Psychanalyse

La psychanalyse englobe un ensemble de théories et de techniques thérapeutiques conçues pour découvrir les processus inconscients et analyser leur impact sur la pensée consciente, les états émotionnels et les comportements observables. Issu de l’interprétation des rêves, il fonctionne également comme une approche psychothérapeutique pour traiter les problèmes de santé mentale. Sigmund Freud a fondé cette discipline au début des années 1890, intégrant les enseignements de la théorie évolutionniste de Darwin, les découvertes neurologiques, les études ethnologiques et, dans une certaine mesure, les investigations cliniques de son mentor, Josef Breuer. Freud a continuellement développé et affiné à la fois le cadre théorique et l'application pratique de la psychanalyse jusqu'à sa disparition en 1939. Dans une contribution encyclopédique, il a défini quatre principes fondamentaux : "l'hypothèse selon laquelle il existe des processus mentaux inconscients, la reconnaissance de la théorie de la répression et de la résistance, l'appréciation de l'importance de la sexualité et du complexe d'Œdipe."

La psychanalyse est un ensemble de théories et de techniques permettant de découvrir les processus inconscients et leur influence sur la pensée, les émotions et le comportement conscients. Basée sur l’interprétation des rêves, la psychanalyse est également une méthode de thérapie par la parole pour traiter les troubles mentaux. Créé au début des années 1890 par Sigmund Freud, il prend en compte la théorie de l'évolution de Darwin, les découvertes neurologiques, les rapports ethnologiques et, à certains égards, les recherches cliniques de son mentor Josef Breuer. Freud a développé et affiné la théorie et la pratique de la psychanalyse jusqu'à sa mort en 1939. Dans un article encyclopédique, il a identifié quatre croyances fondamentales : "l'hypothèse selon laquelle il existe des processus mentaux inconscients, la reconnaissance de la théorie de la répression et de la résistance, l'appréciation de l'importance de la sexualité et du complexe d'Œdipe."

Alfred Adler et Carl Jung, deux des premiers collaborateurs de Freud, ont ensuite formulé leurs méthodologies distinctes, connues sous le nom de psychologie individuelle et psychologie analytique, respectivement ; Freud a explicitement déclaré qu’il ne s’agissait pas de variations de la psychanalyse. Après la mort de Freud, des théoriciens néo-freudiens tels qu'Erich Fromm, Karen Horney et Harry Stack Sullivan ont établi divers sous-domaines au sein de la tradition psychanalytique plus large. Jacques Lacan, dont les contributions sont souvent qualifiées de « retour à Freud », a articulé sa métapsychologie comme un raffinement technique du modèle à trois instances de la psyché et a étudié la structure linguistique de l'inconscient.

Depuis ses débuts, la psychanalyse a été une discipline controversée, malgré son impact indéniable sur les domaines de la psychologie et de la psychiatrie. Bien que certaines preuves indiquent que la psychanalyse, en particulier la psychothérapie psychanalytique à long terme, peut être efficace dans des conditions spécifiques, son efficacité globale continue d'être débattue. Elle peut offrir des avantages durables par rapport à d’autres formes de psychothérapie. Au-delà de leurs applications thérapeutiques, les concepts psychanalytiques sont largement appliqués dans divers domaines, notamment l'interprétation des données neurologiques, les mythes et le folklore, les cadres philosophiques comme le freudo-marxisme et l'analyse littéraire.

Vue d'ensemble

Une affirmation fondamentale de Freud postule que les contenus mentaux inconscients façonnent principalement la cognition et le comportement, un concept qu'il a qualifié de troisième insulte à l'humanité. L'affront initial a été la révélation cosmique de Copernic selon laquelle la Terre tourne autour du Soleil. La seconde impliquait la découverte biologique de Darwin selon laquelle les humains ont évolué à partir d'ancêtres simiens. Le troisième, un défi psychologique, était la découverte de Freud selon laquelle le moi, influencé par le narcissisme, manquait de contrôle total sur son propre domaine interne.

Freud a observé que de nombreuses pulsions sont réprimées dans l'inconscient, une région que le modèle structurel identifie comme le « ça », provenant souvent d'expériences traumatisantes de l'enfance. Les efforts visant à intégrer ces éléments refoulés dans la conscience du moi provoquent une résistance. Les individus s’efforcent de maintenir cette répression via des mécanismes de défense – tels que la censure, une appréhension intériorisée de punition ou le retrait de l’affection maternelle – tandis que les instincts refoulés exercent simultanément une pression pour s’exprimer. Ce conflit interne entre le ça et les valeurs conscientes de l’ego se manifeste par divers degrés de troubles mentaux. Fondamentalement, Freud n’a pas assimilé les comportements répandus à la « santé ». Il affirmait que « la santé ne peut être décrite qu'en termes métapsychologiques », se référant à l'évaluation de chaque processus psychique basé sur les coordonnées de l'économie biologique, de la dynamique et de la topologie. Il a constaté que les impulsions instinctives s'articulent le plus distinctement à travers le symbolisme du rêve et les manifestations symptomatiques du névrosisme et des actes criminels (lapsus freudiens). La psychanalyse a été conçue pour élucider les étiologies des troubles psychologiques et rétablir le bien-être mental en donnant au moi les moyens de reconnaître les exigences du ça et de concevoir des méthodes pragmatiques et autorégulées pour leur satisfaction. Freud a résumé cet objectif thérapeutique avec le dicton : « Là où était le ça, le moi deviendra », définissant simultanément la libido fondamentale comme l'impulsion énergétique pour tous les besoins inhérents et la corrélant avec le concept platonicien d'Eros (désir universel).

Œdipe ascendant

Freud a souligné la cohérence de son modèle structurel. Le cadre métapsychologique, détaillant les fonctions et les interconnexions de ces trois instances, visait à établir un lien complet entre cet « appareil psychique » et les sciences biologiques, en particulier la théorie de Darwin sur l'évolution des espèces, englobant le comportement naturel humain, les capacités cognitives et l'innovation technologique. Ce modèle de santé est crucial pour le diagnostic, car la maladie est comprise comme un écart par rapport à l'interaction optimale de toutes les fonctions mentales et organiques. Cependant, Freud a reconnu ses limites. Il a conclu que son modèle métapsychologique de l'âme restait un torse inachevé, un point qu'il a réitéré dans Moïse et le monothéisme, en raison de l'absence de recherches solides sur les primates au début du 20e siècle. Faute de connaissances sur les structures de groupe instinctivement formées de nos plus proches parents génétiques dans le règne animal (qui présentent des équipes masculines très sociales plutôt qu'un seul « père primal super fort », et malgré leur intelligence, manquent de capacité d'organisation politique entre groupes), sa thèse de la horde primordiale darwinienne, proposée dans Totem et tabou, n'a pas pu être validée empiriquement ou, si nécessaire, remplacée par une théorie plus réaliste. modèle.

Le concept darwinien de vie en horde et son abolition ultérieure par l'établissement de la monogamie – comprise comme un pacte politique entre les fils qui avaient assassiné l'ancêtre polygame de la horde – constitue le fondement évolutif et historico-culturel de la psychanalyse. La suppression violente de l'existence des hordes naturelles est au cœur du Malaise culturel de Freud, constituant la base de son hypothèse concernant l'émergence du complexe d'Œdipe dans l'histoire humaine. Cette évolution a conduit à la formulation de normes comportementales, notamment des interdictions contre l’adultère et l’inceste, initiant ainsi des cultures totémiques. Ces coutumes, traditions et éducation rituelle, dont certaines ont évolué à travers le féodalisme pour devenir des nations modernes, se sont imprégnées du monothéisme (qui centralisait divers totems en une divinité unique abstraite et omnipotente) et des structures hiérarchiques du pouvoir dans les domaines militaire, commercial et politique.

L'hypothèse de Freud concernant l'imposition violente de la cohabitation monogame contraste avec les récits religieux postulant l'origine divine des premiers couples humains. Au lieu de cela, cela s’aligne plus étroitement sur les anciennes stratégies de résolution des conflits politiques entre les groupes humains néolithiques. Des exemples illustratifs incluent la rébellion de Prométhée contre Zeus, qui a façonné Pandore comme cadeau de mariage destructeur pour Épiméthée afin de semer la discorde parmi les frères du Titanic ; Le mythe de Platon des êtres sphériques divisés en individus isolés pour des raisons analogues ; et la révolte de divinités mineures résolue de manière similaire dans l'épopée du déluge d'Atra-Hasis. Néanmoins, sans un examen empirique éclairé par la recherche moderne sur les primates, comme Freud lui-même le préconisait, son concept d'une origine artificielle de la monogamie persiste comme une hypothèse paléoanthropologique non vérifiée, simplement une "histoire comme ça", comme l'a justement décrit un critique anglais. Cependant, le critique a également noté qu'une hypothèse gagne en mérite si elle démontre la capacité à générer un contexte et une vision dans des domaines nouveaux.

Freud a postulé que cette hypothèse élucide le conflit du fils contemporain avec son père au sujet de sa mère, nommant cette perspective d'après la tragédie de Sophocle Œdipe et en la soutenant par des études de cas, telles que la phobie génitale d'un garçon de cinq ans. Au-delà de l’identification de ce complexe et du syndrome de « fixation orale » de la régression de Narcisse dans le liquide amniotique (dans la mesure du possible compte tenu de la compréhension scientifique de l’époque), Freud a également formulé l’hypothèse d’un développement émotionnel sain. Ce modèle postule que le développement humain, depuis la naissance, se déroule à travers trois étapes successives naturelles : les phases orale, anale et génitale. Au cours de cette dernière phase, la pulsion sexuelle subit une période de « latence » génétiquement déterminée, appelée la Belle au bois dormant, généralement entre 7 et 12 ans, facilitant la maturation sociale et intellectuelle.

Le framework traditionnel.

Les psychanalystes soulignent l'importance profonde des expériences de la petite enfance et s'efforcent de surmonter l'amnésie infantile. Dans un environnement thérapeutique freudien conventionnel, le patient s'allonge sur un canapé, tandis que l'analyste se positionne soit directement derrière, soit hors du champ de vision direct du patient. Les patients sont encouragés à exprimer toutes leurs pensées, secrets et rêves, englobant des associations libres et des fantasmes. Au-delà de son objectif de fortifier le moi grâce à sa capacité de pensée dialectique – un concept que Freud a appelé la primauté de l'intellect – la thérapie cherche également à faciliter le transfert. Les patients projettent fréquemment sur l’analyste des figures parentales intériorisées dans leur surmoi durant la petite enfance. Ce processus permet au patient de revivre des sentiments de dépendance impuissante, un désir d'affection insatisfait, de colère, de rage et des impulsions de vengeance contre les échecs parentaux perçus, tout comme ils l'ont fait dans la petite enfance et la petite enfance. Surtout, cette réexpérience se produit désormais dans un contexte qui permet le traitement de ces contenus formatifs qui ont façonné leur personnalité.

Le concept de contre-transfert désigne les propres projections de l'analyste sur son patient. Ce phénomène présente un défi potentiel pour l'analyste, nécessitant une analyse personnelle s'il est incapable de gérer ces projections de manière indépendante, notamment en raison de son inexpérience.

En synthétisant les communications exprimées et observées du patient, l'analyste déduit les conflits inconscients et les traumatismes associés qui contribuent aux symptômes, à la personnalité et aux difficultés caractérologiques du patient, formulant ensuite un diagnostic. Cette élucidation de l'étiologie des troubles de santé mentale, combinée aux processus analytiques globaux, confronte le moi du patient à ses mécanismes de défense pathologiques. Il favorise la prise de conscience de ces mécanismes et des contenus instinctifs refoulés du ça, facilitant ainsi une compréhension de soi et une compréhension plus profondes de leur monde vécu, né et éduqué. Selon Freud, cette compréhension constitue la condition préalable indispensable à toute modification comportementale consciemment recherchée qui produit des résultats thérapeutiquement bénéfiques dans les relations interpersonnelles.

Au cours de ses investigations pré-psychanalytiques, Freud a constaté que l'hypnose ne parvenait pas à améliorer la compréhension des patients sur les causes sous-jacentes de leurs troubles, se révélant par conséquent inefficace.

Métapsychologie

Bien que distincte de l'application conventionnelle de la psychanalyse, sa sous-discipline neurologique, la neuropsychanalyse, a récemment fourni des preuves suggérant que le cerveau stocke les expériences dans des régions spécialisées de son réseau neuronal et que les processus de pensée conscients les plus intenses du moi se produisent dans le lobe frontal. Certains chercheurs considèrent Freud comme l’ancêtre de cette trajectoire de recherche particulière. Néanmoins, au cours des étapes naissantes de la psychanalyse, Freud s'est écarté de cette approche, affirmant que la conscience est un phénomène immédiatement donné et ne peut être élucidée par la compréhension des connexions physiologiques. Fondamentalement, dans l’investigation du psychisme vivant, seuls deux éléments étaient jugés accessibles : le cerveau, avec son système nerveux qui imprègne tout l’organisme, et les manifestations de la conscience. Par conséquent, du point de vue de Freud, même si n'importe quelle multitude de phénomènes – tels que la position du soleil dans la galaxie ou l'emplacement du lobe frontal dans le cerveau – peuvent être intégrés entre « les deux points limites de notre connaissance », cette intégration contribue simplement à la « localisation spatiale des actes de conscience », plutôt qu'à leur compréhension fondamentale.

S'inspirant de Descartes, les neuropsychanalystes contemporains tracent une dichotomie fondamentale entre l'esprit et le corps, les posant comme des entités distinctes. La matière physique est conceptualisée comme l'objet, tandis que l'ego conscient fonctionne comme le sujet, incapable de s'auto-objectiver en tant que « pur esprit » sauf par les médiations « réflexives » de sa forme corporelle. Cette distinction, lorsqu'elle est appliquée à la libido de Freud – qui englobe intégralement les dimensions mentale et corporelle – est appelée « monisme à double aspect ». Ce concept aborde une facette de la psychanalyse qui s'avère particulièrement difficile à appréhender pour les sciences empiriques, un défi atténué seulement par l'adoption de la prémisse d'Emmanuel Kant selon laquelle les systèmes vivants évaluent invariablement les phénomènes perçus en fonction de la satisfaction de leurs besoins inhérents. Par conséquent, Freud a théorisé la libido comme une composante téléologique a priori au sein de son modèle tripartite de l'âme, représentant une énergie désirante qui établit un lien entre la cause et le but, plutôt que d'être simplement un « effet ». Semblable à l’Eros universellement désirant de Platon, cette énergie libidinale incarne à la fois la source psychique de tous les besoins instinctifs des organismes vivants et l’impulsion principale de leur maturation physique. Dans ce contexte, le comportement sexuel actualise le principe de sélection naturelle de Darwin en favorisant les formes corporelles les plus adaptatives et esthétiquement harmonieuses pendant la reproduction. Freud a démontré une compréhension des dimensions énergétiques et économiques de l'évolution et des processus psychologiques (comme en témoigne sa définition des trois coordonnées métapsychologiques) comparable à sa familiarité avec la trinité transcendantalement unifiée dans la philosophie de Platon, qui postule que la Vérité, la Bonté et la Beauté sont également exprimées et enracinées dans les proportions du nombre d'or.

Les concepts de pulsions de vie et de mort

Dans son ouvrage de 1920, Au-delà du principe de plaisir, Freud fait référence au récit mythologique de Platon sur les humains sphériques pour élucider son point de vue sur le caractère intrinsèquement conservateur des instincts. Selon le récit de Platon, ces entités sphériques puissantes, autosuffisantes et unifiées ont été divisées en individus distincts par Zeus en guise de représailles pour leur transgression contre les divinités. Cet acte de fragmentation a abouti à une forme humaine diminuée, dont les membres s'efforcent ensuite de rétablir leur état d'unité originel. Cette quête se manifeste de deux manières principales : à travers l'expérience réciproque du plaisir physique et via une pensée créative collaborative, illustrée par l'assemblée d'artistes et de philosophes entourant Socrate dans le Symposium de Platon.

De plus, l’acte perturbateur de Zeus et le désir inhérent de réunification humaine sont interprétés comme des manifestations de la même énergie libidinale fondamentale. La pulsion de mort provient de forces qui démantelent et désintègrent les structures, visant à ramener la vie à un état inorganique, tandis que la pulsion de vie s'efforce de synthétiser et d'organiser la matière dans des configurations progressivement complexes. Par conséquent, la conception d'Éros par Platon – décrit dans son Symposium comme un « grand chasseur » sans cesse vorace – sert de métaphore appropriée à la théorie de Freud de la libido en tant qu'énergie pulsionnelle dualiste.

La complémentarité intrinsèque de la libido est illustrée initialement par des processus nutritionnels impliquant la prédation. Ce phénomène englobe à la fois des éléments destructeurs et intégrateurs : la proie doit être catabolisée en constituants moléculaires avant que l'organisme du prédateur puisse assimiler les composants bénéfiques pour la régénération et la croissance. De manière analogue, lors de la reproduction, de nombreux spermatozoïdes périssent au cours d'un processus de compétition avant qu'un seul ne féconde un ovule, initiant ainsi une nouvelle vie grâce à la synthèse sélective de deux génomes distincts. Le maintien de la souveraineté territoriale nécessite également ces deux forces : la survie d'un groupe peut dépendre de la neutralisation ou de l'affaiblissement des entités adverses. Par conséquent, les incursions de communautés extérieures, telles que les humains sphériques de Platon ou la confrérie titanesque « Épiméthée et Prométhée », auraient pu fournir une impulsion politique à Zeus pour les séparer (en utilisant une stratégie « diviser pour régner ») via Pandore, présentée comme une offrande nuptiale calamiteuse, tout en renforçant simultanément la cohésion sociale au sein de sa propre faction. Cette dynamique dualiste identique est évidente dans les processus cognitifs, notamment en ce qui concerne la curiosité et la soif inhérente de connaissance. L’activité mentale commence généralement par une analyse d’un phénomène perçu complexe – par exemple, déconstruire un rêve ou un atome en constituants de plus en plus simples pour comprendre leurs propriétés fondamentales – et progresse ensuite vers la synthèse, réassemblant les connaissances acquises en de nouveaux concepts, modèles ou interprétations qui doivent s’aligner aussi précisément que possible sur la réalité. De ce point de vue, le terme psychanalyse englobe à la fois ses dimensions analytique (séparative) et synthétique (réintégrative).

La théorie de la double pulsion de Freud postule l'énergie libidinale comme une interaction perpétuelle entre les forces de division et les forces unificatrices. Cette perspective profondément abstraite l'a finalement amené à émettre l'hypothèse que toute dynamique de vie – dont l'étymon grec βίος est étymologiquement lié, par un jeu de mots héraclitéen, à l'arc mortel βιός du « grand chasseur » de Platon – provient de l'escalade désagréable et de la décharge gratifiante de tensions énergétiques, qui se manifestent consciemment par des sensations comme la faim et la satiété. En adoptant cette approche de la dynamique de la libido, Freud a intégré le concept d'économie dans sa métapsychologie.

La question de l'analyse laïque

La perspective philosophique de Freud, qui considérait l'interprétation des rêves comme « la voie royale vers l'inconscient », n'a pas été conçue comme une source de revenus (l'argent n'est pas un désir d'enfant), mais plutôt comme une méthodologie accessible à tous. Au cours des premières étapes de la psychanalyse, au cours du cycle du mercredi, universitaires et individus sans éducation formelle ont collaboré sur un pied d'égalité pour récupérer le contentement perçu comme perdu dans le « continent noir » de la psyché humaine – une notion difficile à saisir pour certains médecins. Pour contrecarrer leurs efforts visant à empêcher les non-universitaires de devenir psychanalystes (tout en affirmant simultanément leur propre droit d'appliquer des concepts psychanalytiques sans expertise substantielle), Freud a explicitement articulé dans son traité La question de l'analyse profane la seule condition préalable à la pratique de la psychanalyse : l'introspection systématique de son état interne, idéalement facilitée par un psychanalyste expérimenté.

La compétence en tant qu'analyste nécessite des connaissances fondamentales complètes englobant le développement biologique humain et l'histoire intellectuelle. Par conséquent, la méthodologie de Freud s'étend au-delà de ses applications thérapeutiques conventionnelles, trouvant son utilité dans la recherche dans divers domaines. Celles-ci incluent, par exemple, l'interprétation de constructions philosophiques comme celles de Kant a priori (en les remplaçant par les conditions opérationnelles de l'appareil mental) et l'analyse des réalisations culturelles et civilisationnelles de l'humanité, aux côtés de celles de ses plus proches parents zoologiques.

Historique

1885-1899

En 1885, Freud a l'opportunité d'étudier à la Salpêtrière à Paris auprès du célèbre neurologue Jean-Martin Charcot. Charcot s'est spécialisé dans la paralysie hystérique et a été le pionnier de l'utilisation de l'hypnose comme outil de recherche. Son application expérimentale a démontré le potentiel d’atténuer ces symptômes, permettant aux personnes paralysées de marcher et aux personnes aveugles de voir. Bien que les expériences ultérieures de Freud aient révélé que cet effet « messianique » n'était pas durable, le phénomène de rémission des symptômes hypnotiques a considérablement renforcé son hypothèse concernant une étiologie purement psychologique des conditions névrotiques complexes.

Entre 1887 et 1888, Freud a été neurologue à l'Institut public des maladies infantiles de Vienne, où il a observé plusieurs jeunes patients présentant des symptômes névrotiques. Malgré de nombreuses tentatives pour concevoir un traitement neuronal efficace, tous les efforts se sont révélés infructueux ; les examens complets n’ont systématiquement pas permis d’identifier des pathologies organiques. Dans une monographie détaillant ces cas, Freud a exprimé ses soupçons, fondés sur le diagnostic différentiel, selon lesquels les symptômes névrotiques provenaient probablement de causes psychologiques.

Après l'arrêt des méthodes hypnotiques inefficaces, le concept de psychanalyse a commencé à gagner du terrain ; Freud a initialement appelé cette approche association libre. Sa tentative initiale pour élucider les symptômes névrotiques grâce à cette méthode a été présentée dans Studies on Hysteria (1895). Co-écrit avec Josef Breuer, cette publication est largement considérée comme le texte fondateur de la psychanalyse. Le travail s'appuie sur leur traitement partiellement collaboratif de Bertha Pappenheim, connue sous le pseudonyme « Anna O. », qui a elle-même inventé le terme remède par la parole pour sa thérapie. Breuer, un médecin distingué, a exprimé son étonnement mais n'a proposé aucun cadre théorique spécifique. En revanche, Freud a émis l'hypothèse que les symptômes hystériques d'Anna semblaient provenir d'expériences pénibles, mais inconscientes, liées à la sexualité, fondant son hypothèse sur les associations libres correspondantes articulées par la jeune femme. Par exemple, elle qualifiait parfois avec humour son traitement parlant de ramonage de cheminée, une association liée à un conte de fées dans lequel une cigogne accouche d'un bébé au domicile d'une femme enceinte. Comme l'observait Lacan : « Plus Anna fournissait de signifiants, plus elle bavardait, mieux ça se passait. »

Parallèlement, Freud commença à formuler une hypothèse neurologique concernant les phénomènes mentaux, y compris la mémoire, mais il abandonna bientôt cette tentative, la laissant inédite. Les connaissances sur les processus neuronaux et biochimiques qui codent les expériences dans le cerveau – analogues à la gravure d’une table rase proverbiale avec un code – relèvent des sciences physiologiques. Ces investigations physiologiques s'écartent de l'enquête psychologique sur les distinctions entre conscience et inconscience. Après avoir soigneusement étudié la terminologie appropriée, Freud a désigné son nouvel outil d'investigation et son domaine de recherche comme la psychanalyse, formellement introduite dans son essai de 1896, "Héritage et étiologie des névroses".

La thèse sur l'abus

En 1896, Freud a également publié sa théorie de la séduction, affirmant avec conviction qu'il avait identifié des souvenirs refoulés d'abus sexuels chez chacun de ses premiers patients. Il a postulé que de telles excitations sexuelles durant l’enfance constituaient une condition préalable au développement ultérieur de symptômes hystériques et autres symptômes névrotiques. Cependant, plus tard la même année, il a reconnu une incohérence importante. Travaillant avec une cohorte de patients plus large, Freud a rencontré « une incrédulité catégorique » de la part de la plupart des individus concernant sa thèse sur les abus sexuels durant l'enfance, car ils ont signalé « aucun sentiment de se souvenir des scènes sexuelles infantiles » qu'il proposait. Cette contradiction, ainsi que d’autres découvertes issues de recherches ultérieures, l’ont contraint à remettre en question son hypothèse d’une maltraitance généralisée des enfants au sein de la société. Il a conclu que son petit groupe initial de clients n'était pas suffisamment représentatif pour étayer l'hypothèse d'abus généralisés.

Initialement, en 1898, Freud communiqua en privé ses soupçons d'erreur à son ami et collègue Wilhelm Fliess. Cependant, il lui a fallu huit années supplémentaires pour élucider suffisamment les interconnexions complexes avant de retirer publiquement sa thèse et d'articuler ses arguments. La position définitive de Freud sur l'étiologie de la névrose est présentée de manière exhaustive dans sa publication ultérieure, L'inconfort dans la culture. Selon ces travaux, les symptômes névrotiques ne proviennent pas d'abus sexuels généralisés pendant l'enfance, mais plutôt de la dissolution de la vie communautaire naturelle et de la transmission générationnelle ultérieure de règles de coexistence, identifiées comme totémisme et/ou moralité.

Le mécanisme du secret

Au milieu des années 1890, tout en restant fidèle à son hypothèse concernant les abus sexuels, Freud a documenté les fantasmes de ses patients. Ces fantasmes, observa-t-il, indiquaient simultanément des souvenirs inconscients de la masturbation infantile et, dans leurs manifestations plus conscientes, cherchaient à obscurcir ou à dissimuler ces actes de plaisir infantile moralement proscrits. L'intérêt principal de Freud ne résidait pas dans le secret inhérent, qui était une caractéristique reconnue de l'ère victorienne, mais dans une double vision ultérieure. Premièrement, il a reconnu que les enfants, alors perçus comme des êtres innocents, s'engagent de manière autonome dans des activités agréables et possèdent des « pulsions » fondamentales, conceptualisées plus tard sous le nom de « ça ». Deuxièmement, il a identifié l'émergence d'un mécanisme psychopathologique, vraisemblablement provoqué par l'éducation morale, capable de dissimuler de telles impulsions à la conscience d'un individu. L’instruction morale désigne ces pulsions comme interdites, imposant ainsi un tabou qui favorise un sentiment de culpabilité, voire de péché originel. Par la suite, il a postulé que ces observations fournissaient la preuve de l'existence des désirs œdipiens et des souffrances associées.

De la honte du sang à l'auto-castration

La tragédie Œdipe, évoquée par Freud, ne décrit pas l'exploitation sexuelle d'un enfant par ses parents ou d'autres adultes. L'interprétation de Sophocle de ce mythe grec ancien est centrée sur le propre désir sexuel d'Œdipe pour sa mère, Jocaste. Ce désir, exprimé par un homme déjà génitalement mûr, inconscient de leur étroite consanguinité et d'un parricide inconscient, est rendu par Jocaste avec la même inconscience. Freud interprète la scène dans laquelle Œdipe, après avoir réalisé sa profonde transgression du tabou moral-totémique de l'inceste, s'aveugle avec le fermoir en or de l'aiguille de Jocaste alors qu'elle se suicide. Il considère cet acte comme une manifestation du même mécanisme de « dissimulation » qu'il avait commencé à identifier dans les fantasmes évoqués précédemment. Du point de vue de Freud, la psychanalyse fonctionne à l’opposé de ce mécanisme d’auto-illusion préconsciente. Elle y parvient en réintroduisant les désirs refoulés (le « ça »), issus du tabou de l'inceste, dans la sphère de la perception intérieure et de la pensée consciente. Cette observation a incité Freud à enquêter sur les origines des interdits moraux. Cette trajectoire de recherche l'a conduit profondément dans la préhistoire évolutive et culturelle de l'humanité, englobant des concepts tels que la horde primitive de Darwin, sa dissolution par parricide et l'introduction de la monogamie telle qu'explorée dans Totem et Tabou. Il a cependant reconnu qu'il avait dû laisser ce domaine de recherche inachevé en tant qu'hypothèse non testée en raison de la rareté des recherches sur les primates à l'époque.

La signification des rêves

En 1899, les recherches de Freud étaient suffisamment avancées pour qu'il publie L'interprétation des rêves. Il considérait cela comme sa publication la plus importante, car elle exprimait l'idée que chaque rêve transmet un message symboliquement voilé, déchiffrable à travers les associations libres du rêveur. Par conséquent, l’objectif fondamental de chaque rêve est d’informer le rêveur de son état interne complexe. Cet état représente essentiellement un conflit entre des besoins innés et des réglementations comportementales imposées de l’extérieur qui inhibent leur satisfaction. Freud a désigné le premier comme le processus primaire, se produisant principalement dans l'inconscient, et le second comme le processus secondaire, caractérisé par des pensées principalement conscientes et relativement cohérentes.

La conceptualisation initiale de la psyché par Freud, appelée modèle topologique, délimitait l'organisme en trois systèmes distincts : l'inconscient, le préconscient et le conscient. Dans ce cadre, les pulsions sexuelles résident dans l’inconscient et sont supprimées si elles sont consciemment rejetées. Cette dynamique est particulièrement évidente dans les sociétés qui catégorisent toutes les activités sexuelles extra et prénuptiales – y compris l’homoérotisme, l’onanisme et l’inceste – comme un péché, transmettant ces valeurs par le biais de mesures punitives explicites ou implicites. L'éducation morale suscite dans le psychisme de l'enfant des craintes de violence disciplinaire ou de privation émotionnelle, qui sont ensuite stockées neuronalement dans le préconscient et façonnent ensuite le comportement conscient selon des règles intériorisées. Le modèle structurel ou à trois instances ultérieur de Freud offrait une distinction plus raffinée, mettant l'accent sur la fonction spécifique de chaque instance plutôt que simplement sur sa topologie, intégrant ainsi plutôt que remplaçant le modèle initial.

Dans L'interprétation des rêves, Freud a pour la première fois conceptualisé de manière exhaustive le complexe d'Œdipe. Ce complexe décrit l'admiration d'un jeune garçon pour les attributs mentaux et physiques adultes de son père, associée à un désir d'identification. Simultanément, le garçon vit un conflit avec son père à propos des femmes de son entourage en raison du tabou de l'inceste. Cette dynamique favorise la colère, provenant du ça, qui peut dégénérer en un puissant désir de vengeance contre le père. Ces pulsions, inexprimées en raison de la profonde dépendance de l'enfant à l'égard de l'affection parentale, sont donc refoulées dans l'inconscient. Ce conflit interne se manifeste de manière symptomatique par des sentiments d'infériorité, un complexe de castration ou une phobie génitale. Le mythe d'Œdipe, dans ce contexte, symbolise une tentative de libération de la puissance « amputée » du ça, mais elle échoue finalement en raison de motivations inconscientes persistantes. Accablé par la peur punitive émanant des préceptes moraux de son surmoi « préconscient », l'ego coupe sa pulsion instinctive de connaissance de soi, s'aveuglant métaphoriquement.

Les efforts visant à établir une contrepartie féminine au complexe d'Œdipe ont été largement peu concluants. Freud a postulé qu'en raison de différences anatomiques, les filles ne peuvent pas s'identifier à leur père ou développer une phobie de la castration de la même manière que les garçons, ce qui suggère que le syndrome est exclusif aux hommes. Des psychanalystes féministes, comme Christiane Olivier, ont contesté cette perspective, se demandant si l'analyse de Freud aurait pu être influencée par le sexisme. Pour tenter de combler cet écart perçu, certains proposent un complexe de Jocaste, caractérisé par un désir incestueux des mères pour leurs fils en bas âge. Cependant, d'autres analystes critiquent cette nomenclature et cette généralisation, notant que la Jocaste de Sophocle, l'homonyme, n'a pas montré un tel comportement ; au lieu de cela, elle s'est arrangée pour que son enfant soit tué, à la demande de son mari et d'un oracle prédisant que son fils le tuerait. Le récit de l'intérêt particulier de la sorcière pour Hansel, tout en exploitant simplement sa sœur comme esclave de cuisine, est proposé comme un exemple plus convaincant, bien que la prévalence généralisée d'un tel syndrome de la maison croquante dans la société contemporaine, comparable au complexe d'Œdipe, reste incertaine.

Critiques de la thèse sur l'abus et de la psychanalyse

Au cours de la seconde moitié du 20e siècle, de nombreux chercheurs de Freud ont contesté la véracité des premiers récits de patients de Freud concernant les abus sexuels dans l'enfance. Certains chercheurs ont soutenu que Freud avait projeté ses idées préconçues sur ses patients, tandis que d'autres ont suggéré la possibilité d'une fabrication délibérée.

Ces deux arguments présentent des critiques distinctes. Ce dernier postule que Freud a intentionnellement fabriqué des affirmations pour légitimer la psychanalyse, prétendument sans fondement, tandis que le premier suggère une erreur involontaire, spécifiquement contre-transférentielle. Freud, reconnaissant son retrait de la thèse de l'abus, a systématiquement abordé les deux types d'arguments tout au long de ses écrits en affirmant que les sciences naturelles progressent par essais et erreurs. Il l’a décrit comme une évolution graduelle mais certaine, où il est peu pratique d’établir dès le départ des concepts parfaitement définis ou des phénomènes entièrement résolus. Il a déclaré : « En effet, même la physique aurait manqué tout son développement si elle avait été forcée d'attendre que ses concepts de matière, d'énergie, de gravité et autres atteignent la clarté et la précision souhaitables. »

Dans son ouvrage Freud, biologiste de l'esprit : au-delà de la légende psychanalytique, le psychologue Frank Sulloway souligne que les théories et hypothèses psychanalytiques sont fondamentalement enracinées dans les découvertes biologiques contemporaines. Il souligne l'impact significatif de la théorie évolutionniste de Charles Darwin sur Freud et cite des perspectives corroborantes tirées des écrits de Haeckel, Wilhelm Fliess, Krafft-Ebing et Havelock Ellis.

En outre, la psychanalyse a été qualifiée de pseudoscience, principalement parce que, comme l'a soutenu Karl Popper, son principe fondamental impliquant trois fonctions métapsychologiques interconnectées – l'instinct, la conscience et la mémoire – est considéré comme infalsifiable. Cette critique de l’infalsifiabilité vise particulièrement l’explication des actes conscients. Néanmoins, Freud lui-même n’a jamais affirmé que ces actes étaient scientifiquement explicables uniquement par les conditions corporelles ; au lieu de cela, il a lié ces « deux points limites de notre connaissance » au problème persistant entre l'esprit et le corps.

Années 1900-1940

En 1905, Freud publie Trois essais sur la théorie de la sexualité, dans lesquels il introduit son concept des phases psychosexuelles. Ce cadre catégorise le développement de la petite enfance en cinq étapes distinctes, chacune définie par l'orientation ou l'affinité sexuelle prédominante manifestée par un enfant :

• Oral (0 à 2 ans) ;
• Anal (2 à 4) ;
• Phallique-Œdipien ou premier génital (3–6) ;
• Latence (6 – puberté) ; et
• Génitale mature (à partir de la puberté).

La formulation initiale de Freud postulait que les contraintes sociétales conduisaient à la répression des désirs sexuels dans l'inconscient et que l'énergie psychique de ces désirs inconscients pouvait se manifester sous forme d'anxiété ou de symptômes somatiques. Les premières approches thérapeutiques, telles que l’hypnotisme et l’abréaction, visaient à amener le matériel inconscient à la conscience afin d’atténuer cette pression interne et ses conséquences symptomatiques apparentes. Cependant, Freud a par la suite abandonné ces méthodes, mettant de plus en plus l'accent sur le rôle de la libre association.

En 1914, l'ouvrage de Freud Sur le narcissisme a déplacé son attention vers le concept éponyme de narcissisme. Il faisait la différence entre l'énergie psychique dirigée vers soi et celle dirigée vers les autres par le mécanisme de l'investissement. En 1917, dans « Deuil et mélancolie », il proposait que des formes spécifiques de dépression résultaient de la réorientation d’une colère chargée de culpabilité vers soi. En 1919, son essai « Un enfant est battu » initie son exploration des comportements autodestructeurs et du masochisme sexuel. S'appuyant sur ses observations cliniques de patients déprimés et autodestructeurs et réfléchissant sur la dévastation de la Première Guerre mondiale, Freud est devenu insatisfait des explications du comportement uniquement basées sur des motivations orales et sexuelles. Par conséquent, en 1920, il a examiné l'influence de l'identification (à un leader et à d'autres membres du groupe) en tant que facteur de motivation comportementale dans Psychologie de groupe et analyse du moi. La même année, dans Au-delà du principe de plaisir, Freud introduit sa théorie de la double pulsion de la sexualité et de l'agressivité, visant à fournir un premier cadre pour comprendre la destructivité humaine. Cette publication a également marqué le début de sa « théorie structurelle », qui a introduit les trois nouveaux concepts du ça, du moi et du surmoi.

Trois ans plus tard, en 1923, Freud a consolidé ses concepts du ça, du moi et du surmoi dans Le moi et le ça. Dans cette publication, il a révisé sa théorie globale du fonctionnement mental, affirmant que la répression ne constituait qu'un parmi de nombreux mécanismes de défense, servant principalement à atténuer l'anxiété. Par conséquent, Freud a caractérisé le refoulement comme un antécédent et une conséquence de l’anxiété. En 1926, son ouvrage « Inhibitions, Symptômes et Anxiété » a élucidé davantage comment le conflit intrapsychique entre les pulsions et le Surmoi générait de l'anxiété, qui pouvait par la suite altérer les fonctions mentales telles que l'intellect et la parole. Parallèlement, en 1924, Otto Rank publiait The Trauma of Birth, un ouvrage qui analysait la culture et la philosophie en relation avec l'anxiété de séparation, qui, selon lui, s'était produite avant le développement d'un complexe œdipien. Cependant, le cadre théorique de Freud n’englobait pas une telle phase de développement. Selon Freud, le complexe d’Œdipe était au cœur de la névrose et constituait l’origine fondamentale de tout art, mythe, religion, philosophie, thérapie – en fait, de toute culture et civilisation humaine. L'affirmation de Rank a marqué le premier cas dans l'entourage immédiat de Freud où un facteur autre que le complexe d'Œdipe a été identifié comme contribuant au développement intrapsychique, une proposition que Freud et ses adhérents ont ensuite rejetée.

En 1936, Robert Waelder élucidait davantage le « principe des fonctions multiples », élargissant la théorie selon laquelle les symptômes psychologiques découlent et atténuent simultanément un conflit interne. En outre, il a proposé que les symptômes, tels que les phobies et les compulsions, incarnent chacun des éléments d'un souhait pulsionnel (sexuel ou agressif, ou les deux), du surmoi, de l'anxiété, de la réalité et de diverses défenses. Également en 1936, Anna Freud, la fille de Sigmund Freud, a publié son livre influent L'ego et les mécanismes de défense, qui détaillait systématiquement de nombreuses stratégies psychologiques utilisées par l'esprit pour exclure les contenus pénibles de la conscience.

Années 1940 à aujourd'hui

À mesure que l'influence d'Hitler s'étendait, la famille Freud et nombre de ses associés professionnels cherchèrent refuge à Londres. Sigmund Freud est décédé moins d'un an après leur déménagement. Aux États-Unis, après la mort de Freud, une nouvelle cohorte de psychanalystes, dirigée par Heinz Hartmann, a commencé à étudier les fonctions du moi. Ce groupe a fait progresser la compréhension de la fonction synthétique du moi en tant que médiateur dans les processus psychiques, en la distinguant des fonctions autonomes du moi, telles que la mémoire et l'intellect. Ces « psychologues du moi » des années 1950 ont influencé de manière significative l'orientation de la pratique analytique, préconisant de se concentrer d'abord sur les défenses médiatisées par le moi avant de se plonger dans les origines plus profondes des conflits inconscients.

Parallèlement, l'intérêt pour la psychanalyse de l'enfant a connu une augmentation notable. La psychanalyse a été utilisée comme méthodologie de recherche dans l'étude du développement de l'enfance et continue d'être utilisée dans le traitement de troubles mentaux spécifiques. Au cours des années 1960, les premières théories de Freud concernant le développement de la sexualité féminine chez les enfants se sont heurtées à des défis importants. Cette réévaluation critique a conduit à l’émergence de diverses perspectives sur le développement sexuel féminin, dont beaucoup ont modifié les aspects temporels et normatifs proposés de plusieurs des théories originales de Freud. Plusieurs chercheurs se sont ensuite appuyés sur les enquêtes de Karen Horney sur les pressions sociétales qui influencent le développement des femmes.

Au cours de la première décennie du 21e siècle, les États-Unis ont accueilli environ 35 instituts de formation psychanalytique accrédités par l'American Psychoanalytic Association (APsaA), une composante organisationnelle de l'Association psychanalytique internationale (IPA). Plus de 3 000 psychanalystes certifiés exerçaient activement aux États-Unis durant cette période. L'IPA étend son accréditation aux centres de formation psychanalytique du monde entier par le biais de « organisations composantes » similaires dans divers pays, dont la Serbie, la France, l'Allemagne, l'Autriche, l'Italie, la Suisse, entre autres, et accrédite directement environ six instituts aux États-Unis.

La psychanalyse comme mouvement

En 1902, Freud a créé la Société du mercredi psychologique, un événement qu'Edward Shorter identifie comme la genèse de la psychanalyse en tant que mouvement distinct. Cette société fut ensuite rebaptisée Société Psychanalytique de Vienne en 1908, la même année que le premier congrès international de psychanalyse se réunit à Salzbourg, en Autriche. Alfred Adler était un membre particulièrement actif de cette société au cours de ses années de formation.

Le deuxième congrès psychanalytique s'est tenu à Nuremberg, en Allemagne, en 1910. Au cours de cet événement, Ferenczi a plaidé pour la création d'une Association psychanalytique internationale, proposant Jung comme président à vie. Un troisième congrès eut lieu ensuite à Weimar en 1911. Ernest Jones fonda la London Psychoanalytical Society en 1913.

L'évolution des modalités psychothérapeutiques alternatives

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

Au cours des années 1950, la psychanalyse constituait la principale modalité psychothérapeutique. Par la suite, dans les années 1960, les modèles comportementaux de psychothérapie ont commencé à gagner en importance. Aaron T. Beck, psychiatre ayant une formation psychanalytique, a entrepris des recherches empiriques pour évaluer les modèles psychanalytiques de dépression. Ses recherches ont révélé une corrélation entre les ruminations conscientes concernant la perte et l’échec personnel et la présence de dépression. Beck a postulé que les croyances déformées et biaisées étaient un facteur causal de la dépression, une conclusion qu'il a publiée dans un article influent de 1967 après une décennie de recherche utilisant la construction de schémas pour élucider la maladie. Au début des années 1970, Beck a développé cette hypothèse empiriquement fondée concernant l'étiologie de la dépression dans une thérapie conversationnelle connue sous le nom de thérapie cognitivo-comportementale (TCC).

Théorie de l'attachement

La théorie de l'attachement a été avancée conceptuellement par John Bowlby, puis formalisée empiriquement par Mary Ainsworth. Bien que Bowlby ait reçu une formation psychanalytique, il a exprimé des réserves concernant certains aspects de la psychanalyse, en particulier son dogmatisme contemporain, sa terminologie ésotérique, sa prise en compte insuffisante des influences environnementales sur le comportement de l'enfant et l'application directe des concepts de thérapie par la parole pour adultes aux enfants. Par conséquent, il a formulé un cadre alternatif pour comprendre le comportement des enfants, fondé sur des principes éthologiques. La théorie de l'attachement de Bowlby rejette explicitement le modèle de développement psychosexuel de Freud, en particulier le complexe œdipien. En raison de ses travaux divergents, Bowlby a dû faire face à l'ostracisme de la part des communautés psychanalytiques qui rejetaient ses propositions théoriques. Néanmoins, sa conceptualisation a été largement acceptée dans le cadre de la recherche mère-enfant au cours des années 1970.

Théories

Les principales théories psychanalytiques peuvent être classées en écoles théoriques distinctes. Malgré leurs variations, la majorité de ces perspectives soulignent l’impact des éléments inconscients sur les processus conscients. De plus, des efforts substantiels ont été consacrés à l'intégration des composants de théories divergentes.

Des désaccords persistants existent parmi les psychanalystes concernant les étiologies spécifiques de certains syndromes et les techniques thérapeutiques optimales. Au XXIe siècle, les concepts psychanalytiques ont imprégné divers domaines, notamment la garde d'enfants, l'éducation, la critique littéraire, les études culturelles, la santé mentale et notamment la psychothérapie. Alors que la majorité des psychanalystes traditionnels adhèrent aux perspectives psychanalytiques contemporaines, certaines factions continuent de suivre les doctrines de psychanalystes individuels et de leurs écoles de pensée respectives. De plus, les principes psychanalytiques contribuent à des formes spécifiques d'analyse littéraire, telles que la critique littéraire archétypale.

Théorie topographique

La théorie topographique a été conceptualisée et initialement articulée par Sigmund Freud dans son ouvrage L'interprétation des rêves (1899). Cette théorie postule que l'appareil mental comprend des systèmes distincts : le Conscient, le Préconscient et l'Inconscient. Ces systèmes ne sont pas compris comme des structures anatomiques du cerveau mais comme des processus mentaux. Bien que Freud ait maintenu cette théorie tout au long de sa carrière, il l'a principalement remplacée par la théorie structurelle.

Théorie structurelle

La théorie structurale délimite la psyché en trois composantes distinctes : le ça, l'ego et le surmoi. Le ça, présent dès la naissance, fonctionne comme le réservoir des instincts fondamentaux, que Freud a appelés « Triebe » (pulsions). Caractérisé par sa nature inorganisée et inconsciente, il fonctionne uniquement selon le « principe du plaisir », dépourvu de réalisme ou de prévoyance. Le moi subit un développement progressif, servant de médiateur entre les impulsions du ça et les contraintes du monde extérieur ; par conséquent, il fonctionne selon le « principe de réalité ». Le surmoi est conceptualisé comme le segment du moi responsable du développement de l’auto-observation, de l’autocritique et d’autres capacités de réflexion et de jugement. Le Moi et le Surmoi possèdent tous deux des aspects partiellement conscients et partiellement inconscients.

Neuropsychanalyse

À la fin du XXe siècle, la neuropsychanalyse est apparue comme un nouveau domaine. Cette discipline naissante cherchait à intégrer les concepts psychanalytiques aux découvertes neuroscientifiques. Solms pose une base neurologique pour chaque action cognitive. Selon Daniela Mosri, la neuropsychanalyse, attribuée à Solms, représente une évolution du modèle initial de Freud de 1895. Il s'agit d'un domaine interdisciplinaire étudiant l'influence des mécanismes neurobiologiques sur les phénomènes psychologiques, en particulier la répression, la dynamique du rêve et les interactions thérapeutiques. La neuroimagerie sert de méthodologie clé pour la validation empirique des constructions psychanalytiques.

Psychologie du moi

La psychologie du moi a été conceptualisée pour la première fois par Freud dans Inhibitions, symptômes et anxiété (1926), avec des progrès significatifs réalisés par la suite grâce aux contributions d'Anna Freud sur les mécanismes de défense, initialement publiées dans son livre L'ego et les mécanismes de défense (1936).

La théorie a été développée par Hartmann, Loewenstein et Kris à travers un vaste corpus de travaux allant de 1939 à la fin des années 1960. Leo Bellak a également contribué à son développement. Ces constructions théoriques, qui présentent des parallèles avec les avancées ultérieures de la théorie cognitive, englobent le concept de fonctions autonomes du moi – des processus mentaux qui sont, du moins au début, indépendants du conflit intrapsychique. Ces fonctions comprennent : la perception sensorielle, le contrôle moteur, la pensée symbolique, la pensée logique, la parole, l'abstraction, l'intégration (synthèse), l'orientation, la concentration, le jugement sur le danger, l'épreuve de réalité, la capacité d'adaptation, la prise de décision exécutive, l'hygiène et l'auto-préservation. Freud a observé que l'inhibition pourrait servir de mécanisme utilisé par l'esprit pour entraver ces fonctions, évitant ainsi les émotions pénibles. Hartmann (années 1950) a en outre souligné le potentiel de retards ou de déficiences au sein de ces fonctions.

Frosch (1964) a identifié des distinctions entre les individus qui présentaient des relations avec la réalité altérées tout en conservant la capacité de tester la réalité.

Dans la psychologie du moi, les forces du moi, élaborées par la suite par Otto F. Kernberg (1975), englobent les capacités à réguler les impulsions orales, sexuelles et agressives ; endurer des émotions pénibles sans désorganisation; et pour empêcher l'émergence de fantasmes symboliques bizarres dans la conscience. À l’inverse, les fonctions synthétiques, distinctes des fonctions autonomes, émergent du développement du moi et jouent un rôle déterminant dans la gestion des processus conflictuels. Les défenses, en tant que fonctions synthétiques, protègent l’esprit conscient de la reconnaissance d’impulsions et de cognitions proscrites. L’un des principaux objectifs de la psychologie du moi a été de souligner que certaines fonctions mentales sont fondamentales, plutôt que de simples dérivations de désirs, d’émotions ou de mécanismes défensifs. Néanmoins, les fonctions autonomes du Moi peuvent être secondairement compromises par des conflits inconscients. Par exemple, un patient peut souffrir d'amnésie hystérique (dans laquelle la mémoire est une fonction autonome) en raison d'un conflit intrapsychique, tel qu'un désir de supprimer des souvenirs douloureux.

Collectivement, ces théories constituent un ensemble d'hypothèses métapsychologiques. Par conséquent, cette collection complète de théories classiques offre une perspective multiforme sur les processus mentaux humains. Ceux-ci sont structurés autour de six « points de vue », cinq initialement définis par Freud et un sixième introduit ultérieurement par Hartmann. Ainsi, les processus inconscients peuvent être analysés à travers chacune de ces six perspectives :

1. Topographique
2. Dynamique (la théorie du conflit)
3. Économique (théorie du flux d'énergie)
4. Structurel
5. Génétique (plus précisément, propositions concernant l'origine et le développement des fonctions psychologiques)
6. Adaptationnel (plus précisément, phénomènes psychologiques en relation avec le monde extérieur)

Théorie moderne des conflits

La théorie moderne des conflits, une émanation de la psychologie du moi, représente une itération révisée de la théorie structurelle, qui se distingue principalement par sa redéfinition des mécanismes de stockage des pensées refoulées. Ce cadre théorique interprète les symptômes émotionnels et les traits de caractère comme des résolutions complexes de conflits intrapsychiques. Il s'écarte des notions traditionnelles de ça, d'ego et de surmoi statiques, proposant plutôt une interaction dynamique de conflits conscients et inconscients impliquant des désirs (tels que la dépendance, le contrôle, la sexualité et l'agressivité), des sentiments de culpabilité et de honte, diverses émotions (en particulier l'anxiété et l'affect dépressif) et des mécanismes défensifs qui excluent certains éléments de la conscience. De plus, le fonctionnement psychologique adaptatif est largement façonné par la résolution réussie de ces conflits.

L'un des principaux objectifs de la psychanalyse fondée sur la théorie moderne des conflits est de reconfigurer l'équilibre des conflits internes chez un patient en amenant des solutions moins adaptatives, appelées « formations de compromis », à la conscience, facilitant ainsi leur réévaluation et le développement de résolutions plus adaptatives. Parmi les théoriciens contemporains qui adhèrent aux principes établis par Charles Brenner, en particulier ceux énoncés dans son ouvrage fondateur The Mind in Conflict (1982), figurent Sandor Abend, Jacob Arlow et Jerome Blackman.

Théorie des relations d'objet

La théorie des relations d'objet s'efforce d'élucider la dynamique interpersonnelle humaine en examinant la structure organisationnelle des représentations mentales relatives à soi et aux autres. Les manifestations cliniques indicatives de troubles des relations d'objet, se présentant souvent comme des retards de développement généralisés, englobent des déficiences dans la capacité d'un individu à ressentir de la chaleur, de l'empathie, de la confiance, un sentiment de sécurité, de cohérence identitaire, d'intimité émotionnelle soutenue et de stabilité dans des relations significatives.

Le travail de Klein développe le concept d'introjection, qui implique la formation de représentations mentales internes d'objets externes, et de projection, dans laquelle ces représentations internes sont attribuées à la réalité externe. Wilfred Bion a ensuite introduit la notion de confinement au sein de la dyade mère-enfant, décrivant un processus par lequel la mère comprend les projections d'un nourrisson, les métabolise, puis les restitue à l'enfant sous une forme modifiée.

Bien que fréquemment attribués à Melanie Klein, les concepts concernant la représentation interne (également appelée « introspection », « représentation de soi et de l'objet » ou « internalisation de soi et des autres ») ont été initialement articulée par Sigmund Freud dans sa théorie fondamentale des pulsions, notamment dans Trois essais sur la théorie de la sexualité (1905). Par exemple, l'essai de Freud de 1917 "Deuil et mélancolie" postulait que le chagrin non résolu provenait de l'image intériorisée du survivant du défunt fusionnant avec sa propre image de soi, conduisant à la réorientation de la colère inacceptable envers le défunt vers cette nouvelle représentation de soi complexe.

Les propositions de Melanie Klein concernant l'intériorisation au cours de la première année de la vie, qu'elle a liée au développement de positions paranoïaques et dépressives, ont ensuite été contesté par René Spitz (par exemple, La première année de la vie, 1965). Spitz a proposé de diviser la première année en une phase cénesthésique s'étendant sur les six premiers mois, suivie d'une phase diacritique pour les six mois suivants. Mahler, Fine et Bergman (1975) ont délimité des phases et sous-phases spécifiques du développement de l'enfant culminant dans la « séparation-individuation » au cours des trois premières années de la vie. Leurs travaux ont souligné le rôle crucial de figures parentales cohérentes pour atténuer l'agressivité destructrice de l'enfant, faciliter des internalisations saines, assurer une gestion stable des émotions et favoriser le développement d'une autonomie solide.

Au cours de l'adolescence, Erik Erikson (années 1950-1960) a articulé le concept de « crise d'identité », caractérisée par une anxiété liée à la diffusion de l'identité. Pour qu'un adulte puisse acquérir la capacité de chaleur, d'empathie, de confiance, un environnement de maintien sécurisé, une identité cohérente, une intimité et une stabilité relationnelle, les adolescents doivent réussir à surmonter les défis identitaires et à rétablir la constance de soi et de l'objet.

Psychanalyse relationnelle

La psychanalyse relationnelle intègre les principes de la psychanalyse interpersonnelle, de la théorie des relations d'objet et de la théorie intersubjective, posant ainsi leur importance collective pour le bien-être mental. Cette approche a été lancée par Stephen Mitchell. La psychanalyse relationnelle souligne l'influence profonde des relations à la fois réelles et fantasmées avec les autres sur la formation de la personnalité d'un individu, et comment ces modèles relationnels établis sont ensuite reconstitués dans la dynamique thérapeutique entre l'analyste et le patient. Les partisans de la psychanalyse relationnelle plaident pour la nécessité d'aider certains patients détachés et isolés à cultiver la capacité de « mentalisation », qui implique la capacité de réfléchir sur les relations et sur ses propres états internes.

Psychologie de soi

La psychologie du soi se concentre sur la formation d'un soi stable et cohésif grâce à des interactions empathiques avec d'autres personnes significatives, appelées « objets du soi ». Ces objets du soi répondent aux exigences du moi en évolution en matière de miroir, d'idéalisation et de jumelage, renforçant ainsi son développement. L'intervention thérapeutique implique une « internalisation transmutante », un processus par lequel le patient assimile progressivement les fonctions d'objet personnel initialement fournies par le thérapeute.

La psychologie du soi a été initialement conceptualisée par Heinz Kohut et ensuite élaborée par Arnold Goldberg, Frank Lachmann, Paul et Anna Ornstein, Marian Tolpin, entre autres chercheurs.

Psychanalyse lacanienne

La psychanalyse lacanienne, qui synthétise la psychanalyse avec la linguistique structurale et la philosophie hégélienne, jouit d'une importance particulière en France et dans certaines régions d'Amérique latine. Cette approche représente une divergence par rapport aux traditions psychanalytiques conventionnelles britanniques et américaines. Jacques Lacan a souvent invoqué l'expression « retourner à Freud » dans ses conférences et publications, affirmant que son cadre théorique étendait les idées originales de Freud, contrairement aux perspectives d'Anna Freud, de la psychologie du moi, des relations d'objet et des théories du « soi ». Il a également souligné l'impératif de s'intéresser à l'œuvre complète de Freud, plutôt qu'à des parties sélectives. Les concepts lacaniens clés incluent le « stade du miroir », le « Réel », l'« Imaginaire » et le « Symbolique », ainsi que l'affirmation selon laquelle « l'inconscient est structuré comme un langage ».

Malgré son influence significative sur la psychanalyse en France et dans certaines parties de l'Amérique latine, les théories de Lacan ont connu une traduction tardive en anglais, limitant ainsi leur impact sur la psychanalyse et la psychothérapie dans le monde anglophone. Au Royaume-Uni et aux États-Unis, ses concepts sont principalement appliqués à l'analyse textuelle au sein de la théorie littéraire. La critique croissante de Lacan des déviations perçues par rapport à la pensée freudienne, ciblant fréquemment des textes et interprétations spécifiques de ses contemporains, a conduit à son exclusion du poste d'analyste formateur au sein de l'Association psychanalytique internationale (IPA). Cela l'a incité à créer sa propre école, fournissant ainsi un cadre institutionnel à de nombreux candidats qui cherchaient à poursuivre leurs analyses sous sa direction.

Paradigme adaptatif

Le paradigme adaptatif de la psychothérapie trouve son origine dans les contributions de Robert Langs. Ce paradigme adaptatif interprète principalement les conflits psychiques comme des adaptations conscientes et inconscientes à la réalité. Les récentes recherches de Langs reviennent en partie aux concepts freudiens antérieurs, privilégiant un modèle topographique modifié de l'esprit (comprenant des éléments conscients, préconscients et inconscients) par rapport au modèle structurel (ça, moi et surmoi). Cette préférence met l’accent sur les traumatismes, bien que Langs se concentre sur les traumatismes liés à la mort plutôt que sur les traumatismes sexuels. Parallèlement, la conceptualisation de l'esprit de Langs s'écarte de celle de Freud en intégrant des principes biologiques évolutionnistes.

Psychopathologie (troubles mentaux)

Origines de l'enfance

Les théories freudiennes postulent que les problèmes psychologiques des adultes proviennent souvent de conflits non résolus vécus au cours de phases de développement spécifiques de l'enfance et de l'adolescence, motivés par des fantasmes enracinés dans des pulsions innées. Au début de sa carrière, sur la base des données de patients, Freud a émis l'hypothèse que les troubles névrotiques résultaient d'abus sexuels durant l'enfance, un concept connu sous le nom de théorie de la séduction. Par la suite, Freud a révisé son point de vue, concluant que même si la maltraitance des enfants se produit indéniablement, elle n'est pas directement liée à la formation de symptômes névrotiques. Au lieu de cela, il a proposé que les individus névrosés entretenaient fréquemment des conflits inconscients impliquant des fantasmes incestueux découlant de divers stades de développement. Il a identifié la période entre trois et six ans environ (les années préscolaires, désormais appelées « premier stade génital ») comme particulièrement riche en fantasmes d'attachements romantiques envers les deux parents. Au début du XXe siècle à Vienne, de vifs débats ont éclaté sur la question de savoir si la séduction des enfants par les adultes, en particulier les abus sexuels sur enfants, constituait la cause fondamentale des maladies névrotiques. Même si un consensus complet reste insaisissable, les professionnels contemporains reconnaissent largement l'impact néfaste des abus sexuels sur les enfants sur la santé mentale.

Le concept de collusion (psychologie), qui aborde les origines des relations pathologiquement dysfonctionnelles, a été approfondi par le psychiatre Jürg Willi (1934–2019). Ce cadre intègre les observations de Sigmund Freud sur les phases de développement narcissique, oral, anal et phallique, en les appliquant à un modèle de relation à deux couples pour expliquer les dysfonctionnements relationnels résultant d'un traumatisme infantile.

Conflits œdipiens

De nombreux psychanalystes spécialisés dans la thérapie infantile ont étudié les effets profonds de la maltraitance des enfants, identifiant des résultats tels que des déficits du moi et des relations d'objet, ainsi que de graves conflits névrotiques. Des recherches approfondies ont exploré ces formes de traumatismes infantiles et leurs manifestations ultérieures à l’âge adulte. En examinant les facteurs précoces de la vie contribuant au développement des symptômes névrotiques, Freud a identifié un ensemble de phénomènes qu'il a appelé métaphoriquement le complexe d'Œdipe, en s'inspirant de la pièce de Sophocle, Œdipe Roi, où le personnage principal assassine sans le savoir son père et épouse sa mère. Cependant, la validité contemporaine du complexe d'Œdipe est aujourd'hui largement contestée et souvent rejetée.

Le terme abrégé, œdipien, que Joseph J. Sandler a explicité plus en détail dans "On the Concept Superego" (1960) et que Charles Brenner a ensuite modifié dans The Mind in Conflict (1982), désigne les liens émotionnels intenses que les enfants nouent avec leurs parents au cours de l'école maternelle. période. Ces attachements englobent des fantasmes d'implication sexuelle avec l'un ou les deux parents, conduisant par conséquent à des fantasmes compétitifs dirigés vers l'un ou les deux parents. Humberto Nagera (1975) a contribué de manière significative à clarifier les processus de développement complexes que vivent les enfants au cours de ces années de formation.

Les désignations de conflits œdipiens « positifs » et « négatifs » correspondent respectivement aux dimensions hétérosexuelles et homosexuelles, toutes deux couramment observées dans le développement de l'enfant. En fin de compte, l'acceptation par l'enfant de la réalité – reconnaître qu'il n'épousera pas un parent ni n'éliminera l'autre – favorise l'identification aux valeurs parentales. Ces identifications établissent généralement un nouveau cadre de processus mentaux liés aux valeurs et à la culpabilité, collectivement appelés le surmoi. Au-delà de la formation du surmoi, les enfants « résolvent » généralement leurs conflits œdipiens préscolaires en redirigeant leurs désirs vers des activités approuvées par leurs parents (connues sous le nom de « sublimation ») et en développant des mécanismes défensifs obsessionnels-compulsifs adaptés à leur âge, tels que des règles et des jeux répétitifs, pendant la période d'âge scolaire (« latence »).

Approches thérapeutiques

En employant diverses méthodologies analytiques et psychologiques pour l'évaluation de la santé mentale, certains praticiens affirment que des configurations de problèmes spécifiques se prêtent particulièrement au traitement psychanalytique, tandis que d'autres peuvent répondre plus efficacement aux interventions pharmacologiques ou aux thérapies interpersonnelles alternatives. Pour qu’un individu subisse une psychanalyse, quel que soit le problème présenté, il doit manifester un véritable désir de commencer le processus analytique. En outre, le patient potentiel doit posséder une capacité fondamentale d’expression verbale et de communication, ainsi que la capacité d’établir ou de cultiver la confiance et la connaissance de soi dans le cadre psychanalytique. Tous les patients potentiels doivent compléter une phase initiale de traitement préliminaire pour évaluer leur aptitude à la psychanalyse à ce stade et pour permettre à l'analyste de construire un modèle psychologique fonctionnel pour guider la thérapie. Alors que les psychanalystes s'attaquent principalement aux névroses, en particulier à l'hystérie, des approches psychanalytiques adaptées sont également utilisées dans le traitement de la schizophrénie et d'autres troubles psychotiques ou mentaux. Dans les cas où un patient potentiel présente des idées suicidaires sévères, une phase préliminaire prolongée peut être mise en œuvre, impliquant parfois des séances comprenant un entracte de vingt minutes. L'individualité inhérente à la fois de l'analyste et du patient nécessite de nombreuses modifications techniques dans le cadre plus large de la psychanalyse.

La psychanalyse est couramment utilisée pour traiter une série de conditions, notamment les phobies, les conversions, les compulsions, les obsessions, les crises d'angoisse, les dépressions, les dysfonctionnements sexuels, divers problèmes relationnels (tels que les fréquentations et les conflits conjugaux) et divers problèmes caractérologiques (par exemple, la timidité douloureuse, la méchanceté, l'odieux, le bourreau de travail, l'hyperséduction, l'hyperémotivité et l'hypermétitivité). La cooccurrence de ces conditions avec des déficits observés simultanément complique à la fois les processus de diagnostic et la sélection thérapeutique.

Des organisations analytiques de premier plan, notamment l'IPA, l'APsaA et la Fédération européenne de psychothérapie psychanalytique, ont développé des procédures et des modèles standardisés régissant l'application et la pratique de la thérapie psychanalytique, en particulier pour ceux qui suivent une formation en analyse. Par ailleurs, la congruence entre l’analyste et le patient constitue un déterminant supplémentaire influençant les indications et contre-indications de l’intervention psychanalytique. La détermination ultime de l’aptitude d’un patient à la psychanalyse appartient à l’analyste. Cette évaluation, tout en prenant en compte les indicateurs diagnostiques conventionnels et les présentations pathologiques, intègre également la « compatibilité » perçue entre l'analyste et le patient. Un critère crucial pour déterminer si un individu est apte à être analysé à un moment donné est sa motivation intrinsèque à explorer les origines de sa détresse psychologique. À l'inverse, les personnes qui n'ont pas ce désir de comprendre les facteurs étiologiques de leur état sont généralement considérées comme inadaptées au traitement psychanalytique.

Le processus d'évaluation peut incorporer les opinions indépendantes de plusieurs analystes et implique généralement une discussion approfondie de la situation financière et de la couverture d'assurance du patient.

Techniques

La psychanalyse repose fondamentalement sur l'interprétation des conflits inconscients qui entravent le fonctionnement actuel d'un patient, se manifestant par des symptômes pénibles comme les phobies, l'anxiété, la dépression et les compulsions. Strachey (1936) a souligné que discerner les perceptions déformées du patient concernant l'analyste permettait de mieux comprendre le matériel refoulé ou oublié. Plus précisément, les sentiments hostiles latents envers l’analyste émergent souvent comme des réponses symboliques et négatives à ce que Robert Langs a appelé par la suite le « cadre » de la thérapie – englobant la planification des séances, le paiement des honoraires et l’impératif de verbalisation. Lorsque les patients présentent des erreurs, des oublis ou d'autres anomalies liées au calendrier des séances, aux tarifs ou à la communication verbale, l'analyste peut généralement identifier diverses « résistances » inconscientes qui entravent la libre circulation des pensées, également connue sous le nom de libre association.

La pratique du patient allongé sur un canapé, avec l'analyste positionné hors de vue directe, est souvent associée à un meilleur rappel des expériences, à une manifestation accrue de résistance et de transfert, et à une capacité de réorganisation cognitive suite au développement de l'insight facilité par les interventions interprétatives de l'analyste. Si l’analyse des rêves offre une voie permettant de comprendre la vie fantastique d’un individu, les fantasmes de masturbation ont également une valeur analytique significative. L'attention de l'analyste s'étend à l'observation de la manière dont le patient réagit à ces fantasmes et tente d'y échapper. Les souvenirs de la petite enfance sont fréquemment sujets à des distorsions, un phénomène que Freud appelle les souvenirs d'écran. De plus, les expériences antérieures à l'âge de deux ans environ sont généralement inaccessibles au souvenir conscient.

Variations de technique

Dans le discours psychanalytique, il existe un concept connu sous le nom de technique classique ; cependant, Freud lui-même s'est fréquemment écarté de cette approche dans sa pratique clinique, adaptant ses méthodes aux défis spécifiques présentés par chaque patient.

Allan Compton a délimité les composants de la technique classique comme suit :

• Instructions : demander au patient de verbaliser toutes ses pensées, y compris toute interférence ou distraction perçue.
• Exploration : utilisation de méthodes interrogatives pour obtenir des informations complémentaires.
• Clarification : reformuler et synthétiser le contenu communiqué par le patient pour garantir une compréhension mutuelle.

De plus, l'analyste peut utiliser la confrontation pour mettre en évidence un aspect particulier du fonctionnement du patient, généralement un mécanisme de défense. Par la suite, l'analyste emploie diverses méthodologies d'interprétation, notamment :

• Interprétation dynamique : élucider l'interaction entre les mécanismes de défense et les affects, par exemple, expliquer comment une agrément excessif peut servir de défense contre les sentiments de culpabilité.
• Interprétation génétique : articuler les liens de causalité entre les expériences passées et leur impact actuel sur l'état psychologique du patient.
• Interprétation de la résistance : mettre en lumière les schémas d'évitement du patient concernant ses difficultés psychologiques.
• Interprétation transférentielle : démontrer comment les conflits historiques se manifestent dans les relations contemporaines, notamment au sein de l'alliance thérapeutique avec l'analyste.
• Interprétation des rêves : faciliter l'articulation du contenu du rêve par le patient et relier ensuite ces idées à ses défis psychologiques actuels.

La reconstruction est également utilisée par les analystes pour déduire des événements passés qui peuvent avoir contribué aux problèmes actuels. Ces méthodologies sont fondamentalement ancrées dans la théorie des conflits. L'évolution de la théorie des relations objet, complétée par les contributions de John Bowlby et Mary Ainsworth, a facilité le développement de nouvelles approches thérapeutiques pour les adultes. Ces approches s'adressaient à des patients présentant de profondes difficultés de confiance de base (Erikson, 1950) et des antécédents de carence maternelle (comme l'explorent les travaux d'Augusta Alpert). De telles techniques sont parfois appelées techniques de relations d'objet interpersonnelles, intersubjectives (cf. Stolorow), relationnelles ou correctives.

La conceptualisation des déficits fonctionnels au sein de la psychologie du moi a suscité des progrès dans la thérapie de soutien. Ces méthodes sont particulièrement pertinentes pour les patients souffrant de troubles psychotiques et quasi-psychotiques (cf. Eric Marcus, « Psychosis and Near-psychosis »). De telles interventions thérapeutiques de soutien englobent des discussions orientées vers la réalité, l'encouragement à l'auto-préservation (y compris l'hospitalisation), l'administration de médicaments psychotropes pour atténuer les effets dépressifs graves ou les fantasmes accablants (par exemple, hallucinations et délires) et des conseils concernant l'interprétation des événements (pour atténuer les échecs d'abstraction).

Le concept de « l'analyste silencieux » a fait l'objet de nombreuses critiques. Dans la pratique, les analystes emploient la méthodologie d'Arlow, telle que détaillée dans « La Genèse de l'interprétation », en utilisant l'intervention active pour interpréter les résistances, les défenses, les formations pathologiques et les fantasmes. Le silence n’est pas considéré comme une technique psychanalytique fondamentale. A l’inverse, la « neutralité analytique » est un concept distinct du silence de l’analyste. Cela dénote la position de l'analyste consistant à s'abstenir de s'aligner sur l'un ou l'autre côté des conflits internes d'un patient. Par exemple, si un patient éprouve de la culpabilité, l'analyste enquêtera sur les actions ou les pensées du patient qui contribuent à ce sentiment, plutôt que de le rassurer pour atténuer sa culpabilité. De plus, l'analyste peut examiner les identifications du patient avec ses parents et d'autres personnalités significatives qui ont précipité la culpabilité.

Les psychanalystes interpersonnels-relationnels affirment l'impossibilité de maintenir une neutralité complète. Sullivan a inventé le terme participant-observateur pour mettre en évidence l'interaction inévitable de l'analyste avec l'analysant, proposant une enquête détaillée comme alternative à l'interprétation traditionnelle. Cette enquête détaillée implique l'identification des omissions d'éléments cruciaux du récit et des cas d'obscurcissement narratif de la part de l'analysant, suivie de la pose stratégique de questions pour faciliter un dialogue ouvert.

Thérapie de groupe et thérapie par le jeu

Bien que les séances individuelles avec des clients demeurent la norme, la théorie psychanalytique a joué un rôle déterminant dans le développement de diverses formes de traitement psychologique. La thérapie de groupe psychanalytique a été lancée par Trigant Burrow, Joseph Pratt, Paul F. Schilder, Samuel R. Slavson, Harry Stack Sullivan et Wolfe. Le conseil aux parents centré sur l'enfant a été établi au début de l'histoire de la psychanalyse par Freud, puis avancé par Irwin Marcus, Edith Schulhofer et Gilbert Kliman. Fred Sander a promulgué et expliqué la thérapie de couple basée sur la psychanalyse. Les innovations techniques et outils au cours de la première décennie du 21e siècle ont étendu l’applicabilité de la psychanalyse à des patients auparavant considérés comme incurables par les méthodes antérieures. Par conséquent, le cadre analytique a subi des modifications pour améliorer son adéquation et son efficacité thérapeutique pour ces individus. Eagle (2007) postule que la psychanalyse ne peut pas fonctionner comme une discipline insulaire mais doit plutôt accepter l'influence et l'intégration des découvertes et des théories d'autres domaines.

Les principes psychanalytiques ont été adaptés pour des applications pédiatriques grâce à des modalités thérapeutiques telles que la thérapie par le jeu, l'art-thérapie et la narration. Anna Freud, active des années 1920 aux années 1970, a été la pionnière de l'adaptation de la psychanalyse aux enfants, en utilisant principalement le jeu. Cette approche reste répandue, en particulier chez les enfants préadolescents. Grâce à l’utilisation symbolique de jouets et de jeux, les enfants peuvent exprimer leurs peurs, leurs fantasmes et leurs mécanismes de défense. Bien qu’elle ne soit pas identique, cette technique poursuit un objectif analogue à la libre association en psychanalyse adulte. La thérapie psychanalytique par le jeu facilite la compréhension par l'enfant et l'analyste des conflits de l'enfance, en particulier des comportements défensifs comme la désobéissance et le retrait, qui masquent souvent des émotions désagréables sous-jacentes et des impulsions hostiles. En art-thérapie, un conseiller peut demander à un enfant de dessiner un portrait et de raconter ensuite une histoire à ce sujet. Le conseiller observe les éléments thématiques récurrents, qu'ils soient exprimés à travers l'art ou le jeu.

Variations culturelles

La psychanalyse est adaptable à diverses cultures, à condition que le thérapeute possède une compréhension globale du contexte culturel du client. Par exemple, Tori et Blimes ont observé la validité des mécanismes de défense au sein d’un échantillon normatif de 2 624 individus thaïlandais. La manifestation de mécanismes de défense spécifiques corrélés aux valeurs culturelles. Par exemple, en raison des principes bouddhistes mettant l’accent sur le calme et le collectivisme, les individus thaïlandais présentaient des niveaux inférieurs d’émotivité régressive. L'applicabilité de la psychanalyse est en outre étayée par la méthodologie de Freud, qui visait à susciter les perceptions subjectives de ses patients. Son approche objective consistait à ne pas faire face directement aux clients lors des séances de thérapie par la parole. Il s'est engagé auprès des patients dans divers contextes, en employant des techniques telles que la libre association, qui encourageaient les clients à verbaliser leurs pensées sans s'autocensurer. Historiquement, les traitements freudiens offraient une structure minimale, en particulier pour de nombreuses cultures, notamment asiatiques. Par conséquent, les constructions freudiennes sont plus fréquemment intégrées dans des cadres thérapeutiques structurés. De plus, Corey postule que les thérapeutes doivent aider les clients à développer à la fois une identité culturelle et une identité ego.

Thérapie psychodynamique

Les National Institutes of Health (NIH) indiquent que la thérapie psychodynamique examine l'influence des expériences passées et des processus inconscients sur le comportement actuel d'un individu. L'un des principaux objectifs de la thérapie psychodynamique est la réflexion interne, permettant aux patients d'acquérir une compréhension plus profonde de leurs comportements actuels grâce à une auto-réflexion et une analyse critique de leur passé en collaboration avec leur thérapeute. La mise en œuvre efficace de cette approche thérapeutique nécessite une base de confiance solide entre le patient et son thérapeute. La thérapie psychodynamique nécessite souvent un engagement de temps important, s'étendant souvent sur plusieurs années pour obtenir une amélioration significative, et n'est pas considérée comme une intervention rapide.

Coût et durée du traitement

Le coût financier du traitement psychanalytique pour les patients présente une variabilité significative selon les lieux et selon les praticiens. L'analyse à tarif réduit est fréquemment accessible dans les cliniques de formation psychanalytique et les établissements universitaires supérieurs. A l’inverse, les analystes individuels fixent leurs honoraires en fonction de leur formation spécifique et de leur expérience professionnelle. Dans la plupart des régions des États-Unis, contrairement à l’Ontario et à l’Allemagne, la psychanalyse classique – impliquant généralement trois à cinq séances par semaine – n’est pas couverte par l’assurance maladie. Par conséquent, de nombreux analystes peuvent négocier des honoraires avec des patients qu’ils pensent pouvoir aider mais qui sont confrontés à des contraintes financières. Des formes modifiées d'analyse, englobant la thérapie psychodynamique, les thérapies brèves et des types spécifiques de thérapie de groupe, sont menées moins fréquemment - généralement une, deux ou trois fois par semaine - et impliquent généralement le patient assis face à face avec le thérapeute. Compte tenu de la présence de mécanismes de défense et de l’inaccessibilité inhérente des éléments inconscients, la psychanalyse constitue souvent un processus approfondi, nécessitant deux à cinq séances par semaine pendant plusieurs années. Cette approche thérapeutique repose sur le principe selon lequel la réduction des symptômes à elle seule ne s’attaque pas aux causes profondes sous-jacentes ni aux pulsions irrationnelles. L'analyste maintient généralement une posture « d'écran vide », révélant un minimum d'informations personnelles pour permettre au client d'utiliser la relation thérapeutique pour explorer son inconscient sans interférence extérieure.

Le psychanalyste emploie diverses méthodologies pour favoriser la conscience de soi du patient, améliorer sa compréhension et élucider la signification sous-jacente des symptômes. Dans un premier temps, le psychanalyste s’efforce d’établir un environnement sécurisé et confidentiel propice à l’expression décomplexée des sentiments, des pensées et des fantasmes. Les individus en analyse, appelés analysants, doivent exprimer toutes leurs pensées spontanées sans crainte de censure. Freud a désigné cette pratique comme la « règle fondamentale ». Les analysants sont invités à discuter de leurs expériences de vie, englobant leur développement précoce, leurs circonstances présentes et leurs aspirations futures. Ils sont en outre encouragés à divulguer leurs fantasmes, leurs pensées éphémères et leurs rêves. En effet, Freud affirmait que les rêves constituaient « la voie royale vers l'inconscient », consacrant un volume complet à leur interprétation. Freud plaçait généralement les patients sur un canapé dans un environnement à éclairage tamisé, tout en restant hors de leur vue directe, souvent assis derrière eux, pour éviter toute influence sur leurs pensées par ses gestes ou ses expressions faciales.

L'objectif principal du psychanalyste, en collaboration avec l'analysant, consiste à faciliter une compréhension plus profonde des facteurs inconscients qui influencent les comportements de l'analysant. Dans le cadre thérapeutique sécurisé fourni par la psychanalyse, l'analysant développe un attachement à l'analyste, revivant ensuite avec l'analyste des conflits qui reflètent ceux rencontrés avec des individus importants dans sa vie, notamment ses parents, ses employeurs ou ses partenaires amoureux. La fonction du psychanalyste est d'identifier et d'interpréter ces conflits récurrents. Ce processus de projection des conflits internes sur l'analyste est appelé « transfert ».

Des recherches approfondies ont également étudié des interventions thérapeutiques « dynamiques » plus courtes, qui sont plus facilement quantifiables et offrent un aperçu du processus thérapeutique. Des modalités spécifiques telles que la thérapie relationnelle brève (BRT), la thérapie psychodynamique brève (BPT) et la thérapie dynamique à durée limitée (TLDP) limitent généralement la durée du traitement à 20 à 30 séances. À l’inverse, la psychanalyse classique dure en moyenne 5,7 ans ; cependant, pour les phobies et les dépressions non compliquées par des déficits du moi ou des relations objectales, la période analytique peut être plus courte. Des analyses approfondies sont généralement prescrites aux individus présentant des troubles plus graves des relations objectales, un plus grand nombre de symptômes et une pathologie de caractère profondément enracinée.

Formation et recherche

Bien que la psychanalyse reste une pratique parmi les psychiatres, les travailleurs sociaux et autres professionnels de la santé mentale, sa prévalence a diminué. Au milieu du XXe siècle, elle a été largement remplacée par la psychothérapie psychodynamique connexe, mais plus expansive. Néanmoins, les approches psychanalytiques sont toujours reconnues par le National Health Service du Royaume-Uni comme potentiellement bénéfiques pour le traitement de la dépression.

États-Unis

Les programmes de formation psychanalytique aux États-Unis présentent une certaine variabilité, mais englobent généralement une psychanalyse personnelle pour le stagiaire, ainsi qu'environ 300 à 600 heures d'enseignement standardisé en classe, s'étalant sur une durée de deux à cinq ans.

Habituellement, cette psychanalyse personnelle doit être entreprise avec un analyste de supervision et de formation. La majorité des instituts affiliés à l'American Psychoanalytic Association exigent que les analystes superviseurs et formateurs obtiennent la certification de l'American Board of Psychoanalysts. Ce processus de certification implique un examen aveugle, dans lequel le travail professionnel du psychanalyste est évalué par des pairs extérieurs à sa communauté professionnelle immédiate. Après avoir obtenu leur certification, ces psychanalystes sont soumis à une évaluation rigoureuse supplémentaire par des membres seniors de leurs instituts respectifs, garantissant le respect des normes éthiques et morales les plus strictes. De plus, une vaste expérience dans la conduite de psychanalyses est une condition préalable.

Les candidats reçoivent généralement une heure de supervision hebdomadaire pour chaque cas psychanalytique. Le nombre minimum de cas requis diffère selon les instituts. Les candidats gèrent fréquemment deux à quatre cas, avec une inclusion obligatoire de patients de sexe masculin et féminin. La surveillance est maintenue pendant au moins plusieurs années et couvre un ou plusieurs cas. Au cours de ces séances de supervision, le stagiaire présente du matériel clinique dérivé du travail psychanalytique de la semaine. En collaboration avec le superviseur, le stagiaire explore ensuite les conflits inconscients du patient à travers un examen des dynamiques transféro-contre-transférentielles.

De nombreux centres de formation psychanalytique aux États-Unis ont reçu l'accréditation de comités spécialisés au sein de l'American Psychoanalytic Association (APsaA) ou de l'International Psychoanalytical Association (IPA). En raison de perspectives théoriques divergentes, des instituts indépendants, généralement créés par des psychologues, ont vu le jour ; Ces psychologues se sont historiquement vu refuser l'accès aux instituts de formation psychanalytique affiliés à l'APsaA jusqu'en 1987. Actuellement, les États-Unis hébergent entre 75 et 100 instituts indépendants de ce type. De plus, d'autres instituts entretiennent des affiliations avec des organisations telles que l'Académie américaine de psychanalyse et de psychiatrie dynamique et la National Association for the Advancement of Psychoanalysis. Les qualifications d'entrée pour la plupart des instituts psychanalytiques aux États-Unis exigent un diplôme terminal dans une discipline de la santé mentale, comme un doctorat, un doctorat en psychologie, un MSW ou un doctorat en médecine. Un nombre limité d'instituts limitent les candidats exclusivement à ceux qui possèdent un doctorat en médecine ou en doctorat. De plus, la plupart des instituts du sud de la Californie décernent un doctorat. ou Psy.D. en psychanalyse après l'obtention du diplôme, sous réserve de l'accomplissement des exigences stipulées par les conseils d'État qui autorisent ces diplômes de doctorat. La National Psychological Association for Psychoanalysis, créée à New York en 1978, a la particularité d'être le premier institut de formation en Amérique à former des psychanalystes non médicaux. Cette institution a été fondée par l'analyste Theodor Reik. Le Contemporary Freudian, à l'origine connu sous le nom de New York Freudian Society et une émanation de la National Psychological Association, exploite une succursale à Washington, D.C., fonctionnant comme une société/institut composant l'IPA.

Certains programmes de formation psychanalytique sont structurés sous forme de bourses postdoctorales dans des environnements universitaires, illustrés par des institutions telles que l'Université Duke, l'Université Yale, l'Université de New York, l'Université Adelphi et l'Université Columbia. Bien que d'autres instituts psychanalytiques ne possèdent pas d'affiliations universitaires directes, leurs membres du corps professoral occupent souvent des postes universitaires simultanés au sein d'un doctorat en psychologie. programmes ou programmes de résidence en psychiatrie dans les facultés de médecine.

Au cours des dernières décennies, une tendance est apparue parmi les écoles supérieures et les institutions psychanalytiques à développer des programmes aboutissant à des doctorats en psychanalyse. Plusieurs institutions aux États-Unis proposent de tels diplômes, notamment la Boston Graduate School of Psychoanalysis, qui décerne le doctorat en psychanalyse (Psya.D.), et le Center for Psychoanalytic Study de Chicago, dans l'Illinois, qui décernait auparavant le D.Psa. degré. Historiquement, un certain nombre d'instituts de formation psychanalytique en Californie décernaient également des diplômes de doctorat, notamment un doctorat. et Psy.D. degrés. Ces institutions comprennent l'Institut de psychanalyse contemporaine, la Los Angeles Psychoanalytic Society and Institute, le New Center for Psychoanalysis, le Newport Psychoanalytic Institute, le Psychoanalytic Center of California, le Psychoanalytic Institute of Northern California et le Southern California Psychoanalytic Institute and Society. À l'échelle internationale, plusieurs universités, telles que l'University College London et l'Université d'Essex, décernent également des doctorats en psychanalyse et en études psychanalytiques.

L'Association Psychanalytique Internationale (IPA) est la principale autorité mondiale d'accréditation et de réglementation de la psychanalyse. Sa mission est d’assurer la vitalité soutenue et l’avancement de la psychanalyse au bénéfice des patients. L'IPA collabore avec 70 organisations constituantes dans 33 pays, soutenant collectivement 11 500 membres. Aux États-Unis, il existe 77 organisations, instituts et associations psychanalytiques répartis dans tout le pays. L'American Psychoanalytic Association (APsaA) comprend 38 sociétés affiliées, chacune comptant au moins 10 membres actifs exerçant dans une région géographique spécifique. Les principaux objectifs de l'APsaA et d'autres organisations psychanalytiques consistent à offrir des opportunités de formation continue à leurs membres, à favoriser le développement et la recherche en psychanalyse, à dispenser des formations et à organiser des conférences. Les États-Unis accueillent actuellement huit groupes d'études affiliés. Un groupe d'étude représente l'étape initiale d'intégration d'un corps psychanalytique dans le cadre de l'IPA, progressant ensuite vers une société provisoire et finalement vers une société membre.

Créée au début des années 1980 par un groupe de psychologues, la Division de psychanalyse (39) au sein de l'American Psychological Association (APA) a remédié à l'absence d'une organisation nationale pour les psychologues formés dans des instituts indépendants. Actuellement, cette division compte environ 4 000 membres et gère environ 30 sections locales à travers les États-Unis. Il organise deux réunions ou conférences annuelles et, avec ses sections locales affiliées, propose une formation continue en théorie psychanalytique, en recherche et en techniques cliniques. Parallèlement, la Fédération psychanalytique européenne (EPF), une organisation affiliée à l'IPA, unifie toutes les sociétés psychanalytiques européennes. En 2002, l'EPF comptait environ 3 900 membres individuels répartis dans 22 pays et 18 langues, en plus de 25 sociétés psychanalytiques constituantes.

Crayton Rowe a fondé l'Association américaine de psychanalyse en travail social clinique (AAPCSW) en 1980, initialement en tant que division de la Fédération des sociétés cliniques de travail social, avant d'obtenir un statut indépendant en 1990. Avant 2007, l'organisation exploité sous le nom de Comité national des membres sur la psychanalyse. Sa création a été motivée par la sous-représentation significative des travailleurs sociaux en tant que superviseurs et enseignants au sein des instituts psychanalytiques, bien qu'ils constituent le groupe démographique le plus important parmi les stagiaires psychanalystes. Actuellement, l'AAPCSW compte plus de 1 000 membres et plus de 20 chapitres. L'association organise une conférence nationale biennale et accueille de nombreuses conférences locales annuelles.

De nouvelles perspectives ont émergé des expériences cliniques des psychanalystes et des psychothérapeutes psychanalytiques, parallèlement à la recherche sur le développement du nourrisson et de l'enfant. Par conséquent, les théories psychanalytiques ont subi un affinement supplémentaire et les résultats de la recherche empirique sont désormais mieux intégrés dans le cadre théorique de la psychanalyse.

Royaume-Uni

Ernest Jones a fondé la London Psychoanalytical Society en 1913. Après la Première Guerre mondiale et le développement ultérieur de la psychanalyse au Royaume-Uni, la société a été rétablie et rebaptisée British Psychoanalytical Society en 1919. Peu de temps après, l'Institut de psychanalyse a été fondé pour gérer les opérations de la société, qui englobent la formation des psychanalystes, l'avancement de la théorie et de la pratique psychanalytiques, la fourniture de traitements via la London Clinic of Psychanalyse et publication de littérature au sein de la Nouvelle Bibliothèque de Psychanalyse et d'Idées Psychanalytiques. En outre, l'Institut de psychanalyse est responsable de la publication du Journal international de psychanalyse, de la maintenance d'une bibliothèque spécialisée, de la promotion de la recherche et de l'organisation de conférences publiques. La société adhère à un code d'éthique complet et est supervisée par un comité d'éthique. Les trois entités – la société, l'institut et la clinique – sont situées à Byron House dans l'ouest de Londres.

La Société fonctionne en tant que membre constitutif de l'Association psychanalytique internationale (IPA), une organisation mondiale comptant des membres sur cinq continents qui se consacre au respect des normes professionnelles et éthiques dans la pratique. De plus, la Société est membre du British Psychoanalytic Council (BPC), qui tient un registre public des psychanalystes et psychothérapeutes psychanalytiques britanniques. Tous les membres du BPC ont pour mandat de s'engager dans un développement professionnel continu (DPC). Les membres de la Société contribuent également en tant qu'éducateurs et occupent des postes dans d'autres programmes psychanalytiques accrédités, tels que la British Psychotherapy Foundation, et au sein d'institutions universitaires, notamment l'University College London.

Les membres distingués de la Société comprennent Michael Balint, Wilfred Bion, John Bowlby, Ronald Fairbairn, Anna Freud, Harry Guntrip, Melanie Klein, Donald Meltzer, Joseph J. Sandler, Hanna Segal, J. D. Sutherland et Donald. Winnicott.

L'Institut de Psychanalyse occupe une position de premier plan en tant qu'éditeur leader de littérature psychanalytique. Notamment, l'édition standard des Œuvres psychologiques complètes de Sigmund Freud en 24 volumes a été conceptualisée, traduite et produite sous la supervision directe de la British Psychoanalytical Society. En collaboration avec Random House, la Société se prépare à publier une nouvelle édition révisée et augmentée de cette édition standard. Grâce à sa nouvelle bibliothèque de psychanalyse, l'Institut publie régulièrement des travaux de théoriciens et de praticiens influents. L'Institut de Psychanalyse publie également La Revue Internationale de Psychanalyse, qui a maintenu l'un des plus grands tirages parmi toutes les revues psychanalytiques depuis plus d'un siècle.

Psychothérapie psychanalytique

Diverses modalités de psychanalyse et de psychothérapie intègrent des principes psychanalytiques. Au-delà de la psychanalyse classique, des exemples notables incluent la psychothérapie psychanalytique, une méthodologie conçue pour élargir la portée de la théorie psychanalytique et de ses applications cliniques, qui se sont développées sur plus d'un siècle, à une population plus large. D'autres approches thérapeutiques importantes intégrant des connaissances psychanalytiques comprennent le traitement basé sur la mentalisation (MBT) et la psychothérapie centrée sur le transfert (TFP). De plus, la pensée psychanalytique continue d'exercer une influence significative dans les domaines de la santé mentale et des soins psychiatriques.

Recherche

Depuis plus d'un siècle, des rapports de cas et des enquêtes empiriques publiés dans des revues telles que Modern Psychoanalysis, le Psychoanalytic Quarterly, l'International Journal of Psychoanalysis et le Journal of the American Psychoanalytic Association ont examiné l'efficacité de l'analyse dans le traitement des névroses et des troubles du caractère ou de la personnalité. Les approches psychanalytiques, en particulier celles qui intègrent des techniques de relations d'objet, ont démontré leur efficacité dans de nombreux cas d'intimité et de difficultés relationnelles profondément enracinées, comme le documentent abondamment les travaux d'Otto Kernberg. La durée du traitement psychanalytique varie considérablement, allant d'environ un an à plusieurs années, en fonction de la gravité et de la complexité de la psychopathologie présentée.

Depuis sa création, la théorie psychanalytique a constamment suscité des critiques et des controverses. Sigmund Freud lui-même l'a remarqué au début de sa carrière, confronté à l'ostracisme de la part d'autres médecins viennois pour son affirmation selon laquelle les symptômes de conversion hystérique n'étaient pas exclusivement réservés aux femmes. Les critiques de la théorie analytique ont émergé avec Otto Rank et Alfred Adler au tournant du XXe siècle, se sont étendues tout au long des années 1940 et 1950 avec des behavioristes comme Wolpe, et continuent d'être avancées par des personnalités contemporaines telles que Miller. Une principale source de critiques provient des objections au concept de mécanismes mentaux, de pensées ou de sentiments inconscients. En outre, le concept de « sexualité infantile » – défini comme la reconnaissance du fait que les enfants âgés de deux à six ans développent des idées concernant la procréation – a également suscité d'importantes critiques. De telles critiques théoriques ont stimulé le développement de diverses théories analytiques, illustrées par les contributions de Ronald Fairbairn, Michael Balint et John Bowlby. Au cours des trois dernières décennies, les critiques se sont principalement concentrées sur le défi de la vérification empirique, soulignant la difficulté inhérente à justifier l'efficacité des traitements psychanalytiques dans un cadre psychiatrique.

La psychanalyse a servi d'instrument de recherche précieux dans le domaine du développement de l'enfant, notamment en témoignent des publications telles que L'étude psychanalytique de l'enfant, et a évolué vers un traitement adaptable et efficace pour des troubles mentaux spécifiques. Au cours des années 1960, les premières propositions de Sigmund Freud (1905) concernant le développement de la sexualité féminine pendant l'enfance se sont heurtées à des défis importants. Cela a donné lieu à des recherches approfondies tout au long des années 1970 et 1980, aboutissant à une reformulation du développement sexuel féminin qui a affiné plusieurs des concepts originaux de Freud. Parmi les contributeurs notables à ce domaine figurent Eleanor Galenson, Nancy Chodorow, Karen Horney, Françoise Dolto, Melanie Klein et Selma Fraiberg. Plus récemment, des chercheurs en psychanalyse, comme Alicia Lieberman et Daniel Schechter, ont incorporé la théorie de l'attachement dans leurs études, en étudiant l'impact du traumatisme parental sur la formation des représentations mentales de soi et des autres chez les jeunes enfants.

Efficacité

Historiquement, la profession psychanalytique s'est montrée réticente à enquêter systématiquement sur sa propre efficacité. Les évaluations de l'efficacité reposant uniquement sur l'interprétation du thérapeute manquent de vérifiabilité empirique.

Résultats de la recherche

Des recherches approfondies indiquent que l'efficacité thérapeutique est principalement corrélée à la qualité de l'alliance thérapeutique.

Une méta-analyse complète de 2020 évaluant la psychothérapie psychanalytique à long terme (LTPP) pour les troubles mentaux complexes a révélé des avantages modestes mais statistiquement significatifs par rapport à d'autres modalités psychothérapeutiques sur la majorité des mesures de résultats. Cependant, les résultats nécessitent une interprétation prudente en raison de l'hétérogénéité inhérente aux études et des contraintes méthodologiques.

En 2019, des méta-analyses ont indiqué que les thérapies psychanalytiques et psychodynamiques amélioraient efficacement le bien-être psychosocial et réduisaient les comportements suicidaires et d'automutilation chez les patients sur une période de six mois. En outre, des preuves ont émergé soutenant la psychothérapie psychanalytique comme une intervention efficace pour le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) et les troubles des conduites, en particulier lorsqu'elles sont comparées aux approches de gestion comportementale, avec ou sans méthylphénidate. Des méta-analyses antérieures de 2012 et 2013 ont également soutenu l'efficacité de la thérapie psychanalytique. Alors que d’autres méta-analyses récentes ont démontré l’efficacité de la psychanalyse et de la thérapie psychodynamique, avec des résultats comparables ou supérieurs à ceux d’autres psychothérapies ou antidépresseurs, ces résultats ont fait l’objet d’un examen minutieux. Plus précisément, le recours aux études pré/post plutôt qu'aux essais contrôlés randomisés et le manque de comparaisons suffisantes avec les traitements témoins présentent des limites significatives dans l'interprétation des résultats. À l'inverse, un rapport français de l'INSERM de 2004 concluait que la thérapie psychanalytique était moins efficace que les autres psychothérapies, y compris la thérapie cognitivo-comportementale, pour des conditions spécifiques.

Une étude réalisée en 2011 par l'American Psychological Association a examiné 103 essais contrôlés randomisés (ECR) comparant le traitement psychodynamique à des alternatives non dynamiques, publiés entre 1974 et 2010, avec 63 études répondant à des critères de qualité adéquats. Parmi 39 comparaisons impliquant un concurrent actif, six traitements psychodynamiques ont démontré une supériorité, cinq se sont révélés inférieurs et 28 n'ont montré aucune différence significative. La revue a qualifié ces résultats de prometteurs, mais a souligné le besoin critique d'essais supplémentaires de haute qualité pour reproduire les résultats positifs pour des troubles spécifiques.

Les méta-analyses concernant la psychothérapie psychodynamique à court terme (STPP) ont rapporté des tailles d'effet (d de Cohen) allant de 0,34 à 0,71 par rapport à l'absence de traitement, et la STPP s'est avérée légèrement plus efficace que les autres thérapies pendant les périodes de suivi. Des revues supplémentaires ont indiqué des tailles d'effet de 0,78 à 0,91 pour les troubles somatoformes par rapport à l'absence de traitement, et de 0,69 pour le traitement de la dépression. Une méta-analyse de 2012 publiée dans la Harvard Review of Psychiatry sur la psychothérapie dynamique intensive à court terme (ISTDP) a identifié des tailles d'effet allant de 0,84 pour les difficultés interpersonnelles à 1,51 pour la dépression. La taille globale de l'effet pour l'ISTDP, par rapport à l'absence de traitement, a été déterminée à 1,18.

Une méta-analyse de 2012 sur la psychothérapie psychodynamique à long terme (LTPP) a rapporté une taille d'effet globale modeste de 0,33. Cette enquête a conclu que le taux de récupération après le LTPP était équivalent à celui des traitements témoins, y compris le traitement habituel, et a déterminé que les preuves étayant l'efficacité du LTPP étaient limitées et, au mieux, contradictoires. À l'inverse, d'autres études ont rapporté des tailles d'effet allant de 0,44 à 0,68.

Une revue française de 2004 menée par l'INSERM a indiqué que la psychanalyse était soit présumée, soit démontrée comme étant efficace dans le traitement du trouble panique, du stress post-traumatique et des troubles de la personnalité. Cependant, la revue n'a trouvé aucune preuve de son efficacité dans le traitement de la schizophrénie, du trouble obsessionnel-compulsif, de la phobie spécifique, de la boulimie ou de l'anorexie.

En 2001, une revue systématique de la littérature médicale réalisée par la Collaboration Cochrane a conclu qu'aucune donnée n'étayait l'efficacité de la psychothérapie psychodynamique pour la schizophrénie et les maladies mentales graves. La revue a en outre averti que la pharmacothérapie devrait invariablement accompagner toute forme de thérapie par la parole pour la schizophrénie. Une étude française ultérieure datant de 2004 a corroboré ces conclusions. L'équipe de recherche sur les résultats des patients atteints de schizophrénie déconseille explicitement le recours à la thérapie psychodynamique pour la schizophrénie, affirmant que des essais supplémentaires sont nécessaires pour garantir son efficacité.

Critique

Tant Sigmund Freud que le domaine de la psychanalyse ont fait l’objet d’intenses critiques. Les débats controversés entre partisans et détracteurs de la psychanalyse ont souvent été si fervents qu'ils ont été qualifiés de guerres de Freud. Le linguiste Noam Chomsky a notamment critiqué la psychanalyse pour son absence perçue de fondement scientifique. Le biologiste évolutionniste Stephen Jay Gould a suggéré que la psychanalyse était influencée par des concepts pseudo-scientifiques, tels que la théorie de la récapitulation. En outre, les psychologues Hans Eysenck, John F. Kihlstrom et d'autres chercheurs ont également qualifié cette discipline de pseudoscience.

La psychanalyse a également été qualifiée de « même pas fausse ».

Débat sur le statut scientifique

Les fondements théoriques de la psychanalyse proviennent de traditions philosophiques qui éclairent la phénoménologie interprétative, plutôt que de celles qui sous-tendent le positivisme scientifique. Par conséquent, cela rend la théorie largement incompatible avec les méthodologies positivistes d'investigation de l'esprit.

Les premières critiques de la psychanalyse affirmaient que son cadre théorique reposait excessivement sur la méthode des études de cas cliniques et insuffisamment sur la recherche quantitative et expérimentale. Le philosophe Frank Cioffi identifie les affirmations non fondées d'une validation scientifique rigoureuse de la théorie et de ses composants comme la principale justification pour catégoriser les contributions de Freud et de ses adhérents comme pseudosciences.

Karl Popper affirmait que la psychanalyse constitue une pseudoscience parce que ses propositions manquent de testabilité et sont insensibles à la réfutation, ce qui signifie qu'elles ne sont pas falsifiables :

....ces "observations cliniques" dont les analystes croient naïvement confirmer leur théorie ne peuvent pas plus le faire que les confirmations quotidiennes que les astrologues trouvent dans leur pratique. Et quant à l'épopée de Freud sur le Moi, le Surmoi et le Ça, on ne peut lui faire valoir un statut scientifique beaucoup plus fort que les histoires rassemblées par Homère sur l'Olympe.

En outre, Imre Lakatos a observé que "les freudiens ont été déconcertés par le défi fondamental de Popper concernant l'honnêteté scientifique. En effet, ils ont refusé de spécifier les conditions expérimentales dans lesquelles ils abandonneraient leurs hypothèses de base." Dans son ouvrage de 1986, Sexual Desire, le philosophe Roger Scruton a contesté les affirmations de Popper, soulignant la théorie du refoulement comme un concept freudien possédant des implications vérifiables. Néanmoins, Scruton a finalement déterminé que la psychanalyse manquait d’une véritable rigueur scientifique en raison de sa dépendance excessive à la métaphore. Le philosophe et physicien Mario Bunge a soutenu que la psychanalyse constitue une pseudoscience parce qu'elle contrevient à l'ontologie et à la méthodologie fondamentales de la recherche scientifique. Bunge a postulé que la majorité des théories psychanalytiques sont soit invérifiables, soit manquent de soutien empirique. Les scientifiques cognitifs, notamment, ont également contribué à ce discours. Martin Seligman, un éminent chercheur en psychologie positive, a déclaré :

Il y a trente ans, la révolution cognitive en psychologie a renversé Freud et les behavioristes, du moins dans le monde universitaire. L'évidence, cependant, est que chacun entraîne l'autre à certains moments.

Adolf Grünbaum affirme dans sa publication de 1993, Validation dans la théorie clinique de la psychanalyse, que même si les théories enracinées dans la psychanalyse sont falsifiables, les propositions causales de la psychanalyse manquent de justification par rapport aux preuves cliniques existantes.

L'historien Henri Ellenberger, dont les recherches ont englobé les histoires. de Freud, Jung, Adler et Janet lors de la rédaction de son livre La découverte de l'inconscient : histoire et évolution de la psychiatrie dynamique, ont soutenu que la psychanalyse manquait de validité scientifique basée à la fois sur son approche méthodologique et sur son cadre organisationnel :

La psychanalyse, est-ce une science ? Il ne répond pas aux critères (science unifiée, domaine et méthodologie définis). Elle correspond aux traits d'une secte philosophique (organisation fermée, initiation très personnelle, doctrine changeante mais définie par son adoption officielle, culte et légende du fondateur).

Freud

Des accusations de fabrication ont été portées contre Freud par certains, notamment concernant le cas d'Anna O. En outre, d'autres ont émis l'hypothèse que les patients présentaient des conditions désormais facilement diagnostiquables et distinctes des interprétations psychanalytiques ; par exemple, on pense qu'Anna O. a souffert d'une déficience organique, telle qu'une méningite tuberculeuse ou une épilepsie du lobe temporal, plutôt que du diagnostic d'hystérie de Freud.

Henri Ellenberger et Frank Sulloway soutiennent que Freud et ses adhérents ont construit un récit embelli sur Freud pour promouvoir la psychanalyse. Mikkel Borch-Jacobsen et Sonu Shamdasani affirment en outre que ce récit a été modifié pour s'adapter à diverses périodes et contextes historiques. Isabelle Stengers indique que les communautés psychanalytiques ont tenté de restreindre l'accès des historiens aux documents d'archives relatifs à la vie de Freud.

Sorciers médecins

Richard Feynman a qualifié les psychanalystes de simples « sorciers » :

La prolifération rapide de concepts psychanalytiques complexes, y compris des constructions telles que le ça, le moi, les tensions, les forces, les poussées et les tractions, sur une période remarquablement brève, soulève des questions sur leur dérivation empirique. Comparé au développement plus lent et progressif typique d'autres disciplines scientifiques, le volume et la complexité de ces idées suggèrent qu'il est invraisemblable qu'elles soient créées simultanément par un nombre limité d'esprits.

De même, le psychiatre E. Fuller Torrey, dans son ouvrage de 1986 Witchdoctors and Psychiatrists, affirmait que les théories psychanalytiques ne possèdent pas de fondement scientifique plus important que les doctrines des guérisseurs traditionnels indigènes, souvent appelés « sorciers », ou des mouvements « sectaires » contemporains tels que l'EST. La psychologue Alice Miller a critiqué la psychanalyse pour sa ressemblance avec les « pédagogies empoisonnées », un concept détaillé dans son livre For Your Own Good. Miller a spécifiquement contesté et rejeté la validité de la théorie des pulsions de Freud, y compris le complexe d'Œdipe, affirmant qu'elle, avec le point de vue de Jeffrey Masson, attribue injustement la responsabilité à l'enfant pour les abus sexuels commis par un adulte. De plus, l'enquête du psychologue Joel Kupfersmid sur la validité, la nature et les origines du complexe d'Œdipe l'a amené à conclure que les preuves empiriques de son existence sont minimes.

Perspectives critiques

Les philosophes contemporains Gilles Deleuze et Félix Guattari ont avancé que l'institution psychanalytique est devenue un lieu de pouvoir, avec ses méthodologies confessionnelles présentant des similitudes avec celles employées dans les pratiques religieuses chrétiennes. Leurs critiques les plus complètes concernant la dynamique de pouvoir de la psychanalyse et sa complicité avec le capitalisme sont articulées dans Anti-Œdipe (1972) et Mille plateaux (1980), qui constituent les deux volumes de leur ouvrage théorique fondateur, Capitalisme et schizophrénie. Dans Anti-Œdipe, Deleuze et Guattari citent les exemples de Gérard Mendel, Bela Grunberger et Janine Chasseguet-Smirgel, tous des personnalités éminentes au sein d'organisations psychanalytiques estimées (y compris l'IPA), pour affirmer que la psychanalyse a historiquement démontré un soutien enthousiaste et une adhésion à un appareil d'État policier.

Le psychanalyste français Jacques Lacan a critiqué certaines traditions psychanalytiques américaines et britanniques pour leur perception. l'accent est mis sur la proposition d'étiologies spéculatives ou « imaginaires » des symptômes, plaidant plutôt pour un réengagement avec les principes freudiens.

La psycholinguiste et psychanalyste belge Luce Irigaray a également proposé une critique de la psychanalyse, en utilisant le concept de phallogocentrisme de Jacques Derrida pour élucider la marginalisation des femmes dans les cadres psychanalytiques freudiens et lacaniens.

Théorie freudienne

Des recherches scientifiques ont indiqué que même si les caractéristiques de la personnalité alignées sur les phases orale, anale, œdipienne et génitale de Freud sont observables, leur manifestation en tant qu'étapes de développement distinctes chez les enfants n'a pas été systématiquement démontrée. De plus, ces recherches n’ont pas établi de manière définitive un lien de causalité entre ces traits adultes et les expériences spécifiques de l’enfance. Néanmoins, ces étapes particulières du développement ne sont pas considérées comme centrales dans la psychanalyse contemporaine. Au lieu de cela, les concepts d'inconscient et de phénomène de transfert restent fondamentaux pour la théorie psychanalytique moderne et ses applications cliniques.

Le concept d'« inconscient » est controversé en raison de la nature observable du comportement humain qui contraste avec la nature inférentielle de l'activité mentale humaine. Malgré cela, l’inconscient est devenu un domaine de recherche important au sein de la psychologie expérimentale et sociale, utilisant des méthodes telles que les mesures implicites d’attitude, l’IRMf, la TEP et d’autres techniques d’évaluation indirecte. Les phénomènes inconscient et de transfert ont été largement étudiés et, selon certaines affirmations, validés en psychologie cognitive et sociale, bien que la plupart des psychologues cognitifs n'adhèrent pas à une interprétation freudienne des processus mentaux inconscients. Les progrès récents en neurosciences ont conduit à une perspective divisée : un point de vue suggère que ces développements offrent une base biologique pour le traitement émotionnel inconscient, s'alignant sur la théorie psychanalytique (appelée neuropsychanalyse), tandis que le point de vue opposé soutient que de telles découvertes rendent la théorie psychanalytique obsolète et sans conséquence.

Shlomo Kalo postule que la montée du matérialisme scientifique au XIXe siècle a considérablement miné les institutions religieuses et rejeté tous les concepts spirituels. Le rôle du prêtre confesseur, en particulier, a subi un préjudice considérable, créant un vide que la psychanalyse naissante a rapidement comblé. Kalo soutient dans ses travaux que la méthodologie fondamentale de la psychanalyse est imparfaite. Il soutient que cela perpétue des hypothèses fondamentales erronées, en particulier selon lesquelles le bonheur humain est inaccessible et que les individus sont intrinsèquement poussés à exploiter les autres pour leur gratification et leur avantage personnels.

Jacques Derrida a intégré des éléments de la théorie psychanalytique dans son cadre déconstructionniste pour examiner de manière critique ce qu'il a appelé la « métaphysique de la présence ». Derrida a en outre utilisé certains concepts psychanalytiques pour exposer les tensions et contradictions inhérentes aux propres constructions théoriques de Freud. Par exemple, alors que Freud caractérisait la religion et la métaphysique comme des déplacements découlant de l'identification au père lors de la résolution du complexe œdipien, Derrida (1987) affirmait que l'accent mis sur le père dans les analyses de Freud reflète lui-même l'importance historique accordée à la figure paternelle dans la métaphysique et la théologie occidentales, remontant à Platon.

L'autisme en psychanalyse

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• Sociologie psychanalytique
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Remarques

Références

Analyses, discussions et critiques

Analyses, discussions et critiques

Réponses aux critiques

• Médias liés à la psychanalyse sur Wikimedia Commons
• L'Association psychanalytique internationale (IPA), créée par Sigmund Freud, fonctionne comme la principale autorité mondiale de réglementation de la psychanalyse.
• Association psychanalytique internationale (IPA) – principal organisme de réglementation mondial de la psychanalyse, fondée par Sigmund Freud (archivé le 18 janvier 1998)
• La Division 39 de l'American Psychological Association (APA) est dédiée au domaine de la psychanalyse.