Psicoanálisis

El psicoanálisis abarca una colección de teorías y técnicas terapéuticas diseñadas para descubrir procesos inconscientes y analizar su impacto en el pensamiento consciente, los estados emocionales y las conductas observables. Originado a partir de la interpretación de los sueños, también funciona como un enfoque psicoterapéutico para abordar las condiciones de salud mental. Sigmund Freud estableció esta disciplina a principios de la década de 1890, integrando conocimientos de la teoría evolutiva de Darwin, descubrimientos neurológicos, estudios etnológicos y, hasta cierto punto, las investigaciones clínicas de su mentor, Josef Breuer. Freud desarrolló y perfeccionó continuamente tanto el marco teórico como la aplicación práctica del psicoanálisis hasta su fallecimiento en 1939. En una contribución enciclopédica, delineó cuatro principios básicos: "la suposición de que existen procesos mentales inconscientes, el reconocimiento de la teoría de la represión y la resistencia, la apreciación de la importancia de la sexualidad y del complejo de Edipo".

Psicoanálisis es un conjunto de teorías y técnicas para descubrir procesos inconscientes y su influencia en el pensamiento, las emociones y el comportamiento conscientes. Basado en la interpretación de los sueños, el psicoanálisis es también un método de psicoterapia para tratar los trastornos mentales. Establecido a principios de la década de 1890 por Sigmund Freud, tiene en cuenta la teoría de la evolución de Darwin, los hallazgos de la neurología, los informes etnológicos y, en algunos aspectos, la investigación clínica de su mentor Josef Breuer. Freud desarrolló y refinó la teoría y la práctica del psicoanálisis hasta su muerte en 1939. En un artículo enciclopédico, identificó cuatro creencias fundamentales: "la suposición de que existen procesos mentales inconscientes, el reconocimiento de la teoría de la represión y la resistencia, la apreciación de la importancia de la sexualidad y del complejo de Edipo".

Alfred Adler y Carl Jung, dos de los colaboradores iniciales de Freud, formularon posteriormente sus distintas metodologías, conocidas como psicología individual y analítica. psicología, respectivamente; Freud afirmó explícitamente que no se trataba de variaciones del psicoanálisis. Tras la muerte de Freud, teóricos neofreudianos como Erich Fromm, Karen Horney y Harry Stack Sullivan establecieron varios subcampos dentro de la tradición psicoanalítica más amplia. Jacques Lacan, cuyas contribuciones se caracterizan frecuentemente como un "regreso a Freud", articuló su metapsicología como un refinamiento técnico del modelo de tres instancias de la psique e investigó la estructura lingüística del inconsciente.

Desde sus inicios, el psicoanálisis ha sido una disciplina polémica, a pesar de su innegable impacto en los campos de la psicología y la psiquiatría. Aunque alguna evidencia indica que el psicoanálisis, particularmente la psicoterapia psicoanalítica a largo plazo, puede ser eficaz para condiciones específicas, su efectividad general continúa siendo debatida. Puede ofrecer ventajas sostenidas en comparación con otras formas de psicoterapia. Más allá de sus aplicaciones terapéuticas, los conceptos psicoanalíticos se aplican ampliamente en diversos dominios, incluida la interpretación de datos neurológicos, mitos y folclore, marcos filosóficos como el freudomarxismo y el análisis literario.

Descripción general

Una afirmación fundamental de Freud postula que los contenidos mentales inconscientes moldean predominantemente la cognición y el comportamiento, un concepto que denominó el tercer insulto a la humanidad. La afrenta inicial fue la revelación cósmica de Copérnico de que la Tierra orbita alrededor del Sol. El segundo tuvo que ver con el descubrimiento biológico de Darwin de que los humanos evolucionaron a partir de ancestros simios. El tercero, un desafío psicológico, fue el descubrimiento de Freud de que el ego, influenciado por el narcisismo, carecía de control total sobre su propio dominio interno.

Freud observó que numerosos impulsos están reprimidos en el inconsciente, una región que el modelo estructural identifica como el "ello", y que a menudo surge de experiencias traumáticas de la infancia. Los esfuerzos por integrar estos elementos reprimidos en la conciencia del ego provocan resistencia. Los individuos se esfuerzan por mantener esta represión a través de mecanismos de defensa (como la censura, una aprehensión internalizada de castigo o la retirada del afecto maternal) mientras los instintos reprimidos ejercen simultáneamente presión para expresarse. Este conflicto interno entre el ello y los valores conscientes del ego se manifiesta en diversos grados de trastornos mentales. Fundamentalmente, Freud no equiparó las conductas prevalentes con la "salud". Afirmó que "la salud sólo puede describirse en términos metapsicológicos", refiriéndose a la evaluación de cada proceso psíquico basándose en las coordenadas del impulso biológico economía, dinámica y topología.

Aseguró que los impulsos instintivos se articulan más claramente a través del simbolismo de los sueños y las manifestaciones sintomáticas del neuroticismo y las actos fallidos (deslices freudianos). El psicoanálisis fue concebido para dilucidar las etiologías de los trastornos psicológicos y restablecer el bienestar mental empoderando al ego para que reconociera las demandas del ello e ideara métodos pragmáticos y autorregulados para su gratificación. Freud resumió este objetivo terapéutico con la máxima: "Donde estaba el ello, el ego se convertirá", definiendo simultáneamente la libido fundamental como el impulso energético para todas las necesidades inherentes y correlacionándola con el concepto platónico de Eros (deseo universal).

Edipo ascendiendo

Freud enfatizó la coherencia de su modelo estructural. El marco metapsicológico, que detalla las funciones e interconexiones de estas tres instancias, tenía como objetivo establecer un vínculo integral entre este "aparato psíquico" y las ciencias biológicas, especialmente la teoría de Darwin sobre la evolución de las especies, que abarca el comportamiento natural humano, las capacidades cognitivas y la innovación tecnológica. Este modelo de salud es crucial para el diagnóstico, ya que la enfermedad se entiende como una desviación de la interacción óptima de todas las funciones mentales y orgánicas. Sin embargo, Freud reconoció limitaciones. Concluyó que su modelo metapsicológico del alma seguía siendo un torso inacabado, un punto que reiteró en Moisés y el monoteísmo, debido a la ausencia de una investigación sólida sobre primates a principios del siglo XX. Al carecer de conocimientos sobre las estructuras grupales formadas instintivamente por nuestros parientes genéticos más cercanos en el reino animal (que exhiben equipos masculinos altamente sociales en lugar de un único 'padre primario súper fuerte' y, a pesar de su inteligencia, carecen de la capacidad para la organización política intergrupal), su tesis de la horda primordial darwiniana, propuesta en Totem and Taboo, no podría ser validada empíricamente o, si fuera necesario, reemplazada por una explicación más realista. modelo.

El concepto de vida de la horda darwiniana y su posterior abolición mediante el establecimiento de la monogamia, entendida como un pacto político entre los hijos que habían asesinado al antepasado polígamo de la horda, constituye la base evolutiva y cultural-histórica del psicoanálisis. La supresión violenta de la existencia de la horda natural es fundamental para el malestar cultural de Freud y forma la base de su hipótesis sobre el surgimiento del complejo de Edipo en la historia humana. Este desarrollo impulsó la formulación de normas de comportamiento, incluidas prohibiciones contra el adulterio y el incesto, iniciando así culturas totémicas. Estas costumbres, tradiciones y educación ritual, algunas de las cuales evolucionaron a través del feudalismo hasta convertirse en naciones modernas, quedaron imbuidas de monoteísmo (que centralizaba diversos tótems en una sola deidad abstracta y omnipotente) y estructuras jerárquicas de poder en el ejército, el comercio y la política.

La hipótesis de Freud sobre la imposición violenta de la cohabitación monógama contrasta con las narrativas religiosas que postulan el origen divino de las primeras parejas humanas. Más bien, se alinea más estrechamente con estrategias antiguas para resolver conflictos políticos entre grupos humanos neolíticos. Ejemplos ilustrativos incluyen la rebelión de Prometeo contra Zeus, quien creó Pandora como un destructivo regalo de bodas para Epimeteo para sembrar discordia entre los hermanos del Titanic; el mito de Platón de los seres esféricos divididos en individuos aislados por razones análogas; y la revuelta igualmente resuelta de deidades menores en la epopeya del diluvio de Atra-Hasis. Sin embargo, sin un escrutinio empírico informado por la investigación moderna sobre primates, como el propio Freud defendía, su concepto de un origen artificial para la monogamia persiste como una hipótesis paleoantropológica no verificada, simplemente una "historia de tal caso", como acertadamente la describió un crítico inglés. Sin embargo, el crítico también señaló que una hipótesis gana mérito si demuestra la capacidad de generar contexto y conocimiento en dominios novedosos.

Freud postuló que esta hipótesis aclara el conflicto del hijo contemporáneo con su padre en relación con su madre, nombrando esta perspectiva en honor a la tragedia de Sófocles Edipo y apoyándola con estudios de caso, como la fobia genital de un niño de cinco años. Más allá de identificar este complejo y el síndrome de "fijación oral" de la regresión de Narciso al líquido amniótico (en la medida de lo posible dada la comprensión científica de la época), Freud también formuló una hipótesis de desarrollo emocional saludable. Este modelo postula que el desarrollo humano, desde el nacimiento, se desarrolla a través de tres etapas sucesivas que ocurren de forma natural: las fases oral, anal y genital. Durante la última fase, el impulso sexual pasa por un período de "latencia" determinado genéticamente, denominado La Bella Durmiente, generalmente entre las edades de 7 y 12 años, lo que facilita la maduración social e intelectual.

El marco tradicional.

Los psicoanalistas subrayan el profundo significado de las experiencias de la primera infancia y se esfuerzan por superar la amnesia infantil. Dentro de un ambiente terapéutico freudiano convencional, el paciente se reclina en un sofá, mientras el analista se coloca directamente detrás o fuera de la línea de visión directa del paciente. Se anima a los pacientes a articular todos sus pensamientos, secretos y sueños, abarcando asociaciones y fantasías libres. Más allá de su objetivo de fortalecer el ego a través de su capacidad de pensamiento dialéctico (un concepto que Freud denominó primacía del intelecto), la terapia busca además facilitar la transferencia. Los pacientes frecuentemente proyectan en el analista figuras paternas que fueron internalizadas dentro de su superyó durante la primera infancia. Este proceso permite al paciente volver a experimentar sentimientos de dependencia impotente, anhelo insatisfecho de afecto, ira, rabia e impulsos de represalia contra los fracasos percibidos de los padres, de forma muy parecida a como lo hicieron en la infancia y la primera infancia. Fundamentalmente, esta reexperiencia ocurre ahora dentro de un contexto que permite el procesamiento de estos contenidos formativos que han dado forma a su persona.

El concepto de contratransferencia denota las propias proyecciones del analista sobre su paciente. Este fenómeno presenta un desafío potencial para el analista, que requiere un análisis personal si no puede manejar estas proyecciones de forma independiente, particularmente debido a la inexperiencia.

Al sintetizar las comunicaciones expresadas y observadas del paciente, el analista infiere conflictos inconscientes y traumas asociados que contribuyen a los síntomas, la personalidad y las dificultades caracterológicas del paciente, formulando posteriormente un diagnóstico. Esta elucidación de la etiología del deterioro de la salud mental, combinada con los procesos analíticos generales, confronta al yo del paciente con sus mecanismos de defensa patológicos. Fomenta la conciencia de estos mecanismos y de los contenidos instintivos reprimidos del ello, facilitando así una autocomprensión y una comprensión más profundas de su mundo vivido, nacido y educado. Según Freud, esta idea constituye el prerrequisito indispensable para cualquier modificación de conducta realizada conscientemente que produzca resultados terapéuticamente beneficiosos en las relaciones interpersonales.

Durante sus investigaciones prepsicoanalíticas, Freud descubrió que la hipnosis no lograba mejorar la comprensión de los pacientes sobre las causas subyacentes de sus trastornos, por lo que resultó ineficaz.

Metapsicología

Aunque distinta de la aplicación convencional del psicoanálisis, su subdisciplina neurológica, el neuropsicoanálisis, ha proporcionado recientemente evidencia que sugiere que el cerebro almacena experiencias dentro de regiones especializadas de su red neuronal y que los procesos de pensamiento consciente más intensos del ego ocurren en el lóbulo frontal. Algunos estudiosos consideran a Freud el progenitor de esta trayectoria de investigación particular. Sin embargo, durante las etapas incipientes del psicoanálisis, Freud se apartó de este enfoque y sostuvo que la conciencia es un fenómeno que se da inmediatamente y no puede dilucidarse a través de conocimientos sobre conexiones fisiológicas. Básicamente, en la investigación de la psique viviente sólo se consideraban accesibles dos elementos: el cerebro, con su sistema nervioso que impregna todo el organismo, y las manifestaciones de la conciencia. En consecuencia, desde la perspectiva de Freud, si bien cualquier multitud de fenómenos (como la posición del sol en la galaxia o la ubicación del lóbulo frontal en el cerebro) pueden integrarse entre "ambos puntos finales de nuestro conocimiento", esta integración simplemente contribuye a la "localización espacial de los actos de conciencia", más que a su comprensión fundamental.

Basándose en Descartes, los neuropsicoanalistas contemporáneos delinean una dicotomía fundamental entre la mente y el cuerpo, postulándolos como entidades distintas. La materia física se conceptualiza como el objeto, mientras que el ego consciente funciona como el sujeto, incapaz de autoobjetivarse como un "espíritu puro" excepto a través de las mediaciones "reflexivas" de su forma corpórea. Esta distinción, cuando se aplica a la libido de Freud, que abarca integralmente las dimensiones mental y corporal, se denomina "monismo de doble aspecto". Este concepto aborda una faceta del psicoanálisis que resulta particularmente difícil de comprender para las ciencias empíricamente fundamentadas, un desafío mitigado sólo al adoptar la premisa de Immanuel Kant de que los sistemas vivos evalúan invariablemente los fenómenos percibidos en función de la satisfacción de sus necesidades inherentes. En consecuencia, Freud teorizó la libido como un componente teleológico a priori dentro de su modelo tripartito del alma, que representa una energía deseante que establece un vínculo entre causa y propósito, en lugar de ser simplemente un "efecto". Similar al Eros universalmente deseante de Platón, esta energía libidinal encarna tanto la fuente psíquica de todas las necesidades instintivas en los organismos vivos como el impulso primario para su maduración física. En este contexto, el comportamiento sexual actualiza el principio de selección natural de Darwin al favorecer las formas corporales más adaptables y estéticamente armoniosas durante la reproducción. Freud demostró una comprensión de las dimensiones energético-económicas de la evolución y los procesos psicológicos (como lo demuestra su definición de las tres coordenadas metapsicológicas) comparable a su familiaridad con la trinidad trascendentalmente unificada en la filosofía de Platón, que postula que la Verdad, la Bondad y la Belleza se expresan y arraigan igualmente en las proporciones de la proporción áurea.

Los conceptos de pulsiones de vida y muerte

En su obra de 1920, Más allá del principio de placer, Freud hace referencia a la explicación mitológica de Platón de los humanos esféricos para dilucidar su perspectiva sobre el carácter inherentemente conservador de los instintos. Según la narrativa de Platón, Zeus dividió estas entidades esféricas potentes, autosuficientes y unificadas en individuos distintos como represalia por su transgresión contra las deidades. Este acto de fragmentación resultó en una forma humana disminuida, cuyos miembros posteriormente se esfuerzan por restablecer su estado original de unidad. Esta búsqueda se manifiesta de dos maneras principales: a través de la experiencia recíproca del placer físico y a través del pensamiento creativo colaborativo, ejemplificado por la asamblea de artistas y filósofos que rodearon a Sócrates en el Simposio de Platón.

Además, el acto disruptivo de Zeus y el anhelo humano inherente de reunificación se interpretan como manifestaciones de la misma energía libidinal fundamental. La pulsión de muerte se origina a partir de fuerzas que desmantelan y desintegran estructuras, con el objetivo de revertir la vida a una condición inorgánica, mientras que la pulsión de vida intenta sintetizar y organizar la materia en configuraciones progresivamente intrincadas. En consecuencia, la concepción de Platón de Eros, retratado en su Simposio como un "gran cazador" incesantemente voraz, sirve como una metáfora adecuada para la teoría freudiana de la libido como una energía pulsional dualista.

La complementariedad intrínseca de la libido se ejemplifica inicialmente en los procesos nutricionales que implican la depredación. Este fenómeno abarca elementos tanto destructivos como integradores: la presa debe ser catabolizada en constituyentes moleculares antes de que el organismo del depredador pueda asimilar componentes beneficiosos para la regeneración y el crecimiento. De manera análoga, en la reproducción, numerosos espermatozoides mueren durante un proceso competitivo antes de que uno solo fertilice un óvulo, iniciando así una nueva vida mediante la síntesis selectiva de dos genomas distintos. De manera similar, el mantenimiento de la soberanía territorial requiere estas fuerzas duales: la supervivencia de un grupo puede depender de la neutralización o debilitamiento de entidades adversarias. En consecuencia, las incursiones de comunidades externas, como los humanos esféricos de Platón o la hermandad del Titanic "Epimeteo y Prometeo", podrían haber proporcionado un impulso político para que Zeus los separara (empleando una estrategia de "divide y vencerás") a través de Pandora, presentada como una ofrenda nupcial calamitosa, al mismo tiempo que reforzaba la cohesión social dentro de su propia facción. Esta dinámica dualista idéntica es evidente en los procesos cognitivos, particularmente en lo que respecta a la curiosidad y el impulso inherente al conocimiento. La actividad mental generalmente comienza con un análisis de un fenómeno percibido complejo (por ejemplo, deconstruir un sueño o un átomo en componentes progresivamente más simples para comprender sus propiedades fundamentales) y posteriormente avanza hacia la síntesis, reuniendo el conocimiento adquirido en conceptos, modelos o interpretaciones novedosos que deben alinearse con la realidad con la mayor precisión posible. Desde este punto de vista, el término psicoanálisis abarca tanto su dimensión analítica (separativa) como sintética (reintegradora).

La teoría del impulso dual de Freud postula la energía libidinal como una interacción perpetua entre fuerzas divisivas y unificadoras. Esta perspectiva profundamente abstracta lo llevó finalmente a plantear la hipótesis de que todas las dinámicas de la vida, cuyo etimo griego βίος está etimológicamente conectado, a través de un juego de palabras heracliteano, con el arco letal βιός del "gran cazador" de Platón, se originan en la desagradable escalada y la gratificante descarga de tensiones energéticas, que se manifiestan conscientemente como sensaciones como el hambre y la saciedad. Al adoptar este enfoque de la dinámica de la libido, Freud integró el concepto de economía en su metapsicología.

La cuestión del análisis profano

La perspectiva filosófica de Freud, que consideraba la interpretación de los sueños como "el camino real hacia el inconsciente", no fue concebida como una fuente de ingresos (el dinero no es el deseo de un niño), sino más bien como una metodología accesible a todos. Durante las etapas incipientes del psicoanálisis, dentro de la ronda de los miércoles, académicos e individuos sin educación formal colaboraron en igualdad de condiciones para reclamar la satisfacción percibida como perdida dentro del 'Continente Oscuro' de la psique humana, una noción difícil de comprender para algunos médicos. Para contrarrestar sus esfuerzos por impedir que los no académicos se conviertan en psicoanalistas (y al mismo tiempo afirmar su propio derecho a aplicar conceptos psicoanalíticos sin experiencia sustancial), Freud articuló explícitamente en su tratado La cuestión del análisis profano el único requisito previo para practicar el psicoanálisis: la introspección sistemática del propio estado interno, idealmente facilitada por un psicoanalista experimentado.

La competencia como analista requiere un conocimiento fundamental integral que abarque el desarrollo biológico humano y la historia intelectual. En consecuencia, la metodología de Freud se extiende más allá de sus aplicaciones terapéuticas convencionales y encuentra utilidad en la investigación en diversos dominios. Estos incluyen, por ejemplo, la interpretación de constructos filosóficos como el a priori de Kant (sustituyéndolo por las condiciones operativas del aparato mental) y el análisis de los logros culturales y de civilización de la humanidad, junto con los de sus parientes zoológicos más cercanos.

Historial

1885–1899

En 1885, Freud tuvo la oportunidad de estudiar en la Salpêtrière de París con el renombrado neurólogo Jean-Martin Charcot. Charcot se especializó en parálisis histérica y fue pionero en el uso de la hipnosis como herramienta de investigación. Su aplicación experimental demostró el potencial de aliviar tales síntomas, permitiendo a las personas paralizadas caminar y a las personas ciegas ver. Aunque los experimentos posteriores de Freud revelaron que este efecto "mesiánico" no era duradero, el fenómeno de la remisión de los síntomas hipnóticos reforzó significativamente su hipótesis sobre una etiología puramente psicológica de las condiciones neuróticas complejas.

Entre 1887 y 1888, Freud trabajó como neurólogo en el Instituto Público de Enfermedades Infantiles de Viena, donde observó a varios pacientes jóvenes que presentaban síntomas neuróticos. A pesar de los extensos intentos por idear un tratamiento neuronal eficaz, todos los esfuerzos resultaron infructuosos; Los exámenes exhaustivos no lograron identificar ninguna patología orgánica. En una monografía que detalla estos casos, Freud articuló su sospecha fundamentada mediante diagnóstico diferencial de que los síntomas neuróticos probablemente se originaban por causas psicológicas.

Tras la interrupción de los métodos hipnóticos ineficaces, el concepto de psicoanálisis comenzó a ganar fuerza significativa; Freud inicialmente denominó a este enfoque libre asociación. Su intento inicial de dilucidar los síntomas neuróticos a través de este método se presentó en Estudios sobre la histeria (1895). En coautoría con Josef Breuer, esta publicación es ampliamente considerada como el texto fundamental del psicoanálisis. El trabajo se basó en su tratamiento parcialmente colaborativo de Bertha Pappenheim, conocida con el seudónimo de "Anna O.", quien acuñó el término cura hablada para su terapia. Breuer, un médico distinguido, expresó su asombro pero no ofreció ningún marco teórico específico. En contraste, Freud postuló la hipótesis de que los síntomas histéricos de Anna parecían provenir de experiencias angustiosas, aunque inconscientes, vinculadas a la sexualidad, fundamentando su suposición en las correspondientes asociaciones libres articuladas por la joven. Por ejemplo, de vez en cuando se refería con humor a su cura hablada como deshollinador, una asociación relacionada con un cuento de hadas en el que una cigüeña lleva un bebé a casa de una mujer embarazada. Como observó Lacan: "Cuanto más Anna proporcionaba significantes, más charlaba, mejor iba".

Al mismo tiempo, Freud comenzó a formular una hipótesis neurológica sobre los fenómenos mentales, incluida la memoria, pero pronto abandonó este esfuerzo y lo dejó inédito. Los conocimientos sobre los procesos bioquímicos neuronales que codifican las experiencias en el cerebro (análogos a grabar una tabula rasa proverbial con un código) pertenecen a las ciencias fisiológicas. Estas investigaciones fisiológicas divergen de la investigación psicológica sobre las distinciones entre conciencia e inconsciencia. Después de una cuidadosa consideración de la terminología apropiada, Freud designó su novedosa herramienta de investigación y dominio de investigación como psicoanálisis, presentado formalmente en su ensayo de 1896, "Herencia y etiología de las neurosis".

La tesis del abuso

En 1896, Freud también publicó su teoría de la seducción, afirmando con convicción que había identificado recuerdos reprimidos de abuso sexual en cada uno de sus pacientes iniciales. Postuló que tales excitaciones sexuales infantiles constituían un requisito previo para el desarrollo posterior de síntomas histéricos y otros síntomas neuróticos. Sin embargo, ese mismo año, reconoció una inconsistencia significativa. Al trabajar con una cohorte de pacientes más amplia, Freud encontró "enfática incredulidad" por parte de la mayoría de las personas con respecto a su tesis sobre abuso sexual infantil, ya que informaron "ningún sentimiento de recordar las escenas sexuales infantiles" que propuso. Esta contradicción, junto con otros descubrimientos de investigaciones posteriores, lo obligó a cuestionar su hipótesis del abuso infantil generalizado en la sociedad. Llegó a la conclusión de que su pequeño grupo inicial de clientes no era lo suficientemente representativo como para fundamentar la suposición de un abuso generalizado.

Inicialmente, en 1898, Freud comunicó en privado su sospecha de un error a su amigo y colega Wilhelm Fliess. Sin embargo, le tomó ocho años adicionales dilucidar suficientemente las complejas interconexiones antes de retractarse públicamente de su tesis y articular su fundamento. La postura definitiva de Freud sobre la etiología de la neurosis se presenta exhaustivamente en su publicación posterior, El malestar en la cultura. Según este trabajo, los síntomas neuróticos no provienen de un abuso sexual infantil generalizado, sino de la disolución de la convivencia natural y la posterior transmisión generacional de reglas de convivencia, identificadas como totemismo y/o moralidad.

El mecanismo de secreto

A mediados de la década de 1890, mientras aún mantenía su hipótesis sobre el abuso sexual, Freud documentó las fantasías de los pacientes. Estas fantasías, observó, indicaban simultáneamente recuerdos inconscientes de masturbación infantil y, en sus manifestaciones más conscientes, buscaban oscurecer u ocultar estos actos de placer infantil moralmente proscritos. El principal interés de Freud no residía en el secretismo inherente, que era una característica reconocida de la época victoriana, sino en una doble percepción posterior. En primer lugar, reconoció que los niños, entonces percibidos como seres inocentes, participan de forma autónoma en actividades placenteras y poseen "impulsos" fundamentales, más tarde conceptualizados como el "ello". En segundo lugar, identificó la aparición de un mecanismo psicopatológico, presumiblemente instigado por la educación moral, capaz de ocultar tales impulsos a la conciencia del individuo. La instrucción moral designa estos impulsos como prohibidos, imponiendo así un tabú que fomenta un sentimiento de culpa, incluso el pecado original. Posteriormente, postuló que estas observaciones proporcionaban evidencia de la existencia de deseos edípicos y el sufrimiento asociado.

De la desgracia de sangre a la autocastración

La tragedia Edipo, a la que hace referencia Freud, no describe la explotación sexual de un niño por parte de sus padres u otros adultos. La interpretación de Sófocles de este antiguo mito griego se centra en el propio deseo sexual de Edipo por su madre, Yocasta. Este deseo, expresado por un hombre ya genitalmente maduro que desconoce su estrecha consanguinidad y un parricidio inconsciente, es correspondido por Yocasta con igual desconocimiento. Freud interpreta la escena en la que Edipo, al darse cuenta de su profunda transgresión del tabú moral-totémico del incesto, se ciega con el broche de aguja de oro de Yocasta mientras ella se suicida. Considera este acto como una manifestación del mismo mecanismo de "encubrimiento" que había comenzado a identificar en las fantasías discutidas anteriormente. Desde la perspectiva de Freud, el psicoanálisis opera de manera antitética a este mecanismo de autoengaño preconsciente. Lo logra reintroduciendo los deseos reprimidos (el "ello"), derivados del tabú del incesto, en la esfera de la percepción interna y el pensamiento consciente. Esta observación llevó a Freud a investigar los orígenes de las prohibiciones morales. Esta trayectoria de investigación lo llevó profundamente a la prehistoria evolutiva y cultural de la humanidad, abarcando conceptos como la horda primitiva de Darwin, su disolución mediante el parricidio y la introducción de la monogamia como se explora en Totem and Taboo. Sin embargo, reconoció que tuvo que dejar esta área de investigación sin terminar como una hipótesis no probada debido a la escasez de investigación sobre primates en ese momento.

El significado de los sueños

En 1899, la investigación de Freud había avanzado lo suficiente como para publicar La interpretación de los sueños. Consideró que esta era su publicación más significativa, ya que articulaba la idea de que cada sueño transmite un mensaje simbólicamente velado, descifrable a través de las asociaciones libres del soñador. En consecuencia, el objetivo fundamental de todo sueño es informar al soñante de su intrincado estado interno. Este estado representa esencialmente un conflicto entre las necesidades innatas y las regulaciones de comportamiento impuestas externamente que inhiben su gratificación. Freud designó al primero como el proceso primario, que ocurre principalmente en el inconsciente, y al segundo como el proceso secundario, caracterizado por pensamientos predominantemente conscientes y relativamente coherentes.

La conceptualización inicial de la psique de Freud, denominada modelo topológico, delineaba el organismo en tres sistemas distintos: el inconsciente, el preconsciente y el consciente. Dentro de este marco, los impulsos sexuales residen en el inconsciente y son suprimidos si se rechazan conscientemente. Esta dinámica es particularmente evidente en sociedades que categorizan todas las actividades sexuales extramatrimoniales y prematrimoniales (incluido el homoerotismo, el onanismo y el incesto) como pecaminosas y transmiten estos valores a través de medidas punitivas explícitas o implícitas. La educación moral infunde temores de violencia disciplinaria o privación emocional en la psique del niño, que luego se almacenan neuronalmente en el preconsciente y posteriormente moldean el comportamiento consciente de acuerdo con reglas internalizadas. El modelo estructural o de tres instancias posterior de Freud ofreció una distinción más refinada, enfatizando la función específica de cada instancia en lugar de simplemente su topología, integrando así en lugar de reemplazar el modelo inicial.

En La interpretación de los sueños, Freud conceptualizó por primera vez de manera integral el complejo de Edipo. Este complejo describe la admiración de un niño por los atributos físicos y mentales adultos de su padre, junto con un deseo de identificación. Al mismo tiempo, el niño experimenta un conflicto con su padre por las mujeres que lo rodean debido al tabú del incesto. Esta dinámica fomenta la ira, que se origina en el ello, que puede convertirse en un potente deseo de venganza contra el padre. Estos impulsos, no expresados ​​debido a la profunda dependencia del niño del afecto de los padres, son en consecuencia reprimidos en el inconsciente. Este conflicto interno se manifiesta sintomáticamente como sentimientos de inferioridad, complejo de castración o fobia genital. El mito de Edipo, en este contexto, simboliza un intento de liberar la potencia "amputada" del ello, pero finalmente fracasa debido a persistentes motivaciones inconscientes. Abrumado por el miedo punitivo que emana de los dictados morales de su superyó "preconsciente", el ego corta su impulso instintivo de autoconocimiento, cegándose metafóricamente.

Los esfuerzos por establecer una contraparte femenina del complejo de Edipo han sido en gran medida inconclusos. Freud postuló que, debido a diferencias anatómicas, las niñas no pueden identificarse con sus padres ni desarrollar una fobia a la castración de la misma manera que los niños, lo que sugiere que el síndrome es exclusivo de los hombres. Psicoanalistas feministas, como Christiane Olivier, han cuestionado esta perspectiva, cuestionando si el análisis de Freud podría haber sido influenciado por el sexismo. En un intento de abordar esta brecha percibida, algunos proponen un complejo de Yocasta, caracterizado por un deseo incestuoso de las madres por sus hijos pequeños. Sin embargo, otros analistas critican esta nomenclatura y generalización, señalando que la Yocasta de Sófocles, del mismo nombre, no exhibió tal comportamiento; en cambio, dispuso que mataran a su bebé, impulsada por su marido y un oráculo que predijo que su hijo lo mataría. La narrativa del interés particular de la bruja en Hansel, mientras simplemente explota a su hermana como esclava de cocina, se ofrece como un ejemplo más convincente, aunque la prevalencia generalizada de este síndrome de la casa crujiente en la sociedad contemporánea, comparable al complejo de Edipo, sigue siendo incierta.

Críticas a la tesis del abuso y al psicoanálisis

Durante la segunda mitad del siglo XX, numerosos estudiosos de Freud cuestionaron la veracidad de los relatos iniciales de los pacientes de Freud sobre el abuso sexual infantil. Algunos investigadores sostuvieron que Freud había proyectado sus nociones preconcebidas en sus pacientes, mientras que otros sugirieron la posibilidad de una fabricación deliberada.

Estos dos argumentos presentan críticas distintas. Este último plantea que Freud fabricó intencionalmente afirmaciones para legitimar el psicoanálisis, que supuestamente carecían de fundamento, mientras que el primero sugiere un error involuntario, específicamente la contratransferencia. Freud, reconociendo su retirada de la tesis del abuso, abordó consistentemente ambos tipos de argumentos a lo largo de sus escritos afirmando que las ciencias naturales progresan mediante prueba y error. Lo describió como una evolución gradual pero segura, en la que no resulta práctico establecer conceptos perfectamente definidos o fenómenos enteramente resueltos desde el principio. Dijo: "De hecho, incluso la física se habría perdido todo su desarrollo si se hubiera visto obligada a esperar hasta que sus conceptos de materia, energía, gravedad y otros alcanzaran la claridad y precisión deseables".

En su obra Freud, biólogo de la mente: más allá de la leyenda psicoanalítica, el psicólogo Frank Sulloway destaca que las teorías e hipótesis psicoanalíticas están fundamentalmente arraigadas en los descubrimientos biológicos contemporáneos. Destaca el impacto significativo de la teoría evolutiva de Charles Darwin en Freud y cita perspectivas que lo corroboran de los escritos de Haeckel, Wilhelm Fliess, Krafft-Ebing y Havelock Ellis.

Además, el psicoanálisis se ha caracterizado como una pseudociencia, principalmente porque, como argumentó Karl Popper, su premisa central que involucra tres funciones metapsicológicas interconectadas (instintos, conciencia y memoria) se considera infalificable. Esta crítica a la infalsificabilidad se dirige particularmente a la explicación de los actos conscientes. Sin embargo, el propio Freud nunca afirmó que estos actos fueran científicamente explicables únicamente a través de condiciones corporales; en cambio, vinculó estos "dos puntos finales de nuestro conocimiento" con el persistente problema mente-cuerpo.

1900–1940

En 1905, Freud publicó Tres ensayos sobre la teoría de la sexualidad, en los que introdujo su concepto de las fases psicosexuales. Este marco categorizó el desarrollo de la primera infancia en cinco etapas distintas, cada una definida por el enfoque sexual predominante o la afinidad exhibida por un niño:

• Oral (de 0 a 2 años);
• Anal (2–4);
• Fálico-edípico o primer genital (3-6);
• Latencia (6–pubertad); y
• Genital maduro (pubertad en adelante).

La formulación inicial de Freud postuló que las limitaciones sociales conducían a la represión de los deseos sexuales en el inconsciente, y que la energía psíquica de estos deseos inconscientes podía manifestarse como ansiedad o síntomas somáticos. Los primeros enfoques terapéuticos, como el hipnotismo y la abreacción, tenían como objetivo traer material inconsciente a la conciencia para aliviar esta presión interna y sus aparentes resultados sintomáticos. Sin embargo, posteriormente Freud abandonó estos métodos, enfatizando cada vez más el papel de la libre asociación.

En 1914, el trabajo de Freud Sobre el narcisismo cambió su enfoque al concepto epónimo de narcisismo. Diferenciaba entre energía psíquica dirigida hacia uno mismo y aquella dirigida hacia los demás a través del mecanismo de la catexis. En 1917, en "Mourning and Melancholia", propuso que formas específicas de depresión eran el resultado de la redirección de la ira cargada de culpa hacia uno mismo. En 1919, su ensayo "Están golpeando a un niño" inició su exploración de las conductas autodestructivas y el masoquismo sexual. A partir de sus observaciones clínicas de pacientes deprimidos y autodestructivos, y reflexionando sobre la devastación de la Primera Guerra Mundial, Freud empezó a sentirse insatisfecho con las explicaciones de la conducta basadas únicamente en motivaciones orales y sexuales. En consecuencia, en 1920 examinó la influencia de la identificación (con un líder y con otros miembros del grupo) como motivador conductual en la Psicología de Grupos y Análisis del Yo. Ese mismo año, en Más allá del principio de placer, Freud presentó su teoría del doble impulso de la sexualidad y la agresión, con el objetivo de proporcionar un marco inicial para comprender la destructividad humana. Esta publicación también marcó el debut de su "teoría estructural", que introdujo los tres conceptos novedosos de ello, ego y superyó.

Tres años después, en 1923, Freud consolidó sus conceptos de ello, yo y superyó en El yo y el ello. En esta publicación, revisó su teoría integral del funcionamiento mental, postulando que la represión constituía simplemente uno entre numerosos mecanismos de defensa, y servía principalmente para mitigar la ansiedad. En consecuencia, Freud caracterizó la represión como un antecedente y una consecuencia de la ansiedad. En 1926, su obra "Inhibiciones, síntomas y ansiedad" aclaró aún más cómo el conflicto intrapsíquico entre las pulsiones y el superyó generaba ansiedad, que posteriormente podía afectar funciones mentales como el intelecto y el habla. Paralelamente, en 1924, Otto Rank publicó El trauma del nacimiento, una obra que analizaba la cultura y la filosofía en relación con la ansiedad por separación, que, según él, ocurría antes del desarrollo de un complejo de Edipo. Sin embargo, el marco teórico de Freud no abarcaba tal fase de desarrollo. Según Freud, el complejo de Edipo era fundamental para la neurosis y sirvió como origen fundamental de todo el arte, el mito, la religión, la filosofía y la terapia; de hecho, de toda la cultura y civilización humanas. La afirmación de Rank marcó el primer caso dentro del círculo inmediato de Freud donde se identificó un factor distinto del complejo de Edipo como contribuyente al desarrollo intrapsíquico, una proposición que Freud y sus seguidores rechazaron posteriormente.

En 1936, Robert Waelder aclaró aún más el "Principio de función múltiple", ampliando la teoría de que los síntomas psicológicos surgen simultáneamente del conflicto interno y lo alivian. Además, propuso que los síntomas, como las fobias y las compulsiones, encarnan elementos de un deseo pulsional (ya sea sexual o agresivo, o ambos), el superyó, la ansiedad, la realidad y diversas defensas. También en 1936, Anna Freud, hija de Sigmund Freud, publicó su influyente libro El ego y los mecanismos de defensa, que detalla sistemáticamente numerosas estrategias psicológicas empleadas por la mente para excluir contenidos angustiosos de la conciencia.

década de 1940–presente

A medida que la influencia de Hitler se expandía, la familia Freud y muchos de sus asociados profesionales buscaron refugio en Londres. Sigmund Freud falleció un año después de su traslado. En Estados Unidos, tras la muerte de Freud, una nueva cohorte de psicoanalistas, dirigida por Heinz Hartmann, comenzó a investigar las funciones del ego. Este grupo avanzó en la comprensión de la función sintética del ego como mediador en los procesos psíquicos, distinguiéndola de las funciones autónomas del ego, como la memoria y el intelecto. Estos "psicólogos del yo" de la década de 1950 influyeron significativamente en la dirección de la práctica analítica, abogando por un enfoque inicial en las defensas mediadas por el ego antes de profundizar en los orígenes más profundos de los conflictos inconscientes.

Al mismo tiempo, el interés por el psicoanálisis infantil experimentó un aumento notable. El psicoanálisis se ha empleado como metodología de investigación en el estudio del desarrollo infantil y continúa utilizándose en el tratamiento de trastornos mentales específicos. Durante la década de 1960, las teorías iniciales de Freud sobre el desarrollo infantil de la sexualidad femenina enfrentaron importantes desafíos. Esta reevaluación crítica condujo al surgimiento de diversas perspectivas sobre el desarrollo sexual femenino, muchas de las cuales modificaron el momento propuesto y los aspectos normativos de varias de las teorías originales de Freud. Posteriormente, varios investigadores se basaron en las investigaciones de Karen Horney sobre las presiones sociales que influyen en el desarrollo de las mujeres.

En la década inicial del siglo XXI, Estados Unidos albergó aproximadamente 35 institutos de formación psicoanalítica acreditados por la Asociación Psicoanalítica Americana (APsaA), un componente organizacional de la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA). Más de 3.000 psicoanalistas certificados ejercían activamente en los Estados Unidos durante este período. La IPA extiende su acreditación a centros de formación psicoanalítica a nivel mundial a través de "organizaciones componentes" similares en varios países, incluidos Serbia, Francia, Alemania, Austria, Italia, Suiza, entre otros, y acredita directamente aproximadamente seis institutos dentro de los Estados Unidos.

El psicoanálisis como movimiento

En 1902, Freud estableció la Sociedad de los Miércoles Psicológicos, un evento que Edward Shorter identifica como la génesis del psicoanálisis como un movimiento distinto. Posteriormente, esta sociedad pasó a llamarse Sociedad Psicoanalítica de Viena en 1908, el mismo año en que se celebró el congreso internacional inaugural de psicoanálisis en Salzburgo, Austria. Alfred Adler fue un miembro particularmente activo de esta sociedad durante sus años de formación.

El segundo congreso psicoanalítico se celebró en Nuremberg, Alemania, en 1910. Durante este evento, Ferenczi abogó por el establecimiento de una Asociación Psicoanalítica Internacional, proponiendo a Jung como su presidente vitalicio. Posteriormente se celebró un tercer congreso en Weimar en 1911. Ernest Jones fundó la Sociedad Psicoanalítica de Londres en 1913.

La evolución de las modalidades psicoterapéuticas alternativas

Terapia cognitivo-conductual (TCC)

Durante la década de 1950, el psicoanálisis constituyó la modalidad psicoterapéutica primaria. Posteriormente, en la década de 1960, los modelos conductuales de psicoterapia comenzaron a ganar prominencia. Aaron T. Beck, psiquiatra con formación psicoanalítica, llevó a cabo investigaciones empíricas para evaluar modelos psicoanalíticos de depresión. Su investigación reveló una correlación entre las reflexiones conscientes sobre la pérdida y el fracaso personal y la presencia de depresión. Beck postuló que las creencias distorsionadas y sesgadas servían como factor causal en la depresión, conclusión que publicó en un influyente artículo de 1967 después de una década de investigación que utilizó la construcción de esquemas para dilucidar la condición. A principios de la década de 1970, Beck desarrolló aún más esta hipótesis fundamentada empíricamente sobre la etiología de la depresión en una terapia conversacional conocida como terapia cognitivo-conductual (TCC).

Teoría del apego

La teoría del apego fue propuesta conceptualmente por John Bowlby y posteriormente formalizada empíricamente por Mary Ainsworth. Aunque Bowlby recibió formación psicoanalítica, expresó reservas con respecto a ciertos aspectos del psicoanálisis, específicamente su dogmatismo contemporáneo, terminología esotérica, consideración insuficiente de las influencias ambientales en el comportamiento infantil y la aplicación directa de los conceptos de la psicoterapia de adultos a los niños. En consecuencia, formuló un marco alternativo para comprender el comportamiento infantil, basado en principios etológicos. La teoría del apego de Bowlby repudia explícitamente el modelo de desarrollo psicosexual de Freud, particularmente el complejo de Edipo. Debido a su trabajo divergente, Bowlby enfrentó el ostracismo de las comunidades psicoanalíticas que rechazaban sus proposiciones teóricas. Sin embargo, su conceptualización ganó amplia aceptación dentro de la investigación madre-infante durante la década de 1970.

Teorías

Las principales teorías psicoanalíticas son clasificables en distintas escuelas teóricas. A pesar de sus variaciones, la mayoría de estas perspectivas subrayan el impacto de los elementos inconscientes en los procesos conscientes. Además, se han dedicado esfuerzos sustanciales a integrar componentes de teorías divergentes.

Existen desacuerdos persistentes entre los psicoanalistas sobre las etiologías específicas de ciertos síndromes y las técnicas terapéuticas óptimas. En el siglo XXI, los conceptos psicoanalíticos han permeado varios ámbitos, incluidos el cuidado infantil, la educación, la crítica literaria, los estudios culturales, la salud mental y, en particular, la psicoterapia. Si bien la mayoría de los psicoanalistas convencionales se adhieren a perspectivas psicoanalíticas contemporáneas, ciertas facciones continúan siguiendo las doctrinas de psicoanalistas individuales y sus respectivas escuelas de pensamiento. Además, los principios psicoanalíticos contribuyen a formas específicas de análisis literario, como la crítica literaria arquetípica.

Teoría topográfica

La teoría topográfica fue conceptualizada y articulada inicialmente por Sigmund Freud en su obra La interpretación de los sueños (1899). Esta teoría postula que el aparato mental comprende sistemas distintos: el Consciente, el Preconsciente y el Inconsciente. Estos sistemas no se entienden como estructuras anatómicas del cerebro sino como procesos mentales. Si bien Freud mantuvo esta teoría a lo largo de su carrera, la reemplazó predominantemente con la teoría estructural.

Teoría estructural

La teoría estructural delimita la psique en tres componentes distintos: el ello, el yo y el superyó. El ello, presente desde el nacimiento, funciona como depósito de los instintos fundamentales, que Freud denominó "Triebe" (pulsiones). Caracterizado por su naturaleza desorganizada e inconsciente, opera únicamente según el "principio del placer", desprovisto de realismo o previsión. El ego experimenta un desarrollo gradual, sirviendo para mediar entre los impulsos del ello y las limitaciones del mundo externo; en consecuencia, opera según el "principio de realidad". El superyó se conceptualiza como el segmento del ego responsable del desarrollo de la autoobservación, la autocrítica y otras capacidades reflexivas y de juicio. Tanto el yo como el superyó poseen aspectos parcialmente conscientes y parcialmente inconscientes.

Neuropsicoanálisis

A finales del siglo XX, el neuropsicoanálisis surgió como un nuevo campo. Esta naciente disciplina buscó integrar conceptos psicoanalíticos con hallazgos neurocientíficos. Solms postula una base neurológica para cada acción impulsada por la cognición. Según Daniela Mosri, el neuropsicoanálisis, atribuido a Solms, representa una evolución del modelo inicial de Freud de 1895. Es un campo interdisciplinario que investiga la influencia de los mecanismos neurobiológicos en los fenómenos psicológicos, en particular la represión, la dinámica de los sueños y las interacciones terapéuticas. La neuroimagen sirve como metodología clave para la validación empírica de constructos psicoanalíticos.

Psicología del ego

La psicología del ego fue conceptualizada por primera vez por Freud en Inhibiciones, síntomas y ansiedad (1926), con avances significativos realizados posteriormente por las contribuciones de Anna Freud sobre los mecanismos de defensa, publicado inicialmente en su libro El yo y los mecanismos de defensa (1936).

La teoría fue desarrollada aún más por Hartmann, Loewenstein y Kris a través de un extenso cuerpo de trabajo que abarca desde 1939 hasta finales de Década de 1960. Leo Bellak también contribuyó a su desarrollo. Estas construcciones teóricas, que exhiben paralelos con avances posteriores de la teoría cognitiva, abarcan el concepto de funciones autónomas del yo: procesos mentales que son, al menos inicialmente, independientes del conflicto intrapsíquico. Estas funciones comprenden: percepción sensorial, control motor, pensamiento simbólico, pensamiento lógico, habla, abstracción, integración (síntesis), orientación, concentración, juicio sobre el peligro, prueba de la realidad, capacidad de adaptación, toma de decisiones ejecutivas, higiene y autoconservación. Freud observó que la inhibición podría servir como un mecanismo empleado por la mente para impedir estas funciones, evitando así emociones angustiantes. Hartmann (década de 1950) destacó además el potencial de retrasos o deterioros dentro de estas funciones.

Frosch (1964) identificó distinciones entre individuos que exhibían relaciones deterioradas con la realidad pero conservaban la capacidad de probar la realidad.

Dentro de la psicología del yo, las fortalezas del yo, elaboradas posteriormente por Otto F. Kernberg (1975), abarcan las capacidades para regular los impulsos orales, sexuales y agresivos; soportar afectos angustiosos sin desorganización; y para impedir el surgimiento de extrañas fantasías simbólicas en la conciencia. Por el contrario, las funciones sintéticas, distintas de las funciones autónomas, surgen del desarrollo del ego y son fundamentales para gestionar los procesos de conflicto. Las defensas, como funciones sintéticas, protegen a la mente consciente del reconocimiento de impulsos y cogniciones proscritos. Un objetivo principal de la psicología del yo ha sido subrayar que ciertas funciones mentales son fundamentales, más que meras derivaciones de deseos, emociones o mecanismos defensivos. Sin embargo, las funciones autónomas del yo pueden verse comprometidas secundariamente por un conflicto inconsciente. Por ejemplo, un paciente podría experimentar amnesia histérica (donde la memoria es una función autónoma) debido a un conflicto intrapsíquico, como el deseo de suprimir recuerdos dolorosos.

En conjunto, estas teorías constituyen un conjunto de supuestos metapsicológicos. En consecuencia, esta completa colección de teorías clásicas ofrece una perspectiva multifacética de los procesos mentales humanos. Estos se estructuran en torno a seis "puntos de vista", cinco delineados originalmente por Freud y un sexto introducido posteriormente por Hartmann. Así, los procesos inconscientes pueden analizarse a través de cada una de estas seis perspectivas:

1. Topográfico
2. Dinámica (la teoría del conflicto)
3. Económico (la teoría del flujo de energía)
4. Estructural
5. Genética (específicamente, proposiciones relativas al origen y desarrollo de funciones psicológicas)
6. Adaptacional (específicamente, fenómenos psicológicos en relación con el mundo externo)

Teoría moderna del conflicto

La teoría moderna del conflicto, una rama de la psicología del ego, representa una iteración revisada de la teoría estructural, que se distingue principalmente por su redefinición de los mecanismos de almacenamiento de los pensamientos reprimidos. Este marco teórico interpreta los síntomas emocionales y los rasgos de carácter como resoluciones intrincadas de conflictos intrapsíquicos. Se aparta de las nociones tradicionales de ello, ego y superyó estáticos, y propone en cambio una interacción dinámica de conflictos conscientes e inconscientes que involucran deseos (como dependencia, control, sexualidad y agresión), sentimientos de culpa y vergüenza, diversas emociones (particularmente ansiedad y afecto depresivo) y mecanismos defensivos que excluyen ciertos elementos de la conciencia. Además, el funcionamiento psicológico adaptativo se ve afectado significativamente por la resolución exitosa de estos conflictos.

Un objetivo principal del psicoanálisis basado en la teoría moderna del conflicto es reconfigurar el equilibrio del conflicto interno dentro de un paciente al traer soluciones menos adaptativas, denominadas "formaciones de compromiso", a la conciencia, facilitando así su reevaluación y el desarrollo de resoluciones más adaptativas. Entre los teóricos contemporáneos que se adhieren a los principios establecidos por Charles Brenner, en particular los articulados en su obra fundamental La mente en conflicto (1982), se encuentran Sandor Abend, Jacob Arlow y Jerome Blackman.

Teoría de las relaciones objetales

La teoría de las relaciones objetales se esfuerza por dilucidar la dinámica interpersonal humana examinando la estructura organizativa de las representaciones mentales relativas a uno mismo y a los demás. Las manifestaciones clínicas indicativas de alteraciones en las relaciones objetales, que a menudo se presentan como retrasos generalizados en el desarrollo, abarcan deficiencias en la capacidad de un individuo para experimentar calidez, empatía, confianza, sensación de seguridad, coherencia de identidad, intimidad emocional sostenida y estabilidad en relaciones significativas.

El trabajo de Klein elabora el concepto de introyección, que implica la formación de representaciones mentales internas de objetos externos, y proyección, en el que estas representaciones internas se atribuyen a la realidad externa. Posteriormente, Wilfred Bion introdujo la noción de contención dentro de la pareja madre-hijo, describiendo un proceso en el que la madre comprende las proyecciones de un bebé, las metaboliza y luego se las devuelve al niño en una forma modificada.

Aunque se atribuyen con frecuencia a Melanie Klein, los conceptos relacionados con la representación interna (también conocida como "introspección", "representación del yo y del objeto" o "internalización del yo y del otro") fueron articulados inicialmente por Sigmund Freud dentro de su teoría fundamental de las pulsiones, notablemente en Tres ensayos sobre la teoría de la sexualidad (1905). Por ejemplo, el ensayo de Freud de 1917 "Duelo y melancolía" postuló que el duelo no resuelto surgía de la imagen internalizada del fallecido por parte del sobreviviente fusionándose con su propia imagen de sí mismo, lo que lleva a la redirección de la ira inaceptable hacia el fallecido hacia esta nueva y compleja autorrepresentación. fueron posteriormente impugnadas por René Spitz (por ejemplo, El primer año de vida, 1965). Spitz propuso una división del primer año en una fase cenestésica que abarcaba los seis meses iniciales, seguida de una fase diacrítica durante los seis meses siguientes. Mahler, Fine y Bergman (1975) delinearon fases y subfases específicas del desarrollo infantil que culminan en la "separación-individuación" durante los primeros tres años de vida. Su trabajo enfatizó el papel crucial de figuras parentales consistentes para mitigar la agresión destructiva del niño, facilitar internalizaciones saludables, garantizar un manejo estable de los afectos y fomentar el desarrollo de una autonomía sólida.

Durante la adolescencia, Erik Erikson (décadas de 1950 a 1960) articuló el concepto de "crisis de identidad", caracterizada por la ansiedad relacionada con la difusión de la identidad. Para que un adulto alcance la capacidad de calidez, empatía, confianza, un entorno seguro, una identidad coherente, intimidad y estabilidad relacional, los adolescentes deben superar con éxito los desafíos de identidad y restablecer la constancia del yo y del objeto.

Psicoanálisis relacional

El psicoanálisis relacional integra principios del psicoanálisis interpersonal, la teoría de las relaciones objetales y la teoría intersubjetiva, postulando su importancia colectiva para el bienestar mental. Este enfoque fue iniciado por Stephen Mitchell. El psicoanálisis relacional subraya la profunda influencia de las relaciones reales y fantasiosas con los demás en la formación de la personalidad de un individuo, y cómo estos patrones relacionales establecidos se recrean posteriormente dentro de la dinámica terapéutica entre analista y paciente. Los defensores del psicoanálisis relacional abogan por la necesidad de ayudar a ciertos pacientes desapegados y aislados a cultivar la capacidad de "mentalización", que implica la capacidad de reflexionar sobre las relaciones y los propios estados internos.

Psicología del Yo

psicología del yo se centra en la formación de un yo estable y cohesivo a través de interacciones empáticas con otras personas significativas, denominadas "objetos del yo". Estos objetos del self cumplen los requisitos del yo en evolución en materia de reflejo, idealización y gemelidad, reforzando así su desarrollo. La intervención terapéutica implica la "internalización transmutadora", un proceso en el que el paciente asimila progresivamente las funciones del objeto del self inicialmente proporcionadas por el terapeuta.

La psicología del self fue conceptualizada inicialmente por Heinz Kohut y posteriormente elaborada por Arnold Goldberg, Frank Lachmann, Paul y Anna Ornstein, Marian Tolpin, entre otros académicos.

Psicoanálisis lacaniano

El psicoanálisis lacaniano, que sintetiza el psicoanálisis con la lingüística estructural y la filosofía hegeliana, goza de particular prominencia en Francia y ciertas regiones de América Latina. Este enfoque representa una divergencia con las tradiciones psicoanalíticas convencionales británicas y estadounidenses. Jacques Lacan invocaba a menudo la frase "retourner à Freud" ("regreso a Freud") en sus conferencias y publicaciones, afirmando que su marco teórico ampliaba las ideas originales de Freud, en contraste con las perspectivas de Anna Freud, la psicología del yo, las relaciones objetales y las teorías del "yo". También enfatizó el imperativo de abordar la obra completa de Freud, en lugar de partes selectivas. Los conceptos clave de Lacan incluyen la "etapa del espejo", lo "real", lo "imaginario" y lo "simbólico", junto con la afirmación de que "el inconsciente está estructurado como un lenguaje".

A pesar de su importante influencia en el psicoanálisis en Francia y partes de América Latina, las teorías de Lacan experimentaron un retraso en su traducción al inglés, lo que limitó en consecuencia su impacto en el psicoanálisis y la psicoterapia dentro del mundo anglófono. En el Reino Unido y Estados Unidos, sus conceptos se aplican predominantemente al análisis textual dentro de la teoría literaria. La creciente crítica de Lacan a las desviaciones percibidas del pensamiento freudiano, frecuentemente dirigidas a textos e interpretaciones específicas de sus contemporáneos, llevó a su exclusión de servir como analista de formación dentro de la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA). Esto lo impulsó a establecer su propia escuela, proporcionando así un marco institucional para numerosos candidatos que intentaron continuar su análisis bajo su dirección.

Paradigma adaptativo

El paradigma adaptativo de la psicoterapia tiene su origen en las aportaciones de Robert Langs. Este paradigma adaptativo interpreta principalmente el conflicto psíquico como adaptaciones conscientes e inconscientes a la realidad. Los estudios recientes de Langs vuelven parcialmente a conceptos freudianos anteriores, favoreciendo un modelo topográfico modificado de la mente (que comprende elementos conscientes, preconscientes e inconscientes) sobre el modelo estructural (ello, yo y superyó). Esta preferencia incluye un énfasis en el trauma, aunque Langs se centra en los traumas relacionados con la muerte más que en los sexuales. Al mismo tiempo, la conceptualización de la mente de Langs difiere de la de Freud al integrar principios biológicos evolutivos.

Psicopatología (trastornos mentales)

Orígenes de la infancia

Las teorías freudianas postulan que los problemas psicológicos de los adultos a menudo se originan a partir de conflictos no resueltos experimentados durante fases específicas del desarrollo de la infancia y la adolescencia, impulsados ​​por fantasías arraigadas en impulsos innatos. Al principio de su carrera, basándose en datos de pacientes, Freud planteó la hipótesis de que los trastornos neuróticos eran el resultado del abuso sexual infantil, un concepto conocido como la teoría de la seducción. Posteriormente, Freud revisó su punto de vista y concluyó que, si bien es innegable que se produce abuso infantil, no estaba directamente relacionado con la formación de síntomas neuróticos. En cambio, propuso que los individuos neuróticos albergaban con frecuencia conflictos inconscientes que implicaban fantasías incestuosas derivadas de diversas etapas del desarrollo. Identificó el período comprendido entre aproximadamente los tres y los seis años de edad (años preescolares, ahora denominados "primera etapa genital") como particularmente rico en fantasías de vínculos románticos con ambos padres. A principios del siglo XX en Viena, surgieron vigorosos debates sobre si la seducción de niños por parte de adultos, específicamente el abuso sexual infantil, constituía la causa fundamental de las enfermedades neuróticas. Si bien sigue siendo difícil alcanzar un consenso total, los profesionales contemporáneos reconocen ampliamente el impacto perjudicial del abuso sexual infantil en la salud mental.

El concepto de colusión (psicología), que aborda los orígenes de las relaciones patológicamente disfuncionales, fue elaborado con más detalle por el psiquiatra Jürg Willi (1934-2019). Este marco integra las observaciones de Sigmund Freud sobre las fases de desarrollo narcisista, oral, anal y fálica, aplicándolas a un modelo de relación de dos parejas para explicar las disfunciones en las relaciones derivadas de un trauma infantil.

Conflictos edípicos

Numerosos psicoanalistas especializados en terapia infantil han investigado los profundos efectos del abuso infantil, identificando resultados como déficits en las relaciones yoicas y objetales, junto con graves conflictos neuróticos. Amplias investigaciones han explorado estas formas de trauma infantil y sus manifestaciones posteriores en la edad adulta. Al examinar los factores de la vida temprana que contribuyen al desarrollo de síntomas neuróticos, Freud identificó un grupo de fenómenos que metafóricamente denominó complejo de Edipo, inspirándose en la obra de Sófocles, Edipo rey, donde el personaje principal, sin saberlo, asesina a su padre y se casa con su madre. Sin embargo, la validez contemporánea del complejo de Edipo ahora es ampliamente cuestionada y a menudo descartada.

El término abreviado, edípico, que Joseph J. Sandler aclaró con más detalle en "Sobre el concepto Superego" (1960) y Charles Brenner modificó posteriormente en La mente en conflicto (1982), denota los intensos vínculos emocionales que los niños forman con sus padres durante la etapa preescolar. período. Estos apegos abarcan fantasías de participación sexual con uno o ambos padres, lo que en consecuencia conduce a fantasías competitivas dirigidas hacia uno o ambos padres. Humberto Nagera (1975) contribuyó significativamente a aclarar los intrincados procesos de desarrollo que experimentan los niños durante estos años de formación.

Las designaciones de conflictos edípicos "positivos" y "negativos" corresponden a dimensiones heterosexuales y homosexuales, respectivamente, las cuales se observan comúnmente en el desarrollo infantil. En última instancia, la aceptación de la realidad por parte de un niño (reconocer que no se casará con uno de sus padres ni eliminará al otro) fomenta la identificación con los valores de los padres. Estas identificaciones suelen establecer un nuevo marco de procesos mentales relacionados con los valores y la culpa, denominados colectivamente superego. Más allá de la formación del superego, los niños típicamente "resuelven" sus conflictos edípicos preescolares redirigiendo los deseos hacia actividades aprobadas por los padres (conocidas como "sublimación") y desarrollando mecanismos defensivos obsesivo-compulsivos apropiados para su edad, como reglas y juegos repetitivos, durante el período de edad escolar ("latencia").

Enfoques terapéuticos

Empleando diversas metodologías analíticas y psicológicas para la evaluación de la salud mental, algunos profesionales sostienen que configuraciones de problemas específicos son particularmente susceptibles de tratamiento psicoanalítico, mientras que otros pueden responder más eficazmente a intervenciones farmacológicas o terapias interpersonales alternativas. Para que un individuo se someta a psicoanálisis, independientemente del problema que se presente, debe mostrar un deseo genuino de comenzar el proceso analítico. Además, el posible paciente debe poseer una capacidad fundamental para la expresión y comunicación verbal, junto con la capacidad de establecer o cultivar la confianza y el conocimiento de sí mismo dentro del entorno psicoanalítico. Todos los pacientes potenciales deben completar una fase de tratamiento preliminar inicial para evaluar su idoneidad para el psicoanálisis en ese momento y permitir al analista construir un modelo psicológico funcional para guiar la terapia. Si bien los psicoanalistas abordan principalmente las neurosis, particularmente la histeria, también se utilizan enfoques psicoanalíticos adaptados en el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos o mentales. En los casos en que un posible paciente presente una ideación suicida grave, se puede implementar una fase preliminar prolongada, que ocasionalmente incluye sesiones que incorporan un intermedio de veinte minutos. La individualidad inherente tanto del analista como del paciente requiere numerosas modificaciones técnicas dentro del marco más amplio del psicoanálisis.

El psicoanálisis se emplea comúnmente para abordar una variedad de condiciones, incluidas fobias, conversiones, compulsiones, obsesiones, ataques de ansiedad, depresiones, disfunciones sexuales, diversos problemas de relación (como citas y conflictos maritales) y diversos problemas caracterológicos (por ejemplo, timidez dolorosa, mezquindad, odiosidad, adicción al trabajo, hiperseducción, hiperemocionalidad e hiperfastidiosidad). La coexistencia de estas condiciones con déficits observados simultáneamente complica tanto los procesos de diagnóstico como la selección terapéutica.

Prominentes organizaciones analíticas, incluidas la IPA, APsaA y la Federación Europea de Psicoterapia Psicoanalítica, han desarrollado procedimientos y modelos estandarizados que rigen la aplicación y la práctica de la terapia psicoanalítica, particularmente para aquellos que se someten a análisis de entrenamiento. Además, la congruencia entre el analista y el paciente constituye un determinante adicional que influye en las indicaciones y contraindicaciones de la intervención psicoanalítica. La determinación última de la idoneidad de un paciente para el psicoanálisis recae en el analista. Esta evaluación, si bien considera indicadores diagnósticos convencionales y presentaciones patológicas, también incorpora el "ajuste" o compatibilidad percibido entre el analista y el paciente. Un criterio crucial para determinar la idoneidad de un individuo para el análisis en un momento dado es su motivación intrínseca para explorar los orígenes de su malestar psicológico. Por el contrario, las personas que carecen de este deseo de comprender los factores etiológicos de su afección generalmente se consideran no aptas para el tratamiento psicoanalítico.

El proceso de evaluación puede incorporar opiniones independientes de múltiples analistas y normalmente implica una discusión exhaustiva de las circunstancias financieras y la cobertura de seguro del paciente.

Técnicas

El psicoanálisis se basa fundamentalmente en la interpretación de los conflictos inconscientes que impiden el funcionamiento actual del paciente, manifestándose como síntomas angustiantes como fobias, ansiedad, depresión y compulsiones. Strachey (1936) enfatizó que discernir las percepciones distorsionadas del paciente respecto del analista proporcionaba una visión del material reprimido u olvidado. Específicamente, los sentimientos hostiles latentes dirigidos hacia el analista a menudo emergen como respuestas simbólicas y negativas a lo que Robert Langs posteriormente denominó el "marco" de la terapia, que abarca la programación de sesiones, el pago de honorarios y el imperativo de la verbalización. Cuando los pacientes presentan errores, olvidos u otras anomalías relacionadas con el horario de la sesión, los honorarios o la comunicación verbal, el analista normalmente puede identificar varias "resistencias" inconscientes que impiden el libre flujo de pensamientos, también conocido como libre asociación.

La práctica del paciente reclinado en un sofá, con el analista colocado fuera de la vista directa, a menudo se asocia con un mayor recuerdo de experiencias, una mayor manifestación de resistencia y transferencia, y la capacidad de reorganización cognitiva después del desarrollo del insight facilitado por las intervenciones interpretativas del analista. Si bien el análisis de los sueños ofrece un camino para comprender la vida de fantasía de un individuo, las fantasías de masturbación también tienen un valor analítico significativo. El enfoque del analista se extiende a observar cómo el paciente responde e intenta evadir estas fantasías. Los recuerdos de los primeros años de vida suelen estar sujetos a distorsión, un fenómeno que Freud denominó recuerdos en pantalla. Además, las experiencias anteriores aproximadamente a los dos años de edad generalmente son inaccesibles al recuerdo consciente.

Variaciones en la técnica

Dentro del discurso psicoanalítico existe un concepto conocido como técnica clásica; sin embargo, el propio Freud se apartó con frecuencia de este enfoque en su práctica clínica, adaptando sus métodos a los desafíos específicos presentados por pacientes individuales.

Allan Compton delineó los componentes de la técnica clásica de la siguiente manera:

• Instrucciones: Dirigir al paciente a verbalizar todos los pensamientos, incluidas las interferencias o distracciones percibidas.
• Exploración: emplear métodos interrogativos para obtener más información.
• Aclaración: Replantear y sintetizar el contenido comunicado por el paciente para asegurar la comprensión mutua.

Además, el analista puede utilizar la confrontación para resaltar un aspecto particular del funcionamiento del paciente, típicamente un mecanismo de defensa. Posteriormente, el analista emplea diversas metodologías interpretativas, entre ellas:

• Interpretación dinámica: dilucidar la interacción entre los mecanismos de defensa y los afectos, por ejemplo, explicando cómo la amabilidad excesiva puede servir como defensa contra los sentimientos de culpa.
• Interpretación genética: Articular los vínculos causales entre experiencias pasadas y su impacto actual en el estado psicológico del paciente.
• Interpretación de la resistencia: iluminando los patrones de evitación del paciente con respecto a sus dificultades psicológicas.
• Interpretación de transferencia: demostrar cómo los conflictos históricos se manifiestan en las relaciones contemporáneas, especialmente dentro de la alianza terapéutica con el analista.
• Interpretación de los sueños: facilitar la articulación del contenido de los sueños por parte del paciente y, posteriormente, vincular estos conocimientos con sus desafíos psicológicos actuales.

Los analistas también emplean la reconstrucción para inferir eventos pasados que pueden haber contribuido a los problemas actuales. Estas metodologías están fundamentalmente arraigadas en la teoría del conflicto. La evolución de la teoría de las relaciones objetales, aumentada por las contribuciones de John Bowlby y Mary Ainsworth, facilitó el desarrollo de nuevos enfoques terapéuticos para adultos. Estos enfoques se dirigieron a pacientes que presentaban profundas dificultades con la confianza básica (Erikson, 1950) y una historia de privación materna (como se explora en los trabajos de Augusta Alpert). En ocasiones, estas técnicas se denominan técnicas interpersonales, intersubjetivas (cf. Stolorow), relacionales o de relaciones objetales correctivas.

La conceptualización de los déficits funcionales dentro de la psicología del yo impulsó avances en la terapia de apoyo. Estos métodos son especialmente pertinentes para pacientes que experimentan condiciones psicóticas y casi psicóticas (cf. Eric Marcus, "Psychosis and Near-psychosis"). Dichas intervenciones terapéuticas de apoyo abarcan debates orientados a la realidad, estímulo a la autoconservación (incluida la hospitalización), la administración de medicamentos psicotrópicos para aliviar el afecto depresivo grave o las fantasías abrumadoras (p. ej., alucinaciones y delirios) y orientación sobre la interpretación de los acontecimientos (para mitigar los fallos de abstracción).

El concepto de "analista silencioso" ha enfrentado considerables críticas. En la práctica, los analistas emplean la metodología de Arlow, como se detalla en "El Génesis de la Interpretación", utilizando la intervención activa para interpretar resistencias, defensas, formaciones patológicas y fantasías. El silencio no se considera una técnica psicoanalítica central. Por el contrario, la "neutralidad analítica" es un concepto distinto del silencio del analista. Denota la postura del analista de abstenerse de alinearse con cualquiera de los lados de los conflictos internos del paciente. Por ejemplo, si un paciente experimenta culpa, el analista investigaría las acciones o pensamientos del paciente que contribuyen a este sentimiento, en lugar de ofrecerle tranquilidad para aliviar la culpa. Además, el analista puede examinar las identificaciones del paciente con los padres y otras figuras significativas que precipitaron la culpa.

Los psicoanalistas interpersonales-relacionales afirman la imposibilidad de mantener una neutralidad completa. Sullivan acuñó el término observador-participante para resaltar la interacción inevitable del analista con el analizando, proponiendo la investigación detallada como una alternativa a la interpretación tradicional. Esta investigación detallada implica identificar omisiones de elementos cruciales del relato y casos de ofuscación narrativa por parte del analizando, seguido del planteamiento estratégico de preguntas para facilitar el diálogo abierto.

Terapia de grupo y terapia de juego

Si bien las sesiones individuales con clientes persisten como estándar, la teoría psicoanalítica ha sido fundamental en el desarrollo de diversas formas de tratamiento psicológico. La terapia de grupo psicoanalítica fue iniciada por Trigant Burrow, Joseph Pratt, Paul F. Schilder, Samuel R. Slavson, Harry Stack Sullivan y Wolfe. El asesoramiento para padres centrado en el niño fue establecido temprano en la historia del psicoanálisis por Freud y posteriormente impulsado por Irwin Marcus, Edith Schulhofer y Gilbert Kliman. Fred Sander ha promulgado y explicado la terapia de pareja con base psicoanalítica. Las innovaciones en técnicas y herramientas durante la primera década del siglo XXI han ampliado la aplicabilidad del psicoanálisis a pacientes que antes se consideraban intratables con métodos anteriores. En consecuencia, el entorno analítico sufrió modificaciones para mejorar su idoneidad y eficacia terapéutica para estos individuos. Eagle (2007) postula que el psicoanálisis no puede funcionar como una disciplina aislada, sino que debe aceptar la influencia y la integración de hallazgos y teorías de otros campos.

Los principios psicoanalíticos se han adaptado para aplicaciones pediátricas a través de modalidades terapéuticas como la terapia de juego, la arteterapia y la narración de cuentos. Anna Freud, activa desde los años 1920 hasta los años 1970, fue pionera en la adaptación del psicoanálisis para niños, utilizando principalmente el juego. Este enfoque sigue prevaleciendo, especialmente entre los niños preadolescentes. A través del uso simbólico de juguetes y juegos, los niños pueden expresar sus miedos, fantasías y mecanismos de defensa. Si bien no es idéntica, esta técnica tiene un propósito análogo a la asociación libre en el psicoanálisis de adultos. La terapia de juego psicoanalítica facilita la comprensión de los conflictos infantiles por parte del niño y del analista, especialmente las conductas defensivas como la desobediencia y el retraimiento, que a menudo enmascaran emociones desagradables e impulsos hostiles subyacentes. En la arteterapia, un consejero puede indicarle a un niño que dibuje un retrato y luego narre una historia al respecto. El consejero busca elementos temáticos recurrentes, ya sea expresados a través del arte o el juego.

Variaciones culturales

El psicoanálisis se puede adaptar a diversas culturas, siempre que el terapeuta posea una comprensión integral de los antecedentes culturales del cliente. Por ejemplo, Tori y Blimes observaron la validez de los mecanismos de defensa dentro de una muestra normativa de 2.624 individuos tailandeses. La manifestación de mecanismos de defensa específicos correlacionados con los valores culturales. Por ejemplo, debido a los principios budistas que enfatizan la calma y el colectivismo, los tailandeses exhibieron niveles más bajos de emocionalidad regresiva. La aplicabilidad del psicoanálisis está respaldada además por la metodología de Freud, cuyo objetivo era obtener las percepciones subjetivas de sus pacientes. Su enfoque objetivo implicaba no enfrentarse directamente a los clientes durante las sesiones de psicoterapia. Trabajó con pacientes en diversos entornos, empleando técnicas como la asociación libre, que animaba a los clientes a verbalizar sus pensamientos sin autocensura. Históricamente, los tratamientos freudianos ofrecieron una estructura mínima, particularmente para muchas culturas, incluidas las asiáticas. En consecuencia, los constructos freudianos se integran con mayor frecuencia en marcos terapéuticos estructurados. Además, Corey postula que los terapeutas deben ayudar a los clientes a desarrollar una identidad tanto cultural como yoica.

Terapia psicodinámica

Los Institutos Nacionales de Salud (NIH) indican que la terapia psicodinámica examina la influencia de experiencias pasadas y procesos inconscientes en el comportamiento actual de un individuo. Un objetivo principal de la terapia psicodinámica es la reflexión interna, que permite a los pacientes obtener una comprensión más profunda de sus comportamientos presentes a través de la autorreflexión y un análisis crítico de su pasado en colaboración con su terapeuta. La implementación efectiva de este enfoque terapéutico requiere una base sólida de confianza entre el paciente y su terapeuta. La terapia psicodinámica con frecuencia exige un compromiso de tiempo sustancial, que a menudo abarca varios años para lograr una mejora significativa, y no se considera una intervención rápida.

Costo y duración del tratamiento

El costo financiero del tratamiento psicoanalítico para los pacientes muestra una variabilidad significativa entre diferentes lugares y entre profesionales. Con frecuencia se puede acceder al análisis con tarifa reducida a través de clínicas de formación psicoanalítica e instituciones académicas de posgrado. Por el contrario, los analistas individuales establecen sus honorarios en función de su formación específica y experiencia profesional. En la mayoría de las regiones de Estados Unidos, a diferencia de Ontario y Alemania, el psicoanálisis clásico, que normalmente implica de tres a cinco sesiones semanales, no está cubierto por el seguro médico. En consecuencia, muchos analistas pueden negociar honorarios con pacientes que creen que pueden ayudar pero que enfrentan limitaciones financieras. Las formas modificadas de análisis, que abarcan terapia psicodinámica, terapias breves y tipos específicos de terapia de grupo, se llevan a cabo con menos frecuencia (generalmente una, dos o tres veces por semana) y generalmente involucran al paciente sentado cara a cara con el terapeuta. Dada la presencia de mecanismos de defensa y la inaccesibilidad inherente a los elementos inconscientes, el psicoanálisis constituye a menudo un proceso extenso, que requiere de dos a cinco sesiones por semana durante varios años. Este enfoque terapéutico se basa en el principio de que la reducción de los síntomas por sí sola no aborda las causas subyacentes ni los impulsos irracionales. El analista generalmente mantiene una postura de "pantalla en blanco", revelando información personal mínima para permitir que el cliente utilice la relación terapéutica para explorar su inconsciente sin interferencia externa.

El psicoanalista emplea diversas metodologías para fomentar la autoconciencia del paciente, mejorar el insight y dilucidar los significados subyacentes de los síntomas. Inicialmente, el psicoanalista se esfuerza por establecer un ambiente seguro y confidencial que conduzca a la expresión desinhibida de sentimientos, pensamientos y fantasías. Los individuos sometidos a análisis, denominados analizandos, reciben instrucciones de articular todos los pensamientos espontáneos sin temor a la censura. Freud designó esta práctica como la "regla fundamental". Se insta a los analizandos a discutir sus experiencias de vida, abarcando su desarrollo inicial, sus circunstancias presentes y sus aspiraciones futuras. Se les anima además a revelar fantasías, pensamientos fugaces y sueños. De hecho, Freud postuló que los sueños constituían "el camino real hacia el inconsciente", y dedicó un volumen completo a su interpretación. Freud normalmente colocaba a los pacientes en un sofá en un ambiente con iluminación tenue, mientras él permanecía fuera de su vista directa, a menudo sentado detrás de ellos, para impedir cualquier influencia en sus pensamientos a través de sus gestos o expresiones faciales.

El objetivo principal del psicoanalista, en colaboración con el analizante, implica facilitar una comprensión más profunda de los factores inconscientes que influyen en las conductas del analizante. Dentro del entorno terapéutico seguro que proporciona el psicoanálisis, el analizando desarrolla un apego al analista y posteriormente vuelve a experimentar conflictos con el analista que reflejan los que encontró con personas importantes en su vida, incluidos padres, empleadores o parejas románticas. La función del psicoanalista es identificar e interpretar estos conflictos recurrentes. Este proceso de proyectar conflictos internos sobre el analista se denomina "transferencia".

Una extensa investigación también ha investigado intervenciones terapéuticas "dinámicas" más breves, que son más fácilmente cuantificables y ofrecen algunas ideas sobre el proceso terapéutico. Modalidades específicas como la terapia relacional breve (BRT), la terapia psicodinámica breve (BPT) y la terapia dinámica de tiempo limitado (TLDP) suelen restringir la duración del tratamiento a 20 a 30 sesiones. Por el contrario, el psicoanálisis clásico tiene una duración promedio de 5,7 años; sin embargo, para fobias y depresiones que no se complican por déficits del yo o de las relaciones objetales, el período analítico puede ser más corto. Los análisis extendidos generalmente se prescriben para individuos que presentan alteraciones más severas en las relaciones objetales, un mayor número de síntomas y una patología de carácter profundamente arraigada.

Formación e Investigación

Si bien el psicoanálisis sigue siendo una práctica entre psiquiatras, trabajadores sociales y otros profesionales de la salud mental, su prevalencia ha disminuido. A mediados del siglo XX, fue reemplazada en gran medida por la psicoterapia psicodinámica relacionada, aunque más expansiva. Sin embargo, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido todavía reconoce que los enfoques psicoanalíticos son potencialmente beneficiosos para el tratamiento de la depresión.

Estados Unidos

Los programas de capacitación psicoanalítica en los Estados Unidos exhiben variabilidad, pero generalmente abarcan un psicoanálisis personal para el alumno, junto con aproximadamente 300 a 600 horas de instrucción en el aula estandarizada, que abarca una duración de dos a cinco años.

Por lo general, este psicoanálisis personal debe realizarse con un analista supervisor y de capacitación. La mayoría de los institutos afiliados a la Asociación Estadounidense de Psicoanálisis exigen que los analistas supervisores y capacitadores obtengan la certificación de la Junta Estadounidense de Psicoanalistas. Este proceso de certificación implica una revisión ciega, en la que el trabajo profesional del psicoanalista es evaluado por pares externos a su comunidad profesional inmediata. Después de obtener la certificación, estos psicoanalistas se enfrentan a una evaluación rigurosa adicional por parte de miembros de alto nivel de sus respectivos institutos, lo que garantiza el cumplimiento de los estándares éticos y morales más estrictos. Además, es requisito previo una amplia experiencia en la realización de psicoanálisis.

Los candidatos suelen recibir una hora de supervisión semanal por cada caso psicoanalítico. El número mínimo requerido de casos difiere entre los institutos. Los candidatos suelen gestionar de dos a cuatro casos, con la inclusión obligatoria de pacientes tanto masculinos como femeninos. La supervisión se mantiene durante un mínimo de varios años y cubre uno o más casos. Durante estas sesiones de supervisión, el alumno presenta material clínico derivado del trabajo psicoanalítico de la semana. En colaboración con el supervisor, el alumno explora posteriormente los conflictos inconscientes del paciente mediante un examen de la dinámica transferencia-contratransferencia.

Numerosos centros de formación psicoanalítica en los Estados Unidos han recibido acreditación de comités especializados dentro de la Asociación Psicoanalítica Americana (APsaA) o la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA). Debido a perspectivas teóricas divergentes, surgieron institutos independientes, típicamente establecidos por psicólogos; Históricamente, a estos psicólogos se les negó el acceso a los institutos de formación psicoanalítica afiliados a la APsaA hasta 1987. Actualmente, Estados Unidos alberga entre 75 y 100 institutos independientes de este tipo. Además, otros institutos mantienen afiliaciones con organizaciones como la Academia Estadounidense de Psicoanálisis y Psiquiatría Dinámica y la Asociación Nacional para el Avance del Psicoanálisis. Las calificaciones de ingreso para la mayoría de los institutos psicoanalíticos en los Estados Unidos exigen un título terminal en una disciplina de salud mental, como un doctorado, un doctorado en psicología, un MSW o un doctor en medicina. Un número limitado de institutos restringe a los solicitantes exclusivamente a aquellos que poseen un doctorado en medicina o un doctorado. Además, la mayoría de los institutos del sur de California confieren un doctorado. o Psy.D. en psicoanálisis al graduarse, sujeto al cumplimiento de los requisitos estipulados por las juntas estatales que autorizan estos títulos de doctorado. La Asociación Nacional de Psicología para el Psicoanálisis, establecida en la ciudad de Nueva York en 1978, tiene la distinción de ser el primer instituto de formación en Estados Unidos en formar a psicoanalistas no médicos. Esta institución fue fundada por el analista Theodor Reik. La Freudiana Contemporánea, originalmente conocida como Sociedad Freudiana de Nueva York y una rama de la Asociación Nacional de Psicología, opera una sucursal en Washington, D.C., que funciona como una sociedad/instituto componente de la IPA.

Algunos programas de formación psicoanalítica están estructurados como becas postdoctorales dentro de entornos universitarios, ejemplificados por instituciones como la Universidad de Duke, la Universidad de Yale, la Universidad de Nueva York, la Universidad Adelphi y la Universidad de Columbia. Si bien es posible que otros institutos psicoanalíticos no posean afiliaciones universitarias directas, los miembros de su cuerpo docente frecuentemente ocupan nombramientos académicos simultáneos dentro del doctorado en psicología. programas o programas de residencia en psiquiatría en facultades de medicina.

En las últimas décadas, ha surgido una tendencia entre las escuelas de posgrado y las instituciones psicoanalíticas a desarrollar programas que culminen con títulos de doctorado en psicoanálisis. Varias instituciones en los Estados Unidos han ofrecido tales títulos, incluida la Escuela de Graduados en Psicoanálisis de Boston, que otorga el título de Doctor en Psicoanálisis (Psya.D.), y el Centro de Estudios Psicoanalíticos en Chicago, Illinois, que anteriormente otorgaba el D.Psa. grado. Históricamente, varios institutos de formación psicoanalítica en California también otorgaron títulos de doctorado, incluido el Ph.D. y Psy.D. grados. Estas instituciones incluyen el Instituto de Psicoanálisis Contemporáneo, la Sociedad e Instituto Psicoanalítico de Los Ángeles, el Nuevo Centro de Psicoanálisis, el Instituto Psicoanalítico de Newport, el Centro Psicoanalítico de California, el Instituto Psicoanalítico del Norte de California y el Instituto y Sociedad Psicoanalítico del Sur de California. A nivel internacional, varias universidades, como el University College London y la Universidad de Essex, también otorgan títulos de doctorado en psicoanálisis y estudios psicoanalíticos.

La Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA) actúa como la principal autoridad mundial de acreditación y regulación del psicoanálisis. Su misión es garantizar la vitalidad sostenida y el avance del psicoanálisis en beneficio de los pacientes. La API colabora con 70 organizaciones constituyentes en 33 países, apoyando colectivamente a 11.500 miembros. Dentro de Estados Unidos, existen 77 organizaciones, institutos y asociaciones psicoanalíticas distribuidas a nivel nacional. La Asociación Estadounidense de Psicoanálisis (APsaA) comprende 38 sociedades afiliadas, cada una con un mínimo de 10 miembros activos que ejercen dentro de una región geográfica específica. Los objetivos principales de APsaA y otras organizaciones psicoanalíticas abarcan brindar oportunidades educativas continuas para sus miembros, fomentar el desarrollo y la investigación del psicoanálisis, brindar capacitación y organizar conferencias. Estados Unidos alberga actualmente ocho grupos de estudio afiliados. Un grupo de estudio representa la etapa inicial de integración de un cuerpo psicoanalítico dentro del marco de la IPA, progresando posteriormente a una sociedad provisional y finalmente a una sociedad miembro.

Establecida a principios de la década de 1980 por un grupo de psicólogos, la División de Psicoanálisis (39) dentro de la Asociación Estadounidense de Psicología (APA) abordó la falta anterior de una organización nacional para psicólogos capacitados en institutos independientes. Actualmente, esta división comprende aproximadamente 4000 miembros y mantiene alrededor de 30 capítulos locales en todo Estados Unidos. Lleva a cabo dos reuniones o conferencias anuales y, junto con sus capítulos locales afiliados, brinda educación continua en teoría, investigación y técnicas clínicas psicoanalíticas. Al mismo tiempo, la Federación Psicoanalítica Europea (EPF), una organización afiliada a la IPA, unifica a todas las sociedades psicoanalíticas europeas. En 2002, la EPF reportaba aproximadamente 3.900 miembros individuales en 22 países y 18 idiomas, además de 25 sociedades psicoanalíticas constituyentes.

Crayton Rowe fundó la Asociación Estadounidense de Psicoanálisis en Trabajo Social Clínico (AAPCSW) en 1980, inicialmente como una división de la Federación de Sociedades Clínicas de Trabajo Social, antes de alcanzar el estatus de independiente en 1990. Antes de 2007, la organización operaba bajo el nombre de Comité Nacional de Membresía sobre Psicoanálisis. Su creación fue motivada por la significativa subrepresentación de los trabajadores sociales como supervisores y profesores dentro de los institutos psicoanalíticos, a pesar de que constituyen el grupo demográfico más grande entre los psicoanalistas en formación. Actualmente, la AAPCSW cuenta con más de 1000 miembros y más de 20 capítulos. La asociación convoca una conferencia nacional bienal y organiza numerosas conferencias locales anuales.

Han surgido nuevos conocimientos de las experiencias clínicas de psicoanalistas y psicoterapeutas psicoanalíticos, junto con la investigación sobre el desarrollo infantil y infantil. En consecuencia, las teorías psicoanalíticas han experimentado un mayor refinamiento y los hallazgos de la investigación empírica ahora están más completamente integrados en el marco teórico del psicoanálisis.

Reino Unido

Ernest Jones estableció la Sociedad Psicoanalítica de Londres en 1913. Después de la Primera Guerra Mundial y el posterior crecimiento del psicoanálisis en el Reino Unido, la sociedad se restableció y pasó a llamarse Sociedad Psicoanalítica Británica en 1919. Poco después, se fundó el Instituto de Psicoanálisis para gestionar las operaciones de la sociedad, que abarcan la formación de psicoanalistas, el avance de la teoría y la práctica psicoanalíticas, la prestación de tratamiento a través de la Clínica de Londres de Psicoanálisis y publicación de literatura dentro de La Nueva Biblioteca de Psicoanálisis e Ideas Psicoanalíticas. Además, el Instituto de Psicoanálisis es responsable de publicar La Revista Internacional de Psicoanálisis, mantener una biblioteca especializada, promover la investigación y organizar conferencias públicas. La sociedad se adhiere a un Código de Ética integral y está supervisada por un Comité de Ética. Las tres entidades (la sociedad, el instituto y la clínica) están situadas en Byron House en el oeste de Londres.

La Sociedad funciona como miembro constituyente de la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA), una organización global con miembros en los cinco continentes dedicados a defender los estándares profesionales y éticos en la práctica. Además, la Sociedad es miembro del Consejo Psicoanalítico Británico (BPC), que mantiene un registro público de psicoanalistas y psicoterapeutas psicoanalíticos británicos. Todos los miembros de BPC tienen el mandato de participar en el desarrollo profesional continuo (CPD). Los miembros de la Sociedad también contribuyen como educadores y ocupan puestos en otros programas psicoanalíticos acreditados, como la Fundación Británica de Psicoterapia, y dentro de instituciones académicas, incluida la University College London.

Los miembros distinguidos de la Sociedad incluyen a Michael Balint, Wilfred Bion, John Bowlby, Ronald Fairbairn, Anna Freud, Harry Guntrip, Melanie Klein, Donald Meltzer, Joseph J. Sandler, Hanna Segal, J. D. Sutherland y Donald. Winnicott.

El Instituto de Psicoanálisis ocupa una posición destacada como editor líder de literatura psicoanalítica. En particular, la edición estándar de las obras psicológicas completas de Sigmund Freud de 24 volúmenes fue conceptualizada, traducida y producida bajo la supervisión directa de la Sociedad Psicoanalítica Británica. En colaboración con Random House, la Sociedad se está preparando para lanzar una edición nueva, revisada y ampliada de esta Edición Estándar. A través de su Nueva Biblioteca de Psicoanálisis, el Instituto publica constantemente obras de teóricos y profesionales influyentes. El Instituto de Psicoanálisis también publica The International Journal of Psychoanalysis, que ha mantenido una de las mayores circulaciones entre todas las revistas psicoanalíticas durante más de un siglo.

Psicoterapia psicoanalítica

Diversas modalidades de psicoanálisis y psicoterapia integran principios psicoanalíticos. Más allá del psicoanálisis clásico, ejemplos notables incluyen la psicoterapia psicoanalítica, una metodología diseñada para ampliar el alcance de la teoría psicoanalítica y sus aplicaciones clínicas, que se han desarrollado durante más de un siglo, a una población más amplia. Otros enfoques terapéuticos destacados que incorporan conocimientos psicoanalíticos incluyen el tratamiento basado en la mentalización (MBT) y la psicoterapia centrada en la transferencia (TFP). Además, el pensamiento psicoanalítico continúa ejerciendo una influencia significativa tanto en el ámbito de la salud mental como en el de la atención psiquiátrica.

Investigación

Durante más de un siglo, informes de casos e investigaciones empíricas publicadas en revistas como Modern Psychoanalysis, Psychoanalytic Quarterly, International Journal of Psychoanalysis y el Journal of the American Psychoanalytic Association han examinado la eficacia del análisis para abordar las neurosis y los trastornos del carácter o la personalidad. Los enfoques psicoanalíticos, particularmente aquellos que incorporan técnicas de relaciones objetales, han demostrado efectividad en numerosos casos de intimidad profundamente arraigada y dificultades relacionales, como está ampliamente documentado en los trabajos de Otto Kernberg. La duración del tratamiento psicoanalítico varía significativamente, desde aproximadamente un año hasta varios años, dependiendo de la gravedad y complejidad de la psicopatología que se presente.

Desde sus inicios, la teoría psicoanalítica ha atraído constantemente críticas y controversias. El propio Sigmund Freud notó esto al principio de su carrera, enfrentándose al ostracismo de otros médicos vieneses por su afirmación de que los síntomas de conversión histérica no se limitaban exclusivamente a las mujeres. Las críticas a la teoría analítica surgieron con Otto Rank y Alfred Adler a principios del siglo XX, se extendieron durante las décadas de 1940 y 1950 con conductistas como Wolpe, y continúan siendo propuestas por figuras contemporáneas como Miller. Una fuente principal de crítica proviene de las objeciones al concepto de mecanismos, pensamientos o sentimientos mentales inconscientes. Además, el concepto de "sexualidad infantil", definida como el reconocimiento de que los niños de dos a seis años desarrollan ideas relativas a la procreación, también ha suscitado importantes críticas. Estas críticas teóricas han estimulado el desarrollo de diversas teorías analíticas, ejemplificadas por las contribuciones de Ronald Fairbairn, Michael Balint y John Bowlby. Durante las últimas tres décadas, las críticas se han centrado predominantemente en el desafío de la verificación empírica, destacando la dificultad inherente a la prueba de la eficacia de los tratamientos psicoanalíticos dentro de un marco psiquiátrico.

El psicoanálisis ha servido como un valioso instrumento de investigación en el campo del desarrollo infantil, como lo demuestran publicaciones como El estudio psicoanalítico del niño, y ha evolucionado hasta convertirse en un tratamiento adaptable y eficaz para trastornos mentales específicos. Durante la década de 1960, las primeras propuestas de Sigmund Freud (1905) sobre el desarrollo infantil de la sexualidad femenina enfrentaron importantes desafíos. Esto impulsó una extensa investigación a lo largo de las décadas de 1970 y 1980, que culminó con una reformulación del desarrollo sexual femenino que refinó varios de los conceptos originales de Freud. Entre los contribuyentes notables a esta área se incluyen Eleanor Galenson, Nancy Chodorow, Karen Horney, Françoise Dolto, Melanie Klein y Selma Fraiberg. Más recientemente, investigadores psicoanalíticos, como Alicia Lieberman y Daniel Schechter, han incorporado la teoría del apego en sus estudios, investigando el impacto de la traumatización de los padres en la formación de las representaciones mentales de los niños pequeños sobre sí mismos y los demás.

Efectividad

Históricamente, la profesión psicoanalítica ha mostrado renuencia a investigar sistemáticamente su propia eficacia. Las evaluaciones de eficacia que se basan únicamente en la interpretación del terapeuta carecen de verificabilidad empírica.

Resultados de la investigación

Una extensa investigación indica que la eficacia terapéutica se correlaciona predominantemente con la calidad de la alianza terapéutica.

Un metanálisis integral de 2020 que evaluó la psicoterapia psicoanalítica (PLPP) a largo plazo para trastornos mentales complejos reveló ventajas modestas pero estadísticamente significativas en comparación con otras modalidades psicoterapéuticas en la mayoría de las medidas de resultados. Sin embargo, los hallazgos requieren una interpretación cautelosa debido a la heterogeneidad inherente del estudio y las limitaciones metodológicas.

En 2019, los metanálisis indicaron que las terapias psicoanalíticas y psicodinámicas mejoraron efectivamente el bienestar psicosocial y redujeron las conductas suicidas y autolesivas en los pacientes durante un período de seis meses. Además, ha surgido evidencia que respalda la psicoterapia psicoanalítica como una intervención eficaz para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y el trastorno de conducta, particularmente cuando se contrasta con enfoques de manejo conductual, con o sin metilfenidato. Metanálisis anteriores de 2012 y 2013 también respaldaron la eficacia de la terapia psicoanalítica. Si bien otros metanálisis recientes han demostrado la eficacia del psicoanálisis y la terapia psicodinámica, con resultados comparables o superiores a los de otras psicoterapias o medicamentos antidepresivos, estos hallazgos han enfrentado un escrutinio considerable. Específicamente, la dependencia de estudios previos y posteriores en lugar de ensayos controlados aleatorios y la falta de comparaciones suficientes con tratamientos de control presentan limitaciones significativas en la interpretación de los resultados. Por el contrario, un informe francés de 2004 del INSERM concluyó que la terapia psicoanalítica exhibía una eficacia menor que otras psicoterapias, incluida la terapia cognitivo-conductual, para condiciones específicas.

Una revisión de 2011 realizada por la Asociación Estadounidense de Psicología examinó 103 comparaciones de ensayos controlados aleatorios (ECA) de tratamiento psicodinámico con alternativas no dinámicas, publicados entre 1974 y 2010, y 63 estudios cumplieron con criterios de calidad adecuados. Entre 39 comparaciones que involucraron a un competidor activo, seis tratamientos psicodinámicos demostraron superioridad, cinco fueron inferiores y 28 no mostraron diferencias significativas. La revisión caracterizó estos resultados como prometedores, pero subrayó la necesidad crítica de realizar ensayos adicionales de alta calidad para replicar los hallazgos positivos para trastornos específicos.

Los metanálisis sobre la psicoterapia psicodinámica a corto plazo (STPP) han informado tamaños del efecto (d de Cohen) que oscilan entre 0,34 y 0,71 en comparación con ningún tratamiento, y se observó que la STPP era marginalmente más efectiva que otras terapias durante los períodos de seguimiento. Revisiones adicionales han indicado tamaños del efecto de 0,78 a 0,91 para los trastornos somatomorfos en relación con ningún tratamiento, y de 0,69 para el tratamiento de la depresión. Un metanálisis de 2012 publicado en la Harvard Review of Psychiatry sobre psicoterapia dinámica intensiva a corto plazo (ISTDP) identificó tamaños del efecto que van desde 0,84 para las dificultades interpersonales hasta 1,51 para la depresión. Se determinó que el tamaño del efecto general del ISTDP, en comparación con ningún tratamiento, fue de 1,18.

Un metanálisis de 2012 de Psicoterapia psicodinámica a largo plazo (LTPP, por sus siglas en inglés) informó un tamaño del efecto general modesto de 0,33. Esta investigación concluyó que la tasa de recuperación posterior al LTPP era equivalente a la de los tratamientos de control, incluido el tratamiento habitual, y determinó que la evidencia que respaldaba la efectividad del LTPP era limitada y, en el mejor de los casos, contradictoria. Por el contrario, otros estudios han informado tamaños del efecto que oscilan entre 0,44 y 0,68.

Una revisión francesa realizada en 2004 por el INSERM indicó que se presumía o se demostraba que el psicoanálisis era eficaz para abordar el trastorno de pánico, el estrés postraumático y los trastornos de la personalidad. Sin embargo, la revisión no encontró evidencia de su eficacia en el tratamiento de la esquizofrenia, el trastorno obsesivo-compulsivo, la fobia específica, la bulimia o la anorexia.

En 2001, una revisión sistemática de la literatura médica realizada por la Colaboración Cochrane concluyó que no había datos que fundamentaran la eficacia de la psicoterapia psicodinámica para la esquizofrenia y las enfermedades mentales graves. La revisión advirtió además que la farmacoterapia debe acompañar invariablemente cualquier forma de psicoterapia para la esquizofrenia. Una revisión francesa posterior de 2004 corroboró estos hallazgos. El equipo de investigación de resultados de pacientes con esquizofrenia desaconseja explícitamente el empleo de terapia psicodinámica para la esquizofrenia, afirmando que se necesitan ensayos adicionales para determinar su eficacia.

Crítica

Tanto Sigmund Freud como el campo del psicoanálisis han sido objeto de intensas críticas. Los polémicos debates entre defensores y detractores del psicoanálisis han sido con frecuencia tan fervientes que se les ha denominado las guerras Freud. En particular, el lingüista Noam Chomsky ha criticado el psicoanálisis por su aparente ausencia de base científica. El biólogo evolucionista Stephen Jay Gould sugirió que el psicoanálisis estaba influenciado por conceptos pseudocientíficos, como la teoría de la recapitulación. Además, los psicólogos Hans Eysenck, John F. Kihlstrom y otros académicos han caracterizado de manera similar la disciplina como pseudociencia.

El psicoanálisis también ha sido caracterizado como "ni siquiera incorrecto".

Debate sobre el estatus de científico

Los fundamentos teóricos del psicoanálisis se originan en tradiciones filosóficas que informan la fenomenología interpretativa, más que en aquellas que sustentan el positivismo científico. En consecuencia, esto hace que la teoría sea en gran medida incompatible con las metodologías positivistas para investigar la mente.

Las críticas iniciales al psicoanálisis sostuvieron que su marco teórico se basaba excesivamente en el método de estudio de casos clínicos e insuficientemente en la investigación cuantitativa y experimental. El filósofo Frank Cioffi identifica afirmaciones sin fundamento de una validación científica rigurosa de la teoría y sus componentes como la justificación principal para categorizar las contribuciones de Freud y sus seguidores como pseudociencia.

Karl Popper afirmó que el psicoanálisis constituye una pseudociencia porque sus proposiciones carecen de comprobabilidad y son inmunes a la refutación, lo que significa que no son falsificables:

....esas "observaciones clínicas" que los analistas ingenuamente creen que confirman su teoría no pueden hacer esto más que las confirmaciones diarias que los astrólogos encuentran en su práctica. Y en cuanto a la epopeya de Freud sobre el Ego, el Superyó y el Ello, no se puede hacer un reclamo de estatus científico sustancialmente más fuerte que el de las historias recopiladas de Homero del Olimpo.

Además, Imre Lakatos observó que "los freudianos han quedado desconcertados por el desafío básico de Popper respecto de la honestidad científica. De hecho, se han negado a especificar condiciones experimentales bajo las cuales abandonarían sus suposiciones básicas". En su obra de 1986, Deseo sexual, el filósofo Roger Scruton cuestionó las afirmaciones de Popper y destacó la teoría de la represión como un concepto freudiano que posee implicaciones comprobables. No obstante, Scruton finalmente determinó que el psicoanálisis carece de rigor científico genuino debido a su dependencia indebida de la metáfora. El filósofo y físico Mario Bunge sostuvo que el psicoanálisis constituye una pseudociencia porque contraviene la ontología y la metodología fundamentales de la investigación científica. Bunge postuló que la mayoría de las teorías psicoanalíticas no se pueden comprobar o carecen de apoyo empírico. Los científicos cognitivos, en particular, también han contribuido a este discurso. Martin Seligman, un distinguido estudioso de la psicología positiva, afirmó:

Hace treinta años, la revolución cognitiva en psicología derrocó tanto a Freud como a los conductistas, al menos en el mundo académico... La visión freudiana imperialista afirma que la emoción siempre impulsa el pensamiento, mientras que la visión cognitiva imperialista afirma que el pensamiento siempre impulsa la emoción. La evidencia, sin embargo, es que cada uno impulsa al otro a veces.

Adolf Grünbaum afirma en su publicación de 1993, Validation in the Clinical Theory of Psychoanalysis, que si bien las teorías arraigadas en el psicoanálisis son falsables, las proposiciones causales del psicoanálisis carecen de fundamento a partir de la evidencia clínica existente.

El historiador Henri Ellenberger, cuya investigación abarcó la historias de Freud, Jung, Adler y Janet durante la composición de su libro El descubrimiento del inconsciente: la historia y evolución de la psiquiatría dinámica, sostenía que el psicoanálisis carecía de validez científica basada tanto en su enfoque metodológico como en su marco organizativo:

Psicoanálisis, ¿es una ciencia? No cumple con los criterios (ciencia unificada, dominio y metodología definidos). Corresponde a los rasgos de una secta filosófica (organización cerrada, iniciación muy personal, doctrina cambiante pero definida por su adopción oficial, culto y leyenda del fundador).

Freud

Algunos han formulado acusaciones de invención contra Freud, sobre todo en relación con el caso de Anna O. Además, otros han planteado la hipótesis de que los pacientes presentaban afecciones ahora fácilmente diagnosticables y distintas de las interpretaciones psicoanalíticas; por ejemplo, se cree que Anna O. sufrió un deterioro orgánico, como meningitis tuberculosa o epilepsia del lóbulo temporal, en lugar del diagnóstico de histeria de Freud.

Henri Ellenberger y Frank Sulloway sostienen que Freud y sus seguidores construyeron una narrativa embellecida sobre Freud para promover el psicoanálisis. Mikkel Borch-Jacobsen y Sonu Shamdasani afirman además que esta narrativa se ha modificado para adaptarse a diversos períodos y contextos históricos. Isabelle Stengers indica que las comunidades psicoanalíticas han intentado restringir el acceso de los historiadores a materiales de archivo relacionados con la vida de Freud.

Médicos brujos

Richard Feynman descartó a los psicoanalistas como meros "médicos brujos":

La rápida proliferación de conceptos psicoanalíticos complejos, incluidos constructos como el ello, el ego, las tensiones, las fuerzas, los empujones y los tirones, en un período notablemente breve, plantea interrogantes sobre su derivación empírica. En comparación con el desarrollo incremental más lento típico de otras disciplinas científicas, el volumen y la complejidad de estas ideas sugieren que es inverosímil que sean originadas simultáneamente por un número limitado de mentes.

Del mismo modo, el psiquiatra E. Fuller Torrey, en su obra de 1986 Witchdoctors and Psychiatrists, sostuvo que las teorías psicoanalíticas no poseen mayor fundamento científico que las doctrinas de los curanderos indígenas tradicionales, a menudo denominados "médicos brujos", o los movimientos contemporáneos de "culto" como el EST. La psicóloga Alice Miller criticó el psicoanálisis por su parecido con "pedagogías venenosas", un concepto detallado en su libro For Your Own Good. Miller cuestionó y descartó específicamente la validez de la teoría de las pulsiones de Freud, incluido el complejo de Edipo, afirmando que, junto con la perspectiva de Jeffrey Masson, atribuye injustamente al niño la culpa del abuso sexual de adultos. Además, la investigación del psicólogo Joel Kupfersmid sobre la validez, la naturaleza y los orígenes del complejo de Edipo lo llevó a concluir que el apoyo empírico para su existencia es mínimo.

Perspectivas críticas

Los filósofos contemporáneos Gilles Deleuze y Félix Guattari postularon que la institución psicoanalítica ha evolucionado hasta convertirse en un locus de poder, con sus metodologías confesionales guardando similitudes con las empleadas dentro de las prácticas religiosas cristianas. Sus críticas más completas sobre la dinámica de poder del psicoanálisis y su complicidad con el capitalismo se articulan en Anti-Oedipus (1972) y A Thousand Plateaus (1980), que constituyen los dos volúmenes de su obra teórica fundamental, Capitalismo y esquizofrenia. Dentro de Anti-Edipo, Deleuze y Guattari citan los ejemplos de Gérard Mendel, Bela Grunberger y Janine Chasseguet-Smirgel, todas figuras prominentes dentro de estimadas organizaciones psicoanalíticas (incluida la IPA), para argumentar que el psicoanálisis ha demostrado históricamente un respaldo entusiasta y una aceptación de un aparato de estado policial.

El psicoanalista francés Jacques Lacan criticó a ciertos estadounidenses y británicos. tradiciones psicoanalíticas por su percibido énfasis excesivo en proponer etiologías especulativas o "imaginarias" para los síntomas, abogando en cambio por un nuevo compromiso con los principios freudianos.

La psicolingüista y psicoanalista belga Luce Irigaray también ofreció una crítica del psicoanálisis, utilizando el concepto de falogocentrismo de Jacques Derrida para dilucidar la marginación de las mujeres dentro del psicoanálisis freudiano y lacaniano. marcos.

Teoría freudiana

La investigación científica ha indicado que si bien las características de personalidad que se alinean con las fases oral, anal, edípica y genital de Freud son observables, su manifestación como etapas distintas del desarrollo en los niños no se ha demostrado consistentemente. Además, estas investigaciones no han establecido definitivamente un vínculo causal entre esos rasgos adultos y experiencias infantiles específicas. Sin embargo, estas etapas de desarrollo particulares no se consideran centrales para el psicoanálisis contemporáneo. En cambio, los conceptos de inconsciente y fenómeno de transferencia siguen siendo fundamentales para la teoría psicoanalítica moderna y su aplicación clínica.

El concepto de "inconsciente" enfrenta controversia debido a la naturaleza observable del comportamiento humano que contrasta con la naturaleza inferencial de la actividad mental humana. A pesar de esto, el inconsciente se ha convertido en un área prominente de investigación dentro de la psicología social y experimental, utilizando métodos como medidas de actitud implícitas, resonancia magnética funcional, exploraciones PET y otras técnicas de evaluación indirecta. Tanto el inconsciente como el fenómeno de la transferencia han sido ampliamente investigados y, según algunas afirmaciones, validados dentro de la psicología cognitiva y social, aunque la mayoría de los psicólogos cognitivos no se adhieren a una interpretación freudiana de los procesos mentales inconscientes. Los avances recientes en neurociencia han llevado a una perspectiva bifurcada: un punto de vista sugiere que estos desarrollos ofrecen una base biológica para el procesamiento emocional inconsciente, alineándose con la teoría psicoanalítica (denominada neuropsicoanálisis), mientras que la visión opuesta sostiene que tales hallazgos hacen que la teoría psicoanalítica sea obsoleta e intrascendente.

Shlomo Kalo postula que el surgimiento del materialismo científico en el siglo XIX socavó significativamente las instituciones religiosas y repudió todos los conceptos espirituales. El papel del sacerdote confesor, en particular, sufrió un perjuicio considerable, creando un vacío que el naciente psicoanálisis pronto llenó. Kalo sostiene en sus obras que la metodología fundamental del psicoanálisis es defectuosa. Sostiene que perpetúa suposiciones centrales erróneas, específicamente que la felicidad humana es inalcanzable y que los individuos están inherentemente impulsados ​​a explotar a los demás para obtener gratificación y ventaja personal.

Jacques Derrida integró elementos de la teoría psicoanalítica en su marco deconstruccionista para examinar críticamente lo que denominó la "metafísica de la presencia". Derrida empleó además ciertos conceptos psicoanalíticos para exponer tensiones y contradicciones inherentes dentro de las propias construcciones teóricas de Freud. Por ejemplo, mientras Freud caracterizó la religión y la metafísica como desplazamientos derivados de la identificación con el padre durante la resolución del complejo de Edipo, Derrida (1987) afirmó que el énfasis en el padre en los análisis de Freud refleja la prominencia histórica otorgada a la figura paterna en la metafísica y la teología occidentales, remontándose a Platón.

Autismo en psicoanálisis

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• Sociología psicoanalítica
• Análisis de formación

Notas

Referencias

Análisis, discusiones y críticas

Análisis, discusiones y críticas

Respuestas a las críticas

• Medios relacionados con el Psicoanálisis en Wikimedia Commons
• La Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA), establecida por Sigmund Freud, funciona como la principal autoridad reguladora global para el psicoanálisis.
• Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA): el principal organismo regulador del psicoanálisis en el mundo, fundada por Sigmund Freud (archivado el 18 de enero de 1998)
• La División 39 de la Asociación Estadounidense de Psicología (APA) está dedicada al campo del psicoanálisis.