Psicanálise

A psicanálise abrange uma coleção de teorias e técnicas terapêuticas destinadas a descobrir processos inconscientes e analisar seu impacto no pensamento consciente, nos estados emocionais e nos comportamentos observáveis. Originário da interpretação dos sonhos, também funciona como uma abordagem psicoterapêutica para lidar com problemas de saúde mental. Sigmund Freud estabeleceu esta disciplina no início da década de 1890, integrando conhecimentos da teoria evolutiva de Darwin, descobertas neurológicas, estudos etnológicos e, até certo ponto, as investigações clínicas do seu mentor, Josef Breuer. Freud desenvolveu e aprimorou continuamente tanto a estrutura teórica quanto a aplicação prática da psicanálise até seu falecimento em 1939. Em uma contribuição enciclopédica, ele delineou quatro princípios fundamentais: "a suposição de que existem processos mentais inconscientes, o reconhecimento da teoria da repressão e da resistência, a apreciação da importância da sexualidade e do complexo de Édipo".

Psicanálise é um conjunto de teorias e técnicas para descobrir processos inconscientes e sua influência no pensamento, emoção e comportamento conscientes. Com base na interpretação dos sonhos, a psicanálise também é um método de psicoterapia para o tratamento de transtornos mentais. Estabelecido no início da década de 1890 por Sigmund Freud, leva em conta a teoria da evolução de Darwin, descobertas neurológicas, relatórios etnológicos e, em alguns aspectos, a pesquisa clínica de seu mentor Josef Breuer. Freud desenvolveu e refinou a teoria e a prática da psicanálise até sua morte em 1939. Em um artigo enciclopédico, ele identificou quatro crenças fundamentais: "a suposição de que existem processos mentais inconscientes, o reconhecimento da teoria da repressão e da resistência, a apreciação da importância da sexualidade e do complexo de Édipo." Alfred Adler e Carl Jung, dois dos colaboradores iniciais de Freud, formularam posteriormente suas metodologias distintas, conhecidas como psicologia individual e psicologia analítica, respectivamente; Freud afirmou explicitamente que estas não eram variações da psicanálise. Após a morte de Freud, teóricos neofreudianos como Erich Fromm, Karen Horney e Harry Stack Sullivan estabeleceram vários subcampos dentro da tradição psicanalítica mais ampla. Jacques Lacan, cujas contribuições são frequentemente caracterizadas como um 'Regresso a Freud', articulou a sua metapsicologia como um refinamento técnico do modelo de três instâncias da psique e investigou a estrutura linguística do inconsciente.

Desde o seu início, a psicanálise tem sido uma disciplina controversa, apesar do seu inegável impacto nos campos da psicologia e da psiquiatria. Embora algumas evidências indiquem que a psicanálise, particularmente a psicoterapia psicanalítica de longo prazo, pode ser eficaz para condições específicas, a sua eficácia global continua a ser debatida. Pode oferecer vantagens sustentadas em comparação com outras formas de psicoterapia. Além de suas aplicações terapêuticas, os conceitos psicanalíticos são amplamente aplicados em diversos domínios, incluindo a interpretação de dados neurológicos, mitos e folclore, estruturas filosóficas como o freudo-marxismo e análise literária.

Visão geral

Uma afirmação fundamental de Freud postula que os conteúdos mentais inconscientes moldam predominantemente a cognição e o comportamento, um conceito que ele chamou de o terceiro insulto à humanidade. A afronta inicial foi a revelação cósmica de Copérnico de que a Terra orbita o Sol. A segunda envolveu a descoberta biológica de Darwin de que os humanos evoluíram a partir de ancestrais símios. O terceiro, um desafio psicológico, foi a descoberta de Freud de que o ego, influenciado pelo narcisismo, carecia de controle completo sobre seu próprio domínio interno.

Freud observou que numerosos impulsos são reprimidos no inconsciente, uma região que o modelo estrutural identifica como o “id”, muitas vezes resultante de experiências traumáticas da infância. Os esforços para integrar estes elementos reprimidos na consciência do ego provocam resistência. Os indivíduos esforçam-se por sustentar esta repressão através de mecanismos de defesa – como a censura, uma apreensão internalizada da punição ou a retirada do afeto materno – enquanto os instintos reprimidos exercem simultaneamente pressão para a expressão. Este conflito interno entre o id e os valores conscientes do ego manifesta-se em vários graus de transtornos mentais. Crucialmente, Freud não equiparou os comportamentos predominantes à “saúde”. Ele afirmou que "a saúde só pode ser descrita em termos metapsicológicos", referindo-se à avaliação de cada processo psíquico com base nas coordenadas da economia da pulsão biológica, dinâmica e topologia.

Ele constatou que os impulsos instintivos são articulados mais distintamente através do simbolismo dos sonhos e das manifestações sintomáticas do neuroticismo e das parapraxias (deslizes freudianos). A psicanálise foi concebida para elucidar as etiologias dos distúrbios psicológicos e para restabelecer o bem-estar mental, capacitando o ego a reconhecer as demandas do id e a conceber métodos pragmáticos e autorregulados para sua gratificação. Freud encapsulou esse objetivo terapêutico com a máxima: "Onde estava o id, o ego se tornará", definindo simultaneamente a libido fundamental como o ímpeto energético para todas as necessidades inerentes e correlacionando-a com o conceito platônico de Eros (desejo universal).

Édipo ascendendo

Freud enfatizou a coerência de seu modelo estrutural. O quadro metapsicológico, detalhando as funções e interligações destas três instâncias, pretendia estabelecer uma ligação abrangente entre este 'aparelho psíquico' e as ciências biológicas, especialmente a teoria da evolução das espécies de Darwin, abrangendo o comportamento natural humano, as capacidades cognitivas e a inovação tecnológica. Este modelo de saúde é crucial para o diagnóstico, uma vez que a doença é entendida como um desvio da interacção óptima de todas as funções mentais e orgânicas. No entanto, Freud reconheceu limitações. Ele concluiu que seu modelo metapsicológico da alma permanecia um torso inacabado, um ponto que ele reiterou em Moisés e o Monoteísmo, devido à ausência de pesquisas robustas sobre primatas durante o início do século XX. Na falta de insights sobre as estruturas de grupo formadas instintivamente por nossos parentes genéticos mais próximos no reino animal (que exibem equipes masculinas altamente sociais em vez de um único 'pai primal superforte' e, apesar de sua inteligência, carecem de capacidade de organização política intergrupal), sua tese da horda primordial darwiniana, proposta em Totem e Tabu, não poderia ser validada empiricamente ou, se necessário, substituída por um modelo mais realista.

O conceito de A vida da horda darwiniana e sua subsequente abolição através do estabelecimento da monogamia – entendida como um pacto político entre filhos que assassinaram o antepassado polígamo da horda – constitui o fundamento evolutivo e histórico-cultural da psicanálise. A supressão violenta da existência da horda natural é central para o Desconforto na Cultura de Freud, formando a base para sua hipótese sobre o surgimento do complexo de Édipo na história humana. Este desenvolvimento levou à formulação de normas comportamentais, incluindo proibições contra o adultério e o incesto, iniciando assim culturas totêmicas. Esses costumes, tradições e educação ritualística, alguns dos quais evoluíram através do feudalismo para as nações modernas, foram imbuídos de monoteísmo (que centralizou diversos totens em uma divindade única, abstrata e onipotente) e de estruturas hierárquicas de poder nas forças armadas, no comércio e na política.

A hipótese de Freud sobre a imposição violenta da coabitação monogâmica contrasta com as narrativas religiosas que postulam a origem divina dos primeiros casais humanos. Em vez disso, alinha-se mais estreitamente com estratégias antigas para resolver conflitos políticos entre grupos humanos neolíticos. Exemplos ilustrativos incluem a rebelião de Prometeu contra Zeus, que criou Pandora como um destrutivo presente de casamento para Epimeteu semear a discórdia entre os irmãos do Titanic; o mito de Platão sobre seres esféricos divididos em indivíduos isolados por razões análogas; e a revolta igualmente resolvida de divindades menores no épico do dilúvio de Atra-Hasis. No entanto, sem o escrutínio empírico informado pela investigação moderna sobre primatas, como o próprio Freud defendeu, o seu conceito de uma origem artificial para a monogamia persiste como uma hipótese paleoantropológica não verificada, meramente uma "história justa", como um crítico inglês a descreveu apropriadamente. No entanto, o crítico também observou que uma hipótese ganha mérito se demonstrar a capacidade de gerar contexto e visão em novos domínios.

Freud postulou que esta hipótese elucida o conflito do filho contemporâneo com seu pai em relação à sua mãe, nomeando esta perspectiva após a tragédia de Sófocles Édipo e apoiando-a com estudos de caso, como a Fobia genital de um menino de cinco anos. Além de identificar esse complexo e a síndrome de “fixação oral” da regressão de Narciso ao líquido amniótico (na medida do possível, dada a compreensão científica da época), Freud também formulou uma hipótese de desenvolvimento emocional saudável. Este modelo postula que o desenvolvimento humano, desde o nascimento, se desenvolve através de três fases sucessivas e que ocorrem naturalmente: as fases oral, anal e genital. Durante a última fase, o impulso sexual passa por um período de “latência” geneticamente determinado – denominado Bela Adormecida – normalmente entre as idades de 7 e 12 anos, facilitando o amadurecimento social e intelectual.

A estrutura tradicional.

Os psicanalistas sublinham o profundo significado das experiências da primeira infância e esforçam-se por superar a amnésia infantil. Dentro de um ambiente terapêutico freudiano convencional, o paciente reclina-se em um sofá, enquanto o analista se posiciona diretamente atrás ou fora da linha direta de visão do paciente. Os pacientes são incentivados a articular todos os seus pensamentos, segredos e sonhos, abrangendo associações e fantasias livres. Além do seu objetivo de fortalecer o ego através da sua capacidade de pensamento dialético – um conceito que Freud denominou a primazia do intelecto – a terapia procura adicionalmente facilitar a transferência. Os pacientes frequentemente projetam no analista figuras parentais que foram internalizadas em seu superego durante a primeira infância. Este processo permite ao paciente reviver sentimentos de dependência indefesa, desejo insatisfeito de afeto, raiva, fúria e impulsos de retribuição contra fracassos parentais percebidos, tal como acontecia na infância e na primeira infância. Crucialmente, esta reexperiência ocorre agora dentro de um contexto que permite o processamento desses conteúdos formativos que moldaram sua persona.

O conceito de contratransferência denota as próprias projeções do analista sobre seu paciente. Este fenômeno apresenta um desafio potencial para o analista, necessitando de análise pessoal se ele for incapaz de gerenciar essas projeções de forma independente, principalmente devido à inexperiência. Ao sintetizar as comunicações expressas e observadas do paciente, o analista infere conflitos inconscientes e traumas associados que contribuem para os sintomas, a personalidade e as dificuldades caracterológicas do paciente, formulando posteriormente um diagnóstico. Esta elucidação da etiologia do comprometimento da saúde mental, combinada com os processos analíticos globais, confronta o ego do paciente com os seus mecanismos de defesa patológicos. Promove a consciência destes mecanismos e dos conteúdos instintivos reprimidos do id, facilitando assim uma autocompreensão e compreensão mais profundas do seu mundo vivido, nascido e educado. De acordo com Freud, esse insight constitui o pré-requisito indispensável para qualquer modificação comportamental conscientemente buscada que produza resultados terapeuticamente benéficos nas relações interpessoais.

Durante suas investigações pré-psicanalíticas, Freud constatou que a hipnose não conseguiu melhorar a compreensão dos pacientes sobre as causas subjacentes de seus distúrbios, revelando-se, consequentemente, ineficaz.

Metapsicologia

Baseando-se em Descartes, os neuropsicanalistas contemporâneos delineiam uma dicotomia fundamental entre a mente e o corpo, postulando-os como entidades distintas. A matéria física é conceituada como o objeto, enquanto o ego consciente funciona como o sujeito, incapaz de auto-objetificação como um “espírito puro”, exceto através das mediações “reflexivas” de sua forma corpórea. Essa distinção, quando aplicada à libido de Freud - que abrange integralmente as dimensões mental e corporal - é chamada de "monismo de duplo aspecto". Este conceito aborda uma faceta da psicanálise que se revela particularmente desafiadora para as ciências empiricamente fundamentadas apreenderem, um desafio mitigado apenas pela adoção da premissa de Immanuel Kant de que os sistemas vivos invariavelmente avaliam os fenómenos percebidos com base na satisfação das suas necessidades inerentes. Consequentemente, Freud teorizou a libido como um componente teleológico a priori dentro do seu modelo tripartido da alma, representando uma energia desejante que estabelece uma ligação entre causa e propósito, em vez de ser apenas um 'efeito'. Semelhante ao Eros universalmente desejado de Platão, esta energia libidinal incorpora tanto a fonte psíquica de todas as necessidades instintivas nos organismos vivos quanto o impulso primário para sua maturação física. Neste contexto, o comportamento sexual atualiza o princípio de seleção natural de Darwin, ao favorecer as formas corporais mais adaptadas e esteticamente harmoniosas durante a reprodução. Freud demonstrou uma compreensão das dimensões energético-econômicas da evolução e dos processos psicológicos (como evidenciado por sua definição das três coordenadas metapsicológicas) comparável à sua familiaridade com a trindade transcendentalmente unificada na filosofia de Platão, que postula que a Verdade, a Bondade e a Beleza são igualmente expressas e enraizadas nas proporções da proporção áurea.

Os conceitos de pulsões de vida e morte

Em seu trabalho de 1920, Além do Princípio do Prazer, Freud faz referência ao relato mitológico de Platão sobre humanos esféricos para elucidar sua perspectiva sobre o caráter inerentemente conservador dos instintos. De acordo com a narrativa de Platão, essas entidades esféricas potentes, autossuficientes e unificadas foram divididas em indivíduos distintos por Zeus como retribuição por sua transgressão contra as divindades. Este acto de fragmentação resultou numa forma humana diminuída, cujos membros posteriormente se esforçam por restabelecer o seu estado original de unidade. Essa busca se manifesta de duas maneiras principais: através da experiência recíproca de prazer físico e através do pensamento criativo colaborativo, exemplificado pela reunião de artistas e filósofos em torno de Sócrates no Simpósio de Platão.

Além disso, o ato perturbador de Zeus e o inerente anseio humano pela reunificação são interpretados como manifestações da mesma energia libidinal fundamental. A pulsão de morte origina-se de forças que desmontam e desintegram estruturas, visando reverter a vida a uma condição inorgânica, enquanto a pulsão de vida busca sintetizar e organizar a matéria em configurações progressivamente intrincadas. Consequentemente, a concepção de Eros de Platão – retratada em seu Simpósio como um “grande caçador” incessantemente voraz – serve como uma metáfora adequada para a teoria freudiana da libido como uma energia pulsional dualista.

A complementaridade intrínseca da libido é exemplificada inicialmente pelos processos nutricionais que envolvem a predação. Este fenómeno abrange elementos destrutivos e integrativos: a presa deve ser catabolizada em constituintes moleculares antes que o organismo do predador possa assimilar componentes benéficos para a regeneração e o crescimento. Analogamente, na reprodução, numerosos espermatozóides perecem durante um processo competitivo antes que um único fertilize um óvulo, iniciando assim uma nova vida através da síntese seletiva de dois genomas distintos. A manutenção da soberania territorial necessita igualmente destas forças duplas: a sobrevivência de um grupo pode depender da neutralização ou debilitação de entidades adversárias. Consequentemente, as incursões de comunidades externas, como os humanos esféricos de Platão ou a irmandade titânica "Epimeteu e Prometeu", poderiam ter fornecido um ímpeto político para Zeus separá-los (empregando uma estratégia de 'dividir para governar') através de Pandora, apresentada como uma oferta nupcial calamitosa, ao mesmo tempo que reforçava a coesão social dentro da sua própria facção. Esta dinâmica dualística idêntica é evidente nos processos cognitivos, particularmente no que diz respeito à curiosidade e ao impulso inerente ao conhecimento. A actividade mental normalmente começa com uma análise de um fenómeno complexo percebido – por exemplo, desconstruindo um sonho ou um átomo em constituintes progressivamente mais simples para compreender as suas propriedades fundamentais – e subsequentemente avança para a síntese, remontando o conhecimento adquirido em novos conceitos, modelos ou interpretações que devem alinhar-se tão precisamente quanto possível com a realidade. Deste ponto de vista, o termo psicanálise abrange tanto a sua dimensão analítica (separativa) como a sintética (reintegrativa).

A teoria da pulsão dupla de Freud postula a energia libidinal como uma interação perpétua entre forças divisivas e unificadoras. Esta perspectiva profundamente abstrata levou-o, em última análise, a levantar a hipótese de que todas as dinâmicas da vida - cujo étimo grego βίος está etimologicamente ligado, através de um trocadilho heraclitiano, ao arco letal βιός do "grande caçador" de Platão - originam-se da escalada desagradável e da descarga gratificante de tensões energéticas, que se manifestam conscientemente como sensações como fome e saciedade. Ao adotar esta abordagem da dinâmica da libido, Freud integrou o conceito de economia em sua metapsicologia.

A questão da análise leiga

A perspectiva filosófica de Freud, que considerava a interpretação dos sonhos como “a estrada real para o inconsciente”, não foi concebida como uma fonte de receitas (dinheiro não é um desejo de uma criança), mas sim como uma metodologia acessível a todos. Durante as fases iniciais da psicanálise, na ronda de quarta-feira, académicos e indivíduos sem educação formal colaboraram em termos de igualdade para recuperar o contentamento percebido como perdido no “Continente Negro” da psique humana – uma noção difícil de ser apreendida por alguns médicos. Para contrariar os seus esforços para impedir que não-académicos se tornassem psicanalistas (ao mesmo tempo que afirmavam o seu próprio direito de aplicar conceitos psicanalíticos sem conhecimentos substanciais), Freud articulou explicitamente no seu tratado A Questão da Análise Leiga o único pré-requisito para a prática da psicanálise: a introspecção sistemática do estado interno de alguém, idealmente facilitada por um psicanalista experiente.

A proficiência como analista exige um conhecimento fundamental abrangente que abrange o desenvolvimento biológico humano e a história intelectual. Consequentemente, a metodologia de Freud vai além de suas aplicações terapêuticas convencionais, encontrando utilidade em pesquisas em diversos domínios. Estas incluem, por exemplo, a interpretação de construções filosóficas como a de Kant a priori (substituindo-as pelas condições operacionais do aparelho mental) e a análise das realizações culturais e civilizacionais da humanidade, juntamente com as dos seus parentes zoológicos mais próximos.

Histórico

1885–1899

Em 1885, Freud teve a oportunidade de estudar na Salpêtrière de Paris com o renomado neurologista Jean-Martin Charcot. Charcot especializou-se em paralisia histérica e foi pioneiro no uso da hipnose como ferramenta de pesquisa. Sua aplicação experimental demonstrou potencial para aliviar esses sintomas, permitindo que indivíduos paralisados ​​andem e cegos vejam. Embora as experiências subsequentes de Freud revelassem que este efeito "messiânico" não era duradouro, o fenómeno da remissão dos sintomas hipnóticos reforçou significativamente a sua hipótese sobre uma etiologia puramente psicológica para condições neuróticas complexas. Entre 1887 e 1888, Freud serviu como neurologista no Instituto Público de Doenças Infantis de Viena, onde observou vários pacientes jovens apresentando sintomas neuróticos. Apesar das extensas tentativas de conceber um tratamento neuronal eficaz, todos os esforços não tiveram sucesso; exames abrangentes falharam consistentemente em identificar quaisquer patologias orgânicas. Numa monografia detalhando esses casos, Freud articulou sua suspeita fundamentada em diagnóstico diferencial de que os sintomas neuróticos provavelmente se originaram de causas psicológicas. Após a descontinuação dos métodos hipnóticos ineficazes, o conceito de psicanálise começou a ganhar força significativa; Freud inicialmente denominou essa abordagem de associação livre. Seu esforço inicial para elucidar sintomas neuróticos através deste método foi apresentado em Estudos sobre Histeria (1895). Em coautoria com Josef Breuer, esta publicação é amplamente considerada o texto fundamental da psicanálise. O trabalho baseou-se no tratamento parcialmente colaborativo de Bertha Pappenheim, conhecida pelo pseudônimo de "Anna O.", que cunhou o termo cura pela fala para sua terapia. Breuer, um médico ilustre, expressou espanto, mas não ofereceu nenhuma estrutura teórica específica. Em contraste, Freud postulou a hipótese de que os sintomas histéricos de Anna pareciam resultar de experiências angustiantes, embora inconscientes, ligadas à sexualidade, fundamentando sua suposição nas correspondentes associações livres articuladas pela jovem. Por exemplo, ela ocasionalmente se referia com humor à sua cura pela fala como limpeza de chaminés, uma associação ligada a um conto de fadas em que uma cegonha entrega um bebê na casa de uma mulher grávida. Como observou Lacan: "Quanto mais Anna fornecia significantes, quanto mais ela tagarelava, melhor era." Ao mesmo tempo, Freud começou a formular uma hipótese neurológica relativa aos fenômenos mentais, incluindo a memória, mas logo abandonou esse esforço, deixando-o inédito. Os insights sobre os processos bioquímicos neuronais que codificam as experiências no cérebro – análogos à gravação de uma proverbial tabula rasa com um código – pertencem às ciências fisiológicas. Estas investigações fisiológicas divergem da investigação psicológica sobre as distinções entre consciência e inconsciência. Após cuidadosa consideração da terminologia apropriada, Freud designou sua nova ferramenta investigativa e domínio de pesquisa como psicanálise, formalmente apresentada em seu ensaio de 1896, "Herança e Etiologia das Neuroses".

A tese do abuso

Em 1896, Freud também publicou sua teoria da sedução, afirmando com convicção que havia identificado memórias reprimidas de abuso sexual em cada um de seus pacientes iniciais. Ele postulou que tais excitações sexuais infantis constituíam um pré-requisito para o desenvolvimento subsequente de sintomas histéricos e outros sintomas neuróticos. No entanto, mais tarde naquele mesmo ano, ele reconheceu uma inconsistência significativa. Trabalhando com um grupo mais amplo de pacientes, Freud encontrou "descrença enfática" da maioria dos indivíduos em relação à sua tese de abuso sexual infantil, pois eles relataram "nenhuma sensação de lembrança das cenas sexuais infantis" que ele propôs. Esta contradição, juntamente com outras descobertas de pesquisas subsequentes, obrigou-o a questionar a sua hipótese de abuso infantil generalizado na sociedade. Ele concluiu que seu pequeno grupo inicial de clientes não era suficientemente representativo para fundamentar a suposição de abuso generalizado.

Inicialmente, em 1898, Freud comunicou em particular sua suspeita de um erro ao seu amigo e colega Wilhelm Fliess. No entanto, foram necessários mais oito anos para que ele elucidasse suficientemente as complexas interconexões antes de retratar publicamente a sua tese e articular a sua fundamentação. A posição definitiva de Freud sobre a etiologia da neurose é apresentada de forma abrangente em sua publicação posterior, O desconforto na cultura. De acordo com este trabalho, os sintomas neuróticos não decorrem do abuso sexual generalizado na infância, mas sim da dissolução da vida comunitária natural e da subsequente transmissão geracional de regras de coexistência, identificadas como totemismo e/ou moralidade.

O Mecanismo de Sigilo

Em meados da década de 1890, embora ainda aderindo à sua hipótese sobre o abuso sexual, Freud documentou as fantasias dos pacientes. Estas fantasias, observou ele, indicavam simultaneamente memórias inconscientes de masturbação infantil e, nas suas manifestações mais conscientes, procuravam obscurecer ou ocultar estes actos de prazer infantil moralmente proscritos. O interesse principal de Freud não residia no sigilo inerente, que era uma característica reconhecida da era vitoriana, mas numa visão dupla subsequente. Em primeiro lugar, ele reconheceu que as crianças, então percebidas como seres inocentes, envolvem-se autonomamente em actividades prazerosas e possuem “impulsos” fundamentais, mais tarde conceptualizados como o “id”. Em segundo lugar, identificou a emergência de um mecanismo psicopatológico, presumivelmente instigado pela educação moral, capaz de ocultar tais impulsos da consciência de um indivíduo. A instrução moral designa esses impulsos como proibidos, impondo assim um tabu que promove um sentimento de culpa, até mesmo de pecado original. Posteriormente, ele postulou que essas observações forneciam evidências da existência de desejos edipianos e sofrimento associado.

Da desgraça do sangue à autocastração

A tragédia Édipo, referenciada por Freud, não retrata a exploração sexual de uma criança pelos pais ou outros adultos. A versão de Sófocles deste antigo mito grego centra-se no desejo sexual do próprio Édipo por sua mãe, Jocasta. Este desejo, expresso por um homem já maduro genitalmente, inconsciente da sua estreita consanguinidade e de um parricídio inconsciente, é retribuído por Jocasta com igual inconsciência. Freud interpreta a cena em que Édipo, ao perceber sua profunda transgressão do tabu moral-totêmico do incesto, cega-se com o fecho da agulha de ouro de Jocasta quando ela comete suicídio. Ele vê este ato como uma manifestação do mecanismo de “encobrimento” idêntico que começou a identificar nas fantasias discutidas anteriormente. Da perspectiva de Freud, a psicanálise opera de forma antitética a esse mecanismo de autoengano pré-consciente. Consegue-o reintroduzindo desejos reprimidos (o 'id'), decorrentes do tabu do incesto, na esfera da percepção interior e do pensamento consciente. Essa observação levou Freud a investigar as origens das proibições morais. Esta trajetória de pesquisa levou-o profundamente à pré-história evolutiva e cultural da humanidade, abrangendo conceitos como a horda primordial de Darwin, sua dissolução através do parricídio e a introdução da monogamia conforme explorada em Totem e Tabu. Ele reconheceu, no entanto, que teve que deixar esta área de investigação inacabada como uma hipótese não testada devido à escassez de pesquisas com primatas na época.

O Significado dos Sonhos

Em 1899, a pesquisa de Freud havia avançado o suficiente para que ele publicasse A Interpretação dos Sonhos. Ele considerou esta a sua publicação mais significativa, pois articulava a ideia de que cada sonho transmite uma mensagem simbolicamente velada, decifrável através das associações livres do sonhador. Conseqüentemente, o objetivo fundamental de todo sonho é informar o sonhador sobre seu intricado estado interno. Este estado representa essencialmente um conflito entre necessidades inatas e regulações comportamentais impostas externamente que inibem a sua gratificação. Freud designou o primeiro como o processo primário, ocorrendo principalmente no inconsciente, e o último como o processo secundário, caracterizado por pensamentos predominantemente conscientes e relativamente coerentes.

A conceituação inicial da psique por Freud, denominada modelo topológico, delineou o organismo em três sistemas distintos: o inconsciente, o pré-consciente e o consciente. Dentro desta estrutura, os impulsos sexuais residem no inconsciente e são suprimidos se rejeitados conscientemente. Esta dinâmica é particularmente evidente em sociedades que categorizam todas as actividades sexuais extra e pré-matrimoniais – incluindo o homoerotismo, o onanismo e o incesto – como pecaminosas, transmitindo estes valores através de medidas punitivas explícitas ou implícitas. A educação moral instila medos de violência disciplinar ou privação emocional na psique de uma criança, que são então armazenados neuronalmente no pré-consciente e subsequentemente moldam o comportamento consciente de acordo com regras internalizadas. O modelo estrutural ou de três instâncias subsequente de Freud ofereceu uma distinção mais refinada, enfatizando a função específica de cada instância, em vez de apenas sua topologia, integrando assim, em vez de substituir, o modelo inicial.

Em A Interpretação dos Sonhos, Freud conceituou pela primeira vez de forma abrangente o complexo de Édipo. Este complexo descreve a admiração de um menino pelos atributos físicos e mentais adultos de seu pai, juntamente com um desejo de identificação. Simultaneamente, o menino vivencia conflitos com o pai por causa das mulheres ao seu redor devido ao tabu do incesto. Esta dinâmica estimula a raiva, originada no id, que pode evoluir para um potente desejo de vingança contra o pai. Esses impulsos, não expressos devido à profunda dependência da criança do afeto parental, são consequentemente reprimidos no inconsciente. Este conflito interno manifesta-se sintomaticamente como sentimentos de inferioridade, complexo de castração ou fobia genital. O mito de Édipo, neste contexto, simboliza uma tentativa de libertar a potência “amputada” do id, mas acaba por falhar devido a motivações inconscientes persistentes. Oprimido pelo medo punitivo que emana dos ditames morais do seu superego “pré-consciente”, o ego rompe o seu impulso instintivo de autoconhecimento, cegando-se metaforicamente.

Os esforços para estabelecer uma contraparte feminina para o complexo de Édipo têm sido em grande parte inconclusivos. Freud postulou que, devido às diferenças anatômicas, as meninas não conseguem se identificar com os pais ou desenvolver fobia de castração da mesma maneira que os meninos, sugerindo que a síndrome é exclusiva do sexo masculino. Psicanalistas feministas, como Christiane Olivier, desafiaram esta perspectiva, questionando se a análise de Freud poderia ter sido influenciada pelo sexismo. Numa tentativa de colmatar esta lacuna percebida, alguns propõem um complexo de Jocasta, caracterizado por um desejo incestuoso das mães pelos seus filhos pequenos. No entanto, outros analistas criticam esta nomenclatura e generalização, observando que a Jocasta de Sófocles, a homônima, não exibiu tal comportamento; em vez disso, ela providenciou a morte de seu filho, instigada por seu marido e por um oráculo prevendo que seu filho o mataria. A narrativa do interesse particular da bruxa por João, embora apenas explore a sua irmã como escrava de cozinha, é oferecida como um exemplo mais convincente, embora a prevalência generalizada de uma tal síndrome da casa crocante na sociedade contemporânea, comparável ao complexo de Édipo, permaneça incerta.

Críticas à tese do abuso e à psicanálise

Durante a segunda metade do século 20, vários estudiosos de Freud desafiaram a veracidade dos relatos iniciais dos pacientes de Freud sobre o abuso sexual infantil. Alguns pesquisadores argumentaram que Freud havia projetado suas noções preconcebidas em seus pacientes, enquanto outros sugeriram a possibilidade de uma fabricação deliberada.

Esses dois argumentos apresentam críticas distintas. Este último postula que Freud fabricou intencionalmente afirmações para legitimar a psicanálise, que eram supostamente infundadas, enquanto o primeiro sugere um erro involuntário, especificamente a contratransferência. Freud, reconhecendo a sua retirada da tese do abuso, abordou consistentemente ambos os tipos de argumentos ao longo dos seus escritos, afirmando que a ciência natural progride através de tentativa e erro. Ele a descreveu como uma evolução gradual, mas certa, onde é impraticável estabelecer conceitos perfeitamente definidos ou fenômenos inteiramente resolvidos desde o início. Ele declarou a famosa frase: "Na verdade, até mesmo a física teria perdido todo o seu desenvolvimento se tivesse sido forçada a esperar até que seus conceitos de matéria, energia, gravidade e outros atingissem a clareza e a precisão desejáveis."

Em seu trabalho Freud, Biólogo da Mente: Além da Lenda Psicanalítica, o psicólogo Frank Sulloway destaca que as teorias e hipóteses psicanalíticas estão fundamentalmente enraizadas nas descobertas biológicas contemporâneas. Ele enfatiza o impacto significativo da teoria evolucionista de Charles Darwin sobre Freud e cita perspectivas corroboradoras dos escritos de Haeckel, Wilhelm Fliess, Krafft-Ebing e Havelock Ellis.

1900–1940

Em 1905, Freud publicou Três Ensaios sobre a Teoria da Sexualidade, onde introduziu seu conceito das fases psicossexuais. Esta estrutura categorizou o desenvolvimento da primeira infância em cinco estágios distintos, cada um definido pelo foco sexual predominante ou afinidade exibida por uma criança:

• Oral (0 a 2 anos);
• Anal (2–4);
• Fálico-Édipo ou primeiro genital (3–6);
• Latência (6–puberdade); e
• Genital maduro (da puberdade em diante).

A formulação inicial de Freud postulava que as restrições sociais levavam à repressão dos desejos sexuais no inconsciente e que a energia psíquica desses desejos inconscientes poderia se manifestar como ansiedade ou sintomas somáticos. As primeiras abordagens terapêuticas, como o hipnotismo e a ab-reação, visavam trazer material inconsciente para a consciência para aliviar essa pressão interna e seus aparentes resultados sintomáticos. No entanto, Freud posteriormente abandonou esses métodos, enfatizando cada vez mais o papel da associação livre.

Em 1914, o trabalho de Freud Sobre o Narcisismo mudou seu foco para o conceito homônimo de narcisismo. Ele diferenciou entre a energia psíquica dirigida a si mesmo e aquela dirigida aos outros através do mecanismo de catexia. Em 1917, em "Luto e Melancolia", ele propôs que formas específicas de depressão resultavam do redirecionamento da raiva carregada de culpa para si mesmo. Em 1919, seu ensaio "Uma criança está sendo espancada" iniciou sua exploração de comportamentos autodestrutivos e do masoquismo sexual. Com base nas suas observações clínicas de pacientes deprimidos e autodestrutivos, e refletindo sobre a devastação da Primeira Guerra Mundial, Freud ficou insatisfeito com explicações de comportamento baseadas exclusivamente em motivações orais e sexuais. Consequentemente, em 1920, examinou a influência da identificação (com um líder e com outros membros do grupo) como motivador comportamental em Psicologia de Grupo e Análise do Ego. Nesse mesmo ano, em Além do Princípio do Prazer, Freud introduziu sua teoria da dupla pulsão de sexualidade e agressão, com o objetivo de fornecer uma estrutura inicial para a compreensão da destrutividade humana. Esta publicação também marcou a estreia de sua "teoria estrutural", que introduziu os três novos conceitos de id, ego e superego.

Três anos depois, em 1923, Freud consolidou seus conceitos de id, ego e superego em O Ego e o Id. Nesta publicação, ele revisou sua teoria abrangente do funcionamento mental, postulando que a repressão constituía apenas um entre numerosos mecanismos de defesa, servindo principalmente para mitigar a ansiedade. Conseqüentemente, Freud caracterizou a repressão como um antecedente e uma consequência da ansiedade. Em 1926, seu trabalho "Inibições, Sintomas e Ansiedade" elucidou ainda mais como o conflito intrapsíquico entre pulsões e o superego gerava ansiedade, o que poderia posteriormente prejudicar funções mentais como o intelecto e a fala. Ao mesmo tempo, em 1924, Otto Rank publicou The Trauma of Birth, um trabalho que analisava a cultura e a filosofia em relação à ansiedade de separação, que ele propôs ocorrer antes do desenvolvimento de um complexo de Édipo. No entanto, o referencial teórico de Freud não abrangia tal fase de desenvolvimento. Segundo Freud, o complexo de Édipo era central para a neurose e serviu como origem fundamental de toda arte, mito, religião, filosofia, terapia – na verdade, de toda cultura e civilização humanas. A afirmação de Rank marcou o primeiro caso dentro do círculo imediato de Freud onde um fator diferente do complexo de Édipo foi identificado como contribuindo para o desenvolvimento intrapsíquico, uma proposição que Freud e seus adeptos rejeitaram posteriormente.

Em 1936, Robert Waelder elucidou ainda mais o "Princípio da Função Múltipla", expandindo a teoria de que os sintomas psicológicos surgem simultaneamente e aliviam o conflito interno. Além disso, ele propôs que sintomas, como fobias e compulsões, incorporam elementos de um desejo pulsional (seja sexual ou agressivo, ou ambos), o superego, a ansiedade, a realidade e várias defesas. Também em 1936, Anna Freud, filha de Sigmund Freud, publicou seu influente livro O Ego e os Mecanismos de Defesa, que detalhou sistematicamente numerosas estratégias psicológicas empregadas pela mente para excluir conteúdos angustiantes da consciência.

1940–presente

À medida que a influência de Hitler se expandia, a família Freud e muitos dos seus associados profissionais procuraram refúgio em Londres. Sigmund Freud faleceu um ano após sua mudança. Nos Estados Unidos, após a morte de Freud, um novo grupo de psicanalistas, liderado por Heinz Hartmann, começou a investigar as funções do ego. Este grupo avançou na compreensão da função sintética do ego como mediador nos processos psíquicos, distinguindo-o das funções autônomas do ego, como memória e intelecto. Esses "psicólogos do ego" da década de 1950 influenciaram significativamente a direção da prática analítica, defendendo um foco inicial nas defesas mediadas pelo ego antes de se aprofundar nas origens mais profundas dos conflitos inconscientes.

Ao mesmo tempo, o interesse pela psicanálise infantil experimentou um aumento notável. A psicanálise tem sido empregada como metodologia de pesquisa no estudo do desenvolvimento infantil e continua a ser utilizada no tratamento de transtornos mentais específicos. Durante a década de 1960, as teorias iniciais de Freud sobre o desenvolvimento infantil da sexualidade feminina enfrentaram desafios significativos. Esta reavaliação crítica levou ao surgimento de diversas perspectivas sobre o desenvolvimento sexual feminino, muitas das quais modificaram o timing proposto e os aspectos normativos de várias das teorias originais de Freud. Vários pesquisadores posteriormente se basearam nas investigações de Karen Horney sobre as pressões sociais que influenciam o desenvolvimento das mulheres.

Na primeira década do século 21, os Estados Unidos sediaram aproximadamente 35 institutos de treinamento psicanalítico credenciados pela Associação Psicanalítica Americana (APsaA), um componente organizacional da Associação Psicanalítica Internacional (IPA). Mais de 3.000 psicanalistas certificados praticavam ativamente nos Estados Unidos durante esse período. A IPA estende a sua acreditação a centros de formação psicanalítica em todo o mundo através de "organizações componentes" semelhantes em vários países, incluindo Sérvia, França, Alemanha, Áustria, Itália, Suíça, entre outros, e acredita diretamente aproximadamente seis institutos nos Estados Unidos.

Psicanálise como Movimento

Em 1902, Freud fundou a Sociedade das Quartas-feiras Psicológicas, um evento que Edward Shorter identifica como a gênese da psicanálise como um movimento distinto. Esta sociedade foi posteriormente renomeada como Sociedade Psicanalítica de Viena em 1908, mesmo ano em que o primeiro congresso internacional de psicanálise foi realizado em Salzburgo, na Áustria. Alfred Adler foi um membro particularmente ativo desta sociedade durante os seus anos de formação.

O segundo congresso psicanalítico foi realizado em Nuremberg, Alemanha, em 1910. Durante este evento, Ferenczi defendeu o estabelecimento de uma Associação Psicanalítica Internacional, propondo Jung como seu presidente vitalício. Um terceiro congresso ocorreu posteriormente em Weimar em 1911. Ernest Jones fundou a Sociedade Psicanalítica de Londres em 1913.

A evolução das modalidades psicoterapêuticas alternativas

Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)

Durante a década de 1950, a psicanálise constituiu a principal modalidade psicoterapêutica. Posteriormente, na década de 1960, os modelos comportamentais de psicoterapia começaram a ganhar destaque. Aaron T. Beck, psiquiatra com formação psicanalítica, empreendeu investigações empíricas para avaliar modelos psicanalíticos de depressão. Sua pesquisa revelou uma correlação entre ruminações conscientes sobre perda e fracasso pessoal e a presença de depressão. Beck postulou que crenças distorcidas e tendenciosas serviam como fator causal na depressão, conclusão que publicou em um influente artigo de 1967, após uma década de pesquisa que utilizou a construção de esquemas para elucidar a condição. No início da década de 1970, Beck desenvolveu ainda mais essa hipótese empiricamente fundamentada sobre a etiologia da depressão em uma terapia conversacional conhecida como terapia cognitivo-comportamental (TCC).

Teoria do Apego

A teoria do apego foi conceitualmente avançada por John Bowlby e posteriormente formalizada empiricamente por Mary Ainsworth. Embora Bowlby tenha recebido treinamento psicanalítico, ele expressou reservas em relação a certos aspectos da psicanálise, especificamente seu dogmatismo contemporâneo, terminologia esotérica, consideração insuficiente das influências ambientais no comportamento infantil e a aplicação direta de conceitos de psicoterapia de adultos às crianças. Consequentemente, ele formulou uma estrutura alternativa para a compreensão do comportamento infantil, baseada em princípios etológicos. A teoria do apego de Bowlby repudia explicitamente o modelo de desenvolvimento psicossexual de Freud, particularmente o complexo de Édipo. Devido ao seu trabalho divergente, Bowlby enfrentou o ostracismo de comunidades psicanalíticas que rejeitaram suas proposições teóricas. No entanto, a sua conceptualização ganhou ampla aceitação na investigação mãe-bebé durante a década de 1970.

Teorias

As principais teorias psicanalíticas são classificáveis em escolas teóricas distintas. Apesar das suas variações, a maioria destas perspectivas sublinha o impacto dos elementos inconscientes nos processos conscientes. Além disso, esforços substanciais têm sido dedicados à integração de componentes de teorias divergentes.

Existem divergências persistentes entre os psicanalistas a respeito das etiologias específicas de certas síndromes e das técnicas terapêuticas ideais. No século 21, os conceitos psicanalíticos permearam vários domínios, incluindo cuidados infantis, educação, crítica literária, estudos culturais, saúde mental e, notavelmente, psicoterapia. Embora a maioria dos psicanalistas tradicionais adira às perspectivas psicanalíticas contemporâneas, certas facções continuam a seguir as doutrinas dos psicanalistas individuais e das suas respectivas escolas de pensamento. Além disso, os princípios psicanalíticos contribuem para formas específicas de análise literária, como a crítica literária arquetípica.

Teoria Topográfica

A teoria topográfica foi conceituada e inicialmente articulada por Sigmund Freud em sua obra A Interpretação dos Sonhos (1899). Esta teoria postula que o aparelho mental compreende sistemas distintos: o Consciente, o Pré-consciente e o Inconsciente. Esses sistemas são entendidos não como estruturas cerebrais anatômicas, mas como processos mentais. Embora Freud tenha mantido essa teoria ao longo de sua carreira, ele a substituiu predominantemente pela teoria estrutural.

Teoria Estrutural

A teoria estrutural delineia a psique em três componentes distintos: o id, o ego e o superego. O id, presente desde o nascimento, funciona como reservatório de instintos fundamentais, que Freud denominou "Triebe" (pulsões). Caracterizado pela sua natureza desorganizada e inconsciente, opera apenas de acordo com o “princípio do prazer”, desprovido de realismo ou previsão. O ego passa por um desenvolvimento gradual, servindo como mediador entre os impulsos do id e as restrições do mundo externo; conseqüentemente, opera com base no “princípio da realidade”. O superego é conceituado como o segmento do ego responsável pelo desenvolvimento da auto-observação, da autocrítica e de outras capacidades reflexivas e de julgamento. Tanto o ego quanto o superego possuem aspectos parcialmente conscientes e parcialmente inconscientes.

Neuropsicanálise

No final do século 20, a neuropsicanálise emergiu como um novo campo. Esta disciplina nascente procurou integrar conceitos psicanalíticos com descobertas neurocientíficas. Solms postula uma base neurológica para cada ação orientada pela cognição. Segundo Daniela Mosri, a neuropsicanálise, atribuída a Solms, representa uma evolução do modelo inicial de Freud de 1895. É um campo interdisciplinar que investiga a influência dos mecanismos neurobiológicos nos fenômenos psicológicos, particularmente a repressão, a dinâmica dos sonhos e as interações terapêuticas. A neuroimagem serve como uma metodologia chave para a validação empírica de construções psicanalíticas.

Psicologia do ego

A psicologia do ego foi conceituada pela primeira vez por Freud em Inibições, Sintomas e Ansiedade (1926), com avanços significativos posteriormente feitos pelas contribuições de Anna Freud sobre mecanismos de defesa, inicialmente publicadas em seu livro O Ego e os Mecanismos de Defesa (1936).

A teoria foi desenvolvida por Hartmann, Loewenstein e Kris através de um extenso corpo de trabalho que vai de 1939 até o final. década de 1960. Leo Bellak também contribuiu para o seu desenvolvimento. Estas construções teóricas, que apresentam paralelos com avanços posteriores da teoria cognitiva, abrangem o conceito de funções autónomas do ego – processos mentais que são, pelo menos inicialmente, independentes do conflito intrapsíquico. Essas funções compreendem: percepção sensorial, controle motor, pensamento simbólico, pensamento lógico, fala, abstração, integração (síntese), orientação, concentração, julgamento sobre o perigo, teste de realidade, capacidade adaptativa, tomada de decisão executiva, higiene e autopreservação. Freud observou que a inibição poderia servir como um mecanismo empregado pela mente para impedir essas funções, evitando assim emoções angustiantes. Hartmann (1950) destacou ainda o potencial para atrasos ou deficiências nessas funções.

Frosch (1964) identificou distinções entre indivíduos que exibiam relacionamentos de realidade prejudicados, mas mantinham a capacidade de testar a realidade.

Na psicologia do ego, as forças do ego, posteriormente elaboradas por Otto F. Kernberg (1975), abrangem as habilidades de regular impulsos orais, sexuais e agressivos; suportar afetos angustiantes sem desorganização; e impedir o surgimento de fantasias simbólicas bizarras na consciência. Por outro lado, as funções sintéticas, distintas das funções autónomas, emergem do desenvolvimento do ego e são fundamentais na gestão de processos de conflito. As defesas, como funções sintéticas, protegem a mente consciente do reconhecimento de impulsos e cognições proscritas. Um objetivo principal da psicologia do ego tem sido sublinhar que certas funções mentais são fundamentais, e não meras derivações de desejos, emoções ou mecanismos defensivos. No entanto, as funções autónomas do ego podem ser secundariamente comprometidas por conflitos inconscientes. Por exemplo, um paciente pode experimentar amnésia histérica (onde a memória é uma função autônoma) devido a um conflito intrapsíquico, como um desejo de suprimir lembranças dolorosas.

Coletivamente, essas teorias constituem um conjunto de pressupostos metapsicológicos. Consequentemente, esta coleção abrangente de teorias clássicas oferece uma perspectiva multifacetada sobre os processos mentais humanos. Estes estão estruturados em torno de seis "pontos de vista", cinco originalmente delineados por Freud e um sexto posteriormente introduzido por Hartmann. Assim, os processos inconscientes podem ser analisados através de cada uma destas seis perspectivas:

1. Topográfico
2. Dinâmico (a teoria do conflito)
3. Econômico (a teoria do fluxo de energia)
4. Estrutural
5. Genética (especificamente, proposições relativas à origem e ao desenvolvimento das funções psicológicas)
6. Adaptação (especificamente, fenômenos psicológicos em relação ao mundo externo)

Teoria moderna do conflito

Teoria moderna do conflito, um desdobramento da psicologia do ego, representa uma iteração revisada da teoria estrutural, que se distingue principalmente por sua redefinição dos mecanismos de armazenamento de pensamentos reprimidos. Este referencial teórico interpreta sintomas emocionais e traços de caráter como resoluções intrincadas para conflitos intrapsíquicos. Diverge das noções tradicionais de id, ego e superego estáticos, propondo, em vez disso, uma interação dinâmica de conflitos conscientes e inconscientes envolvendo desejos (como dependência, controle, sexualidade e agressão), sentimentos de culpa e vergonha, várias emoções (particularmente ansiedade e afeto depressivo) e mecanismos defensivos que excluem certos elementos da consciência consciente. Além disso, o funcionamento psicológico adaptativo é significativamente moldado pela resolução bem-sucedida desses conflitos.

Um objetivo principal da psicanálise baseada na moderna teoria do conflito é reconfigurar o equilíbrio do conflito interno dentro de um paciente, trazendo soluções menos adaptativas, denominadas "formações de compromisso", para a consciência, facilitando assim a sua reavaliação e o desenvolvimento de resoluções mais adaptativas. Teóricos contemporâneos que aderem aos princípios estabelecidos por Charles Brenner, particularmente aqueles articulados em seu trabalho seminal The Mind in Conflict (1982), incluem Sandor Abend, Jacob Arlow e Jerome Blackman.

Teoria das relações objetais

A teoria das relações objetais se esforça para elucidar a dinâmica interpessoal humana examinando a estrutura organizacional das representações mentais relativas a si mesmo e aos outros. As manifestações clínicas indicativas de distúrbios nas relações objetais, muitas vezes apresentando-se como atrasos generalizados no desenvolvimento, abrangem deficiências na capacidade de um indivíduo de experimentar calor, empatia, confiança, sensação de segurança, coerência de identidade, intimidade emocional sustentada e estabilidade em relacionamentos significativos.

O trabalho de Klein elabora o conceito de introjeção, que envolve a formação de representações mentais internas de objetos externos, e projeção, em que essas representações internas são atribuídas à realidade externa. Wilfred Bion posteriormente introduziu a noção de contenção dentro da díade mãe-filho, descrevendo um processo em que a mãe compreende as projeções do bebê, metaboliza-as e depois as devolve à criança de uma forma modificada.

Embora frequentemente atribuídos a Melanie Klein, os conceitos relativos à representação interna (também referidos como 'introspecção', 'representação do eu e do objeto' ou 'internalização do eu e do outro') foram inicialmente articulados por Sigmund Freud dentro de sua teoria fundamental da pulsão, notadamente em Três Ensaios sobre a Teoria da Sexualidade (1905). Por exemplo, o ensaio de Freud de 1917, "Luto e melancolia", postulou que o luto não resolvido resultou da imagem internalizada do falecido pelo sobrevivente, fundindo-se com sua própria autoimagem, levando ao redirecionamento da raiva inaceitável em relação ao falecido para esta auto-representação recentemente complexa. As proposições de Melanie Klein sobre a internalização durante o primeiro ano de vida, que ela vinculou ao desenvolvimento de posições paranóicas e depressivas, foram posteriormente contestadas por René Spitz (por exemplo, O primeiro ano de vida, 1965). Spitz propôs uma divisão do primeiro ano em uma fase cenestésica abrangendo os seis meses iniciais, seguida por uma fase diacrítica nos seis meses subsequentes. Mahler, Fine e Bergman (1975) delinearam fases e subfases específicas do desenvolvimento infantil, culminando na "separação-individuação" durante os primeiros três anos de vida. O seu trabalho enfatizou o papel crucial de figuras parentais consistentes na mitigação da agressão destrutiva da criança, facilitando internalizações saudáveis, garantindo uma gestão estável dos afetos e promovendo o desenvolvimento de uma autonomia robusta.

Durante a adolescência, Erik Erikson (1950-1960) articulou o conceito de “crise de identidade”, caracterizada pela ansiedade relacionada com a difusão da identidade. Para que um adulto alcance a capacidade de calor, empatia, confiança, um ambiente de acolhimento seguro, uma identidade coerente, intimidade e estabilidade relacional, os adolescentes devem navegar com sucesso pelos desafios de identidade e restabelecer a constância de si mesmo e do objeto.

Psicanálise relacional

Psicanálise relacional integra princípios da psicanálise interpessoal, da teoria das relações objetais e da teoria intersubjetiva, postulando sua importância coletiva para o bem-estar mental. Esta abordagem foi iniciada por Stephen Mitchell. A psicanálise relacional ressalta a profunda influência dos relacionamentos reais e fantasiados com outras pessoas na formação da personalidade de um indivíduo, e como esses padrões relacionais estabelecidos são subsequentemente reencenados na dinâmica terapêutica entre analista e paciente. Os defensores da psicanálise relacional defendem a necessidade de ajudar certos pacientes desapegados e isolados a cultivar a capacidade de "mentalização", que envolve a capacidade de refletir sobre os relacionamentos e os próprios estados internos.

Psicologia do Eu

psicologia do self concentra-se na formação de um self estável e coeso por meio de interações empáticas com outras pessoas significativas, denominadas 'selfobjetos'. Esses selfobjetos atendem aos requisitos do self em evolução para espelhamento, idealização e gemelaridade, reforçando assim seu desenvolvimento. A intervenção terapêutica envolve a "transmutação da internalização", um processo em que o paciente assimila progressivamente as funções do selfobjeto inicialmente fornecidas pelo terapeuta.

A psicologia do self foi inicialmente conceituada por Heinz Kohut e posteriormente elaborada por Arnold Goldberg, Frank Lachmann, Paul e Anna Ornstein, Marian Tolpin, entre outros estudiosos.

Psicanálise Lacaniana

A psicanálise lacaniana, que sintetiza a psicanálise com a linguística estrutural e a filosofia hegeliana, goza de especial destaque na França e em certas regiões da América Latina. Esta abordagem representa uma divergência das tradições psicanalíticas convencionais britânicas e americanas. Jacques Lacan frequentemente invocava a frase "retourner à Freud" ("retorno a Freud") em suas palestras e publicações, afirmando que sua estrutura teórica ampliava as ideias originais de Freud, em contraste com as perspectivas de Anna Freud, da psicologia do ego, das relações objetais e das teorias do "eu". Ele também enfatizou o imperativo de se envolver com a obra completa de Freud, em vez de porções seletivas. Os principais conceitos lacanianos incluem o "estágio do espelho", o "Real", o "Imaginário" e o "Simbólico", juntamente com a afirmação de que "o inconsciente é estruturado como uma linguagem". Apesar de sua influência significativa na psicanálise na França e em partes da América Latina, as teorias de Lacan sofreram uma tradução atrasada para o inglês, limitando consequentemente seu impacto na psicanálise e na psicoterapia no mundo anglófono. No Reino Unido e nos Estados Unidos, seus conceitos são aplicados predominantemente à análise textual dentro da teoria literária. A crescente crítica de Lacan aos desvios percebidos do pensamento freudiano, frequentemente visando textos e interpretações específicas de seus contemporâneos, levou à sua exclusão de servir como analista educacional na Associação Psicanalítica Internacional (IPA). Isto levou-o a estabelecer a sua própria escola, proporcionando assim um quadro institucional para numerosos candidatos que procuraram continuar a sua análise sob a sua orientação.

Paradigma Adaptativo

O paradigma adaptativo da psicoterapia origina-se das contribuições de Robert Langs. Este paradigma adaptativo interpreta principalmente o conflito psíquico como adaptações conscientes e inconscientes à realidade. Os estudos recentes de Langs revertem parcialmente aos conceitos freudianos anteriores, favorecendo um modelo topográfico modificado da mente (compreendendo elementos conscientes, pré-conscientes e inconscientes) em vez do modelo estrutural (id, ego e superego). Essa preferência inclui ênfase no trauma, embora Langs se concentre nos traumas relacionados à morte e não nos traumas sexuais. Ao mesmo tempo, a conceituação da mente de Langs diverge da de Freud ao integrar princípios biológicos evolutivos.

Psicopatologia (distúrbios mentais)

Origens da infância

As teorias freudianas postulam que os problemas psicológicos dos adultos muitas vezes se originam de conflitos não resolvidos vividos durante fases específicas do desenvolvimento da infância e da adolescência, impulsionados por fantasias enraizadas em impulsos inatos. No início de sua carreira, com base em dados de pacientes, Freud levantou a hipótese de que distúrbios neuróticos resultavam de abuso sexual infantil, um conceito conhecido como teoria da sedução. Posteriormente, Freud revisou sua visão, concluindo que, embora o abuso infantil ocorra inegavelmente, ele não estava diretamente ligado à formação de sintomas neuróticos. Em vez disso, ele propôs que os indivíduos neuróticos frequentemente abrigavam conflitos inconscientes envolvendo fantasias incestuosas decorrentes de vários estágios de desenvolvimento. Ele identificou o período entre aproximadamente três e seis anos de idade (anos pré-escolares, agora denominados "primeiro estágio genital") como particularmente rico em fantasias de ligações românticas com ambos os pais. Na Viena do início do século XX, surgiram debates vigorosos sobre se a sedução de crianças por adultos, especificamente o abuso sexual infantil, constituía a causa fundamental da doença neurótica. Embora o consenso completo permaneça indefinido, os profissionais contemporâneos reconhecem amplamente o impacto prejudicial do abuso sexual infantil na saúde mental.

O conceito de Conluio (psicologia), que aborda as origens de relacionamentos patologicamente disfuncionais, foi posteriormente elaborado pelo psiquiatra Jürg Willi (1934–2019). Esta estrutura integra as observações de Sigmund Freud sobre as fases de desenvolvimento narcisista, oral, anal e fálica, aplicando-as a um modelo de relacionamento de dois casais para explicar disfunções de relacionamento decorrentes de traumas infantis.

Conflitos edipianos

Numerosos psicanalistas especializados em terapia infantil investigaram os efeitos profundos do abuso infantil, identificando resultados como déficits no ego e nas relações objetais, juntamente com graves conflitos neuróticos. Extensas pesquisas exploraram essas formas de trauma infantil e suas manifestações subsequentes na idade adulta. Ao examinar os fatores da primeira infância que contribuem para o desenvolvimento dos sintomas neuróticos, Freud identificou um conjunto de fenômenos que ele denominou metaforicamente de complexo de Édipo, inspirando-se na peça de Sófocles, Édipo Rex, onde o personagem principal mata seu pai sem saber e se casa com sua mãe. No entanto, a validade contemporânea do complexo de Édipo é agora amplamente contestada e muitas vezes rejeitada.

O termo abreviado, edipiano, que Joseph J. Sandler elucidou ainda mais em "On the Concept Superego" (1960) e Charles Brenner posteriormente modificado em The Mind in Conflict (1982), denota os intensos laços emocionais que as crianças formam com seus pais durante o período pré-escolar. Esses apegos abrangem fantasias de envolvimento sexual com um ou ambos os pais, levando consequentemente a fantasias competitivas dirigidas a um ou ambos os pais. Humberto Nagera (1975) contribuiu significativamente para esclarecer os intrincados processos de desenvolvimento que as crianças vivenciam durante esses anos de formação.

As designações de conflitos edípicos "positivos" e "negativos" correspondem a dimensões heterossexuais e homossexuais, respectivamente, ambas comumente observadas no desenvolvimento infantil. Em última análise, a aceitação da realidade por parte de uma criança – reconhecendo que não se casará com um dos pais nem eliminará o outro – promove a identificação com os valores parentais. Essas identificações normalmente estabelecem uma nova estrutura de processos mentais relacionados a valores e culpa, chamados coletivamente de superego. Além da formação do superego, as crianças normalmente "resolvem" seus conflitos edípicos pré-escolares redirecionando os desejos para atividades aprovadas pelos pais (conhecidas como "sublimação") e desenvolvendo mecanismos defensivos obsessivo-compulsivos apropriados à idade, como regras e jogos repetitivos, durante o período da idade escolar ("latência").

Abordagens terapêuticas

Empregando diversas metodologias analíticas e psicológicas para avaliação da saúde mental, alguns profissionais afirmam que configurações específicas de problemas são particularmente passíveis de tratamento psicanalítico, enquanto outros podem responder de forma mais eficaz a intervenções farmacológicas ou terapias interpessoais alternativas. Para que um indivíduo se submeta à psicanálise, independentemente do problema apresentado, ele deve demonstrar um desejo genuíno de iniciar o processo analítico. Além disso, o potencial paciente deve possuir uma capacidade fundamental de expressão verbal e comunicação, juntamente com a capacidade de estabelecer ou cultivar confiança e autoconhecimento no ambiente psicanalítico. Todos os pacientes potenciais são obrigados a completar uma fase inicial de tratamento preliminar para avaliar sua adequação à psicanálise naquele momento e para permitir que o analista construa um modelo psicológico funcional para orientar a terapia. Embora os psicanalistas tratem principalmente das neuroses, particularmente da histeria, abordagens psicanalíticas adaptadas também são utilizadas no tratamento da esquizofrenia e de outros transtornos psicóticos ou mentais. Nos casos em que um possível paciente apresenta ideação suicida grave, uma fase preliminar estendida pode ser implementada, envolvendo ocasionalmente sessões que incorporam um intervalo de vinte minutos. A individualidade inerente tanto do analista quanto do paciente necessita de inúmeras modificações técnicas dentro da estrutura mais ampla da psicanálise.

A psicanálise é comumente empregada para abordar uma série de condições, incluindo fobias, conversões, compulsões, obsessões, ataques de ansiedade, depressões, disfunções sexuais, diversos problemas de relacionamento (como namoro e conflitos conjugais) e vários problemas caracterológicos (por exemplo, timidez dolorosa, maldade, detestabilidade, compulsão por trabalho, hipersedução, hiperemocionalidade e hiperfadiga). A co-ocorrência destas condições com défices observados concomitantemente complica tanto os processos de diagnóstico como a selecção terapêutica.

Organizações analíticas proeminentes, incluindo a IPA, APsaA e a Federação Europeia de Psicoterapia Psicanalítica, desenvolveram procedimentos e modelos padronizados que regem a aplicação e a prática da terapia psicanalítica, particularmente para aqueles que se submetem a análises de formação. Além disso, a congruência entre o analista e o paciente constitui um determinante adicional que influencia as indicações e contra-indicações da intervenção psicanalítica. A determinação final da adequação de um paciente para a psicanálise cabe ao analista. Esta avaliação, embora considere indicadores diagnósticos convencionais e apresentações patológicas, também incorpora o “ajuste” ou compatibilidade percebido entre o analista e o paciente. Um critério crucial para a adequação de um indivíduo para análise num determinado momento é a sua motivação intrínseca para explorar as origens do seu sofrimento psicológico. Por outro lado, os indivíduos que não têm esse desejo de compreender os fatores etiológicos de sua condição são geralmente considerados inadequados para o tratamento psicanalítico.

O processo de avaliação pode incorporar opiniões independentes de vários analistas e normalmente envolve uma discussão abrangente das circunstâncias financeiras do paciente e da cobertura do seguro.

Técnicas

A psicanálise baseia-se fundamentalmente na interpretação de conflitos inconscientes que impedem o funcionamento atual do paciente, manifestando-se como sintomas angustiantes como fobias, ansiedade, depressão e compulsões. Strachey (1936) enfatizou que discernir as percepções distorcidas do paciente em relação ao analista proporcionou uma visão do material reprimido ou esquecido. Especificamente, os sentimentos hostis latentes dirigidos ao analista muitas vezes emergem como respostas simbólicas e negativas ao que Robert Langs posteriormente denominou a "estrutura" da terapia - abrangendo o agendamento da sessão, o pagamento de honorários e o imperativo de verbalização. Quando os pacientes apresentam erros, esquecimentos ou outras anomalias relacionadas ao tempo da sessão, taxas ou comunicação verbal, o analista normalmente pode identificar várias "resistências" inconscientes que impedem o livre fluxo de pensamentos, também conhecido como associação livre.

A prática do paciente reclinado em um divã, com o analista posicionado fora da visão direta, é frequentemente associada a uma melhor recordação de experiências, ao aumento da manifestação de resistência e transferência e à capacidade de reorganização cognitiva após o desenvolvimento do insight facilitado pelas intervenções interpretativas do analista. Embora a análise dos sonhos ofereça um caminho para a compreensão da vida fantasiosa de um indivíduo, as fantasias de masturbação também possuem um valor analítico significativo. O foco do analista se estende à observação de como o paciente responde e tenta fugir dessas fantasias. As memórias da infância estão frequentemente sujeitas a distorções, um fenômeno que Freud denominou memórias de tela. Além disso, experiências anteriores a aproximadamente dois anos de idade são geralmente inacessíveis à recordação consciente.

Variações na técnica

Dentro do discurso psicanalítico existe um conceito conhecido como técnica clássica; no entanto, o próprio Freud frequentemente divergia dessa abordagem em sua prática clínica, adaptando seus métodos aos desafios específicos apresentados por pacientes individuais.

Allan Compton delineou os componentes da técnica clássica da seguinte forma:

• Instruções: Orientar o paciente a verbalizar todos os pensamentos, incluindo quaisquer interferências ou distrações percebidas.
• Exploração: emprego de métodos interrogativos para obter mais informações.
• Esclarecimento: Reafirmando e sintetizando o conteúdo comunicado pelo paciente para garantir o entendimento mútuo.

Além disso, o analista pode utilizar o confronto para destacar um aspecto particular do funcionamento do paciente, normalmente um mecanismo de defesa. Posteriormente, o analista emprega diversas metodologias interpretativas, incluindo:

• Interpretação dinâmica: elucidar a interação entre mecanismos de defesa e afetos, por exemplo, explicando como a agradabilidade excessiva pode servir como defesa contra sentimentos de culpa.
• Interpretação genética: Articular as ligações causais entre experiências passadas e seu impacto atual no estado psicológico do paciente.
• Interpretação da resistência: iluminar os padrões de evitação do paciente em relação às suas dificuldades psicológicas.
• Interpretação transferencial: Demonstrar como os conflitos históricos se manifestam nas relações contemporâneas, notadamente na aliança terapêutica com o analista.
• Interpretação de sonhos: Facilitar a articulação do conteúdo do sonho pelo paciente e, posteriormente, vincular essas percepções aos seus desafios psicológicos atuais.

A reconstrução também é empregada por analistas para inferir eventos passados que podem ter contribuído para problemas atuais. Estas metodologias estão fundamentalmente enraizadas na teoria do conflito. A evolução da teoria das relações objetais, ampliada pelas contribuições de John Bowlby e Mary Ainsworth, facilitou o desenvolvimento de novas abordagens terapêuticas para adultos. Estas abordagens abordaram pacientes que apresentavam profundas dificuldades com a confiança básica (Erikson, 1950) e uma história de privação materna (conforme explorado nos trabalhos de Augusta Alpert). Essas técnicas são ocasionalmente chamadas de técnicas de relações objetais interpessoais, intersubjetivas (cf. Stolorow), relacionais ou corretivas.

A conceituação de déficits funcionais na psicologia do ego levou a avanços na terapia de apoio. Esses métodos são especialmente pertinentes para pacientes que sofrem de condições psicóticas e quase psicóticas (cf. Eric Marcus, "Psychosis and Near-psychosis"). Essas intervenções terapêuticas de apoio abrangem discussões orientadas para a realidade, incentivo à autopreservação (incluindo hospitalização), administração de medicamentos psicotrópicos para aliviar o efeito depressivo grave ou fantasias avassaladoras (por exemplo, alucinações e delírios) e orientação sobre a interpretação de eventos (para mitigar falhas de abstração).

O conceito de “analista silencioso” tem enfrentado críticas consideráveis. Na prática, os analistas empregam a metodologia de Arlow, conforme detalhado em “A Gênese da Interpretação”, utilizando intervenção ativa para interpretar resistências, defesas, formações patológicas e fantasias. O silêncio não é considerado uma técnica psicanalítica central. Por outro lado, a “neutralidade analítica” é um conceito distinto do silêncio do analista. Denota a postura do analista de abster-se de alinhar-se com qualquer um dos lados dos conflitos internos do paciente. Por exemplo, se um paciente experimentasse culpa, o analista investigaria as ações ou pensamentos do paciente que contribuem para esse sentimento, em vez de oferecer garantias para aliviar a culpa. Além disso, o analista pode examinar as identificações do paciente com os pais e outras figuras significativas que precipitaram a culpa. Os psicanalistas interpessoais-relacionais afirmam a impossibilidade de manter a neutralidade completa. Sullivan cunhou o termo observador-participante para destacar a interação inevitável do analista com o analisando, propondo a investigação detalhada como uma alternativa à interpretação tradicional. Esta investigação detalhada envolve a identificação de omissões de elementos cruciais do relato e casos de ofuscação narrativa por parte do analisando, seguida pela formulação estratégica de questões para facilitar o diálogo aberto.

Terapia de grupo e ludoterapia

Embora as sessões individuais com clientes persistam como padrão, a teoria psicanalítica tem sido fundamental no desenvolvimento de diversas formas de tratamento psicológico. A terapia psicanalítica de grupo foi iniciada por Trigant Burrow, Joseph Pratt, Paul F. Schilder, Samuel R. Slavson, Harry Stack Sullivan e Wolfe. O aconselhamento para pais centrado na criança foi estabelecido no início da história da psicanálise por Freud e posteriormente desenvolvido por Irwin Marcus, Edith Schulhofer e Gilbert Kliman. Fred Sander promulgou e explicou a terapia de casais com base psicanalítica. As inovações em técnicas e ferramentas durante a primeira década do século 21 ampliaram a aplicabilidade da psicanálise a pacientes anteriormente considerados intratáveis ​​por métodos anteriores. Consequentemente, o cenário analítico sofreu modificações para aumentar sua adequação e eficácia terapêutica para esses indivíduos. Eagle (2007) postula que a psicanálise não pode funcionar como uma disciplina isolada, mas deve, em vez disso, abraçar a influência e a integração com descobertas e teorias de outros campos.

Os princípios psicanalíticos foram adaptados para aplicações pediátricas por meio de modalidades terapêuticas como ludoterapia, arteterapia e contação de histórias. Anna Freud, ativa entre as décadas de 1920 e 1970, foi pioneira na adaptação da psicanálise para crianças, utilizando principalmente brincadeiras. Esta abordagem continua predominante, especialmente para crianças pré-adolescentes. Através do uso simbólico de brinquedos e jogos, as crianças podem expressar seus medos, fantasias e mecanismos de defesa. Embora não seja idêntica, esta técnica serve a um propósito análogo à associação livre na psicanálise de adultos. A ludoterapia psicanalítica facilita a compreensão da criança e do analista sobre os conflitos infantis, especialmente comportamentos defensivos como desobediência e retraimento, que muitas vezes mascaram emoções desagradáveis ​​subjacentes e impulsos hostis. Na arteterapia, um conselheiro pode instruir uma criança a desenhar um retrato e, posteriormente, narrar uma história sobre ele. O conselheiro observa elementos temáticos recorrentes, sejam eles expressos através da arte ou da brincadeira.

Variações Culturais

A psicanálise é adaptável a diversas culturas, desde que o terapeuta possua uma compreensão abrangente da formação cultural do cliente. Por exemplo, Tori e Blimes observaram a validade dos mecanismos de defesa numa amostra normativa de 2.624 indivíduos tailandeses. A manifestação de mecanismos de defesa específicos correlacionados com valores culturais. Por exemplo, devido aos princípios budistas que enfatizam a calma e o coletivismo, os indivíduos tailandeses exibiram níveis mais baixos de emocionalidade regressiva. A aplicabilidade da psicanálise é ainda apoiada pela metodologia de Freud, que visava suscitar as percepções subjetivas de seus pacientes. Sua abordagem objetiva envolvia não encarar diretamente os clientes durante as sessões de psicoterapia. Ele se envolveu com pacientes em vários ambientes, empregando técnicas como a associação livre, que incentivava os clientes a verbalizarem pensamentos sem autocensura. Historicamente, os tratamentos freudianos ofereciam uma estrutura mínima, especialmente para muitas culturas, incluindo as asiáticas. Consequentemente, os construtos freudianos são mais frequentemente integrados em estruturas terapêuticas estruturadas. Além disso, Corey postula que os terapeutas devem ajudar os clientes no desenvolvimento de uma identidade cultural e de ego.

Terapia Psicodinâmica

O National Institutes of Health (NIH) indica que a terapia psicodinâmica examina a influência de experiências passadas e processos inconscientes no comportamento atual de um indivíduo. Um objetivo principal da terapia psicodinâmica é a reflexão interna, permitindo aos pacientes obter uma compreensão mais profunda dos seus comportamentos atuais através da autorreflexão e de uma análise crítica do seu passado em colaboração com o seu terapeuta. A implementação eficaz desta abordagem terapêutica necessita de uma base sólida de confiança entre o paciente e seu terapeuta. A terapia psicodinâmica frequentemente exige um compromisso substancial de tempo, muitas vezes abrangendo vários anos para alcançar uma melhoria significativa, e não é considerada uma intervenção rápida.

Custo e duração do tratamento

O custo financeiro do tratamento psicanalítico para pacientes apresenta variabilidade significativa entre diferentes locais e entre profissionais. A análise com taxas reduzidas é frequentemente acessível através de clínicas de treinamento psicanalítico e instituições acadêmicas de pós-graduação. Por outro lado, os analistas individuais estabelecem seus honorários com base em sua formação específica e experiência profissional. Na maioria das regiões dos Estados Unidos, ao contrário de Ontário e da Alemanha, a psicanálise clássica – normalmente envolvendo três a cinco sessões semanais – não é coberta pelo seguro de saúde. Consequentemente, muitos analistas podem negociar honorários com pacientes que acreditam poder ajudar, mas que enfrentam restrições financeiras. Formas modificadas de análise, abrangendo terapia psicodinâmica, terapias breves e tipos específicos de terapia de grupo, são conduzidas com menos frequência – normalmente uma, duas ou três vezes por semana – e geralmente envolvem o paciente sentado frente a frente com o terapeuta. Dada a presença de mecanismos de defesa e a inerente inacessibilidade de elementos inconscientes, a psicanálise constitui muitas vezes um processo extenso, exigindo duas a cinco sessões por semana durante vários anos. Esta abordagem terapêutica baseia-se no princípio de que a redução dos sintomas por si só não aborda as causas subjacentes ou os impulsos irracionais. O analista geralmente mantém uma postura de “tela em branco”, revelando informações pessoais mínimas para permitir que o cliente utilize a relação terapêutica para explorar seu inconsciente sem interferência externa.

O psicanalista emprega diversas metodologias para promover a autoconsciência do paciente, aprimorar o insight e elucidar os significados subjacentes dos sintomas. Inicialmente, o psicanalista se esforça para estabelecer um ambiente seguro e confidencial que conduza à expressão desinibida de sentimentos, pensamentos e fantasias. Os indivíduos em análise, denominados analisandos, são instruídos a articular todos os pensamentos espontâneos sem receio de censura. Freud designou essa prática como a "regra fundamental". Os analisandos são solicitados a discutir suas experiências de vida, abrangendo seu desenvolvimento inicial, circunstâncias atuais e aspirações futuras. Eles são ainda incentivados a revelar fantasias, pensamentos fugazes e sonhos. Na verdade, Freud postulou que os sonhos constituíam “a estrada real para o inconsciente”, dedicando um volume abrangente à sua interpretação. Freud normalmente posicionava os pacientes em um sofá em um ambiente com iluminação suave, enquanto permanecia fora de sua visão direta, muitas vezes sentado atrás deles, para evitar qualquer influência em seus pensamentos por meio de seus gestos ou expressões faciais.

O objetivo principal do psicanalista, em colaboração com o analisando, envolve facilitar uma compreensão mais profunda dos fatores inconscientes que influenciam os comportamentos do analisando. Dentro do ambiente terapêutico seguro fornecido pela psicanálise, o analisando desenvolve um apego ao analista, revivendo subsequentemente conflitos com o analista que refletem aqueles encontrados com indivíduos significativos em sua vida, incluindo pais, empregadores ou parceiros românticos. A função do psicanalista é identificar e interpretar esses conflitos recorrentes. Este processo de projetar conflitos internos no analista é denominado "transferência". Uma extensa pesquisa também investigou intervenções terapêuticas "dinâmicas" mais curtas, que são mais facilmente quantificáveis ​​e oferecem alguns insights sobre o processo terapêutico. Modalidades específicas, como Terapia Relacional Breve (BRT), Terapia Psicodinâmica Breve (BPT) e Terapia Dinâmica por Tempo Limitado (TLDP) normalmente restringem a duração do tratamento a 20–30 sessões. Por outro lado, a psicanálise clássica tem duração média de 5,7 anos; entretanto, para fobias e depressões não complicadas por déficits de ego ou de relações objetais, o período analítico pode ser mais curto. Análises estendidas são geralmente prescritas para indivíduos que apresentam distúrbios mais graves nas relações objetais, um maior número de sintomas e patologia de caráter profundamente arraigada.

Treinamento e Pesquisa

Embora a psicanálise continue sendo uma prática entre psiquiatras, assistentes sociais e outros profissionais de saúde mental, sua prevalência diminuiu. Durante meados do século 20, foi amplamente substituída pela psicoterapia psicodinâmica relacionada, ainda mais expansiva. No entanto, as abordagens psicanalíticas ainda são reconhecidas pelo Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido como potencialmente benéficas para o tratamento da depressão.

Estados Unidos

Os programas de treinamento psicanalítico nos Estados Unidos apresentam variabilidade, mas normalmente abrangem uma psicanálise pessoal para o estagiário, juntamente com aproximadamente 300 a 600 horas de instrução padronizada em sala de aula, abrangendo uma duração de dois a cinco anos.

Normalmente, esta psicanálise pessoal deve ser realizada com um Analista de Supervisão e Treinamento. A maioria dos institutos afiliados à Associação Psicanalítica Americana determina que os Analistas de Supervisão e Treinamento obtenham a certificação do Conselho Americano de Psicanalistas. Este processo de certificação envolve uma revisão cega, em que o trabalho profissional do psicanalista é avaliado por pares externos à sua comunidade profissional imediata. Após obterem a certificação, estes psicanalistas enfrentam uma avaliação rigorosa adicional por parte de membros seniores dos seus respectivos institutos, garantindo a adesão aos mais rigorosos padrões éticos e morais. Além disso, uma vasta experiência na condução de psicanálises é um pré-requisito.

Os candidatos normalmente recebem uma hora de supervisão semanal para cada caso psicanalítico. O número mínimo de casos exigido difere entre os institutos. Os candidatos frequentemente gerenciam de dois a quatro casos, com inclusão obrigatória de pacientes do sexo masculino e feminino. A supervisão é mantida durante um período mínimo de vários anos, abrangendo um ou mais casos. Durante essas sessões de supervisão, o estagiário apresenta material clínico derivado do trabalho psicanalítico da semana. Em colaboração com o supervisor, o estagiário explora posteriormente os conflitos inconscientes do paciente através de um exame da dinâmica de transferência-contratransferência.

Numerosos centros de treinamento psicanalítico nos Estados Unidos receberam credenciamento de comitês especializados da Associação Psicanalítica Americana (APsaA) ou da Associação Psicanalítica Internacional (IPA). Devido a perspectivas teóricas divergentes, surgiram institutos independentes, normalmente estabelecidos por psicólogos; historicamente, esses psicólogos tiveram acesso negado aos institutos de treinamento psicanalítico afiliados à APsaA até 1987. Atualmente, os Estados Unidos hospedam entre 75 e 100 desses institutos independentes. Além disso, outros institutos mantêm afiliações com organizações como a Academia Americana de Psicanálise e Psiquiatria Dinâmica e a Associação Nacional para o Avanço da Psicanálise. As qualificações de entrada para a maioria dos institutos psicanalíticos nos Estados Unidos exigem um diploma terminal em uma disciplina de saúde mental, como Ph.D., Psy.D., MSW ou MD. Um número limitado de institutos restringe os candidatos exclusivamente àqueles que possuem um MD ou Ph.D. Além disso, a maioria dos institutos no sul da Califórnia confere um doutorado. ou Psy.D. em psicanálise após a formatura, condicionado ao cumprimento dos requisitos estipulados pelos conselhos estaduais que autorizam esses doutorados. A Associação Nacional de Psicologia para Psicanálise, fundada na cidade de Nova York em 1978, tem a distinção de ser o primeiro instituto de treinamento na América a formar psicanalistas não-médicos. Esta instituição foi fundada pelo analista Theodor Reik. The Contemporary Freudian, originalmente conhecida como New York Freudian Society e uma ramificação da National Psychological Association, opera uma filial em Washington, D.C., funcionando como uma sociedade/instituto componente da IPA.

Alguns programas de treinamento psicanalítico são estruturados como bolsas de pós-doutorado em ambientes universitários, exemplificados por instituições como Duke University, Yale University, New York University, Adelphi University e Columbia University. Embora outros institutos psicanalíticos possam não possuir afiliações universitárias diretas, seus membros do corpo docente freqüentemente ocupam cargos acadêmicos simultâneos dentro do doutorado em psicologia. programas ou programas de residência em psiquiatria em escolas médicas.

Nas últimas décadas, surgiu uma tendência entre escolas de pós-graduação e instituições psicanalíticas para desenvolver programas que culminassem em doutorado em psicanálise. Várias instituições nos Estados Unidos ofereceram tais diplomas, incluindo a Escola de Pós-Graduação em Psicanálise de Boston, que concede o grau de Doutor em Psicanálise (Psya.D.), e o Centro de Estudos Psicanalíticos em Chicago, Illinois, que anteriormente conferia o D.Psa. grau. Historicamente, vários institutos de treinamento psicanalítico na Califórnia também concederam títulos de doutorado, incluindo doutorado. e Psy.D. graus. Essas instituições incluem o Instituto de Psicanálise Contemporânea, a Sociedade e Instituto Psicanalítico de Los Angeles, o Novo Centro de Psicanálise, o Instituto Psicanalítico de Newport, o Centro Psicanalítico da Califórnia, o Instituto Psicanalítico do Norte da Califórnia e o Instituto e Sociedade Psicanalítica do Sul da Califórnia. Internacionalmente, várias universidades, como a University College London e a University of Essex, também concedem doutorado em psicanálise e estudos psicanalíticos.

A Associação Psicanalítica Internacional (IPA) atua como a principal autoridade global de credenciamento e regulação da psicanálise. Sua missão é garantir a vitalidade sustentada e o avanço da psicanálise em benefício dos pacientes. A IPA colabora com 70 organizações constituintes em 33 países, apoiando coletivamente 11.500 membros. Nos Estados Unidos, existem 77 organizações, institutos e associações psicanalíticas distribuídas em todo o país. A Associação Psicanalítica Americana (APsaA) compreende 38 sociedades afiliadas, cada uma com um mínimo de 10 membros ativos que atuam em uma região geográfica específica. Os objetivos principais da APsaA e de outras organizações psicanalíticas abrangem o fornecimento de oportunidades educacionais contínuas aos seus membros, a promoção do desenvolvimento e a pesquisa da psicanálise, a oferta de treinamento e a organização de conferências. Os Estados Unidos hospedam atualmente oito grupos de estudo afiliados. Um grupo de estudo representa o estágio inicial de integração de um corpo psicanalítico dentro da estrutura da IPA, progredindo posteriormente para uma sociedade provisória e, finalmente, para uma sociedade membro.

Estabelecida no início da década de 1980 por um grupo de psicólogos, a Divisão de Psicanálise (39) da Associação Americana de Psicologia (APA) abordou a falta anterior de uma organização nacional para psicólogos formados em institutos independentes. Atualmente, esta divisão compreende aproximadamente 4.000 membros e mantém cerca de 30 capítulos locais nos Estados Unidos. Realiza duas reuniões ou conferências anuais e, juntamente com seus capítulos locais afiliados, oferece educação continuada em teoria psicanalítica, pesquisa e técnicas clínicas. Ao mesmo tempo, a Federação Psicanalítica Europeia (EPF), uma organização afiliada à IPA, unifica todas as sociedades psicanalíticas europeias. Em 2002, a EPF relatou aproximadamente 3.900 membros individuais abrangendo 22 países e 18 idiomas, além de 25 sociedades psicanalíticas constituintes.

Crayton Rowe fundou a Associação Americana de Psicanálise em Serviço Social Clínico (AAPCSW) em 1980, inicialmente como uma divisão da Federação de Sociedades Clínicas de Serviço Social, antes de alcançar status independente em 1990. Antes de 2007, a organização operava sob o nome de Comitê Nacional de Membros em Psicanálise. A sua criação foi motivada pela sub-representação significativa dos assistentes sociais como supervisores e professores nos institutos psicanalíticos, apesar de constituírem o maior grupo demográfico entre os estagiários psicanalistas. Atualmente, a AAPCSW possui mais de 1.000 membros e mais de 20 capítulos. A associação organiza uma conferência nacional bienal e organiza inúmeras conferências locais anuais.

Novos insights surgiram das experiências clínicas de psicanalistas e psicoterapeutas psicanalíticos, juntamente com pesquisas sobre o desenvolvimento infantil. Consequentemente, as teorias psicanalíticas passaram por um maior refinamento e os resultados da pesquisa empírica estão agora mais completamente integrados na estrutura teórica da psicanálise.

Reino Unido

Ernest Jones fundou a Sociedade Psicanalítica de Londres em 1913. Após a Primeira Guerra Mundial e o subsequente crescimento da psicanálise no Reino Unido, a sociedade foi restabelecida e renomeada como Sociedade Psicanalítica Britânica em 1919. Pouco depois, o Instituto de Psicanálise foi fundado para gerenciar as operações da sociedade, que abrangem a formação de psicanalistas, o avanço da teoria e prática psicanalítica, a prestação de tratamento através da Clínica de Psicanálise de Londres e a publicação de literatura dentro da Nova Biblioteca de Psicanálise e Ideias Psicanalíticas. Além disso, o Instituto de Psicanálise é responsável pela publicação do Jornal Internacional de Psicanálise, pela manutenção de uma biblioteca especializada, pela promoção de pesquisas e pela organização de palestras públicas. A sociedade adere a um Código de Ética abrangente e é supervisionada por um Comitê de Ética. Todas as três entidades – a sociedade, o instituto e a clínica – estão situadas na Byron House, no oeste de Londres.

A Sociedade funciona como membro constituinte da Associação Psicanalítica Internacional (IPA), uma organização global com membros nos cinco continentes dedicada a defender padrões profissionais e éticos na prática. Além disso, a Sociedade é membro do Conselho Psicanalítico Britânico (BPC), que mantém um registro público de psicanalistas e psicoterapeutas psicanalíticos britânicos. Todos os membros do BPC são obrigados a se envolver no desenvolvimento profissional contínuo (CPD). Os membros da Sociedade também contribuem como educadores e ocupam cargos em outros programas psicanalíticos credenciados, como a British Psychotherapy Foundation, e em instituições acadêmicas, incluindo a University College London.

Membros ilustres da Sociedade incluem Michael Balint, Wilfred Bion, John Bowlby, Ronald Fairbairn, Anna Freud, Harry Guntrip, Melanie Klein, Donald Meltzer, Joseph J. Sandler, Hanna Segal, J. D. Sutherland e Donald Winnicott.

O Instituto de Psicanálise ocupa uma posição de destaque como editor líder de literatura psicanalítica. Notavelmente, a Edição Padrão de 24 volumes das Obras Psicológicas Completas de Sigmund Freud foi conceituada, traduzida e produzida sob a supervisão direta da Sociedade Psicanalítica Britânica. Em colaboração com a Random House, a Sociedade está se preparando para lançar uma edição nova, revisada e ampliada desta Edição Padrão. Através da sua Nova Biblioteca de Psicanálise, o Instituto publica consistentemente trabalhos de teóricos e profissionais influentes. O Instituto de Psicanálise também publica o Jornal Internacional de Psicanálise, que mantém uma das maiores circulações entre todas as revistas psicanalíticas há mais de um século.

Psicoterapia Psicanalítica

Várias modalidades de psicanálise e psicoterapia integram princípios psicanalíticos. Além da psicanálise clássica, exemplos notáveis ​​incluem a psicoterapia psicanalítica, uma metodologia concebida para ampliar o alcance da teoria psicanalítica e suas aplicações clínicas, que se desenvolveram ao longo de mais de um século, para uma população mais ampla. Outras abordagens terapêuticas proeminentes que incorporam insights psicanalíticos incluem o tratamento baseado na mentalização (MBT) e a psicoterapia focada na transferência (TFP). Além disso, o pensamento psicanalítico continua a exercer uma influência significativa nos domínios da saúde mental e dos cuidados psiquiátricos.

Pesquisa

Por mais de um século, relatos de casos e investigações empíricas publicadas em revistas como a Modern Psychoanálise, o Psychoanalytic Quarterly, o International Journal of Psycholysis e o Journal of the American Psychoanalytic Association examinaram a eficácia da análise no tratamento de neuroses e transtornos de caráter ou de personalidade. As abordagens psicanalíticas, particularmente aquelas que incorporam técnicas de relações objetais, demonstraram eficácia em numerosos casos de intimidade profundamente arraigada e dificuldades relacionais, conforme amplamente documentado nas obras de Otto Kernberg. A duração do tratamento psicanalítico varia significativamente, variando de aproximadamente um ano a vários anos, dependendo da gravidade e complexidade da psicopatologia apresentada.

Desde o seu início, a teoria psicanalítica tem atraído consistentemente críticas e controvérsias. O próprio Sigmund Freud notou isso no início de sua carreira, enfrentando o ostracismo de outros médicos vienenses por sua afirmação de que os sintomas de conversão histérica não se limitavam exclusivamente às mulheres. As críticas à teoria analítica surgiram com Otto Rank e Alfred Adler na virada do século 20, estendidas pelas décadas de 1940 e 1950 com behavioristas como Wolpe, e continuam a ser promovidas por figuras contemporâneas como Miller. Uma fonte primária de crítica deriva de objeções ao conceito de mecanismos mentais, pensamentos ou sentimentos inconscientes. Além disso, o conceito de “sexualidade infantil” – definido como o reconhecimento de que crianças de dois a seis anos desenvolvem ideias relativas à procriação – também suscitou críticas significativas. Tais críticas teóricas estimularam o desenvolvimento de diversas teorias analíticas, exemplificadas pelas contribuições de Ronald Fairbairn, Michael Balint e John Bowlby. Nas últimas três décadas, as críticas concentraram-se predominantemente no desafio da verificação empírica, destacando a dificuldade inerente em fundamentar a eficácia dos tratamentos psicanalíticos num quadro psiquiátrico.

A psicanálise tem servido como um valioso instrumento de investigação no campo do desenvolvimento infantil, nomeadamente evidenciado por publicações como The Psychoanalytic Study of the Child, e evoluiu para um tratamento adaptável e eficaz para perturbações mentais específicas. Durante a década de 1960, as primeiras proposições de Sigmund Freud (1905) sobre o desenvolvimento infantil da sexualidade feminina enfrentaram desafios significativos. Isto motivou extensas pesquisas ao longo das décadas de 1970 e 1980, culminando em uma reformulação do desenvolvimento sexual feminino que refinou vários dos conceitos originais de Freud. Contribuintes notáveis ​​para esta área incluem Eleanor Galenson, Nancy Chodorow, Karen Horney, Françoise Dolto, Melanie Klein e Selma Fraiberg. Mais recentemente, investigadores psicanalíticos, como Alicia Lieberman e Daniel Schechter, incorporaram a teoria do apego nos seus estudos, investigando o impacto da traumatização parental na formação das representações mentais que as crianças pequenas têm de si mesmas e dos outros.

Eficácia

Historicamente, a profissão psicanalítica tem demonstrado relutância em investigar sistematicamente a sua própria eficácia. Avaliações de eficácia baseadas apenas na interpretação do terapeuta carecem de verificabilidade empírica.

Resultados da pesquisa

Extensas pesquisas indicam que a eficácia terapêutica está predominantemente correlacionada com a qualidade da aliança terapêutica.

Uma meta-análise abrangente de 2020 que avaliou a psicoterapia psicanalítica de longo prazo (LTPP) para transtornos mentais complexos revelou vantagens modestas, mas estatisticamente significativas, em comparação com outras modalidades psicoterapêuticas na maioria das medidas de resultados. No entanto, os resultados requerem uma interpretação cautelosa devido à heterogeneidade inerente do estudo e às restrições metodológicas.

Em 2019, meta-análises indicaram que as terapias psicanalíticas e psicodinâmicas melhoraram efetivamente o bem-estar psicossocial e reduziram a tendência suicida e os comportamentos de automutilação em pacientes durante um período de seis meses. Além disso, surgiram evidências que apoiam a psicoterapia psicanalítica como uma intervenção eficaz para o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) e o Transtorno de Conduta, particularmente quando contrastada com abordagens de manejo comportamental, com ou sem metilfenidato. Metanálises anteriores de 2012 e 2013 também forneceram suporte para a eficácia da terapia psicanalítica. Embora outras meta-análises recentes tenham demonstrado a eficácia da psicanálise e da terapia psicodinâmica, com resultados comparáveis ​​ou superiores aos de outras psicoterapias ou medicamentos antidepressivos, estas descobertas têm enfrentado um escrutínio considerável. Especificamente, a dependência de estudos pré/pós-estudos, em vez de ensaios clínicos randomizados, e a falta de comparações suficientes com tratamentos de controle apresentam limitações significativas na interpretação dos resultados. Por outro lado, um relatório francês de 2004 do INSERM concluiu que a terapia psicanalítica exibiu menor eficácia do que outras psicoterapias, incluindo a terapia cognitivo-comportamental, para condições específicas.

Uma revisão de 2011 da Associação Americana de Psicologia examinou 103 comparações de ensaios clínicos randomizados (ECR) de tratamento psicodinâmico com alternativas não dinâmicas, publicadas entre 1974 e 2010, com 63 estudos atendendo a critérios de qualidade adequados. Entre 39 comparações envolvendo um competidor ativo, seis tratamentos psicodinâmicos demonstraram superioridade, cinco foram considerados inferiores e 28 não mostraram diferença significativa. A revisão caracterizou esses resultados como promissores, mas ressaltou a necessidade crítica de ensaios adicionais de alta qualidade para replicar resultados positivos para transtornos específicos.

Meta-análises sobre psicoterapia psicodinâmica de curto prazo (STPP) relataram tamanhos de efeito (d de Cohen) variando de 0,34 a 0,71 quando comparado a nenhum tratamento, e observou-se que a STPP é marginalmente mais eficaz do que outras terapias durante os períodos de acompanhamento. Revisões adicionais indicaram tamanhos de efeito de 0,78 a 0,91 para transtornos somatoformes em relação à ausência de tratamento e 0,69 para o tratamento da depressão. Uma meta-análise de 2012 publicada na Harvard Review of Psychiatry on Intensive Short-Term Dynamic Psychotherapy (ISTDP) identificou tamanhos de efeito que vão de 0,84 para dificuldades interpessoais a 1,51 para depressão. O tamanho do efeito geral para ISTDP, quando comparado a nenhum tratamento, foi determinado em 1,18.

Uma meta-análise de 2012 da Psicoterapia Psicodinâmica de Longo Prazo (LTPP) relatou um tamanho de efeito geral modesto de 0,33. Esta investigação concluiu que a taxa de recuperação subsequente ao LTPP era equivalente à dos tratamentos de controlo, incluindo o tratamento habitual, e determinou que as provas que apoiavam a eficácia do LTPP eram limitadas e, na melhor das hipóteses, contraditórias. Por outro lado, outros estudos relataram tamanhos de efeito variando de 0,44 a 0,68.

Uma revisão francesa de 2004 conduzida pelo INSERM indicou que a psicanálise foi presumida ou demonstrada como eficaz no tratamento do transtorno do pânico, estresse pós-traumático e transtornos de personalidade. No entanto, a revisão não encontrou evidências de sua eficácia no tratamento da esquizofrenia, transtorno obsessivo-compulsivo, fobia específica, bulimia ou anorexia.

Em 2001, uma revisão sistemática da literatura médica realizada pela Cochrane Collaboration concluiu que nenhum dado comprovava a eficácia da psicoterapia psicodinâmica para esquizofrenia e doenças mentais graves. A revisão alertou ainda que a farmacoterapia deve invariavelmente acompanhar qualquer forma de psicoterapia para a esquizofrenia. Uma revisão francesa subsequente de 2004 corroborou estas conclusões. A Equipe de Pesquisa de Resultados de Pacientes com Esquizofrenia desaconselha explicitamente o emprego de terapia psicodinâmica para esquizofrenia, afirmando que são necessários ensaios adicionais para determinar sua eficácia.

Críticas

Tanto Sigmund Freud quanto o campo da psicanálise foram submetidos a intensas críticas. Os debates controversos entre proponentes e detratores da psicanálise têm sido frequentemente tão fervorosos que foram chamados de Guerras de Freud. Notavelmente, o linguista Noam Chomsky criticou a psicanálise por sua aparente ausência de base científica. O biólogo evolucionista Stephen Jay Gould sugeriu que a psicanálise foi influenciada por conceitos pseudocientíficos, como a teoria da recapitulação. Além disso, os psicólogos Hans Eysenck, John F. Kihlstrom e outros estudiosos caracterizaram de forma semelhante a disciplina como pseudociência.

A psicanálise também foi caracterizada como “nem mesmo errada”.

Debate sobre o status de científico

Os fundamentos teóricos da psicanálise originam-se de tradições filosóficas que informam a fenomenologia interpretativa, e não daquelas que sustentam o positivismo científico. Consequentemente, isto torna a teoria largamente incompatível com metodologias positivistas para investigar a mente.

As críticas iniciais à psicanálise sustentavam que o seu quadro teórico dependia excessivamente do método de estudo de caso clínico e insuficientemente na investigação quantitativa e experimental. O filósofo Frank Cioffi identifica afirmações infundadas de validação científica rigorosa para a teoria e seus componentes como a principal justificativa para categorizar as contribuições de Freud e seus adeptos como pseudociência.

Karl Popper afirmou que a psicanálise constitui uma pseudociência porque suas proposições carecem de testabilidade e são imunes à refutação, o que significa que não são falsificáveis:

... aquelas "observações clínicas" que os analistas ingenuamente acreditam que confirmam sua teoria não podem fazer isso mais do que as confirmações diárias que os astrólogos encontram em sua prática. E quanto ao épico de Freud sobre o Ego, o Superego e o Id, nenhuma reivindicação substancialmente mais forte de status científico pode ser feita a ele do que às histórias coletadas de Homero no Olimpo. Além disso, Imre Lakatos observou que "os freudianos ficaram perplexos com o desafio básico de Popper em relação à honestidade científica. Na verdade, eles se recusaram a especificar condições experimentais sob as quais desistiriam de suas suposições básicas". Em seu trabalho de 1986, Desejo Sexual, o filósofo Roger Scruton contestou as afirmações de Popper, destacando a teoria da repressão como um conceito freudiano com implicações testáveis. No entanto, Scruton finalmente determinou que a psicanálise carece de rigor científico genuíno devido à sua confiança indevida na metáfora. O filósofo e físico Mario Bunge afirmou que a psicanálise constitui uma pseudociência porque contraria a ontologia e a metodologia fundamentais da investigação científica. Bunge postulou que a maioria das teorias psicanalíticas não são testáveis ​​ou carecem de suporte empírico. Os cientistas cognitivos, nomeadamente, também contribuíram para este discurso. Martin Seligman, um ilustre estudioso da psicologia positiva, declarou:

Trinta anos atrás, a revolução cognitiva na psicologia derrubou Freud e os behavioristas, pelo menos na academia.… A visão imperialista freudiana afirma que a emoção sempre impulsiona o pensamento, enquanto a visão cognitiva imperialista afirma que o pensamento sempre impulsiona a emoção. A evidência, no entanto, é que às vezes um impulsiona o outro.

Adolf Grünbaum afirma em sua publicação de 1993, Validação na Teoria Clínica da Psicanálise, que embora as teorias enraizadas na psicanálise sejam falsificáveis, as proposições causais da psicanálise carecem de fundamentação nas evidências clínicas existentes.

O historiador Henri Ellenberger, cuja pesquisa abrangeu as histórias de Freud, Jung, Adler e Janet, durante a composição de seu livro A Descoberta do Inconsciente: A História e a Evolução da Psiquiatria Dinâmica, argumentaram que a psicanálise carecia de validade científica com base tanto em sua abordagem metodológica quanto em sua estrutura organizacional:

Psicanálise, é uma ciência? Não atende aos critérios (ciência unificada, domínio e metodologia definidos). Corresponde aos traços de uma seita filosófica (organização fechada, iniciação altamente pessoal, doutrina mutável mas definida pela sua adoção oficial, culto e lenda do fundador).

Freud

Acusações de fabricação foram feitas contra Freud por alguns, principalmente no que diz respeito ao caso de Anna O. Além disso, outros levantaram a hipótese de que os pacientes apresentavam condições agora facilmente diagnosticáveis e distintas das interpretações psicanalíticas; por exemplo, acredita-se que Anna O. sofria de uma deficiência orgânica, como meningite tuberculosa ou epilepsia do lobo temporal, em vez do diagnóstico de histeria de Freud. Henri Ellenberger e Frank Sulloway afirmam que Freud e seus adeptos construíram uma narrativa embelezada sobre Freud para promover a psicanálise. Mikkel Borch-Jacobsen e Sonu Shamdasani afirmam ainda que esta narrativa foi modificada para se adequar a vários períodos e contextos históricos. Isabelle Stengers indica que as comunidades psicanalíticas tentaram restringir o acesso dos historiadores a materiais de arquivo relativos à vida de Freud.

Bruxos

Richard Feynman descartou os psicanalistas como meros "curandeiros":

A rápida proliferação de conceitos psicanalíticos complexos, incluindo construções como o id, o ego, as tensões, as forças, os empurrões e as atracções, num período notavelmente breve, levanta questões sobre a sua derivação empírica. Em comparação com o desenvolvimento mais lento e incremental típico de outras disciplinas científicas, o grande volume e complexidade destas ideias sugerem uma implausibilidade da sua origem simultânea por um número limitado de mentes.

Da mesma forma, o psiquiatra E. Fuller Torrey, em seu trabalho de 1986 Witchdoctors and Psychiatrists, afirmou que as teorias psicanalíticas não possuem maior fundamento científico do que as doutrinas dos curandeiros indígenas tradicionais, muitas vezes chamados de "feiticeiros", ou movimentos contemporâneos de "culto" como o EST. A psicóloga Alice Miller criticou a psicanálise por sua semelhança com “pedagogias venenosas”, um conceito detalhado em seu livro For Your Own Good. Miller desafiou e rejeitou especificamente a validade da teoria das pulsões de Freud, incluindo o complexo de Édipo, afirmando que ela, junto com a perspectiva de Jeffrey Masson, atribui injustamente a culpa à criança pelo abuso sexual de adultos. Além disso, a investigação do psicólogo Joel Kupfersmid sobre a validade, natureza e origens do complexo de Édipo levou-o a concluir que o suporte empírico para a sua existência é mínimo.

Perspectivas Críticas

Os filósofos contemporâneos Gilles Deleuze e Félix Guattari postularam que a instituição psicanalítica evoluiu para um locus de poder, com suas metodologias confessionais apresentando semelhanças com aquelas empregadas nas práticas religiosas cristãs. Suas críticas mais abrangentes sobre a dinâmica de poder da psicanálise e sua cumplicidade com o capitalismo são articuladas em Anti-Édipo (1972) e Mil Platôs (1980), que constituem os dois volumes de seu trabalho teórico seminal, Capitalismo e Esquizofrenia. Em Anti-Édipo, Deleuze e Guattari citam os exemplos de Gérard Mendel, Bela Grunberger e Janine Chasseguet-Smirgel, todas figuras proeminentes dentro de conceituadas organizações psicanalíticas (incluindo a IPA), para argumentar que a psicanálise tem historicamente demonstrado um endosso entusiástico e adoção de um aparato estatal policial.

O psicanalista francês Jacques Lacan criticou certas tradições psicanalíticas americanas e britânicas. por sua ênfase exagerada na proposta de etiologias especulativas ou "imaginárias" para os sintomas, defendendo, em vez disso, um reengajamento com os princípios freudianos.

A psicolinguista e psicanalista belga Luce Irigaray também ofereceu uma crítica à psicanálise, utilizando o conceito de falocentrismo de Jacques Derrida para elucidar a marginalização das mulheres dentro das estruturas psicanalíticas freudiana e lacaniana.

Teoria Freudiana

A pesquisa científica indicou que, embora as características de personalidade alinhadas com as fases oral, anal, edipiana e genital de Freud sejam observáveis, sua manifestação como estágios distintos de desenvolvimento em crianças não foi demonstrada de forma consistente. Além disso, estas investigações não estabeleceram definitivamente uma ligação causal entre tais características adultas e experiências específicas da infância. No entanto, estes estágios específicos de desenvolvimento não são considerados centrais para a psicanálise contemporânea. Em vez disso, os conceitos de inconsciente e de fenômeno de transferência permanecem fundamentais para a teoria psicanalítica moderna e a aplicação clínica.

O conceito de "inconsciente" enfrenta controvérsia devido à natureza observável do comportamento humano, contrastando com a natureza inferencial da atividade mental humana. Apesar disso, o inconsciente tornou-se uma área proeminente de investigação dentro da psicologia experimental e social, utilizando métodos como medidas implícitas de atitude, fMRI, PET scans e outras técnicas de avaliação indireta. Tanto o inconsciente quanto o fenômeno transferencial foram extensivamente investigados e, segundo algumas afirmações, validados na psicologia cognitiva e social, embora a maioria dos psicólogos cognitivos não adira a uma interpretação freudiana dos processos mentais inconscientes. Avanços recentes na neurociência levaram a uma perspectiva bifurcada: um ponto de vista sugere que esses desenvolvimentos oferecem uma base biológica para o processamento emocional inconsciente, alinhando-se com a teoria psicanalítica (denominada neuropsicanálise), enquanto a visão oposta afirma que tais descobertas tornam a teoria psicanalítica desatualizada e inconsequente.

Shlomo Kalo postula que a ascensão do materialismo científico no século XIX minou significativamente as instituições religiosas e repudiou todos os conceitos espirituais. O papel do padre confessor, em particular, sofreu prejuízos consideráveis, criando um vácuo que a psicanálise nascente prontamente preencheu. Kalo argumenta em suas obras que a metodologia fundamental da psicanálise é falha. Ele afirma que isso perpetua suposições centrais errôneas, especificamente que a felicidade humana é inatingível e que os indivíduos são inerentemente levados a explorar os outros para gratificação e vantagem pessoal. Jacques Derrida integrou elementos da teoria psicanalítica em sua estrutura desconstrucionista para examinar criticamente o que ele chamou de 'metafísica da presença'. Derrida empregou ainda certos conceitos psicanalíticos para expor tensões e contradições inerentes às próprias construções teóricas de Freud. Por exemplo, enquanto Freud caracterizou a religião e a metafísica como deslocamentos decorrentes da identificação com o pai durante a resolução do complexo de Édipo, Derrida (1987) afirmou que a própria ênfase no pai nas análises de Freud reflete a proeminência histórica concedida à figura paterna na metafísica e na teologia ocidentais, remontando a Platão.

Autismo em psicanálise

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• Análise de treinamento

Notas

Referências

Análises, discussões e críticas

Análises, discussões e críticas

Respostas às críticas

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• A Associação Psicanalítica Internacional (IPA), criada por Sigmund Freud, funciona como a principal autoridade reguladora global da psicanálise.
• Associação Psicanalítica Internacional (IPA) – principal órgão regulador mundial da psicanálise, fundada por Sigmund Freud (arquivado em 18 de janeiro de 1998)
• A Divisão 39 da American Psychological Association (APA) é dedicada ao campo da psicanálise.