo original apresentou uma investigação sobre a natureza fundamental e o comportamento do pigmento. Há vários anos que se reconhecia que a pele das rãs possuía a capacidade de alterar a sua coloração sob diversas condições ambientais. A descrição inicial deste mecanismo fisiológico foi fornecida por Ernst Wilhelm von Brücke de Viena em 1832, com investigações subsequentes conduzidas por Wilhelm von Wittich em 1854 e Emile Harless em 1947.

Lister observou que o início da inflamação coincidia consistentemente com uma alteração de cor na teia da rã. Ele identificou esses pigmentos como "grânulos de pigmentos muito minúsculos" situados dentro de uma rede de células estreladas. Os intrincados ramos dessas células, que se subdividiam finamente e se interconectavam livremente entre si e com células adjacentes, formavam uma delicada rede dentro da derme. Anteriormente, levantava-se a hipótese de que a concentração e a difusão dos pigmentos eram reguladas pela contração e extensão dos ramos destas células em forma de estrela, e que apenas estes movimentos celulares eram controlados pelo sistema nervoso. Durante esse período, a teoria celular da matéria ainda não havia sido estabelecida e não havia corantes ou fixadores disponíveis para facilitar as observações experimentais. O próprio Lister comentou sobre esse desafio, observando: “A extrema delicadeza da parede celular torna muito difícil rastreá-la entre o tecido circundante”. No entanto, Lister observou que os grânulos de pigmento, e não as próprias células, eram responsáveis ​​pelo movimento. Ele propôs ainda que este movimento não era mediado apenas pelo sistema nervoso, mas potencialmente pela influência direta de irritantes nos tecidos. Ele teorizou que o pigmento indicava a atividade dos vasos sanguíneos, embora reconhecesse que a desaceleração do fluxo sanguíneo era o fator iniciador do processo inflamatório.

1858: Nos estágios iniciais da inflamação

Este estudo em particular representou o mais extenso dos três artigos e foi o último a ser publicado. Semelhante aos seus contemporâneos, Lister reconheceu que a inflamação constituía a fase inicial de numerosas complicações pós-operatórias e que a inflamação grave frequentemente precedia o desenvolvimento da sepse. Posteriormente, os pacientes normalmente desenvolveriam febre. Lister concluiu que uma compreensão precisa dos mecanismos inflamatórios não poderia ser alcançada através da investigação de estágios avançados, que eram frequentemente influenciados por processos secundários. Consequentemente, adoptou uma abordagem distinta de quase todos os seus antecessores, centrando a sua investigação nos primeiros desvios de um estado saudável, com o objectivo de identificar "o carácter essencial do estado mórbido mais inequivocamente carimbado". Fundamentalmente, Lister conduziu esses experimentos para verificar os fatores que contribuem para a adesividade dos eritrócitos. Além de experimentos com teias de sapo e asas de morcego, Lister analisou amostras de sangue de seu próprio dedo inflamado, comparando-as com o sangue de um dedo não afetado. Ele observou que após a aplicação de um irritante não letal em tecidos vivos, a resposta inicial envolvia vasoconstrição, levando a uma redução significativa da luz vascular e subsequente palidez da área afetada. Em segundo lugar, após um período, os vasos dilataram-se e a área tornou-se vermelha. Em terceiro lugar, o fluxo sanguíneo nos vasos sanguíneos mais comprometidos desacelerou e coagulou. Isto resultou numa vermelhidão persistente que, devido à sua natureza sólida, não podia ser dissipada pela pressão. Finalmente, o plasma sanguíneo extravasou através das paredes dos vasos, formando uma “bolha” ao redor do local da lesão. Ele determinou que cada pequena artéria era circundada por tecido muscular, permitindo sua contração e dilatação. Além disso, ele concluiu que essa contração e dilatação vascular não era uma ação autônoma, mas era regulada por células nervosas localizadas na medula espinhal.

O artigo foi estruturado em quatro seções distintas:

• Agregação de eritrócitos após remoção do corpo, especificamente durante o processo de coagulação.

Esta seção examina a agregação de células sanguíneas que ocorre durante o processo de coagulação. Demonstra que, uma vez extraído o sangue do corpo, esta agregação depende de um nível específico de adesividade mútua, que é consideravelmente mais pronunciada nos leucócitos do que nos eritrócitos. Esta característica, embora aparentemente independente da vitalidade celular, apresenta variabilidade notável devido a pequenas alterações químicas no plasma sanguíneo.

• A estrutura anatômica e a função fisiológica dos vasos sanguíneos.

Esta seção ilustra que as artérias, através de sua contratilidade, regulam o volume de sangue transportado através dos capilares dentro de um período de tempo especificado. No entanto, também estabelece que nem a dilatação completa, a constrição extrema, nem qualquer estado arterial intermediário pode causar independentemente o acúmulo de células sanguíneas nos capilares.

• O impacto de irritantes, como água quente, nos vasos sanguíneos.

Esta seção elucida a dupla natureza desses efeitos:

• primeiro, a dilatação arterial, muitas vezes precedida por uma fase contrátil transitória, é mediada pelo sistema nervoso e se estende além do ponto imediato de contato irritante, afetando uma região circundante mais ampla; e
• em segundo lugar, uma modificação dos tecidos diretamente irritados, fazendo com que eles interajam com o sangue de forma semelhante à matéria sólida inerte. Esta modificação induz adesividade tanto nos eritrócitos como nos leucócitos, promovendo a sua agregação e aderência às paredes dos vasos, o que, em casos de danos teciduais graves, culmina na estagnação do fluxo sanguíneo e eventual obstrução.

• Impacto dos irritantes nos tecidos.

A quarta seção delineia os efeitos dos irritantes nos tecidos. Demonstra que irritantes capazes de destruição tecidual quando atuam intensamente podem, através de aplicação mais branda, induzir um estado próximo à desvitalização. Esta condição incapacita os tecidos, mas permite uma recuperação potencial, desde que a irritação não seja excessivamente grave ou prolongada.

A pesquisa de Lister demonstrou que a função capilar é regulada pela vasoconstrição e vasodilatação arterial. Esta regulação é influenciada por trauma, irritação ou mecanismos reflexos mediados pelo sistema nervoso central. Ele observou que, apesar da ausência de fibras musculares, as paredes capilares apresentam considerável elasticidade e sofrem alterações substanciais de capacidade, que são moduladas pelo fluxo sanguíneo arterial no sistema circulatório. As reações experimentais foram documentadas usando desenhos de câmera lúcida. Estas ilustrações revelaram estase vascular e congestão durante as fases iniciais da resposta do corpo à lesão. Lister propôs que alterações vasculares, inicialmente desencadeadas por reflexos do sistema nervoso, foram posteriormente sucedidas por alterações induzidas por danos teciduais localizados. As conclusões do artigo relacionaram essas observações experimentais a manifestações clínicas, como danos à pele causados por escaldaduras e traumas após incisões cirúrgicas.

Após sua apresentação à Royal Society em junho de 1857, o artigo recebeu aclamação significativa, estabelecendo a reputação de Lister além de Edimburgo.

Gangrena Espontânea Induzida por Arterite.

O artigo inaugural de Lister, intitulado "Sobre um caso de gangrena espontânea por arterite e sobre as causas da coagulação do sangue em doenças dos vasos sanguíneos", documentou um caso de gangrena espontânea observada em uma criança. O segmento do artigo abordando a coagulação foi apresentado à Sociedade Médico-Cirúrgica de Edimburgo em 18 de março de 1858. De acordo com o relato pessoal de Agnes, a reunião da faculdade de medicina não tinha participantes capazes de apreciar plenamente o artigo, e os comentários subsequentes foram em grande parte inadequados. Lister rejeitou várias sugestões de melhorias. No entanto, a apresentação foi recebida com considerável aclamação, aclamada como uma conquista significativa. O artigo em si foi composto rapidamente, com Lister ditando e Agnes transcrevendo-o durante uma sessão de 50 minutos começando às 19h, imediatamente antes de sua exposição à sociedade no George Street Hall às 20h.

O trabalho experimental de Lister persistiu até abril, envolvendo o exame de vasos e sangue de cavalos, o que levou a outra comunicação à sociedade em 7 de abril. Suas investigações sobre coagulação se estenderam pelo restante do ano. Em agosto de 1858, Lister publicou seu segundo artigo sobre coagulação, um dos dois casos publicados no Edinburgh Medical Journal daquele ano. O primeiro, intitulado "Caso de ligadura da artéria braquial, ilustrando a vitalidade persistente dos tecidos", detalhou a preservação bem-sucedida do braço de um paciente após amputação após ter sido contraído por um torniquete durante trinta horas. O segundo histórico de caso, "Exemplo de aneurisma de aorta misto", foi publicado em dezembro de 1858.

Em 1858, Lister investigou as funções dos nervos viscerais.

Lister realizou uma série de experimentos em coelhos e sapos, empregando irritação mecânica e galvanismo para estimular os nervos e a medula espinhal. Os coelhos foram considerados indivíduos ideais devido à sua vigorosa motilidade intestinal. Para preservar os reflexos intestinais, os coelhos permaneceram sem anestesia. Lister conduziu três experimentos distintos. No experimento inicial, foi feita uma incisão no flanco de um coelho e um segmento do intestino foi exteriorizado. Lister posteriormente conectou uma bateria de bobina magnética aos nervos esplâncnicos da medula espinhal. A aplicação da corrente resultou em relaxamento intestinal completo; no entanto, a aplicação de corrente localizada produziu uma contração localizada menor que não se propagou por todo o intestino. Lister enfatizou a importância fundamental desta observação, afirmando que “esta observação é de fundamental importância, pois prova que a influência inibitória não atua diretamente sobre o tecido muscular, mas sobre o aparelho nervoso pelo qual suas contrações são, em circunstâncias normais, provocadas”. Para o segundo experimento, Lister investigou a resposta de um segmento intestinal após restringir seu suprimento sanguíneo ligando os vasos, observando um aumento no peristaltismo. Quando a corrente foi aplicada, o intestino relaxou. Ele concluiu que a atividade intestinal era regulada pelos nervos intrínsecos da parede intestinal e estimulada pelo fluxo sanguíneo comprometido. No terceiro experimento, ele desnervou um segmento intestinal enquanto mantinha meticulosamente seu suprimento sanguíneo. Neste caso, a estimulação do segmento não teve efeito discernível, exceto durante contrações espontâneas.

O exame histológico da parede intestinal levou Lister a identificar uma rede neuronal, especificamente o plexo mioentérico, o que corroborou as observações de Georg Meissner de 1857.

Lister concluiu que "parece que os intestinos possuem um aparato ganglionar intrínseco que é em todos os casos essencial para os movimentos peristálticos e, embora capaz de ação independente, pode ser estimulado ou controlado por outras partes do sistema nervoso". Apesar do ceticismo de Lister em relação a um sistema inibitório, ele postulou que os nervos extrínsecos regulavam indiretamente a função motora intestinal, influenciando o plexo. Esta hipótese foi definitivamente confirmada por Karl-Axel Norberg em 1964.

Pesquisas adicionais sobre coagulação sanguínea

Encontro em Glasgow

Em 1º de agosto de 1859, Lister comunicou-se com seu pai, relatando a grave doença de James Adair Lawrie, o Professor Regius de Cirurgia da Universidade de Glasgow, que ele acreditava estar próximo da morte. O anatomista Allen Thomson já havia informado Syme sobre a deterioração da saúde de Lawrie e expressou sua convicção de que Lister era o candidato ideal para a vaga iminente. Lister observou ainda que Syme o encorajou a exercer o cargo de professor. Ele então enumerou as vantagens da função, incluindo um salário maior, oportunidades cirúrgicas ampliadas e o potencial para estabelecer um consultório privado mais substancial. Lawrie faleceu em 23 de novembro de 1859. No mês seguinte, Lister recebeu uma comunicação privada infundada sugerindo que sua nomeação havia sido confirmada. No entanto, a situação permaneceu sem solução, como evidenciado por uma carta publicada no Glasgow Herald em 18 de janeiro de 1860, que circulou o boato de que a decisão de nomeação havia sido delegada ao Lord Advocate e a outros funcionários de Edimburgo. Esta correspondência provocou considerável irritação entre os membros do Senatus Academicus, o órgão dirigente da Universidade de Glasgow. A questão foi posteriormente encaminhada ao vice-chanceler Thomas Barclay, cuja intervenção garantiu a nomeação de Lister. A nomeação de Lister foi oficialmente confirmada em 28 de janeiro de 1860.

Glasgow: 1860–1869

Vida Acadêmica

Para indução formal no corpo docente acadêmico, Lister foi obrigado a apresentar um discurso em latim ao Senatus Academicus. Em correspondência com seu pai, ele expressou espanto ao receber uma carta de Allen Thomson, informando-o de que a apresentação da tese estava marcada para o dia seguinte, 9 de março. Incapaz de começar a escrever antes das 2 da manhã daquela noite, Lister havia concluído apenas aproximadamente dois terços do trabalho ao chegar a Glasgow. O restante foi composto na residência de Thomson. Ele relatou na carta a profunda apreensão que sentiu ao entrar na sala antes de fazer o discurso. Após a apresentação da tese e sua posse no Senado, Lister comprometeu-se formalmente, por assinatura, a não contrariar as doutrinas da Igreja da Escócia. Embora o conteúdo específico da sua tese já não exista, o seu título, "De Arte Chirurgica Recte Erudienda" ("Sobre a forma adequada de ensinar a arte da cirurgia"), foi preservado.

No início de maio de 1860, Lister e sua esposa se mudaram para Glasgow, estabelecendo-se em sua nova residência em 17 Woodside Place, então situada na periferia oeste da cidade. Durante 1860, a vida acadêmica em Glasgow estava centrada nos quadrantes sujos de uma modesta faculdade na Glasgow High Street, localizada a 1,6 km a leste do centro da cidade, adjacente à Glasgow Royal Infirmary (GRI) e à Catedral, e abrangida pelo setor mais empobrecido da antiga cidade medieval. O poeta e romancista escocês Andrew Lang, refletindo sobre suas experiências estudantis na faculdade, observou que enquanto Coleridge identificou 75 odores distintos durante seus estudos em Colônia, Lang percebeu um número ainda maior. A poluição generalizada na cidade era tão severa que a vegetação, especificamente a grama, não conseguiu prosperar.

A cátedra de Cirurgia em Glasgow apresentava uma circunstância incomum, pois não incluía inerentemente uma nomeação como cirurgião na Royal Infirmary, dada a separação institucional entre a universidade e o hospital. A alocação de enfermarias cirúrgicas para supervisão do Professor de Cirurgia dependia do critério e aprovação dos diretores da enfermaria. Notavelmente, seu antecessor, Lawrie, nunca havia realizado nenhuma consulta hospitalar. Na falta de responsabilidades diretas no atendimento ao paciente, Lister imediatamente iniciou uma série de palestras de verão. Ele observou que as salas de aula da faculdade eram consideradas de tamanho inadequado e tinham tetos baixos para a população estudantil, deixando-os desconfortáveis ​​quando superlotados. Antes de sua palestra inaugural, Lister e sua esposa realizaram pessoalmente a limpeza e pintura da sala de aula dilapidada que lhes foi designada, arcando eles próprios com os custos. Ele herdou um grupo substancial de estudantes de seu antecessor, que posteriormente se expandiu rapidamente.

Após seu período acadêmico inicial, ele fez uma avaliação positiva de Glasgow:

Os recursos disponíveis aqui para seguir este currículo, em contraste com os desafios que encontrei em Edimburgo, são verdadeiramente excepcionais – museus, amplos materiais e uma biblioteca abrangente estão todos à minha disposição, e meu colega Allen Thomson fornece a colaboração mais graciosa e inestimável.

Em agosto de 1860, os pais de Lister o visitaram, viajando em uma carruagem "saloon" na Great Northern Railway. No mês seguinte, setembro de 1860, Marcus Beck foi morar com os Listers e seus dois servos, prosseguindo seus estudos de medicina na universidade. No final do verão, os Listers, acompanhados por Beck, Lucy Syme e Ramsay, embarcaram em breves férias em Balloch, situado no Loch Lomond. Durante a sua

Eleição para posto cirúrgico

Em agosto de 1860, o pedido de Lister para um cargo na Royal Infirmary foi negado por David Smith, um sapateiro que presidia o conselho do hospital. Quando Lister apresentou seu argumento a Smith, enfatizando a necessidade de demonstrações anatômicas para que os estudantes compreendessem a prática cirúrgica, Smith afirmou sua convicção de que "a enfermaria era uma instituição curativa, não educacional". Essa rejeição frustrou e surpreendeu Lister, principalmente porque Thomson já havia lhe garantido que a posição estava garantida. Lister, de fato, comunicou essa garantia a seu pai por meio de uma carta.

O curso de palestras de inverno começou em novembro de 1860, atraindo um total de 182 alunos registrados. De acordo com Godlee, esta provavelmente constituiu a “maior classe de cirurgia sistemática na Grã-Bretanha, se não na Europa”. O entusiasmado corpo discente, composto principalmente por alunos do quarto ano, com alguns participantes do terceiro e segundo anos, elegeu Lister como presidente honorário de sua sociedade médica. À medida que se aproximava a eleição de 1861 para um posto cirúrgico, 161 estudantes endossaram a candidatura de Lister assinando uma petição em pergaminho. Apesar desse apoio, a eleição de Lister só ocorreu em 5 de agosto de 1861, seguindo o que Beck caracterizou como uma "tela problemática". Em outubro de 1861, Lister foi designado para a responsabilidade pelas alas XXIV (24) e XXV (25). Sua operação pública inaugural ocorreu em novembro de 1861. Pouco depois da chegada de Lister ao GRI, um novo bloco cirúrgico foi construído, servindo de local para muitos de seus testes anti-sépticos.

O Sistema Holmes de Cirurgia

Após a conclusão de seu curso de inverno e antes de sua nomeação, a correspondência de Lister continha conteúdo científico mínimo. Uma carta ao pai, datada de 2 de agosto de 1861, elucidou esse período. Lister suspendeu seus experimentos de coagulação para contribuir com dois capítulos, "Amputação" e "Sobre Estética" (abordando anestésicos), para o trabalho de referência médica de quatro volumes de Timothy Holmes, Sistema de Cirurgia, publicado em 1862. O clorofórmio era o anestésico preferido de Lister, e ele escreveu três artigos para Holmes em 1861, 1870 e 1882. O campo da anestesia era Nascente quando Lister inicialmente defendeu o clorofórmio para Syme em 1855, e ele continuou seu uso na década de 1880. Sua irmã, Isabella Sophie, descreveu-o pela primeira vez em 1848, após uma extração dentária. Lister também o empregou com sucesso e sem complicações em três pacientes com tumores na mandíbula em 1854. Em seu trabalho "Sobre os estágios iniciais da inflamação", ele categorizou o clorofórmio junto com o álcool e o ópio como um "irritante específico". Lister preferia o clorofórmio ao éter devido à sua segurança na luz artificial, aos seus efeitos protetores no coração e nos vasos sanguíneos e por sua crença de que proporcionava "tranquilidade mental" aos pacientes. Na edição de 1871, ele não relatou nenhuma morte relacionada ao clorofórmio nas enfermarias de Edimburgo ou Glasgow entre 1861 e 1870. Lister detalhou o método de seu assistente para aplicar clorofórmio em um lenço simples, que servia de máscara, enquanto monitorava a respiração do paciente. No entanto, em 1870, Lister atualizou o capítulo para expressar apreensão quanto ao uso do clorofórmio em pacientes “idosos e enfermos”. Na mesma edição, recomendou óxido nitroso para extrações dentárias e éter para prevenir vômitos pós-cirurgias abdominais. Durante o inverno de 1873, revistas médicas inglesas sugeriram o uso de éter sulfúrico, mas Watson Cheyne afirmou que nenhuma morte relacionada ao clorofórmio ocorreu naquele inverno. Em 1880, a Associação Médica Britânica endossou o gás sintético dicloreto de etideno para ensaios clínicos. Em 14 de novembro de 1881, Paul Bert publicou a curva dose-resposta do clorofórmio, embora Lister sustentasse que doses mais baixas eram suficientes para anestesiar o paciente. A partir de abril de 1882, Lister iniciou pesquisas clínicas com éter, seguidas por experimentos de laboratório em tentilhões de julho a novembro, e posteriormente em si mesmo e em Agnes, para determinar a dosagem apropriada. O capítulo de 1882, no entanto, continuou a recomendar o clorofórmio.

O capítulo sobre amputação exibiu um escopo significativamente mais técnico do que seu equivalente em anestesia, detalhando, por exemplo, vários métodos de incisão na pele para criar retalhos para fechar feridas. Na primeira edição, Lister forneceu um panorama histórico da amputação, traçando sua evolução desde Hipócrates até figuras como Thomas Pridgin Teale, William Hey, François Chopart, Nikolay Pirogov e Dominique Jean Larrey, juntamente com a descoberta do torniquete por Etienne Morel. Inicialmente, Lister dedicou sete páginas aos curativos; entretanto, na terceira edição, ele condensou isso em uma única frase, defendendo curativos secos em vez dos curativos com água, mais prevalentes.

Na terceira edição, o foco de Lister mudou para elucidar três técnicas cirúrgicas inovadoras. O primeiro foi um método de amputação de coxa, desenvolvido entre 1858 e 1860, que representou uma modificação da técnica de amputação de joelho de Henry Douglas Carden. Esta amputação da coxa envolveu uma incisão circular através dos côndilos femorais, incorporando um pequeno retalho posterior para facilitar uma cicatriz nítida. A segunda técnica introduziu um torniquete aórtico projetado para regular o fluxo sanguíneo na aorta abdominal. A resistência inerente dos vasos aórticos tornou o fechamento adequado um desafio, e as ligaduras danificaram as paredes arteriais ou induziram morte prematura se deixadas in situ por longos períodos. A terceira técnica, desenvolvida em 1863-1864, era um método para operações sem sangue, conseguidas através da elevação de um membro e da aplicação imediata de um torniquete de borracha indiana para interromper a circulação. Essa técnica tornou-se obsoleta com o advento da bandagem de Esmarch. Em 1859, Lister defendeu o uso de suturas com fio de prata, uma invenção de J. Marion Sims, mas sua adoção diminuiu após a introdução de anti-sépticos.

Palestra Crooniana

Em 1º de janeiro de 1863, Lister revisitou o assunto da coagulação sanguínea em sua Palestra Crooniana, intitulada "Sobre a coagulação do sangue", embora oferecesse insights mínimos e inovadores. Proferida em Londres a pedido da Royal Society e do Royal College of Physicians, a palestra começou reafirmando o erro da teoria da amônia. Em vez disso, Lister postulou que o sangue derramado coagula mediante a interação de seus componentes sólidos e fluidos. Suas descobertas experimentais corroboraram que o plasma sanguíneo (licor sanguinis) não coagula de forma independente, mas o faz quando exposto aos glóbulos vermelhos. Lister propôs ainda que os tecidos vivos exibiam características análogas em relação à coagulação sanguínea. Ele notou a existência de líquido coagulável nos espaços intersticiais do tecido celular e documentou casos em que o líquido do edema coagulou após a emissão, potencialmente atribuível a uma presença menor de glóbulos vermelhos. Lister enfatizou a propensão dos tecidos inflamados para induzir a coagulação em áreas adjacentes, teorizando que tais tecidos perdem temporariamente os seus atributos vitais e se comportam como sólidos inertes, promovendo assim a coagulação. Ele citou exemplos de artérias e veias inflamadas apresentando coagulação interna, semelhante a vasos privados artificialmente de seu estado normal. Lister observou posteriormente que, embora os tecidos inflamados estimulem a coagulação, os derrames edematosos geralmente permanecem líquidos. Ele levantou a hipótese de que o acúmulo de glóbulos vermelhos elevava a pressão nos capilares inflamados e contribuía para a deterioração da integridade da parede capilar, resultando em coagulação. Concluindo sua palestra, Lister afirmou que sua pesquisa microscópica anterior, publicada no Philosophical Transactions, substanciava o conceito de que irritantes poderiam privar temporariamente os tecidos de sua capacidade vital. Ele propôs que a congestão inflamatória resultava da adesão dos glóbulos vermelhos aos tecidos irritados, refletindo o seu comportamento fora do corpo ao encontrar sólidos inertes. Ao concluir a palestra, Lister expressou satisfação pelo fato de suas conclusões anteriores sobre a natureza da inflamação terem sido corroboradas de forma independente por suas investigações sobre a coagulação sanguínea.

Excisão do pulso para cárie

Posição de Edimburgo

Em junho de 1864, James Miller, professor de cirurgia sistemática em Edimburgo, faleceu. A cátedra de Edimburgo, amplamente considerada a posição de maior prestígio na comunidade médica escocesa, oferecia uma bolsa anual que variava de £ 700 a £ 800. Syme e seus associados incentivaram Lister a se candidatar, acreditando que sua candidatura estava quase garantida. Várias motivações foram propostas para a aplicação de Lister. Em correspondência com seu pai, Lister articulou sua visão de Glasgow como uma nomeação transitória. Ele pesou vários fatores para permanecer ou partir, incluindo sua forte inclinação para a pesquisa, a presença de seus amigos em Edimburgo e sua percepção das tarefas rotineiras em Glasgow como "trabalhar em um canto". Além disso, seu mandato em Glasgow foi limitado a dez anos. Os depoimentos que apoiam sua candidatura foram apresentados por Christison, Paget, Buchanan e Syme. No final de junho, Lister estava confiante em garantir a posição; no entanto, a cadeira foi finalmente concedida a James Spence. Lister sentiu uma decepção considerável, manifestando-se numa tendência ao solipsismo nas interações sociais. No entanto, em outubro, seu pai transmitiu em uma carta sua observação "muito gratificante" da "completa reconciliação de Lister com a permanência em Glasgow". Antes de receber a notícia da nomeação para a presidência de Edimburgo, Lister foi convocado para Upton devido ao estado crítico de sua mãe, Isabella. Posteriormente, ela morreu em 3 de setembro de 1864. Seu pai, Joseph Jackson, agora residia sozinho em Upton, já que sua única filha restante havia se casado em 1858. A comunicação com seus filhos tornou-se de suma importância para Joseph Jackson, que começou a enviar cartas semanais a Lister, comentando em outubro: "A ideia de que você procurará cartas suas semanalmente, e as cartas quando elas chegarem, são igualmente gratificantes para seu pobre pai."

Início do curso de palestras de inverno

Em 1º de novembro, Lister iniciou o curso de palestras de inverno, que foi estruturado em duas seções principais: condições comuns que afetam tecidos e órgãos e condições fisiológicas. Suas palestras iniciais focaram no sangue, seguidas pelos nervos e, em seguida, um exame detalhado de nervos especializados que elucidaram o processo de inflamação. Ao apresentar o tema, ele afirmou que qualquer lesão não fatal invariavelmente levaria à inflamação, caracterizada pelos sintomas familiares de vermelhidão, inchaço e dor. Essas manifestações, afirmou ele, indicavam "congestão inflamatória", uma suspensão da energia vital que começava com a agregação de glóbulos vermelhos. Esse fenômeno, teorizou ele, era causado pela fibrina, que se originava de duas substâncias no sangue: uma nas células sanguíneas e outra no licor sanguis (plasma). Lister delineou duas categorias de inflamação: direta e indireta. Ele atribuiu a inflamação direta a um agente nocivo e a inflamação indireta à “simpatia”, uma estrutura conceitual mais tarde considerada totalmente inadequada. Ele então apresentou vários exemplos e explorou diferentes tipos de inflamação, incluindo formas agudas, latentes e crônicas. As palestras subsequentes detalharam métodos para aliviar sintomas inflamatórios, como elevar um membro para aumentar o fluxo sanguíneo ou reduzir a tensão através da drenagem de abscessos. Um paradoxo notável na teoria da inflamação de Lister foi que, embora as suas observações empíricas fossem precisas, a sua construção teórica abrangente para explicá-las revelou-se totalmente errada. O erro fundamental de Lister resultou da sua convicção de que a inflamação constituía uma "doença unitária", uma patologia subjacente singular, quando na realidade abrangia um espectro diversificado de condições. O segundo segmento das palestras concentrou-se no coração, vasos sanguíneos, sistema linfático, ossos, articulações e nervos.

Em 13 de novembro de 1864, Lister apresentou um novo e pequeno instrumento projetado para a extração de corpos estranhos do ouvido, empregado pela primeira vez para remover uma conta de ferro da orelha de uma jovem. No mesmo ano, aprimorou a técnica cirúrgica para correção da estenose uretral, procedimento previamente aprimorado por Syme. Este avanço marcou a primeira de três melhorias processuais que Lister contribuiria para o tratamento de estenoses.

O período do Natal

Em dezembro de 1864, Lister e Agnes passaram o Natal com Joseph Jackson em Upton. No mês de janeiro seguinte, Lister observou um procedimento cirúrgico notavelmente incomum realizado por Syme em Edimburgo, que envolvia a remoção da língua de um paciente. Um mês depois, Lister recebeu uma correspondência significativa de Jackson sobre honorários, que ressaltou a expansão da prática cirúrgica privada de Lister, iniciada em 1861. Essa prática se diferenciava por seu foco exclusivo em procedimentos cirúrgicos, período em que as operações normalmente ocorriam no consultório médico ou na residência do paciente. Em março de 1865, Lister e seus colegas envolveram-se nos processos judiciais contra Edward William Pritchard, um assassino que trabalhava como médico em Glasgow. Pritchard violou seu juramento profissional, o que levou Lister a expressar em uma carta a seu pai seu profundo desejo pela execução de Pritchard.

Pasteur

No final de 1864 ou início de 1865, com datas precisas variando entre as fontes, Lister estava voltando para casa com Thomas Anderson, professor de química em Glasgow, discutindo o fenômeno da putrefação. Anderson chamou a atenção de Lister para as recentes investigações do químico francês Louis Pasteur, que identificou microrganismos responsáveis ​​pela fermentação e putrefação. Embora Lister não tivesse se envolvido extensivamente com a literatura científica continental, ele posteriormente começou a ler a publicação semanal Comptes rendus hebdomadaires da Academia Francesa de Ciências entre 1860 e 1863, onde as discussões de Pasteur sobre fermentação e putrefação eram apresentadas.

Os dois artigos principais recomendados por Anderson a Lister foram Sur les corpuscules organisés qui existent dans l'atmosphère, examen de la doutrina des générations spontanées (Sobre as partículas organizadas que existem na atmosfera, exame da doutrina das gerações espontâneas), publicado em 1861. Nesta obra, Pasteur refutou a teoria da geração espontânea ao demonstrar que a vida em infusões fervidas originava-se de esporos. Além disso, ele estabeleceu que as partículas transportadas pelo ar eram cultiváveis ​​e, quando introduzidas num líquido estéril, reapareceriam e proliferariam. O segundo artigo, a magnum opus de Pasteur, foi intitulado Examen du rôle attribué au gaz oxygène atmosphérique dans la destroy des matières animales et végétales après la mort (Exame do papel atribuído ao gás oxigênio atmosférico na destruição de matéria animal e vegetal após a morte), publicado em 29 de junho de 1863. Este tratado concluiu que a fermentação, a putrefação e a combustão lenta eram processos que decompunham a matéria orgânica e eram essenciais para a perpetuação da vida. Pasteur verificou ainda que a combustão lenta estava ligada a condições anaeróbicas na presença de microrganismos.

Uma série de publicações adicionais impactou significativamente as investigações de Lister sobre microrganismos. O terceiro artigo foi o Mémoire sur la ferment appelée lactique (Extrait par l'auteur) (Memórias sobre a chamada fermentação do ácido láctico (extraído pelo autor)), publicado em 1857, que delineou a identificação do microrganismo responsável pela fermentação do ácido láctico na levedura de cerveja. O quarto artigo, Memoire sur la Fermentation Alcoolique (Memórias sobre Fermentação Alcoólica), foi publicado em Annales de chimie et de Physique em 1860. Neste trabalho, Pasteur detalhou o papel dos microrganismos vivos, especificamente Saccharomyces cerevisiae, no início da transformação efervescente característica da fermentação alcoólica. O artigo final de Pasteur, Animalcules infusoires vivant sans gaz oxygène libre et déterminant des fermentações (Animal Infusoria Living in the Absence of Free Oxygen and their ferments), apresentado em 1861, provou ser fundamental para a compreensão de Lister sobre a sepse, caracterizada como a resposta inflamatória sistêmica do corpo à infecção, resultando em danos a tecidos e órgãos. As investigações de Pasteur sugeriram que o fermento responsável pela produção de ácido butírico era um micróbio anaeróbico. Por fim, Lister considerou de particular importância "Recherches sur la putréfaction" (Pesquisa sobre putrefação), pois concluiu que "...a putrefação é determinada por fermentos vivos."

Lister não foi o único cirurgião a reconhecer a importância da pesquisa de Pasteur. Thomas Spencer Wells, que serviu como cirurgião da Rainha Vitória, já havia sublinhado a importância das descobertas de Pasteur numa reunião de 1864 da Associação Médica Britânica. Wells articulou que, ao aplicar o conhecimento adquirido com Pasteur sobre a presença de germes orgânicos na atmosfera, torna-se evidente que certos germes prosperam nas secreções de feridas ou pus, modificando assim essas substâncias em um agente tóxico após a absorção. No entanto, Wells não tinha provas experimentais para fundamentar a teoria dos germes e foi incapaz de conceber técnicas práticas para a sua implementação.

Descoberta

O encontro fortuito com o trabalho de Pasteur, ocorrido enquanto Lister lutava para controlar infecções pós-cirúrgicas, ofereceu uma explicação direta para um problema persistente. Lister convenceu-se de que a infecção e a supuração da ferida resultavam da entrada de minúsculos organismos vivos transportados pelo ar. Ele identificou a contaminação como o principal vetor de infecção, reconhecendo imediatamente que as mãos, os curativos e os instrumentos dos cirurgiões também poderiam ser fontes de contaminação. No entanto, a pesquisa de Pasteur reforçou a crença de longa data de Lister de que a contaminação se originava do ar. Lister inicialmente não compreendeu a natureza vasta e diversificada da vida microbiana. Dado que o trabalho de Lister nesta conjuntura originou-se diretamente do de Pasteur, ele provavelmente presumiu que a infecção da ferida era causada por um único organismo, sem qualquer conceito, como fizeram seus contemporâneos, da imensa variedade de tipos de germes. No entanto, a revisão desses artigos o motivou a desenvolver métodos para erradicar esses organismos onipresentes das mãos, curativos e instrumentos cirúrgicos, e para eliminá-los da própria ferida.

Pasteur propôs três métodos para eliminação de microrganismos: filtração, exposição ao calor ou soluções químicas. Lister mostrou particular interesse na eficácia da filtração, replicando muitos dos experimentos de Pasteur em formas modificadas para fins instrucionais em suas aulas. No final das contas, porém, ele descartou as duas primeiras técnicas como impraticáveis ​​para o tratamento de feridas. Lister corroborou as conclusões de Pasteur através de seus próprios experimentos e resolveu aplicar essas descobertas para desenvolver técnicas anti-sépticas para feridas. No início de 1865, ele iniciou uma busca pelo agente anti-séptico mais adequado, capaz de impedir a entrada de germes nas feridas. Sua tentativa inicial envolveu o Fluido de Condy, um desinfetante doméstico comum e um potente agente oxidante, mas o membro do paciente supurou posteriormente. Ele então investigou uma ampla gama de compostos, incluindo cloreto de zinco, ácido salicílico, timol, iodo, cianeto de mercúrio e cianeto de zinco, mas nenhum se mostrou apropriado.

Ácido Carbólico

Em 1834, Friedlieb Ferdinand Runge descobriu o fenol, então conhecido como ácido carbólico, um germicida que ele extraiu em forma impura do alcatrão de carvão. Naquela época, a relação entre o creosoto – um produto químico usado como preservativo de madeira em travessas ferroviárias e navios para evitar a decomposição – e o ácido carbólico permanecia obscura. Ao saber que o creosoto havia sido empregado no tratamento de esgoto em Carlisle, Lister obteve uma amostra de Anderson. Essa substância, conhecida como "creosoto alemão", era um material espesso, fétido e alcatroado.

Sistema Antisséptico 1865–1867

Histórico

Hospitalismo

Antes de 1847, a história da cirurgia anti-séptica concentrava-se principalmente na prevenção ou tratamento de infecções em ferimentos acidentais, frequentemente sofridos em batalha.

Cirurgia e teoria patológica dos anos 1860

Durante a década de 1860, as suposições fundamentais de Lister em relação à cirurgia e à teoria patológica alinharam-se em grande parte com as de seus contemporâneos.

Experimentos iniciais

No início de março de 1865, Lister conduziu seu experimento inaugural utilizando o ácido em um paciente submetido a excisão do pulso devido a cárie. Apesar da limpeza meticulosa da ferida, o local infeccionou, tornando o experimento malsucedido.

Em 21 de março de 1865, Lister iniciou sua segunda aplicação experimental de ácido carbólico em Neil Kelly, um paciente de 22 anos que sofria de uma grave fratura exposta na perna. O protocolo de tratamento envolveu a limpeza meticulosa de todos os coágulos sanguíneos da ferida, seguida pela aplicação de ácido carbólico não diluído usando uma pinça em toda a área afetada. Posteriormente, um pedaço de fiapo saturado com o ácido foi posicionado sobre a perna, sobrepondo a ferida, e fixado com esparadrapo. Para impedir a evaporação do antisséptico, uma fina folha de metal, composta de estanho ou chumbo e esterilizada com ácido, era colocada sobre os fiapos. Essa camada também foi fixada com esparadrapo e material de tamponamento foi inserido entre o membro e as talas para absorver sangue ou secreção. Desenvolveu-se uma crosta protetora, que só foi perturbada pela reaplicação do antisséptico. Apesar de incorporar muitos elementos fundamentais dos curativos anti-sépticos que Lister desenvolveria posteriormente, esse tratamento não teve sucesso, levando ao aparecimento de supuração e eventual falecimento do paciente. Lister atribuiu o fracasso às suas próprias ações, observando que o tratamento "... não teve sucesso, em consequência, como acredito agora, de uma gestão inadequada".

Tratamento anti-séptico e curativos

O aspecto fundamental do tratamento de feridas, tal como concebido por Lister, não era apenas a aplicação de ácido carbólico potente – embora a administração meticulosa fosse crucial para a esterilização – mas sim o desenho estratégico de pensos para impedir a entrada de agentes patogénicos transportados pelo ar. Esta distinção crucial foi frequentemente mal compreendida, mesmo pelos seus colegas em Glasgow, que o elogiaram como um benfeitor da humanidade, uma interpretação errada que lhe causou significativa frustração e angústia nos anos posteriores. A confusão resultou da aplicação inicial do ácido, levando à afirmação errônea de que Lister defendia principalmente o ácido carbólico apenas para a prevenção da supuração.

As limitações dos curativos rudimentares iniciais, consistindo em fiapos saturados com ácido carbólico, rapidamente se tornaram evidentes. Além disso, o creosoto alemão revelou-se abaixo do ideal, induzindo irritação da pele, subsequente ulceração e supuração, ocasionalmente progredindo para necrose tecidual. A sua quase insolubilidade em água apresentou uma desvantagem adicional. Consequentemente, Lister iniciou uma busca por uma fonte alternativa de fenol. Ele identificou Frederick Crace Calvert, professor honorário de química da Royal Manchester Institution, que estava produzindo pequenas quantidades de fenol com pureza significativamente maior, e adquiriu um suprimento com sucesso. Este fenol refinado apresentou-se como pequenos cristais brancos, liquefazendo-se a 80 °F (27 °C), e exibiu pronta solubilidade em água na proporção de 1:20, bem como completa solubilidade em óleo. A solução aquosa ofereceu versatilidade para desinfecção de feridas em diversas concentrações, enquanto a solução à base de óleo, funcionando como reservatório antisséptico, mostrou-se promissora para um curativo adequado. Lister posteriormente iniciou experimentos com esse fenol, formulando um novo curativo composto de uma mistura semelhante a uma massa de carbonato de cálcio, fenol e óleo de linhaça fervido, em proporções de 1:4 ou 1:6.

Após duas tentativas malsucedidas, Lister não tinha uma estrutura experimental definitiva para avaliar rigorosamente a eficácia do ácido carbólico. Consequentemente, ele decidiu concentrar seus esforços experimentais exclusivamente em pacientes que apresentavam fraturas expostas – definidas como feridas abertas onde o osso fraturado penetra na pele, resultando em hemorragia significativa. Durante 1865, acidentes industriais frequentemente faziam com que pacientes fossem atirados ao chão, introduzindo sujeira nas feridas e aumentando o risco de infecções profundas. No momento em que os pacientes receberam atenção cirúrgica, muitas vezes várias horas após a lesão, a supuração quase invariavelmente começou. Naquele período, a amputação representava o tratamento convencional das fraturas expostas. O raciocínio de Lister era que ele poderia realizar experimentos em pacientes e, caso o tratamento se mostrasse ineficaz, proceder à amputação para remover o membro afetado e preservar a vida do paciente. Ele considerou este paradigma experimental eticamente correto e clinicamente ideal.

James Greenlees

Em 12 de agosto de 1865, Lister empregou com sucesso ácido carbólico bruto e de concentração total pela primeira vez para desinfetar uma fratura exposta. Ele tratou James Greenlees, um menino de 11 anos que sofreu uma fratura exposta na perna esquerda após ser atropelado por uma roda de carroça. Inicialmente, Lister aplicou fiapos saturados com solução de ácido carbólico na ferida. Em seguida, lavou o ferimento com ácido carbólico dissolvido em óleo de linhaça e depois aplicou um amplo curativo de massa misturada ao ácido, cobrindo-o com uma folha de estanho para proteção. A massa foi crucial para evitar que o ácido fosse eliminado pelo sangue ou pelo fluido linfático. A perna foi então imobilizada e enfaixada para proteger toda a aplicação. Após quatro dias, ao renovar o absorvente, Lister não observou nenhuma infecção. Ele curou a ferida e deixou-a por mais cinco dias. Quando o segundo curativo foi retirado, a pele ao redor apresentava sinais de queimação, sendo necessária a aplicação de curativo de gaze embebida em combinação de ácido e azeite de oliva 5% a 10% por mais quatro dias. Posteriormente, foi aplicado curativo com água até a cicatrização completa. Aproximadamente seis semanas depois, Lister confirmou que os ossos do menino haviam se unido sem qualquer supuração. Convencido de que o ácido carbólico era o anti-séptico que ele procurava, Lister passou a tratar vários pacientes na Royal Infirmary nos meses seguintes, refinando tanto os designs de curativos quanto os procedimentos cirúrgicos.

Durante todo aquele verão, Lister e sua família permaneceram próximos de Glasgow devido ao monitoramento contínuo de Greenlees. Durante o mesmo mês, Lister tratou duas úlceras. Ambas as lesões foram limpas com solução de ácido em óleo; um foi coberto com papel oleado revestido com verniz espirituoso, enquanto o segundo recebeu uma cobertura de guta-percha sob um curativo de água. Em ambos os casos, estes pensos iniciais revelaram-se ineficazes, levando Lister a substituí-los por pensos de água cobertos com algodão. Em 11 de setembro de 1865, Lister administrou tratamento com ácido a um segundo paciente, Patrick F., um trabalhador que sofria de uma fratura exposta na coxa. Após a imobilização da coxa, o pequeno ferimento foi coberto com fiapos embebidos em ácido carbólico e coberto com papel oleado. Após 16 dias, o paciente apresentou excelente prognóstico. Em 22 de setembro, os Listers partiram para um breve feriado em Upton, confiando o paciente ao cirurgião doméstico, John Macfee. Lamentavelmente, o tratamento falhou posteriormente, necessitando de amputação do membro devido ao desenvolvimento de gangrena na ferida. Ao documentar seu artigo seminal, Lister considerou o tamanho da ferida pequeno demais para avaliar adequadamente a eficácia do ácido, mas expressou satisfação com o resultado geral. No Natal de 1865, Lister juntou-se à família Syme em Edimburgo. Oito meses se passaram antes que Lister tratasse outra fratura exposta. Em 22 de janeiro de 1866, ele tratou John Austin, um sobrevivente de um naufrágio com uma ferida ulcerada na perna. Lister limpou a ferida com uma solução 20:1 de óleo para ácido e aplicou um curativo de fiapos, também umedecido na solução, coberto com gesso.

Técnicas aprimoradas de curativos

Em 19 de maio de 1866, o paciente inicial tratado com a metodologia aprimorada de Lister apresentou-se em sua enfermaria de acidentes, sofrendo de uma fratura exposta acompanhada de inchaço e hematomas significativos. Este paciente, John Hainy, um moldador de fundição de 21 anos, sofreu o ferimento enquanto supervisionava um guindaste em uma fundição de ferro. Uma corrente quebrou, fazendo com que uma caixa de metal contendo um molde de areia de 1.344 libras ou 609,6 kg (1.344 libras ou 609,6 kg) caísse mais de um metro e batesse em sua perna esquerda obliquamente. Ambos os ossos da perna foram fraturados e um ferimento de 38 por 19 mm (1,5 por 0,75 polegadas) sangrou profusamente nos músculos e tecidos circundantes. Uma complicação subsequente surgiu quando bolhas de ar se infiltraram no sangue durante sua transferência para o hospital. Embora a amputação fosse o tratamento convencional, Lister optou por tratar a ferida com fenol. Ele comprimiu manualmente a perna para expelir o máximo de ar e sangue possível e, em seguida, aplicou um pedaço de fiapo embebido em ácido carbólico na ferida, cobrindo-a com papel alumínio. Uma crosta estéril e sanguinolenta, livre de bactérias, formou-se posteriormente sobre a ferida. Lister observou, pela primeira vez, a transformação gradual dessa crosta em tecido vivo, mesmo com a aplicação contínua de ácido carbólico, fenômeno até então desconhecido. Infelizmente, Hainy desenvolveu escaras gangrenosas, que foram tratadas com ácido nítrico para remover tecido necrótico e ácido carbólico para esterilização. Hainy finalmente se recuperou da lesão. Em 27 de maio, Lister transmitiu sua profunda satisfação ao pai, afirmando: “Tentei aplicar ácido carbólico na ferida, para evitar a decomposição do sangue e para evitar o terrível dano da supuração. Já se passaram oito dias desde o acidente e o paciente está exatamente como se a fratura fosse simples. Duas semanas depois, uma carta de acompanhamento relatou: “O grande inchaço diminuiu quase totalmente e o membro está ficando firme”. Em 11 de junho, ele informou ainda a seu pai que as fraturas expostas "não eram mais um caso de incerteza" e expressou sua intenção de publicar essas descobertas. Hainy recebeu alta do hospital em 7 de agosto de 1866.

Gerenciamento de abscessos

Lister estendeu sua técnica anti-séptica para abscessos em 7 de novembro de 1866, tratando com sucesso a operária Mary Phillips, de 12 anos. Posteriormente, em 17 de março de 1867, ele tratou um menino de 5 anos que sofria de uma doença na coluna que resultou em um abscesso substancial que se estendia do umbigo até o meio da coxa. Essas formações, identificadas como abscessos do psoas, surgiam frequentemente como complicações da tuberculose, envolvendo o acúmulo de pus na musculatura da cavidade abdominal. Embora estes abcessos atingissem frequentemente tamanhos consideráveis, a ligação causal entre a infecção óssea tuberculosa subjacente e o próprio abcesso permaneceu por esclarecer na altura. O tratamento planejado por Lister envolveu a drenagem do abscesso, a inserção de um fiapo embebido em ácido carbólico na incisão e a aplicação de um curativo composto por uma camada de massa coberta com papel alumínio. Esse curativo foi trocado diariamente, permanecendo o fiapo no local por vários dias antes de sua eventual retirada, o que deixou cicatriz. Numa carta ao seu pai, Lister expressou o seu entusiasmo, comentando: "...os casos de abcesso tratados desta forma estão tão lindamente em harmonia com a teoria de todo o assunto da supuração, e além disso o tratamento é agora tornado tão simples e fácil para qualquer um colocar em prática, que realmente me encanta."

Discurso Médico

Ao longo de sua vida, Lister nunca escreveu nenhum livro, achando o processo de escrita profundamente exaustivo. Sua consideração meticulosa de cada palavra individual teria tornado a composição do livro excessivamente demorada e pesada. Um exemplo da comunicação menos eficaz de Lister foi a colocação da justificativa para seu tratamento anti-séptico na conclusão de seu artigo inicial sobre o assunto, e não no início. Joseph Fisher, um biógrafo proeminente, examinou criticamente as habilidades de escrita de Lister, observando sua falta de nuances expressivas e sua incapacidade de declarar explicitamente objetivos fundamentais, como a prevenção da putrefação. Fisher questionou se isso era apenas "desajeitamento estilístico", uma hipótese explorada posteriormente por Connor e Connor em 2008. Lister empregou o termo grego anti-séptico para caracterizar sua nova técnica. Este termo, estabelecido em 1752, foi amplamente reconhecido na comunidade médica, significando a limpeza do tecido necrótico de uma ferida com um fluido anti-séptico. No entanto, a aplicação do termo por Lister gerou confusão entre seus leitores, impedindo assim a adoção generalizada de sua nova metodologia. Em 2000, o historiador médico Michael Worboys relatou que os contemporâneos cirúrgicos de Lister acharam um desafio "traduzir suas palavras em ação". Connor e Connor analisaram posteriormente as comunicações escritas e faladas públicas e privadas de Lister para validar esta afirmação. Suas descobertas indicaram que Lister possuía habilidades de escrita proficientes, particularmente evidentes em sua correspondência privada com seu pai, que caracterizaram como "clara, concisa, informativa e concreta". Embora Lister reconhecesse o imperativo de neutralidade e objectividade no seu discurso público, teria lutado para estabelecer uma postura retórica apropriada que articulasse eficazmente os seus conceitos, levando a uma qualidade estranha e artificial nos seus trabalhos publicados. Sir Charles Scott Sherrington atribuiu a "sobriedade de expressão" e as "declarações autocontidas" de Lister às suas convicções religiosas quacres.

Em sua análise de 2007 do grupo de estudantes de Lister, Crowther e Dupree caracterizaram alguns de seus ensaios como "túrgidos".

Perspectivas de desempenho

Em 2013, Worboys reexaminou a produção escrita de Lister através de três perspectivas distintas de atuação: antisséptica, cirúrgica e profissional. Os trabalhos publicados de Lister sobre anti-sépticos adotaram dois formatos principais. Em primeiro lugar, ele empregou histórias de casos para elucidar os princípios e a aplicação prática das suas investigações clínicas, publicando um total de 47 desses relatos entre 1867 e 1877. Embora ocasionalmente apresentasse dados estatísticos através de comparações antes e depois para demonstrar a eficácia do tratamento anti-séptico, ele considerava as histórias de casos mais valiosas pedagogicamente. Em segundo lugar, ele utilizou declarações programáticas que detalhavam o desenvolvimento e as vantagens de sua teoria dos germes. Essas declarações delineavam técnicas antissépticas específicas, como a aplicação de solução carbólica 1 em 20, ou forneciam instruções para a preparação de curativos cirúrgicos.

Elaboração de tratamento anti-séptico (1866–1869)

Em julho de 1866, concomitantemente ao tratamento contínuo de casos de fraturas expostas, Lister candidatou-se a um cargo vago de cirurgião na University College London. Esta era uma nomeação altamente desejável, oferecendo um cargo garantido no University College Hospital. Ele solicitou um depoimento de Lord Henry Brougham, que continha uma descrição concisa de seu sistema anti-séptico, marcando a primeira articulação formal de seu trabalho. Apesar de sua confiança em garantir o cargo, ele não teve sucesso na eleição. Numa carta a seu pai datada de 6 de agosto de 1866, Lister transmitiu: "A decepção foi inicialmente extremamente severa: mais do que eu esperava." A posição foi finalmente concedida a John Marshall, que atuou como cirurgião assistente por aproximadamente 18 anos.

Em um novo método de tratamento de fratura exposta, abscesso

No início de 1867, Lister começou a documentar os históricos de casos de fraturas expostas de seus experimentos com ácido carbólico, iniciando uma série de artigos que constituíram a descrição inaugural de sua nova técnica anti-séptica. Este artigo, intitulado Sobre um novo método de tratamento de fraturas compostas, abscessos, etc., com observações sobre as condições de supuração, foi publicado em série no The Lancet em cinco capítulos. A parte inicial foi publicada em 10 de março de 1867, com a seção final, com foco em abscessos, adicionada em julho de 1867. O artigo abrangente compreendia uma seção primária abordando fraturas expostas e um adendo conciso sobre o tratamento de abscessos.

A estrutura conceitual de Lister para o artigo foi sua teoria da inflamação. Ele postulou que a inflamação imediata pós-lesão era simultaneamente essencial e perigosa. Embora servissem como precursores da cura, os fluidos que se acumulavam na ferida assemelhavam-se a tecido necrótico e a própria inflamação poderia iniciar a putrefação. Lister detalhou o processo de cicatrização do tecido por granulação, que considerou o resultado provável para feridas em fraturas expostas. Ele argumentou que as células do tecido granulado eram excepcionalmente ativas e, sendo vitais, eram imunes à putrefação e à inflamação secundária devido à falta de inervação sensorial. A putrefação transportada pelo ar, que ele considerou “um perigo subestimado”, foi evidenciada pelas crostas protetoras formadas sobre pequenas feridas em cicatrização. Lister elaborou ainda mais sobre seu aparecimento frequente em 24 horas e seu odor característico. Ele identificou a origem da putrefação, explicando como a "superfície crua" de uma ferida poderia sofrer putrefação antes do desenvolvimento do tecido de granulação, ou como os líquidos na superfície das granulações poderiam apodrecer. Esses líquidos altamente acre estimulavam os nervos sensoriais, provocando inflamação indireta e febre. Este processo acelerou a renovação celular e a morte celular, aumentando assim o volume de material putrescente dentro da ferida, levando em última análise à formação de crostas e subsequente supuração.

Na seção subsequente, Lister articulou sua afirmação mais famosa: que a decomposição do tecido orgânico não se originou de componentes gasosos atmosféricos. Em vez disso, ele atribuiu isso a “minúsculas partículas suspensas [no ar], que são os germes de várias formas inferiores de vida, há muito reveladas pelo microscópio e consideradas como concomitantes meramente acidentais da putrescência”, que Pasteur identificou como a “causa essencial” da putrefação. A concepção de germes de Lister durante esta época diferia da compreensão apresentada na teoria dos germes posterior, uma distinção evidente em sua fraseologia: "..organismos vivos desenvolvidos a partir de germes." Ele comparou a ação dos germes com a levedura convertendo açúcar em álcool, caracterizando-os como necrófagos que subsistem em tecido necrótico, em vez de parasitas em tecido vivo. Ele os via como agentes altamente adaptáveis, cujas características patogênicas dependiam de sua origem. Consistente com muitos cirurgiões contemporâneos, Lister considerou a febre uma manifestação de miasma local. Consequentemente, o artigo de Lister permite diversas interpretações; entretanto, no que diz respeito às feridas, ele afirmava que o tecido vivo possuía a capacidade de resistir aos germes. Ele não diferenciou se os germes, por exemplo na erisipela, constituíam entidades vivas que entravam no corpo ou funcionavam como agentes químicos.

O restante do artigo detalhou a aplicação de ácido carbólico por Lister, explicando como ele criou uma densa crosta protetora sobre as feridas, evitando assim a entrada de germes. Posteriormente, ele apresentou históricos de casos abrangentes de 11 pacientes. A cura baseada na granulação foi observada em todos os casos, exceto nos pacientes 7, 10 e 11, nenhum dos quais apresentou supuração. Os pacientes 1 e 9, entretanto, apresentaram supuração. Lister não considerou o pus clinicamente significativo, pois não encontrou correlação entre sua presença e inflamação ou alterações na putrefação. Fundamentalmente, ele atingiu a cura por granulação sem inflamação em casos de fraturas expostas. Ele argumentou que a eliminação completa da supuração não era um objetivo terapêutico necessário, uma vez que uma pequena supuração em tecido de granulação saudável não era motivo de preocupação.

Carcinoma de Mama

Em julho de 1867, Lister descobriu que sua irmã, Isabella Pim, sofria de câncer de mama. Pim procurou consultas com Paget e Syme para tratamento; no entanto, o carcinoma era tão extenso que ambos os cirurgiões não recomendaram a intervenção cirúrgica. Lister fez a árdua escolha de realizar uma mastectomia radical. Ele conversou com Syme em Edimburgo e praticou o procedimento em um cadáver. A recuperação pós-operatória transcorreu sem maiores complicações e, apesar de alguma supuração da ferida, o regime anti-séptico de Lister evitou com sucesso a putrefação. No dia seguinte, ele comunicou ao pai, afirmando: "Posso dizer que a operação foi feita pelo menos tão bem como se ela não fosse minha irmã. Mas não desejo fazer tal coisa novamente". Pim sobreviveu por mais três anos, sucumbindo à metástase hepática em 9 de agosto de 1870.

O Protetor

Joseph Lister refinou persistentemente curativos cirúrgicos e aperfeiçoou tratamentos anti-sépticos para diversas fraturas expostas e abscessos. Ele freqüentemente conduzia extensos experimentos em seu laboratório doméstico, buscando um material germicida "protetor" para feridas. Este material precisava proteger a ferida dos efeitos irritantes do ácido, prevenir a entrada de micróbios e, simultaneamente, permitir o escape de secreções corporais. Seus testes iniciais incluíram borracha, que se mostrou permeável ao ácido. O estanho em bloco foi considerado excessivamente rígido, enquanto o papel alumínio se deteriorou rapidamente. A folha de ouro foi considerada muito delicada. Lister também considerou o vidro temperado muito fino, mas era impossível de obter.

O princípio anti-séptico na prática cirúrgica

Pouco depois da publicação da seção final de seu artigo anterior, Syme convidou Lister para a reunião da Associação Médica Britânica em Dublin, em 9 de agosto de 1867. Lister encontrou desafios na preparação de um novo manuscrito, que se tornou o trabalho seminal intitulado "Sobre o Princípio Antisséptico na Prática da Cirurgia—*". Este representou o segundo grande artigo de Lister sobre cirurgia anti-séptica e foi posteriormente publicado no British Medical Journal (BMJ) em 21 de setembro de 1867.

Com base em seus experimentos relativos à inflamação, Lister postulou que a decomposição constituía a causa essencial da supuração em feridas. Esta afirmação merece uma consideração cuidadosa de vários aspectos. Em primeiro lugar, referia-se especificamente a feridas, uma vez que Lister tinha opiniões divergentes sobre a supuração que ocorre em outras partes do corpo. Em segundo lugar, estipulou que a decomposição era a causa “essencial”, implicando que não era o único factor. Em terceiro lugar, ele identificou a decomposição como a causa direta da formação de pus nas feridas. Mais precisamente, a declaração de Lister pode ser interpretada como a sua descoberta de que a decomposição era a causa singular e significativa da supuração em feridas inflamadas. Seu foco estava especificamente no processo patológico de formação de pus no tecido inflamado, que ele considerava a principal fonte de danos na prática cirúrgica. Seu apelo à comunidade cirúrgica, em essência, foi: “Prevenir a ocorrência de supuração, com todos os riscos que a acompanham, era um objeto manifestamente desejável”, refletindo a profunda apreensão que os cirurgiões sentiam em relação ao pus em feridas inflamadas. Lister então fez uma declaração totalmente imprecisa, afirmando que "...oxigênio, que era universalmente considerado como o agente pelo qual a putrefação era efetuada", uma afirmação contrariada por outras fontes. Apresentando o trabalho de Pasteur, Lister propôs que a decomposição poderia ser evitada com o emprego de um curativo capaz de destruir minúsculos organismos dentro da ferida. Posteriormente, formalizou esta nova técnica cirúrgica num princípio geral, que denominou "princípio anti-séptico", associando assim a sua nomenclatura ao ácido carbólico. Seu princípio afirmava que todos os danos inflamatórios locais e distúrbios febris gerais que se seguem a lesões graves são devidos à irritação, e a razão para isso foi a supuração induzida pelo ácido carbólico, mas evitou a decomposição, o que era contrário ao tratamento cirúrgico normal que via a supuração como uma indicação de que algo estava errado, no caso de Lister, essencialmente, que o tratamento anti-séptico havia falhado. influência da decomposição de sangue ou descamação. Ele apresentou isso como um "grande princípio", afirmando que a decomposição não era apenas *uma* causa de doenças em feridas, mas a *única* causa.

O artigo de Lister orientou os cirurgiões a persistirem no tratamento mesmo após a manifestação de supuração. Esta directiva resultou da sua observação de que o ácido carbólico induzia a supuração ao mesmo tempo que prevenia a decomposição, uma descoberta que contradizia a prática cirúrgica convencional, que normalmente interpretava a supuração como um indicador de complicações ou, no contexto de Lister, como uma falha do tratamento anti-séptico. Enfatizou a necessidade de afirmar, com base em "princípios patológicos", que o tecido de granulação não possuía propensão intrínseca para formar pus, o fazendo apenas quando "sujeito a uma tendência sobrenatural". Lister elucidou ainda que o ácido carbólico e as substâncias em decomposição compartilhavam uma semelhança em causar supuração através de um processo químico. No entanto, ele distinguiu que a ação do ácido carbólico estava confinada à superfície do tecido aplicado, enquanto a decomposição era caracterizada como um "veneno autopropagado e autoagravante". O tecido em decomposição, argumentou ele, serviu como um nicho para decomposição adicional, resultando em putrefação nos tecidos circundantes.

Lister postulou que a presença de pus resultante da aplicação de ácido carbólico era permitida, desde que não estivesse associada à inflamação. Esta perspectiva alinhava-se com o entendimento cirúrgico predominante da época em relação à cura normal ou anormal através da granulação, que sustentava que a recuperação saudável era impedida por processos inflamatórios.

Lister dedicou um foco significativo ao fenômeno da putrefação. A seção final de seu artigo afirmava que feridas em decomposição eram a principal fonte de doenças adquiridas em hospitais, uma convicção amplamente compartilhada pela profissão cirúrgica. Ele detalhou as terríveis condições das duas extensas enfermarias sob seus cuidados em Glasgow, observando sua transformação após a implementação de anti-sépticos. Ele observou que “feridas e abscessos não envenenam mais a atmosfera com exalações pútridas”, indicando uma mudança completa no ambiente das enfermarias. Além disso, relatou ausência de piemia, gangrena hospitalar ou erisipela desde o início do novo protocolo antisséptico. No entanto, Lister não elucidou o mecanismo pelo qual estas "exalações pútridas" contribuíram para o aparecimento da febre.

Ilustrações do Sistema Antisséptico de Tratamento em Cirurgia

Em 21 de setembro de 1867, Lister lançou sua terceira publicação sobre antissepsia, intitulada "Ilustrações do sistema anti-séptico de tratamento em cirurgia", no The Lancet. Este artigo pretendia inaugurar uma nova série, com um artigo subsequente planejado para abordar feridas envolvendo incisões simples; no entanto, esta publicação de acompanhamento nunca se materializou.

Esta publicação reiterou suas afirmações anteriores e incorporou observações adicionais sobre a etiologia da putrefação. Lister postulou que “o caráter da decomposição em uma determinada substância fermentável é determinado pela natureza do organismo que nela se desenvolve”. Ele propôs ainda que as leveduras eram responsáveis ​​pela fermentação dos alimentos, enquanto a putrefação poderia ser atribuída aos Vibrios, um gênero bacteriano. Concluindo o artigo, ele declarou que sua nova teoria anti-séptica havia, até onde ele sabia, "estabelecido pela primeira vez... um tratamento realmente confiável para fraturas expostas e outras contusões graves na história da cirurgia".

Recepção inicial de antissepsia (1867–1868)

Embora Lister tenha alcançado reconhecimento mais tarde em sua vida, seus conceitos sobre transmissão de infecções e aplicação de anti-sépticos encontraram críticas substanciais durante seus primeiros anos profissionais. Em 24 de agosto de 1867, menos de um mês após a publicação inaugural de Lister sobre anti-sépticos, James G. Wakley, editor do The Lancet e conhecido adversário de Lister, escreveu um editorial. Este artigo atribuiu a pesquisa de Lister a Pasteur e encorajou os médicos a examinarem minuciosamente as afirmações de Lister e submeterem suas descobertas à revista.

Crítica de Simpson

Em 21 de setembro de 1867, James Young Simpson, obstetra escocês, professor de medicina e obstetrícia na Universidade de Edimburgo e pioneiro do clorofórmio, publicou um editorial crítico de Lister no Edinburgh Daily Review. Esta peça foi escrita sob o pseudônimo de "Chirurgicus", uma convenção comum para sinalizar uma crítica pessoal. A motivação de Simpson resultou de seus esforços para persuadir a comunidade médica da eficácia de sua técnica de acupressão, que empregava agulhas para controlar a hemorragia arterial, contrastando com a dependência de Lister de ligaduras. Este editorial marcou o início de um prolongado debate público na imprensa, que em última análise contribuiu para uma aceitação mais ampla da anti-sepsia.

Simpson alegou que o artigo anterior de Lister se apropriou de uma prática médica continental, acusando-o ainda de plagiar o trabalho de Jules Lemaire, um médico e farmacêutico francês. Lemaire identificou o ácido carbólico como um componente do alcatrão de carvão em sua publicação de 1860, "Alcatrão de carvão saponizado". Após extensa pesquisa, ele posteriormente lançou um livro de 1863, "De l'acide phénique, de son action sur les végétaux, les animaux, les ferments, les venins, les virus, les miasmes et de ses application à l'industrie, à l'hygiène, aux sciences anatomices et à la thérapeutique" (Ácido carbólico, sua ação em plantas, animais, fermentos, venenos, vírus, miasmas e suas aplicações na indústria, higiene, ciências anatômicas e terapia), com uma segunda edição aparecendo em 1865. Neste trabalho, Lemaire detalhou as propriedades anti-sépticas do ácido carbólico. Embora Lemaire subscrevesse a teoria dos germes e compreendesse as origens da putrefação, ele não se esforçou para desenvolver um método para impedir que esses agentes entrassem nas feridas.

Lister respondeu vigorosamente a Simpson em 5 de outubro de 1867, por meio de uma carta intitulada "Sobre o uso de ácido carbólico" publicada no The Lancet. Nesta comunicação, Lister negou qualquer conhecimento prévio da pesquisa de Lemaire e afirmou que as contribuições de Lemaire tiveram uma influência insignificante na prática médica. Posteriormente, ele passou a defender sua própria metodologia, afirmando:

"Pessoalmente, posso afirmar que entre os numerosos profissionais médicos da Grã-Bretanha e de ambos os continentes que visitaram recentemente Glasgow, nenhum questionou a absoluta novidade do sistema em discussão. É importante notar que a inovação a que me refiro não é a aplicação cirúrgica de ácido carbólico - uma afirmação que nunca fiz - mas sim as metodologias específicas empregadas para proteger os processos reparativos de influências perturbadoras externas."

As tentativas iniciais de Lister de localizar o trabalho de Lemaire nas bibliotecas de Glasgow foram inúteis; ele finalmente encontrou uma cópia na biblioteca da Universidade de Edimburgo. Em 19 de outubro, ele enviou uma carta subsequente ao The Lancet, esclarecendo que não afirmava a primazia no uso do ácido carbólico, mas sim o selecionava por suas potentes propriedades anti-sépticas. Esta carta também continha o endosso de Phillip Hair, um estudante de medicina de Carlisle que estudou em Paris e atestou a eficácia superior dos tratamentos de Lister em comparação com aqueles que ele observou no exterior. A refutação de Lister provocou Simpson, que, duas semanas depois, em 2 de novembro de 1867, publicou uma réplica contundente intitulada "Ácido carbólico e seus compostos em cirurgia" no The Lancet sob seu próprio nome. Simpson reiterou suas afirmações anteriores sobre a aplicação anterior do ácido por Lemaire e outros médicos, referindo-se especificamente a James Spence, que o empregou para lavar amputações, mas posteriormente interrompeu seu uso. Ele citou ainda um relatório de Sampson Gamgee, que, seguindo as motivações subjacentes de Simpson, tornou-se evidente quando ele justapôs sua técnica favorita de acupressão com o uso de ligaduras por Lister. Para apoiar o seu argumento, ele referiu-se ao trabalho de William Pirrie, professor de cirurgia na Universidade de Aberdeen, que utilizou com sucesso a acupressão para prevenir a formação de pus durante operações de cancro da mama, demonstrando assim uma falta de mortes relacionadas com piemia no seu hospital, em nítido contraste com as numerosas mortes relatadas em Glasgow e Edimburgo. Simpson sentiu um constrangimento considerável quando Pirrie respondeu, uma semana depois, no The Lancet, com um artigo conciso, "Sobre o uso de ácido carbólico em queimaduras", defendendo sua aplicação em queimaduras e expressando confiança em seu potencial terapêutico mais amplo. Lister respondeu com uma breve nota em 9 de novembro, instando os leitores a "julgarem por si próprios até que ponto o presente ataque admite justificação" e comprometendo-se a lançar mais publicações detalhando sua metodologia anti-séptica.

Em dezembro, The Lancet apresentou duas cartas adicionais. O primeiro, de autoria do jovem médico Arthur Hensman, reconheceu Lister por uma técnica inovadora que considerou praticamente valiosa. A segunda carta adotou um tom mais enfático, afirmando que o significado da técnica de Lister não residia apenas no uso do ácido carbólico em si, mas sim na metodologia específica de sua aplicação, afirmando assim a importância geral da técnica.

Perspectivas Experimentalistas Iniciais

John Hughes Bennett, professor de medicina clínica na Universidade de Edimburgo, emergiu como o primeiro cirurgião experimental a desafiar a hipótese dos microrganismos transportados pelo ar, também conhecida como teoria dos germes de Lister. Durante uma palestra proferida em 17 de janeiro de 1868, no Royal College of Surgeons de Edimburgo, Bennett propôs a Teoria dos Germes Atmosféricos, alinhando-se com os pontos de vista de Félix Archimède Pouchet, professor de História Natural na Universidade de Rouen, que defendia a geração espontânea de vida. Bennett atacou criticamente os fundamentos experimentais da teoria dos germes de Pasteur, descartando Pasteur como um mero químico. Bennett articulou sua própria teoria da degeneração molecular, postulando que os microrganismos facilitavam a transformação do tecido senescente em novo tecido por meio da ação molecular. Ele argumentou que as moléculas, e não as células, constituíam os constituintes fundamentais do tecido e que os microrganismos poderiam surgir espontaneamente a partir de várias combinações moleculares. De acordo com a perspectiva de Bennett, cada molécula possuía uma função distinta, com algumas moléculas agindo destrutivamente no tecido enquanto outras contribuíam para a sua construção.

Bennett teorizou que as doenças surgiam das propriedades físicas do ar, incluindo sua densidade e variações de temperatura. Ele sustentou que os microrganismos identificados por Pasteur não eram entidades orgânicas, mas sim componentes de poeira encontrada em minerais, como fiapos, restos de roupas, matéria vegetal ou fragmentos de sementes. Bennett contestou especificamente as afirmações de Pasteur em relação à temperatura, particularmente que os germes pereceram quando aquecidos 30 graus acima da ebulição ou expostos ao frio extremo. Em sua palestra, Bennett citou os experimentos de Pouchet, que replicavam os de Pasteur, para desafiar as conclusões de Pasteur. Sem saber que Pasteur tinha fundamentado a sua teoria isolando germes e impedindo o seu reaparecimento, Bennett relatou nas suas próprias experiências que tinha "provado" a geração espontânea de germes, concluindo assim que era impossível alcançar um ambiente livre de germes.

É provável que o aparato experimental de Hughes Bennett nunca tenha sido esterilizado adequadamente. Posteriormente, em 8 de novembro de 1868, Lister proferiu uma palestra sobre a teoria dos germes, elucidando a origem dos microrganismos como uma refutação direta da hipótese de Bennett.

Recepção Internacional

Os alunos e funcionários de Lister foram os primeiros beneficiários e praticantes de suas técnicas. Entre seus pares, Syme foi notavelmente o primeiro a adotar a antissepsia. A primeira aplicação internacional de anti-sépticos ocorreu em 21 de setembro de 1867, quando o cirurgião de Boston George Derby, do Boston City Hospital, empregou o método logo após a chegada do The Lancet. Derby tratou com sucesso um menino de 9 anos que sofreu uma fratura exposta após uma queda. Outros cirurgiões norte-americanos adotaram posteriormente a nova técnica, incluindo o cirurgião canadense Archibald Edward Malloch, que estudou na faculdade de medicina de Glasgow e serviu como cirurgião doméstico de Lister quando Lister começou a usar ácido carbólico. Em fevereiro de 1969, Malloch, então com consultório particular em Hamilton, Ontário, tratou com sucesso uma criança de 7 meses com um abscesso resultante de artrite séptica no quadril direito. Malloch, tendo colaborado com Lister, possuía um conhecimento profundo da teoria dos germes. Ele apresentou uma série de casos de fraturas a Samuel D. Gross, um proeminente cirurgião da Filadélfia, que mesmo assim rejeitou a nova técnica. Esta relutância em aceitar o princípio foi generalizada entre os cirurgiões norte-americanos, claramente demonstrada por David Hayes Agnew, que ainda utilizava métodos cirúrgicos ultrapassados ​​em 1881, quando tratava o presidente James Garfield de um ferimento à bala.

A técnica de Lister ganhou a sua mais ampla aceitação na Alemanha. Em 1867, Karl Thiersch, cirurgião de Leipzig do Hospital St. Jacob, começou a implementar o método e a educar seus alunos. O cirurgião de sua casa, Hermann Georg Joseph, após visitar Lister em Glasgow, testou a técnica em 16 pacientes com abscessos, obtendo resultados favoráveis. Posteriormente, Joseph documentou e apresentou suas descobertas em 21 de dezembro de 1967. Em cinco anos, o método anti-séptico foi adotado universalmente em toda a Alemanha. Os cirurgiões franceses, por outro lado, hesitaram em aceitar a teoria, com exceção do cirurgião parisiense Just Lucas-Championnière, do Hôtel-Dieu. Lucas-Championnière abraçou a técnica depois de visitar Lister em Glasgow como estudante de medicina em 1868, tornando-se o principal pioneiro francês do Listerismo. Em 1875, ele visitou Lister pela segunda vez e posteriormente escreveu a primeira referência francesa sobre anti-sépticos no "Journal de Médecine et de chirurgie pratiques" (Journal of Practical Medicine and Surgery).

Experimento de esterilidade

Em outubro de 1867, Lister conduziu uma versão modificada do experimento de Pasteur, inicialmente concebido pelo químico francês Chevreul, para fundamentar sua teoria dos germes e refutar o conceito de geração espontânea. Lister encheu quatro frascos de vidro com urina, limpando posteriormente o gargalo para eliminar qualquer resíduo. Três frascos foram então alterados estendendo e estreitando seus gargalos em tubos com ângulos agudos. O gargalo do quarto frasco foi encurtado, deixado na vertical e tinha diâmetro reduzido em relação aos demais. Após a fervura, permitiu-se que o ar entrasse nos frascos à medida que o calor se dissipava, substituindo o vapor condensado. Os frascos foram então deixados intactos no mesmo ambiente, com os gargalos expostos ao ar. Em quatro dias, desenvolveu-se um bolor vegetativo no quarto frasco, enquanto os outros três permaneceram límpidos. Em novembro, Lister integrou esses frascos em suas demonstrações instrucionais. Seu assistente, John Rudd Leeson, relatou o transporte meticuloso dos três frascos por Lister para Londres, carregando-os no colo em uma cabine de primeira classe especialmente reservada para protegê-los durante o trânsito.

A ligadura de catgut (1867–1869)

Lister dedicou pesquisas para enfrentar um desafio cirúrgico significativo: o desenvolvimento de ligaduras absorvíveis para proteger grandes vasos sanguíneos durante amputações. Por um longo período, reconheceu-se que objetos metálicos lisos, como balas de arma de fogo, poderiam permanecer dentro do corpo sem induzir supuração. Por outro lado, ligaduras de seda ou fios freqüentemente levavam à supuração, necessitando que suas extremidades fossem deixadas externamente ao corpo para posterior remoção. Esta abordagem convencional, no entanto, criou um ponto de entrada para microrganismos ao lado do material de ligadura e representou um risco de hemorragia secundária após a extracção da ligadura. No final de 1867, Lister reconheceu que as próprias ligaduras agiam como irritantes. Ele também observou, durante o tratamento de um paciente com fratura exposta, o notável processo pelo qual o osso necrótico se regenerava em tecido vivo através da proliferação de novos vasos sanguíneos no local da fratura. Essa observação o levou a levantar a hipótese da viabilidade de identificar um material que pudesse ser absorvido pelo corpo, mitigando assim a entrada de germes. Inicialmente, ele tratou o fio de seda padrão com ácido carbólico. Em 12 de dezembro de 1867, no experimento inaugural de uma série, Lister avaliou esta nova ligadura ligando a artéria carótida de um cavalo. Após a morte do cavalo, seis semanas depois (por causas naturais), a dissecção revelou o crescimento de tecido fibroso denso sobre a ligadura. No entanto, ele notou que a seda estava sendo absorvida a um ritmo comparativamente lento.

Em 2 de fevereiro de 1868, Lister informou a seu pai por carta que havia empregado a nova ligadura em um paciente particular que sofria de um aneurisma na perna. O paciente obteve recuperação total. No dia 5 de fevereiro, ele transmitiu ao pai seu profundo entusiasmo pela recuperação do paciente. Mesmo assim, o paciente sucumbiu a outro aneurisma causado por doença vascular dez meses depois. Durante a dissecção subsequente, Lister observou que a maior parte da ligadura havia sido absorvida, mas descobriu um pequeno acúmulo de pus espesso em um fragmento residual, sugerindo a potencial formação de um abscesso. Consequentemente, ele iniciou uma busca por um material alternativo e finalmente selecionou o categute. Em 31 de dezembro de 1868, enquanto passava o Natal em Upton, Lister conduziu um experimento no museu de seu pai, testando o categute recém-carbolizado em um bezerro. Ele ligou novamente a artéria carótida e, após um mês, a panturrilha foi dissecada. Inicialmente, ele presumiu que a ligadura permanecia intacta, mas após um exame meticuloso, observou tecido vivo integrando-se à estrutura da ligadura. Numa carta ao pai, ele detalhou suas observações:

Sei que você estará ansioso para saber o que encontrei no pescoço do bezerro. Bem, no início, ao dissecar a artéria, fiquei muito desapontado ao ver que as ligaduras ainda estavam lá, tão grandes como sempre. Mas ao tentar isolá-los das partes circundantes, descobri que estavam inseparavelmente misturados com as camadas da artéria. E um exame mais aprofundado confirmou a conclusão de que a substância das ligaduras havia sido substituída por tecido vivo, de caráter totalmente diferente daquele do intestino; sendo tecido fibroso em processo de formação, e não tecido perfeito como o do intestino ou peritônio.

Inicialmente, a preparação de categute mostrou-se inadequada devido ao seu excesso de escorregadio. Uma descoberta acidental revelou que a adição de uma pequena quantidade de água à mistura de ácido e óleo aumentava a resistência do categute e reduzia a sua capacidade de escorregamento, tornando-o apropriado para aplicação cirúrgica de rotina. Este processo de modificação foi denominado "Tempero". Posteriormente, o categute temperado, agora validado quanto à eficácia, foi comercializado em frascos de óleo carbolizado, linha de produtos mantida por uma década. Alternativamente, era fornecido enrolado em uma caixa de prata à prova de óleo, que incluía um enrolador e era acompanhada por um frasco de ácido. Lister dedicou toda a sua vida ao refinamento contínuo de suas ligaduras de categute. Edward Robert Bickersteth, afiliado à Liverpool Royal Infirmary, foi o primeiro cirurgião a empregar o catgut de Lister. Como ex-aluno de Syme e defensor das práticas anti-sépticas, Bickersteth correspondeu-se com Syme em 20 de abril de 1869, detalhando duas intervenções cirúrgicas bem-sucedidas: uma para um aneurisma da artéria carótida e outra envolvendo a artéria ilíaca externa. No entanto, a aplicação do catgut não ocorreu sem complicações. Por exemplo, James Spence utilizou categute para ligar a artéria carótida comum em um paciente que posteriormente sucumbiu. Um exame post-mortem revelou que o categute havia se transformado em uma substância gelatinosa. O cirurgião fornecedor reconheceu a preparação inadequada e foi imediatamente demitido. Através de uma experiência simples publicada no The Lancet, Bickersteth demonstrou que o categute deveria ter mantido a sua integridade por um período consideravelmente mais longo. Em 1870, Lister estendeu o uso do categute à artéria braquiocefálica, representando o maior vaso arterial para o qual foi considerado adequado.

Avanços em curativos e barreiras de proteção

Simultaneamente ao seu trabalho com ligaduras, Lister buscou o desenvolvimento de curativos cirúrgicos aprimorados. Seu "curativo de cera" compreendia uma mistura de 6 partes de parafina, 2 partes de cera, 1 parte de azeite e 1/2 ou 1/4 parte de ácido carbólico, aplicada à chita. Em carta datada de 8 de março de 1868, ao pai, Lister articulou o sucesso na obtenção de um curativo mais leve, lembrando que “todos os inconvenientes da massa são eliminados, além de eficiência superior para algumas situações, pois a nova pasta pode ser aplicada em partes onde era impossível aplicar a massa de forma satisfatória”. No entanto, este novo penso revelou-se excessivamente frágil para aplicação prática. Posteriormente, Lister desenvolveu o "gesso lacado", que envolvia um revestimento de 4 partes de goma-laca para 1 parte de ácido aplicado à chita. Inicialmente, esse gesso era excessivamente adesivo, o que levou Lister a revesti-lo com guta-percha. Em 10 de setembro de 1868, conforme documentado em uma carta a Malloch, ele alterou o revestimento para pigmento vermelho de chumbo (um veneno conhecido) integrado à chita, reduzindo assim sua viscosidade. Quando aplicado, pode ser enxaguado com água para restabelecer suas propriedades adesivas iniciais.

Em 1869, Lister finalmente adotou a "proteção de seda oleada verde", uma seda oleada de marca, como seu material de proteção preferido. A superfície da seda foi revestida com uma mistura compreendendo uma parte de dextrina, duas partes de amido em pó e dezesseis partes de ácido aquoso, preparada em uma solução de água-ácido 20:1 para garantir a saturação completa. Este penso de seda estéril funcionou como uma barreira eficaz, separando o ácido do tecido subjacente. Lister apresentou formalmente este novo tratamento em 14 de fevereiro de 1870, durante uma palestra clínica sobre uma luxação do tornozelo, afirmando: "Um anti-séptico para excluir a putrefação com um protetor para excluir a atmosfera irá, por sua ação conjunta, proteger a ferida de estímulos anormais." Até oito camadas de gaze foram então colocadas sobre essa camada protetora.

Discurso de Lister à Royal Medico-Chirurgical Society

Em 17 de abril de 1868, Lister fez uma apresentação na Sociedade Médico-Cirúrgica da Universidade de Glasgow. Durante este discurso, ele discutiu extensivamente a teoria dos germes atmosféricos e empregou seu experimento em frasco para elucidar o conceito, com o objetivo de refutar a noção de geração espontânea. Além disso, ele introduziu a ligadura de categute e apresentou cinco histórias de casos que apoiam seu referencial teórico. No seu discurso de duas horas, Lister descreveu três pré-requisitos essenciais para resultados bem-sucedidos. Estas incluíram, em primeiro lugar, uma convicção na técnica anti-séptica; em segundo lugar, uma aceitação da teoria microbiana das doenças; e em terceiro lugar, o acesso consistente do cirurgião a um agente anti-séptico confiável.

Somente quando eles foram gradualmente transformados, sob a influência de estimulação anormal prolongada, naquela forma rudimentar de tecido que, quando o vemos na superfície de uma ferida, chamamos de granulações, é que eles são capazes de produzir, quando estimulados ainda mais, o corpúsculo de pus ainda mais rudimentar.

Lister teorizou que a aplicação de antissépticos facilitou a cicatrização de feridas sem a formação de tecido de granulação.

Visitantes em Glasgow

A partir da primavera de 1868, Lister recebeu vários visitantes adicionais em Glasgow, incluindo Joseph Bell, um ex-aluno, e William MacCormac. Em junho de 1868, Marcus Beck visitou Lister e recebeu um convite para assistir às palestras de Lister sobre cirurgia operatória. Uma carta de Beck para seu pai em julho de 1868 relata o espanto de Beck quando Lister realizou uma incisão livre na articulação do joelho de um paciente para tratar a cartilagem solta.

Durante esse intervalo, Lister revisou vários relatórios publicados no The Lancet detalhando a aplicação bem-sucedida de sua técnica anti-séptica. Um desses relatórios, publicado em julho de 1868, originou-se de Pearson Robert Cresswell (1834–1905), o cirurgião-chefe da Dowlais Ironworks em Merthyr Tydfil, que documentou o tratamento bem-sucedido de um homem com um ferimento de bala na perna, caracterizando o novo método como "uma grande revolução". Após a conclusão da série de palestras em agosto, Lister e sua esposa passaram férias em Ventnor, na Ilha de Wight. Em 5 de setembro de 1968, Wakley, ciente do relatório de Cresswell, publicou um inquérito sardônico questionando a falta de adoção de anti-sépticos nos hospitais de Londres: "As condições de supuração são diferentes aqui daquelas em Glasgow ou Dowlais? Ou será que o tratamento anti-séptico não é tentado com aquele cuidado sem o qual o Sr. Lister sempre apontou que não tem sucesso?" Nos meses seguintes, Wakley divulgou uma série de relatórios concisos de cirurgiões de Londres. As descobertas iniciais dos cirurgiões do Hospital St George indicaram que dos 26 casos de laceração tratados precisamente de acordo com as instruções de Lister, apenas 7 cicatrizaram corretamente e nenhum obteve cura de primeira intenção. Estes cirurgiões reconheceram a sua compreensão limitada dos princípios anti-sépticos. Em novembro de 1868, Thomas William Nunn, do Hospital Middlesex, relatou algum sucesso preliminar, embora outros cirurgiões expressassem opiniões divergentes sobre a eficácia da técnica, descrevendo o ácido apenas como um dos vários desinfetantes adequados para curativos de feridas. Os cirurgiões do Guy's Hospital e do St Bartholomew's Hospital encontraram resultados comparáveis. Em 5 de dezembro de 1968, James Paget, um distinto patologista do Hospital St Bartholomew, declarou o ácido "inútil", mas admitiu a possibilidade de aplicação incorreta da técnica.

Em 3 de abril de 1869, Lister publicou as descobertas de seus experimentos com catgut, intitulados "Observações sobre ligadura de artérias no sistema anti-séptico", no *The Lancet*. Esta publicação detalhou o experimento realizado em um bezerro e recebeu uma revisão altamente favorável da revista.

Experimentação

Defesa da Tradição

Durante a conferência anual da Associação Médica Britânica em Leeds, em julho de 1869, com a presença de Simpson e Bennett, o cirurgião inglês Thomas Nunneley ridicularizou publicamente as teorias anti-sépticas de Lister e rejeitou a teoria microbiana das infecções de feridas. Pesquisador respeitado e autoridade em erisipela, Nunneley afirmou em seu discurso cirúrgico que proibiu o uso de ácido carbólico em qualquer um de seus pacientes nos três anos anteriores, alegando que seus resultados não foram piores do que os dos colegas que o empregaram. Ele caracterizou o tratamento anti-séptico como meramente "na moda" e "em voga", descartando-o como baseado em "fantasias infundadas que têm pouca existência além do que é encontrado na imaginação daqueles que acreditam nelas". Crucialmente, a crítica de Nunneley tinha como alvo um princípio central da teoria dos germes de Lister, que se mostrou vantajosa para os oponentes de Lister: a afirmação de que a cura por intenção primária poderia ocorrer em feridas expostas ao ar ambiente. Ele concluiu afirmando:

A supuração, por si só, não é uma ação prejudicial à saúde, nem o próprio pus é sempre uma substância prejudicial; mas quando o processo pode ser evitado pela união pela primeira intenção, tanto melhor para o paciente; pois, onde quer que exista pus ou sangue derramado, há mais ou menos perigo de se decomporem, de ocorrerem absorção e de o sistema ser envenenado por eles... Se os cotos livremente expostos cicatrizam prontamente e bem, deve ser imediatamente evidente que aqueles que o fazem quando mais elaboradamente envoltos em invólucros carbolizados, o fazem mais apesar do tratamento do que como consequência dele.

Em 7 de agosto de 1869, Lister enviou uma carta ao British Medical Journal, acusando Nunneley de dogmatismo e de compreensão insuficiente dos princípios anti-sépticos. Posteriormente, em 14 de agosto, o editor do The Lancet publicou uma carta destinada a reunir os proponentes de Lister, afirmando: "Só a experiência pode determinar o valor real do ácido carbólico; mas o Sr. Nunneley lançou justamente o desafio àqueles que defenderam o seu uso, e confiamos que o seu desafio não permanecerá sem resposta." Em 24 de agosto, Lister encaminhou uma carta de Thomas Pridgin Teale, cirurgião de Leeds e colega de Nunneley, que corrigiu um equívoco ao confirmar o uso de tratamento anti-séptico pelo próprio Teale. Lister acrescentou seu próprio comentário: "Que ele deveria se opor dogmaticamente a um tratamento que ele entende tão pouco; e que, como ele próprio admite, nunca tentou." O British Medical Journal interveio, apelando ao fim da disputa e ao foco nas provas científicas, mas atribuiu a culpa a Nunneley pelo que considerou uma campanha de difamação. Nunneley posteriormente obteve o apoio de James Morton, um cirurgião de Glasgow e colega de Lister, e de Donald Campbell Black, professor de Fisiologia no Anderson College. Em uma carta ao BMJ em 4 de setembro de 1869, Black menosprezou a aplicação de ácido carbólico por Lister, rotulando-o de "o mais recente brinquedo da chamada ciência médica" e descartando toda a prática como "mania de ácido carbólico". Ambos os cirurgiões citaram o trabalho do cirurgião de Edimburgo, Thomas Keith, especialista em ovariotomia – um procedimento então considerado altamente perigoso – que supostamente não usava anti-sépticos. Porém, Keith respondeu ao BMJ no dia 18 de setembro, esclarecendo que havia, de fato, empregado alguns curativos antissépticos em seus procedimentos cirúrgicos. Em 9 de outubro, Black reiterou suas críticas no The Lancet, caracterizando a prática de esterilizar instrumentos e mãos de cirurgiões com ácido carbólico como "...frívola e não científica". Ele apresentou dados estatísticos para fundamentar suas afirmações, alegando não haver alteração nas taxas de mortalidade para casos de fraturas expostas entre 1860 e 1868. Além disso, observou que entre 1867 e 1868, 33% dos amputados morreram, número comparável aos registrados de 1860 a 1862. Consequentemente, Lister resolveu utilizar a análise estatística para demonstrar as taxas de mortalidade associadas ao seu tratamento. Em última análise, tanto Black quanto Morton demonstraram um mal-entendido fundamental dos princípios que sustentam o sistema anti-séptico.

Consulta em Edimburgo

Em outubro de 1869, Lister deixou a Universidade de Glasgow, onde George Husband Baird MacLeod assumiu seu cargo. Lister posteriormente retornou a Edimburgo, sucedendo Syme como Professor de Cirurgia na Universidade de Edimburgo, onde aprimorou metodologias anti-sépticas e assépticas. Entre seus colaboradores estava Alexander Gunn, que serviu como boticário sênior e mais tarde se formou em medicina.

Edimburgo 1869–1877

Um mês após a nomeação de Lister em Edimburgo, seu pai de 84 anos ficou gravemente doente. Joseph Jackson Lister estava planejando uma viagem. Após a deterioração da condição de seu pai, Lister imediatamente viajou para o sul para estar com ele durante seus últimos dias. Joseph Jackson Lister faleceu em 24 de outubro de 1869.

Em outubro de 1869, os Listers se mudaram para Edimburgo, inicialmente residindo em uma casa mobiliada em 7 Abercromby Place. Seis meses depois, eles se mudaram para 9 Charlotte Square, na Cidade Nova de Edimburgo.

Arranjos Residenciais

Em 8 de novembro, Lister proferiu sua palestra inaugural como professor, intitulada "Uma Palestra Introdutória (Sobre a Causa da Putrefação e da Fermentação)".

Durante seu mandato em Edimburgo, os principais objetivos de Lister envolviam refinar o design de seus curativos cirúrgicos, aumentar a confiabilidade dos agentes anti-sépticos e estender a aplicação de sua técnica a um espectro mais amplo de procedimentos cirúrgicos. Ele escolheu especificamente casos que envolviam a correção de deformidades ósseas e a refixação de fraturas que não cicatrizaram adequadamente.

Em 1º de janeiro de 1870, Lister publicou seu artigo, "Sobre os efeitos do sistema anti-séptico de tratamento sobre a salubridade de um hospital cirúrgico". Após a morte de seu pai, a prosa de Lister, não mais moderada pelo conselho paterno, exibiu uma notável falta de tato, arrogância e um grau de presunção atípico de suas publicações anteriores. Neste artigo, ele afirmou que seus pupilos haviam passado por uma "mudança marcante", transformando "de alguns dos mais insalubres do reino em modelos de salubridade". Lister atribuiu explicitamente o aumento das taxas de mortalidade e a limpeza inadequada das enfermarias aos administradores do hospital. Esta publicação, considerada um dos seus artigos mais citados, teve como objetivo demonstrar que a aplicação adequada do tratamento anti-séptico poderia reduzir significativamente a mortalidade pós-amputação, mesmo nos ambientes hospitalares mais insalubres. Ele apresentou uma análise comparativa das taxas de mortalidade operatória para amputações em dois períodos distintos: um período de cinco anos entre 1867 e 1869, e um período de dois anos, de 1864 a 1866. Os resultados indicaram que 16 dos 35 pacientes morreram no período anterior, enquanto apenas 6 das 40 mortes ocorreram no período subsequente, após a implementação do tratamento anti-séptico. Esses resultados levaram Wakley, escrevendo no The Lancet, a instar os cirurgiões de Londres a realizarem uma avaliação "justa e crucial" do tratamento anti-séptico.

Em 14 de fevereiro de 1870, ele publicou a palestra intitulada "Observações sobre um caso de luxação composta do tornozelo com outras lesões; ilustrando o sistema anti-séptico de tratamento".

Desenvolvimento de curativos protetores

Durante a segunda metade de 1871, Lister conduziu experimentos com o objetivo de melhorar o curativo protetor. Ele finalmente adotou um material protetor, que utilizaria na década seguinte, conhecido como seda oleosa copal. Esse material era composto de seda oleada revestida em cada lado com Copal.

A abordagem meticulosa de Lister tornou-se cada vez mais evidente nos livros de casos detalhados que ele mantinha para as enfermarias 4 e 5 da enfermaria.

Em 14 de janeiro de 1871, Lister publicou suas descobertas iniciais sobre Gauze and Spray no British Medical Journal.

Aplicações em spray anti-séptico

Consequentemente, Lister investigou a eficácia da pulverização de instrumentos cirúrgicos, incisões e curativos com uma solução de ácido carbólico. Ele observou que a aplicação desta solução em feridas diminuía significativamente a ocorrência de gangrena.

Em 1873, a revista médica The Lancet mais uma vez alertou a profissão médica em relação aos conceitos progressistas de Lister. No entanto, Lister obteve o apoio de vários indivíduos, nomeadamente Marcus Beck, um cirurgião consultor do University College Hospital, que não só implementou a técnica anti-séptica de Lister, mas também a incorporou na edição subsequente de um importante livro de cirurgia daquela época.

Período de Lister em Londres (1877–1900)

Em 10 de fevereiro de 1877, Sir William Fergusson, cirurgião escocês e presidente de cirurgia sistemática do King's College Hospital, faleceu. Posteriormente, em 18 de fevereiro, em resposta a uma investigação preliminar de um representante do King's College, Lister indicou sua disposição em aceitar a cátedra, desde que pudesse implementar reformas substanciais nas metodologias de ensino da instituição. Era evidente que a motivação subjacente de Lister para se mudar para Londres foi impulsionada por uma missão que ele considerava tanto evangélica quanto apostólica.

Inicialmente, o cirurgião britânico John Wood, o próximo na fila para o cargo, foi eleito para a presidência. Wood nutria animosidade em relação à aspiração de Lister pela cadeira. Em 8 de março de 1877, em correspondência privada com um associado, Lister comparou suas distintas metodologias de ensino e expressou inequivocamente sua opinião sobre Fergusson, afirmando: "O simples fato de Fergusson ter ocupado a cátedra clínica certamente não é uma questão de grande importância." Numa observação subsequente a outro colega, Lister articulou que o seu objectivo principal ao aceitar a nomeação era “o funcionamento completo do sistema anti-séptico com vista à sua difusão na Metrópole”. Durante um memorial organizado por seus alunos para persuadi-lo a permanecer, Lister criticou as práticas de ensino de Londres. Seu discurso improvisado foi ouvido por um repórter, que garantiu sua publicação nos jornais de Londres e Edimburgo. Este incidente colocou em risco a posição de Lister, já que o conselho administrativo do King's College tomou conhecimento dos comentários e posteriormente concedeu a cátedra a John Wood algumas semanas depois.

No entanto, as negociações recomeçaram em maio, culminando com sua eleição em 18 de junho de 1877, para uma recém-criada Cátedra de Cirurgia Clínica. Esta segunda cadeira de cirurgia clínica foi criada especificamente para Lister devido à apreensão do hospital em relação à potencial publicidade negativa que teria ocorrido se Lister não tivesse sido nomeado. Lister permaneceu no King's College Hospital por dezesseis anos, aposentando-se em 1893 após o falecimento de sua esposa.

Mudança para Regent's Park

Em 11 de setembro de 1877, Joseph e Aggie se mudaram para Londres, garantindo uma residência projetada por John Nash em 12 Park Crescent, em Regent's Park. Lister iniciou suas funções de professor em 1º de outubro. O hospital exigia a participação de todos os alunos nas palestras de Lister; no entanto, os números de frequência eram modestos em comparação com os quatrocentos alunos que frequentavam rotineiramente as suas aulas em Edimburgo. Embora as condições de emprego de Lister tenham sido atendidas, ele recebeu apenas 24 leitos, uma redução significativa em relação aos 60 leitos a que estava acostumado em Edimburgo. Lister estipulou que ele deveria ter permissão para trazer quatro pessoas de Edimburgo para formar o núcleo de sua nova equipe hospitalar. Estes incluíam Watson Cheyne, que se tornou seu cirurgião assistente; John Stewart, artista anatômico e assistente sênior; e W. H. Dobie e James Altham, curativos de Lister (assistentes cirúrgicos responsáveis ​​pelo tratamento de feridas). A palestra inicial de Lister foi recebida com considerável atrito, proveniente tanto de estudantes questionadores quanto de funcionários hostis, incluindo as enfermeiras. Este antagonismo foi claramente demonstrado em outubro de 1877, quando uma paciente, Lizzie Thomas, que havia viajado da Enfermaria Real de Edimburgo para tratamento de um abscesso de Psoas, teve sua admissão negada devido à documentação insuficiente. Lister achou difícil compreender tal falta de empatia por parte de enfermeiras imperiosas, reconhecendo que tal atitude representava um risco significativo para seus pacientes, já que seu sistema anti-séptico dependia de uma equipe leal para procedimentos preparatórios meticulosos.

Discurso de inauguração

Em 1º de outubro de 1877, Lister fez o discurso introdutório habitual. Sua palestra inaugural em Londres enfocou “A natureza da fermentação”. Lister elucidou a fermentação do leite e explicou como a putrefação resultava da fermentação do sangue, esforçando-se por demonstrar que toda fermentação era atribuível a microrganismos. Para ilustrar isso, ele empregou uma série de tubos de ensaio contendo leite, frouxamente cobertos com tampas de vidro. Embora o ar tenha entrado nos tubos de ensaio, o leite não se decompôs, demonstrando assim que o ar era responsável pela fermentação. O experimento produziu duas conclusões principais: primeiro, que o leite não fervido não apresentava propensão a fermentar e, segundo, que um organismo que Lister havia isolado, *Bacterium lactis*, era o agente causador da fermentação do ácido láctico.

O discurso foi mal recebido. Em sua defesa, John Stewart caracterizou-o como: "um início brilhante e muito esperançoso do que consideramos uma campanha no país inimigo... Parecia haver uma apatia colossal, uma indiferença inconcebível à luz que, para as nossas mentes, brilhava tão intensamente, uma inércia monstruosa à força de novas ideias."

Fiação de patelas fraturadas

Em outubro de 1877, Lister realizou uma operação em um paciente chamado Francis Smith devido a uma condição que não era considerada fatal. Este procedimento aberto em uma patela fraturada, realizado diante de 200 estudantes, envolveu a fiação dos dois fragmentos ósseos e é provavelmente reconhecido como o primeiro caso de uma articulação de joelho saudável sendo aberta cirurgicamente.

Em outubro de 1883, St Clair Thomson compilou e revisou os casos dos sete pacientes iniciais de cirurgia de joelho de Lister em uma reunião da Sociedade Médica de Londres.

Recepção Internacional dos Métodos de Lister (1870–1876)

Em 1869, Mathias Saxtorph, da Universidade de Copenhague, viajou para Glasgow para observar e implementar as metodologias de Lister. Em julho de 1870, Saxtorph reconheceu formalmente a eficácia da técnica de Lister em uma correspondência a Lister, articulando:

O Hospital Frederick, do qual sou cirurgião-chefe, é um prédio muito antigo e tenho 150 pacientes nas enfermarias cirúrgicas. Anteriormente, ocorriam todos os anos vários casos de morte por piemia, por vezes decorrentes das lesões mais triviais. Agora, tive a satisfação de não ter ocorrido um único caso de piemia desde que voltei para casa no ano passado, cujo resultado certamente se deve à introdução do seu tratamento anti-séptico.

Alemanha

A aplicação inicial da metodologia de Lister na Alemanha ocorreu em 1867, liderada por Karl Thiersch em Leipzig. Thiersch empregou consistentemente a abordagem de Lister desde o seu início; embora não tenha publicado suas descobertas, ele as integrou em seu currículo de ensino. Seu cirurgião doméstico, Hermann Georg Joseph, conduziu testes em 16 pacientes que apresentavam abscessos, produzindo resultados positivos. Posteriormente, Joseph escreveu uma tese detalhando esses resultados, comprovando assim a eficácia do método Lister, que apresentou em Leipzig no ano seguinte. Em janeiro de 1870, Heinrich Adolf von Bardeleben fez uma apresentação à Sociedade Médica de Berlim, descrevendo os resultados observados, mas omitindo qualquer análise estatística.

A propagação do Listerismo em todo o continente europeu sofreu uma cessação temporária durante a Guerra Franco-Prussiana; no entanto, este período apresentou paradoxalmente uma oportunidade significativa para disseminar os conceitos de Lister. Simultaneamente ao início da guerra, Lister escreveu um panfleto intitulado "Um método de tratamento anti-séptico aplicável aos soldados feridos na guerra atual", que delineava uma técnica anti-séptica simplificada adequada tanto para ambientes de campo de batalha quanto de hospitais militares. Embora prontamente traduzido para o alemão, o panfleto acabou não produzindo um impacto substancial.

Richard von Volkmann, um distinto cirurgião e especialista em osteotomia afiliado à Universidade de Halle, emergiu como o principal defensor do sistema anti-séptico de Lister na Alemanha. Em agosto de 1870, assumiu o cargo de cirurgião-geral durante a Guerra Franco-Prussiana, supervisionando 12 hospitais do exército e um total de 1.442 leitos. Ao retornar ao hospital primário, no inverno de 1871, Volkmann observou uma presença generalizada de doenças infecciosas entre os pacientes das enfermarias. Ele documentou essa experiência, afirmando:

A mortalidade após grandes amputações e fraturas complicadas cresceu ano após ano. No verão de 1871, durante minha ausência no campo de batalha, a clínica ficou lotada com um grande número de feridos. Durante oito meses, no inverno de 1871 a 1872, o número de vítimas de envenenamento do sangue e da doença das rosas foi tão grande que considerei solicitar o fechamento temporário das instalações. Sem necrotério, os mortos ficavam no porão abaixo das enfermarias

Em 1872, Volkmann despachou seu assistente, Max Schede, para a clínica de Lister para adquirir proficiência em suas técnicas inovadoras. Após o retorno de Schede no outono de 1872, Volkmann iniciou a implementação das metodologias atualizadas de Lister. Em 16 de fevereiro de 1873, Volkmann comunicou-se a Theodor Billroth por meio de uma carta, afirmando:

desde o outono do ano passado (1872), venho experimentando o método de Lister... Os primeiros testes na velha casa 'contaminada' já mostram feridas cicatrizando, sem intercorrências, sem febre e pus.

Em abril de 1874, Volkmann proferiu uma palestra seminal intitulada "Sobre bandagens oclusivas anti-sépticas e sua influência no processo de cicatrização de feridas", descrevendo meticulosamente o profundo impacto de Lister. Esta palestra alcançou grande renome em toda a Alemanha, contribuindo significativamente para o estabelecimento acelerado dos princípios anti-sépticos de Lister no país, superando a taxa de adoção em outros países desenvolvidos. Durante o Congresso Alemão de Cirurgia, os participantes expressaram um entusiasmo tão profundo pelos resultados do trabalho de Lister que estenderam um convite para que Lister posteriormente aceitasse o convite para uma viagem continental.

Durante a primavera de 1875, Lister, acompanhado por Agnes, sua cunhada e duas sobrinhas, partiu de Edimburgo. O itinerário incluiu uma viagem de várias semanas, começando em Cannes, na França, passando por várias cidades italianas e terminando com uma estadia de quatro dias em Veneza. Na Alemanha, o destino inicial de Lister foi o Allgemeines Krankenhaus (Hospital Geral) em Munique, então sob a direção de Nussbaum. Um jantar comemorativo, com a presença de setenta convidados, foi posteriormente oferecido em Munique em homenagem a Lister. Sua recepção mais ilustre ocorreu em Leipzig, onde Karl Thiersch organizou um banquete para cerca de trezentos a quatrocentos participantes. Posteriormente, Lister visitou Volkmann em Halle antes de viajar para Berlim. Em Berlim, o grupo foi hospedado por Heinrich Adolf von Bardeleben, cirurgião do hospital Charité e um dos primeiros defensores das práticas anti-sépticas.

Vida posterior

Em dezembro de 1892, Lister participou da celebração do 70º aniversário de Louis Pasteur, realizada na Sorbonne, em Paris. O teatro, com capacidade para 2.500 pessoas, estava lotado de dignitários, incluindo administradores universitários, ministros do governo, embaixadores, o presidente francês Sadi Carnot e representantes do Institut de France. Lister, tendo sido convidado para fazer um discurso, foi recebido com uma ovação significativa ao se levantar. Seu discurso enfatizou a profunda dívida dele e do campo da cirurgia para com as contribuições de Pasteur. Uma representação subsequente de Jean-André Rixens ilustra Pasteur avançando para abraçar Lister com beijos em ambas as bochechas. Em janeiro de 1896, Lister também esteve presente no enterro de Pasteur no Instituto Pasteur.

Em 1893, durante um feriado de primavera em Rapallo, Agnes Lister sucumbiu a uma pneumonia aguda após apenas quatro dias. Embora mantivesse a responsabilidade pelas enfermarias do King's College Hospital, Lister interrompeu seu consultório particular e perdeu o entusiasmo pela pesquisa experimental. Ele reduziu significativamente seus compromissos sociais, achou o estudo e a escrita pouco atraentes e passou por um período de melancolia religiosa. Após se aposentar do King's College Hospital em 1893, Lister foi presenteado com um retrato do artista escocês John Henry Lorimer durante uma cerimônia modesta, em reconhecimento ao carinho e estima de seus colegas.

Apesar de ter sofrido um derrame, Lister ocasionalmente ressurgiu em destaque público. Tendo servido por vários anos como Cirurgião Extraordinário da Rainha Vitória, foi nomeado Sargento Cirurgião da Rainha em março de 1900, assumindo assim o papel de cirurgião sênior na Casa Médica do soberano. Após sua morte no ano seguinte, ele recebeu uma renomeação para o mesmo cargo sob seu sucessor, o rei Eduardo VII. Em 24 de junho de 1902, o rei Eduardo VII, apresentando um histórico de apendicite de 10 dias e uma massa palpável no quadrante inferior direito, foi submetido a uma cirurgia realizada por Sir Frederick Treves, apenas dois dias antes de sua coroação programada. Naquela época, todos os procedimentos cirúrgicos internos, incluindo a apendicectomia de King, apresentavam um risco substancial de mortalidade devido a infecção pós-operatória. Consequentemente, os cirurgiões hesitaram em prosseguir sem consultar a principal autoridade cirúrgica da Grã-Bretanha. Lister prontamente forneceu orientações sobre as técnicas cirúrgicas antissépticas mais atuais, que foram meticulosamente seguidas. O rei se recuperou, posteriormente comentando com Lister: "Eu sei que se não fosse por você e seu trabalho, eu não estaria sentado aqui hoje."

Em 1908, Lister mudou-se de Londres para Park House, situada na vila costeira de Walmer.

Morte

Lord Lister faleceu em sua residência de campo em 10 de fevereiro de 1912, aos 84 anos. O segmento inicial do funeral de Lister compreendeu um serviço público substancial realizado na Abadia de Westminster, começando às 13h30. em 16 de fevereiro de 1912. Seus restos mortais foram transportados de sua casa para a Capela de Santa Fé, onde o embaixador alemão, conde Paul Wolff Metternich, colocou uma coroa de orquídeas e lírios em nome do imperador alemão Guilherme II. Antes do serviço religioso, Frederick Bridge executou composições de Henry Purcell, a marcha fúnebre de Chopin e Tres Aequili de Beethoven. O corpo foi posteriormente posicionado em um catafalco elevado, adornado com sua Ordem de Mérito, Prussian Pour le Mérite e Grã-Cruz da Ordem de Dannebrog. Foi então carregado por vários carregadores do caixão, incluindo John William Strutt, Archibald Primrose, Rupert Guinness, Archibald Geikie, Donald MacAlister, Watson Cheyne, Godlee e Francis Mitchell Caird, enquanto o catafalco seguia para o Cemitério Hampstead em Londres, chegando às 16h. O corpo de Lister foi enterrado em um terreno localizado no canto sudeste da capela central, com a presença de uma pequena reunião de familiares e amigos. Numerosas homenagens de organizações acadêmicas de todo o mundo foram publicadas no The Times naquele dia. Um serviço memorial também foi realizado na Catedral de St Giles, em Edimburgo, na mesma data. A Universidade de Glasgow organizou um serviço memorial no Bute Hall em 15 de fevereiro de 1912.

Um medalhão de mármore em homenagem a Lister foi instalado no transepto norte da Abadia de Westminster, posicionado ao lado de outros quatro cientistas ilustres: Darwin, Stokes, Adams e Watt.

Fundo Memorial Lister

Após sua morte, a Royal Society estabeleceu o Lord Lister Memorial Fund como uma subscrição pública para reunir contribuições financeiras para fins filantrópicos em homenagem a Lord Lister. Esta iniciativa levou à criação da Medalha Lister, amplamente considerada como o prêmio de maior prestígio que um cirurgião pode alcançar.

Prêmios e homenagens

Em 26 de dezembro de 1883, a Rainha Vitória conferiu a Lister o título de baronete, de Park Crescent, na freguesia de St Marylebone, no condado de Middlesex.

Em 1885, ele foi agraciado com o Pour le Mérite, a mais alta ordem de mérito prussiana. Esta ordem foi restrita a 30 cidadãos alemães vivos e um número equivalente de destinatários estrangeiros.

Em 8 de fevereiro de 1897, ele recebeu mais distinção quando Sua Majestade o elevou ao título de nobreza como Barão Lister, de Lyme Regis, no condado de Dorset.

Na lista de Honras da Coroação de 1902, publicada em 26 de junho de 1902 (a data original designada para a coroação do Rei Eduardo VII), Lord Lister foi nomeado conselheiro particular e tornou-se um dos membros inaugurais da recém-criada Ordem do Mérito (OM). Ele recebeu formalmente a ordem do rei em 8 de agosto de 1902 e foi empossado como membro do Conselho Privado no Palácio de Buckingham em 11 de agosto de 1902. Em dezembro de 1902, o rei da Dinamarca conferiu a Lister o Cavaleiro da Grã-Cruz da Ordem de Dannebrog, uma ordem de cavalaria que supostamente lhe trouxe maior satisfação do que quaisquer honras subsequentes.

Medalhas

Ao longo de sua carreira, Lister foi homenageado com inúmeras medalhas em reconhecimento às suas realizações significativas.

Em maio de 1890, Lister recebeu o Prêmio Cameron de Terapêutica da Universidade de Edimburgo, que incluiu a entrega de um breve oração ou palestra realizada no Synod Hall em Edimburgo. Em novembro de 1902, a Royal Society concedeu a Lister a Medalha Copley "por realizações notáveis e sustentadas em qualquer campo da ciência".

Sociedades Acadêmicas

Lister manteve-se membro do Royal College of Surgeons of England de 1880 a 1888.

Em 1877, Lister recebeu a Medalha Cothenius da Sociedade Alemã de Naturalistas. Em 1886, foi eleito vice-presidente do colégio, mas recusou a indicação para o cargo de presidente, expressando o desejo de dedicar o tempo restante a novas pesquisas. Em 1887, Lister proferiu a palestra de Bradshaw, intitulada "Sobre a posição atual do tratamento anti-séptico em cirurgia". Em 1897, Lister recebeu a Medalha de Ouro da Faculdade, a maior homenagem da instituição.

Lister foi eleito para a Royal Society em 1860. Ele serviu como curador no conselho da Royal Society entre 1881 e 1883. Uma década depois, em novembro de 1893, Lister foi eleito para um mandato de dois anos para o cargo de secretário de Relações Exteriores da sociedade, sucedendo ao geólogo escocês Sir Archibald Geikie. Em 1895, foi eleito presidente da Royal Society, sucedendo Lord Kelvin, e ocupou este cargo até 1900.

Em março de 1893, Lister foi informado por telegrama de Pasteur, Félix Guyon e Charles Bouchard de sua eleição como associado da Académie des Sciences.

O reconhecimento internacional de Lister incluiu sua eleição como Membro Honorário Internacional da Academia Americana de Artes e Ciências em 1893, Membro Internacional da Sociedade Filosófica Americana em 1897 e Membro Internacional da Academia Nacional de Ciências dos Estados Unidos. Ciências.

Monumentos e legado duradouro

Em 1903, o Instituto Britânico de Medicina Preventiva foi renomeado como Instituto Lister de Medicina Preventiva em homenagem a Lister. Este edifício, combinado com uma estrutura adjacente, constitui agora o Hospital Lister em Chelsea, que iniciou suas operações em 1985. Além disso, o prédio da Glasgow Royal Infirmary que abriga os departamentos de citopatologia, microbiologia e patologia foi nomeado em homenagem a Lister, em reconhecimento às suas contribuições naquela instituição. O Lister Hospital em Stevenage, Hertfordshire, também leva seu nome.

O nome de Lister está entre os 23 indivíduos retratados no friso da London School of Hygiene & Medicina Tropical, apesar de o comitê de seleção não ter documentado a justificativa para a inclusão de nomes específicos.

Lister e John Hunter são os únicos dois cirurgiões britânicos homenageados com monumentos públicos em Londres. A estátua de bronze de Lister, esculpida por Thomas Brock em 1924, está situada no extremo norte de Portland Place. Uma segunda estátua de bronze de Lister, criada por George Henry Paulin em 1924 e montada sobre uma base de granito, fica no Parque Kelvingrove, em Glasgow, ao lado de uma estátua de Lord Kelvin.

Durante a Expedição Discovery de 1901–1904, o pico mais alto da Cordilheira da Royal Society, na Antártida, foi designado Monte Lister.

Em 1879, Joseph Lawrence, o inventor americano do anti-séptico Listerine, deu ao produto o nome de Lister. Inicialmente desenvolvido como um anti-séptico cirúrgico, Listerine é agora reconhecido principalmente como enxaguatório bucal.

Os microrganismos nomeados em homenagem a Lister incluem o gênero bacteriano patogênico Listeria, identificado por J. H. H. Pirie e exemplificado pelo patógeno de origem alimentar Listeria monocytogenes, bem como o gênero Listerella, inicialmente descrito por Eduard Adolf. Wilhelm Jahn em 1906.

Em setembro de 1965, dois selos postais foram emitidos para comemorar Lister no centenário de sua cirurgia anti-séptica pioneira na Glasgow Royal Infirmary, que representou o primeiro caso registrado de tal tratamento.

Principais volumes de referência

Os primeiros volumes de referência que detalham a cirurgia anti-séptica incluem as três publicações a seguir:

• Ernest SA (1871). O sistema anti-séptico: um tratado sobre ácido carbólico e seus compostos, com investigações sobre as teorias germinativas de fermentação, putrefação e infecção; a Teoria e Prática da Desinfecção; e as aplicações práticas dos anti-sépticos, especialmente em medicina e cirurgia. Londres: Henry Gillman.MacCormac W (1880). Cirurgia anti-séptica: um discurso proferido no Hospital St. Thomas, com o debate subsequente ao qual é acrescentada uma breve declaração da teoria do método anti-séptico, uma descrição dos materiais empregados em sua realização e algumas aplicações do método para operações e lesões em diferentes regiões do corpo, e para ferimentos recebidos na guerra. Londres: Smith, Elder and Co. 100–283. OCLC 956538596.Cheyne WW (1882). Cirurgia Antisséptica: Seus Princípios, Prática, História e Resultados. Londres: Smith, Elder and Co. OCLC 14790004.Ignaz Semmelweis, um dos primeiros pioneiros em procedimentos anti-sépticos.
  • Ignaz Semmelweis, um pioneiro em procedimentos anti-sépticos.
  • Descobertas dos efeitos antibacterianos dos fungos Penicillium antes de Fleming.
  • Joseph Sampson Gamgee
  • Listerine, um enxaguatório bucal que leva o nome de Lister.
  • Héctor Charles Cameron
  • Watson Cheyne
  • Museu da Saúde
  • Lista dos presidentes da Royal Society

  Notas

  Referências

  Citações

  Bibliografia

  • Obras de Joseph Lister no Project Gutenberg
  • Obras de Joseph Lister no LibriVox (audiolivros de domínio público)
  • Instituto Lister
  • Coleção de retratos de Lister na National Portrait Gallery, Londres
  • Estátua de Sir Joseph Lister, de Louis Linck, no Museu Internacional de Ciência Cirúrgica de Chicago