Joseph Lister

Joseph Lister, 1. Baron Lister (5 Nisan 1827 – 10 Şubat 1912), İngiliz cerrah, tıp bilimci ve deneysel patolog, antiseptik cerrahi ve koruyucu sağlık hizmetlerine öncülük etti. Onun titiz anatomik gözlemleri, John Hunter'ın cerrahi bilimine yaptığı temel katkılara paralel olarak cerrahi uygulamalarını dönüştürdü.

Joseph Lister, 1. Baron Lister (5 Nisan 1827 - 10 Şubat 1912), İngiliz cerrah, tıp bilimci, deneysel patolog ve antiseptik cerrahi ve koruyucu sağlık hizmetlerinin öncüsüydü. John Hunter'ın cerrahi biliminde devrim yarattığı gibi, Lister da yakın anatomik gözlem kullanarak cerrahi zanaatında devrim yarattı.

Lister'in bakteriyoloji ve yara enfeksiyonu alanındaki çığır açan araştırması, olağanüstü teknik cerrahi becerileriyle tanınmasa da, küresel olarak cerrahi uygulamalarda derin bir devrim yarattı.

Lister'ın çok yönlü katkıları dört temel alanı kapsıyordu. İlk olarak, Glasgow Kraliyet Revirinde cerrah olarak görev yaptığı süre boyunca, cerrahi aletlerin, hastaların cildinin, dikişlerin, cerrahların ellerinin ve hastane koğuşlarının sterilize edilmesi için karbolik asidi (şu anda fenol olarak biliniyor) kullanıma sunarak antiseptik prensibini savundu. İkinci olarak yara iyileşmesinde inflamasyon ve doku perfüzyonunun rolünü araştırdı. Üçüncüsü, numunelerin mikroskobik analizi yoluyla teşhis yeteneklerini geliştirdi. Dördüncüsü, ameliyat sonrası hastanın hayatta kalma oranlarını iyileştirmeyi amaçlayan stratejiler geliştirdi. Daha da önemlisi, onun en önemli görüşü, Louis Pasteur'ün o zamanlar ortaya çıkan mikrop fermantasyon teorisinden yararlanarak, yara çürümesini mikrobiyal eylemle ilişkilendirmesiydi.

Lister'ın yenilikleri, ameliyat sonrası enfeksiyonları önemli ölçüde azalttı ve ameliyatta hasta güvenliğini arttırdı ve ona "modern cerrahinin babası" olarak tanınmasını sağladı.

Erken Dönem

Lister, İngiltere'nin Upton kentinde varlıklı, eğitimli bir Quaker ailesinde doğdu; o zamanlar Londra'nın yakınında, ancak şimdi Londra'nın içinde yer alan bir köy. Beyefendi bir bilim adamı ve şarap tüccarı olan Joseph Jackson Lister ile okul asistanı Isabella Lister'in (kızlık soyadı Harris) yedi çocuğundan dördüncüsü (dört oğlu ve üç kızı arasında ikinci oğlu) idi. Evlilikleri 14 Temmuz 1818'de Ackworth, Batı Yorkshire'da gerçekleşti.

Joseph Lister'in baba tarafından büyük-büyük-büyükbabası Thomas Lister, Bingley, Batı Yorkshire'da ikamet eden çiftçi soyunun sonuncusuydu. Bu Thomas Lister, gençliğinde Dostlar Cemiyeti'nin bir üyesi oldu ve Quaker inançlarını oğlu Joseph Lister'e (deneğin büyük-büyükbabası) aktardı. 1720'de Thomas Lister Londra'ya taşındı ve Aldersgate Caddesi'nde bir tütüncü dükkanı kurdu; burada oğlu John Lister (kişinin büyükbabası) doğdu. John Lister, 1752'de saatçi Isaac Rogers'ın yanında çıraklık yapmaya başladı ve ardından 1759'dan 1766'ya kadar Lombard Caddesi'ndeki Bell Alley'de kendi saat yapımcılığı ticaretini yürüttü. Daha sonra babasının tütün işini devraldı ancak 1769'da kayınpederi Stephen Jackson'ın Tokenhouse'un karşısında, Lothbury Caddesi'ndeki 28 Old Wine and Brandy Values adresindeki şarap tüccarı girişimine katılmak için bu işi bıraktı. Yard.

Deneklerin babası Joseph Jackson Lister, bileşik mikroskoplar için akromatik objektif merceklerin geliştirilmesinde öncü bir isimdi. Otuz yılını mikroskobu geliştirmeye adadı; bu sırada Aplanatik Odaklar Yasasını keşfetti ve bir merceğin görüntü noktasının diğerinin odak noktasıyla aynı hizada olduğu bir mikroskop inşa etti. Bundan önce, yüksek büyütmeli lensler, koma olarak bilinen ve pratik uygulamayı engelleyen önemli ikincil sapmalardan muzdaripti. Bu başarı, histolojiyi özerk bir bilimsel disipline yükselten çok önemli bir ilerleme olarak kabul edildi. 1832'ye gelindiğinde Joseph Jackson Lister'in katkıları, Kraliyet Cemiyeti'ne seçilmesi için yeterli beğeni topladı. Usta denizci Anthony Harris'in en küçük kızı olan annesi Isabella, yoksullara yönelik bir Quaker kurumu olan Ackworth Okulu'nda asistan olarak görev yaptı ve okulun müfettişi olan dul annesine destek oldu.

Mary Lister çiftin en büyük kızıydı. 21 Ağustos 1851'de Lincoln's Inn ve Middle Temple'a bağlı avukat ve Plaistow'daki Friends toplantı evinin bir üyesi olan Rickman Godlee ile evlendi. Altı çocukları vardı. Rickman Godlee adındaki ikinci çocukları seçkin bir beyin cerrahı oldu ve Üniversite Koleji Hastanesi'nde Klinik Cerrahi Profesörü ve Kraliçe Victoria'nın cerrahı olarak görev yaptı. 1917'de Lister'in biyografisini yazdı. Joseph ve Isabella Lister'in en büyük oğlu John Lister, zayıflatıcı bir beyin tümörüne yenik düştü. John'un ölümünün ardından Joseph aile varisi rolünü üstlendi. İkinci kızları Isabella Sophia Lister, 1848'de İrlandalı Quaker Thomas Pim ile evlendi. Lister'in diğer kardeşlerinden William Henry Lister, uzun süren bir hastalıktan sonra vefat etti. En küçük oğul Arthur Lister, Mycetozoa üzerine yaptığı çalışmalarla tanınan bir şarap tüccarı, botanikçi ve ömür boyu Quaker'dı. Mycetozoa hakkında kesin bir monografi yazmak için kızı Gulielma Lister ile işbirliği yaptı. 1898'e gelindiğinde Lister'in katkıları, Kraliyet Cemiyeti'ne seçilmesini güvence altına alacak kadar yeterli takdir topladı. Başarılı bir sanatçı olan Gulielma Lister, daha sonra standart monografiyi renkli resimler ekleyerek revize etti. Katkıları, 1904'te Linnean Cemiyeti'ne üye seçilmeye yetecek kadar beğeni topladı. 1929'da başkan yardımcılığına atandı. Çiftin son çocuğu Jane Lister, dul ve toptan çay tüccarı olan Smith Harrison ile evlendi.

Evlenmelerinin ardından Lister'lar, Thomas Barton Beck ile işbirliği içinde bir porto şarabı işletmesi işlettikleri 1822 yılına kadar Londra'nın merkezindeki 5 Tokenhouse Yard'da ikamet ettiler. Thomas Barton Beck, cerrahi profesörü ve hastalıkların mikrop teorisinin önde gelen savunucularından biri olan ve daha sonra antiseptik uygulama çabalarında Lister'in bulgularını savunacak olan Marcus Beck'in büyükbabasıydı. 1822'de Lister'in ailesi Stoke Newington'a taşındı. 1826'ya gelindiğinde aile, 69 dönümlük arazi üzerinde yer alan, Kraliçe Anne tarzı geniş bir konak olan Upton House'a taşınmıştı. Konak, o dönemin mimari trendlerine uygun olacak şekilde 1731 yılında yeniden inşa edilmiştir.

Eğitim Geçmişi

Erken Okullaşma

Lister, çocukluğu boyunca kekemelik yaşadı ve bu, on bir yaşına kadar evde eğitim almasına katkıda bulunmuş olabilir. Daha sonra Lister, Hitchin, Hertfordshire'da bulunan özel bir Quaker kurumu olan Isaac Brown ve Benjamin Abbott's Academy'ye kaydoldu. On üç yaşındayken, bir başka özel Quaker kuruluşu olan Tottenham'daki Grove House School'a kaydoldu ve burada matematik, doğa bilimleri ve dil alanlarında eğitim gördü. Babası, Latince'nin okul müfredatı içinde öğretileceğini tahmin ederek Lister'in Fransızca ve Almanca konusunda sağlam bir temel edinmesini şiddetle savundu. Lister, küçük yaşlardan itibaren, özellikle doğa tarihine olan ilgisinin artmasında derin etkisini daha sonra kabul edeceği babasından önemli bir teşvik aldı. Doğa tarihine olan ilgisi onu kemikleri incelemeye ve küçük hayvanları ve balıkları toplayıp incelemeye yöneltti; daha sonra bunları babasının mikroskobuyla inceledi ve babasının gösterdiği gibi eskiz yoluyla veya kamera lucida tekniğini kullanarak belgeledi. Babasının mikroskobik araştırmalarla ilgilenmesi Lister'de cerrah olarak kariyer yapma kararlılığını geliştirmiş ve onu bilimsel araştırmaya adanmış bir hayata hazırlamıştı. Özellikle Lister'in yakın aile üyelerinden hiçbiri tıp mesleğiyle ilgili değildi. Godlee'ye göre doktor olma kararı tamamen kendiliğinden bir seçim gibi görünüyordu.

1843'te babası onu üniversiteye göndermeye karar verdi. Lister, Oxford Üniversitesi'ne veya Cambridge Üniversitesi'ne kabulünü engelleyen dini testler nedeniyle, o dönemde Büyük Britanya'da Quaker'ları kabul eden sınırlı sayıda kurum arasında yer alan, mezhepsel olmayan University College London Medical School'a (UCL) başvurmayı tercih etti. Lister, üniversiteye giriş için önkoşul dersi olan botanik dersi için kamu sınavını üstlendi. Öğrenimini 1844 baharında, on yedi yaşındayken tamamladı.

Üniversite Çalışmaları

1844'te, on yedinci yaş gününden kısa bir süre önce Lister, 28 London Road'da yine bir Quaker olan Edward Palmer'la paylaştığı bir daireye taşındı. Lister, 1844'ten 1845'e kadar Yunanca, Latince ve doğa felsefesine odaklanarak lisans öncesi çalışmalarını sürdürdü. Hem Latince hem de Yunanca kurslarında kendisine "Onur Sertifikası" verildi. Lister, deneysel doğa felsefesi dersinde birincilik ödülünü aldı ve Charles Hutton'un "Matematik ve Doğa Felsefesinde Eğlenceler" adlı eserinin bir kopyasını ödül olarak aldı.

Babasının genel eğitime devam etmesini istemesine rağmen, üniversite 1837'den beri tüm öğrencilerin tıp eğitimine başlamadan önce Sanatta Lisans (BA) derecesi almasını zorunlu kılıyordu. Lister, başlangıçta klasikler alanında lisans eğitimi alarak Ağustos 1845'te üniversiteye kaydoldu. 1845 ile 1846 yılları arasında doğa felsefesi matematiği, matematik ve Yunanca okudu ve her derste "Onur Sertifikası" kazandı. Lister, 1846'dan 1847'ye kadar anatomi ve atom teorisi (kimya) okudu ve makalesiyle ödül aldı. 21 Aralık 1846'da Lister ve Palmer, Robert Liston'ın ünlü ameliyatına katıldılar; burada Lister'in sınıf arkadaşı William Squire, bir hastaya ilk kez anestezi yapmak için eter uyguladı. 23 Aralık 1847'de Lister ve Palmer, Hodgkin lenfomasını keşfeden Thomas Hodgkin'in yeğeni John Hodgkin'in de katıldığı 2 Bedford Place'e taşındı. Lister ve Hodgkin okul arkadaşlarıydı.

Aralık 1847'de Lister, birinci sınıf Sanat Lisans derecesi ile mezun oldu ve klasikler ve botanik alanlarında üstün başarı elde etti. Öğrenimi sırasında, ağabeyinin aynı hastalıktan ölümünden yaklaşık bir yıl sonra hafif bir çiçek hastalığı krizi geçirdi. Ölümün ve akademik stresin birleşik etkisi, Mart 1848'de bir sinir krizini hızlandırdı. Lister'in yeğeni Godlee, durumu tanımlamak için bu terimi kullandı ve potansiyel olarak 1847'deki ergenliğin günümüzünkilerle karşılaştırılabilir zorluklar sunduğunu gösteriyordu. Lister iyileşmek için uzun bir tatil yapmayı tercih etti ve bu da sonuç olarak sonraki çalışmalarının başlamasını geciktirdi. Lister, 1848 Nisan'ının sonlarında Hodgkin'le birlikte Man Adası'nı ziyaret etti ve 7 Haziran 1848'de Ilfracombe'daydı. Haziran ayı sonunda Lister, Dublin Quaker'ı Thoman Pim'in evinde kalma davetini kabul etti. Bu evi üs olarak kullanan Lister, İrlanda'yı dolaştı. 1 Temmuz 1848'de Lister babasından sevgi dolu bir mektup aldı; babası son karşılaşmalarını "...canlandırıcı bir sağanak sonrası güneş ışığı, bulutlu bir zamanın ardından gelen güneş ışığı" olarak tanımladı ve ona "etrafımıza yayılan nimetleri ve güzellikleri görmeye ve bunların tadını çıkarmaya açık, dindar ve neşeli bir ruhu beslemesini: - düşüncelerinizi kendinize çevirmeye izin vermemesini ve hatta şu anda bile ciddi şeyler üzerinde uzun süre durmamasını" öğütledi. Tarihsel kayıtlar, 22 Temmuz 1848'den başlayarak bir yılı aşan bir süre boyunca mevcut değildir.

Tıp Öğrencisi

Lister, 1849 kışında resmi olarak tıp öğrencisi olarak kaydoldu ve ardından hem Üniversite Münazara Topluluğu hem de Hastane Tıp Topluluğu ile aktif olarak etkileşime geçti. 1849 sonbaharında babasının hediye ettiği mikroskopla donatılmış olarak çalışmalarına geri döndü. Anatomi, fizyoloji ve cerrahi derslerini tamamladıktan sonra "Onur Sertifikası" alarak anatomi ve fizyoloji alanında gümüş, botanik alanında ise altın madalya kazandı.

Lister'ın başlıca eğitmenleri arasında Botanik Profesörü John Lindley; Thomas Graham, Kimya Profesörü; Robert Edmond Grant, Karşılaştırmalı Anatomi Profesörü; George Viner Ellis, Anatomi Profesörü; ve William Benjamin Carpenter, Tıp Hukuku Profesörü. Lister, yayınlarında Lindley ve Graham'ı sık sık överken, Oftalmik Tıp ve Cerrahi Profesörü Wharton Jones ve Fizyoloji Profesörü William Sharpey, onun gelişiminde en derin etkiyi yaptı. Dr. Sharpey'in dersleri onu özellikle büyüledi ve deneysel fizyoloji ve histolojiye karşı kalıcı bir tutkuyu teşvik etti.

Thomas Henry Huxley, Wharton Jones'u metodolojik titizliği ve fizyoloji derslerinin yüksek kalitesi nedeniyle övdü. Fizyolojik bilimlerde uzmanlaşmış bir klinik bilim insanı olarak Jones, çok sayıdaki keşifleriyle dikkat çekiyordu. Ayrıca, birincil uzmanlığını oluşturan olağanüstü bir göz cerrahı olarak kabul ediliyordu. Kurbağa ağı ve yarasa kanadını kullanarak kan dolaşımı ve iltihaplanma olayları üzerine yaptığı araştırma, muhtemelen Lister'in araştırma metodolojisini etkilemiştir. Sharpey, konuyla ilgili verdiği öncü konferanslar dizisi nedeniyle modern fizyolojinin babası olarak tanındı; daha önce bu alan anatomi altında sınıflandırılıyordu. Sharpey, Fransız anatomist Guillaume Dupuytren'in gözetiminde klinik cerrahi ve Jacques Lisfranc de St. Martin'in gözetiminde ameliyat cerrahisi yapmak üzere Paris'e gitmeden önce Edinburg Üniversitesi'nde eğitim gördü. Sharpey, Paris'teyken James Syme ile tanıştı ve ardından ömür boyu sürecek bir dostluk kurdular. Edinburgh'a taşındıktan sonra fizyolojik meslektaşı Allen Thomson ile birlikte anatomi dersleri verdi. 1836'da Fizyoloji alanında ilk profesörlüğü üstlenmek üzere Edinburgh'tan ayrıldı.

Klinik Talimat

Derecesinin gerekliliklerini yerine getiren Lister, Ekim 1850'de University College Hastanesi'nde ihtisasına başladı ve Walter Hayle Walshe'nin gözetiminde önce stajyer, ardından ev hekimi olarak görev yaptı. Walshe seçkin bir patolojik anatomi profesörüydü ve 1846 tarihli Kanserin Doğası ve Tedavisi adlı incelemenin yazarıydı. 1850'de Lister bir kez daha "Onur Sertifikaları" ile ödüllendirildi ve anatomi alanında iki altın madalyanın yanı sıra hem cerrahi hem de tıp alanında gümüş madalya aldı.

1851'deki ikinci yılında, Lister'in rolleri Ocak ayında şifonyerden, Mayıs ayına gelindiğinde John Eric Erichsen yönetimindeki ev cerrahına dönüştü. Cerrahi profesörü Erichsen, İngilizce dilindeki en saygın cerrahi ders kitaplarından biri olarak tanınan 1853 tarihli Cerrahi Bilim ve Sanatı yayınını yazdı. Bu ufuk açıcı çalışma, Lister'in antiseptik metodolojilerini ve Pasteur ile Robert Koch tarafından geliştirilen mikrop teorisini içeren sekizinci ve dokuzuncu baskıyı Marcus Beck'in denetlemesiyle çok sayıda baskıdan geçti.

Lister'ın ilk vaka notları 5 Şubat 1851'de belgelendi. Lister'in doğrudan amiri, daha sonra Lister'ı "utangaç bir Quaker" olarak anan ve şunları kaydeden Henry Thompson'dı. üniversitedeki herkesten daha iyi bir mikroskoba sahipti."

Lister, Ocak 1851'de Erichsen'in yanında şifonyer olarak göreve başladıktan kısa bir süre sonra, erkekler koğuşunda bir erizipel salgını patlak verdi. Salgın, Islington'daki bir çalışma evinden enfekte bir hastanın Erichsen'in cerrahi koğuşunda iki saat kalmasıyla hızlandı. Hastanenin önceden enfeksiyonsuz durumuna rağmen birkaç gün içinde on iki enfeksiyon vakası ve dört ölüm ortaya çıktı. Lister, not defterinde bu rahatsızlığın bir tür cerrahi ateş oluşturduğunu belgeledi ve özellikle yakın zamanda ameliyat edilen hastaların en ciddi şekilde etkilendiğini, oysa daha yaşlı, iltihaplı yaraları olan kişilerin enfeksiyondan 'çoğunlukla kurtulduğunu' gözlemledi. Erichsen'in gözetimi altındaki bu dönem, Lister'in yara iyileşmesine olan derin ilgisinin doğuşuna işaret ediyordu. Miasma teorisinin bir savunucusu olan Erichsen, yara enfeksiyonlarının, yaranın kendisinden yayılan "miasmalardan" kaynaklandığını, bunun daha sonra servisteki diğer hastalara yayılan zararlı bir "kötü hava" ürettiğini öne sürdü. Yaraları enfeksiyon kapmış yedi hastanın koğuşu bu "kötü hava" ile doyurduğunu ve bunun da kangrenin yayılmasına yol açtığını ileri sürdü. Ancak Lister, yaraların debridman ve temizleme sonrasında ara sıra iyileştiğini gözlemledi ve bu da onu, altta yatan nedenin yaranın kendisinden kaynaklandığı hipotezine yöneltti.

Lister, ev cerrahı rolünü üstlendikten sonra hastaların doğrudan sorumluluğunu üstlendi. Bu pozisyon onu, canlı dokuların olağanüstü hızlı nekrozu ile karakterize edilen hastalıklar olan piyemi ve hastane kangreni gibi çeşitli septisemik durumlara doğrudan maruz bıraktı. Piyemiye yenik düşen genç bir çocuğun dirsek eksizyonunu inceleyen otopsi sırasında Lister, humerus kemiği bölgesinde brakiyal ve aksiller damarları genişleten kalın, sarı irin varlığını gözlemledi. Ayrıca, irin damarlar boyunca venöz kapakçıkları aşarak geriye doğru ilerlediğini fark etti. Ek bulgular arasında diz eklemindeki süpürasyon ve çok sayıda akciğer apsesi yer alıyordu. Lister, Charles-Emmanuel Sédillot'un, bir hayvanın damarlarına irin verilmesinin birden fazla akciğer apsesine neden olabileceği yönündeki önceki keşfinin farkındaydı. O zamanlar bu gözlemleri tam olarak açıklayamamasına rağmen, organlarda bulunan irin için metastatik bir köken olduğunu varsaydı. Daha sonra, 2 Ekim 1900'de Huxley Konferansı sırasında Lister, hastalıkların mikrop teorisi ve bunun cerrahi sonuçlarıyla ilgilenmesinin bu özel vakaya ilişkin araştırmasından kaynaklandığını anlattı.

Cerrah olarak görev yaptığı süre boyunca bir kangren salgını meydana geldi. Geçerli tedavi, hastanın kloroformla uyuşturulmasını, yumuşak doku debridmanının yapılmasını ve nekrotik dokunun cıva pernitratla dağlanmasını içeriyordu. Bu tedavinin zaman zaman başarılı olduğu kanıtlansa da, yara kenarlarında gri bir tabakanın ortaya çıkması tipik olarak ölümcül bir sonucun habercisiydi. Bir keresinde, tekrarlanan tedavinin birçok başarısızlığından sonra, Erichsen amputasyon gerçekleştirdi ve bu da başarılı bir iyileşmeyle sonuçlandı. Lister, hastalığın etiyolojisinde muhtemelen parazitik olan "yerel bir zehir"i temsil ettiği teorisini ortaya attı. Etkilenen dokuları mikroskopik olarak incelemeye devam etti. Bu örneklerde, bu bulguları yorumlamak için gerekli bağlamsal çerçeveden yoksun olan, tanımlayamadığı olağandışı yapılar gözlemledi. Not defterinde şunlar yazıyordu:

Onların bir tür mantar biçimindeki materyal morbi olabileceğini hayal ettim.

Lister bu salgınlarla ilgili iki makale yazdı ve bunların ikisi de artık kayıp: Hastane kangreni ve Mikroskop. Bu makaleler University College London'daki (UCL) Öğrenci Tıp Topluluğu'na sunuldu.

Lister ilk cerrahi operasyonunu gerçekleştirdi.

26 Haziran 2013'te tıp tarihçisi Ruth Richardson ve ortopedi cerrahı Bryan Rhodes, Joseph Lister'in mesleki hayatıyla ilgili araştırmaları sırasında tespit edilen ilk cerrahi prosedürünü keşfettiklerini ayrıntılarıyla anlatan bir makale yayınladılar. 27 Haziran 1851 günü öğleden sonra saat 13.00'te, o zamanlar Gower Caddesi'ndeki bir yaralı koğuşunda çalışan ikinci sınıf tıp öğrencisi Lister, ilk cerrahi müdahalesini gerçekleştirdi. Sekiz yetişkin çocuk annesi olan Julia Sullivan, sarhoş ve sorumsuz bir kişi olan kocası tarafından karnından bıçaklanarak yaralanmış ve daha sonra tutuklanmıştı. 15 Eylül 1851'de Lister, kocanın Old Bailey'deki duruşmasına tanık olarak çağrıldı. İfadesi kocanın mahkumiyetine katkıda bulunarak Avustralya'ya 20 yıl hapis cezasına çarptırılmasına yol açtı.

Yaklaşık olarak sekiz inç çapında olan ve iki yerden hasar gören yaklaşık bir yarda ince bağırsak, üç açık yırtılmayla birlikte hastanın alt karnından sarkmıştı. Lister, bağırsakları kan sıcaklığındaki suyla temizledikten sonra onları karın boşluğuna indiremedi ve bu da onu kesiği genişletmeye sevk etti. Daha sonra bağırsakları karın içinde yeniden konumlandırdı, ardından yaraları kapatıp dikti. Kabızlığı tetiklemek ve böylece bağırsakların iyileşmesini kolaylaştırmak için afyon reçetesi verdi. Sullivan daha sonra sağlığına kavuştu. Bu prosedür, Glasgow Revirinde ilk halka açık operasyonundan tam on yıl öncesine dayanıyordu.

Bu özel cerrahi müdahale, tarihsel kayıtlarda kabul edilmedi. Liverpool danışman cerrahı John Shepherd, 1968'de Lister, Joseph Lister ve karın cerrahisi hakkındaki makalesinde, tarihsel anlatımına 1860'lardan başlayarak bu prosedüre herhangi bir atıfta bulunmadı. Belli ki bu özel cerrahi olaydan haberi yoktu.

Mikroskobik Araştırmalar (1852)

İrisin Kasılma Dokusu

Lister'ın ilk akademik yayını olan "Observations on the Contractile Tissue of the Iris", üniversite eğitimi sırasında yazıldı ve ardından 1853'te Quarterly Journal of Microskopik Bilim'de yayımlandı.

11 Ağustos 1852'de Lister, University College Hastanesi'nde kendisine taze bir insan iris örneği sağlayan Wharton Jones tarafından gerçekleştirilen bir cerrahi işlemi gözlemledi. Lister bu fırsatı irisin detaylı bir incelemesini yapmak için kullandı. Mevcut literatürü sentezledi ve oftalmik cerrahi geçiren hastalardan elde edilen altı cerrahi örneğin yanı sıra atlar, kediler, tavşanlar ve kobaylar dahil olmak üzere çeşitli türlerden alınan doku örneklerini inceledi. Lister, öncelikle final sınavlarına hazırlanma zorunluluğu nedeniyle araştırmasını istediği standartta sonuçlandıramadı. Makaleye açıklayıcı bir not ekledi:

Görevlerim şu anda soruşturmayı daha ileri taşımama izin vermiyor; ve eksik bir araştırmanın sonuçlarını sunduğum için özür dilerim; göz gibi önemli bir organla ilgili bilgimizi genişletmek veya şüpheli sayılabilecek gözlemleri doğrulamak için küçük de olsa bir katkının fizyologun ilgisini çekebileceğini düşünüyorum.

Bu makale, İsviçreli fizyolog Albert von Kölliker tarafından başlatılan araştırmayı, iris içinde iki farklı kasın varlığını göstererek daha da ileri götürdü: dilatör ve sfinkter. Bu bulgu, dilatör gözbebeği kasının varlığını reddeden önceki bilimsel inanışları düzeltti.

Cildin Kas Dokusu

Sonraki yayını "Derinin Kas Dokusu Üzerine Gözlemler", piloereksiyon (tüylerim diken diken oldu) olgusuna odaklandı ve 1 Haziran 1853'te aynı akademik dergide yayınlandı. Lister, Kölliker'in deneysel gözlemlerini doğruladı ve insanlarda saç köklerinin ereksiyonundan düz kas liflerinin sorumlu olduğunu tespit etti; bu, büyük dokunsal kılların çizgili kasla ilişkili olduğu diğer memelilerden farklı bir mekanizmadır. Buna ek olarak Lister, kafa derisi dokusundan histolojik kesitler hazırlamak için yeni bir metodoloji tanıttı.

Lister'ın gelişmiş mikroskopi uzmanlığı, küçük kan damarlarını yanlışlıkla kas lifleri olarak tanımlayan Alman histolog Friedrich Gustav Henle'nin gözlemlerini düzeltmesine olanak sağladı. Her yayın için, gözlemlerinin ölçeklendirilmesi ve niceliksel analizi için yeterince doğru olan son derece hassas kamera lucida çizimleri üretti.

Bu yayınlar hem Britanya'da hem de uluslararası alanda büyük ilgi topladı. Lister'in babasının uzun süredir tanıdığı ve doğa bilimci Richard Owen, bu çalışmalara özellikle hayran olduğunu ifade etti. Owen, Lister'ı kendi departmanına davet etmeyi düşündü ve ardından 2 Ağustos 1853'te bir takdir mektubu gönderdi. Kölliker, özellikle Lister'in analitik katkılarından memnun kaldı. Kölliker, Britanya'ya çok sayıda seyahat gerçekleştirdi ve sonuçta Lister ile tanışmasına yol açtı ve profesyonel ilişkileri ömür boyu sürecek bir dostluğa dönüştü. Bu derin bağ daha sonra Kölliker'in 17 Kasım 1897 tarihli bir mektubunda belgelendi ve daha sonra Rickman Godlee bu mektubu aralarındaki bağlantıyı örneklendirmek için seçti. Royal Society'nin başkanı olarak görev yaptığı sırada Kölliker, Lister'e Copley madalyasının verilmesinden dolayı tebriklerini ileten, ölen arkadaşlarını anan ve İskoçya'da Syme ile ortak deneyimlerini anan bir mektup gönderdi. Kölliker bu noktada seksen yaşındaydı.

Mezuniyet

Lister, Tıp Lisans derecesini 1852 sonbaharında onur derecesiyle tamamladı. Lister, son akademik yılı boyunca, Londra'nın eğitim hastanelerindeki öğrenciler arasında oldukça rekabetçi olan çok sayıda prestijli ödül aldı. Bunlar arasında Longridge Ödülü'ne layık görüldü.

Geçtiğimiz üç yıl boyunca Tıp Fakültesi dersleri kapsamında yapılan Oturumlu Onur Sınavlarında en yüksek yeterliliği sergilediği ve hastane atamalarında övgüye değer bir performans sergilediği için bu ödüle layık görüldü.

Bu ödül 40 £ tutarındaki harcırahı içeriyordu. Ayrıca yapısal ve fizyolojik botanik alanındaki başarılarından dolayı altın madalya aldı. Lister, ikinci tıbbi muayenesi için anatomi, fizyoloji ve cerrahi alanında mevcut dört altın madalyadan ikisini ve iki yıl boyunca yıllık 50 £ sağlayan bir bursu aldı. Aynı yıl Lister, Royal College of Surgeons bursu sınavını başarıyla tamamlayarak dokuz yıllık örgün eğitimini tamamladı.

Sharpey, Lister'a ömür boyu arkadaşı James Syme'nin Edinburgh'daki tıbbi muayenehanesinde bir ay geçirmesini ve ardından Avrupa'daki çeşitli tıp okullarında uzun bir eğitim dönemi geçirmesini önerdi. Sharpey, ilk eğitimini Edinburgh'da almış, ardından eğitimine Paris'te devam etmişti. Sharpey, Birleşik Krallık'ın önde gelen cerrahı olarak kabul edilen seçkin bir klinik cerrahi eğitmeni olan Syme ile Paris'te tanıştı. Sharpey, kendisinden sonraki birçok cerrah gibi, John Hunter'ın öncü çalışmalarından etkilenerek 1818'de Edinburgh'a gitmişti. Edward Jenner'a akıl hocalığı yapan Hunter, tıbbi çalışmalara Hunter yöntemi adı verilen bilimsel bir metodoloji getirmesiyle tanınıyor. İyileşme süreçlerinin çağdaşlarının çoğundan daha derin bir şekilde anlaşılmasını sağlamak için patolojik ve fizyolojik teknikler kullanarak titiz araştırma ve deneyleri destekledi. Örneğin, 1794 tarihli Kan, iltihaplanma ve ateşli silah yaraları üzerine bir inceleme adlı yayını, şişliğin ilk sistematik incelemesini temsil ediyordu ve iltihabın çeşitli hastalıklarda yaygın bir özellik olduğunu ortaya koyuyordu. Hunter'ın katkıları, cerrahiyi genellikle hobiciler veya amatörler tarafından üstlenilen bir uygulamadan meşru bir bilimsel mesleğe dönüştürdü. İskoç üniversitelerinin tıp ve cerrahiye bilimsel bir bakış açısıyla yaklaştıkları göz önüne alındığında, bu teknikleri benimsemek isteyen cerrahlar burada eğitim aradılar. İskoç üniversitelerini güneydeki benzerlerinden ayıran birkaç ek özellik daha vardı. Bu kurumlar uygun fiyatlı eğitim sunuyordu ve dini kabul şartlarından feragat ediyordu, böylece Britanya'nın bilimsel açıdan en ileri görüşlü öğrencilerini cezbediyordu. En önemlisi, İskoç tıp okulları bilimsel bir gelenekten kaynaklanırken, İngiliz tıp okulları öncelikle hastane temelli eğitime ve pratik deneyime dayanıyordu. Deneysel bilimin İngiliz tıp fakültelerinde uygulayıcıları yoktu; sonuç olarak, Edinburgh Üniversitesi'nin tıp fakültesi kapsamlı ve canlıyken, güneydeki tıp kurumları büyük ölçüde durgundu ve yetersiz laboratuvar olanaklarına ve öğretim kaynaklarına sahipti. Dahası, İngiliz tıp okulları ameliyatı akademik bir beyefendiye yakışan onurlu bir uğraştan ziyade genellikle el emeği olarak görüyordu.

1854'te Cerrahi Mesleği

Lister'ın cerrahi araştırmalarından önce, yara enfeksiyonlarını "kötü havaya" veya miasmaya maruz kalmanın neden olduğu kimyasal hasara bağlayan yaygın bir inanış vardı. Miasmanın neden olduğu enfeksiyona karşı bir önlem olarak hastane koğuşları bazen öğle saatlerinde havalandırılsa da, el yıkama veya yara temizleme için gerekli olanaklar mevcut değildi. Bakteriyel enfeksiyon teorisinin mevcut olmayışı bu tür uygulamaları gereksiz kıldığından, cerrahların hasta muayenesinden önce ellerini yıkama zorunluluğu yoktu. Ignaz Semmelweis ve Oliver Wendell Holmes Sr.'ın katkılarına rağmen hastanelerdeki cerrahi işlemler sağlıksız koşullar altında gerçekleştiriliyordu. Çağdaş cerrahlar sıklıkla "eski güzel cerrahi kokuya" atıfta bulundular ve yıkanmamış ameliyat önlüklerindeki lekeleri, kapsamlı deneyimlerinin sembolü olarak gururla sergilediler.

Edinburgh: 1853–1860

James Syme

Lister'la tanışmadan önce yirmi yılı aşkın süredir Edinburgh Üniversitesi'nde saygın bir klinik öğretim görevlisi olan James Syme, kendi döneminde Büyük Britanya'nın en cesur ve yenilikçi cerrahı olarak kabul ediliyordu. Kariyeri boyunca, özellikle anestezinin ortaya çıkışından hemen önceki dönemde, karmaşıklıktan hoşlanmaması nedeniyle daha basit prosedürleri tercih ederek cerrahide öncü olarak ortaya çıktı.

Eylül 1823'te, 24 yaşındayken Syme, İskoçya'da ilk kalça eklemi amputasyonunu gerçekleştirerek ün kazandı. Cerrahideki en kanamalı prosedürler arasında sayılan bu prosedür, Syme tarafından bir dakikadan kısa sürede tamamlandı; bu, anestezi öncesi dönemde hızın kritik öneminin bir kanıtıdır. Syme, Syme amputasyonu olarak bilinen ve topuk yastığı korunarak ayağın çıkarıldığı ayak bileği amputasyonunu içeren cerrahi tekniğe öncülük etmesiyle geniş çapta tanındı. Cerrahiye bilimsel yaklaşımı, Periyosteumun Yeni Kemik Oluşturma Gücü Üzerine adlı yayını ile kanıtlandı ve daha sonra antiseptik yöntemlerin ilk savunucusu oldu.

Edinburgh'a varış

Eylül 1853'te Lister, Sharpey'den Syme'a gönderilen tanıtım mektuplarını taşıyarak Edinburgh'a geldi. Başlangıçta yeni pozisyonu konusunda endişeli olan Lister, kendisini sıcak bir şekilde karşılayan, bir akşam yemeği daveti sunan ve özel cerrahi prosedürlerine yardımcı olma fırsatı sunan Syme ile cesaret verici bir karşılaşmanın ardından sonunda Edinburgh'a yerleşmeyi seçti.

Lister, Syme'nin Morningside'da bulunan (şu anda Astley Ainslie Hastanesi'ne entegre edilmiş) ikametgahı Millbank'tan bir davet aldı. Orada, aralarında Syme'ın önceki evliliğinden olan kızı ve doktor Robert Willis'in torunu Agnes Syme'ın da bulunduğu birkaç kişiyle karşılaştı. Lister, Agnes'in geleneksel olarak güzel olduğunu düşünmese de, onun entelektüel keskinliğine, tıbbi uygulamalara ilişkin anlayışına ve dost canlısı eğilimine büyük değer veriyordu. Daha sonra Millbank'ın düzenli konuğu oldu ve burada Londra'da karşılaşacağından daha geniş bir seçkin kişi çevresi ile etkileşime geçti.

Lister, aynı ay içinde Edinburgh Üniversitesi'nde Syme'nin asistanı olarak göreve başladı. Babasıyla yazışmalarında Lister, revirin ölçeği hakkındaki şaşkınlığını dile getirerek şunları kaydetti: "Beklediğimden daha büyük; 200 Cerrahi yatağı var ve diğer bölümlerde de çok sayıda. University College Hastanesi'nde yalnızca 60 kadar Cerrahi yatağı vardı, dolayısıyla burada çok karlı bir konaklama için bir fırsat açılıyor gibi görünüyor. ...Syme sanırım İngiliz cerrahların ilki ve uygulamayı gözlemlemek ve böyle bir cerrahın konuşmalarını dinlemek için. insan mümkün olan en büyük avantaja sahiptir." Lister, Ekim 1853'te kışı Edinburgh'ta geçirmeye karar verdi. Syme'ın Lister'a olan derin hayranlığı, bir ay içinde Syme'nin Edinburgh Kraliyet Revirinde fazladan ev cerrahı olarak ve Chambers Caddesi'ndeki özel hastanesi Minto House'da asistanı olarak atanmasına yol açtı. Lister, ev cerrahı olarak tüm operasyonlar ve kaydedilen gözlemler sırasında Syme'a titizlikle yardımcı oldu. Oldukça rağbet gören bu pozisyon aynı zamanda Lister'a hangi rutin vakaları denetleyeceğini seçme yetkisi de verdi. Bu görev süresi boyunca Lister, Royal Edinburgh Mediko-Cirurji Derneği'ne Syme tarafından kesilen süngerimsi ekzostozların morfolojisi hakkında bir sunum yaptı ve bu büyümelerin kemikleşme sürecinin epifiz kıkırdağında gözlemlenenleri yansıttığını gösterdi.

Eylül 1854'te Lister'in ev cerrahı olarak görev süresi sona erdi. İşsizlikle karşı karşıya kalan babasıyla Londra'daki Royal Free Hastanesi'nde bir pozisyon bulma olasılığını tartıştı. Ancak Sharpey, Syme'ı, Lister'in Royal Free Hastanesi'ndeki varlığının olasılık dışı olduğu, çünkü babası kurum içinde önemli nüfuza sahip olan Thomas H. Wakley'i gölgede bırakabileceği konusunda uyarmıştı. Sonuç olarak Lister bir yıl sürecek bir Avrupa turu planladı. Bununla birlikte, Edinburgh Ekstramural Tıp Okulu'nda seçkin bir revir cerrahı ve cerrahi öğretim görevlisi olan Richard James Mackenzie'nin ölümünün ardından öngörülemeyen bir fırsat ortaya çıktı. Syme'ın potansiyel halefi olarak kabul edilen Mackenzie, Kırım Savaşı sırasında 79. Dağlılar için saha cerrahı olarak dört aylık gönüllü izinli izinli görev sırasında İstanbul Balbec, Üsküdar'da koleraya yenik düştü. Lister daha sonra Syme'a Mackenzie'nin eski rolünü üstlenmesini ve Syme'ın asistan cerrahı olarak hizmet etmesini teklif etti. Başlangıçta Syme, Lister'in İskoç işletme lisansına sahip olmaması nedeniyle öneriyi reddetti, ancak daha sonra yeniden değerlendirdi. Ekim 1854'te Lister öğretim görevlisi olarak atandı. Mackenzie'nin 4 High School Yards'daki konferans salonunun kira kontratının transferini başarıyla sağladı. 21 Nisan 1855'te Lister, Edinburgh Kraliyet Cerrahlar Koleji'nde burs kazandı ve bundan iki gün sonra 3 Rutland Square'de bir konut kiraladı. Lister, 1855 yılının Haziran ayında, kadavraların kullanıldığı ameliyatlı cerrahi üzerine bir kursa katılmak üzere hızlı bir Paris yolculuğuna çıktı ve aynı ay içinde geri döndü.

Kurs Dışı Ders Verme

7 Kasım 1855'te Lister, "Cerrahi İlkeler ve Uygulamalar" başlıklı okul dışı açılış dersini, revirin tam karşısında yer alan, Eski Kudüs olarak bilinen 4 Lise Bahçesi'ndeki bir amfide verdi. Bu ilk ders, okuduğu 21 sayfalık saçma sapan folyodan oluşuyordu. Başlangıçta, Lister'in dersleri ağırlıklı olarak ya kelimesi kelimesine okuduğu ya da referans verdiği notlara dayanıyordu; ancak giderek onlara olan bağımlılığını azalttı ve argümanlarını titizlikle geliştiren doğaçlama bir konuşmacıya dönüştü. Bu ölçülü konuşma tarzı, ilk yıllarında daha belirgin olan küçük, aralıklı kekemeliği hafifletmesini sağladı.

John Batty Tuke, Lister'in ilk öğrencisiydi ve ağırlıklı olarak cerrahi giydiricilerden oluşan dokuz veya on kişiden oluşan başlangıç ​​sınıfının bir parçasıydı. Bir hafta içinde kayıt sayısı yirmi üç öğrenciye ulaştı. Ancak ertesi yıl katılımın yalnızca sekiz kişiye düştüğü görüldü. 1858 yazında Lister, programın on dakika gerisinde gelen yalnız bir öğrenciye ders vermenin utanç verici deneyimine katlandı. Daha sonra oturuma yedi öğrenci daha katıldı.

İlk dersinde, hastalığın Hipokrat Yemini ile bağlantılı olarak tanımlanmasıyla cerrahinin temel kavramı ele alındı. Daha sonra ameliyatın, en etkili haliyle yalnızca hasta konforunu sağlayan tıptan daha büyük avantajlar sunduğunu öne sürdü. Daha sonra yetkin bir cerrahın temel niteliklerini anlattı ve dersini Syme'nin "Cerrahinin Prensipleri" adlı eseri için bir öneriyle sonlandırdı. Lister, belirlenen müfredata bağlı kalarak toplam 114 ders verdi. Ders VII, koluna hardal uygulanmasını ve sonraki etkilerin gözlemlenmesini içeren, iltihapla ilgili ilk deneyini ayrıntılarıyla anlattı. IV'ten IX'a kadar olan dersler kan dolaşımını ele alıyordu. Enflamasyon X'den XIII'e kadar olan derslerin konusunu oluşturuyordu. Kursun ikinci kısmı klinik cerrahiye odaklandı. Son dört gün boyunca, düğünden önce kursu bitirmek için günde iki ders verdi ve ilk kurs 18 Nisan 1856'da sona erdi. 1858 yazında Lister, cerrahi patoloji ve ameliyatlı cerrahiye odaklanan ayrı bir ikincil kurs başlattı.

Evlilik

1854 yazının ortalarında Lister, Agnes Syme ile flört etmeye başladı. Ebeveynlerine sevgisini bildirdi, ancak onlar, öncelikle Quaker inancı ve Agnes'in din değiştirme konusundaki görünür isteksizliği nedeniyle sendikayla ilgili endişelerini dile getirdiler. O dönemde bir Quaker'ın farklı mezhepten biriyle evlenmesi toplumun dışından biriyle evlenmek olarak algılanıyordu. Lister yılmadan Agnes'le evlenme kararlılığını yineledi ve babasına evliliklerinin ardından maddi desteğin devam edip etmeyeceğini sordu. Lister'in babası, Agnes'in Dostlar Cemiyeti'ne üye olmamasının mali koşullarını etkilemeyeceğine dair ona güvence verdi, mobilya için ek fon teklif etti ve doğrudan Syme ile bir çeyiz pazarlığı yapmayı teklif etti. Babası ayrıca Lister'a Dostlar Cemiyeti'nden gönüllü olarak istifa etmesini tavsiye etti. Sonuç olarak Lister, Quaker'lardan ayrılmaya, Protestanlığa geçmeye ve daha sonra Edinburgh, Jeffrey Caddesi'ndeki Saint Paul's Piskoposluk Kilisesi cemaatine katılmaya karar verdi. Lister, Ağustos 1855'te Agnes Syme ile nişanlandı ve evlilikleri 23 Nisan 1856'da Syme'nin Morningside'daki ikametgahı Millbank'ın çizim odasında gerçekleşti. Agnes'in kız kardeşi, bu özel törenin Quaker akrabalarına saygı gösterilerek düzenlendiğini belirtti. Sadece Syme ailesinin üyeleri katıldı. Resepsiyonun ardından İskoç doktor ve aile dostu John Brown, yeni evlilere kadeh kaldırdı.

Çift, Upton ve Göller Bölgesi'nde bir ay geçirdi, ardından Fransa, Almanya, İsviçre ve İtalya'daki önde gelen tıp kurumlarını kapsayan üç aylık bir tura çıktı. Ekim 1856'da geri döndüler. Bu noktada Agnes, tıbbi araştırmalara derin bir ilgi duydu ve Lister'in ömür boyu laboratuvar işbirlikçisi oldu. Edinburgh'a döndüklerinde çift, 11 Rutland Caddesi'nde kiralık bir evde ikamet etti. Bu üç katlı konutun birinci katında hasta muayene odasına dönüştürülen bir çalışma odası ve ikinci katında laboratuvar olarak belirlenen, sıcak ve soğuk musluklarla donatılmış bir oda vardı. Lister'la yakın, neredeyse evlatlık bir ilişki sürdüren İskoç cerrah Watson Cheyne, ölümünden sonra Agnes'in işini tam bir özveriyle yaptığını, onun tek sekreteri olarak hizmet ettiğini ve araştırmasıyla ilgili tartışmalarının neredeyse eşit düzeyde gerçekleştiğini belirtti.

Lister'ın yayınlarında sıklıkla Agnes'in titiz el yazısı yer alıyor. Agnes, Lister'in diktesini uzun süreler boyunca rutin olarak yazıya geçirdi. El yazısıyla yazdığı kapsamlı notlarda, Lister'ın kamera lucida tekniğini kullanarak oluşturacağı ve Agnes'in daha sonra ekleyeceği küçük diyagramlar için kasıtlı olarak boş alanlar bırakılmıştı.

Cerrah Asistanı

13 Ekim 1856'da Lister, oybirliğiyle Edinburgh Kraliyet Revirinde Cerrah Yardımcısı pozisyonuna atandı.

Fizyoloji ve Patolojiye Katkılar (1853–1859)

Lister, 1853'ten 1859'a kadar Edinburg'dayken bir dizi fizyolojik ve patolojik deney gerçekleştirdi. Metodolojisi hem niceliksel ölçüm hem de tanımlayıcı analizde titizlik ve titizlik ile karakterize edildi. Lister, Fransa, Almanya ve diğer Avrupa ülkelerinde fizyolojik araştırmalardaki çağdaş gelişmelere dair açık bir farkındalık sergiledi. Aralarında İsviçreli fizyolog Albert von Kölliker, Alman fizyologlar Wilhelm von Wittich ve Theodor Schwann ve Alman patolog Rudolf Virchow'un da bulunduğu profesyonel ağındaki önde gelen doktorlarla gözlemleri ve bulguları hakkında sürekli tartışmalarda bulundu ve onların katkılarının doğru şekilde atıf edilmesini sağladı.

Lister'ın başlıca araştırma aracı mikroskobuydu ve birincil deney konuları kurbağalardı. Balayından önce çift, amcasının Kinross'taki evini ziyaret etti; burada Lister, mikroskobuyla iltihaplanma çalışmaları için birkaç kurbağa topladı; ancak bu örnekler daha sonra kaçtı. Balayından döndükten sonra deneyleri için Duddingston Loch'tan temin edilen kurbağaları kullandı. Lister bu deneyleri kendi laboratuvarında ve veterinerlik fakültesinin mezbahasında, ölmüş ya da kloroform uygulanmış ve duyuyu yok etmek için "ileri alınmış" hayvanları kullanarak gerçekleştirdi. Deney konuları arasında yarasalar, koyunlar, kediler, tavşanlar, öküzler ve atlar da vardı. Lister'in bilgi arayışına olan amansız bağlılığı, asistanı Thomas Annandale tarafından örneklendirildi:

İtiraf etmeliyim ki, uzun saatler boyunca sabrımız biraz sınandı, özellikle de yemek saati saatler geciktiğinde, ama hiç kimse Bay Lister'ın coşkusundan biraz tat almadan onunla çalışamazdı.

Bu araştırmalar, 1857 ile 1859 yılları arasında on bir bilimsel makalenin yayınlanmasıyla sonuçlandı. Araştırma, atardamarların sinirsel düzenlenmesi, iltihabın başlangıç aşamaları, pıhtılaşmanın yeni aşamaları, sinir liflerinin yapısal özellikleri ve sempatik sinir sisteminin bağırsak fonksiyonu üzerindeki etkisi dahil olmak üzere çeşitli konuları kapsıyordu. Lister bu deneysel çalışmalarını üç yıl boyunca sürdürdü ve Glasgow Üniversitesi'nde fakülte pozisyonuna atanmasıyla bu çalışmalarını tamamladı.

1855: İnflamasyon Araştırmalarının Başlaması

16 Eylül 1855'te Lister, derslerinin başlamasından altı hafta önce iltihap araştırmasının başladığını belgeledi. Lister, kariyerinin ilerleyen dönemlerinde inflamasyon çalışmalarını antiseptik prensibinin geliştirilmesinde "temel bir ön hazırlık" olarak nitelendirdi. Ayrıca, bu temel keşiflerin, katkılarının anısına yayınlanacak herhangi bir yayına dahil edilmesi gerektiğini şart koştu. 1905'te yetmiş sekiz yaşındayken şunu açıkça ifade etti:

Ben gittiğimde eserlerim okunursa aklıma en çok bunlar gelecek.

İnflamasyon dört temel semptomla karakterize edilir: ısı, kızarıklık, şişme ve ağrı. Lister'in çalışmasından önce, cerrahlar bu işaretleri yaklaşmakta olan süpürasyon, çürüme veya lokalize/genel enfeksiyonun göstergesi olarak yorumluyorlardı. Hastalıklara ilişkin mikrop teorisinin henüz oluşturulmadığı göz önüne alındığında, modern enfeksiyon anlayışı mevcut değildi. Bununla birlikte Lister, kılcal damarlardaki kan akışındaki yavaşlamanın inflamatuar tepkilerden önce ortaya çıktığını fark etti. Babası Joseph Jackson Lister, Thomas Hodgkin'le birlikte kan hücrelerinin pıhtı oluşumundan önceki davranışlarını, özellikle içbükey hücrelerin yığınlar halinde nasıl toplandığını ayrıntılarıyla anlatan bir makalenin ortak yazarıydı. Lister, sürecin sonraki aşamalarını aydınlatmak amacıyla kan damarlarının mikroskobik gözlemi için doku canlılığını korumanın çok önemli olduğunu anlamıştı.

Lister'ın Eylül 1855'teki ilk deneyi, iltihabın başlangıç ​​aşamasını araştırmak için bir kurbağa arterinin mikroskop altında değişen sıcaklıklardaki su damlacıklarına maruz bırakılmasını içeriyordu. Başlangıçta, 27 °C'deki (80 °F) bir su damlacığı anlık arteriyel kasılmaya ve akışın durmasına neden oldu, ardından genişleme, lokal kızarıklık ve kan akışında artış meydana geldi. Daha sonra sıcaklığı kademeli olarak 200 ° F'ye (93 ° C) yükseltti, bu da kanın yavaşlamasına ve ardından pıhtılaşmaya neden oldu. Araştırma kapsamını genişletmek için deneyi kloroformlu bir yarasanın kanadını kapsayacak şekilde genişletti. Lister, damar kasılmasının kan hücrelerinin tamamen durması yerine kılcal damarlardan dışarı atılmasına neden olduğu ve kan serumunun dolaşımını sürdürdüğü sonucunu çıkardı. Bu onun ilk bağımsız bilimsel keşfiydi.

Deneysel çalışmalar Ekim 1855 arasında askıya alındı ​​ve çiftin Rutland Meydanı'na taşınmasıyla aynı zamana denk gelen Eylül 1856'da yeniden başladı. Lister, diğerlerinin yanı sıra hardal, Croton yağı, asetik asit, Cantharidin yağı ve kloroform dahil olmak üzere çeşitli tahriş edici maddeleri kullanan yeni deneyler başlattı. Bu araştırmalar üç makalenin yazarlığıyla sonuçlandı. İlk yayını, bir önceki yıl geliştirmeye başlamış ve Rutland Caddesi'ne taşındıktan sonra altı hafta boyunca devam etmiş olan okul dışı derslere hazırlanma zorunluluğundan kaynaklandı. "Kurbağanın Ayağı'nda gözlemlenen iltihaplanmanın erken aşamaları hakkında" başlıklı bu ilk makale, 5 Aralık 1856'da Edinburgh Kraliyet Cerrahlar Koleji'ne sunuldu ve son üçte biri hazırlıksız olarak teslim edildi.

1856: Pıhtılaşma Araştırmalarının Başlaması

Bu zaman dilimi içinde Lister, pıhtılaşma süreciyle ilgili incelemeler de üstlendi. Septisemi vakalarında damar endotelini etkileyen, intravasküler kanın pıhtılaşmasına neden olan ve daha sonra çürümeye ve ikincil kanamaya katkıda bulunan iltihaplanma vakalarına dikkat çekmişti. Agnes tarafından belgelendiği gibi Aralık 1856'da yürütülen basit bir deney, Lister'ın pıhtılaşmayı doğrudan gözlemlemek için kendi parmağını delmesini içeriyordu. Bu özel gözlem, 1858 ile 1863 yılları arasında pıhtılaşma üzerine yayınlanan beş fizyolojik makalenin üretilmesine yol açtı.

Birden fazla rakip hipotez, kan pıhtılarının oluşumunu açıklamaya çalıştı. Her ne kadar bu teorilerin çoğu daha sonra itibarsızlaştırılsa da, kanın sıvılaştırıcı bir madde (özellikle amonyak çözeltisi içinde tutulan fibrin) içerdiği yönündeki yaygın inanç devam etti ve bu kavram "Amonyak teorisi" olarak adlandırıldı.

1824'te Charles Scudamore, karbonik asidi potansiyel bir çözüm olarak öne sürdü. Ancak zamanın baskın teorisi, amonyağın kanı sıvı halde tuttuğunu öne süren bir makalesi nedeniyle 1857 Astley Cooper üç yıllık ödülüne layık görülen Benjamin Ward Richardson'dan kaynaklandı. Aynı zamanda 1857'de Ernst Wilhelm von Brücke, kan damarlarının doğal yaşamsal fonksiyonlarının, kanın doğal pıhtılaşma eğilimini etkin bir şekilde engellediği hipotezini ileri sürdü.

1856: İstemsiz Kas Liflerinin Dakika Yapısı Hakkında

Lister'in 1858'de aynı dergide yayınlanan ve 1 Aralık 1856'da Royal Society of Edinburgh'a sunulan üçüncü yayını, istemsiz kas liflerindeki küçük yapıların histolojisini ve fonksiyonel yönlerini araştırıyordu. 1856 sonbaharında gerçekleştirilen deneysel çalışma, Kölliker'in bireysel kas liflerinin mimarisine ilişkin daha önceki gözlemlerini desteklemeyi amaçlıyordu. Kölliker'in orijinal açıklamaları, iğneler kullanarak doku ayırma yöntemi nedeniyle incelemeyle karşı karşıya kalmıştı; eleştirmenler, bunun gerçek kas hücrelerini ortaya çıkarmak yerine deneysel eserler ortaya çıkarmış olabileceğini savundu. Lister, hafifçe düzleşmiş ve uzamış olarak nitelendirdiği kan damarlarının kas liflerinin, Kölliker'in domuz bağırsağında tanımladığı kas liflerine benzerlik taşıdığını kesin olarak gösterdi. Ancak Lister, bu liflerin en içteki zarın etrafında spiral ve ayrı ayrı düzenlendiğini belirtti. Ayrıca, sivri uçlara ve uzun çekirdeklere sahip uzatılmış boru şeklindeki yapılardan, bodur çekirdeklere sahip kompakt "iğlere" kadar değişen morfolojik varyasyonların, kas kasılmasının farklı aşamalarını ifade ettiğini öne sürdü. "Huxley Konferansı" sırasında bu çalışma üzerinde düşünen Lister, bu damarların daralması için daha etkili bir mekanizma düşünemediğini belirtti.

1857: Fare Mezenterindeki Lakteal Sıvının Akışı Üzerine

Lister'in sonraki yayını, ilk olarak 1853'te yapılan gözlemlerden elde edilen kısa bir rapor oluşturdu. Onun tamamen mikroskobik çalışmalarından farklı olan bu özel araştırma, lenfatik sistem içindeki şil akışının özelliklerini tespit etmeyi ve mide-bağırsak duvarındaki lakteallerin lümenden katı granülleri absorbe etme kapasitesine sahip olup olmadığını belirlemeyi amaçlıyordu. İlk deney aşamasında, daha önce ekmek ve sütle beslenen bir fareye kloroformla anestezi uygulandı. Daha sonra karnı kesildi ve mikroskobik inceleme için bir cam slayt üzerine bağırsaktan bir bölüm yerleştirildi. Lister bu prosedürü birçok kez tekrarladı ve sürekli, sabit bir mezenterik lenf akışı gözlemleyerek, fark edilebilir herhangi bir süt salgısı kasılması olmadan sürekli olarak gözlemledi. İkinci deneyde Lister, bir fareye indigo boyalı ekmek verdi ve ardından kilis içinde hiçbir indigo parçacığı tespit edilmedi. Bu makale, 26 Ağustos - 2 Eylül 1857 tarihleri arasında Dublin'de toplanan İngiliz Tabipler Birliği'nin 27. toplantısında Lister tarafından sunulmuştur. Resmi olarak 1858 yılında Quarterly Journal of Microskopik Bilim'de yayımlanmıştır.

İnflamasyonun Kökeni ve Mekanizması Üzerine Yedi Makale

1858'de Lister, inflamasyonun etiyolojisi ve mekanizmalarıyla ilgili fizyolojik deneylerini detaylandıran yedi makale yayınladı. Bunlar arasında, kan damarlarının sinir sistemi tarafından sinirsel düzenlenmesini araştıran iki araştırma vardı: "Sinir Sisteminin Arterlerin Kasılmalarını Düzenleyen Kısımlarına İlişkin Bir Araştırma" ve "Kurbağanın Kutanöz Pigment Sistemi Üzerine." Bu koleksiyondaki üçüncü ve en önemli makale, Wharton Jones tarafından yürütülen araştırmayı genişleten "İnflamasyonun Erken Aşamaları Üzerine" başlığını taşıyordu. Bu üç özel makale, 18 Haziran 1857'de Londra Kraliyet Cemiyeti'nin huzuruna sunuldu. Başlangıçta tek bir el yazması olarak tasarlanan bu makaleler, inceleme için Sharpey, John Goodsir ve İngiliz patolog James Paget'e sunuldu. Ancak hem Paget hem de Goodsir, yayınlarının üç ayrı makale olarak yapılmasını tavsiye etti.

1858: Arter Kasılmalarının Sinir Sistemi Düzenlemesi

1856 yılı boyunca Lister, sinir sisteminin kan damarları üzerindeki kontrolü üzerinde düşündü ve çeşitli Fransız araştırmacıların sempatik sinirlerin denervasyonuna odaklanan araştırmalarını titizlikle inceledi. Lister, tahrişe maruz kalan kan damarlarının davranışının, iltihaplanma sürecini anlamak için çok önemli bir faktör olduğunu öne sürdü.

Vasomotor kontrolüne ilişkin araştırmalar 1856 sonbaharında başladı ve bir sonraki yılın sonbaharında tamamlandı. Lister, serideki bulguları doğrulamak için bazıları tekrarlanan toplam 13 deney gerçekleştirdi. Yakın zamanda icat edilen ve mikroskoba takılan bir oküler mikrometreyi kullanarak, sıradan bir kurbağanın ağındaki kan damarlarının çaplarını titizlikle ölçtü. Karşılaştırmalı bir "öncesi ve sonrası" deney tasarımı aracılığıyla, merkezi sinir sistemi bileşenlerinin ablasyonunu gerçekleştirdi ve ayrıca siyatik siniri de kesti. Lister'in bulguları, kan damarı tonusunun medulla oblongata ve omurilik tarafından düzenlendiği sonucuna varmasına yol açtı. Bu sonuç, Wharton'un Kan ve Enflamasyondaki Kan Damarlarının Durumu Üzerine Gözlemler adlı yayınındaki iddialarına doğrudan meydan okuyordu çünkü Wharton, arka bacak kan damarı kontrolünün omurga merkezlerine bağımlılığını kanıtlayamamıştı. Haziran 1858'de Lister'in "Sinir Sisteminin Arterlerin Kasılmalarını Düzenleyen Parçalarına İlişkin Bir Araştırma" başlıklı araştırması, Felsefi İşlemler of the Royal Society'de yayımlandı.

Ekim 1857'de, Felsefi İşlemler hakemlerinden John Goodsir, Sharpey ile iletişime geçti ve Sharpey daha sonra Lister'e deneysel sonuçlarının Alman fizyolog Eduard Friedrich Wilhelm Pflüger'in keşifleriyle benzerlikler taşıdığını bildirdi. Bu bildirimin amacı Lister'ın uygun bir bildirimi eklemesine olanak sağlamaktı. Pflüger, vazomotor kontrolün omurilik kanalına bağlı sinir lifleri aracılığıyla çalıştığını belirlemişti; bu bulgu, Lister'in vazomotor liflerinin siyatik pleksus yoluyla omurilik kanalından kaynaklandığını gösteren araştırmasıyla rezonansa girdi. Bu metodolojik paralelliklere rağmen, Lister'in farklı yaklaşımı denervasyonu içeriyordu; bu sayede, omuriliğin bazı kısımları kesildikten sonra bile arteriyollerin sonunda kasılabilirliklerini yeniden kazandıklarını gözlemledi.

Bu deneyler, sempatik sinir sisteminin kan damarı çapı (kalibre) üzerindeki etkisine ilişkin çağdaş bir fizyolojik tartışmayı çözüme kavuşturdu. Tartışma, 1752'de Albrecht von Haller'in De partibus corporis humani sensibilibus et irritabilibus tezinde Duyarlılık ve Sinirlilik adlı yeni bir teoriyi tanıtmasıyla ortaya çıktı. Bu anlaşmazlık 18. yüzyılın ortalarından beri fizyologlar arasında bir tartışma konusu olmuştu. Haller, kasılmanın, ona sahip olan dokuların kendine özgü bir özelliği olduğunu ve temel bir fizyolojik prensibi temsil ettiğini öne sürdü. Teorisi özellikle, kas dokusunun, özellikle de iç organ dokusunun dış uyaranlara karşı varsayılan otomatik kasılma tepkisi olarak tanımlanan "sinirlilik" kavramına değiniyordu. 1853 gibi geç bir tarihte bile, William Benjamin Carpenter'ın İnsan Fizyolojisi İlkeleri gibi oldukça saygın ders kitapları, 'sinirlilik' doktrininin tartışmasız bir gerçek olduğunu ilan ediyordu; ancak John Hughes Bennett, 1859'da Encyclopædia Britannica'nın 8. baskısı için Fizyoloji makalesini yazdığında bu doktrinin geçerliliği tartışmalı kaldı.

1858 Kurbağanın Kutanöz Pigment Sistemi Hakkında

Orijinal makalenin ikinci bölümünde pigmentin temel doğası ve davranışına ilişkin bir araştırma sunuldu. Kurbağa derisinin değişen çevresel koşullar altında rengini değiştirme kapasitesine sahip olduğu birkaç yıldır biliniyordu. Bu fizyolojik mekanizmanın ilk açıklaması 1832'de Viyanalı Ernst Wilhelm von Brücke tarafından yapılmış, daha sonraki araştırmalar 1854'te Wilhelm von Wittich ve 1947'de Emile Harless tarafından yürütülmüştür.

Lister, iltihaplanmanın başlangıcının sürekli olarak kurbağanın ağındaki renk değişikliğiyle aynı zamana denk geldiğini gözlemledi. Bu pigmentleri, yıldız şeklinde hücrelerden oluşan bir ağ içinde yer alan "çok küçük pigment granülleri" olarak tanımladı. İnce bir şekilde bölünen ve birbirleriyle ve komşu hücrelerle serbestçe birbirine bağlanan bu hücrelerin karmaşık dalları, dermis içinde hassas bir ağ oluşturdu. Daha önce pigment konsantrasyonunun ve difüzyonunun bu yıldız şeklindeki hücrelerin dallarının kasılması ve uzamasıyla düzenlendiği ve yalnızca bu hücresel hareketlerin sinir sistemi tarafından kontrol edildiği varsayılmıştı. Bu dönemde, maddenin hücre teorisi henüz oluşturulmamıştı ve deneysel gözlemleri kolaylaştıracak hiçbir boya veya sabitleyici mevcut değildi. Lister bu zorlukla ilgili olarak şu yorumu yaptı: "Hücre duvarının son derece hassas olması, onu çevreleyen dokular arasında izini sürmeyi çok zorlaştırıyor." Ancak Lister, hareketten hücrelerin kendisinden ziyade pigment granüllerinin sorumlu olduğunu gözlemledi. Ayrıca, bu hareketin yalnızca sinir sistemi tarafından aracılık edilmediğini, aynı zamanda tahriş edici maddelerin dokular üzerindeki doğrudan etkisiyle potansiyel olarak aracılık ettiğini öne sürdü. Kan akışındaki yavaşlamanın iltihaplanma sürecini başlatan faktör olduğunu kabul etmesine rağmen, pigmentin kan damarı aktivitesini gösterdiğini öne sürdü.

1858: Enflamasyonun Erken Aşamaları Üzerine

Bu özel çalışma, üç makalenin en kapsamlısını temsil ediyordu ve yayınlanacak son çalışmaydı. Çağdaşlarına benzer şekilde Lister de inflamasyonun çok sayıda ameliyat sonrası komplikasyonun başlangıç ​​aşamasını oluşturduğunu ve şiddetli inflamasyonun sıklıkla sepsis gelişiminden önce geldiğini fark etti. Daha sonra hastalarda tipik olarak ateş gelişir. Lister, sıklıkla ikincil süreçlerden etkilenen ileri aşamaların araştırılmasıyla inflamatuar mekanizmaların kesin bir şekilde anlaşılmasının sağlanamayacağı sonucuna vardı. Sonuç olarak, "hastalıklı durumun en kesin biçimde damgalanmış temel karakterini" belirlemek amacıyla araştırmasını sağlıklı bir durumdan en erken ayrılışlara odaklayarak neredeyse tüm öncüllerinden farklı bir yaklaşım benimsedi. Lister temel olarak bu deneyleri eritrosit yapışkanlığına katkıda bulunan faktörleri belirlemek için gerçekleştirdi. Kurbağa ağları ve yarasa kanatları üzerinde yapılan deneylerin yanı sıra Lister, kendi iltihaplı parmağından alınan kan örneklerini, etkilenmemiş bir parmaktan alınan kanla karşılaştırarak analiz etti. Ölümcül olmayan bir tahriş edici maddenin canlı dokulara uygulanmasının ardından, ilk tepkinin vazokonstriksiyon içerdiğini, bunun da damar lümeninde önemli bir azalmaya ve ardından etkilenen bölgenin solgunluğuna yol açtığını gözlemledi. İkincisi, bir süre sonra damarlar genişledi ve bölge kırmızılaştı. Üçüncüsü, en çok zarar gören kan damarlarındaki kan akışı yavaşladı ve pıhtılaştı. Bu, katı yapısı nedeniyle basınçla giderilemeyen kalıcı bir kızarıklığa neden oldu. Son olarak, kan plazması damar duvarlarından dışarı çıkarak yaralanma bölgesinin etrafında bir "kabarcık" oluşturdu. Her bir dakika atardamarının kas dokusuyla çevrelendiğini ve bunun kasılmasını ve genişlemesini sağladığını belirledi. Ayrıca, bu damar kasılması ve genişlemesinin otonom bir eylem olmadığı, omurilikte bulunan sinir hücreleri tarafından düzenlendiği sonucuna vardı.

Makale dört ayrı bölümden oluşturuldu:

• Özellikle pıhtılaşma süreci sırasında, vücuttan atıldıktan sonra eritrositlerin toplanması.

Bu bölümde pıhtılaşma sürecinde meydana gelen kan hücrelerinin toplanması incelenmektedir. Bu, vücuttan kan alındıktan sonra bu topaklanmanın, eritrositlerden ziyade lökositlerde çok daha belirgin olan belirli bir karşılıklı yapışkanlık düzeyine bağlı olduğunu göstermektedir. Bu özellik, görünüşte hücresel canlılıktan bağımsız olsa da, kan plazmasındaki en küçük kimyasal değişikliklere bağlı olarak bile dikkate değer değişkenlik gösterir.

• Kan damarlarının anatomik yapısı ve fizyolojik işlevi.

Bu bölüm, arterlerin, kasılma özellikleri sayesinde, belirli bir zaman dilimi içinde kılcal damarlardan taşınan kan hacmini düzenlediğini göstermektedir. Ancak aynı zamanda ne tam genişlemenin, aşırı daralmanın ne de herhangi bir ara arteriyel durumun kılcal damarlarda kan hücrelerinin birikmesine bağımsız olarak neden olamayacağını da ortaya koyuyor.

• Sıcak su gibi tahriş edici maddelerin kan damarları üzerindeki etkisi.

Bu bölüm bu etkilerin ikili doğasını açıklamaktadır:

• ilk olarak, genellikle geçici bir kasılma aşamasından önce gelen arteriyel dilatasyona sinir sistemi aracılık eder ve tahriş edici temas noktasının hemen ötesine uzanarak daha geniş bir çevre bölgesini etkiler; ve
• ikinci olarak, doğrudan tahriş olmuş dokuların bir modifikasyonu, bunların kanla atıl katı maddeye benzer şekilde etkileşime girmesine neden oluyor. Bu değişiklik, hem eritrositlerde hem de lökositlerde yapışkanlığı tetikleyerek bunların toplanmasını ve damar duvarlarına yapışmasını teşvik eder; bu da ciddi doku hasarı durumunda kan akışında durgunluk ve sonunda tıkanmayla sonuçlanır.

• Tahriş Edici Maddelerin Dokular Üzerindeki Etkisi.

Dördüncü bölümde tahriş edici maddelerin dokular üzerindeki etkileri anlatılmaktadır. Bu, yoğun etki gösterdiğinde doku tahribatına yol açabilen tahriş edici maddelerin, daha hafif bir uygulamayla, cansızlaşma sınırında bir duruma neden olabileceğini göstermektedir. Bu durum dokuları iş göremez hale getirir ancak tahrişin aşırı şiddetli veya uzun süreli olmaması koşuluyla potansiyel iyileşmeye olanak tanır.

Lister'ın araştırması, kılcal fonksiyonun arteriyel vazokonstriksiyon ve vazodilatasyon tarafından düzenlendiğini gösterdi. Bu düzenleme, merkezi sinir sisteminin aracılık ettiği travma, tahriş veya refleks mekanizmalarından etkilenir. Kas liflerinin olmamasına rağmen, kılcal damar duvarlarının kayda değer bir esneklik sergilediğini ve dolaşım sistemi içindeki arteriyel kan akışı tarafından modüle edilen önemli kapasite değişikliklerine maruz kaldığını gözlemledi. Deneysel reaksiyonlar, kamera lucida çizimleri kullanılarak belgelendi. Bu çizimler, vücudun yaralanmaya tepkisinin ilk aşamalarında damar tıkanıklığını ve tıkanıklığını ortaya çıkardı. Lister, başlangıçta sinir sistemi refleksleriyle tetiklenen vasküler değişikliklerin, daha sonra lokal doku hasarının neden olduğu değişikliklerle devam ettiğini öne sürdü. Makalenin vardığı sonuçlar, bu deneysel gözlemleri, haşlanmadan kaynaklanan cilt hasarı ve cerrahi kesiklerden sonra oluşan travma gibi klinik bulgularla ilişkilendirdi.

Haziran 1857'de Kraliyet Cemiyeti'ne sunulmasının ardından makale önemli beğeni topladı ve Lister'in itibarını Edinburgh'un ötesinde tesis etti.

Arteritin Neden Olduğu Spontan Kangren.

Lister'ın "Arteritten Kaynaklanan Bir Spontan Kangren Olgusu ve Kan Damarı Hastalıklarında Kanın Pıhtılaşmasının Nedenleri Üzerine" başlıklı açılış makalesi, bir çocukta gözlemlenen bir spontan kangren vakasını belgeliyordu. Makalenin pıhtılaşmayı ele alan bölümü 18 Mart 1858'de Edinburgh Mediko-Cirurji Derneği'ne sunuldu. Agnes'in kişisel anlatımına göre, tıp fakültesi toplantısında makaleyi tam olarak takdir edebilecek katılımcılar yoktu ve sonraki yorumlar büyük ölçüde yetersizdi. Lister iyileştirmeye yönelik birçok öneriyi reddetti. Bununla birlikte sunum büyük beğeni topladı ve önemli bir başarı olarak selamlandı. Makalenin kendisi hızlı bir şekilde hazırlandı; Lister dikte etti ve Agnes onu saat 19.00'da başlayan ve saat 20.00'de George Street Hall'da topluluğa açıklanmasından hemen önce 50 dakikalık bir oturumda yazıya döktü.

Lister ilk olarak ampute koyun bacakları üzerinde deneyler yaptı ve damarlardaki kanın altı güne kadar sıvı kaldığını ancak damar açıldığında pıhtılaşmanın daha yavaş gerçekleştiğini gözlemledi. Ayrıca damarlar taze kalırsa kanın sıvı kaldığını da belirtti. Sonraki deneyler kedileri içeriyordu; burada şah damarını açığa çıkararak, tahriş edici maddeler uygulayarak ve ardından etkileri değerlendirmek için kan akışını daraltıp serbest bırakarak iltihaplı bir kan damarını simüle etmeye çalıştı. Hasarlı damarlarda kanın pıhtılaştığını gözlemledi. Sonuçta Lister, pıhtılaşmayı önlemede kandaki amonyak varlığının, damarın durumuna göre önemli ölçüde daha az kritik olduğu sonucuna vardı. Üç kadavradaki çeşitli damar ve arterlerin durumunu inceleyerek bu hipotezi doğruladı. Amonyak teorisinin iç damarlar için geçerli olmadığı ancak vücut dışındaki kan için geçerli olabileceği yönündeki iddiası yanlış olmasına rağmen, diğer sonuçlarının doğru olduğu ortaya çıktı. Spesifik olarak, kan damarı astarındaki iltihaplanmanın pıhtılaşmaya yol açtığını belirledi. Lister ayrıca damar tıkanıklığının mikrovasküler ağ boyunca basıncı artırdığını, bunun da "likör sanguinis" oluşumuna yol açtığını ve bunun da daha sonra lokalize perfüzyon hasarına neden olduğunu fark etti. Pıhtılaşma kademesine ilişkin bilgi eksikliğine rağmen Lister'in deneyleri, pıhtılaşmanın nihai sonucu olan pıhtılaşmanın çağdaş anlayışını önemli ölçüde geliştirdi.

Lister'ın at damarlarının ve kanının incelenmesini içeren deneysel çalışması Nisan ayına kadar devam etti ve bu, 7 Nisan'da dernekle başka bir iletişime yol açtı. Pıhtılaşmayla ilgili araştırmaları yılın geri kalanına yayıldı. Ağustos 1858'de Lister, o yıl Edinburgh Medical Journal'da yer alan iki vaka öyküsünden biri olan pıhtılaşma hakkındaki ikinci makalesini yayınladı. "Dokuların Kalıcı Canlılığını Gösteren Brakiyal Arterin Bağlanması Vakası" başlıklı ilk vaka, bir hastanın kolunun otuz saat boyunca bir turnike ile daraltıldıktan sonra amputasyondan başarılı bir şekilde korunmasını ayrıntılarıyla anlattı. İkinci vaka geçmişi olan "Karma Aort Anevrizması Örneği" Aralık 1858'de yayınlandı.

1858'de Lister iç organ sinirlerinin işlevlerini araştırdı.

Lister'ın kan damarlarının sinirsel düzenlemesine olan sürekli ilgisi, onu Haziran ve Temmuz 1858'de mide-bağırsak sisteminin sinirsel kontrolüne odaklanan bir dizi deney yapmaya sevk etti. Bu araştırma daha sonra Sharpey'e gönderilen üç mektup aracılığıyla yayıldı. İlk iki mektup sırasıyla 28 Haziran ve 7 Temmuz 1858'de gönderilirken, son mektup "Sözde Engelleyici Sisteme özel referansla Visseral Sinirlerin İşlevlerine İlişkin Bir Araştırmanın Ön Açıklaması" başlığı altında yayınlandı. "aksiyon", inflamasyonun birincil tahriş kaynağından farklı bir alanda ortaya çıktığı bir olgudur. Bu onu Pflüger'in 1857 tarihli "Bağırsakların peristaltik hareketleri için önleyici sinir sistemi hakkında" adlı yayınını incelemeye yöneltti; bu yayında splanknik sinirlerin bağlı oldukları bağırsak kas katmanını uyarmak yerine inhibe ettiği öne sürüldü. Alman fizyolog Eduard Weber bağımsız olarak benzer bir öneride bulundu. Pflüger, bu engelleyici sinirleri "Hemmungs-Nervensistemi" olarak tanımlamıştı; bu terimin, Lister'in emriyle Syme, engelleyici sinir sistemi olarak çevrilmesini önerdi. Ancak Lister, Pflüger'in engelleyici sinirler kavramını sadece mantıksız değil aynı zamanda ampirik gözlemlerle desteklenmediğini düşünerek reddetti. Hafif bir uyaranın başlangıçta kas aktivitesinde artışa yol açtığını, ardından uyarı yoğunlaştıkça bu artışın azaldığını belirtti. Lister ayrıca omurga sisteminin kalp veya bağırsak hareketlerini ne ölçüde düzenleyebildiğini sorguladı ve bu tür kontrollerin muhtemelen çok kısa sürelerle sınırlı olduğunu öne sürdü.

Lister, tavşanlar ve kurbağalar üzerinde, sinirlerini ve omuriliğini uyarmak için mekanik tahriş ve galvanizasyon kullanarak bir dizi deney gerçekleştirdi. Tavşanlar güçlü bağırsak hareketlilikleri nedeniyle optimal denekler olarak kabul edildi. Bağırsak reflekslerini korumak için tavşanlar anestezi yapılmadan kaldı. Lister üç farklı deney gerçekleştirdi. İlk deneyde, bir tavşanın yan tarafında bir kesi yapıldı ve bağırsağın bir bölümü dışarı çıkarıldı. Lister daha sonra omurilik içindeki splanknik sinirlere manyetik bobin pili bağladı. Akımın uygulanması bağırsakların tamamen gevşemesiyle sonuçlandı; ancak lokalize akım uygulaması, bağırsak boyunca yayılmayan küçük, lokalize bir kasılma üretti. Lister, bu gözlemin temel önemini vurguladı ve şunları ileri sürdü: "Bu gözlem temel öneme sahiptir, çünkü bu, engelleyici etkinin doğrudan kas dokusu üzerinde değil, normal koşullar altında kasılmaların ortaya çıkmasını sağlayan sinir aygıtı üzerinde etki ettiğini kanıtlamaktadır." İkinci deneyde Lister, damarları bağlayarak kan akışını kısıtlayan bağırsak segmentinin tepkisini araştırdı ve peristaltizmde bir artış gözlemledi. Akım uygulandığında bağırsak rahatladı. Bağırsak aktivitesinin içsel bağırsak duvarı sinirleri tarafından düzenlendiği ve bozulmuş kan akışı tarafından uyarıldığı sonucuna vardı. Üçüncü deneyde, kan akışını titizlikle korurken bir bağırsak segmentinin sinirini bozdu. Bu örnekte, spontan kasılmalar dışında segmentin uyarılmasının fark edilebilir bir etkisi olmadı.

Bağırsak duvarının histolojik incelemesi, Lister'ın bir nöronal ağı, özellikle miyenterik pleksusu tanımlamasına yol açtı; bu, Georg Meissner'in 1857'deki gözlemlerini doğruladı.

Lister, "bağırsakların, her durumda peristaltik hareketler için gerekli olan ve bağımsız hareket etme yeteneğine sahip olmasına rağmen, sinir sisteminin diğer bölümleri tarafından uyarılmaya veya kontrol edilmeye yatkın olan içsel bir ganglionik aparata sahip olduğu görülüyor" sonucuna vardı. System."

Lister'ın engelleyici bir sistemle ilgili şüpheciliğine rağmen, dışsal sinirlerin pleksusu etkileyerek bağırsak motor fonksiyonunu dolaylı olarak düzenlediğini öne sürdü. Bu hipotez, 1964'te Karl-Axel Norberg tarafından kesin olarak doğrulandı.

Kan Pıhtılaşmasına İlişkin Daha Fazla Araştırma

Lister'ın pıhtılaşmayla ilgili üçüncü yayını, 16 Kasım 1859'da Edinburgh Mediko-Chirurgical Society'ye sunulan beş sayfalık kısa bir bildiriydi. Bu yazıda Lister, kan pıhtılaşmasının yalnızca amonyak varlığına bağlı olmadığını, aynı zamanda diğer değişkenlerden de etkilenebileceğini bildirdi. Toplumsal bir gösteri sırasında Lister, yirmi dokuz saat önce alınmış ve içine asetik asit eklediği bir at kanı örneği sundu. Kan, asitlenmeye rağmen başlangıçta sıvı olarak kaldı ancak 15 dakika bekletildikten sonra sonunda pıhtılaştı. Lister'in bulguları, geçerli Amonyak teorisini çürüttü ve kan pıhtılaşmasının yalnızca amonyağa bağlı olmadığını gösterdi. Amonyak dışındaki veya ona ek olan faktörlerin kan pıhtılaşmasını etkileyebileceği ve Amonyak teorisini yanıltıcı hale getirebileceği sonucuna vardı.

Glasgow'da Randevu

1 Ağustos 1859'da Lister babasıyla iletişime geçerek Glasgow Üniversitesi Regius Cerrahi Profesörü James Adair Lawrie'nin ölümün eşiğinde olduğuna inandığı ağır hastalığını bildirdi. Anatomist Allen Thomson daha önce Syme'a Lawrie'nin kötüleşen sağlık durumu hakkında bilgi vermiş ve Lister'ın yaklaşan boş pozisyon için en uygun aday olduğuna dair inancını dile getirmişti. Lister ayrıca Syme'ın kendisini profesörlüğü sürdürmeye teşvik ettiğini belirtti. Daha sonra artan maaş, genişletilmiş cerrahi fırsatlar ve daha önemli bir özel muayenehane kurma potansiyeli dahil olmak üzere bu rolün avantajlarını sıraladı. Lawrie 23 Kasım 1859'da vefat etti. Ertesi ay Lister, atamasının onaylandığını öne süren asılsız özel bir iletişim aldı. Bununla birlikte, 18 Ocak 1860'ta Glasgow Herald'da yayınlanan ve atama kararının Lord Advocate ve diğer Edinburgh yetkililerine devredildiği yönünde bir söylenti yayan bir mektubun da gösterdiği gibi, durum çözülmeden kaldı. Bu yazışma Glasgow Üniversitesi'nin yönetim organı olan Senatus Academicus üyeleri arasında ciddi bir rahatsızlık yarattı. Konu daha sonra Şansölye Yardımcısı Thomas Barclay'e havale edildi ve Barclay'in müdahalesi sonunda Lister'ın atanmasını sağladı. Lister'in atanması 28 Ocak 1860'ta resmen onaylandı.

Glasgow: 1860–1869

Akademik Yaşam

Akademik fakülteye resmi olarak girebilmek için Lister'ın Senatus Academicus'a Latince bir konuşma yapması gerekiyordu. Babasıyla yazışmasında, Allen Thomson'dan tez sunumunun ertesi gün, yani 9 Mart'ta yapılacağını bildiren bir mektup aldığında şaşkınlığını dile getirdi. O gece sabah saat 2'ye kadar yazmaya başlayamayan Lister, Glasgow'a vardığında makalenin yalnızca yaklaşık üçte ikisini tamamlamıştı. Geri kalanı Thomson'ın evinde bestelendi. Mektupta, konuşmayı yapmadan önce odaya girdiğinde yaşadığı derin endişeyi anlattı. Tez sunumunun ve senatoya girişinin ardından Lister, imzasıyla İskoçya Kilisesi'nin doktrinlerine aykırı davranmayacağını resmen taahhüt etti. Tezinin özel içeriği artık mevcut olmasa da, "De Arte Chirurgica Recte Erudienda" ("Cerrahi sanatını öğretmenin doğru yolu üzerine") başlığı korunmuştur.

Mayıs 1860'ın başlarında Lister ve karısı Glasgow'a taşındılar ve o zamanlar şehrin batı sınırında yer alan 17 Woodside Place'teki yeni evlerine yerleştiler. 1860 yılında Glasgow'daki akademik yaşam, şehir merkezinin bir mil doğusunda, Glasgow Kraliyet Reviri (GRI) ve Katedral'in bitişiğinde bulunan ve antik ortaçağ şehrinin en yoksul kesimi tarafından çevrelenen Glasgow High Street'teki mütevazı bir kolejin kirli dörtgenleri içinde merkezlenmişti. İskoç şair ve romancı Andrew Lang, üniversitedeki öğrenci deneyimlerini değerlendirerek, Coleridge'in Köln'deki çalışmaları sırasında 75 farklı koku tespit ederken, Lang'in daha da fazlasını algıladığını belirtti. Şehirdeki yaygın kirlilik o kadar şiddetliydi ki, bitki örtüsü, özellikle de çimen gelişemiyordu.

Glasgow'daki Cerrahi profesörlüğü, üniversite ile hastane arasındaki kurumsal ayrım göz önüne alındığında, doğası gereği Kraliyet Revirinde cerrah olarak atanmayı içermediği için alışılmadık bir durum sunuyordu. Cerrahi Profesörünün gözetimi için cerrahi koğuşların tahsisi, revir müdürlerinin takdirine ve onayına bağlıydı. Selefi Lawrie'nin hiçbir zaman hastane randevusu almamış olması dikkat çekicidir. Doğrudan hasta bakımı sorumluluklarından yoksun olan Lister, derhal bir yaz konferansı dizisi başlattı. Üniversite sınıflarının öğrenci nüfusu için yetersiz büyüklükte olduğunu ve alçak tavanlara sahip olduğunu, bu durumun onları aşırı kalabalık olduğunda rahatsız ettiğini gözlemledi. Lister ve eşi, açılış konuşmasından önce kendilerine tahsis edilen, harap konferans salonunun temizliğini ve boyanmasını bizzat üstlendiler ve masrafları kendileri üstlendiler. Selefinden kendisine önemli bir öğrenci grubu miras kaldı ve bu grup daha sonra hızla genişledi.

İlk akademik döneminin ardından Glasgow hakkında olumlu bir değerlendirme yaptı:

Edinburgh'ta karşılaştığım zorlukların aksine, bu müfredatı takip etmek için burada mevcut olan kaynaklar gerçekten olağanüstü; müzeler, geniş materyaller ve kapsamlı bir kütüphane emrimde ve meslektaşım Allen Thomson en nezaketli ve paha biçilmez işbirliğini sağlıyor.

Ağustos 1860'ta Lister'in ailesi, Büyük Kuzey Demiryolu üzerinde "salon" vagonuyla seyahat ederek onu ziyaret etti. Ertesi ay, Eylül 1860'ta Marcus Beck, üniversitede tıp eğitimine devam etmek üzere Listers ve iki hizmetçisinin yanına taşındı. Yaz sona erdiğinde, Lister'lar Beck, Lucy Syme ve Ramsay'ın eşliğinde Loch Lomond'da bulunan Balloch'a kısa bir tatile çıktılar.

Ameliyathaneye Seçim

Ağustos 1860'ta Lister'in Kraliyet Revirindeki bir pozisyon için yaptığı başvuru, hastane yönetim kuruluna başkanlık eden ayakkabıcı David Smith tarafından reddedildi. Lister, öğrencilerin cerrahi uygulamaları anlamaları için anatomik gösterilerin gerekliliğini vurgulayarak argümanını Smith'e sunduğunda Smith, "revirin eğitim amaçlı değil, tedavi edici bir kurum olduğu" yönündeki inancını ileri sürdü. Bu reddedilme Lister'ı hem hayal kırıklığına uğrattı hem de hayrete düşürdü, özellikle de Thomson'un daha önce kendisine pozisyonun garanti edildiğine dair güvence vermesi nedeniyle. Lister aslında bu güvenceyi babasına bir mektupla iletmişti.

Kış dersleri kursu Kasım 1860'ta başladı ve toplam 182 kayıtlı öğrenci katıldı. Godlee'ye göre bu muhtemelen "Avrupa'da olmasa da Büyük Britanya'daki en büyük sistematik cerrahi sınıfını" oluşturuyordu. Çoğunlukla dördüncü sınıf öğrencilerinden ve bazı üçüncü ve ikinci sınıf katılımcılarından oluşan coşkulu öğrenci topluluğu, Lister'i Tıp Cemiyeti'nin Onursal Başkanı olarak seçti. 1861'deki cerrahi pozisyon seçimi yaklaşırken, 161 öğrenci parşömen üzerine bir dilekçe imzalayarak Lister'in adaylığını onayladı. Bu desteğe rağmen Lister'in seçimi, Beck'in "sorunlu bir tuval" olarak nitelendirdiği durumun ardından 5 Ağustos 1861'e kadar gerçekleşmedi. Ekim 1861'de Lister'e XXIV (24) ve XXV (25) koğuşlarının sorumluluğu verildi. İlk halka açık operasyonu Kasım 1861'de gerçekleşti. Lister'in GRI'ya gelişinden kısa bir süre sonra, onun birçok antiseptik denemesinin yapıldığı yer olarak hizmet veren yeni bir cerrahi blok inşa edildi.

Holmes Cerrahi Sistemi

Kış ders kursunun sona ermesinin ardından ve atanmasından önce Lister'in yazışmaları asgari düzeyde bilimsel içerik içeriyordu. Babasına yazdığı 2 Ağustos 1861 tarihli bir mektup bu dönemi aydınlatıyordu. Lister, Timothy Holmes'un 1862'de yayınlanan dört ciltlik tıbbi referans çalışması Cerrahi Sistem'e "Amputasyon" ve "Estetik Üzerine" (anestezi konu alan) adlı iki bölüme katkıda bulunmak için pıhtılaşma deneylerini askıya almıştı. Kloroform, Lister'in tercih ettiği anestezikti ve 1861, 1870'de Holmes için üç makale yazdı ve 1882. Lister, 1855'te Syme'e kloroformun kullanılmasını ilk kez savunduğunda anestezi alanı yeni doğmuştu ve 1880'lere kadar kloroformun kullanımına devam etti. Kız kardeşi Isabella Sophie bunu ona ilk kez 1848'de diş çekimi sonrasında anlattı. Lister ayrıca 1854'te çene tümörü olan üç hastada da bu yöntemi komplikasyonsuz bir şekilde başarıyla kullanmıştı. "İnflamasyonun erken evreleri üzerine" adlı çalışmasında kloroformu alkol ve afyonun yanı sıra "spesifik tahriş edici" olarak sınıflandırdı. Lister, yapay ışıktaki güvenliği, kalp ve kan damarları üzerindeki koruyucu etkileri ve hastalara "zihinsel huzur" sağladığına olan inancı nedeniyle kloroformu etere tercih etti. 1871 baskısında, 1861 ile 1870 yılları arasında Edinburgh veya Glasgow revirlerinde kloroforma bağlı ölüm bildirilmedi. Lister, asistanının, hastanın solunumunu izlerken maske görevi gören basit bir mendile kloroform uygulama yöntemini ayrıntılarıyla anlattı. Ancak 1870 yılında Lister, kloroformun "yaşlı ve güçsüz" hastalarda kullanımına ilişkin endişeleri ifade etmek için bölümü güncelledi. Aynı baskıda, diş çekimleri için nitröz oksit ve karın ameliyatı sonrası kusmayı önlemek için eter önerdi. 1873 kışında İngiliz tıp dergileri sülfürik eter kullanılmasını önerdi, ancak Watson Cheyne o kış kloroforma bağlı ölümlerin yaşanmadığını doğruladı. 1880'de İngiliz Tabipler Birliği, klinik deneyler için sentetik gaz etiden diklorürü onayladı. 14 Kasım 1881'de Paul Bert kloroformun doz-cevap eğrisini yayınladı, ancak Lister hasta anestezisi için daha düşük dozların yeterli olduğunu savundu. Lister, 1882 yılının Nisan ayından itibaren eterle klinik araştırmalar başlattı, ardından uygun dozajı belirlemek için Temmuz'dan Kasım'a kadar ispinozlar üzerinde ve ardından kendisi ve Agnes üzerinde laboratuvar deneyleri yaptı. Ancak 1882 bölümü kloroformu önermeye devam etti.

Amputasyonla ilgili bölüm, anestezi muadilinden çok daha fazla teknik kapsam sergiliyordu; örneğin, yaraları kapatmak için flep oluşturmaya yönelik çeşitli cilt kesi yöntemlerinin ayrıntılarını veriyordu. İlk baskıda Lister, ampütasyona tarihsel bir genel bakış sunarak, Hipokrat'tan Thomas Pridgin Teale, William Hey, François Chopart, Nikolay Pirogov ve Dominique Jean Larrey gibi figürlere kadar evriminin izini sürdü ve turnikenin Etienne Morel tarafından keşfedilmesine kadar ilerledi. Başlangıçta Lister yedi sayfayı pansumanlara ayırdı; ancak üçüncü baskıda bunu tek bir cümleye yoğunlaştırdı ve daha yaygın olan sulu pansumanlar yerine kuru pansumanları savundu.

Üçüncü baskıda Lister'in odak noktası üç yenilikçi cerrahi tekniği açıklamaya kaydı. Bunlardan ilki, 1858 ile 1860 yılları arasında geliştirilen ve Henry Douglas Carden'ın diz amputasyon tekniğinin bir modifikasyonunu temsil eden bir uyluk amputasyonu yöntemiydi. Bu uyluk amputasyonu, düzgün bir yara izini kolaylaştırmak için küçük bir arka flep içeren femoral kondiller boyunca dairesel bir kesiyi içeriyordu. İkinci teknik, abdominal aort içindeki kan akışını düzenlemek için tasarlanmış bir aort turnikesini uygulamaya koydu. Aort damarlarının doğal dayanıklılığı, uygun şekilde kapanmayı zorlaştırdı ve ligatürler, uzun süre yerinde bırakıldığında ya arter duvarlarına zarar verdi ya da erken ölüme neden oldu. 1863-1864'te geliştirilen üçüncü teknik, bir uzuvun yükseltilmesi ve dolaşımın durdurulması için derhal bir lastik turnike uygulanmasıyla elde edilen, kansız operasyonlar için bir yöntemdi. Esmarch bandajının ortaya çıkışıyla bu teknik geçerliliğini yitirdi. 1859'da Lister, J. Marion Sims'in icadı olan gümüş tel dikişlerin kullanımını savundu, ancak antiseptiklerin kullanılmaya başlanmasının ardından bunların benimsenmesi azaldı.

Croonian Dersi

1 Ocak 1863'te Lister, "Kanın pıhtılaşması üzerine" başlıklı Croonian Dersinde kan pıhtılaşması konusunu yeniden ele aldı, ancak bu konu çok az yeni görüş sunuyordu. Londra'da Royal Society ve Royal College of Physicians'ın emriyle verilen ders, amonyak teorisinin hatalılığının yeniden doğrulanmasıyla başladı. Bunun yerine Lister, dökülen kanın katı ve sıvı bileşenlerinin etkileşimi üzerine pıhtılaştığını öne sürdü. Deneysel bulguları, kan plazmasının (likör sanguinis) bağımsız olarak pıhtılaşmadığını, ancak kırmızı kan hücrelerine maruz kaldığında bunu yaptığını doğruladı. Lister ayrıca canlı dokuların kan pıhtılaşmasıyla ilgili benzer özellikler sergilediğini öne sürdü. Hücresel dokunun interstisyel boşluklarında pıhtılaşabilir sıvının varlığına dikkat çekti ve ödem sıvısının emisyon sonrası pıhtılaştığı, potansiyel olarak az miktarda kırmızı kan hücresi varlığına atfedilebilen vakaları belgeledi. Lister, iltihaplı dokuların bitişik alanlarda pıhtılaşmayı tetikleme eğilimini vurguladı ve bu tür dokuların geçici olarak hayati özelliklerini kaybettiğini ve inert katılar gibi davranarak pıhtılaşmayı teşvik ettiğini teorileştirdi. Yapay olarak normal durumlarından mahrum bırakılan damarlara benzer şekilde, iç pıhtılaşma sergileyen iltihaplı arterler ve damarlardan örnekler verdi. Lister daha sonra iltihaplı dokuların pıhtılaşmayı uyarmasına rağmen ödemli efüzyonların genellikle sıvı kaldığını gözlemledi. Kırmızı kan hücrelerinin birikmesinin iltihaplı kılcal damarlardaki basıncı artırdığını ve kılcal damar duvar bütünlüğünün bozulmasına katkıda bulunarak sonuçta pıhtılaşmaya yol açtığını varsaydı. Dersini bitiren Lister, Felsefi İşlemler'de yayınlanan önceki mikroskobik araştırmasının, tahriş edici maddelerin dokuları geçici olarak hayati kapasitelerinden mahrum bırakabileceği konseptini kanıtladığını belirtti. Enflamatuar tıkanıklığın, kırmızı kan hücrelerinin tahriş olmuş dokulara yapışmasından kaynaklandığını ve bu hücrelerin inert katılarla karşılaştığında vücut dışındaki davranışlarını yansıttığını öne sürdü. Dersi bitirirken Lister, inflamasyonun doğasına ilişkin daha önceki sonuçlarının kan pıhtılaşmasına ilişkin araştırmalarıyla bağımsız olarak desteklenmesinden duyduğu memnuniyeti dile getirdi.

Çürük için Bilek Eksizyonu

Lister'ın 1863 ve 1864'ün başlarındaki en yenilikçi katkısı, özellikle tüberküloz nedeniyle hastalıklı kemiğin çıkarılması olmak üzere bilekteki çürüklerin çıkarılması için bir cerrahi teknik geliştirmeyi içeriyordu. Bu prosedür, tüm uzuvun kesilmesi yerine kemiklerin eklem uçlarının çıkarılmasını gerektiriyordu ve bu da "konservatif cerrahide" çağdaş bir ilerlemeyi temsil ediyordu. Daha önce birden fazla cerrah bu işlemi denemişti. Bunu ilk kez 1839'da Alman cerrahlar Johann von Dietz ve 1849'da Johann Ferdinand Heyfelder gerçekleştirdi; 1851'de İngiliz cerrah William Fergusson da onu takip etti. Her ne kadar dirsek eksizyonu teknikleri kayda değer bir başarı elde etmiş olsa da, bilek eksizyonu için karşılaştırılabilir bir etkinlik elde edilmesi zordu ve amputasyonun 1860 gibi geç bir tarihte bile en uygun tedavi olarak görülmesine yol açtı. Lister, olası hastalıklı dokuyu eksize ederken aynı zamanda el bileğini de koruyan karmaşık bir teknik geliştirdi. Parmak ve bilek hareketi için gerekli olan anatomik yapılar. Cerrahi mesleği bu tekniği benimsedi ve cerrahların tek eleştirisi operasyonun süresinin yaklaşık 90 dakika olmasıydı. Lister, makalesinin The Lancet'te yayınlanmasını, geliştirilmesinden yaklaşık bir yıl sonra, Mart 1865'e kadar erteledi. Yayında 15 vaka öyküsü ayrıntılı olarak anlatıldı. Özetle, on hasta tedavi gördü, ikisi umut verici bir iyileşme şansı gösterdi, ikisi ameliyatla ilgisi olmayan nedenlere yenik düştü ve Lister bir ameliyatı yetersiz buldu ve bu da %13'lük bir başarısızlık oranıyla sonuçlandı.

Edinburgh Konumu

Haziran 1864'te Edinburgh'daki Sistematik Cerrahi Profesörü James Miller vefat etti. İskoç tıp camiasında en prestijli pozisyon olarak kabul edilen Edinburgh kürsüsü, yıllık 700 £ ile 800 £ arasında değişen bir maaş teklif ediyordu. Syme ve arkadaşları, adaylığının neredeyse garanti altına alındığına inanarak Lister'ı başvurmaya teşvik etti. Lister'in başvurusu için çeşitli motivasyonlar önerildi. Lister, babasıyla yazışmalarında Glasgow hakkındaki görüşünü geçici bir atama olarak ifade etti. Araştırmaya olan güçlü eğilimi, Edinburgh'daki arkadaşlarının varlığı ve Glasgow'daki rutin görevlerin "bir köşede çalışmak" olarak algılanması da dahil olmak üzere, kalma veya ayrılma konusundaki birçok faktörü tarttı. Ayrıca Glasgow'daki görev süresi on yılla sınırlıydı. Başvurusunu destekleyen referanslar Christison, Paget, Buchanan ve Syme tarafından sunuldu. Haziran ayının sonunda Lister pozisyonu güvence altına alacağından emindi; ancak sonuçta sandalye James Spence'a verildi. Lister, sosyal etkileşimlerde tekbenciliğe eğilim gösteren önemli bir hayal kırıklığı yaşadı. Yine de Ekim ayına gelindiğinde babası, Lister'in "Glasgow'da kalmaya tamamen razı olduğu" yönündeki "çok memnuniyet verici" gözlemini bir mektupta aktardı.

Edinburgh sandalye ataması haberini almadan önce Lister, annesi Isabella'nın kritik durumu nedeniyle Upton'a çağrılmıştı. Daha sonra 3 Eylül 1864'te öldü. Babası Joseph Jackson, geriye kalan tek kızı 1858'de evlendiğinden artık Upton'da yalnız yaşıyordu. Çocuklarıyla iletişim, Lister'a haftalık mektuplar göndermeye başlayan Joseph Jackson için çok önemli hale geldi ve Ekim ayında şunları söyledi: "Senden haftalık mektup arayacağın düşüncesi ve onlar geldiğinde mektuplar aynı şekilde zavallı baban için sevindirici."

Kış Ders Kursu Başlıyor

1 Kasım'da Lister, iki ana bölümden oluşan kış ders kursunu başlattı: doku ve organları etkileyen yaygın koşullar ve fizyolojik koşullar. İlk dersleri kana odaklandı, ardından sinirler geldi ve ardından iltihaplanma sürecini aydınlatan özel sinirlerin ayrıntılı bir incelemesi yapıldı. Konuyu açarken, ölümcül olmayan herhangi bir yaralanmanın her zaman kızarıklık, şişme ve ağrı gibi tanıdık semptomlarla karakterize edilen iltihaplanmaya yol açacağını ileri sürdü. Bu tezahürlerin, kırmızı küreciklerin toplanmasıyla başlayan hayati enerjinin askıya alınmasına, "iltihaplanma tıkanıklığına" işaret ettiğini öne sürdü. Kendisi teoriye göre bu fenomenin, kandaki iki maddeden kaynaklanan fibrinden kaynaklandığını öne sürdü: biri kan hücrelerinde ve diğeri sanguis liköründe (plazma). Lister inflamasyonu iki kategoriye ayırdı: doğrudan ve dolaylı. Doğrudan iltihabı zararlı bir maddeye, dolaylı iltihabı ise "sempati"ye bağladı; bu kavramsal çerçeve daha sonra tamamen yetersiz görüldü. Daha sonra çeşitli örnekler sundu ve akut, latent ve kronik formlar dahil olmak üzere farklı inflamasyon türlerini araştırdı. Sonraki derslerde, kan akışını artırmak için bir uzuvun yükseltilmesi veya apse drenajı yoluyla gerginliğin azaltılması gibi inflamatuar semptomları hafifletmeye yönelik yöntemler ayrıntılı olarak anlatıldı. Lister'in iltihaplanma teorisindeki dikkate değer bir paradoks, ampirik gözlemleri doğru olmasına rağmen, bunları açıklamaya yönelik kapsamlı teorik yapısının tamamen hatalı olduğunun ortaya çıkmasıydı. Lister'in temel hatası, inflamasyonun "üniter bir hastalık", altta yatan tekil bir patoloji oluşturduğuna olan inancından kaynaklanıyordu, oysa gerçekte çok çeşitli koşulları kapsıyordu. Derslerin ikinci bölümü kalp, kan damarları, lenfatik sistem, kemikler, eklemler ve sinirler üzerine yoğunlaştı.

13 Kasım 1864'te Lister, yabancı cisimlerin kulaktan çıkarılması için tasarlanmış, ilk olarak genç bir kızın kulağından demir bir boncuğu çıkarmak için kullanılan yeni, küçük bir aleti tanıttı. Aynı yıl, daha önce Syme tarafından geliştirilen bir prosedür olan üretral darlığın düzeltilmesine yönelik cerrahi tekniği geliştirdi. Bu ilerleme, Lister'ın darlıkların tedavisine katkıda bulunacağı üç prosedür geliştirmesinden ilkini oluşturuyordu.

Noel Dönemi

Aralık 1864'te Lister ve Agnes Noel'i Joseph Jackson'la Upton'da geçirdiler. Ertesi Ocak ayında Lister, Edinburgh'da Syme tarafından gerçekleştirilen ve bir hastanın dilinin alınmasını içeren, oldukça nadir görülen bir cerrahi prosedürü gözlemledi. Bir ay sonra Lister, Jackson'dan ücretlerle ilgili önemli bir yazışma aldı; bu yazışma, Lister'in 1861'de başlatılan özel cerrahi muayenehanesinin genişlemesinin altını çiziyordu. Bu uygulama, ameliyatların genellikle bir doktorun muayenehanesinde veya hastanın ikametgahında gerçekleştiği bir dönem olan cerrahi prosedürlere özel olarak odaklanması nedeniyle farklıydı. Mart 1865'e gelindiğinde Lister ve meslektaşları, Glasgow'da doktor olarak çalışan bir katil olan Edward William Pritchard'a karşı açılan yasal işlemlere dahil oldular. Pritchard'ın mesleki yeminini ihlal etmesi, Lister'ı babasına yazdığı bir mektupta Pritchard'ın idam edilmesi yönündeki derin arzusunu ifade etmeye yöneltmişti.

Pastör

1864'ün sonları veya 1865'in başlarında, kesin tarihler kaynaklara göre değişiklik gösterirken Lister, Glasgow'da kimya profesörü olan Thomas Anderson ile birlikte eve yürüyor ve çürüme olgusunu tartışıyordu. Anderson, Lister'in dikkatini fermantasyon ve çürümeden sorumlu mikroorganizmaları tanımlayan Fransız kimyager Louis Pasteur'ün son araştırmalarına yöneltti. Lister kıtasal bilimsel literatürle yoğun bir şekilde ilgilenmemiş olsa da, daha sonra 1860 ile 1863 yılları arasında Fransız Bilimler Akademisi'nin haftalık yayınını okumaya başladı: Pasteur'ün fermantasyon ve çürüme üzerine tartışmalarının yer aldığı Comptes rendus hebdomadaires.

Anderson'ın Lister'e önerdiği iki önemli makale Sur les corpuscules organisés qui varoluş dansıydı. l'atmosphère, Examen de la öğretisi des générations spontanées (Atmosferde bulunan organize parçacıklar üzerine, kendiliğinden nesiller doktrininin incelenmesi), 1861'de yayınlandı. Bu çalışmasında Pasteur, kaynatılmış infüzyonlardaki yaşamın sporlardan kaynaklandığını göstererek kendiliğinden nesil teorisini çürüttü. Dahası, havadaki parçacıkların yetiştirilebilir olduğunu ve steril bir sıvıya karıştırıldığında yeniden ortaya çıkıp çoğalacağını tespit etti. Pasteur'ün başyapıtı olan ikinci makalesi Examen du rôle attribué au gaz oxygène atmosphérique dans la destroy des matières Animales et végétales après la mort (Ölümden sonra hayvan ve bitki maddesinin yok edilmesinde atmosferik oksijen gazına atfedilen rolün incelenmesi) başlığını taşıyordu ve 29 Haziran 1863'te yayınlandı. Bu inceleme, fermantasyonun, çürüme ve yavaş yanma, organik maddeyi ayrıştıran ve yaşamın devamı için gerekli olan süreçlerdi. Pasteur ayrıca, yavaş yanmanın mikroorganizmaların varlığında anaerobik koşullarla bağlantılı olduğunu da tespit etti.

Bir dizi ek yayın, Lister'in mikroorganizmalarla ilgili araştırmalarını önemli ölçüde etkiledi. Üçüncü makale, 1857'de yayınlanan ve bira mayasındaki laktik asit fermantasyonundan sorumlu mikroorganizmanın tanımlanmasını açıklayan Mémoire sur la fermentation appelée lactique (Extrait par l'auteur) (sözde laktik asit fermantasyonu üzerine anı (Yazardan alıntı)) idi. Dördüncü makale, Memoire sur la Fermentation Alcoolique (Alkol Fermantasyonu Üzerine Anı), 1860 yılında Annales de chimie et dephysique'de yayınlandı. Bu çalışmada Pasteur, alkollü fermantasyonun efervesan dönüşüm özelliğini başlatmada canlı mikroorganizmaların, özellikle de Saccharomyces cerevisiae'nin rolünü ayrıntılı olarak açıkladı. Pasteur'ün 1861'de sunduğu Animalcules infusoires vivant sans gaz oxygène libre et déterminant des fermentations (Serbest Oksijenin Yokluğunda Yaşayan Hayvan İnfusoriaları ve bunların fermantasyonları) adlı son makalesi, Lister'in, vücudun enfeksiyona karşı sistemik inflamatuar tepkisi olarak tanımlanan, doku ve organ hasarıyla sonuçlanan sepsisi kavraması için temel oluşturdu. Pasteur'ün araştırmaları, bütirik asit üretiminden sorumlu olan fermentin anaerobik bir mikrop olduğunu ortaya çıkardı. Son olarak Lister, "Recherches sur la putréfaction"ın (çürüme üzerine araştırma) özellikle önemli olduğunu düşündü ve şu sonuca vardı: "...çürümenin canlı fermentler tarafından belirlendiği."

Lister, Pasteur'ün araştırmasının önemini fark eden tek cerrah değildi. Kraliçe Victoria'da cerrah olarak görev yapan Thomas Spencer Wells, daha önce İngiliz Tabipler Birliği'nin 1864'teki toplantısında Pasteur'ün bulgularının önemini vurgulamıştı. Wells, atmosferde organik mikropların varlığına ilişkin Pasteur'den elde edilen bilgilerin uygulanmasıyla, bazı mikropların yara salgılarında veya irinde çoğaldığının ve dolayısıyla bu maddelerin emilim üzerine toksik bir maddeye dönüştüğünün açıkça ortaya çıktığını ifade etti. Ancak Wells, mikrop teorisini destekleyecek deneysel kanıtlardan yoksundu ve bunun uygulanması için pratik teknikler geliştiremedi.

Keşif

Lister'ın ameliyat sonrası enfeksiyonları kontrol altına almakla uğraştığı sırada Pasteur'ün çalışmalarıyla tesadüfi karşılaşma, kalıcı bir sorun için basit bir açıklama sundu. Lister, yara enfeksiyonu ve süpürasyonun havadaki canlı organizmaların girmesinden kaynaklandığına ikna oldu. Cerrahların ellerinin, pansumanlarının ve aletlerinin de kontaminasyon kaynağı olabileceğini hemen fark ederek kontaminasyonu enfeksiyonun birincil vektörü olarak tanımladı. Yine de Pasteur'ün araştırması Lister'in kirliliğin havadan kaynaklandığı yönündeki uzun süredir devam eden inancını güçlendirdi. Lister başlangıçta mikrobiyal yaşamın geniş ve çeşitli doğasını kavrayamadı. Lister'in bu noktada yaptığı çalışmanın doğrudan Pasteur'ünkinden kaynaklandığı göz önüne alındığında, muhtemelen yara enfeksiyonunun tek bir organizmadan kaynaklandığını, çağdaşlarının yaptığı gibi mikrop türlerinin çok çeşitli olduğuna dair herhangi bir kavramdan yoksun olduğunu varsaydı. Ancak bu makaleleri incelemek onu, her yerde bulunan bu organizmaları cerrahi ellerden, pansumanlardan ve aletlerden yok etmek ve onları yaranın kendisinden temizlemek için yöntemler geliştirmeye motive etti.

Pasteur, mikroorganizmaların yok edilmesi için üç yöntem önerdi: filtrasyon, ısıya maruz kalma veya kimyasal solüsyonlar. Lister, filtrasyonun etkinliğine özel bir ilgi gösterdi ve Pasteur'ün deneylerinin çoğunu, sınıflarında öğretim amaçlı olarak değiştirilmiş formlarda tekrarladı. Ancak sonuçta ilk iki tekniği yara tedavisi için pratik olmadığı gerekçesiyle reddetti.

Lister, Pasteur'ün sonuçlarını kendi deneyleriyle doğruladı ve bu bulguları yaralar için antiseptik teknikler geliştirmek için uygulamaya karar verdi. 1865'in başlarında yaralara mikrop girişini önleyebilecek en uygun antiseptik ajanı araştırmaya başladı. İlk denemesi, evde yaygın olarak kullanılan bir dezenfektan ve güçlü bir oksitleyici madde olan Condy's Fluid'i içeriyordu, ancak daha sonra hastanın uzuvları iltihaplandı. Daha sonra Çinko klorür, Salisilik asit, Timol, İyot, Cıva siyanür ve Çinko siyanürün de aralarında bulunduğu çok çeşitli bileşikleri araştırdı ancak hiçbirinin uygun olduğu kanıtlanmadı.

Karbolik Asit

1834 yılında Friedlieb Ferdinand Runge, kömür katranından saf olmayan bir formda çıkardığı, o zamanlar karbolik asit olarak bilinen bir mikrop öldürücü olan fenolü keşfetti. O zamanlar, kreozot (demiryolu traversleri ve gemilerde çürümeyi önlemek için ahşap koruyucu olarak kullanılan bir kimyasal) ile karbolik asit arasındaki ilişki belirsizliğini koruyordu. Carlisle'da kanalizasyon arıtımında kreozotun kullanıldığını öğrenen Lister, Anderson'dan bir örnek aldı. "Alman kreozotu" olarak adlandırılan bu madde kalın, kötü kokulu ve katran kıvamında bir malzemeydi.

Antiseptik Sistem 1865–1867

Geçmiş

Misafirperverlik

1847'den önce, antiseptik cerrahinin tarihi öncelikle, çoğunlukla savaşta meydana gelen kazara oluşan yaralardaki enfeksiyonları önlemeye veya tedavi etmeye odaklanıyordu.

1860'ların Cerrahisi ve Patolojik Teorisi

1860'larda Lister'in cerrahi ve patolojik teoriye ilişkin temel varsayımları, çağdaşlarınınkilerle büyük ölçüde uyumluydu.

İlk Deneyler

1865 yılının Mart ayı başlarında Lister, asit kullanarak ilk deneyini çürük nedeniyle bilek eksizyonu yapılan bir hasta üzerinde gerçekleştirdi. Yaranın titizlikle temizlenmesine rağmen bölgenin enfeksiyon kapması deneyi başarısız kıldı.

21 Mart 1865'te Lister, karbolik asidin ikinci deneysel uygulamasını, şiddetli bileşik bacak kırığı yaşayan 22 yaşındaki Neil Kelly üzerinde başlattı. Tedavi protokolü, yaradaki tüm kan pıhtılarının titizlikle temizlenmesini ve ardından etkilenen bölgenin tamamına forseps kullanılarak seyreltilmemiş karbolik asit uygulanmasını içeriyordu. Daha sonra, asitle doyurulmuş bir parça tiftik bacağın üzerine yerleştirildi, yaranın üzerine bindirildi ve yapışkan bantla sabitlendi. Antiseptik maddenin buharlaşmasını engellemek için, kalay veya kurşundan oluşan ve asitle sterilize edilmiş ince bir metal levha, tüyün üzerine yerleştirildi. Bu katman aynı zamanda yapışkan sıva ile sabitlendi ve herhangi bir kan veya akıntıyı emmek için uzuv ile splintlerin arasına dolgu malzemesi yerleştirildi. Sadece antiseptik yeniden uygulandığında bozulan koruyucu bir kabuk oluştu. Lister'in daha sonra geliştireceği antiseptik pansumanların birçok temel öğesini içermesine rağmen, bu tedavinin başarısız olduğu kanıtlandı ve süpürasyonun başlamasına ve sonunda hastanın ölümüne yol açtı. Lister başarısızlığı kendi eylemlerine bağladı ve tedavinin "...başarısız olduğunu, bunun sonucunda da artık inandığım gibi, uygunsuz yönetimden kaynaklandığını" belirtti.

Antiseptik Tedavi ve Pansumanlar

Lister tarafından tasarlandığı şekliyle yara yönetiminin temel yönü, yalnızca güçlü karbolik asidin uygulanması değildi (her ne kadar dikkatli uygulama sterilizasyon için çok önemli olsa da), daha ziyade havadaki patojenlerin girişini engelleyecek pansumanların stratejik tasarımıydı. Bu çok önemli ayrım, onu insanlığa hayırsever olarak öven Glasgow'daki meslektaşları tarafından bile sıklıkla yanlış anlaşıldı; bu yanlış yorum, daha sonraki yıllarda ona ciddi bir hayal kırıklığı ve sıkıntı yaşattı. Karışıklıkları ilk asit uygulamasından kaynaklanıyordu ve Lister'in karbolik asidi yalnızca süpürasyonun önlenmesi için savunduğu yönündeki hatalı iddiaya yol açıyordu.

Karbolik asitle doyurulmuş tiftikten oluşan ilk ilkel pansumanların sınırlamaları kısa sürede belirginleşti. Dahası, Alman kreozotunun optimalin altında olduğu, cilt tahrişine, ardından ülserasyona ve süpürasyona neden olduğu ve ara sıra doku nekrozuna ilerlediği kanıtlandı. Suda neredeyse çözünmez olması ek bir dezavantaj oluşturdu. Sonuç olarak Lister alternatif bir fenol kaynağı arayışına başladı. Royal Manchester Enstitüsü'nde fahri kimya profesörü olan ve önemli ölçüde daha yüksek saflığa sahip küçük miktarlarda fenol üreten Frederick Crace Calvert'i tespit etti ve başarılı bir şekilde tedarik sağladı. Bu rafine fenol, küçük beyaz kristaller halinde sunuldu, 80 °F'de (27 °C) sıvılaştı ve 1:20 oranında suda hazır çözünürlüğün yanı sıra yağda tam çözünürlük sergiledi. Sulu çözelti, çeşitli konsantrasyonlarda yara dezenfeksiyonu için çok yönlülük sunarken, antiseptik bir rezervuar işlevi gören yağ bazlı çözelti, uygun bir pansuman için umut verici görünüyordu. Lister daha sonra bu fenolle deneyler başlattı ve 1:4 veya 1:6 oranlarında kalsiyum karbonat, fenol ve haşlanmış keten tohumu yağından oluşan macun benzeri bir karışımdan oluşan yeni bir pansuman formüle etti.

İki başarısız girişimin ardından Lister, karbolik asidin etkinliğini titizlikle değerlendirecek kesin bir deneysel çerçeveden yoksun kaldı. Sonuç olarak, deneysel çabalarını yalnızca bileşik kırıklarla (kırılan kemiğin deriye nüfuz ettiği ve önemli miktarda kanamaya neden olan açık yaralar olarak tanımlanan) ortaya çıkan hastalar üzerinde odaklamaya karar verdi. 1865 yılında yaşanan endüstriyel kazalar sıklıkla hastaların yere atılmasına, yaraların kirlenmesine ve derin enfeksiyon riskinin artmasına neden oluyordu. Hastalar cerrahi müdahaleye alındığında, genellikle yaralanmadan birkaç saat sonra, neredeyse her zaman süpürasyon başlamıştı. O dönemde bileşik kırıkların geleneksel tedavisi amputasyondu. Lister'in mantığı, hastalar üzerinde deneyler yapabilmesi ve tedavinin etkisiz kalması halinde, etkilenen uzuvun alınması ve hastanın yaşamının korunması için amputasyona geçilmesiydi. Bu deneysel paradigmanın hem etik açıdan sağlam hem de tıbbi açıdan ideal olduğunu düşünüyordu.

James Greenlees

12 Ağustos 1865'te Lister, bileşik bir kırığı dezenfekte etmek için ilk kez ham, tam güçlü karbolik asidi başarıyla kullandı. Araba tekerleğinin çarpması sonucu sol bacağında bileşik kırık meydana gelen 11 yaşındaki James Greenlees'i tedavi etti. Başlangıçta Lister yaraya karbolik asit çözeltisiyle doyurulmuş tiftik uyguladı. Bunu takiben yarayı keten tohumu yağında eritilmiş karbolik asitle yıkadı ve ardından asitle karıştırılmış geniş bir macun tabakası uyguladı ve koruma için yarayı bir teneke levhayla kapladı. Macun, asidin kan veya lenf sıvısı tarafından yıkanıp gitmesini önlemede çok önemliydi. Daha sonra bacak splintlendi ve uygulamanın tamamını güvence altına almak için bandajlandı. Dört gün sonra pedi yeniledikten sonra Lister hiçbir enfeksiyon gözlemlemedi. Yarayı kapattı ve beş gün daha bıraktı. İkinci pansuman çıkarıldığında, çevredeki deride yanma belirtileri görüldü ve bu durum, dört gün daha %5 ila %10 asit ve zeytinyağı kombinasyonuna batırılmış gazlı bez pansumanının uygulanmasına yol açtı. Daha sonra tam iyileşme sağlanana kadar su pansumanı uygulandı. Yaklaşık altı hafta sonra Lister, çocuğun kemiklerinin herhangi bir iltihaplanma olmaksızın birleştiğini doğruladı. Aradığı antiseptiğin karbolik asit olduğuna ikna olan Lister, sonraki aylarda Kraliyet Revirinde çok sayıda hastayı tedavi ederek hem yara pansuman tasarımlarını hem de cerrahi prosedürleri geliştirdi.

O yaz boyunca Lister ve ailesi, Greenlees'i sürekli izlemesi nedeniyle Glasgow'un yakınında kaldı. Aynı ay içinde Lister iki ülseri tedavi etti. Her iki lezyon da yağ içinde asit solüsyonuyla temizlendi; biri ispirto cilası ile kaplanmış yağlı kağıtla kaplanmış, ikincisi ise su pansumanının altına güta-perka kaplaması yapılmıştır. Her iki durumda da, bu ilk pansumanların etkisiz olduğu ortaya çıktı ve Lister'ın bunları pamukla kaplı su pansumanlarıyla değiştirmesine yol açtı. 11 Eylül 1865'te Lister, uyluk kemiğinde bileşik kırığı olan ikinci bir hasta olan Patrick F.'ye asit tedavisi uyguladı. Uyluğun splintlenmesinin ardından küçük yara, karbolik asitle ıslatılmış tiftikle pansuman yapıldı ve yağlı kağıtla kapatıldı. 16 gün sonra hasta mükemmel bir prognoz sergiledi. 22 Eylül'de Lister'lar hastayı ev cerrahı John Macfee'ye emanet ederek kısa bir tatil için Upton'dan ayrıldı. Ne yazık ki tedavi başarısız oldu ve yarada kangren gelişmesi nedeniyle uzuv amputasyonu gerekti. Lister ufuk açıcı makalesini belgelerken, yara boyutunun asidin etkinliğini yeterince değerlendiremeyecek kadar küçük olduğunu düşündü, ancak genel sonuçtan memnun olduğunu ifade etti. Lister, 1865 Noelinde Edinburgh'daki Syme ailesine katıldı. Lister'ın başka bir bileşik kırığı tedavi etmesinden önce sekiz ay geçti. 22 Ocak 1866'da, bir gemi kazasından sağ kurtulan ve ülserli bacak yarası olan John Austin'i tedavi etti. Lister bu yarayı 20:1 yağ-asit solüsyonuyla temizledi ve yine solüsyona batırılmış, Paris alçısıyla kaplı tüysüz bir bandaj uyguladı.

Geliştirilmiş Giyinme Teknikleri

19 Mayıs 1866'da, Lister'in gelişmiş metodolojisi ile tedavi edilen ilk hasta, ciddi şişlik ve morarmanın eşlik ettiği bileşik kırıktan şikayetçi olarak kaza koğuşuna başvurdu. 21 yaşındaki döküm kalıpçısı John Hainy adlı bu hasta, bir demir dökümhanesinde bir vinci denetlerken yaralanmıştı. Bir zincir kırıldı ve içinde 12 yüz ağırlıkta (1.344 pound veya 609,6 kg) kum kalıbı bulunan metal bir kutunun dört fit düşerek sol bacağına eğik bir şekilde çarpmasına neden oldu. Her iki bacak kemiği de kırıldı ve 38 x 19 mm'lik (1,5 x 0,75 inç) bir yara, çevredeki kaslara ve dokuya bol miktarda kan akıttı. Daha sonra hastaneye nakledilmesi sırasında hava kabarcıklarının kana sızmasıyla bir komplikasyon ortaya çıktı. Geleneksel tedavi amputasyon olsa da Lister yarayı fenolle tedavi etmeyi tercih etti. Mümkün olduğu kadar fazla hava ve kanı dışarı atmak için bacağı elle sıkıştırdı, ardından karbolik asitle ıslatılmış bir tiftik parçasını yaraya uygulayarak onu kalay folyoyla kapladı. Daha sonra yaranın üzerinde bakteri içermeyen steril, kanlı bir kabuk oluştu. Lister, daha önce bilinmeyen bir olay olan, sürekli karbolik asit uygulamasına rağmen bu kabuğun kademeli olarak canlı dokuya dönüştüğünü ilk kez gözlemledi. Ne yazık ki, Hainy'de kangrenli yatak yaraları oluştu ve bunlar nekrotik dokuyu uzaklaştırmak için nitrik asit ve sterilizasyon amacıyla karbolik asit ile tedavi edildi. Hainy sonuçta yarasından kurtuldu. Lister, 27 Mayıs'ta babasına derin memnuniyetini dile getirerek, "Kanın ayrışmasını ve süpürasyonun korkunç zararını önlemek için yaraya karbolik asit uygulamayı denedim. Kazanın üzerinden sekiz gün geçti ve hasta sanki basit bir kırıkmış gibi ilerliyor." İki hafta sonra bir takip mektubunda şöyle yazıyordu: "Büyük şişlik neredeyse tamamen azaldı ve uzuv sertleşiyor." 11 Haziran'a gelindiğinde babasına bileşik kırıkların "artık bir belirsizlik durumu olmadığını" bildirdi ve bu bulguları yayınlama niyetini dile getirdi. Hainy, 7 Ağustos 1866'da hastaneden taburcu edildi.

Apse Yönetimi

Lister antiseptik tekniğini 7 Kasım 1866'da apselere kadar genişletti ve 12 yaşındaki değirmen işçisi Mary Phillips'i başarılı bir şekilde tedavi etti. Daha sonra, 17 Mart 1867'de, göbek kemiğinden uyluğun ortasına kadar uzanan önemli bir apse ile sonuçlanan omurga hastalığından muzdarip 5 yaşındaki bir erkek çocuğunu tedavi etti. Psoas apsesi olarak tanımlanan bu oluşumlar sıklıkla tüberkülozun komplikasyonları olarak ortaya çıkıyor ve karın boşluğu kaslarında irin birikmesini içeriyordu. Her ne kadar bu apseler sıklıkla kayda değer boyutlara ulaşmış olsa da, altta yatan tüberküloz kemik enfeksiyonu ile apsenin kendisi arasındaki nedensel bağlantı o dönemde açıklanamamıştı. Lister'in tasarladığı tedavi apsenin boşaltılmasını, karbolik asitle ıslatılmış bir tüyün kesiğe yerleştirilmesini ve alüminyum folyo ile kaplanmış bir macun tabakasından oluşan bir pansumanın uygulanmasını içeriyordu. Bu pansuman günlük olarak değiştirildi, tüyler nihai olarak çıkarılmadan önce birkaç gün yerinde kaldı ve bu da bir yara izi bıraktı. Lister, babasına yazdığı bir mektupta coşkusunu şöyle ifade etti: "...bu şekilde tedavi edilen apse vakaları, süpürasyon konusunun teorisiyle o kadar güzel bir uyum içindedir ve ayrıca tedavi artık o kadar basit ve herhangi birinin uygulamaya koyması kolay hale getirildi ki, bu beni gerçekten etkiliyor."

Tıp Söylemi

Lister hayatı boyunca hiç kitap yazmadı ve yazma sürecini son derece yorucu buldu. Her bir kelimeyi titizlikle düşünmesi, kitap kompozisyonunu aşırı derecede zaman alıcı ve külfetli hale getirirdi. Lister'in daha az etkili iletişiminin bir örneği, antiseptik tedavisinin gerekçesini konuyla ilgili ilk makalesinin başlangıcından ziyade sonuna yerleştirmesiydi. Tanınmış bir biyografi yazarı olan Joseph Fisher, Lister'in yazma becerilerini eleştirel bir şekilde inceledi ve onun anlatımsal nüans eksikliğine ve çürümenin önlenmesi gibi temel hedefleri açıkça ifade edemediğine dikkat çekti. Fisher, bunun yalnızca "üslupsal beceriksizlik" olup olmadığını sorguladı; bu hipotez Connor ve Connor tarafından 2008'de daha ayrıntılı olarak araştırıldı. Lister, yeni tekniğini karakterize etmek için Yunanca antiseptik terimini kullandı. 1752'de ortaya çıkan bu terim, tıp camiasında geniş çapta tanındı ve antiseptik bir sıvı kullanılarak bir yaradaki nekrotik dokunun temizlenmesini ifade etti. Ancak Lister'in bu terimi uygulaması okurları arasında kafa karışıklığı yarattı ve böylece yeni metodolojisinin geniş çapta benimsenmesine engel oldu. 2000 yılında tıp tarihçisi Michael Worboys, Lister'in cerrahi alanındaki çağdaşlarının "onun sözlerini eyleme dönüştürmenin" zor olduğunu bildirdi. Connor ve Connor daha sonra bu iddiayı doğrulamak için Lister'in kamuya açık ve özel yazılı ve sözlü iletişimlerini analiz etti. Bulguları, Lister'in, özellikle babasıyla yaptığı özel yazışmalarda açıkça görülen, "açık, özlü, bilgilendirici ve somut" olarak nitelendirdikleri yetkin yazma becerilerine sahip olduğunu gösterdi. Lister kamusal söyleminde tarafsızlık ve nesnellik zorunluluğunu kabul ederken, bildirildiğine göre kavramlarını etkili bir şekilde ifade edecek uygun bir retorik duruş oluşturmakta zorlandı, bu da yayınlanmış çalışmalarında garip ve yapay bir kaliteye yol açtı. Sir Charles Scott Sherrington, Lister'in "kendini ifade etmedeki ölçülülüğünü" ve "kendini kısıtlayan ifadelerini" Quaker dini inançlarına bağladı.

Crowther ve Dupree, 2007'de Lister'in öğrenci grubu üzerinde yaptıkları analizde onun bazı makalelerini "şişkin" olarak nitelendirdiler.

Performans Perspektifleri

2013 yılında Worboys, Lister'in yazılı çıktılarını üç farklı performans perspektifi üzerinden yeniden inceledi: antiseptik, cerrahi ve profesyonel. Lister'in antiseptiklerle ilgili yayınlanmış çalışmaları iki ana formatı benimsemiştir. İlk olarak, klinik araştırmalarının ilkelerini ve pratik uygulamasını açıklamak için vaka tarihçelerinden yararlandı ve 1867 ile 1877 yılları arasında bu türden toplam 47 açıklama yayınladı. Antiseptik tedavinin etkinliğini göstermek için ara sıra öncesi ve sonrası karşılaştırmaları yoluyla istatistiksel veriler sunarken, vaka geçmişlerinin pedagojik açıdan daha değerli olduğunu düşünüyordu. İkinci olarak, mikrop teorisinin gelişimini ve avantajlarını detaylandıran programlı ifadelerden yararlandı. Bu açıklamalarda 20'de 1 karbolik solüsyonun uygulanması gibi spesifik antiseptik tekniklerin ana hatları çizildi veya cerrahi pansumanların hazırlanmasına ilişkin talimatlar verildi.

Antiseptik Tedavinin Detaylandırılması (1866–1869)

Temmuz 1866'da, bileşik kırık vakalarında devam eden tedavisiyle eş zamanlı olarak Lister, University College London'da boş bir cerrah pozisyonuna başvurdu. Bu oldukça arzu edilen bir randevuydu ve University College Hastanesi'nde garantili bir görev sunuyordu. Lord Henry Brougham'dan antiseptik sisteminin kısa bir tanımını içeren ve eserinin ilk resmi ifadesini işaret eden bir tanıklık talep etti. Mevkiyi güvence altına alacağına olan güvenine rağmen seçimde başarısız oldu. Lister, babasına yazdığı 6 Ağustos 1866 tarihli bir mektupta, "Hayal kırıklığı ilk başta son derece şiddetliydi: beklediğimden daha fazla." Sonuçta bu pozisyon, yaklaşık 18 yıl boyunca asistan cerrah olarak görev yapan John Marshall'a verildi.

Bileşik kırığı, apseyi tedavi etmenin yeni bir yöntemi üzerine

1867'nin başlarında Lister, karbolik asitle yaptığı deneylerden bileşik kırık vakalarının geçmişini belgelemeye başladı ve yeni antiseptik tekniğinin ilk tanımını oluşturan bir dizi makale başlattı. Bileşik Kırık, Apse vb. Tedavisinde Yeni Bir Yöntem Üzerine, Suppuration Koşulları Üzerine Gözlemler başlıklı bu makale, The Lancet'te beş bölüm halinde tefrika edildi. İlk bölüm 10 Mart 1867'de yayınlandı ve apselere odaklanan sonuç bölümü Temmuz 1867'de eklendi. Kapsamlı makale, bileşik kırıkları ele alan bir birincil bölüm ve apselerin yönetimine ilişkin kısa bir ekten oluşuyordu.

Lister'ın makalenin kavramsal çerçevesi iltihaplanma teorisiydi. Yaralanma sonrası ani inflamasyonun aynı anda hem gerekli hem de tehlikeli olduğunu öne sürdü. Yarada biriken sıvılar iyileşmenin öncüsü olarak hizmet ederken nekrotik dokuya benziyordu ve inflamasyonun kendisi de çürümeyi başlatabiliyordu. Lister, bileşik kırıklardaki yaraların olası sonucunu düşündüğü granülasyon yoluyla doku iyileşmesi sürecini ayrıntılı olarak anlattı. Granüle doku hücrelerinin son derece aktif olduğunu ve hayati öneme sahip olduklarını, duyusal innervasyon eksikliğinden dolayı çürümeye ve ikincil iltihaplanmaya karşı dayanıklı olduklarını ileri sürdü. "Hafif görülen bir tehlike" olarak gördüğü havadaki çürüme, küçük iyileşen yaraların üzerinde oluşan koruyucu kabuklarla kanıtlandı. Lister, 24 saat içinde sık sık ortaya çıkması ve karakteristik kokusu hakkında da bilgi verdi. Çürümenin kökenini belirledi ve bir yaranın "ham yüzeyinin" granülasyon dokusu gelişmeden önce nasıl çürümeye maruz kalabileceğini veya granülasyon yüzeyindeki sıvıların nasıl çürüyebileceğini açıkladı. Bu oldukça asitli sıvılar duyusal sinirleri uyararak dolaylı inflamasyonu ve ateşi tetikledi. Bu süreç hücre yenilenmesini ve hücresel ölümü hızlandırdı, böylece yara içindeki çürümüş malzemenin hacmi arttı ve sonuçta kabuk oluşumuna ve ardından süpürasyona yol açtı.

Sonraki bölümde Lister en ünlü iddiasını dile getirdi: organik dokunun ayrışmasının atmosferik gazlı bileşenlerden kaynaklanmadığı. Bunun yerine, bunu, Pasteur'ün çürümenin "temel nedeni" olarak tanımladığı, "[havada] asılı duran, çeşitli düşük yaşam formlarının mikropları olan, mikroskopla uzun zaman önce ortaya çıkarılan ve yalnızca çürümenin tesadüfen eşlik edenleri olarak kabul edilen küçük parçacıklara" bağladı. Lister'in bu çağdaki mikrop anlayışı, daha sonraki mikrop teorisinde sunulan anlayıştan farklıydı; bu, onun deyiminde açıkça görülen bir ayrımdır: "..canlı organizma, mikroplardan gelişmiştir." Mikropların etkisini mayanın şekeri alkole dönüştürmesine benzeterek onları canlı dokudaki parazitlerden ziyade nekrotik dokuda yaşayan temizleyiciler olarak nitelendirdi. Bunları, patojenik özellikleri kökenlerine bağlı olan, son derece uyarlanabilir ajanlar olarak gördü. Pek çok çağdaş cerrahla tutarlı olarak Lister, ateşin yerel miazmanın bir belirtisi olduğunu düşünüyordu. Sonuç olarak Lister'in makalesi farklı yorumlara izin veriyor; ancak yaralar konusunda canlı dokunun mikroplara karşı direnç gösterme kapasitesine sahip olduğunu ileri sürdü. Örneğin erizipellerdeki mikropların vücuda giren canlı varlıklar mı oluşturduğunu yoksa kimyasal ajan olarak mı işlev gördüğünü ayırt etmedi.

Makalenin geri kalanında Lister'in karbolik asit uygulamasını detaylandırarak, bunun yaralar üzerinde nasıl yoğun bir koruyucu kabuk oluşturduğunu ve böylece mikrop girişini önlediğini açıkladı. Daha sonra 11 hasta için kapsamlı vaka öyküleri sundu. Hiçbirinde süpürasyon görülmeyen 7, 10 ve 11 numaralı hastalar dışındaki tüm vakalarda granülasyon bazlı iyileşme gözlendi. Ancak 1. ve 9. hastalar süpürasyon yaşadı. Lister, irin varlığı ile iltihaplanma veya çürümedeki değişiklikler arasında bir ilişki bulamadığı için irinin klinik olarak anlamlı olduğunu düşünmedi. Temel olarak bileşik kırık vakalarında iltihaplanma olmaksızın granülasyon yoluyla iyileşme elde etmişti. Sağlıklı granülasyon dokusundaki küçük süpürasyonun endişe kaynağı olmaması nedeniyle süpürasyonun tamamen ortadan kaldırılmasının gerekli bir terapötik hedef olmadığını ileri sürdü.

Meme Karsinomu

Temmuz 1867'de Lister, kız kardeşi Isabella Pim'in meme kanserine yakalandığını tespit etti. Pim tedavi için Paget ve Syme'a danışmıştı; ancak karsinom o kadar yaygındı ki her iki cerrah da cerrahi müdahaleye karşı tavsiyede bulundu. Lister radikal bir mastektomi yapmak için zorlu bir seçim yaptı. Edinburgh'da Syme ile görüştü ve prosedürü bir kadavra üzerinde uyguladı. Ameliyat sonrası iyileşme büyük bir komplikasyon olmadan ilerledi ve bir miktar yara iltihabına rağmen Lister'in antiseptik rejimi çürümeyi başarıyla önledi. Ertesi gün babasına "En azından ablam değilmiş gibi ameliyat yapıldı diyebilirim. Ama bir daha böyle bir şey yapmak istemiyorum" dedi. Pim, 9 Ağustos 1870'de karaciğer metastazına yenik düşerek üç yıl daha hayatta kaldı.

Koruyucu

Joseph Lister, çeşitli bileşik kırıklar ve apseler için cerrahi pansumanları ısrarla geliştirdi ve antiseptik tedavileri mükemmelleştirdi. Yaralar için antiseptik "koruyucu" bir malzeme bulmak amacıyla sık sık evindeki laboratuvarda kapsamlı deneyler yaptı. Bu malzemenin yarayı asidin tahriş edici etkilerinden koruması, mikrobiyal girişini önlemesi ve aynı zamanda vücut salgılarının kaçmasına izin vermesi gerekiyordu. İlk denemelerinde asit geçirgenliği kanıtlanmış kauçuk da vardı. Blok kalay aşırı derecede sert kabul edilirken kalay folyo hızla bozuldu. Altın yaprağın çok hassas olduğu görüldü. Lister ayrıca çok ince, sertleştirilmiş camı da değerlendirdi ancak elde edilmesi mümkün değildi.

Cerrahi Uygulamada Antiseptik Prensip

Önceki makalesinin son bölümünün yayınlanmasından kısa bir süre sonra Syme, Lister'ı 9 Ağustos 1867'de Dublin'deki İngiliz Tabipler Birliği toplantısına davet etti. Lister, "Cerrahi Uygulamada Antiseptik Prensip Üzerine—*" başlıklı ufuk açıcı çalışma haline gelen yeni bir taslağı hazırlarken zorluklarla karşılaştı. Bu, Lister'in antiseptik cerrahi hakkındaki ikinci büyük makalesini temsil ediyordu ve daha sonra 21 Eylül 1867'de British Medical Journal'da (BMJ) yayınlandı.

Lister, inflamasyonla ilgili deneylerine dayanarak, yaralardaki süpürasyonun temel nedeninin ayrışma olduğunu öne sürdü. Bu iddia, çeşitli hususların dikkatle değerlendirilmesini gerektirmektedir. Birincisi, Lister vücudun başka yerlerinde meydana gelen süpürasyon konusunda farklı görüşlere sahip olduğundan, bu durum özellikle yaralarla ilgiliydi. İkinci olarak, çürümenin "temel" neden olduğunu şart koştu ve bunun tek faktör olmadığını ima etti. Üçüncüsü, yaralardaki irin oluşumunun doğrudan nedeninin ayrışma olduğunu belirledi. Daha doğrusu Lister'in beyanı, iltihaplı yaralardaki iltihaplanmanın tek önemli nedeninin çürüme olduğunu keşfetmesi olarak yorumlanabilir. Onun odak noktası özellikle, cerrahi uygulamada birincil zarar kaynağı olarak gördüğü iltihaplı doku içindeki irin oluşumunun patolojik süreci üzerindeydi. Onun cerrahi camiasına yaptığı çağrı, özünde şuydu: "Tüm riskleriyle birlikte süpürasyonun meydana gelmesini önlemek, açıkça arzu edilen bir hedefti." Bu, cerrahların iltihaplı yaralardaki irinle ilgili hissettikleri derin endişeyi yansıtıyordu. Lister daha sonra tamamen yanlış bir açıklama yaptı ve "...evrensel olarak çürümenin gerçekleştiği etken olarak kabul edilen oksijenin" olduğunu iddia etti; bu iddia diğer kaynaklar tarafından çelişiyordu. Pasteur'ün çalışmasını tanıtan Lister, yara içindeki çok küçük organizmaları yok edebilecek bir pansumanın kullanılmasıyla ayrışmanın önlenebileceğini öne sürdü. Daha sonra bu yeni cerrahi tekniği "antiseptik prensip" olarak adlandırdığı genel bir prensip halinde resmileştirdi ve böylece terminolojisini karbolik asitle ilişkilendirdi. Onun ilkesi, ağır yaralanmaları takip eden tüm lokal inflamatuar rahatsızlıkların ve genel ateşli rahatsızlığın tahrişten kaynaklandığını ve bunun nedeninin karbolik asit kaynaklı süpürasyon olduğunu ancak ayrışmayı önlediğini belirtiyordu; bu, süpürasyonu bir şeylerin yanlış olduğunun göstergesi olarak gören normal cerrahi tedaviye aykırıydı, Lister'in durumunda esasen antiseptik tedavi başarısız oldu.[325] çürüyen kan veya döküntülerin etkisi. Bunu "büyük bir prensip" olarak sundu ve çürümenin yalnızca yaralardaki hastalığın *bir* nedeni değil, aynı zamanda *tek* nedeni olduğunu ileri sürdü.

Lister'in makalesi, cerrahlara süpürasyonun ortaya çıkması durumunda bile tedaviye devam etmeleri yönünde talimat verdi. Bu direktif, karbolik asidin süpürasyonu tetiklerken aynı zamanda ayrışmayı da önlediği yönündeki gözleminden kaynaklanmıştır; bu bulgu, süpürasyonu tipik olarak komplikasyonların bir göstergesi olarak veya Lister'in bağlamında antiseptik tedavinin başarısızlığı olarak yorumlayan geleneksel cerrahi uygulamayla çelişen bir bulgudur. "Patolojik ilkelere" dayanarak, granülasyon dokusunun irin oluşturmaya yönelik hiçbir içsel eğilime sahip olmadığını, bunu yalnızca "doğaüstü bir eğilime maruz kaldığında" yaptığını doğrulamanın gerekliliğini vurguladı. Lister ayrıca karbolik asit ve ayrışan maddelerin, kimyasal bir süreç yoluyla süpürasyona neden olma konusunda benzerlik paylaştıklarını açıkladı. Bununla birlikte, karbolik asidin etkisinin uygulanan dokunun yüzeyiyle sınırlı olduğunu, oysa ayrışmanın "kendi kendine yayılan ve kendi kendini ağırlaştıran bir zehir" olarak nitelendirildiğini fark etti. Çürüyen dokunun daha fazla ayrışma için bir merkez görevi gördüğünü ve sonuçta çevredeki dokuların çürümesine yol açtığını savundu.

Lister, karbolik asit uygulamasından kaynaklanan irin varlığına, iltihapla ilişkili olmaması koşuluyla izin verildiğini öne sürdü. Bu bakış açısı, sağlıklı iyileşmenin inflamatuar süreçler tarafından engellendiğini öne süren, granülasyon yoluyla normal veya anormal iyileşmeye ilişkin dönemin hakim cerrahi anlayışıyla uyumluydu.

Lister, çürüme olgusuna önemli ölçüde odaklandı. Makalesinin sonuç bölümünde, çürüyen yaraların, hastane kaynaklı hastalıkların birincil kaynağı olduğu ve cerrahi mesleğinde yaygın olarak paylaşılan bir kanaat olduğu ileri sürüldü. Glasgow'da kendi bakımı altında bulunan iki geniş koğuşun zorlu koşullarını ayrıntılarıyla anlattı ve antiseptiklerin uygulanmasının ardından bu koğuşun dönüşümüne dikkat çekti. "Yaraların ve apselerin artık atmosferi kokuşmuş nefeslerle zehirlemediğini" gözlemledi, bu da koğuşların ortamında tam bir değişiklik olduğunu gösteriyor. Ayrıca yeni antiseptik protokolün başlatılmasından bu yana piyemi, hastane kangreni veya erizipel görülmediğini bildirdi. Ancak Lister, bu "kötü nefes vermelerin" ateşin başlamasına nasıl katkıda bulunduğunu açıklamadı.

Cerrahide Antiseptik Tedavi Sisteminin Çizimleri

21 Eylül 1867'de Lister, antisepsi üzerine üçüncü yayınını The Lancet'te "Cerrahide Antiseptik Tedavi Sisteminin Resimleri" başlıklı yayınladı. Bu makalenin amacı, basit kesileri içeren yaraları ele almak üzere planlanan sonraki bir makaleyle birlikte yeni bir serinin açılışını yapmaktı; ancak bu takip yayını hiçbir zaman hayata geçirilmedi.

Bu yayın, onun önceki iddialarını yineledi ve çürümenin etiyolojisine ilişkin ek gözlemleri içeriyordu. Lister, "belirli bir fermente edilebilir maddedeki ayrışmanın karakterinin, içinde gelişen organizmanın doğası tarafından belirlendiğini" öne sürdü. Ayrıca gıdadaki fermantasyondan mayaların sorumlu olduğunu, çürümenin ise bir bakteri türü olan Vibrios'a atfedilebileceğini öne sürdü. Makalesini bitirirken, yeni antiseptik teorisinin, kendi bilgisi dahilinde, "cerrahi tarihinde ilk kez bileşik kırıklar ve diğer ciddi ezilmiş yaralar için gerçekten güvenilir bir tedavi sağladığını" ilan etti.

Antisepsinin İlk Kabulü (1867–1868)

Lister yaşamının ilerleyen dönemlerinde tanınsa da enfeksiyon bulaşması ve antiseptik uygulamayla ilgili kavramları profesyonelliğinin ilk yıllarında önemli eleştirilerle karşılaştı. 24 Ağustos 1867'de, Lister'in antiseptikler hakkındaki ilk yayınından bir aydan kısa bir süre sonra, The Lancet'in editörü ve Lister'in bilinen muhaliflerinden James G. Wakley bir başyazı yazdı. Bu yazı, Lister'in araştırmasını Pasteur'e atfetti ve tıp pratisyenlerini Lister'in iddialarını incelemeye ve bulgularını dergiye göndermeye teşvik etti.

Simpson'ın Eleştirisi

21 Eylül 1867'de İskoç kadın doğum uzmanı, Edinburgh Üniversitesi'nde Tıp ve Ebelik Profesörü ve kloroformun öncüsü James Young Simpson, Edinburgh Daily Review'da Lister'i eleştiren bir başyazı yayınladı. Bu yazı, kişisel bir eleştirinin sinyalini vermek için yaygın bir gelenek olan "Chirurgicus" takma adı altında yazılmıştır. Simpson'ın motivasyonu, Lister'in ligatürlere olan güveninin aksine, arteriyel kanamayı kontrol etmek için iğneler kullanan akupunktur tekniğinin etkinliği konusunda tıp camiasını ikna etme çabalarından kaynaklanıyordu. Bu başyazı, basında uzun süren bir kamusal tartışmanın başlangıcına işaret ediyordu ve bu, sonuçta antisepsisin daha geniş çapta kabul görmesine katkıda bulundu.

Simpson, Lister'in önceki makalesinin kıtadaki bir tıbbi uygulamayı kendine mal ettiğini iddia etti ve ayrıca onu Fransız doktor ve eczacı Jules Lemaire'in eserlerinden intihal yapmakla suçladı. Lemaire, 1860 tarihli "Saponinlenmiş kömür katranı" adlı yayınında karbolik asidi kömür katranının bir bileşeni olarak tanımlamıştı. Kapsamlı araştırmaların ardından, 1863 yılında "De l'acide phénique, de son action sur les végétaux, les animaux, les ferments, les venins, les virus, les miasmes et de ses apps à l'industrie, à l'hygiène, aux sciences anatomiques et à la thérapeutique" (Karbolik asit, bitkiler, hayvanlar üzerindeki etkisi, fermentler, zehirler, virüsler, miasmalar ve bunların endüstri, hijyen, anatomik bilimler ve terapideki uygulamaları) ve 1865'te ikinci baskısı yayınlandı. Bu çalışmada Lemaire, karbolik asidin antiseptik özelliklerini ayrıntılı olarak açıkladı. Lemaire mikrop teorisini kabul etmesine ve çürümenin kökenlerini anlamasına rağmen, bu ajanların yaralara girmesini önleyecek bir yöntem tasarlamaya çalışmadı.

Lister, 5 Ekim 1867'de The Lancet'te yayınlanan "Karbolik Asit Kullanımı Üzerine" başlıklı bir mektup aracılığıyla Simpson'a güçlü bir yanıt verdi. Bu iletişimde Lister, Lemaire'in araştırmasına ilişkin herhangi bir ön bilgiyi reddetti ve Lemaire'in katkılarının tıbbi uygulama üzerinde ihmal edilebilir bir etkiye sahip olduğunu iddia etti. Daha sonra kendi metodolojisini savunarak şunları ileri sürdü:

"Kişisel olarak, Büyük Britanya'dan ve her iki kıtadan yakın zamanda Glasgow'u ziyaret eden çok sayıda tıp uzmanından hiçbirinin, tartışılan sistemin mutlak yeniliğini hiçbir zaman sorgulamadığını doğrulayabilirim. Bahsettiğim yeniliğin, karbolik asidin cerrahi olarak uygulanması değil - hiçbir zaman öne sürmediğim bir iddia - daha ziyade onarıcı süreçleri dış yıkıcı etkilerden korumak için kullanılan spesifik metodolojiler olduğunu belirtmek önemlidir."

Lister'ın Lemaire'in çalışmasını Glasgow kütüphanelerinde bulma yönündeki ilk girişimleri sonuçsuz kaldı; sonunda Edinburgh Üniversitesi kütüphanesinde bir kopya buldu. 19 Ekim'de, The Lancet'e bir mektup göndererek, karbolik asidin kullanımında öncelik iddiasında bulunmadığını, bunun yerine onu güçlü antiseptik özellikleri nedeniyle seçtiğini açıkladı. Bu mektup aynı zamanda, Paris'te eğitim görmüş ve Lister'in tedavilerinin yurtdışında gözlemlediği tedavilerle karşılaştırıldığında üstün etkinliğini doğrulayan Carlisle'lı tıp öğrencisi Phillip Hair'in onayını da içeriyordu. Lister'in bu iddiayı çürütmesi Simpson'ı kışkırttı; Simpson, iki hafta sonra 2 Kasım 1867'de The Lancet'te kendi adıyla "Karbolik asit ve ameliyattaki bileşikleri" başlıklı sert bir yanıt yayınladı. Simpson, Lemaire ve diğer uygulayıcıların asiti daha önce uygulamalarına ilişkin daha önceki iddialarını yineledi; özellikle de bunu amputasyonları yıkamak için kullanan ancak daha sonra kullanmayı bırakan James Spence'e atıfta bulundu. Ayrıca, Simpson'ın altında yatan motivasyonları takip ederek, tercih ettiği akupunktur tekniğini Lister'in bitişik harfler kullanımıyla yan yana getirdiğinde ortaya çıkan Sampson Gamgee'nin bir raporuna da atıfta bulundu. İddiasını desteklemek için, Aberdeen Üniversitesi Cerrahi Profesörü William Pirrie'nin, meme kanseri ameliyatları sırasında irin oluşumunu önlemek için akupunkturu başarıyla kullanan ve böylece Glasgow ve Edinburgh'da bildirilen çok sayıda ölümle tam bir tezat oluşturarak kendi hastanesinde piyemiye bağlı ölümlerin olmadığını gösteren çalışmasına atıfta bulundu. Pirrie bir hafta sonra The Lancet'te "Yanıklarda Karbolik Asit Kullanımı Üzerine" başlıklı kısa bir makaleyle yanıt verdiğinde, Simpson büyük bir utanç yaşadı; bu makale yanık yaralanmalarında uygulanmasını savundu ve daha geniş terapötik potansiyeline olan güvenini dile getirdi. Lister 9 Kasım'da kısa bir notla buna karşı çıktı; okuyucuları "mevcut saldırının ne kadar haklı olduğuna kendileri karar vermeye" teşvik etti ve antiseptik metodolojisini ayrıntılarıyla anlatan başka yayınlar yayınlama sözü verdi.

Aralık ayında The Lancet'te iki mektup daha yer aldı. Genç doktor Arthur Hensman tarafından yazılan ilki, Lister'a pratikte değerli bulduğu yenilikçi bir teknik için teşekkür ediyordu. İkinci mektup ise daha vurgulu bir üslup benimseyerek Lister'in tekniğinin öneminin sadece karbolik asidin kullanımında değil, aynı zamanda uygulamanın spesifik metodolojisinde de yattığını ileri sürerek tekniğin genel önemini doğruladı.

İlk Deneyci Perspektifler

Edinburgh Üniversitesi Klinik Tıp Profesörü John Hughes Bennett, Lister'in mikrop teorisi olarak da bilinen havadaki mikroorganizma hipotezine meydan okuyan ilk deneysel cerrah olarak ortaya çıktı. 17 Ocak 1868'de Edinburgh Kraliyet Cerrahlar Koleji'nde verdiği bir konferans sırasında Bennett, yaşamın kendiliğinden oluşmasını savunan Rouen Üniversitesi Doğa Tarihi Profesörü Félix Archimède Pouchet'in görüşleriyle uyumlu olarak Atmosferik Mikrop Teorisi'ni önerdi. Bennett, Pasteur'un mikrop teorisinin deneysel temellerine eleştirel bir şekilde saldırdı ve Pasteur'u yalnızca bir kimyager olarak görmezden geldi. Bennett, mikroorganizmaların yaşlanan dokunun moleküler etki yoluyla yeni dokuya dönüşmesini kolaylaştırdığını öne sürerek kendi moleküler dejenerasyon teorisini dile getirdi. Dokunun temel bileşenlerini hücrelerin değil moleküllerin oluşturduğunu ve mikroorganizmaların çeşitli moleküler kombinasyonlardan kendiliğinden ortaya çıkabileceğini ileri sürdü. Bennett'in bakış açısına göre her molekül ayrı bir işleve sahipti; bazı moleküller doku üzerinde yıkıcı etki yaparken bazıları da doku oluşumuna katkıda bulunuyordu.

Bennett, hastalıkların havanın yoğunluğu ve sıcaklık değişimleri de dahil olmak üzere fiziksel özelliklerinden kaynaklandığını teorileştirdi. Pasteur'ün tanımladığı mikroorganizmaların organik varlıklar olmadığını, daha ziyade minerallerde bulunan tüy, giysi artıkları, bitkisel maddeler veya tohum parçaları gibi toz bileşenleri olduğunu ileri sürdü. Bennett, Pasteur'ün sıcaklıkla ilgili iddialarına, özellikle de mikropların kaynama noktasının 30 derece üzerinde ısıtıldığında veya aşırı soğuğa maruz bırakıldığında telef olduğu yönündeki iddialarına özellikle karşı çıktı. Bennett, konuşmasında Pasteur'ün sonuçlarına meydan okumak için Pouchet'nin Pasteur'ün deneylerini kopyalayan deneylerinden alıntı yaptı. Pasteur'ün mikropları izole ederek ve yeniden ortaya çıkmalarını önleyerek teorisini kanıtladığından habersiz olan Bennett, kendi deneylerinde mikropların kendiliğinden oluştuğunu "kanıtladığını" bildirdi ve böylece mikropsuz bir ortama ulaşmanın imkansız olduğu sonucuna vardı.

Hughes Bennett'in deney aparatının hiçbir zaman yeterince sterilize edilmemiş olması muhtemeldir. Ardından 8 Kasım 1868'de Lister, mikrop teorisi üzerine bir konferans vererek, Bennett'in hipotezini doğrudan çürüten mikroorganizmaların kökenini açıkladı.

Uluslararası Resepsiyon

Lister'ın öğrencileri ve personeli onun tekniklerinden ilk yararlananlar ve uygulayıcılardı. Akranları arasında antisepsiyi benimseyen ilk kişi Syme oldu. Antiseptiklerin ilk uluslararası uygulaması 21 Eylül 1867'de Boston Şehir Hastanesi'nden Bostonlu cerrah George Derby'nin The Lancet'in gelişinden kısa bir süre sonra bu yöntemi uygulamasıyla gerçekleşti. Derby, düşme nedeniyle bileşik kırığı olan 9 yaşındaki bir çocuğu başarıyla tedavi etti. Glasgow tıp fakültesinde eğitim gören ve Lister karbolik asit kullanmaya başladığında Lister'in ev cerrahı olarak görev yapan Kanadalı cerrah Archibald Edward Malloch da dahil olmak üzere diğer Kuzey Amerikalı cerrahlar daha sonra yeni tekniği benimsedi. Şubat 1969'da, o zamanlar Hamilton, Ontario'da özel muayenehanede olan Malloch, sağ kalçada septik artritten kaynaklanan apsesi olan 7 aylık bir bebeği başarıyla tedavi etti. Lister ile işbirliği yapan Malloch, mikrop teorisine dair kapsamlı bir anlayışa sahipti. Philadelphia'nın önde gelen cerrahlarından Samuel D. Gross'a bir dizi kırık vakası sundu, ancak yine de yeni tekniği reddetti. Bu prensibi kabul etme konusundaki isteksizlik Kuzey Amerikalı cerrahlar arasında yaygındı; bu durum, 1881'de Başkan James Garfield'ı kurşun yarası nedeniyle tedavi ederken hâlâ modası geçmiş cerrahi yöntemler kullanan David Hayes Agnew tarafından canlı bir şekilde ortaya konuldu.

Lister'ın tekniği en geniş kabulü Almanya'da kazandı. 1867'de St. Jacob's Hastanesi'nde Leipzig cerrahı olan Karl Thiersch, yöntemi uygulamaya ve öğrencilerini eğitmeye başladı. Ev cerrahı Hermann Georg Joseph, Glasgow'daki Lister'i ziyaret ettikten sonra tekniği apsesi olan 16 hasta üzerinde test etti ve olumlu sonuçlar elde etti. Joseph daha sonra bulgularını 21 Aralık 1967'de belgeledi ve sundu. Beş yıl içinde antiseptik yöntem Almanya'da evrensel olarak benimsendi. Fransız cerrahlar ise, Hôtel-Dieu'dan Parisli cerrah Just Lucas-Championnière dışında, teoriyi kabul etmekte tereddütlüydü. Lucas-Championnière, 1868'de tıp öğrencisi olarak Glasgow'daki Lister'i ziyaret ettikten sonra bu tekniği benimsedi ve Listerizmin önde gelen Fransız öncüsü oldu. 1875'te Lister'i ikinci kez ziyaret etti ve ardından "Journal de Médecine et de chirurgie pratiques"te (Pratik Tıp ve Cerrahi Dergisi) antiseptiklerle ilgili ilk Fransızca referansı yazdı.

Kısırlık Deneyi

Ekim 1867'de Lister, başlangıçta Fransız kimyager Chevreul tarafından tasarlanan Pasteur deneyinin değiştirilmiş bir versiyonunu, kendi mikrop teorisini doğrulamak ve kendiliğinden oluşma kavramını çürütmek için gerçekleştirdi. Lister dört cam şişeyi idrarla doldurdu ve ardından kalıntıları gidermek için şişelerin boyunlarını temizledi. Daha sonra üç şişe, boyunları dar açılı tüpler halinde uzatılıp daraltılarak değiştirildi. Dördüncü şişenin boynu kısaltılmış, dikey bırakılmış ve diğerlerine göre çapı küçültülmüştür. Kaynatmanın ardından, ısı dağılırken, yoğunlaştırılmış buharın yerini alarak havanın şişelere girmesine izin verildi. Daha sonra şişeler, boyunları havaya açık olacak şekilde aynı ortamda dokunulmadan bırakıldı. Dört gün içinde dördüncü şişede bitkisel bir küf gelişti, diğer üç şişe ise temiz kaldı. Kasım ayına gelindiğinde Lister bu şişeleri eğitici gösterilerine entegre etti. Asistanı John Rudd Leeson, Lister'in üç şişeyi titizlikle Londra'ya naklettiğini ve nakliye sırasında onları korumak için onları özel olarak ayrılmış birinci sınıf bir kabinde kucaklarında taşıdığını anlattı.

Katgüt Ligatürü (1867–1869)

Lister, önemli bir cerrahi zorluğun üstesinden gelmeye yönelik araştırma yaptı: amputasyonlar sırasında büyük kan damarlarının güvenliğini sağlamak için emilebilir bağların geliştirilmesi. Uzun bir süre boyunca, ateşli silah mermileri gibi pürüzsüz metalik nesnelerin, iltihaplanmaya neden olmadan vücut içinde kalabileceği kabul edildi. Tersine, ipek veya iplik bağları sıklıkla süpürasyona neden oluyor ve daha sonra çıkarılmak üzere uçlarının vücudun dışında bırakılmasını gerektiriyordu. Ancak bu geleneksel yaklaşım, bağlama materyalinin yanında mikroorganizmalar için bir giriş noktası oluşturdu ve bağın çıkarılması üzerine ikincil kanama riski oluşturdu. 1867'nin sonlarında Lister, bitişik harflerin kendilerinin tahriş edici olduğunu fark etti. Ayrıca bileşik kırığı olan bir hastanın tedavisi sırasında, kırık bölgesindeki yeni kan damarlarının çoğalması yoluyla nekrotik kemiğin canlı dokuya dönüşmesini sağlayan dikkate değer süreci gözlemledi. Bu gözlem onu, vücut tarafından emilebilecek bir malzemeyi tanımlamanın ve böylece mikrop girişini azaltmanın fizibilitesini varsaymaya yöneltti. Başlangıçta standart ipek ipliği karbolik asitle işlemden geçirdi. 12 Aralık 1867'de bir serinin ilk deneyinde Lister, bu yeni bağlamayı bir atın şah damarını bağlayarak değerlendirdi. Atın altı hafta sonra (doğal sebeplerden dolayı) ölümü üzerine yapılan incelemede, bağın üzerinde yoğun fibröz doku büyümesi ortaya çıktı. Ancak ipeğin nispeten yavaş bir hızda emildiğini fark etti.

2 Şubat 1868'de Lister, babasına bir mektup yoluyla yeni ligatürü bacak anevrizması hastası özel bir hastada kullandığını bildirdi. Hasta tam iyileşme sağladı. 5 Şubat'ta hastanın iyileşmesiyle ilgili derin heyecanını babasına iletti. Ancak hasta on ay sonra damar hastalığından kaynaklanan başka bir anevrizmaya yenik düştü. Sonraki diseksiyon sırasında Lister, bağın çoğunun emildiğini gözlemledi, ancak kalan bir parça üzerinde küçük bir kalın irin birikimi keşfetti, bu da potansiyel bir apse oluşumunu düşündürüyor. Sonuç olarak alternatif bir malzeme arayışı başlattı ve sonunda katgütü seçti. 31 Aralık 1868'de, Noel için Upton'dayken Lister, babasının müzesinde yeni karbolize edilmiş katgütü bir buzağı üzerinde test ederek bir deney gerçekleştirdi. Şah damarını tekrar bağladı ve bir ay sonra buzağı parçalara ayrıldı. Başlangıçta bağın sağlam kaldığını varsaydı, ancak dikkatli bir incelemenin ardından canlı dokunun bağın yapısına entegre olduğunu gözlemledi. Babasına yazdığı bir mektupta gözlemlerini şöyle detaylandırdı:

Buzağının boynunda ne bulduğumu öğrenmek için sabırsızlanacağınızı biliyorum. İlk başta atardamarı incelerken bağların hala orada, her zamanki kadar büyük olduğunu görünce çok hayal kırıklığına uğradım. Ancak onları çevredeki parçalardan ayırmaya çalıştığımda, bunların atardamar tabakalarıyla ayrılmaz bir şekilde karıştığını gördüm. Daha ileri incelemeler, bağların maddesinin, karakter olarak bağırsaktan tamamen farklı olan canlı dokuyla değiştirildiği sonucunu doğruladı; Bağırsak veya periton gibi mükemmel bir doku değil, oluşum sürecindeki fibröz dokudur.

Başlangıçta katgüt preparatının aşırı kayganlığı nedeniyle uygun olmadığı ortaya çıktı. Tesadüfi bir keşif, asit ve yağ karışımına az miktarda su eklenmesinin katgütün gücünü arttırdığını ve kayganlığını azaltarak onu rutin cerrahi uygulamaya uygun hale getirdiğini ortaya çıkardı. Bu değişiklik işlemine "Baharat" adı verildi. Daha sonra, etkinliği artık doğrulanan tecrübeli katgüt, on yıl boyunca sürdürülen bir ürün grubu olan karbolize yağ şişelerinde pazarlandı. Alternatif olarak, içinde bir sarıcı bulunan ve bir şişe asitle birlikte yağ geçirmez gümüş bir kutuya sarılı olarak tedarik ediliyordu. Lister tüm hayatını katgüt bitişik harflerinin sürekli iyileştirilmesine adadı.

Liverpool Kraliyet Hastanesi'ne bağlı Edward Robert Bickersteth, Lister'in katgütünü kullanan ilk cerrahtı. Syme'in eski bir öğrencisi ve antiseptik uygulamaların savunucusu olan Bickersteth, 20 Nisan 1869'da Syme ile yazışarak iki başarılı cerrahi müdahaleyi ayrıntılarıyla anlattı: biri karotid arter anevrizması için, diğeri ise dış iliak arteri içeren. Yine de katgüt uygulaması komplikasyonsuz değildi. Örneğin James Spence, daha sonra yenik düşen bir hastada ortak şah damarını bağlamak için katgüt kullanmıştı. Otopside katgütün jelatinimsi bir maddeye dönüştüğü ortaya çıktı. Tedarik eden cerrah uygunsuz hazırlığı kabul etti ve derhal görevden alındı. The Lancet'te yayınlanan basit bir deneyle Bickersteth, katgütün bütünlüğünü çok daha uzun bir süre koruması gerektiğini gösterdi. 1870 yılına gelindiğinde Lister, katgüt kullanımını brakiyosefalik arteri de kapsayacak şekilde genişletti; bu, o zamanlar uygun olduğu düşünülen en büyük arteriyel damarı temsil ediyordu.

Pansumanlar ve Koruyucu Bariyerlerdeki Gelişmeler

Lister, bitişik harfler üzerindeki çalışmasıyla eş zamanlı olarak gelişmiş cerrahi pansumanların geliştirilmesini de sürdürdü. Onun "serat sosu", patiskaya uygulanan 6 kısım parafin, 2 kısım balmumu, 1 kısım zeytinyağı ve 1/2 veya 1/4 kısım karbolik asitten oluşan bir karışımdan oluşuyordu. Lister, babasına yazdığı 8 Mart 1868 tarihli bir mektupta, daha hafif bir pansumanın başarılı bir şekilde elde edildiğini ifade ederek, "macun tatmin edici bir şekilde uygulanmasının imkansız olduğu parçalara yeni macun uygulanabildiğinden, bazı durumlarda üstün verimlilikle birlikte macunun tüm sakıncalarından kurtulduğunu" belirtti. Bununla birlikte, bu yeni sargının pratik uygulama açısından aşırı derecede kırılgan olduğu ortaya çıktı. Daha sonra Lister, patiskaya uygulanan 4 kısım gomalak ve 1 kısım asitten oluşan bir kaplamayı içeren "lak-sıvayı" tasarladı. Başlangıçta bu alçı aşırı derecede yapışkandı ve Lister'ı onu güta-perka ile kaplamaya yöneltti. 10 Eylül 1868'de, Malloch'a yazdığı bir mektupta belgelendiği gibi, kaplamayı patiskaya entegre edilmiş kırmızı kurşun pigmentine (bilinen bir zehir) dönüştürdü ve böylece yapışkanlığını azalttı. Uygulandığında başlangıçtaki yapışkanlık özelliklerini eski haline döndürmek için suyla durulanabilir.

1869'a gelindiğinde Lister, tercih ettiği koruyucu malzeme olarak markalı bir yağlı ipek olan "Yeşil yağlı ipek koruyucu"yu benimsedi. İpek yüzeyi, tam doygunluğun sağlanması için 20:1 su-asit solüsyonunda hazırlanan, bir kısım dekstrin, iki kısım toz nişasta ve on altı kısım sulu asitten oluşan bir karışımla kaplandı. Bu steril ipek pansuman, asidi altta yatan dokudan ayıran etkili bir bariyer işlevi gördü. Lister bu yeni tedaviyi 14 Şubat 1870'de ayak bileği çıkığıyla ilgili bir klinik konferans sırasında resmen sundu: "Çürümeyi önleyen bir antiseptik ve atmosferi dışlayan koruyucu bir antiseptik, ortak hareketleriyle yarayı anormal uyaranlardan koruyacaktır." Daha sonra bu koruyucu katmanın üzerine sekiz kata kadar gazlı bez yerleştirildi.

Lister'ın Kraliyet Mediko-Chirurji Derneği'ne Adresi

17 Nisan 1868'de Lister, Glasgow Üniversitesi Mediko-Cirurji Derneği'ne bir sunum yaptı. Bu konuşması sırasında, atmosferik mikrop teorisini kapsamlı bir şekilde tartıştı ve kendiliğinden oluşma kavramını çürütmeyi amaçlayan, kavramı açıklığa kavuşturmak için şişe deneyini kullandı. Ayrıca katgüt bağını tanıttı ve teorik çerçevesi için beş destekleyici vaka öyküsü sundu. Lister, iki saatlik konuşmasında başarılı sonuçlar için üç temel önkoşulun ana hatlarını çizdi. Bunlar arasında ilk olarak antiseptik tekniğe olan inanç; ikincisi, hastalık mikrop teorisinin kabulü; ve üçüncüsü, cerrahın güvenilir bir antiseptik maddeye tutarlı erişimi.

Lister'ın konuşması, kendisi ve Cheyne'in sonraki on yıl boyunca sıklıkla kullanacağı "Çürümenin mikrop teorisi" ifadesinin kamuoyunda ilk kez dile getirilmesine işaret ediyordu. Bu konuşmanın önemli bir unsuru, karmaşık yaralar için kan pıhtısı içindeki organizasyon yoluyla iyileşmenin, ilk niyetle iyileştirmeye kıyasla daha üstün olduğu iddiasıydı. Bu çağda, organizasyon yoluyla iyileştirme mekanizması yeterince anlaşılmamıştı; Lister bunun granülasyon iyileşmesine benzer olduğunu öne sürdü, bu da tipik olarak skar dokusu oluşumunun azalmasıyla sonuçlandı. Lister, komplike olmayan yaralar için, çağdaş cerrahi uygulamalarla tutarlı olarak, ilk amaç iyileşmesini sağlamak amacıyla kenarların yaklaştırılmasını savundu. Ancak yara kenarlarının birleştirilemediği bileşik kırıklar gibi karmaşık vakalarda organize iyileşme yoluyla kabuk oluşumunu hedefledi. Bu yaklaşım tedaviyi basitleştirdi ve eksudaları yönetmek için drenaj yerleştirme ihtiyacını ortadan kaldırdı. Hastalar için artan risk oluşturan granüle yaraların gelişmesini aktif olarak engellemeye çalıştı. Pıhtı iyileşmesine ilişkin anlayışı geliştikçe Lister, granülasyon dokusunu giderek "anormal uyarının" bir sonucu olarak gördü ve bu bakış açısını şu şekilde ifade etti:

Ancak uzun süreli anormal uyarının etkisi altında yavaş yavaş, bir yaranın yüzeyinde gördüğümüzde granülasyon adını verdiğimiz ilkel doku biçimine dönüştüklerinde, daha fazla uyarıldıklarında daha da gelişmemiş irin korpüskülünü üretmeye eğilimlidirler.

Lister, antiseptik uygulamasının granülasyon dokusu oluşmadan yara iyileşmesini kolaylaştırdığını öne sürdü.

Glasgow Ziyaretçileri

1868 baharından itibaren Lister, Glasgow'da eski bir öğrenci olan Joseph Bell ve William MacCormac'ın da aralarında bulunduğu çok sayıda ek ziyaretçi aldı. Haziran 1868'de Marcus Beck, Lister'ı ziyaret etti ve Lister'in ameliyat cerrahisi derslerine katılma daveti aldı. Temmuz 1868'de Beck'in babasına yazdığı bir mektupta, Lister'in gevşek kıkırdağı gidermek için bir hastanın diz ekleminde serbest bir kesi yaptığında Beck'in şaşkınlığı anlatılıyor.

Bu süre zarfında Lister, The Lancet'te yayınlanan ve antiseptik tekniğinin başarılı uygulamasını ayrıntılarıyla anlatan çok sayıda raporu inceledi. Temmuz 1868'de ortaya çıkan böyle bir rapor, Merthyr Tydfil'deki Dowlais Demir Fabrikası'nın baş cerrahı Pearson Robert Cresswell'den (1834-1905) geldi. Cresswell, bacağından kurşunla yaralanan bir adamın başarılı tedavisini belgeleyerek yeni yöntemi "tam bir devrim" olarak nitelendirdi. Ağustos ayında konferans serisinin sona ermesinin ardından Lister ve eşi, Wight Adası'ndaki Ventnor'da tatil yaptı. 5 Eylül 1968'de, Cresswell'in raporundan haberdar olan Wakley, Londra hastanelerinde antiseptik kullanımının eksikliğini sorgulayan alaycı bir araştırma yayınladı: "Buradaki süpürasyon koşulları Glasgow veya Dowlais'dekilerden farklı mı? Yoksa antiseptik tedavi, Bay Lister'ın her zaman başarılı olamayacağına işaret ettiği gibi, antiseptik tedavi denenmiyor mu?" Sonraki aylarda Wakley, Londralı cerrahların bir dizi kısa raporunu yaydı. St George Hastanesi cerrahlarından elde edilen ilk bulgular, Lister'in talimatlarına göre tam olarak tedavi edilen 26 yırtılma vakasından yalnızca 7'sinin doğru şekilde iyileştiğini ve hiçbirinin ilk hedef iyileşmeyi başaramadığını gösterdi. Bu cerrahlar antiseptik prensiplere ilişkin anlayışlarının sınırlı olduğunu kabul ettiler. Kasım 1868'de Middlesex Hastanesi'nden Thomas William Nunn bir miktar ön başarı bildirdi, ancak diğer cerrahlar tekniğin etkinliği konusunda farklı görüşler ifade ederek asidi yara pansumanı için uygun birkaç dezenfektandan yalnızca biri olarak tanımladılar. Guy's Hastanesi ve St Bartholomew's Hastanesi'ndeki cerrahlar benzer sonuçlarla karşılaştı. 5 Aralık 1968'de, St Bartholomew Hastanesi'nde seçkin bir patolog olan James Paget, asidin "işe yaramaz" olduğunu ilan etti ancak tekniğin yanlış uygulama olasılığını kabul etti.

3 Nisan 1869'da Lister, katgüt deneylerinin bulgularını "Antiseptik Sistemdeki Arterlerin Bağlanması Üzerine Gözlemler" başlıklı *The Lancet* dergisinde yayınladı. Bu yayın, bir buzağı üzerinde gerçekleştirilen deneyi ayrıntılarıyla anlattı ve dergiden son derece olumlu bir değerlendirme aldı.

Deneme

Geleneğin Savunması

İngiliz Tabipler Birliği'nin Temmuz 1869'da Leeds'te hem Simpson hem de Bennett'in katıldığı yıllık konferansı sırasında İngiliz cerrah Thomas Nunneley, Lister'in antiseptik teorileriyle alenen alay etti ve yara enfeksiyonlarına ilişkin mikrop teorisini reddetti. Erizipel konusunda saygın bir araştırmacı ve otorite olan Nunneley, cerrahi konuşmasında önceki üç yıl boyunca hiçbir hastasında karbolik asit kullanımını yasakladığını ve sonuçlarının bunu kullanan meslektaşlarından daha kötü olmadığını iddia etti. Antiseptik tedaviyi yalnızca "moda" ve "moda" olarak nitelendirdi ve bunun "kendilerine inananların hayal gücünde bulunandan çok az başka varlığı olan desteksiz hayallere" dayandığını söyleyerek bir kenara attı.

Nunneley'in eleştirisi, Lister'in mikrop teorisinin temel ilkesini hedef alıyordu ve bu, Lister'in rakipleri için avantajlı olduğunu kanıtladı: birincil niyetin iyileşmesinin ortam havasına maruz kalan yaralarda gerçekleşebileceği iddiası. Sözlerini şöyle tamamladı:

İrin kendi başına sağlıksız bir eylem olmadığı gibi irin kendisi de her zaman zararlı bir madde değildir; ancak ilk niyetle birleşme ile süreç önlenebilirse hasta için çok daha iyi olur; çünkü irin veya kanın olduğu her yerde, bunların ayrışması, emilmesi ve sistemin onlar tarafından zehirlenmesi tehlikesi az çok vardır... Serbestçe açığa çıkan kökler kolayca ve iyi bir şekilde iyileşirse, bunu karbolize ambalajlarla en özenle sarıldığında bunu yapanların, tedavinin bir sonucu olarak değil, ona rağmen bunu yaptıkları hemen anlaşılmalıdır.

7 Ağustos 1869'da Lister, British Medical Journal'a bir mektup göndererek Nunneley'i dogmatizmle ve antiseptik ilkeleri yeterince kavramamakla suçladı. Daha sonra, 14 Ağustos'ta The Lancet'in editörü, Lister'in savunucularını bir araya getirmek için tasarlanmış bir mektup yayınladı: "Karbolik asidin gerçek değerini yalnızca deneyim belirleyebilir; ancak Bay Nunneley, onun kullanımını savunanlara oldukça sert davrandı ve onun meydan okumasının cevapsız kalmayacağına inanıyoruz." 24 Ağustos'a gelindiğinde Lister, Leeds'li bir cerrah ve Nunneley'in meslektaşı olan Thomas Pridgin Teale'den, Teale'in kendi antiseptik tedavisini kullandığını doğrulayarak bir yanlış anlaşılmayı düzelten bir mektubu iletmişti. Lister kendi yorumunu ekledi: "Çok az anladığı ve kendisinin de itiraf ettiği gibi asla denemediği bir tedaviye dogmatik bir şekilde karşı çıkması gerekiyor." British Medical Journal, anlaşmazlığın sona erdirilmesi ve bilimsel kanıtlara odaklanılması çağrısında bulunarak müdahale etti, ancak karalama kampanyası olarak algıladığı şey nedeniyle suçu Nunneley'e atfetti. Nunneley daha sonra Glasgowlu bir cerrah ve Lister'in meslektaşı James Morton'dan ve Anderson College'da Fizyoloji Profesörü Donald Campbell Black'den destek aldı. 4 Eylül 1869'da BMJ'ye yazdığı bir mektupta Black, Lister'in karbolik asit uygulamasını küçümsedi, bunu "tıp biliminin sözde en son oyuncağı" olarak nitelendirdi ve tüm uygulamayı "karbolik asit çılgınlığı" olarak nitelendirdi. Her iki cerrah da antiseptik kullanmadığı iddia edilen, yumurtalık ameliyatı uzmanı (o zamanlar son derece tehlikeli kabul edilen bir prosedür) Edinburgh cerrahı Thomas Keith'in çalışmasına atıfta bulundu. Ancak Keith, 18 Eylül'de BMJ'ye yanıt vererek cerrahi prosedürlerinde aslında bazı antiseptik pansumanlar kullandığını açıkladı. 9 Ekim'de Black, The Lancet'te eleştirilerini yineledi ve aletlerin ve cerrahların ellerinin karbolik asitle sterilize edilmesi uygulamasını "...anlamsız ve bilim dışı" olarak nitelendirdi. 1860 ile 1868 yılları arasında bileşik kırık vakalarının ölüm oranlarında herhangi bir değişiklik olmadığını iddia ederek iddialarını doğrulamak için istatistiksel veriler sundu. Ayrıca, 1867 ile 1868 arasında ampütelerin %33'ünün öldüğünü kaydetti; bu rakam 1860 ile 1862 arasında kaydedilenlerle karşılaştırılabilir bir rakamdı. Sonuç olarak Lister, tedavisiyle bağlantılı ölüm oranlarını göstermek için istatistiksel analizden yararlanmaya karar verdi. Sonuçta hem Black hem de Morton, antiseptik sistemin temelini oluşturan ilkeler konusunda temel bir yanlış anlaşılma olduğunu ortaya koydu.

Edinburgh Randevusu

Ekim 1869'da Lister Glasgow Üniversitesi'nden ayrıldı ve burada George Husband Baird MacLeod göreve başladı. Lister daha sonra Edinburgh Üniversitesi'nde Cerrahi Profesörü olarak Syme'in yerini alarak Edinburgh'a döndü ve burada antiseptik ve aseptik metodolojileri daha da geliştirdi. İşbirlikçileri arasında kıdemli eczacı olarak görev yapan ve daha sonra tıp doktoru unvanı alan Alexander Gunn da vardı.

Edinburgh 1869–1877

Lister'ın Edinburgh'a atanmasından sonraki bir ay içinde 84 yaşındaki babası ağır bir şekilde hastalandı. Joseph Jackson Lister, babasının durumunun kötüleşmesi üzerine, babasının son günlerinde onunla birlikte olmak için hemen güneye gitti. Joseph Jackson Lister 24 Ekim 1869'da vefat etti.

Ekim 1869'da Lister'lar Edinburgh'a taşındı ve başlangıçta 7 Abercromby Place'de mobilyalı bir evde ikamet ediyorlardı. Altı ay sonra Edinburgh'un Yeni Kenti'ndeki 9 Charlotte Square'e taşındılar.

Konut Düzenlemeleri

Lister, 8 Kasım'da profesör olarak açılış dersini verdi: "Giriş Dersi (Çürüme ve Fermantasyonun Nedenleri Üzerine)".

Edinburgh'taki görev süresi boyunca Lister'in temel amaçları, cerrahi pansumanlarının tasarımını iyileştirmek, antiseptik ajanların güvenilirliğini artırmak ve tekniğinin uygulanmasını daha geniş bir cerrahi prosedür yelpazesine yaymaktı. Özellikle kemik deformasyonlarının düzeltilmesi ve uygunsuz iyileşen kırıkların yeniden sabitlenmesiyle ilgili vakaları seçti.

1 Ocak 1870'de Lister, "Antiseptik Tedavi Sisteminin Bir Cerrahi Hastanesinin Sağlığı Üzerindeki Etkileri Üzerine" başlıklı makalesini yayınladı. Babasının ölümünün ardından, Lister'in artık babasının avukatı tarafından denetlenmeyen düzyazısı, dikkate değer bir nezaket eksikliği, övünme ve önceki yayınlarına özgü olmayan bir derecede kibir sergiledi. Bu yazıda, koğuşlarının "çarpıcı bir değişim" geçirdiğini, "krallığın en sağlıksız bazılarından sağlıklı modellere" dönüştüğünü ileri sürdü. Lister, artan ölüm oranlarını ve yetersiz koğuş temizliğini açıkça hastane yöneticilerine bağladı. En sık alıntı yapılan makalelerinden biri olarak kabul edilen bu yayın, antiseptik tedavinin doğru uygulanmasının, en sağlıksız hastane ortamlarında bile amputasyon sonrası mortaliteyi önemli ölçüde azaltabileceğini göstermeyi amaçlıyordu. Ampütasyonlar için ameliyatla ölüm oranlarının iki farklı dönemde karşılaştırmalı bir analizini sundu: 1867 ile 1869 arasındaki beş yıllık süre ve 1864 ile 1866 arasındaki iki yıllık dönem. Bulgular, 35 hastadan 16'sının erken dönemde öldüğünü, ancak 40 ölümden yalnızca 6'sının antiseptik tedavinin uygulanmasını takiben sonraki dönemde meydana geldiğini gösterdi. Bu sonuçlar, Wakley'i The Lancet'te Londralı cerrahları antiseptik tedavinin "adil ve önemli" bir değerlendirmesini yapmaya teşvik etmeye sevk etti.

14 Şubat 1870'de "Diğer Yaralanmalarla Ayak Bileğinin Bileşik Dislokasyonu Olgusu Üzerine Açıklamalar; Antiseptik Tedavi Sistemini Göstermek" başlıklı konferansı yayınladı.

Koruyucu Pansumanların Geliştirilmesi

1871'in ikinci yarısında Lister, koruyucu pansumanı güçlendirmeyi amaçlayan deneyler yaptı. Sonunda, sonraki on yıl boyunca kullanacağı, kopal yağlı ipek olarak bilinen koruyucu bir malzemeyi benimsedi. Bu malzeme, her iki tarafı da Copal ile kaplanmış yağlı ipekten oluşuyordu.

Lister'ın titiz yaklaşımı, revirin 4. ve 5. koğuşları için tuttuğu ayrıntılı vaka kitaplarında giderek daha belirgin hale geldi.

14 Ocak 1871'de Lister, Gazlı Bez ve Sprey ile ilgili ilk bulgularını British Medical Journal'da yayınladı.

Antiseptik Sprey Uygulamaları

Sonuç olarak Lister, cerrahi aletlere, insizyonlara ve pansumanlara karbolik asit solüsyonu püskürtmenin etkinliğini araştırdı. Bu çözümü yaralara uygulamanın kangren oluşumunu önemli ölçüde azalttığını gözlemledi.

1873'te The Lancet tıp dergisi Lister'in ilerici konseptleri konusunda tıp mesleğini bir kez daha uyardı. Yine de Lister, başta University College Hastanesi'nde danışman cerrah olarak görev yapan ve Lister'in antiseptik tekniğini uygulamakla kalmayıp aynı zamanda bunu o dönemin önemli bir cerrahi ders kitabının sonraki baskısına da dahil eden Marcus Beck gibi birçok kişiden destek aldı.

Londra'daki Lister Dönemi (1877–1900)

10 Şubat 1877'de İskoç cerrah ve King's College Hastanesi Sistematik Cerrahi Başkanı Sir William Fergusson vefat etti. Daha sonra, 18 Şubat'ta, King's College temsilcisinin ön soruşturmasına yanıt olarak Lister, kurumun öğretim metodolojilerinde önemli reformlar uygulayabilmesi koşuluyla, başkanlığı kabul etmeye istekli olduğunu belirtti. Lister'in Londra'ya taşınma konusundaki temel motivasyonunun, hem evanjelik hem de havarisel olarak algıladığı bir misyondan kaynaklandığı açıktı.

Başlangıçta, bu pozisyon için sırada yer alan İngiliz cerrah John Wood başkanlığa seçildi. Wood, Lister'in sandalyeye olan tutkusuna karşı düşmanlık besliyordu. 8 Mart 1877'de, bir iş arkadaşıyla yaptığı özel bir yazışmada Lister, onların farklı öğretim metodolojilerini karşılaştırdı ve Fergusson hakkındaki görüşünü net bir şekilde ifade ederek şöyle dedi: "Fergusson'un klinik başkanlığı elinde tutması kesinlikle önemli bir an meselesi değil." Daha sonra başka bir meslektaşına yaptığı açıklamada Lister, atamayı kabul etmekteki asıl amacının "Antiseptik sistemin Metropolis'e yayılması amacıyla kapsamlı bir şekilde çalışması" olduğunu ifade etti. Lister, öğrencileri tarafından kendisini kalmaya ikna etmek için düzenlenen bir anma töreninde, Londra'nın öğretim uygulamalarını eleştirdi. Doğaçlama konuşması bir muhabir tarafından duyuldu ve bu konuşmanın hem Londra hem de Edinburgh gazetelerinde yayınlanmasını sağladı. King's College yönetim konseyinin bu sözlerden haberdar olması ve birkaç hafta sonra sandalyeyi John Wood'a vermesiyle bu olay Lister'in itibarını tehlikeye attı.

Bununla birlikte, müzakereler Mayıs ayında yeniden başladı ve Lister'in 18 Haziran 1877'de yeni kurulan Klinik Cerrahi Kürsüsü'ne seçilmesiyle sonuçlandı. Bu ikinci Klinik Cerrahi Koltuğu, Lister'in atanmaması durumunda ortaya çıkabilecek potansiyel olumsuz tanıtıma ilişkin hastanenin endişesi nedeniyle Lister için özel olarak oluşturuldu. Lister on altı yıl boyunca King's College Hastanesi'nde kaldı ve karısının ölümünün ardından 1893'te emekli oldu.

Regent's Park'a Taşınma

11 Eylül 1877'de Joseph ve Aggie Londra'ya taşındılar ve Regent's Park'taki 12 Park Crescent'te John Nash tarafından tasarlanan bir konutu güvence altına aldılar. Lister öğretmenlik görevine 1 Ekim'de başladı. Hastane, tüm öğrencilerin Lister'in derslerine katılmasını zorunlu kıldı; ancak katılım rakamları, Edinburgh'daki derslerine rutin olarak katılan dört yüz öğrenciyle karşılaştırıldığında mütevazıydı. Lister'in çalışma koşulları karşılanırken kendisine yalnızca 24 yatak tahsis edildi; bu, Edinburgh'ta alışık olduğu 60 yataktan önemli bir azalmaydı. Lister, yeni hastane personelinin çekirdeğini oluşturmak için Edinburgh'tan dört kişiyi getirmesine izin verilmesi gerektiğini şart koştu. Bunlar arasında asistan cerrahı olan Watson Cheyne; Anatomik sanatçı ve kıdemli asistan olan John Stewart; ve Lister'in giydiricileri (yara bakımından sorumlu cerrahi asistanları) W. H. Dobie ve James Altham. Lister'in ilk dersi, hem öğrencilerden hem de hemşireler de dahil olmak üzere düşman personelden kaynaklanan ciddi sürtüşmelerle karşılandı. Bu düşmanlık, Ekim 1877'de Edinburgh Kraliyet Reviri'nden Psoas apsesinin tedavisi için gelen Lizzie Thomas adlı hastanın yetersiz evrak nedeniyle kabulünün reddedilmesiyle açıkça ortaya çıktı. Lister, otoriter hemşirelerin bu kadar empati eksikliğini anlamakta zorlandı; antiseptik sistemi titiz hazırlık prosedürleri için sadık personele dayandığından böyle bir tutumun hastaları için önemli bir risk oluşturduğunu fark etti.

Açılış Adresi

1 Ekim 1877'de Lister alışılagelmiş giriş adresini verdi. Londra'daki açılış konuşması "Fermantasyonun doğası" konusuna odaklandı. Lister, sütün fermantasyonunu açıkladı ve kanın fermantasyonundan çürümenin nasıl kaynaklandığını açıkladı ve tüm fermantasyonun mikroorganizmalara atfedilebileceğini göstermeye çalıştı. Bunu göstermek için, süt içeren, gevşek bir şekilde cam kapaklarla kapatılmış bir dizi test tüpü kullandı. Test tüplerine hava girmesine rağmen süt ayrışmamıştı, bu da fermantasyondan havanın sorumlu olduğunu gösteriyordu. Deney iki temel sonuç ortaya çıkardı: birincisi, kaynatılmamış sütün fermente olma eğilimi göstermediği ve ikincisi, Lister'ın izole ettiği *Bacterium lactis* organizmasının laktik asit fermantasyonunun etken maddesi olduğu.

Adres yeterince alınmadı. Savunmasında John Stewart bunu şu şekilde tanımladı: "Düşmanın ülkesindeki bir harekât olarak gördüğümüz şeyin parlak ve en umut verici bir başlangıcı... Muazzam bir ilgisizlik, zihinlerimizde o kadar parlak parlayan ışığa karşı akıl almaz bir kayıtsızlık, yeni fikirlerin gücüne karşı canavarca bir atalet var gibi görünüyordu."

Kırık Patellanın Kablolaması

Ekim 1877'de Lister, Francis Smith adlı bir hastayı, yaşamı tehdit etmeyen bir durum nedeniyle ameliyat etti. Kırık bir diz kapağı üzerinde 200 öğrenciden önce gerçekleştirilen bu açık prosedür, iki kemik parçasını birbirine bağlamayı içeriyordu ve muhtemelen sağlıklı bir diz ekleminin cerrahi olarak açılmasının ilk örneği olarak kabul ediliyor.

Ekim 1883'te St Clair Thomson, Londra Tıp Derneği'nin bir toplantısında Lister'in ilk yedi diz ameliyatı hastasının vakalarını derledi ve inceledi.

Lister'ın Yöntemlerinin Uluslararası Alımı (1870–1876)

1869'da Kopenhag Üniversitesi'nden Mathias Saxtorph, Lister'in metodolojilerini gözlemlemek ve uygulamak için Glasgow'a gitti. Temmuz 1870'e gelindiğinde Saxtorph, Lister'a yazdığı bir yazışmada Lister'in tekniğinin etkinliğini resmi olarak kabul etti ve şunları ifade etti:

Baş cerrahı olduğum Frederick Hastanesi çok eski bir bina ve cerrahi servislerinde 150 hastam var. Eskiden, her yıl, bazen en önemsiz yaralanmalardan kaynaklanan, piyemiden dolayı birçok ölüm vakası yaşanıyordu. Şimdi, geçen yıl eve geldiğimden beri tek bir piyemi vakasının bile ortaya çıkmamasından memnuniyet duydum ve bu sonuç kesinlikle antiseptik tedavinizin uygulamaya konulması sayesinde oldu.

Almanya

Lister'in metodolojisinin Almanya'daki ilk uygulaması 1867'de Leipzig'de Karl Thiersch'in öncülüğünde gerçekleşti. Thiersch, Lister'in yaklaşımını başından beri tutarlı bir şekilde kullandı; bulgularını yayınlamasa da bunu öğretim müfredatına entegre etti. Ev cerrahı Hermann Georg Joseph, apse ile başvuran 16 hasta üzerinde denemeler yürüttü ve olumlu sonuçlar elde etti. Joseph daha sonra bu sonuçları detaylandıran bir tez yazdı ve böylece bir sonraki yıl Leipzig'de sunduğu Lister yönteminin etkinliğini kanıtladı. Ocak 1870'te Heinrich Adolf von Bardeleben, Berlin Tıp Derneği'ne, gözlemlenen sonuçları özetleyen ancak herhangi bir istatistiksel analizi atlayan bir sunum yaptı.

Listerizmin Avrupa kıtasındaki yayılması, Fransa-Prusya Savaşı sırasında geçici bir duraklama yaşadı; ancak bu dönem paradoksal olarak Lister'in kavramlarını yaymak için önemli bir fırsat sundu. Savaşın başlamasıyla eş zamanlı olarak Lister, hem savaş alanı hem de askeri hastane ortamları için uygun basitleştirilmiş bir antiseptik tekniği tanımlayan "Mevcut Savaşta Yaralı Askerlere Uygulanabilecek Antiseptik Tedavi Yöntemi" başlıklı bir kitapçık yazdı. Derhal Almancaya tercüme edilmesine rağmen, broşür önemli bir etki yaratmadı.

Halle Üniversitesi'ne bağlı seçkin bir cerrah ve osteotomi uzmanı olan Richard von Volkmann, Almanya'da Lister'in antiseptik sisteminin önde gelen savunucusu olarak ortaya çıktı. Ağustos 1870'te Fransa-Prusya Savaşı sırasında genel cerrah rolünü üstlendi ve 12 ordu hastanesini ve toplam 1442 yatağı denetledi. 1871 kışında ilk hastanesine döndüğünde Volkmann, koğuşlardaki hastalar arasında yaygın bir bulaşıcı hastalık varlığını gözlemledi. Bu deneyimi şu sözlerle belgeledi:

Büyük amputasyonlar ve karmaşık kırıklardan sonraki ölüm oranı yıldan yıla arttı. 1871 yazında, savaş alanında yokluğum sırasında, klinik çok sayıda yaralıyla doluydu. 1871-1872 kışında sekiz ay boyunca kan zehirlenmesi ve gül hastalığı kurbanlarının sayısı o kadar fazlaydı ki, tesisin geçici olarak kapatılması için başvuruda bulunmayı düşündüm. Morg olmadığı için ölüler koğuşların altındaki bodrumda kalıyordu

1872'de Volkmann, yenilikçi tekniklerinde uzmanlık kazanması için asistanı Max Schede'yi Lister'in kliniğine gönderdi. 1872 sonbaharında Schede'nin dönüşünün ardından Volkmann, Lister'in güncellenmiş metodolojilerinin uygulanmasını başlattı. 16 Şubat 1873'te Volkmann, Theodor Billroth'a yazdığı mektupta şunları belirtti:

Geçen yılın sonbaharından (1872) bu yana, Lister'in yöntemini deniyorum... Halihazırda, eski 'kirlenmiş' evdeki ilk denemeler yaraların iyileştiği, olaysız, ateş ve irin olmadan olduğunu gösteriyor.

Nisan 1874'te Volkmann, Lister'in derin etkisini titizlikle özetleyen "Antiseptik tıkayıcı bandajlar ve bunların yaraların iyileşme süreci üzerindeki etkileri hakkında" başlıklı ufuk açıcı bir konferans verdi. Bu ders Almanya genelinde yaygın bir üne kavuştu ve Lister'in antiseptik ilkelerinin ülke içinde hızla yerleşmesine önemli ölçüde katkıda bulunarak diğer gelişmiş ülkelerdeki benimsenme oranını geride bıraktı. Alman Cerrahi Kongresi sırasında katılımcılar, Lister'in çalışmalarının sonuçları konusunda o kadar derin bir heyecan ifade ettiler ki Lister'e bir davette bulundular ve daha sonra bu kıta turu davetini kabul ettiler.

1875 baharında Lister, görümcesi Agnes ve iki yeğeniyle birlikte Edinburgh'tan ayrıldı. Seyahat programları, Fransa'nın Cannes kentinde başlayan, çeşitli İtalyan şehirlerinden geçen ve Venedik'te dört günlük bir konaklamayla sona eren çok haftalık bir turu kapsıyordu. Lister'in Almanya'daki ilk varış noktası, o zamanlar Nussbaum yönetimindeki Münih'teki Allgemeines Krankenhaus (Genel Hastane) idi. Daha sonra Lister'in onuruna Münih'te yetmiş konuğun katıldığı bir kutlama yemeği düzenlendi. En seçkin resepsiyonu, Karl Thiersch'in tahminen üç ila dört yüz katılımcının katılacağı bir ziyafet düzenlediği Leipzig'de gerçekleşti. Daha sonra Lister, Berlin'e gitmeden önce Halle'de Volkmann'ı ziyaret etti. Grubu Berlin'de, Charité hastanesinde cerrah olan ve antiseptik uygulamaların ilk savunucularından biri olan Heinrich Adolf von Bardeleben ağırladı.

Daha sonraki yaşam

Lister, Aralık 1892'de Paris'teki Sorbonne'da Louis Pasteur'ün 70. doğum günü kutlamalarına katıldı. 2.500 kişi kapasiteli tiyatro, aralarında üniversite yöneticileri, bakanlar, büyükelçiler, Fransa Cumhurbaşkanı Sadi Carnot ve Institut de France temsilcilerinin de bulunduğu ileri gelenlerle doldu. Konuşma yapması için davet edilen Lister ayağa kalktığında büyük alkışlarla karşılandı. Konuşmasında hem kendisinin hem de cerrahi alanının Pasteur'ün katkılarına derinden borçlu olduğunun altını çizdi. Jean-André Rixens'in sonraki bir tasviri, Pasteur'un Lister'ı her iki yanağından öpücüklerle kucaklamak için ilerlediğini gösteriyor. Ocak 1896'da Lister, Pasteur'ün Pasteur Enstitüsü'ndeki cenaze töreninde de hazır bulundu.

1893'te Rapallo'da bir bahar tatili sırasında Agnes Lister yalnızca dört gün sonra akut zatürreye yenik düştü. Lister, King's College Hastanesi'ndeki koğuşların sorumluluğunu elinde tutmasına rağmen, özel muayenehanesini bıraktı ve deneysel araştırmaya olan ilgisini kaybetti. Sosyal etkileşimlerini önemli ölçüde azalttı, çalışmayı ve yazmayı çekici bulmadı ve bir dini melankoli dönemi yaşadı. 1893'te King's College Hastanesi'nden emekli olduktan sonra, Lister'a mütevazı bir törenle İskoç sanatçı John Henry Lorimer'in yaptığı, meslektaşlarının sevgisini ve saygısını gösteren bir portresi hediye edildi.

Lister, felç geçirmesine rağmen ara sıra yeniden kamuoyunun dikkatini çekti. Birkaç yıl Kraliçe Victoria'nın Olağanüstü Cerrahı olarak görev yaptıktan sonra, Mart 1900'de Kraliçe'nin Başçavuş Cerrahı olarak atandı ve böylece hükümdarın Tıbbi Evinde kıdemli cerrah rolünü üstlendi. Ertesi yıl onun ölümünün ardından, halefi Kral Edward VII'nin yönetimi altında aynı göreve yeniden atandı.

24 Haziran 1902'de, 10 günlük apandisit öyküsü ve sağ alt kadranda ele gelen bir kitle ile başvuran Kral Edward VII, planlanan taç giyme töreninden sadece iki gün önce Sir Frederick Treves tarafından gerçekleştirilen bir ameliyata alındı. O dönemde, King's apendektomi de dahil olmak üzere tüm dahili cerrahi prosedürler, ameliyat sonrası enfeksiyon nedeniyle önemli bir ölüm riski taşıyordu. Sonuç olarak cerrahlar Britanya'nın önde gelen cerrahi otoritesine danışmadan ilerlemekten çekindiler. Lister, titizlikle takip edilen en güncel antiseptik cerrahi teknikler konusunda kolayca rehberlik sağladı. Kral iyileşti ve ardından Lister'a şöyle dedi: "Biliyorum ki sen ve işin olmasaydı bugün burada oturuyor olmazdım."

Lister 1908'de Londra'dan Walmer sahil köyündeki Park House'a taşındı.

Ölüm

Lord Lister, 10 Şubat 1912'de 84 yaşında taşra evinde vefat etti. Lister'in cenazesinin ilk bölümü, saat 13.30'da Westminster Abbey'de gerçekleştirilen önemli bir kamu hizmetini içeriyordu. Kalıntıları evinden, Alman büyükelçisi Kont Paul Wolff Metternich'in Alman İmparatoru II. Wilhelm adına orkide ve zambaklardan oluşan bir çelenk yerleştirdiği St. Faith Şapeli'ne nakledildi. Ayin öncesinde Frederick Bridge, Henry Purcell'in bestelerini, Chopin'in cenaze marşını ve Beethoven'ın Tres Aequili'sini seslendirdi. Ceset daha sonra Liyakat Nişanı, Prusya Pour le Mérite ve Dannebrog Nişanı Büyük Haçı ile süslenmiş yükseltilmiş bir katafalk üzerine yerleştirildi. Daha sonra, katafalk Londra'daki Hampstead Mezarlığı'na doğru ilerleyerek saat 16:00'da varırken, aralarında John William Strutt, Archibald Primrose, Rupert Guinness, Archibald Geikie, Donald MacAlister, Watson Cheyne, Godlee ve Francis Mitchell Caird'in de bulunduğu birkaç tabutu taşıyanlar tarafından taşındı. Lister'in naaşı, aile ve dostlardan oluşan küçük bir toplantının katıldığı, merkezi şapelin güneydoğu köşesinde bulunan bir alana defnedildi. O gün, dünya çapındaki bilimsel kuruluşların çok sayıda övgüsü The Times'ta yayınlandı. Aynı tarihte Edinburgh'daki St Giles Katedrali'nde de bir anma töreni düzenlendi. Glasgow Üniversitesi, 15 Şubat 1912'de Bute Hall'da bir anma törenine ev sahipliği yaptı.

Westminster Abbey'in kuzey kanadına Lister anısına mermer bir madalyon yerleştirildi ve diğer dört seçkin bilim adamının (Darwin, Stokes, Adams ve Watt) yanına yerleştirildi.

Lister Anma Fonu

Onun ölümünün ardından Kraliyet Cemiyeti, Lord Lister onuruna hayırseverlik amacıyla mali katkı toplamak amacıyla halka açık bir abonelik olarak Lord Lister Anma Fonu'nu kurdu. Bu girişim, bir cerrahın alabileceği en prestijli ödül olarak kabul edilen Lister Madalyası'nın yaratılmasına yol açtı.

Ödüller ve Onurlar

26 Aralık 1883'te Kraliçe Victoria, Lister'e Middlesex ilçesindeki St Marylebone mahallesindeki Park Crescent baroneti unvanını verdi.

1885'te kendisine Prusya'nın en yüksek liyakat nişanı olan Pour le Mérite bahşedildi. Bu emir, yaşayan 30 Alman vatandaşı ve buna eşdeğer sayıda yabancı alıcıyla sınırlıydı.

8 Şubat 1897'de, Majesteleri onu Dorset ilçesindeki Lyme Regis'ten Baron Lister rütbesine atadığında daha da ayrıcalık kazandı.

26 Haziran 1902'de (Kral VII. Edward'ın taç giyme töreni için belirlenen orijinal tarih) yayınlanan 1902 Taç Giyme Onur Listesi'nde, Lord Lister özel danışman olarak atandı ve yeni kurulan Liyakat Nişanı'nın (OM) ilk üyelerinden biri oldu. Nişanı 8 Ağustos 1902'de Kral'dan resmi olarak aldı ve 11 Ağustos 1902'de Buckingham Sarayı'nda Özel Konsey üyesi olarak yemin etti. Aralık 1902'de Danimarka Kralı, Lister'e Dannebrog Nişanı Büyük Haç Şövalyesi'ni verdi; bu şövalyelik nişanının kendisine daha sonraki onurlardan daha büyük bir memnuniyet getirdiği bildirildi.

Madalyalar

Lister, kariyeri boyunca önemli başarılarından dolayı çok sayıda madalyayla onurlandırıldı.

Mayıs 1890'da Lister, Edinburgh Üniversitesi tarafından Cameron Terapötik Ödülü'ne layık görüldü; bu ödüle Edinburgh'daki Synod Hall'da kısa bir sohbet veya konferans verildi. Kasım 1902'de Kraliyet Cemiyeti Lister'a "bilimin herhangi bir alanındaki sürekli, olağanüstü başarılarından dolayı" Copley Madalyası'nı takdim etti.

Akademik Topluluklar

Lister, 1880'den 1888'e kadar İngiltere Kraliyet Cerrahlar Koleji'nin üyeliğini sürdürdü.

Lister, 1877'de Alman Doğa Bilimcileri Derneği tarafından Cothenius Madalyası ile ödüllendirildi. 1886'da kolejin başkan yardımcılığına seçildi, ancak kalan zamanını daha fazla araştırmaya ayırma arzusunu ifade ederek başkanlık makamına adaylığı reddetti. 1887'de Lister, Bradshaw'un "Cerrahide Antiseptik Tedavinin Mevcut Durumu Üzerine" başlıklı konferansını verdi. 1897'de Lister, kurumun en büyük onuru olan Kolej Altın Madalyasını aldı.

Lister, 1860 yılında Kraliyet Cemiyeti'ne seçildi. 1881 ile 1883 yılları arasında Kraliyet Cemiyeti konseyinde mütevelli heyeti olarak görev yaptı. On yıl sonra, Kasım 1893'te Lister, İskoç jeolog Sir Archibald Geikie'nin yerine iki yıllık bir dönem için derneğin dışişleri bakanlığı pozisyonuna seçildi. 1895'te Lord Kelvin'in yerine Royal Society'nin başkanlığına seçildi ve 1900 yılına kadar bu görevi sürdürdü.

Mart 1893'te Lister, Pasteur, Félix Guyon ve Charles Bouchard'dan gelen telgrafla Académie des Sciences'a ortak seçildiği konusunda bilgilendirildi.

Lister'ın uluslararası tanınırlığı arasında 1893'te Amerikan Sanat ve Bilim Akademisi'nin Uluslararası Onursal Üyesi, 1897'de Amerikan Felsefe Derneği'nin Uluslararası Üyesi ve Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Bilimler Akademisi'nin Uluslararası Üyesi seçilmesi de vardı. Bilimler.

Anıtlar ve Kalıcı Miras

1903 yılında Britanya Koruyucu Tıp Enstitüsü, Lister'in onuruna Lister Koruyucu Tıp Enstitüsü olarak yeniden adlandırıldı. Bitişik yapıyla birlikte bu bina, 1985 yılında faaliyete geçen Chelsea'deki Lister Hastanesi'ni oluşturuyor. Ayrıca Glasgow Kraliyet Hastanesi'nde sitopatoloji, mikrobiyoloji ve patoloji departmanlarının bulunduğu binaya, bu kuruma yaptığı katkılardan dolayı Lister'in adı verildi. Hertfordshire, Stevenage'deki Lister Hastanesi de onun adını taşıyor.

Lister'ın adı, Londra Hijyen ve Hijyen Okulu'nun frizinde tasvir edilen 23 kişi arasında yer alıyor. Tropikal Tıp, seçim komitesinin belirli isimlerin eklenmesinin gerekçesini belgelememesine rağmen.

Lister ve John Hunter, Londra'da halka açık anıtlarla anılan tek iki İngiliz cerrahtır. Lister'in 1924'te Thomas Brock tarafından yapılan bronz heykeli, Portland Place'in kuzey ucunda yer alıyor. George Henry Paulin tarafından 1924'te yaratılan ve granit bir kaide üzerine monte edilen ikinci bronz Lister heykeli, Glasgow'un Kelvingrove Park'ında, Lord Kelvin heykelinin yanında duruyor.

1901-1904 Keşif Keşif Gezisi sırasında, Royal Society Sıradağları'nın en yüksek zirvesi olan Antarktika, Lister Dağı olarak belirlendi.

1879'da, Listerine antiseptiğinin Amerikalı mucidi Joseph Lawrence, ürüne Lister'ın adını verdi. Başlangıçta cerrahi antiseptik olarak geliştirilen Listerin, artık öncelikli olarak gargara olarak tanınmaktadır.

Lister'ın onuruna verilen mikroorganizmalar arasında, J. H. H. Pirie tarafından tanımlanan ve gıda kaynaklı patojen Listeria monocytogenes ile örneklenen patojenik bakteri türü Listeria ve ilk olarak Eduard Adolf tarafından tanımlanan Listerella cıvık küf cinsi yer alır. 1906'da Wilhelm Jahn.

Eylül 1965'te, Lister'in Glasgow Kraliyet Hastanesi'nde gerçekleştirdiği öncü antiseptik ameliyatının yüzüncü yılı anısına iki posta pulu basıldı; bu, bu tür bir tedavinin kaydedilen ilk örneğini temsil ediyordu.

Önemli Referans Ciltleri

Antiseptik cerrahiyi ayrıntılarıyla anlatan en eski referans ciltleri aşağıdaki üç yayını içermektedir:

• Ernest SA (1871). Antiseptik Sistem: Karbolik Asit ve Bileşikleri Üzerine Bir İnceleme, Fermantasyon, Çürüme ve Enfeksiyonla İlgili Mikrop Teorilerine İlişkin Araştırmalar; Dezenfeksiyon Teorisi ve Uygulaması; ve Antiseptiklerin Özellikle Tıp ve Cerrahide Pratik Uygulamaları. Londra: Henry Gillman.MacCormac W (1880). Antiseptik Cerrahi: St. Thomas Hastanesinde Yapılan Bir Konuşma, Antiseptik Yöntem Teorisi Hakkında Kısa Bir Açıklamanın Eklendiği Sonraki Tartışma, Bunun Uygulanmasında Kullanılan Malzemelerin Açıklaması ve Yöntemin Vücudun Farklı Bölgelerindeki Ameliyatlar ve Yaralanmalara ve Savaşta Alınan Yaralara Bazı Uygulamalarının Eklendiği Bir Konuşma. Londra: Smith, Elder and Co. s. 100–283. OCLC 956538596.Cheyne WW (1882). Antiseptik Cerrahi: İlkeleri, Uygulaması, Tarihçesi ve Sonuçları. Londra: Smith, Elder and Co. OCLC 14790004.Ignaz Semmelweis, antiseptik prosedürlerin ilk öncülerinden.
  • Ignaz Semmelweis, antiseptik prosedürlerin ilk öncülerinden.
  • Penicillium küflerinin antibakteriyel etkilerinin Fleming'den önce keşfedilmesi.
  • Joseph Sampson Gamgee
  • Listerine, adını Lister'den alan bir gargara.
  • Hector Charles Cameron
  • Watson Cheyne
  • Sağlık Hizmetleri Müzesi
  • Kraliyet Cemiyeti Başkanları Listesi

  Notlar

  Referanslar

  Alıntılar

  Kaynakça

  • Gutenberg Projesi'nde Joseph Lister'in çalışmaları
  • LibriVox'ta Joseph Lister'in çalışmaları (kamuya açık sesli kitaplar)
  • Lister Enstitüsü
  • Londra'daki Ulusal Portre Galerisi'nde Lister'in portreleri koleksiyonu
  • Chicago'daki Uluslararası Cerrahi Bilimi Müzesi'nde Louis Linck tarafından yapılan Sir Joseph Lister Heykeli